EVALUACIN Y SEGUIMIENTO EN

EL PACIENTE QUEMADO
REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL

Cdigo:
RHB-FO-420-010

Versin: 1

1.DATOS PERSONALES
Fecha de Evaluacin Inicial _________Fecha de Evaluacin Final _______
Nombre: _______________________________________________________
Apellidos: _____________________________________________________
Edad: ___________ Escolaridad _______
Ocupacin ______________________ Fecha de lesin _______________
Tiempo de evolucin ____________________________________________
Agente de la quemadura:_________________________________________
Ayudas ortsicas _______________________________________________
2. ANTECEDENTES QUIRURGICOS
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

3. EVALUACIN
Observacin inicial
Estado de conciencia:____________________
Vendajes:_______________________________

reas de quemaduras:

Grado:_______

Extensin:__________ Localizacin:_____________

Lesiones Asociadas:
Fracturas__________________ Luxaciones_____________________
Amputaciones______________________________________________
Edema:
Localizacin: ______________ Grado: __________________

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EL PACIENTE QUEMADO
REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL

Cdigo:
RHB-FO-420-010

Versin: 1

Dolor:
Localizacin: ______________ Intensidad:_________________
Al movimiento___. A la palpacin___. En reposo___.
Caractersticas del Dolor: intermitente ( ), continuo ( ), mecnico ( ), ardor ( ), adormecimiento
( ), hormigueo ( ), calambre ( ), palpitacin ( ), sordo ( ), corrientazo ( ).
Observaciones___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Sensibilidad: Superficial ( ), Profunda ( )
Localizacin : __________________________________________________________________.
Lesiones Cutneas:
Escaras ( ), dehiscencia de cicatriz o injerto ( ), escoriacin ( ), cicatriz sana ( ).
Localizacin:____________________________________________________________________.
EVALUACIN DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (FIM)
(Ver hoja anexa)
3.1 COMPONENTES DEL DESEMPEO OCUPACIONAL
Movilidad Articular:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tono Muscular: Normal ( ), Rigidez ( ), Espasticidad G I a G IV ______________________________
Fuerza Muscular:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
Trofismo Muscular:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Funciones Motoras:
1. Coordinacin motora gruesa: Mano Cabeza ( ), Mano Boca ( ), Mano Hombro ( ), Mano Espalda
( ), Alcance Frontal ( ), Alcance Lateral ( ).
2. Coordinacin Motora Fina : Agarre Palmar ( ), Agarre Cilndrico ( ), Pinzas ( ).
Control Postural:
A. Cambios de decubito: Supino a lateral ( ), lateral a prono( ), prono a cuadrpedo ( ), lateral a
sedente ( ), y sedente a bpedo ( ).

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EL PACIENTE QUEMADO
REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL

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Versin: 1

B. Equilibrio Sedente ( ), en cuadrpedo ( ), en bpedo ( )

Marcha ( )
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________.
DIAGNOSTICO OCUPACIONAL:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
PLAN DE INTERVENCION:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
INDICACION ORTESICA:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
TERAPIA OCUPACIONAL: __________________________________________________

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