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REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL
Cdigo:
RHB-FO-420- 012
Versin: 1
1. DATOS PERSONALES
NOBRE:________________________________ DIAGNOSTICO_____________________ EDAD
CRONOLGICA_______ EDAD CORREGIDA________ H.C_____________
FECHA__________
APOYO_____________________
2. ASPECTOS A EVALUAR:
RESULTADO
SI
NO
EMPUJA LOS PIES
CONTRA LA MANO
DEL EXAMINADOR
EN POSICION PRONA
LEVANTA LA CABEZA
SOSTIENE LA CABEZA
POR POCOS
SEGUNDOS
REA MOTORA
EN POSICION
DORSAL PATEA
VIGOROSAMENTE
EN POSICION
DORSAL LEVANTA LA
CABEZA
EN POSICIN
SENTADO SOSTIENE
LA ESPALDA FIRME
COORDINACIN
OCULO-MANUAL
SIGUE CON LOS
OJOS UN OBJETO
QUE SE MUEVE
MANTIENE
MOMENTNEAMENTE
LA MIRADA SOBRE UN
OBJETO
SIGUE UN OBJETO
QUE SE DESPLAZA
EN SENTIDO
HORIZONTAL
SIGUE UN OBJETO
QUE SE DESPLAZA
EN SENTIDO
VERTICAL
SIGUE UN OBJETO
QUE SE DESPLAZA
EN SENTIDO
VERTICAL
EN POSICIN
SENTADO SOSTIENE
LA ESPALDA FIRME
PERSONAL
SOCIAL
NO
AUDICION Y LENGUAJE
SE CALMA AL
ALZARLO
SE SOBRESALTA CON
LOS RUIDOS
DISFRUTA AL
BAARLO
RECONOCE
VISUALMENTE
AL CUIDADOR
SIGUE CON
LOS OJOS A
UNA PERSONA
QUE SE
MUEVE
RESPONDE LA
MIRADA DEL
EVALUADOR
CON SONRISA
O GORJEO
UNA VOCALIZACION
DIFERENTE AL LLANTO
SONRISA
ESPONTANEA
PRESTA ATENCIN A LA
MUSICA
RESULTADO
SI
RESULTADO
SI
NO
RED DE
PRESTA ATENCIN AL
SONIDO
BUSCA EL SONIDO CON
LA MIRADA VOLTEANDO
LA CABEZA
RESULTADO
EJECUCION
RESULTADO
SI
NO
SI
NO
RESULTADO
REFLEJO PRIMITIVOS
REACCIONA AL
PAPEL SOBRE
LA CARA CON
MOVIMIENTOS
PREHENSION PLANTAR
SE LLEVA LAS
MANOS A LA
BOCA
PREHENSION PALMAR
RECONOCE
VISUALMENTE
AL CUIDADOR
SUCCIN
MUEVE LOS
BRAZOS CON
ENERGIA
MORO
SOSTIENE UN
OBJETO QUE
SE LE COLOCA
EN LA MANO
REACCIONAL
AL PAPEL
SOBRE LA
CARA
VOLTEANDO
LA CABEZA
JUEGA CON
SUS MANOS
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RETIRADA FLEXORA
EMPUJE EXTENSOR
NASOPALPEBRAL /
NOCIOCEPTIVO
SI
NO
REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL
3. OTRAS EVALUACIONES
ACTIVIDAD ESPONTANEA
TONO MUSCULAR
4. DIAGNOSTICO
______________________________
TERAPEUTA OCUPACIONAL
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Cdigo:
RHB-FO-420- 012
Versin: 1