EVALUACIN TERAPIA

OCUPACIONAL
DE RETRASO PSICOMOTOR EN
NIOS DE 0 A 3 MESES
REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL

Cdigo:
RHB-FO-420-018

Versin: 1

DATOS PERSONALES
Nombres/Apellidos

1 - ACTIVIDAD REFLEJA

Fecha
Nacimiento
Da
Me
A
s
o

Resultad
o
Si
No

Prehencin plantar

Fecha Evaluacin
D
a

Mes

No Historia

Ao

CONDUCTAS A EVALUAR
Resultad
2 - MOTRICIDAD GRUESA
o
Si

Succin

Sostiene la cabeza por pocos

segundos

Bsqueda

En posicin dorsal patea

vigorosamente

Moro

En posicin supina levanta la

cabeza

Retirada flexora

En posicin sentado, sostiene

la espalda firme y cabeza
bamboleante

Edad Corregida
Meses

3 - MOTRICIDAD FINA

No

Empuja pies contra mano del

evaluador
En posicin prono, levanta la
cabeza

Prehencin palmar

Edad
Cronolgica
Meses
Seman
as

Semanas

Resultado
Si

No

Sigue con los ojos un

objeto que se mueve
Mantiene
momentneamente la
mirada sobre un objeto
Sigue un objeto que se
desplaza en sentido
horizontal
Sigue un objeto que se
desplaza en sentido
vertical
Sigue un objeto que se
desplaza en sentido
circular
Sostiene sonajero en la
mano

Empuje extensor
Reaccin positiva de soporte

4 - EJECUCIN

Resultad
o
Si
No

5 - PERSONAL SOCIAL

Reacciona con movimientos

cuando se le tapa la cara
Se lleva las manos a la boca

Se calma al alzarlo

Mueve los brazos con energa

Sonrisa espontnea

Sostiene un objeto que se le

coloca en la mano

Reconoce visualmente al
acompaante

Gira la cabeza cuando se le

tapa la cara
Juega con sus manos

Sigue con los ojos a una

persona que se mueve
Responde a la mirada del
evaluador con sonrisa y gorjeo

Disfruta del bao

OTRAS
EVALUACIONES
1 - Tono muscular (1)
2 - Actividad espontnea
3 - Postura en Decbito
supino
4 - Postura en decbito
prono
5 - Respuesta de
habituacin
deshabituacin
6 - Diagnostico
ocupacional

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Resultad
o
Si
No

6 - AUDICION Y
LENGUAJE
Se sobresalta con los
ruidos
Un vocalizacin diferente
del llanto
Presta atencin al sonido
Busca el sonido con la
mirada volteando la
cabeza
Emite dos a mas sonidos
Presta atencin a la
msica

Resultado
Si

No

EVALUACIN TERAPIA
OCUPACIONAL
DE RETRASO PSICOMOTOR EN
NIOS DE 0 A 3 MESES
REHABILITACIN
TERAPIA OCUPACIONAL

Cdigo:
RHB-FO-420-018

Versin: 1

7 - Pronostico
ocupacional

TERAPEUTA
OCUPACIONAL________________________________________________________

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