1.

DEFINIO
A hipersensibilidade dentinria definida como uma sensibilidade exagerada
da dentina vital exposta a estmulos trmicos, qumicos e tteis. A exposio dos
tbulos dentinrios responsvel por uma reduo do limiar de dor do paciente. A
exposio da dentina pode ocorrer pela perda de esmalte e/ou cemento. Embora a
exposio de dentina possa ocorrer em qualquer superfcie do dente, a experincia
clnica indica que ela ocorre mais frequentemente na rea cervical da superfcie
vestibular de dentes permanentes, O tamanho e a forma da zona dentinria exposta
dependem do agente agressor. Todos os tipos de dentes podem ser afetados,
porm, caninos e pr-molares inferiores so os mais envolvidos. Pacientes com
hipersensibilidade dentinria exibem um alto padro de higiene oral. Experincias
clnicas revelam que essas reas de dentina, expostas pela escovao, parecem
livres de placa. Os pacientes com higiene oral baixa apresentam depsitos de placa
sobre a dentina exposta, diminuindo a sensibilidade.
Entretanto, as bactrias acumuladas nesse local liberam seus produtos
metablicos, principalmente cidos orgnicos, causando desgaste dos tbulos
dentinrios, tornando-os mais abertos e gerando sensibilidade. A prevalncia varia,
nos quais relatado que a hipersensibilidade dentinria ocorre mais em adultos,
sendo mais comum em pessoas entre 20 e 40 anos, com pico de maior ocorrncia
no final da terceira dcada35. Com o avano da idade, diminui a prevalncia, apesar
de aumentar a exposio dentinria, devido recesso gengival. possvel que,
com a esclerose tubular, a aposio de dentina secundria e a fibrose pulpar, haja
menor transmisso dos estmulos pelo processo hidrodinmico
2. PRINCIPAIS CAUSAS
A hipersensibilidade dentinria foi definida por Vale e Bramante (1997), como
uma dor aguda e de curta durao da dentina vital exposta a estmulos trmicos,
qumicos e tteis. A exposio dos tbulos dentinrios responsvel por uma
diminuio do limiar de dor do paciente, motivo suficiente para que o mesmo procure
auxlio do cirurgio dentista. A exposio da rea de raiz pode ser multifatorial,
portanto, segundo Aranha et al. (2009), so comumente citadas como as principais
causas de hipersensibilidade dentinria, o trauma crnico da escovao, a flexo do
dente devido s foras de carga oclusal anormal, hbitos parafuncionais, doenas

gengivais e periodontais inflamatrias aguda e crnica, trauma agudo, cirurgia

periodontal, e componentes cidos dietticos.

3. CITE

DESCREVA

PRINCIPAL

TEORIA

PARA

DESENVOLVIMENTO DA HIPERSENSIBILIDADE DENTINRIA

Atualmente, tenta-se explicar a sensibilidade dentinria atravs da teoria
hidrodinmica de Brnnstrn.
Em essncia, esta teoria estabelece que a movimentao dinmica dos
fluidos nos canalculos dentinrios comum para estmulos mecnicos, trmicos e
osmtico. Esses movimentos de fluidos resultam na dor dentinria. isso pode ser
devido a ligeiros deslocamen-tos fsicos dos odontoblastos e ou nervos adjacentes
no interior da pr-dentina.
Ento, desse modo, a estimulao mecnica libera K+ intracelular dos
odontoblastos, os quais podem despolarizar as membranas dos nervos e gerar
impulsos nervosos.
A teoria da hidrodinmica no descarta a possibilidade de que os movimentos
de fludos afetem os odontoblastos e de algum modo estimulem os nervos.
Movimentos fludicos atravs da dentina so fudamentais na teoria hidrodinmica.
Muitos estudos dos movimentos fluidicos atravs da dentina tem sido realizados
para esclarecer a influncia das estruturas dentin-rias.
A dentina normal pode ser dita como tendo trs zonas: zona superficial, zona
mdia e zona pulpar. A resistncia aos movimentos fludicos diferente em cada
uma dessas zonas. cada uma dessas zonas pode ser modificada para aumentar a
resistncia aos movimentos fludicos. Isso resulta em mudanas tanto na
sensibilidade dentinria como na permeabilidade da dentina.
A zona de superfcie, que estende de mais ou menos 10-15 micrometros da
superfcie dentinria, pode estar livre de debris como nos casos de fraturas recentes
ou como os casos de ataque cido, ou tambm, com o nos casos dos canalculos
dentinrios estarem obturados com uma camada de debris ou smear layer.Essa

camada quando presente corresponde ao 86% da resistncia total oferecida ao

movimento fludico atravs da dentina.
O ataque cido na dentina, mesmo que por poucos segundos, remove a
camada de smear layer e, desse modo aumenta a permeabilidade dentinria e sua
sensibilidade.A zona mdia da dentina comea logo abaixo da camada superficial e
corresponde parte mais perifrica do processo odontobltico e pode alterar-se pela
deposio de substncias minerais e orgnicas dentro dos canalculos dentinrios.
A deposio mineral intracanalicular pela saliva tem sido observado nos
dentes afetados por crie, atrio e abraso. Pode ocorrer, tambm, secrees de
protenas no interior dos canalculos dentinrios e este material, presumivelmente,
diminui tanto a permeabilidade dentinria como a sensibilidade. A esclerose dessas
zonas, no incio da crie dental contribui para a diminuio da dor nos casos de
dentina exposta na cavidade bucal.
Finalmente, a zona interna da dentina, talvez a mais dinmica, porque ai
que as clulas podem responder aos mais variados estmulos. Nenhum estudo foi
ainda feito para verificar a condutncia hidrulica atravs da dentina, quando os
canalculos so obliterados pelos ncleos de odontoblastos, mas de se esperar
que o fluxo fludico seja bastante limitado.
Caso, nesta zona interna seja produzida dentina atubular, a permeabilidade
dentinria estar seriamente reduzida.
4. CITE

DESCREVA

DE

FORMA

RESUMIDA

AS

DIFERENTES

MODALIDADES DE TRATAMENTO
So apresentadas inmeras tcnicas no tratamento da hipersensibilidade
dentinria que demonstram, a inesistencia de um tratamento totalmente eficaz os
compostos fluoretados so muito utilizados devido ao baixo custo, fcil aplicao e
por ser eficiente no tratamento da hipersensibilidade dentinria. Reagem com os
ons clcio do fluido 5 dentinrio formando fluoretos de hidroxiapatita no interior dos
tbulos dentinrios, reduzindo o tamanho destes e estimulando a formao de
dentina menos solvel.

O hidrxido de clcio tem sido um agente bastante empregado no tratamento

da hipersensibilidade dentinria, pois tem a capacidade de bloquear os tbulos
dentinrios, e por possuir um PH alcalino facilita a deposio de ons de fosfato de
clcio, promovendo a obliterao dos tbulos e conduzindo a formao de dentina
peritubular. um material biocompatvel com os tecidos pulpares, entretanto tem
como desvantagem, a baixa solubilidade ao meio bucal pode ser utilizado em
diversas formas para o tratamento da hipersensibilidade dentinria, como soluo,
suspenso, pasta ou cimento de hidrxido de clcio.
Os oxalatos so cidos resistentes, insolveis que esto sendo bastante
utilizados no tratamento da hipersensibilidade dentinria devido a sua eficincia e
baixo custo para o paciente os compostos utilizados so o oxalato de ferro e o
oxalato de potssio, sendo que os mesmos reagem com ons de clcio presente nos
fludos dentinrios formando cristais de oxalato de clcio homogneo que se
precipitam obliterando os tbulos dentinrios.

O nitrato de potssio como um agente de efeito neural, que em alta

concentrao usado extracelular capaz de despolarizar as membranas das fibras
nervosas, impedindo a conduo dos impulsos causadores de dor, ele no diminui a
condutibilidade hidrulica da dentina, nem promove a obstruo dos tbulos
dentinrios,

mas

ainda

assim

um

agente

efetivo

no

tratamento

da

hipersensibilidade dentinria. Pode ser usado em aplicao tpica com ou sem flor
ou em dentifrcios a base de nitrato de potssio
Dentifrcio estabiliza a polaridade das terminaes nervosas, pois restabelece
o fluxo de potssio no interior dos odontoblastos que foram perdidos por estmulos
externos.O cloreto de estrncio um dessensibilizante que pode ser encontrado na
forma de verniz e dentifrcios, seu mecanismo de ao se d pela troca do clcio
pelo estrncio, Quando uma soluo concentrada de cloreto de estrncio aplicada
sobre a dentina exposta capaz de reduzir a condutividade hidrulica da dentina e
sua sensibilidade.
Os vernizes cavitrios apresentam um grande valor clnico no tratamento da
hipersensibilidade dentinria, devido presena de nitro celulose em sua frmula,

formando uma pelcula impermeabilizadora na superfcie da dentina, promovendo

assim o fechamento dos tbulos dentinrios.
Os sistemas adesivos so agentes dessensibilizantes bastante utilizados no
tratamento da hipersensibilidade dentinria, pois a impregnao de monmeros na
superfcie dental desmineralizada forma uma camada hbrida onde promovido o
selamento dos tbulos. Este selamento limita o movimento do fluido intratubular,
porm no uma soluo definitiva, pois sua eficincia diminuda com o tempo.
O uso de dentifrcio uma tcnica bastante recomendada para o tratamento
da hipersensibilidade dentinria, pois, atuam obstruindo os tbulos dentinrios e
criando uma barreira impermevel, pois tem uma afinidade com os tecidos
calcificados, sendo assim estimula a formao de dentina reparadora, diminuindo a
sensibilidade. um tratamento caseiro, bastante eficiente com intuito de controlar a
hipersensibilidade dentinria, sendo suas vantagens a fcil aquisio, menor custo,
fcil utilizao e no so invasivos.
O laser como uma amplificao de luz por emisso estimulada de radiao,
essa radiao eletromagntica no ionizante, sendo um tipo de fonte luminosa
com particularidades bastante distintas. Possui duas formas de atuao na
hipersensibilidade dentinria, que so: ao imediata, onde a intensidade da dor
diminuda logo aps a aplicao do laser e ao tardia, onde registrado um
aumento da atividade metablica do odontoblastos, produzindo dentina reparadora.
A iontoforese atua transferindo em potencial eltrico ons para dentro do
corpo humano. um mtodo com o propsito de levar ons flor mais
profundamente aos tbulos dentinrios. Uma fora eletromotora utilizada para que
estes ons penetrem mais profundamente, gerada com o uso de dois plos, onde
existe um positivo que colocado na dentina exposta e um negativo, colocado em
alguma regio do corpo.