GUA DE TRABAJO TALLER 4: SEMIOLOGA GINECOLGICA

1. Describa la tcnica para realizar la inspeccin de los genitales externos

Antes de comenzar un examen ginecolgico es importante estar en un lugar adecuado y
privado, usar la tcnica correcta, utilizar la posicin ginecolgica adecuada, y crear un
ambiente grato para el paciente. Las pacientes suelen venir con cierto grado de temor,
sobre todo si es su primera vez o si, anteriormente, han sentido dolor. Por lo tanto,
tranquilizar a la paciente, explicarle los procedimientos, crear confianza entre el
examinador y la paciente, es fundamental.
Los instrumentos necesarios para este examen ginecolgico son: mesa ginecolgica,
lmpara de luz focal, espculos vaginales, guantes, jalea lubricante hidrosoluble,
implementos para tomar muestras cervicales y cultivos (pinzas, trula, citobrush, esptula
de Ayre, portaobjetos, fijador para PAP).
Se le pide a la paciente que vace su vejiga
antes del examen, y que se saque su ropa
interior. Luego, se le solicita que se acueste en
la mesa ginecolgica en posicin de litotoma
(Piernas apoyadas sobre el taln o la zona
popltea segn el tipo de estribo. Muslos
flectados, abducidos, en rotacin externa.
Nalgas en el borde libre de la mesa. Abdomen
y parte proximal del muslo se cubren con la
sabanilla, aplastando el gnero entre las piernas para mantener contacto visual).
El examen ginecolgico comienza examinando la piel de la cara interna de los muslos, perin
y regin perianal, la distribucin del sistema piloso y los genitales externos. Las manos con
guantes, se toca la cara interna del muslo primero para hacerle entender a la paciente que
el examen ya comenz. En esta primera aproximacin, se debe evaluar:
- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del cltoris
- Desembocadura de la uretra
- Aspectos de labios mayores y menores

- Coloracin de la mucosa
- Presencia de lesin o solevantamiento
anormal

Luego, cuidadosamente con los dedos pulgar e ndice se separan los labios menores para
poder observar y evaluar las estructuras del vestbulo vulvar, como cltoris, labios menores,
meato urinario, vestbulo, introito vaginal, himen o sus restos y horquilla vulvar. Finalmente,
pedirle a la paciente que tosa o puje para detectar presencia de uretro, cisto o rectocele,
prolapso uterino o incontinencia urinaria.

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2. Indique qu patologas podra observar en la zona vulvar.

La vulva es lugar de mltiples patologas tanto benignas como malignas, donde las
benignas son la causa ms frecuente de consulta. El sntoma ms frecuente por el que las
mujeres acuden es el prurito, lo que dificulta hacer diagnsticos diferenciales. Es por esto,
quela histologa toma un rol fundamental en el diagnstico de estas enfermedades
vulvares.
-

Dermatopatas: eccemas, dermatitis de contacto, dermatitis alrgica, vitligo,

psoriasis, candidiasis, infecciones herpticas, condilomas, chancro sifiltico.
Malformaciones: adherencia de labios menores, imperforacin de himen,
hipertrofia de labios menores, hipertrofia de ninfa.
Patologas beningas: quistes (serosos, mucosos, cutneos, sebceos, de glndula
de Bartholino), condilomas vulvares (serotipo 6 y 11), molusco contagioso,
hematomas vulvares por traumatismos, foliculitis, fornculos, absceso de glndula
de Skene, tumores slidos (verrugas seborreicas, nevos pigmentados, lipomas,
lentigo, distrofias vulvares), displasia vulvar de bajo grado.
Patologas malignas: displasia vulvar de alto grado, cncer de vulva, carcinoma
escamoso, adenocarcinoma, enfermedad de Paget, melanoma in situ.

3. Describa la tcnica para realizar tacto vaginal ginecolgico.

zPara realizar el tacto vaginal, ambas manos deben estar previamente lavadas, y con
guantes.
La mano que va a penetrar la vagina ser la mano no hbil. La posicin de los dedos es:
ndice y medio estirados, anular y meique
flectados, y pulgar abducido. Los dedos que
penetrarn la vagina deben estar cubiertos de
lubricante hidrosoluble.
Al iniciar el tacto, los dedos pulgar e ndice de
la mano hbil separan los labios mayores y
menores para facilitar la entrada de los dedos ndice y medio de la otra mano. Se entra
generando ms presin en la pared posterior que anterior. Se avanza hasta palpar el
cuello cervical y los fondos de saco que lo rodean.
Lo primero, es identificar las caractersticas del cuello uterino: posicin, tamao,
consistencia, movilidad y sensibilidad a los movimientos (no debera doler al mover).

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Posteriormente, se realiza el examen bimanual.
Teniendo los dedos introducidos en la vagina, con la
otra mano se palpa el abdomen a unos centrmetros
de la snfisis pbica, y se presiona, tratando de
enganchar el tero. El objetivo es sentir el tero
entre las dos manos, y precisar: tamao, forma,
consistencia, inclinacin, movilidad y sensibilidad.
Luego, se repite el examen bimanual, slo que esta
vez, la mano que palpa el abdomen se desplaza
hacia los lados, mientras los dedos que estn en la vagina se apoyan en el frnix del
mismo lado, con el objetivo de buscar los anexos, especficamente los ovarios. Ante una
masa palpable, se debe registrar tamao, forma, consistencia, movilidad y sensibilidad.
Terminado el examen, hay que identificar las muestras que se hayan tomado para
laboratorio, mientras se le indica a la paciente que se baje de la mesa ginecolgica y se
vista.
4. Indique qu patologas podra encontrar al palpar vagina y cmo lo sospechara.
Algunas de las patologas que se podran encontrar al palpar la vagina son:
-

Himen imperforado: A la palpacin se detecta la membrana cerrada en todo el introito

de la vagina, abombada por la acumulacin de mltiples menstruaciones.

Quistes: aumento de volumen regular y de superficie regular.

Papiloma: lesin con superficie irregular.

Tabique vaginal: presencia de membrana que separa el conducto normal del canal
vaginal.
Lesiones traumticas: presencia de desgarros, hematomas o sangrado activo.
Prolapso vaginal: presencia de masa que protruye al pedirle a la paciente que haga
Valsalva (tosa o puje).

5. Indique qu patologas podra encontrar al palpar tero y cmo lo sospechara en

el examen. Adems, indique los signos precoces de embarazo y las variaciones de
la posicin del tero en la pelvis.
Algunas de las patologas que se podran encontrar en la palpacin de tero son:
-

Miomas uterinos: se palpara un tero aumentado de volumen, de forma irregular

y de consistencia dura.

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-

Adenomiosis: se palpara un aumento de volumen difuso, de consistencia variable,

muy sensible.
Tumores malignos: se palpara un aumento de volumen irregular, difuso/local,
sensible, y se podra objetivar presencia de sangrado al retirar los dedos de la
vagina, una vez terminado el tacto vaginal.

Para el diagnstico de un embarazo, los sntomas y signos son fundamentales. Estos los
podemos dividir, en 3:

SNTOMAS Y SIGNOS PRESUNTIVOS atraso menstrual, nuseas matinales,

vmitos, sialorrea, exacerbacin del apetito, etc.

SIGNOS DE PROBABILIDAD:
A Nivel del aparato genital:
- Signo de Chadwick genitales de coloracin violcea
- Signo de Goodell reblandecimiento cervical
- Signo de Hegar reblandecimiento stmico
- Signo de Budin-Noble ocupacin de fondos de sacos vaginales
- Signo de Von Fernwald reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre
sitio de implantacin.

A nivel de la percepcin de los movimientos fetales:

- Primigesta a las 20 semanas
- Multpara a las 18 semanas

SIGNOS DE CERTEZA
- Auscultacin o visualizacin de LCF
- Percepcin de movimientos fetales por el examinador
- Observacin de presencia de embrin o feto en la ecotomografa
- Niveles de -HCG (+) en sangre u orina

Finalmente, las variaciones que puede tener el tero sobre la pelvis son:
-

Anteflexin: fondo uterino inclinado hacia anterior, mientras cuello uterino

conserva su posicin normal.

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-

Anteversin: ngulo que se forma entre

cuello uterino y vagina hacia adelante.
(ms frecuente).
Retroflexin: fondo uterino inclinado hacia
posterior, mientras cuello uterino conserva
su posicin normal.
Retroversin: ngulo que se forma entre
cuello uterino y vagina hacia atrs.

Al inicio del embarazo, puede existir una

retroflexin del tero. Y durante el embarazo
ocurre dextrorotacin del tero debido a la presencia del colon sigmoides .

6. Indique qu patologas podra encontrar al palpar anexos y cmo lo sospechara en

el examen.
-

Quiste ovrico: masas qusticas de tamao y movilidad variable, consistencia resistente,

superficie regular, poco sensible.
Tumor ovrico: consistencia firme, puede tener superficie irregular y adherencia a planos
vecinos.
Procesos inflamatorios de trompas: aumento de tamao y consistencia, generalmente
sensible.