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Rpida
Diagnstico y Tratamiento de
la Escarlatina en Nios
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-466-11
DIAGNSTICO CLNICO
Factores de riesgo
El periodo de incubacin del estreptococo beta hemoltico del grupo A, tiene un periodo de incubacin de
1 a 7 das.
2
Signos
Faringe congestiva
Eritema de la mucosa oral
Maculas puntiformes rojas en la vula y en el paladar duro y blando (manchas de Forcheimer)
Entre el da 1 y 2 se aprecia una capa blanca en el dorso de la lengua, las papilas se encuentran
enrojecidas y aumentadas de volumen, la capa blanca desaparece despus de 2 o 3 das dejando al
descubierto las papilas rojas (lengua frambuesa)
Adenopatas
Exantema:
-
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Cultivo de exudado farngeo
El cultivo de exudado farngeo sigue siendo la prueba estndar para la confirmacin de una infeccin
estreptoccica del grupo A de las vas respiratorias superiores.
La obtencin de las muestras es crucial para obtener la mxima sensibilidad, al respecto se hacen las
siguientes recomendaciones:
El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe posterior y las amgdalas, adems de obtener muestra de
cualquier exudado que se encuentre en la faringe
El hisopo debe ser de algodn o de dacrn
Al momento de la toma de la muestra se debe tener adecuada iluminacin
Se debe evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal
Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deber realizar exudado farngeo.
En la actualidad, las pruebas de estreptococo anticuerpos no estn indicadas en caso de enfermedad aguda,
solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como: fiebre reumtica o
glomerulonefritis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
En el Instituto Nacional de Salud pblica se realiz una revisin clnica de las enfermedades exantemticas
en la niez que se presentan con ms frecuencia en los nios de Mxico:
Sarampin
Rubola (sarampin alemn)
Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca)
Escarlatina
Exantema sbito (rosola, sexta enfermedad)
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Exantemas por enterovirus
Mononucleosis infecciosa
Dengue
Otras enfermedades infecciosas que producen exantema:
- Sndrome de choque txico (estreptoccico y estafiloccico)
- Enfermedad de Kawasaki
- Leptospirosis
- Borreliosis
- Roseola tifodica (Salmonella tiphi)
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Exantemas no infecciosos
- Exantema medicamentoso
- Alergia alimentaria
(Cuadros I y II)
Nunca va a ser fcil al clnico establecer el diagnstico de una enfermedad que cursa con exantema.
Se recomienda conocer el curso clnico de las enfermedades exantemticas con las que se puede hacer
diagnstico diferencial, ya que saber integrar todas las manifestaciones y la experiencia favorecen el
establecimiento de un diagnstico correcto
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los objetivos del tratamiento farmacolgico de la escarlatina son:
* En nios alrgicos a la penicilina se puede indicar eritromicina, si no se cuenta con cefalosporinas o han
presentado reaccin anafilctica a la penicilina
Generalmente el uso de antibiticos es emprico, sin embargo debe estar sustentado en un cuidadoso juicio
clnico
El tratamiento para la infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A, debe iniciar tan pronto como
sea posible para reducir la incidencia de fiebre reumtica.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
El tratamiento no farmacologico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las condiciones generales
del paciente y prevenir complicaciones.
Se recomiendan las siguientes medidas de soporte general:
Reposo relativo
Control trmico por medios fsicos como primera opcin
Los antipirticos podrn ser usados solo en caso de no lograr control de la temperatura con medios
fsicos
La dieta debe ser completa y balanceada
Evitar agregar polvos caseros secantes (polvo de haba, maicena, etc.) por el riesgo de infeccin secundaria
de la piel (imptigo)
Para que un nio regrese a la escuela y minimizar el contagio, debe haber recibido como mnimo 24 horas de
tratamiento con antibiticos
COMPLICACIONES
Complicaciones Tempranas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Absceso periamigdalino
Sinusitis
Bronconeumona
Meningitis
Absceso cerebral
Trombosis del seno venoso intracraneal
Septicemia
Hepatitis
Vasculitis
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Uvetis
Miocarditis
Coque toxico
Complicaciones tardas
El mdico tratante debe conocer las complicaciones tempranas y tardas para instruir a los familiares del
nio sobre la administracin del tratamiento antimicrobiano en la dosis y por el periodo completo, con la
finalidad de disminuir la presencia de estas
ALGORITMO.
PERIODO DE
INCUBACION
PERIODO DE CONTAGIO
INMUNIDAD ADQUIRIDA
Sarampin
7 21 das
Si
14 -23dias
Si
Varicela
10 -21 das
Escarlatina
1 7 das
Rubola
HHV6: 7 14 das
Exantema Sbito
HHV7: se desconoce
Si
Eritema infeccioso
4 21 das
Enterovirus
2 14 das
Mononucleosis
infecciosa
30 50 das
No
Fuente: Moreno S, Daz Ortega JL, Hernndez M, Snchez M, Carrillo C. Boletn de prctica mdica efectiva. Efectividad
clnica en las enfermedades exantemticas en la niez /1. Noviembre 2006.
Edad de adquisicin
Estacionalidad
Mecanismo de transmisin
Sarampin
Predominio en el invierno.
Mayor en pases templados.
Distribucin
mundial
predominio estacional.
Exantema sbito
Diseminacin
interpersonal,
secreciones de nariz, garganta y
piel de los enfermos y fomites
contaminados. Quirrgica. Mas
frecuente en condiciones de
hacinamiento.
Contacto con saliva de cuidadores
sanos, congnita (rara: 1-2%),
post-parto
y
transfusional.
Ocasionalmente casos secundarios
Eritema infeccioso
Inhalacin
de
aerosoles,
transfusin sangunea y vertical
(congnita), transmisin intrahospitalaria.
Enterovirus
Distribucin
mundial
predominio estacional.
Rubola
Varicela
Escarlatina
Mononucleosis
infecciosa
sin
sin
Fuente: Moreno S, Daz Ortega JL, Hernndez M, Snchez M, Carrillo C. Boletn de prctica mdica efectiva. Efectividad
clnica en las enfermedades exantemticas en la niez /2. Noviembre 2006.
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Dosis
Va de
Nivel de
administracin Duracin evidencia
Penicilinas
Penicilina V
(fenoximetil penicilina)
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector
Salud, Mxico]
Va oral
10 das
IB
Va oral
10 das
IB
o
50 mg/kg una vez al da
(mximo 1 g)
Amoxicilina
o
Penicilina G Benzatinica
Va
Una dosis
intramuscular
IB
Variable
Va oral
10 das
IB
Va oral
10 das
IIa B
Va oral
5 das
IIa B
Va oral
10 das
IIa B
Clindamicina
o
Azitromicina
o
Claritromicina
Fuente: Modificado de Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST.
Guideline: Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal
pharyngitis Circulation. Mar 24 2009;119(11):1541-51
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