FRACTURAS DEL ANTEBRAZO EN EL ADULTO

Pablo Ugarte Velarde1

El antebrazo definido como segmento in-

180 grados. Donde la membrana intersea es el

termediario entre el brazo y la mano, con una

estabilizador principal junto con el fibrocartlago

biomecnica compleja y es un posicionador de

triangular. Para que este movimiento sea posible

mano, permitiendo un mayor alcance pero su

es necesario que el radio y el cbito sean curvos.

funcin fundamentalmente es conseguir mo-

Estos huesos presentan una concavidad anterior,

vimientos de rotacin.

esta doble concavidad posibilitan una mayor posibilidad de movilidad.

BIOMCANICA DE LA PRONO
SUPINACIN
La pronosupinacin es el movimiento de rotacin del antebrazo en torno a su eje longitudinal.
Es un movimiento complejo donde interviene las
articulaciones radio cubitales proximal y distal. Y
tiene un rango de movimiento aproximado de

Fig.1 - Membrana Intersea

1 Vicepresidente Sociedad Peruana de Ortopedia y Traumatologa, Medico Jefe de la Unidad de Miembro Superior del Hospital Nacional Rebagliatti
Profesor Universitario, Profesor AO, Cirujano de Miembro Superior Post grado en Brasil.

Los ligamentos estabilizadores a nivel de la

estabilidad.

articulacin radio cubital proximal son la cuer-

Existe movimientos longitudinales, durante

da de Weitbrech, ligamento anular de radio,

la pronacin el radio es ms corto que el cbito

haz anterior del ligamento colateral radial del

en 2 mm. Y en supinacin el radio sobrepasa a

codo, haz anterior y posterior del ligamento

la cabeza cubital entre 1.5 a 2 mm.

colateral cubital del codo, ligamento cuadrado

que es un refuerzo de la cpsula anterior. Al
nivel de la articulacin radio cubital distal el
fibrocartlago triangular, el tendn y la vaina
del extensor ulnar del carpo, pronador cua-

La rotacin se realiza se realiza en el radio y

cubito, pero el eje de rotacin est ms cerca al
eje del cubito; por eso es que se dice que en la
prono supinacin es la porcin distal del radio
la que rota.

drado y los ligamentos radio cubitales volares

y distales.
La membrana intersea tiene una configuracin en dos capas las cuales tienen fibras
oblicuas con direcciones cruzadas.
La capa o lmina anterior formada por el
haz proximal intermedio descendente y distal

Fig.2 - Biomcanica prono supinacin

descendente. La lmina posterior formada por

el haz proximal ascendente y por el haz distal ascendente. Le da flexibilidad y estabilidad
longitudinal al antebrazo. Los msculos epicondleos externos e internos tambin contribuyen con su tonicidad a la estabilizacin.
En la posicin neutra (cero) la membrana

La mayor congruencia articular radio cubital distal, se da en la posicin neutra; en la pronacin mxima exista una sub luxacin de la
cabeza cubital.
El ligamento triangular est en mxima tensin en pronacin y mnima en supinacin.

intersea se mantiene con mayor tensin o

2

El eje del antebrazo funciona como un eje

Las fracturas pueden ser producidas por

comn entre el cubito y radio Y tiene que

traumas directos que producen generalmente

estar alineados. En las fracturas se pierde este

fracturas de un solo hueso; Los traumas indi-

eje comn produciendo una disminucin del

rectos pueden ser por flexin, rotacin y de

movimiento de prono supinacin. Existe una

fuerza compresin axial. Ests ltimas pro-

congruencia perfecta y simultnea de las arti-

ducen muchas veces lesin de los elementos

culaciones radio cubitales proximales y distales.

estabilizadores del radio y cubito.

El diagnstico de ests lesiones es clnico y

FRACTURAS DE LOS HUESOS

con radiografas en dos planos; pero es impor-

DEL ANTEBRAZO

tante sobre todo en las cadas con la mano

En los movimientos del antebrazo estn

involucradas adems de la articulacin radio
cubital distal y proximal; las articulaciones
cubito humeral, radio capitellar, radio carpal,

empalmada disponer de radiografas enfocadas a nivel de la mueca y del codo, para

evaluar las articulaciones radio cubital distal
y proximal.

y la membrana intersea. Por eso que las frac-

Clnicamente tenemos que evaluar si existe

turas de la difisis del radio y cubito se tiene

heridas, ampollas, realizar un examen neuro-

que considerar como una articulacin.

vascular minuciosos, siempre hay que descartar un sndrome compartimental.

Las fractura del antebrazo de un solo hueso
con desplazamiento produce incongruencia
articular de las articulaciones radio cubital
proximal o distal y el cambio del eje de rotacin del antebrazo.

Fig.3 - Articulaciones en el antebrazo

3

Las metas del tratamiento son restaurar la

longitud, la curvatura de los dos huesos, reducir y estabilizar las articulaciones radiocubitales, dar una estabilidad sea, restablecer el eje
anatmico del antebrazo, conseguir una movilidad precoz.
Las fracturas en adultos del antebrazo requieren de una reduccin anatmica y fijacin
estable, siguiendo los principios de las fracturas articulares.
Fig.4 - Fracturas del radio con luxacin cubito

Existe varias tipos de clasificacin pero estas

deben ser un instrumento de ayuda para la planificacin de la ciruga.
Primero hay que realizar los diagnsticos
donde estn localizadas las fracturas, segundo
determinar el tipo del trazo( fracturas simples,
en tercer fragmento, conminutas) Despus si
existe compromiso de las articulaciones radio
cubitales distales o proximales y examinar clnicamente la estabilidad del cubito distal. Por
ltimo hacer una correlacin con el mecanismo del trauma.

El estndar es el uso de placa de osteosntesis

auto compresivas para pequeos fragmentos
(tornillos de 3.5 mm). Con un mnimo de 6
corticales por cada lado de la fractura. Y de ser
posible se deber colocar adicionalmente un
tornillo de compresin inter fragmentaria bajo
los principios de estabilidad absoluta. Esto garantiza el 95 % de xito de consolidacin.
La tcnica quirrgica tiene que ser muy estricta en el cuidado de las partes blandas, no se
debe desperiostisar, cuidar la membrana intersea sobre todo con el uso de separadores tipo
palanca, si existe un tercer fragmento hay que
tentar realizar la reduccin anatmica y se tiene
que preservar la curvatura normal de los huesos.
4

El tipo de abordaje que se prefiere para el

radio es el anterior permite la exposicin de
toda su difisis. En las fracturas del tercio proximal es ms exigente que el abordaje dorsal pero
ms seguro porque uno visualiza las estructuras
vasculo nerviosas y facilita su separacin.
Si se presenta la fractura de los dos huesos
del antebrazo es recomendable comenzar la reduccin y osteosntesis de fractura cuyo trazo
es ms simple, consiguindose la longitud del

Fig.5 - Osteosntesis + fijacin radio cubital distal

antebrazo.
En caso de existir algn defecto seo es necesario la utilizacin de injertos seos
El uso de placas con el sistema de bloqueo
de los tornillos slo se indica en los casos de
prdida sea o falta de consolidacin. El uso
de estas placas sin aplicar los principios de
auto compresin aumenta la incidencia de no
uniones.
Despus de realizada la ostesntesis se tiene
que verificar el rango de movimiento de prono
supinacin y la estabilidad del sistema. Las radiografas intra operatorias son necesarias y hay que
evaluar clnicamente la articulacin radio cubital

No se debe cerrar las fascia y se tiene que realizar

una hemostasia rigurosa.
Slo se debe inmovilizarse en antebrazo si existe
lesin de la articulacin radio cubital .
El tratamiento de las fracturas del tratamiento
del antebrazo se asocian a complicaciones como no
unin 2 al 4 %;, Infeccin del 1 al 2%; consolidacin viciosa, sinostosis radio cubital, sndrome compartimental.
Son fracturas aparentemente simples pero para el
tratamiento adecuado es necesario el conocimiento
de anatmico y la bio mecnica, y siempre hay que
considerar el antebrazo como una articulacin.

distal y si es inestable fijarla provisionalmente.

5

BIBLIOGRAFA
1.

Atlas upper Extremity Raoul Tubiana.

2.
Biomecnica
clnica
del
aparato
locomotor;Rodrigo Miralles Marrero, Masson.
3.

Campbell Ciruga Ortopedica Crenshaw.

4.
Ciruga de la Mano y la mueca Kevinc.
Chung.
5.

Green s Operative Hand Surgery Elsevier.

6.
Hand Surgery Update American society
for Surgery on the Hand.
7.

Operative Tecniques in Hand,Write, Fore-

arm Surgery Thomas Hunt.

8.
Tcnicas en ciruga Ortopdica Mano
Strickland Graham.
9.
Ugarte Velarde Pablo, Lesiones de nervios perifricos en miembro Superior, Horizonte
Mdico N 1 Enero-Julio 2010.
10.
Ugarte Velarde Pablo; Lesiones tendones
flexores, Horizonte Mdico N 1 Agosto. Diciembre 2010.
11.
Ugarte Velarde, Pablo; Cuerpo Extrao en
antebrazo. Revista del Instituto Peruano de Ortopedia y Traumatolga ao 1 N 1 abril 2011.
12.
ShepardMf,Markolf. The effects of partial
and total interosseous transection on load sharing in the cadver forearm J.Orthop. Res 2001;
19:587-92.
13.
Tesis de rehabilitacin en cirugia de tendones flexores de la mano zona II. Universidad de
Chile Facultad de Medicina 2006 Paulina Sez.
14.

Traumatismo da Mao Pardini

Medsi.