MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA

FUNCIONAL ( FIM)

REHABILITACIN TERAPIA
OCUPACIONAL

Cdigo:
RHB-FO-420-004

Versin: 2

DATOS PERSONALES:
NOMBRE: _____________________________________________________________________
EDAD:____________________________________
HISTORIA CLINICA No:____________________________________________________________
DIAGNOSTICO: __________________________________________________________________
DOMINANCIA:______________________OCUPACION:__________________________________

Vestico

Higiene

Alimentacin

RESULTADOS EN AUTOCUIDADOS DEL PACIENTE

Nombre:
Fecha:
Actividad Accin
Valoracin
I IA IS Na NA
Comer con los dedos.
Comer con tenedor.
Comer con cuchara.
Cortar con el cuchillo.
Beber con un vaso.
Beber con una taza.
Lavarse las manos.
Lavarse la cara.
Cepillarse los dientes.
Peinarse.
Costarse las uas.
Rasurarse o maquillarse.
Arreglarse las ropas en el excusado.
Utilizar el papel higinico.
Baarse.
Lavarse el pelo.
Atender su periodo menstrual.
Secar parte anterior del cuerpo.
Secar parte posterior del cuerpo.
Ponerse o quitarse la chaqueta o el
suter abierto
Ponerse o quitarse la chaqueta o el
suter cerrado
Ponerse o quitarse el abrigo
Ponerse o quitarse los pantalones.
Ponerse o quitarse los medias
Ponerse o quitarse los zapatos
Ponerse o quitarse la ropa interior
Amarrarse las agujetas.
Amarrarse el moo de la corbata
Atar a desatar correas
Ponerse o quitarse tirantes
Ponerse o quitarse cabestrillos o mas

Fecha:
Revaloracin
D I IA IS Na NA

MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA
FUNCIONAL ( FIM)

Tareas del hogar Movilidad general en la cama

Transferencias Comunicacin

Servicios

REHABILITACIN TERAPIA
OCUPACIONAL

Cdigo:
RHB-FO-420-004

Versin: 2

Ponerse o quitarse frulas de las

manos
Operar interruptores elctricos (de
cualquier tipo)
Abrir y cerrar llaves para el agua (de
cualquier tipo)
Hacer correr el agua del excusado
Operar cerraduras
Enchufar clavijas elctricas
Abrir y cerrar cajones
Abrir y cerrar ventanas
Usar tijeras
Escribir su nombre
Atender su correspondencia
Manejar dinero
Usar el telfono
Usar teclado de computador
Cama
Bao
Baera Ducha Cilla de ducha
Carro
Suelo
Subir extremidades inferiores a la
cama
Sentado
de cubito supino
Girar
De cubito supino
de cubito
prono
de cubito supino
sentado
desplazarse sentado
cruzar / descruzar extremidades
Inferiores
Bajar extremidades inferiores al suelo
Sentarse al borde de la cama
Limpieza diaria
Cocinar
Lavar
Planchar
Cuidado de nios

I: Independiente IA: Independiente con ayuda tcnica o adaptacin IS: Independiente con supervisin
Na: Necesita ayuda mnima NA: Necesita ayuda D: Dependiente
Terapeuta Ocupacional _______________________________________________