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para la
Diabetes
Consejera de Salud
1. Comunicar el diagnstico.
Qu es la diabetes
Av.
DM1 DM2.
En qu
consiste.
Luna de miel.
Lmina 1.4
Lmina 1.3
Explique en qu consiste
la luna de miel.
Lmina 1.2
Tratamientos.
Lmina 1.1
Qu es y cules
son los niveles
adecuados de
glucemia.
Explique:
Cmo se digieren los alimentos
en una persona sana.
La funcin de la insulina.
Qu ocurre cuando no hay
suficiente insulina.
Transparencias
1.1, 1.2 y 1.3
(superponindolas).
Escuche, empatice y
ofrezca apoyo al comunicar el
diagnstico o al recibir al
paciente diabtico.
Actividades didcticas
Cmo llega el
azcar a la
sangre.
Material
didctico
Comunicar el
diagnstico.
Nivel2
rea1
Contenidos
Ficha 1.4
Ficha 1.3
Ficha 1.2
Ficha 1.1
Material para
recordar
Describe cmo
es la luna de
miel.
Describe los
sntomas que
padece y a qu
tipo de diabetes
corresponden.
Describe en qu
consiste el
tratamiento: dieta,
ejercicio y
medicacin.
Sabe el paciente
los niveles de azcar
normales y
aceptables en
personas sanas y
diabticas?
Define la
diabetes como
demasiada azcar
en sangre.
Criterios
de evaluacin
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Actividades didcticas
Hable con el paciente desdramatizando esta enfermedad.
Tanto si el paciente ya sabe que es diabtico, o
Ud. como mdico se lo tiene que comunicar:
Escchele, Empatice con el paciente y Ofrezca el
apoyo sanitario y psicosocial necesario.
Estimule a la persona a que exprese cmo se siente, sus experiencias previas con la diabetes, sus
dudas, miedos, etc. Si existen creencias errneas,
comntelo y ponga ejemplos que faciliten la comprensin.
Enfatice el lado positivo: comunique que tenemos
un plan y herramientas para controlarla.
Ofrezca su apoyo y el de su equipo para cualquier
duda o problema. Explique cmo contactar.
Estimule al paciente a buscar otros apoyos (familia, asociaciones, amigos). Facilite direcciones si lo
considera oportuno.
Cite en el plazo de pocos das.
Material para el profesional:
No hacemos ninguna propuesta. En este momento
es fundamental la cualidad del educador, en especial su empata (capacidad para ponerse en el
lugar de otra persona y de comprenderlo) y saber
escuchar.
Material para el paciente:
Tarjeta con el telfono y horario para contactar
con el equipo del centro.
Glucemia
(media)
Hemoglobina
Glicosilada
240
CRTICO
10
210
ALTO
180
AUMENTADO
150
MODERADO
120
BAJO
70 - 110
NORMAL
126 mg % o ms en ayunas.
Ms de 200 mg. % en cualquier momento.
Intolerancia a la glucosa.
De 110 a 125 mg. % en ayunas.
De 140 a 200 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.
Normal.
Menos de 110 mg. % en ayunas.
Menos de 140 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.
11
12
Pastillas
diabetes
Actividad
fsica
Insulina
hasta 180
70 - 120
Nerviosismo
Alimentos
Infecciones
Tipo
1
Tipo
2
Niez o juventud
Edad en la que se
Mediana o tercera edad,
manifiesta la diabetes casi siempre despus
de los 40 aos
Igual cantidad de
hombres que de
mujeres
Normal o delgado
Peso
Predominantemente
mujeres
Sobrepeso
Insulina en la sangre
Deficiente, normal, a
menudo aumentada
Necesidad de insulina
No siempre
Dbil
Componente
hereditario
Fuerte
Marcada
Tendencia a la cetosis
(acetona)
Rara
Fuerte
Tendencia a la
hipoglucemia (bajadas
de azcar)
Escasa
Grandes oscilaciones
Glucemia (azcar en
la sangre)
Relativamente constante
13
M i p n c r e a s a n p ro d u c e i n s u l i n a
14
Glucemia
(media)
Hemoglobina
Glicosilada
240
CRTICO
10
210
ALTO
180
AUMENTADO
150
MODERADO
120
BAJO
70 - 110
NORMAL
126 mg % o ms en ayunas.
Ms de 200 mg. % en cualquier momento.
Intolerancia a la glucosa.
De 110 a 125 mg. % en ayunas.
De 140 a 200 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.
Normal.
Menos de 110 mg. % en ayunas.
Menos de 140 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.
15
16
Pastillas
diabetes
Actividad
fsica
Insulina
hasta 180
70 - 120
Nerviosismo
Alimentos
Infecciones
Tipo
1
Tipo
2
Niez o juventud
Edad en la que se
Mediana o tercera edad,
manifiesta la diabetes casi siempre despus
de los 40 aos
Igual cantidad de
hombres que de
mujeres
Normal o delgado
Peso
Predominantemente
mujeres
Sobrepeso
Insulina en la sangre
Deficiente, normal, a
menudo aumentada
Necesidad de insulina
No siempre
Dbil
Componente
hereditario
Fuerte
Marcada
Tendencia a la cetosis
(acetona)
Rara
Fuerte
Tendencia a la
hipoglucemia (bajadas
de azcar)
Escasa
Grandes oscilaciones
Glucemia (azcar en
la sangre)
Relativamente constante
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M i p n c r e a s a n p ro d u c e i n s u l i n a
18
Evaluacin de conocimientos:
1. Se desarrolla la Diabetes cuando se produce demasiada insulina?
S
No
No lo s
2. Pueden volver a ser los niveles de azcar en las personas con Diabetes casi
como los normales?
S
No
No lo s
3. Tiene Diabetes una persona que tiene ms de 130 mg. de azcar en sangre,
estando en ayunas?
S
No
No lo s
4. Tener la visin borrosa, puede ser un sntoma de que el azcar est muy alta
o baja?
S
No
No lo s
5. Estar nervioso hace subir las cifras de azcar en la sangre a las personas con
Diabetes?
S
No
No lo s
19
20
2. Plan de alimentacin
HC
HC
HC
Dieta equilibrada:
Nutrientes y
caloras.
Grupos de
alimentos.
Horarios de
comidas.
Planificar el
men:
Prefijado.
Listas de
intercambios.
Seleccin de
alimentos.
La cocina.
23
Cartas.
Etiquetas de
alimentos envasados.
Folletos de
publicidad de
hipermercados.
Recetas.
Tablas 1, 2, 3
y 4.
Lmina 2.6.
Material
didctico
rea1 Nivel2
Beneficios del
plan de
alimentacin.
Importancia del
peso adecuado.
Contenidos
Plan de alimentacin
Juegos.
Ensear la correcta
distribucin de las comidas
(5/6) a lo largo del da.
Valorar:
Conocimientos/Vivencias/Hbitos/Dificultades.
Dialogar sobre los beneficios
del un plan equilibrado de
alimentacin.
Actividades didcticas
Libro de
mens y
recetas.
Fotocopia de
la tabla que
corresponda.
Selecciona y cocina
correctamente.
Sabe combinar
correctamente:
Una comida.
La dieta diaria.
El plan de
alimentacin.
Sabe la importancia
de los horarios de las
comidas y los cumple.
Ficha 2.6.
Imponer restricciones en la
dieta.
Conoce la dieta
equilibrada, identifica y
selecciona los
alimentos adecuados.
Habitualmente hace
dieta equilibrada.
Fichas 2.4
y 2.5.
Dar recomendaciones
dietticas sin justificacin.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Conoce los
beneficios de la dieta y
la importancia del peso
adecuado.
Mantiene/tiende a
peso adecuado.
Criterios
de evaluacin
Fichas: 2.1,
2.2 y 2.3.
Material para
recordar
2. Plan de alimentacin
24
HC
Lmina 2.7.
Valorar:
Conocimientos/Actitud.
Dialogar.
Valorar:
Conocimientos/Actitud.
Dialogar.
Actividades didcticas
HC
Ver tema 3.
Material
didctico
rea1 Nivel2
Consideraciones
especiales:
Edulcorantes,
bebidas, sal.
Fibra,
alimentos para
diabticos y
alcohol.
Circunstancias
especiales.
Interaccin:
Dieta.
Ejercicio.
medicacin.
Comer fuera
de casa.
Das de
enfermedad.
Contenidos
Fichas
2.8, 2.9 y
2.10.
Ficha 2.7.
Tabla 5.
Material para
recordar
Conoce.
Cumple.
Conoce mecanismos
de adaptacin.
Cumple mecanismos
de adaptacin en
circunstancias
especiales.
Criterios
de evaluacin
Errores metodolgicos
ms frecuentes
2. Plan de alimentacin
Actividades didcticas
2.1. Plan de alimentacin
a) Beneficios
Explique la importancia del Plan de alimentacin y
sus beneficios. Para qu sirven los alimentos, los alimentos son el combustible de nuestro cuerpo, y nos sirven para su desarrollo y mantenimiento.
Comience preguntando cules son sus conocimientos y vivencias respecto a la dieta. Pregunte qu
perjuicios piensa que podr tener si sigue un plan de
alimentacin; y beneficios? Discutan las ideas errneas respecto a la dieta (con lo que me gusta comer, ya
no voy a poder disfrutar, yo no tengo dinero para
hacer una dieta, ya no voy a poder comer de nada,
etc.).
Desdramatice la dieta. Enve un mensaje positivo,
usted no tendr que privarse de muchas cosas. Se
trata de saber combinar los alimentos, en qu cantidad,
cmo cocinarlos, y en qu momento se deben comer.
Evale los hbitos alimentarios de la persona y los
factores que influyen en ellos.
Examine con la persona diabtica las dificultades
que presenta para realizar una alimentacin adecuada.
Busquen soluciones a las mismas.
Exponga unas recomendaciones generales para
su dieta.
b) Importancia del peso adecuado.
Explique los beneficios de mantener un peso adecuado.
25
26
2. Plan de alimentacin
2.7.3. Sal
Recomendar siempre su consumo moderado y
limitar el mismo en las personas diabticas que adems presenten hipertensin arterial. En este caso
comente las distintas alternativas de aderezo de los
alimentos.
2.7.4. Fibra
Explique en qu consiste la dieta rica en fibra.
Comente sus ventajas.
2.7.5. Alcohol
Explique las precauciones a tener en cuenta con el
alcohol (aporta caloras vacas, puede provocar hipoglucemia, puede aumentar los triglicridos). Comente
la posibilidad de consumo moderado en personas con
buen control metablico.
Simule una reunin social en la que ofrecen reiteradamente alcohol, comenten las distintas posibilidades de respuesta.
2.8. Seguimiento
2.8.1. Valore motivacin
2.8.2. Valore dificultades
27
28
2. Plan de alimentacin
29
2.2. Alimentacin
Los alimentos que se toman tienen un efecto directo sobre los niveles de azcar en sangre. Por esto la alimentacin es fundamental en el tratamiento de su diabetes.
Esto no quiere decir que tenga que privarse de muchas cosas. Simplemente tendr que tener en
cuenta cmo combinar los alimentos, en qu cantidad, cmo cocinarlos y en qu momento se
debe comer. No hay ninguna razn para que usted coma una comida especial. Es importante que
toda la familia utilice la misma forma de alimentacin: la dieta equilibrada, con los principios inmediatos en las proporciones y cantidades adecuadas para:
Desarrollarnos normalmente.
Realizar nuestra actividad fsica diaria y nuestro trabajo.
Reparar o sustituir los tejidos que envejecen o se daan.
30
2. Plan de alimentacin
31
32
2. Plan de alimentacin
33
Prohibido:
Permitido:
Recomendado:
Carnes grasas
Carnes magras
Pescado blanco
Mariscos
Carne de ave
Pescado azul
Margarina de girasol o de
maz
Mantequilla
Margarina (disminuye el
colesterol bueno)
Leche desnatada
Quesos blancos
Yema de huevo
Leche entera
Quesos curados
Galletas, bollera, aperitivos
Fuente: Unidad de Lpidos y Arterioesclerosis del Hospital Universitario San Carlos de Madrid.
34
Aceite de oliva
2. Plan de alimentacin
1. Desayuno
2. Media maana
3. Almuerzo
4. Merienda
5. Cena
6. Antes de dormir
Es muy importante que cada comida del da se haga siempre a la misma hora.
Si usted est en tratamiento con insulina debe comer habitualmente a los 30 minutos de haberse
puesto la insulina, salvo que tenga la glucemia demasiado alta o baja.
35
36
2. Plan de alimentacin
37
38
2. Plan de alimentacin
2.10. La fibra
Tipo de fibra
Dnde
se encuentra
Efectos
Beneficios
Fibra insoluble
Corrigen y regulan la
funcin intestinal.
Fibra soluble
Especialmente en la fruta y
en las legumbres (judas
blancas, guisantes, soja), y
en algunas verduras (alcachofas, pimientos, habas,
zanahorias).
Ayudan a controlar
la alimentacin o a
seguir la dieta.
Favorecen el control
de la glucemia y del
colesterol.
Esprragos
Fibra
. . . . . . . . 2,1 grs
Alimento
Fibra
Alimento
Fibra
Zanahorias crudas
Judas blancas
Pimientos
Tomate
Naranjas
Pltanos
. . . . . . . . . . . 1,6 grs
. . . . . 17,7 grs
. . . . . . . . . . 1,6 grs
Pan integral
. . . 2,1 grs
. . . 3,1 grs
. . . . . . . . . 1,2 grs
. . . . . . . . . . 1,8 grs
. . . . 2,1 grs
. . . . . . . . 5,7 grs
Harina integral
. . . . . . 9,6 grs
Salvado de trigo
(sin refinar) . . . . . . . . . 22 grs
39
Desaconsejados
(tomar excepcionalmente)
Limitados
(mximo:2-3 veces/semana)
Lcteos
Carnes, pescados y
huevos
Patatas y legumbres
Verduras y hortalizas
Verduras fritas.
Aguacate.
Aceitunas.
Frutas
Frutas conservadas en
almbar.
Todas.
Cereales
Aceites y grasas
Margarinas vegetales.
Frutos secos
Cacahuetes salados,
coco.
Almendras, avellanas,
castaas, dtiles.
2-3 nueces.
Bebidas
Salsas y especias
40
Recomendados
(todos los das)
2. Plan de alimentacin
Plan alimentario
Lunes
Desayuno:
Media maana:
Comida:
Cena:
200 gr esprragos
100 gr jamn
30 gr pan
125 gr mandarinas
Antes de acostarse:
70 gr requesn
Alimentos libres
Bebidas
Agua mineral
Sifn
Gaseosa blanca
Zumo de limn
Infusiones
Tab, Coca Cola light
Condimentos
Pimienta
Hierbas aromticas
Zumo de limn
Vinagre
41
Alimentos
Grs.
Medida
Casera
12 gr HC
8 gr protenas
10 gr grasa
150 Kcal
Leche entera
Leche evaporada
Yogourth natural
Leche en polvo
Queso de Burgos
Queso manchego
240
120
240
35
80
35
1 taza
1/2 taza
1 taza
1/3 taza
Leche desnatada
y derivados
12 gr HC
8 gr protenas
Residuos de grasa
80 Kcal
Leche desnatada
Leche en polvo
Leche evaporada
Yogourth natural
Queso blanco desnatado
240
25
120
240
100
1 taza
1/3 taza
1/2 taza
1 taza
42
2. Plan de alimentacin
Carne
medianamente
grasa
Carne grasa
7 gr protenas
3 gr grasa
55 Kcal
7 gr protenas
5 gr grasas
73 Kcal
7 gr protenas
8 gr grasas
100 Kcal
Alimentos
Grs.
30
30
30
30
30
30
50
30
30
Ternera: pecho
Cordero: pecho
Cerdo: costilla
Buey: pecho
Fiambres
Salchichas
Quesos: para untar, manchego
30
30
30
30
45
45
30
30
30
30
30
30
30
30
90
60
80
90
Medida
Casera
1/4 taza
1/3 taza
1/3 taza
6 medias
5-6
medianas
3 claras
1 unidad
1/4 taza
1 corte
10 cm/3 mm
1 pequea
2 csp
43
Alimentos
Grs.
Medida
Casera
Grasas predominantemente
poli o monoinsaturadas
5 gr grasas
45 Kcal
Margarina
Aceite (maz, soja, girasol)
Aceite de oliva
Mahonesa
Mahonesa con Kcal reducidas
Aceitunas verdes
Aceitunas negras
Almendras
Nueces
Cacahuetes
Pistachos
Pipas de calabaza
Pipas de girasol
5
5
5
5
15
40
25
8
8
10
10
5
7
1 cta
1 cta
1 cta
1 cta
1 csp
10 medianas
5 grandes
6 enteras
4 mitades
20 pequeos
20
2 cta
1 csp sin cscara
Grasas predominantemente
saturadas
5 gr grasas
45 Kcal
Mantequilla
Tocino graso
Tocino magro
Tocino salado
Crema de leche
Nata
Manteca de cerdo
Salsa de carne
Aguacates 10 cm dimetro
5
5
10
5
30
15
5
30
30
1 cta
44
1 tira
2 csp
1csp
1 cta
2 csp
1/8
2. Plan de alimentacin
3 gr protenas
15 gr HC
Residuos
grasa
80 Kcal
Alimentos
Pan blanco
Pan integral
Pan de centeno
Pan de hamburguesa
Pan de perrito
Pan de pasas
Pan rallado
Palitos de pan 10 cm largo/1,5 dimetro
Cereales no endulzados
Cereales cocidos
Smola cocida
Arroz cocido
Pasta: espaguetis,macarrones,fideos
Harina de trigo
Harina de maz (tipo Maizena)
Galletas saladas
Galletas (tipo Mara)
Legumbres: judas, lentejas, garbanzos (cocidas)
Maz
Patata al horno o hervida
Pur de patatas
Patatas fritas (omitir 1 de grasa), 5-8 cm longitud
Calabaza
Grs.
25
25
25
35
35
25
20
25
20
100
100
75
100
20
20
20
25
75
80
100
100
45
200
Medida
Casera
1 rebanada
1 rebanada
1 rebanada
1/2
1/2
1 rebanada
4 csp
2
3/4 de taza
1/2 taza
1/2 taza
1/3 taza
1/2 taza
3 csp
2 1/2 csp
6
6
1/2 taza
1/2 taza
1 pequea
1/2 taza
10
1 taza
45
Alimentos
Verduras 1
2 gr protenas
5 gr HC
25 Kcal
Alcachofas medianas
Esprragos (5-7)
Brotes de bamb
Judas verdes
Remolacha
Pimiento verde (1 grande)
Vainas de guisantes
Puerros (2 medianos)
Brcoli
Coles de bruselas
Acelgas
Berenjenas
Espinacas
Zanahorias
Cebollas
Nabos
Cardo
Berza
Tomate crudo (1 grande)
Tomate cereza (6)
Tomate frito (1/2 taza)
Verduras 2
Pocas
protenas,
HC, y grasas
Col
Coliflor
Apio
Pepino
Endivias
Escarola
Lechuga
Cebollas verdes
Setas
Rbanos
Berros
Calabacines
46
Grs.
100 de
verdura
cocida
Medida
Casera
1/2 taza de verdura
cocida o 1 taza de
verdura cruda
2. Plan de alimentacin
15 gr HC
60 Kcal
Grs.
Medida
Casera
Manzana 5 cm dimetro
Zumo de manzana
Mermelada de manzana
Albaricoques
Pltano 24 cm largo
Moras
Arndanos
Fresas
Frambuesas
Naranja 6 cm dimetro
Zumo de naranja
Mandarinas 6 cm dimetro
Zumo de mandarinas
Pomelo
Zumo de pomelo
Uvas
Zumo de uvas
Melocotn 7 cm dimetro
Pera
Ciruelas 5 cm dimetro
Cerezas grandes dulces
Sanda
Meln cantaloupe 15 cm dimetro
Meln dulce
100
120
120
135
60
100
100
190
125
130
120
135
120
125
120
90
90
140
100
100
80
190
160
170
1 pequea
1/2 taza
1/2 taza
4 medianos
1/2
3/4 taza
3/4 taza
1 1/4 taza
1 taza
1
1/2 taza
2 medianas
1/2 taza
1/2 mediano
1/2 taza
15 pequeas
1/3 taza
1 medio
1 pequea
2
12
1 1/4 taza
1/4 1 taza
1/8 mediano 1 taza
Dtiles
Higos 5 cm
Higos chumbos
Kiwi
Mango
Papaya
20
75
150
100
90
150
2 grandes
2
1 mediano
1 grande
1/2 pequeo
1/2 mediana 1 taza
Fruta de la pasin
Caquis
Pia
Zumo de pia
Granada
Albaricoques secos
Higos secos
Melocotn seco
Pasas
60
50
120
120
80
25
20
25
20
3 medianas
2 medianos
3/4 taza
1/2 taza
1/2 mediana
7 mitades
1 grande
2 mitades
2 csp
Alimentos
47
Tabla 3.
(Continuacin)
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
Kcal
800
1.000
1.200
1.500
1.700
2.000
2.200
2.400
2.600
2.800
3.000
Lcteos
Carne
10
10
Grasa
10
11
12
13
Fcula
10
11
12
13
13
Verdura
Frutas
48
2. Plan de alimentacin
Cada uno de los alimentos de esta lista, con el peso que se indica, tiene 10 grs. de hidratos de carbono =
1 racin de hidratos de carbono = 1/2 vaso.
Al principio los alimentos debern medirse con el vaso o pesarse, pero con el tiempo se acostumbrar a calcularlo a ojo.
El peso de los alimentos es: en crudo, limpios, libres de desperdicios, piel, cscara o huesos.
Lcteos
Leche entera . . . . . . . . . 1 taza
Leche descremada . . . . . . . 1 taza
Leche condensada no
azucarada . . . . . . . . . . . . . 90 grs.
Leche en polvo
descremada . . . . . . . . . . . . 20 grs
Leche en polvo . . . . . . . . . . 25 grs
Crema , natillas, flan 1 . . . 60 grs
Cuajada . . . . . . . . . . . . . . 700 grs
Petit Suisse natural . . . . 250 grs
Requesn . . . . . . . . . . . . 250 grs
Yogourth natural
o Bio (blanco) . . . . . . . . 2 unidades
Queso blanco
desnatado . . . . . . . . . . 250 grs
Queso Cammembert . . . 250 grs
Queso de Bola . . . . . . . 500 grs
Queso de Burgos . . . . . 250 grs
Queso Emmental . . . . . . 650 grs
Queso en porciones . . . 400 grs
Queso Gruyere . . . . . . . 650 grs
Queso Manchego . . . . 2000 grs
Queso Parmesano . . . . . 500 grs
Queso Roquefort . . . . . . 500 grs
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
50
50
50
50
50
25
grs
grs
grs
grs
grs
grs
Verduras 2
Acelgas, apio,
berenjenas . . . . . . . . . . . . 300 grs
Brcol, calabaza,
calabacines . . . . . . . . . . . 300
Cardos, championes,
col . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Endvias, escarola . . . . . . . 300
Esprragos, espinacas . . . 300
Lechuga, pepinos . . . . . . . 300
Pimientos, rbanos,
Setas . . . . . . . . . . . . . . . 300
Tomate . . . . . . . . . . . . . . 260
Cebolletas . . . . . . . . . . . . 200
Coliflor, coli-lombarda,
hinojo . . . . . . . . . . . . . . . 200
Judas verdes, nabos,
puerros . . . . . . . . . . . . . . 200
Coles de Bruselas,
zanahorias . . . . . . . . . . . . 120
Alcachofas, cebolla,
remolacha . . . . . . . . . . . . 100
Habas, guisantes, maz . . . . 60
Ajos . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
Bebidas permitidas
No alcohlicas y sin hidratos de
carbono
Agua mineral con y sin gas . . . Libre
Caf, infusiones . . . . . . . . . . Libre
Infusiones
(T, manzanilla,....) . . . . . . . . Libre
Gaseosa
La Casera blanca . . . . . . . . Libre
Refrescos light . . . . . . . . . . . Libre
Controlar (Riesgo de hipoglucemia)
Coac, ginebra, ron ,whisky
Cerveza
(Un vaso 100 c.c.) . . . . . 8 grs H.C
Cava o champaa Brut
(200 c.c.) . . . . . . . . . . . . . . . 1 gr.
Vino de mesa
(200 c.c.) . . . . . . . . . . . . . 0,4 grs
Zumo de tomate
(200 c.c.) . . . . . . . . . . . . . . 4 grs
Bebidas prohibidas
Ans, Vermut, Vino dulce
Refrescos con azcar
Bitter, Tnica
Horchata
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
15
15
20
15
12
20
15
15
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
.
.
.
.
.
.
.
.
15
15
15
15
grs
grs
grs
grs
. . 10 grs
.
.
.
.
.
50
15
20
15
20
grs
grs
grs
grs
grs
. . 200
. . 150
. . . 40
. . . 40
. . . 60
grs
grs
grs
grs
grs
Varios
Canelones precocinados
Croquetas precocinadas
Empanadillas . . . . . . . .
Pizza . . . . . . . . . . . . . .
Tortilla de patatas . . . . .
49
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
Las verduras que tienen menos hidratos de carbono son las de hoja verde.
Los edulcorantes.
(Sin ser azcar, dan sabor dulce a
los alimentos).
El mejor es el Aspartano. Evitar el
Sorbitol.
No tomarlos en pur.
La pieza de fruta debe ser pequea o mediana. Se tomar solo una pieza y mejor con piel. Los zunos solo se deben tomar cuando se tiene
una hipoglucemia.
Sealamos:
Con un punto negro, los alimentos que tienen mayor contenido en colesterol:
En color verde, los de mayor contenido en fibra.
50
2. Plan de alimentacin
Tapa
Caloras
aprox.
Protenas en
gramos aprox.
Hidratos de carbono
Lpidos en
en gramos aprox. gramos aprox.
Tortilla de patatas
350
20
20
Un cucharn de cocina
Ensaladilla rusa
325
15
25
Pinchito moruno
270
16
22
Filete de pechuga
de pollo a la plancha
con patatas fritas
400
20
20
Un cucharn de cocina
420
18
20
4-6 aros
Calamares fritos
a la romana
270
17
11
15
Queso manchego . . . . .
Albndigas . . . . . . . . . .
Salmn ahumado . . . . .
Queso roquefort . . . . . .
Lomo embuchado . . . . .
Bacalao rebozado y frito
Morcilla . . . . . . . . . . . .
Salchichn . . . . . . . . . .
Pates . . . . . . . . . . . . . .
Hamburguesa . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
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.
.
.
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.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
345
348
350
381
386
430
430
454
453
600
Aclaraciones:
Conviene que cada tapa tenga de 15 a 20 gramos de aceite, salvo el pinchito; la calidad de las grasas estar determinada por el aceite
utilizado en la preparacin de los alimentos, adems de la que contengan los propios componentes de la tapa (huevo, aceites vegetales o
animales, etc.).
51
2. Plan de alimentacin
53
2.2. Alimentacin
54
2. Plan de alimentacin
55
56
2. Plan de alimentacin
57
Prohibido:
Permitido:
Recomendado:
Carnes grasas
Carnes magras
Pescado blanco
Mariscos
Carne de ave
Pescado azul
Margarina de girasol o de
maz
Mantequilla
Margarina (disminuye el
colesterol bueno)
Leche desnatada
Quesos blancos
Yema de huevo
Leche entera
Quesos curados
Galletas, bollera, aperitivos
Fuente: Unidad de Lpidos y Arterioesclerosis del Hospital Universitario San Carlos de Madrid.
58
Aceite de oliva
2. Plan de alimentacin
1. Desayuno
2. Media maana
3. Almuerzo
4. Merienda
5. Cena
6. Antes de dormir
Es muy importante que cada comida del da se haga siempre a la misma hora.
Si usted est en tratamiento con insulina debe comer habitualmente a los 30 minutos de haberse
puesto la insulina, salvo que tenga la glucemia demasiado alta o baja.
59
60
2. Plan de alimentacin
61
62
2. Plan de alimentacin
2.10. La fibra
Tipo de fibra
Dnde
se encuentra
Efectos
Beneficios
Fibra insoluble
Corrigen y regulan la
funcin intestinal.
Fibra soluble
Especialmente en la fruta y
en las legumbres (judas
blancas, guisantes, soja), y
en algunas verduras (alcachofas, pimientos, habas,
zanahorias).
Ayudan a controlar
la alimentacin o a
seguir la dieta.
Favorecen el control
de la glucemia y del
colesterol.
Esprragos
Fibra
. . . . . . . . 2,1 grs
Alimento
Fibra
Alimento
Fibra
Zanahorias crudas
Judas blancas
Pimientos
Tomate
Naranjas
Pltanos
. . . . . . . . . . . 1,6 grs
. . . . . 17,7 grs
. . . . . . . . . . 1,6 grs
Pan integral
. . . 2,1 grs
. . . 3,1 grs
. . . . . . . . . 1,2 grs
. . . . . . . . . . 1,8 grs
. . . . 2,1 grs
. . . . . . . . 5,7 grs
Harina integral
. . . . . . 9,6 grs
Salvado de trigo
(sin refinar) . . . . . . . . . 22 grs
63
2. Plan de alimentacin
Evaluacin de conocimientos:
1. Debe limitarse la ingesta de los alimentos ricos en grasa saturadas.
S
No
No lo s
2. Ante una enfermedad, la persona diabtica no debe comer ni beber nada excepto agua.
S
No
No lo s
65
6. Los alimentos especiales para el diabtico son buenos porque no contienen azucares.
S
No
No lo s
S
No
No lo s
10. Los siguientes alimentos contienen preferentemente (sealar con una X):
Hidratos de carbono
Carne de vaca
Pan
Margarina
Leche desnatada
Patatas
Bollo de leche
66
Protenas
Grasas
2. Plan de alimentacin
11. Los siguientes alimentos contienen preferentemente (sealar con una X):
Grasas saturadas
Grasas insaturadas
Aceite de oliva
Embutidos
Atn
Queso curado
Sardinas
Mantequilla
Tocino
Nata
12. De la siguiente lista seala los tres alimentos con mayor contenido en hidratos de carbono.
Pltanos
Manzana
Naranja
Uvas
Meln
Sanda
Esprragos
67
3. Actividad fsica
71
Motive y refuerce.
Valore problemas y dificultades
surgidas, busque soluciones.
Busquen apoyos.
Cite para la prxima revisin.
No tener en cuenta
situaciones de aumento de
actividad fsica incluidas en
la vida diaria.
Habilidades:
Lleva identificacin
Lleva suplementos
azucarados
Realiza autoanlisis
Realiza ajustes
Habilidades:
Realiza el ejercicio de
forma programada.
Ficha 3.3.
Tabla 1.
Tabla 4.
Fichas 6
y 7.
Ficha 3.5.
No hacer seguimiento.
Recomendacin
inespecfica de hacer
ejercicio.
No comprobar las
habilidades.
Habilidades:
Lleva chapa de
identificacin.
Lleva suplementos
azucarados.
Ropa y calzado adecuados.
Ficha 3.2.
Suponer el conocimiento
de los beneficios.
No dar importancia a los
riesgos y su prevencin.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Nombre 4 de los
beneficios.
Describe al menos 4
riesgos.
Criterios
de evaluacin
Ficha 3.1.
Material para
recordar
C
HC
HPS
Seguimiento.
Tablas 2, 3, 4, 5,
6 y 7. Hacer
fichas 6 y 7.
Lmina 3.4.
Tarjetas dibujos.
HC
HPS
Planificacin.
Lmina 3.3.
Tabla 1.
Suplementos
azucarados.
Identificacin.
Actividades didcticas
HC
Prevencin
hipo e
hiperglucemias.
Lmina 3.2.
Chapa
identificativa.
Suplementos
azucarados.
Ropa. Calzado.
Lmina 3.1.
Material
didctico
HC
Precauciones.
rea1 Nivel2
Importancia.
Beneficios.
Riesgos.
Contenidos
Actividad fsica
3. Actividad fsica
3. Actividad fsica
Actividades didcticas
3.1. Importancia
Explique las ventajas de la actividad fsica regular.
Pregunte si hace algn tipo de actividad fsica, y si le
aporta beneficios. Al finalizar la sesin, insista en la
necesidad de realizar ejercicio.
a) Beneficios.
Explique los beneficios de la actividad fsica.
b) Riesgos.
Explique los posibles riesgos del ejercicio fsico.
Pregunte primeramente si alguna vez ha tenido algn
problema o accidente derivado del ejercicio. Resee
siempre que los riesgos se pueden controlar.
3.2. Precauciones
Explique cuales son las precauciones a tomar para
evitar los riesgos del ejercicio. Pregunte si toma algn
tipo de precaucin cuando hace ejercicio (en caso de
que lo haga). Aproveche este punto de partida para
valorar conocimientos y habilidades previas. Informe
sobre las precauciones.
3.4. Planificacin
Para establecer un plan de ejercicio es necesaria
una valoracin orgnica previa por parte del mdico
(valorar contraindicaciones, complicaciones, etc.).
Utilice:
Cartas de alimentos.
Brazalete/chapa de identificacin.
Suplementos azucarados.
Los materiales que usted crea conveniente tener ese
da en la consulta dependiendo del caso a simular.
Simulacin: pdale al diabtico que simule en la consulta una determinada situacin de riesgo (propuesta
por l o por usted) y que acte tratando de prevenirla.
Por ejemplo qu hara usted si el amigo que habitualmente corre con usted le comunica que hoy no lo har?
Y si le cambian la hora de la comida? Discuta con l si
la actuacin fue correcta.
Informe de los ejercicios aconsejados para la persona diabtica y cmo planificar su realizacin.
Valore las dificultades que existan para su realizacin y busque soluciones conjuntamente.
73
Negocie con la persona diabtica el plan de ejercicio, adptatelo a su rutina diaria, de manera que incluso su practica pueda suponer un disfrute.
Sugerir comenzar con objetivos pequeos que no
supongan mucho esfuerzo y segn se vayan alcanzando se propondrn objetivos ms ambiciosos.
Entregar a la persona diabtica su plan de ejercicio detallado y por escrito (fichas 3.6 y 3.7).
Comprobar las medidas de proteccin frente a los
riesgos del ejercicio.
Si el educador lo considera necesario, los pasos
comentados anteriormente puede dividirlos en varias
sesiones.
Utilice:
Tablas 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8. (Si el educador lo cree
conveniente puede ensear alguna de estas tablas
a la persona diabtica.
Lminas 3.6 y 3.7, con relacin a las dificultades
para hacer ejercicio y sus soluciones.
3.5. Seguimiento
Motive y refuerce. Pregunte por los beneficios que
est obteniendo (fsicos, sociales, etc.). Felicite por
los logros obtenidos (refuerzo positivo).
Valore conjuntamente las dificultades y problemas que
han surgido (personales, razones fsicas negativas, apoyo
social y familiar, etc.). Buscar soluciones conjuntamente.
Busquen apoyos. Implicar a la familia y amigos .Se
puede invitar a familiares a alguna de estas sesiones.
Citar para la prxima revisin.
74
Utilice:
Revistas, postales, etc. Con imgenes alusivas a
los beneficios del ejercicio.
3. Actividad fsica
Riesgos
El ejercicio tambin tiene sus riesgos, aunque los podemos eliminar si tomamos las debidas precauciones.
Estos riesgos son:
Hipoglucemia (bajada de azcar) que puede aparecer durante o incluso varias horas despus.
Hiperglucemia (azcar alto) que puede aparecer tras ejercicio muy fuerte o de larga duracin,
sobre todo en personas no entrenadas.
Complicaciones del corazn y la circulacin que pueden aparecer en personas que padezcan del
corazn o que tengan riesgo de padecer.
Empeorar la vista si ya est daada. (Retinopata proliferativa).
Son de riesgo los ejercicios bruscos y los que obligan a bajar la cabeza.
Empeorar un rin ya daado (Nefropata diabtica).
Es de riesgo un ejercicio intenso y prolongado.
Puede favorecer heridas en los pies o en los huesos y msculos, cuando los nervios estn daados.
Es de riesgo un ejercicio por terreno muy irregular y usar calzado inadecuado.
75
76
3. Actividad fsica
77
78
3. Actividad fsica
79
80
3. Actividad fsica
81
Glucemia (mg/dl)
Baja:
caminar 1-2 h
footing < 30 min.
paseos bicicleta< 30 min.
tenis< 30 min.
Moderada:
Tenis>30 min.
Nadar>30 min.
Correr>30 min.
Golf>30 min.
Bici>30 min.
Ingesta
<100
>100
No precisa comer
<100
25-50 g HC antes
(1 unid. pan + 1 unid.fruta)
10-15 g/h de ejercicio
(1 unid. fruta o pan/h )
Monitorizar glucemia
100-180
180-300
No precisa comer
>300
No hacer ejercicio
<100
50 g HC antes
(2 unid. pan + 1 unid. leche o fruta)
Fuerte:
1-2 h ftbol, hockey, ciclismo,
squash,.
180-300
>300
No realizar ejercicio
82
3. Actividad fsica
h/semana
Kcal/h/kg
Baile de saln
3,5
Baile moderno
5,7
Golf
5,0
Montar a caballo
6,2
Tenis (individual)
6,4
Tenis (dobles)
3,9
Tenis de mesa
4,2
Squash
9,5
Ftbol
8,2
Voleibol
4,8
5,7
9,9
Esqu de fondo
8,2
Esqu descensos
5,7
Esqu acutico
6,6
3,5
Caminar (6 Km/h)
5,3
5,9
9,2
Salto a la comba
8,4
7,7
Remo (mquina)
6,8
Limpieza de la casa
3,5
Fregar
3,7
Fregar suelos
6,4
Limpiar ventanas
3,5
Pulir, abrillantar
4,6
Jardn (cavar)
7,0
Recortar bordes
4,6
5,9
Rastrillar
3,3
Escardar hierbas
4,4
Podar rboles
7,7
Granja (ligero)
5,1
Granja (pesado)
7,0
5,1
Serrar (a mano)
7,3
Serrar (a mquina)
4,4
4,6
Raspar pintura
3,7
Lavar el coche
3,3
8,6
Total
83
Natacin
Frontn
Esqu
Subir escaleras
Baile
Correr
Patinaje
Squash
Remo
Ciclismo
Tenis
Baloncesto
Balonmano
Hockey
Serrar lea
Granja
Excavar
Sedentario
Algo activo
Moderadamente activo
Muy activo
Atleta
Frecuencia
(Sesin/sem)
4
3
3
5
4
6
5
5
7
Duracin
(minutos)
10 - 20
15 - 30
30 - 45
30 - 60
60 - 120
60-70
80-100
100-120
120-140
140-160
160-180
180-200
Extremadamente ligero
Muy ligero
Bastante ligero
Algo duro
Duro
Muy duro
Extremadamente duro
84
Intensidad
(frecuencia cardaca)
100
100
110
120
140
120
130
140
160
190
3. Actividad fsica
Nombre y apellidos
Tipo de ejercicio
Frecuencia
Duracin y progresin
Intensidad
Estructura de la sesin
Ejemplo:
Prescripcin de ejercicio
Nombre y apellidos
Tipo de ejercicio
Montar en bicicleta
Frecuencia
Duracin y progresin
Intensidad
Estructura de la sesin
85
Actividades
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Actividades
Lunes
Limpiar la casa
Paseo
Subir escaleras
120
30
10
Martes
Limpiar la casa
Subir escaleras
Ir a la compra
150
10
45
Mircoles
Limpiar la casa
Paseo
Subir escaleras
90
30
10
Jueves
Limpiar la casa
Baile de saln
Subir escaleras
90
60
10
Viernes
Limpiar la casa
Paseo
Subir escaleras
120
30
10
Sbado
Limpiar la casa
Ir a comprar
Subir escaleras
30
60
10
Domingo
Paseo
60
86
3. Actividad fsica
Riesgos
El ejercicio tambin tiene sus riesgos, aunque los podemos eliminar si tomamos las debidas precauciones.
Estos riesgos son:
Hipoglucemia (bajada de azcar) que puede aparecer durante o incluso varias horas despus.
Hiperglucemia (azcar alto) que puede aparecer tras ejercicio muy fuerte o de larga duracin,
sobre todo en personas no entrenadas.
Complicaciones del corazn y la circulacin que pueden aparecer en personas que padezcan del
corazn o que tengan riesgo de padecer.
Empeorar la vista si ya est daada. (Retinopata proliferativa).
Son de riesgo los ejercicios bruscos y los que obligan a bajar la cabeza.
Empeorar un rin ya daado (Nefropata diabtica)
Es de riesgo un ejercicio intenso y prolongado.
Puede favorecer heridas en los pies o en los huesos y msculos, cuando los nervios estn daados.
Es de riesgo un ejercicio por terreno muy irregular y usar calzado inadecuado.
87
88
3. Actividad fsica
89
90
3. Actividad fsica
91
Prescripcin de ejercicio
Tipo de ejercicio
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Frecuencia
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Duracin y progresin
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Intensidad
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Estructura de la sesin
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
92
3. Actividad fsica
93
3. Actividad fsica
Evaluacin de conocimientos:
La actividad fsica:
1. Es necesaria para tratar la diabetes.
S
No
No lo s
95
96
4. La insulina
Jeringa /
Bolgrafo
Lmina 4.3
HM
C
C
HC
Autoinyeccin :
Preparacin
e inyeccin
de las dosis
de insulina.
Rotar zona
de inyeccin.
99
Actividades didcticas
Lmina 4.2.
Transparencias
1.1, 1.2 y 1.3
(Tema 1).
Lmina 4.1.
Insulinas
comerciales:
Tipos.
Dosis.
Tiempo de
accin.
Av.
Material
didctico
rea1 Nivel2
Qu es la
insulina.
Como acta.
Contenidos
Insulina
No tener en cuenta la
angustia y ansiedad que puede
suponer el inicio del tratamiento
y el miedo a la autoinyeccin.
No pedir el apoyo de la
familia, cuando el diabtico
tenga dificultades y oponerse a
la existencia de un acuerdo
para que otra persona le
administre la inyeccin.
Actuar con impaciencia a la
hora de practicar la tcnica de
la inyeccin.
No diferenciar entre zona y
punto de inyeccin.
Prepara la dosis
exacta de insulina
y utiliza la tcnica
correcta.
Sabe las
distintas zonas de
inyeccin y la
necesidad de rotar
de una manera
adecuada.
Ficha 4.3.
No evaluar peridicamente si
el paciente recuerda la insulina
que utiliza y las dosis que se
inyecta.
Utilizacin de un lenguaje
demasiado tcnico que impida
la comprensin.
Conoce el nombre de
la insulina que se inyecta
o lleva el cartn
correspondiente, en
caso de tener
dificultades para
memorizar el nombre.
Sabe la dosis que se
tiene que poner y cmo
acta.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Ficha 4.2.
Material para
recordar
4. La insulina
100
Cmo
combinar las
insulinas.
Av.
Av.
Lmina 4.14.
Lmina 4.7.
Lminas 4.8 a
4.12.
Lmina 4.13.
Administra, en la
cantidad adecuada, dosis
extras de insulina cuando
las necesita.
En caso de tener
Diario del diabtico
anota las dosis extras
de insulina.
Sabe cmo
combinar las
insulinas.
Fichas 4.7,
4.8, 4.9,
4.10, 4.11,
4.12 y 4.13.
Ficha 6.1.
Diario del
diabtico
(Tema 6)
Ficha 4.14.
Ficha 4.6.
Ignorar su plan de
estudio/trabajo, ejercicio fsico
u otras actividades para
adecuar sus horarios.
No informar sobre la
existencia de hiperglucemias
reactivas (secundarias a
hipoglucemias) que no conllevan
un aumento de la dosis de
insulina.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Conserva la insulina
adecuadamente.
Se inyecta de
acuerdo al horario
adecuado.
Criterios
de evaluacin
Ficha de
horario
4.4.
Material para
recordar
Explique dnde y a qu
temperatura conservar la insulina que
utiliza y la almacenada.
C
HC
Dosis extras
y su ajuste
segn
glucemia.
Lmina 4.6.
Conservacin.
Av.
Lmina 4.4.
El reloj de la
insulina.
Lmina 4.5.
Actividades didcticas
C
HC
Factores que
afectan la
tcnica de
autoinyeccin
y alteran el
efecto de la
insulina.
Material
didctico
C
HC
rea1 Nivel2
Frecuencia.
Horarios.
Contenidos
Insulina (continuacin)
4. La insulina
Actividades didcticas
4.1. Qu es la insulina. Cmo
acta.
Explique que la insulina es una hormona que el pncreas segrega de forma constante a lo largo del da, es
la denominada Insulina basal, que aumenta tras la
ingesta de alimentos para metabolizar la glucosa.
Explique cmo se digieren los alimentos, el papel
que desempea la insulina.
4.3. Autoinyeccin
Ensee cmo se prepara la dosis de insulina y la
tcnica de inyeccin.
Explique cules son los errores ms comunes al
preparar la dosis.
Pida al paciente que prepare una dosis de insulina,
dle tiempo necesario para que rectifique en el caso de
haber cometido algn error, si no lo hace, corrjale Ud.
Explique que segn la zona en que se inyecte (barriga, brazos, piernas o nalgas) la insulina, puede tener
algunas diferencias en su mecanismo de accin.
Practique con el paciente, en una de sus zonas de
inyeccin cmo separar los distintos puntos.
Explique y seale en la ficha 4.3, las zonas de
inyeccion ms adecuadas a utilizar a lo largo del da.
Deje que el paciente elija una zona y ponga en
prctica la autoinyeccin.
101
Explique:
Cundo y en qu cantidad se deben poner dosis
extras de insulina rpida.
Segn la capacidad de comprensin y receptividad
del paciente, los criterios a tener en cuenta para
modificar cada una de sus dosis de insulina.
102
Comienzo
Desayuno
Media
maana
Desarrollo
Almuerzo
Conclusin
Insulina basal-Goteo
20 unidades a lo largo
del da
20 unidades al da,
repartidas en los momentos
cuando se come.
de la insulina comercial
la insulina humana
4. La insulina
103
104
Sin efecto
11/2
30 min
Rpida
Retardada
NPH
15 min
Lispro
Horario
11/2-3
1-2
Empieza
4-8
Mximo
Disminuye
12
Por la tarde
Por la maana
Insulina rpida,
dosis extras
4. La insulina
105
1. Desayuno
2. Media maana
3. Almuerzo
4. Merienda
5. Cena
6. Antes de dormir
106
Actividad fsica
Alimentacin
Insulina
Poca
Mucha
Antes de hora
Tarde
4. La insulina
107
108
Profunda (rpido)
Profundidad de
inyeccin
Temperatura del
cuerpo
Bultos en el sitio de
inyeccin
Poco profunda
(lento)
Abdomen (rpido)
Brazos (lento)
Piernas (ms lento)
Glteos (ms lento)
Lugar de inyeccin
Efecto
Efecto
Efecto
Aadir
2 unidades
4 unidades
6 unidades
Glucosa en
sangre
STOP
4. La insulina
109
Mximo
Insulina
Desayuno
Mnimo
+180
+120
Antes Tentempi
Antes Almuerzo
Antes Cena
-70
-70
-70
-70
110
4. La insulina
Mximo
Insulina rpida
en Desayuno
+180
+120
2 horas
despus del desayuno
Antes
Almuerzo
-70
-70
Mnimo
Mximo
Insulina retardada
en Desayuno
Mnimo
+180
+120
2 Horas despus
del Almuerzo
Antes
Cena
-70
-70
111
Mximo
Insulina rpida
en desayuno
+180
+120
2 horas
despus del desayuno
Antes
Almuerzo
-70
-70
Mnimo
Mximo
Insulina rpida
en almuerzo
Mnimo
+180
+120
2 Horas despus
del Almuerzo
Antes
Cena
-70
-70
112
4. La insulina
Mximo
Insulina
de la cena
+140
+120
+120
Antes de acostarse
3 a 5 de la madrugada
-70
-70
-70
Mnimo
113
Mximo
Insulina rpida
en cena
+180
+120
2 horas
despus de la cena
3 de la
madrugada
-70
-70
Mnimo
Mximo
Insulina retardada
en cena
Mnimo
+120
+120
5 de la
madrugada
Antes
desayuno
-70
-70
114
4. La insulina
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Rpida
Retardada
Rpida
Retardada
Rpida
Retardada
2 . . . . . . . . .0,2 . . . . . . . .1,8
2 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .1,4
2 . . . . . . . . . .1 . . . . . . . . .1
4 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .3,6
4 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .2,8
4 . . . . . . . . . .2 . . . . . . . . .2
6 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .5,4
6 . . . . . . . . .1,8 . . . . . . . .4,2
6 . . . . . . . . . .3 . . . . . . . . .3
8 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .7,2
8 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .5,6
8 . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . .4
10 . . . . . . . .1,0 . . . . . . . .9,0
10 . . . . . . . .3,0 . . . . . . . .7,0
10 . . . . . . . . .5 . . . . . . . . .5
12 . . . . . . . .1,2 . . . . . . .10,8
12 . . . . . . . .3,6 . . . . . . . .8,4
12 . . . . . . . . .6 . . . . . . . . .6
14 . . . . . . . .1,4 . . . . . . .12,6
14 . . . . . . . .4,2 . . . . . . . .9,8
14 . . . . . . . . .7 . . . . . . . . .7
16 . . . . . . . .1,6 . . . . . . .14,4
16 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .11,2
16 . . . . . . . . .8 . . . . . . . . .8
18 . . . . . . . .1,8 . . . . . . .16,2
18 . . . . . . . .5,4 . . . . . . .12,6
18 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . .9
20 . . . . . . . .2,0 . . . . . . .18,0
20 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .15,4
20 . . . . . . . .10 . . . . . . . .10
22 . . . . . . . .2,2 . . . . . . .19,8
22 . . . . . . . .6,6 . . . . . . .16,8
22 . . . . . . . .11 . . . . . . . .11
24 . . . . . . . .2,4 . . . . . . .21,6
24 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .16,8
24 . . . . . . . .12 . . . . . . . .12
26 . . . . . . . .2,6 . . . . . . .23,4
26 . . . . . . . .7,8 . . . . . . .18,2
26 . . . . . . . .13 . . . . . . . .13
28 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .25,2
28 . . . . . . . .8,4 . . . . . . .19,6
28 . . . . . . . .14 . . . . . . . .14
30 . . . . . . . .3,0 . . . . . . .27,0
30 . . . . . . . .9,0 . . . . . . .21,0
30 . . . . . . . .15 . . . . . . . .15
Cantidad
Cantidad
Rpida
Retardada
Rpida
Retardada
2 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .1,6
2 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .1,2
4 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .3,2
4 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .2,4
6 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .4,8
6 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .3,6
8 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .6,4
8 . . . . . . . . .3,2 . . . . . . . .4,8
10 . . . . . . . .2,0 . . . . . . . .8,0
10 . . . . . . . .4,0 . . . . . . . .6,0
12 . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .9,6
12 . . . . . . . .4,8 . . . . . . . .7,2
14 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .11,2
14 . . . . . . . .5,6 . . . . . . . .8,4
16 . . . . . . . .3,2 . . . . . . .12,8
16 . . . . . . . .6,4 . . . . . . . .9,6
18 . . . . . . . .3,6 . . . . . . .14,4
18 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .10,8
20 . . . . . . . .4,0 . . . . . . .16,0
20 . . . . . . . .8,0 . . . . . . .12,0
22 . . . . . . . .4,4 . . . . . . .17,6
22 . . . . . . . .8,8 . . . . . . .13,2
24 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .19,2
24 . . . . . . . .9,6 . . . . . . .14,4
26 . . . . . . . .5,2 . . . . . . .20,8
26 . . . . . . .10,4 . . . . . . .15,6
28 . . . . . . . .5,6 . . . . . . .22,4
28 . . . . . . .11,2 . . . . . . .16,8
30 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .24,0
30 . . . . . . .12,0 . . . . . . .18,0
115
4.14. Insulinoterapia
Formas de combinar las insulinas
Desayuno a cena
Antes desayuno
NPH
NPH
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro
Antes almuerzo
Rpida
Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro
Cena a desayuno
Antes cena
NPH
NPH + Rpida
Lispro
Rpida
Lispro
Antes acostarse
NPH
NPH
NPH
116
Antes merienda
Rpida
Comienzo
Desayuno
Media
maana
Desarrollo
Almuerzo
Conclusin
Insulina basal-Goteo
20 unidades a lo largo
del da
20 unidades al da,
repartidas en los momentos
cuando se come.
de la insulina comercial
la insulina humana
4. La insulina
117
118
Sin efecto
11/2
30 min
Rpida
Retardada
NPH
15 min
Lispro
Horario
11/2-3
1-2
Empieza
4-8
Mximo
Disminuye
12
Por la tarde
Por la maana
Insulina rpida,
dosis extras
4. La insulina
119
1. Desayuno
2. Media maana
3. Almuerzo
4. Merienda
5. Cena
6. Antes de dormir
120
Actividad fsica
Alimentacin
Insulina
Poca
Mucha
Antes de hora
Tarde
4. La insulina
121
122
Profunda (rpido)
Profundidad de
inyeccin
Temperatura del
cuerpo
Bultos en el sitio de
inyeccin
Poco profunda
(lento)
Abdomen (rpido)
Brazos (lento)
Piernas (ms lento)
Glteos (ms lento)
Lugar de inyeccin
Efecto
Efecto
Efecto
Aadir
2 unidades
4 unidades
6 unidades
Glucosa en
sangre
STOP
4. La insulina
123
Mximo
Insulina
Desayuno
Mnimo
+180
+120
Antes Tentempi
Antes Almuerzo
Antes Cena
-70
-70
-70
-70
124
4. La insulina
Mximo
Insulina rpida
en Desayuno
+180
+120
2 horas
despus del desayuno
Antes
Almuerzo
-70
-70
Mnimo
Mximo
Insulina retardada
en Desayuno
Mnimo
+180
+120
2 Horas despus
del Almuerzo
Antes
Cena
-70
-70
125
Mximo
Insulina rpida
en desayuno
+180
+120
2 horas
despus del desayuno
Antes
Almuerzo
-70
-70
Mnimo
Mximo
Insulina rpida
en almuerzo
Mnimo
+180
+120
2 Horas despus
del Almuerzo
Antes
Cena
-70
-70
126
4. La insulina
Mximo
Insulina
de la cena
+140
+120
+120
Antes de acostarse
3 a 5 de la madrugada
-70
-70
-70
Mnimo
127
Mximo
Insulina rpida
en cena
+180
+120
2 horas
despus de la cena
3 de la
madrugada
-70
-70
Mnimo
Mximo
Insulina retardada
en cena
Mnimo
+120
+120
5 de la
madrugada
Antes
desayuno
-70
-70
128
4. La insulina
Cantidad
Cantidad
Cantidad
Rpida
Retardada
Rpida
Retardada
Rpida
Retardada
2 . . . . . . . . .0,2 . . . . . . . .1,8
2 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .1,4
2 . . . . . . . . . .1 . . . . . . . . .1
4 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .3,6
4 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .2,8
4 . . . . . . . . . .2 . . . . . . . . .2
6 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .5,4
6 . . . . . . . . .1,8 . . . . . . . .4,2
6 . . . . . . . . . .3 . . . . . . . . .3
8 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .7,2
8 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .5,6
8 . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . .4
10 . . . . . . . .1,0 . . . . . . . .9,0
10 . . . . . . . .3,0 . . . . . . . .7,0
10 . . . . . . . . .5 . . . . . . . . .5
12 . . . . . . . .1,2 . . . . . . .10,8
12 . . . . . . . .3,6 . . . . . . . .8,4
12 . . . . . . . . .6 . . . . . . . . .6
14 . . . . . . . .1,4 . . . . . . .12,6
14 . . . . . . . .4,2 . . . . . . . .9,8
14 . . . . . . . . .7 . . . . . . . . .7
16 . . . . . . . .1,6 . . . . . . .14,4
16 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .11,2
16 . . . . . . . . .8 . . . . . . . . .8
18 . . . . . . . .1,8 . . . . . . .16,2
18 . . . . . . . .5,4 . . . . . . .12,6
18 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . .9
20 . . . . . . . .2,0 . . . . . . .18,0
20 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .15,4
20 . . . . . . . .10 . . . . . . . .10
22 . . . . . . . .2,2 . . . . . . .19,8
22 . . . . . . . .6,6 . . . . . . .16,8
22 . . . . . . . .11 . . . . . . . .11
24 . . . . . . . .2,4 . . . . . . .21,6
24 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .16,8
24 . . . . . . . .12 . . . . . . . .12
26 . . . . . . . .2,6 . . . . . . .23,4
26 . . . . . . . .7,8 . . . . . . .18,2
26 . . . . . . . .13 . . . . . . . .13
28 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .25,2
28 . . . . . . . .8,4 . . . . . . .19,6
28 . . . . . . . .14 . . . . . . . .14
30 . . . . . . . .3,0 . . . . . . .27,0
30 . . . . . . . .9,0 . . . . . . .21,0
30 . . . . . . . .15 . . . . . . . .15
Cantidad
Cantidad
Rpida
Retardada
Rpida
Retardada
2 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .1,6
2 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .1,2
4 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .3,2
4 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .2,4
6 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .4,8
6 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .3,6
8 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .6,4
8 . . . . . . . . .3,2 . . . . . . . .4,8
10 . . . . . . . .2,0 . . . . . . . .8,0
10 . . . . . . . .4,0 . . . . . . . .6,0
12 . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .9,6
12 . . . . . . . .4,8 . . . . . . . .7,2
14 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .11,2
14 . . . . . . . .5,6 . . . . . . . .8,4
16 . . . . . . . .3,2 . . . . . . .12,8
16 . . . . . . . .6,4 . . . . . . . .9,6
18 . . . . . . . .3,6 . . . . . . .14,4
18 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .10,8
20 . . . . . . . .4,0 . . . . . . .16,0
20 . . . . . . . .8,0 . . . . . . .12,0
22 . . . . . . . .4,4 . . . . . . .17,6
22 . . . . . . . .8,8 . . . . . . .13,2
24 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .19,2
24 . . . . . . . .9,6 . . . . . . .14,4
26 . . . . . . . .5,2 . . . . . . .20,8
26 . . . . . . .10,4 . . . . . . .15,6
28 . . . . . . . .5,6 . . . . . . .22,4
28 . . . . . . .11,2 . . . . . . .16,8
30 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .24,0
30 . . . . . . .12,0 . . . . . . .18,0
129
4.14. Insulinoterapia
Formas de combinar las insulinas
Desayuno a cena
Antes desayuno
NPH
NPH
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro
Antes almuerzo
Rpida
Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro
Cena a desayuno
Antes cena
NPH
NPH + Rpida
Lispro
Rpida
Lispro
Antes acostarse
NPH
NPH
NPH
130
Antes merienda
Rpida
4. La insulina
Evaluacin de conocimientos:
1. La insulina, puede conservarse fuera del frigorfico si la temperatura es inferior
a 30 grados?
S
No
No lo s
131
7. Complete la siguiente tabla. Indique a qu horas, el tipo de insulina y la cantidad que administra en cada inyeccin.
Hora del da
Tipo de insulina
(ej.: Rpida, NPH, Mezcla 20:80)
Cantidad de insulina
(unidades)
2. Piense en los ltimos 30 dias. Us Ud. la insulina a las horas que indic anteriormente?
S
No
No lo s
132
Fracasos
primarios y
secundarios.
135
Lminas del
Tema n 10.
(Das de
enfermedad).
Lminas y tablas
del tema n 7
(La hipoglucemia).
Actividades didcticas
Enfermedades
intercurrentes.
Efectos
secundarios:
Prevencin y
tratamiento.
Interacciones.
Reloj de las
pastillas.
Lmina 5.5.
Horarios y
dosis.
Interaccin
dieta - ejercicio
- medicacin.
Transparencias
5.1, 5.2, 5.3 y
5.4
(superpuestas).
Material
didctico
rea1 Nivel2
Qu son los
antidiabticos
orales.
Tipos,
mecanismo de
accin y efecto.
Contenidos
Antidiabticos Orales
Fichas
correspondient
es al tema n
10.
Conoce y acta
correctamente en
estas situaciones.
Consulta con el
sistema sanitario.
Acta
correctamente.
Conoce
prevencin/tto
hipoglucemia.
Conoce existencia
de interacciones
farmacolgicas.
Fichas
correspondientes
del tema n 7.
Cumplimiento
teraputico.
Ficha 5.5.
Reconoce su
frmaco.
Conoce su
mecanismo de
accin.
Ficha 5.1 y la
que
corresponda a
su frmaco.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Material para
recordar
5. Antidiabticos orales
5. Antidiabticos orales
Actividades didcticas
5.1. Qu son los antidiabticos
orales. Tipos, mecanismo de
accin y efecto.
a) Preguntar:
Piensa que hay que ayudar a la dieta y ejercicio
con otro tipo de tratamiento?
b) Informar:
Explicar el mecanismo de produccin de la hiperglucemia (Pncreas: disminucin; sntesis/liberacin de insulina. Hgado: aumento; produccin heptica de glucosa. Intestinos: aumento; absorcin
hidratos de carbono procedentes de la ingesta.
Msculos, sistema nervioso,...: disminucin; accin de la insulina)
Superponer las transparencias de cada antidiabtico oral con su lugar y mecanismo de accin.
Decir al paciente que traiga el envase de su medicamento para explicarle al grupo al que pertenece.
Dar una ficha con informacin general sobre los
antidiabticos orales y otra con informacin sobre
el que est tomando.
137
5.5. Enfermedades
intercurrentes
Preguntar:
Qu hace ante la presencia de fiebre, vmitos,
diarreas...? (Tema n 10: Das de Enfermedad). Dar
instrucciones para el no abandono del tratamiento
en presencia de enfermedades intercurrentes
138
5. Antidiabticos orales
Glucosa
143
Hiperglucemia
Nivel
Fracaso primario
de
+ Tratamiento
glucemia
Tratamiento
(dosis)
Tratamiento
(dosis)
Nivel
de
glucemia
Fracaso secundario
Nivel
de
glucemia
Tratamiento
144
(dosis)
5. Antidiabticos orales
145
Sulfonilurea
Normoglucemia
146
5. Antidiabticos orales
Las biguanidas ayudan a la insulina a funcionar mejor a nivel celular y disminuyen la liberacin de azcar en el higado. Adems hacen que tras la digestin de los alimentos pase
menos azcar a la sangre y le disminuyen el apetito.
Debido a su mecanismo de accin, las biguanidas no provocan hipoglucemia (bajada de azcar).
Debe tomar las pastillas durante o despus de la comida en la que le toque.
Debe evitar tomar alcohol, pues puede favorecer la aparicin de una complicacin, la acidosis.
Debe suspender la medicacin 2 das antes si tiene que hacerse una radiografa con contraste intravenoso o le van a intervenir con anestesia general. En estos casos, consulte con su mdico para que
le explique qu debe hacer.
Biguanidas
STOP
STOP
Normoglucemia
147
Es un inhibidor de una enzima intestinal, la alfa-disacaridasa. La acarbosa consigue que despus de la digestin de los alimentos, pase menos azcar a la sangre.
Tome los comprimidos enteros al comenzar la comida.
Debido a su mecanismo de accin no provoca hipoglucemia. Pero puede tenerla si est tomndola
asociada con sulfonilurea o insulina. En este caso no se recuperar tomando un azcar normal o
leche. Tiene que tomar glucosa pura, en comprimidos como el Glucosport o el Bibern glucosado
T Martin . Lleve siempre comprimidos de glucosa.
Puede ocurrir que con estas pastillas note gases o incluso diarreas. Esto sucede con mayor frecuencia si est tomando demasiados hidratos de carbono en su dieta. No deje de tomar las pastillas,
consulte con su mdico. A veces con el paso del tiempo, corrigiendo la dieta o bajando la dosis, desaparecen estas molestias.
Acarbosa
Disminuye la absorcin de
glucosa desde el tubo
digestivo
STOP
STOP
Normoglucemia
148
5. Antidiabticos orales
Evaluacin de conocimientos:
Las pastillas para la diabetes (antidiabticos orales):
1. Pueden tomarse en cualquier momento del da?
S
No
No lo s
149
7. Ante una hipoglucemia, es correcto tomar 1 vaso de zumo o 1-2 sobres de azcar.
S
No
No lo s
8. Cuando tengo algn problema como fiebre, vmitos o diarreas debo dejar de
tomar las pastillas.
S
No
No lo s
9. Si me tuvieran que poner insulina, tendra que continuar siempre con ella.
S
No
No lo s
10. Enumere tres medicamentos que pueden interaccionar con sus pastillas para
el azcar.
................................
................................
................................
150
6. El autoanlisis
Av.
Av.
C
HM
HC
HC
Acetona en
orina.
Tcnica de
autoanalisis.
Interpretacin
de resultados.
Registro.
153
Actividades didcticas
Diario del
diabtico.
Lmina 6.4.
Lmina 6.3.
Tiras de
Cetonuria, botes
de recogida de
muestra de orina.
Diario del
Diabtico.
Lmina 6.2.
Lmina 6.1.
Autopunzor,
microagujas,
medidor de
glucemia,
algodn...
Material
didctico
Horario y
Frecuencia.
HC
HM
rea1 Nivel2
Justificacin y
Tcnica.
Contenidos
Autoanlisis
Autoanaliza su
glucemia en los
momentos
adecuados.
Sabe cuando
analizarla.
Realiza la tcnica
de autoanlisis de
cetonuria
correctamente.
Diario del
diabtico.
Instrucciones
de utilizacin
que acompaan
a las tiras
reactivas.
Lleva un buen
registro de los
resultados
analticos.
Sabe para qu
sirve el
autoanlisis y
practica la tcnica
correctamente.
Instrucciones
de su medidor
de glucemia.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Material para
recordar
6. Autoanlisis
6. Autoanlisis
Actividades didcticas
6.1. Autoanlisis. Justificacin y
tcnica
Explique cul es la utilidad de conocer las cifras de
glucemia.
Tambin:
Cmo se prepara y se utiliza el autopunzor.
Cmo conseguir una gota de sangre de tamao
adecuado.
Cmo se hace el autoanlisis de glucemia.
Cules son los errores ms comunes al autoanalizar la glucemia.
155
70 - 120
Con diabetes
70 - 120
Sin diabetes
Almuerzo
Desayuno
-180
Almuerzo
-180
Desayuno
70 - 120
-140
-140
70 - 120
70 - 120
70 - 120
Cena
-180
Cena
-140
70 - 120
Lmite
tolerable por
el organismo
70 - 120
6. Autoanlisis
157
158
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Da
1
2
3
4
5
6
Da
1
2
3
4
5
6
Da
A.D.
A.D.
A.D.
D.D.
D.D.
D.D.
A.T.
A.T.
A.T.
A.A.
A.A.
A.A.
D.A. A.M.
D.A. A.M.
D.A. A.M.
Con 3 anlisis al da
A.C. D.C. A.N. 2-3M 5M
Con 4 anlisis al da
A.C. D.C. A.N. 2-3M 5M
En el inicio
A.C. D.C. A.N. 2-3M 5M
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada
Antes de acostarse
A.N.
2-3M
5M
Antes de la cena
Despus de la cena
A.C.
D.C.
A.A.
D.A.
Antes de la merienda
A.T.
A.M.
A.D.
D.D.
6. Autoanlisis
159
160
Martes
Lunes
Domingo
Sbado
Viernes
Jueves
Mircoles
AO:
NOMBRE
Desayuno
MES:
Media maana
SEMANA:
Comida
Merienda
Cena
Antes de acostarse
6. Autoanlisis
161
162
INSULINA (Nombres)
Domingo
Sbado
Viernes
Jueves
Mircoles
Martes
Lunes
Domingo
Sbado
Viernes
Jueves
Mircoles
Martes
Ret. Rp.
Cena
Noche
INSULINA
Almuerzo
Rpida:
Ret. Rp.
Mes:
Lunes
Desayuno
AO:
Horario
NOMBRE
1 h.
Retardada:
Peso:
Antes
DESAYUNO
Kgrs.
MAANA
MEDIA
Antes
2 h.
ALMUERZO
TARDE
MEDIA
2 h.
Antes
Mezclas:
3 Madr. 5 Madr.
NOCHE
Hemoglobina Glicosilada:
Antes
CENA
GLUCOSA EN SANGRE
Maa. Tarde
NOTAS
Noche
ACETONA
Da
A.D.
D.D.
A.T.
A.A.
D.A. A.M.
5M
En el inicio
Antes de la cena
Despus de la cena
Antes de acostarse
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada
A.N.
2-3M
5M
Antes de la merienda
A.C.
D.C.
A.M.
A.A.
D.A.
A.T.
A.D.
D.D.
6. Autoanlisis
163
164
Da
A.D.
D.D.
A.T.
A.A.
D.A. A.M.
5M
Con 4 anlisis al da
Antes de la cena
Despus de la cena
Antes de acostarse
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada
A.N.
2-3M
5M
Antes de la merienda
A.C.
D.C.
A.M.
A.A.
D.A.
A.T.
A.D.
D.D.
14
13
12
11
10
Da
A.D.
D.D.
A.T.
A.A.
D.A. A.M.
5M
Con 3 anlisis al da
Antes de acostarse
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada
2-3M
5M
Antes de la cena
Despus de la cena
Antes de la merienda
A.N.
A.C.
D.C.
A.M.
A.A.
D.A.
A.T.
A.D.
D.D.
6. Autoanlisis
165
6. Autoanlisis
Evaluacin de conocimientos:
1. Los anlisis ms importantes para controlar la diabetes, son los de antes de
las comidas?
S
No
No lo s
2. La cantidad ms alta de glucosa en sangre que tienen las personas sin diabetes es 160 mgs.?
S
No
No lo s
4. Los anlisis de acetona en orina, es necesario hacerlos una vez cada semana?
S
No
No lo s
167
7. La hipoglucemia
171
Lmina 7.2.
Cundo
contactar con
el sistema
sanitario?
Lmina 7.3
Actividades didcticas
C
+
HC
Causas y
Prevencin.
Lmina y
ficha 7.2.
Glucagn
(muestra
especial para
manipular).
Chapa o
brazalete
identificativo.
C
+
HC
+
HM
Tratamiento.
Lmina y
ficha 7.1.
Diario del
diabtico.
Material
didctico
rea1 Nivel2
Conceptos,
sntomas y
niveles.
Contenidos
Hipoglucemia
Ficha 7.5
con los telfonos a tener
en cuenta en
estos casos.
Entregar
una fotocopia
de Ms
informacin.
No darle importancia a un
consumo excesivo de alcohol.
Ficha 7.2.
Nios:
folleto para
el colegio.
Ficha 7.3. y
7.4.
Infravalorar la importancia
de la hipoglucemia en
personas tratadas con
antidiabticos orales.
No apoyarse en los sntomas
que experimentan los diabticos
ante una hipoglucemia.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Define la hipoglucemia
como una bajada de azcar.
Conoce al menos 3
sntomas de la hipoglucemia,
y distingue sus niveles.
Criterios
de evaluacin
Ficha 7.1.
Material para
recordar
7. Hipoglucemia
7. Hipoglucemia
Actividades didcticas
Advertencia:
Se precisa la asistencia de un familiar o allegado a la hora de tratar este tema.
7.2. Tratamiento
Pregunte al paciente qu tratamiento sigui para
recuperarse de su ltima hipoglucemia y si cree que
fue acertado. Si la actividad se desarrolla en grupo
ser un compaero quien responda, bajo su punto de
vista, si el tratamiento fue adecuado.
Mostrar la lmina 7.2 y entregar ficha 7.2 al paciente y familiar que le acompaa. Pida que subrayen
lo que suelen tomar en caso de hipoglucemia.
Insista en lo importante que es llevar azcar, glucosport, etc. en el bolso o bolsillo y haga ver la gran
importancia que ello tiene. Pdale que le ensee lo que
habitualmente lleva.
Haga lo mismo con la identificacin (chapa, brazalete, pulsera, carn).
Haga hincapi en que ante una hipoglucemia severa (prdida de consciencia) no se debe dar nada de
beber al enfermo, tan solo podr poner azcar debajo
de la lengua.
Demostrar cmo se utiliza el glucagn. El acompaante deber prepararlo siguiendo las instrucciones
del educador.
173
7. Hipoglucemia
50
Hambre
Dolor de cabeza
Temblor
Visin borrosa
Hormigueo
Sudor
Palpitaciones
Nerviosismo
Palidez
3 Niveles
Suave:
No noto ningn sntoma, pero al hacerme el autoanlisis, estoy por debajo de 50.
Media:
Noto los sntomas y soy capaz de poner los medios para recuperarme.
Severa:
No soy capaz de poner los medios para mi recuperacin, porque estoy inconsciente.
175
176
Lcteos
Y cuando mejore?
Fruta
2 sobres
de azcar
Alimento de alto
contenido en
hidratos de carbono
1 vaso de
zumo
3 tabletas de
Glucosport
Contactar con el
sistema sanitario.
Causas:
Dieta escasa
Demasiada actividad
fsica
Demasiada
insulina
Evitar el alcohol.
Autoanlisis.
Prevencin:
El alcohol: bajo sus efectos no notamos los sntomas de hipoglucemia. Puede provocarnos una hipoglucemia severa y muy peligrosa.
7. Hipoglucemia
177
7. Hipoglucemia
50
Hambre
Dolor de cabeza
Temblor
Visin borrosa
Hormigueo
Sudor
Palpitaciones
Nerviosismo
Palidez
3 Niveles
Suave:
No noto ningn sntoma, pero al hacerme el autoanlisis, estoy por debajo de 50.
Media:
Noto los sntomas y soy capaz de poner los medios para recuperarme.
Severa:
No soy capaz de poner los medios para mi recuperacin, porque estoy inconsciente.
179
180
Lcteos
Y cuando mejore?
Fruta
2 sobres
de azcar
Alimento de alto
contenido en
hidratos de carbono
1 vaso de
zumo
3 tabletas de
Glucosport
Contactar con el
sistema sanitario.
Causas:
Dieta escasa
Demasiada actividad
fsica
Demasiada
insulina
Evitar el alcohol.
Autoanlisis.
Prevencin:
El alcohol: bajo sus efectos no notamos los sntomas de hipoglucemia. Puede provocarnos una hipoglucemia severa y muy peligrosa.
7. Hipoglucemia
181
Recuerde que:
1. El azcar en la sangre sube y baja
la insulina hace bajar el azcar en sangre.
2. Cuando el azcar en sangre es demasiado bajo puede que se sienta
sudoroso, hambriento, ansioso, mareado, extrao o que experimente prdida de concentracin,
visin doble o borrosa. Tambin puede que sienta latir su corazn.
Si experimenta tal situacin
Tome azcar inmediatamente (3 terrones 3 cucharadas); si no lo hace, el nivel de azcar en sangre bajar tanto que puede perder el conocimiento.
3. Esto puede ocurrir:
a) Si come demasiado poco en relacin con la insulina inyectada:
No omita ni retrase las comidas o los tentempis.
b) Si hace ejercicio fsico:
Tome hidratos de carbono adicionales (por ejemplo: 2 galletas, un sandwich, Mini Mars (pequeas
galletas con caramelo y chocolate).
c) Si su dosis de insulina es demasiado alta (sus anlisis de sangre le ayudarn a ajustarla).
Consejos generales
Lleve siempre azcar (3 terrones de azcar en una cajita o dextrosa, galletas, caramelos).
Lleve una chapa, brazalete, carnet, etc. de identificacin de diabetes. Avise a su familia y compaeros del posible peligro de hipoglucemia y cmo actuar. Pdales que tengan azcar a mano.
Mientras se acostumbra a su tratamiento de insulina, es aconsejable que se tome uno o dos das de
descanso del trabajo o del colegio. No conduzca hasta que se sienta cmodo con su tratamiento de
insulina. Tenga cuidado con el alcohol.
Con el tipo de tratamiento de insulina que tiene, el riesgo de hipoglucemia es mayor:
Por la maana, entre
................y
................
......................y
................
................
................
Por la tarde,
.................y
182
.......................................................
Telf.:
....................................................................
...........................................................................
.............................................
...................................................................
Mdico/Endocrino Dr/Dra
Telf.:
...........................................................................
................................................................
....................................................................
Hospital
Telf.:
...........................................................................
Centro de Salud
061
7. Hipoglucemia
183
Conceptos generales
El pncreas de un nio diabtico no produce insulina. Esto ocasiona un aumento de glucosa (azcar)
en sangre.
La glucosa es necesaria como aporte energtico. Para mantener un nivel correcto de glucosa en
sangre, deben equilibrarse tres factores: ejercicio fsico, alimentacin e insulina.
Ejercicio fsico
Disminuye la cantidad de glucosa en sangre.
El nio puede y debe hacer el mismo ejercicio que sus compaeros.
Ante un ejercicio extra debe tomar un alimento suplementario.
Alimentacin
Aumenta la cantidad de glucosa en sangre.
No debe tomar alimentos que contengan azcar ni comer entre horas, excepto alimentos sin caloras.
Es importante respetar el horario de sus comidas; por lo general, es preciso tomar un suplemento
alimenticio a media maana.
Si se retrasa la salida de clase debe permitrsele tomar algn alimento.
Insulina
Disminuye la cantidad de glucosa en sangre.
Es imprescindible para vivir.
Debe inyectrsela diariamente y a ser posible en su domicilio.
184
7. Hipoglucemia
Descompensaciones
Se producen cuando la glucosa est:
Demasiado alta
Hiperglucemia
Demasiado baja
Hipoglucemia
Hipoglucemia
Es un proceso de insaturacin rpida, fcil de corregir y que precisa medidas urgentes.
Posibles causas
Retrasar o no tomar los alimentos previstos en su plan de alimentacin.
Descuidar la toma de un alimento extra para un ejercicio extra.
Administrar demasiada insulina.
Posibles sntomas
Sensacin de mareo.
Sudor fro.
Palidez.
Dolor de cabeza.
Dolor abdominal.
Prdida de conocimiento y/o convulsiones si no se trata a tiempo.
Algunos nios pueden no manifestar estos sntomas, en cuyo caso se sospechar la hipoglucemia
ante un comportamiento anmalo. (Agresividad, irritabilidad, decaimiento, desorientacin, etc.)
Qu hacer?
Dar un alimento rico en azcar.
Los sntomas desaparecern rpidamente y a continuacin el nio puede renovar sus actividades.
El profesor de un nio diabtico tendr siempre azucarillos a mano.
185
Con urgencia
Inyectar 1 mgr. De Glucagn (1 vial) por va subcutnea o intramuscular, por la persona ms indicada en ese momento, y el nio despertar en pocos minutos. Previamente, los padres debern haber
expresado por escrito la autorizacin al profesor para tomar esta medida.
Si no se dispone de Glucagn, avisar a los padres y/o trasladarle al centro mdico ms cercano (elegir la medida que solucione ms rpidamente el problema).
Si se producen pequeas hipoglucemias con relativa frecuencia, los padres debern ser siempre
informados, as como de las posibles causas, si se sospecharan.
Hiperglucemia
Es una situacin de instauracin mucho ms lenta que la hipoglucemia. En este caso, la misin del
profesor es simplemente informativa.
Puede presentarse como: sed intensa, necesidad de orinar con ms frecuencia de lo habitual y cansancio. En estos casos, la informacin ser de gran valor para los padres.
Ante la presencia de vmitos, el nio debe ser trasladado a su domicilio.
Recuerde:
1. La diabetes no es una enfermedad contagiosa.
2. Vd. puede colaborar en el control y bienestar del nio diabtico.
3. Trate al nio con normalidad.
4. Una hipoglucemia debe ser solucionada con rapidez. Tenga siempre azcar a mano.
5. Es muy importante el dilogo y el intercambio de conocimientos entre padres, alumno y profesorado.
186
7. Hipoglucemia
La hipoglucemia: ms informacin
1. Factores que pueden influir en los sntomas de hipoglucemia
Sexo: en situaciones de ayuno prolongado, la glucemia en las mujeres es 10-15 mg/dL ms baja que en
los varones
La brusquedad del descenso: la disminucin gradual de la glucemia hasta valores inferiores a 50
mg/dL, puede no acompaarse de sntomas.
Los niveles de glucemia previos: en los pacientes diabticos con hiperglucemia mantenida, descensos a cifras de 70-80 pueden acompaarse de sntomas, mientras que en los pacientes con control
estricto, los sntomas pueden no aparecer hasta niveles inferiores a 40.
Ausencia de percepcin de los sntomas de alarma, sudoracin y taquicardia, causada por algunos
farmacos, p.e. B-bloqueantes.
2. Frecuencia de la hipoglucemia
La incidencia de hipoglucemias en la diabetes tipo 1 es elevada y guarda estrecha relacin con los
niveles de control glucmico. Los pacientes con control glucmico ptimo son ms propensos a
sufrir hipoglucemias.
La frecuencia de hipoglucemias sintomticas es de 1 - 2 a la semana y la incidencia de episodios graves vara entre 0,1 - 1,2 por paciente y ao. En los pacientes con dficit en respuesta a la hipoglucemia, el riesgo es 20 - 25 veces mayor.
En la diabetes tipo 2 la incidencia, especialmente de las hipoglucemias graves, es menor que en la diabetes tipo 1.
Los pacientes diabticos pueden presentar hipoglucemias espontneas, no relacionadas con el tratamiento de la diabetes; sin embargo, estas causas son raras.
187
6. Mortalidad
Las hipoglucemias graves raramente producen dao cerebral irreversible, excepto si van asociadas
a consumo excesivo de alcohol.
Existen algunas evidencias de que las hipoglucemias repetidas pueden producir, de forma acumulada, dao cerebral y alteraciones de la capacidad intelectual.
La mortalidad por hipoglucemia grave, en pacientes tratados con insulina, es de 3 - 4%.
7. Hipoglucemia y alcohol
El efecto adverso del alcohol en la diabetes es su capacidad de impedir la liberacin de glucosa por
el hgado. De esta forma favorece las hipoglucemias, por lo que no se recomienda ingerir alcohol y
de hacerlo, en pequeas cantidades y acompaado por algn alimento slido, para evitar que las
hipoglucemias sean severas, p.e. un joven diabtico que precisa tratamiento con insulina puede
encontrarse en una situacin de salida nocturna, fiesta, etc., en la cual tome alcohol en exceso (4
gin-cola light ), no ingiera alimento y haga ejercicio fsico (baile). Esta situacin puede resultar muy
peligrosa, pudiendo desembocar en una hipoglucemia grave con prdida de consciencia, convulsiones (parecido a un ataque de epilepsia). Si esta hipoglucemia no es tratada rpidamente (glucosa
intravenosa, o bien glucagn) el paciente incluso podra llegar a morir.
Debemos tener en cuenta que adems el alcohol puede enmascarar los sntomas de la hipoglucemia.
188
7. Hipoglucemia
Evaluacin de conocimientos:
1. Es la hipoglucemia una bajada de azcar?
S
No
No lo s
5. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es una bebida azucarada o glucosport.
S
No
No lo s
189
Evaluacin prctica
1. Ensee lo que lleve a mano para tratar una hipoglucemia.
2. Ensee la chapa identificativa.
3. Para el familiar: muestre cmo prepara el glucagn y demuestre que ha puesto al menos una vez insulina a su familiar.
190
193
Pregunte:
Si fuma.
Si practica algn deporte.
Qu sistema de calefaccin
utiliza, etc.
Informe de los posibles riesgos.
Lmina 8.5.
Cuidados
generales:
ejercicio,
tabaco, focos
de calor, etc.
C-HC
Lmina 8.4.
Espejo de
aumento o lupa.
Plantillas (cartn
plastificado) con
forma de pie:
Correctas e
incorrectas,
distintos nmeros.
Lmina 8.3.
C-HC
Eleccin del
calzado,
medias y
calcetines.
Lmina 8.1.
Actividades didcticas
Higiene y cuidado
de los pies.
Lavado y secado.
Hidratacin.
Cuidado de las
uas: cmo
cortarlas.
Material
didctico
Examine el pie.
Ensee cmo debe cuidarlo y
mantener la higiene adecuda.
Haga una sesin prctica.
Pie de riesgo.
Problemas
neuropticos y
vasculares.
Deformidades.
Lesiones de los
pies.
Nivel2
Lmina 8.2.
Palanganas,
jabn, crema...
Lima de cartn.
rea1
Contenidos
Pie
Ficha 8.4.
El paciente usa y
conoce las caractersticas
de un calzado adecuado y
de las medias/calcetines.
Ficha 8.3.
Ficha 8.5.
El paciente conoce y
realiza la tcnica de
higiene/cuidado de los
pies.
Los pies del paciente
estn correctamente
cuidados.
Ficha 8.2.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Ficha 8.1.
Material para
recordar
194
Insista en la importancia de
acudir a las citas programadas.
Indique que ante cualquier
herida o problema tiene que
consultar con su mdico de la
forma ms rpida posible.
Hoja de citacin...
con espacio para
indicar fecha
prxima visita, y con
instrucciones sobre
las exploraciones
indicadas.
Actividades didcticas
C-HC
Material
didctico
Revisiones
peridicas y
situaciones en
que debe
consultar.
rea1 Nivel2
(continuacin)
Contenidos
Pie
Hoja de
citacin.
Material para
recordar
Hoja de citacin.
El paciente acude a
las citas programadas.
Sabe las
circunstancias en
relacin a sus pies en
que debe adelantar la
cita.
Criterios
de evaluacin
No evaluar peridicamente
conocimientos y habilidades.
No responsabilizar al
diabtico para que est
pendiente de las revisiones
peridicas de los pies.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Actividades didcticas
Preguntar:
Sabe que los pies representan un problema
importante en el cuidado de la diabetes? Conoce los
problemas que pueden presentarse? Cmo se manifiestan los problemas? Cmo se detectan? Cmo se
previenen? Miedos y creencias
Hablar y razonar sobre los problemas que hacen
sufrir al pie (aunque no se tengan an molestias):
lesiones vasculares, lesiones neuropticas, deformidades, falta de cuidado, zapatos inadecuados.... Justificar la importancia del control metablico y del cuidado para evitar los problemas ... antes de que
empiecen los sntomas
Tratar el tema del pie diabtico de una forma positiva, proporcionando recursos para que el paciente venza sus miedos.
195
Indique que:
Un buen zapato es ligero y de cuero, la suela debe
ser antideslizante y no demasiado gruesa, tacn
no demasiado alto, la puntera no debe ser ni demasiado estrecha ni demasiado ancha.
Al comprar los zapatos procure que sean lo suficientemente amplios para evitar las compresiones
y no demasiado holgados para evitar las rozaduras.
Cuando estrene zapatos comience a usarlos poco
a poco.
Antes de utilizarlos, compruebe diariamente su interior con las manos.
Lustrar los zapatos regularmente para conservar y
dar flexibilidad al cuero.
Debe reparar las partes desgastadas de su
zapato.
Las personas con callosidades o deformidades en
los pies deben usar un calzado especial.
Mantener los pies calientes con prendas de algodn, lana o hilo. Las medias, y calcetines deben
ser suaves, sin costuras ni dobleces, no demasiado holgados ni demasiado estrechos. No deben
utilizarse ligas.
Heridas o lceras.
Uas encarnadas.
Zonas con cambios de coloracin.
196
Pregunte:
Qu focos de calor utiliza en casa (en este punto
es de gran utilidad alguna visita domiciliaria en
invierno).
En cada visita, por la actividad fsica que realiza:
tipo y frecuencia.
Si fuma o si ha dejado de hacerlo, si ha reincidido
de nuevo.
Explique:
La importancia de caminar diariamente al menos
una hora para mejorar la circulacin.
197
199
200
8.3. Calzado
201
Espejo
202
Lupa
203
204
205
206
8.3. Calzado
207
208
Espejo
Lupa
209
210
211
212
Hora
Da
N DE HISTORIA CLNICA:
APELLIDOS, NOMBRE:
Mes
AO:
Instrucciones
Evaluacin de conocimientos:
1. Los pies del diabtico presentan problemas con ms frecuencia que en las personas sin diabetes.
S
No
No lo s
213
No
No lo s
No
No lo s
No
No lo s
No
No lo s
No lo s
Secado:
S
Hidratacin:
S
Cuidado de uas:
S
No
No
No lo s
No
No lo s
214
C-HC
Deteccin
precoz de la
retinopata.
Tratamiento
con lser.
En pacientes
con retinopata.
Rehabilitacin.
Revisiones
peridicas.
Situaciones en
que debe
consultar.
217
Pregunte si considera
importante el control peridico de
la vista.
Indique la conveniencia para una
buena prevencin y/o
tratamiento.
Insista en una consulta precoz
con el oftalmlogo ante la
aparicin de alguna alteracin.
Explique en qu consiste la
retinopata y sus sntomas precoces.
Insista en la importancia de las
revisiones peridicas con el
oftalmlogo.
Actividades didcticas
Lmina 9.4.
Lmina 9.3.
Lmina 9.1.
Lmina 9.2.
Material
didctico
rea1 Nivel2
Complicaciones C
oculares.
Su prevencin.
Importancia del
control glucmico
y de la tensin
arterial.
Contenidos
Ojo
El paciente sabe:
Lo qu es la retinopata
y qu programas de
rehabilitacin hay.
Lo que oferta la ONCE.
Ficha 9.4.
No valorar la sensacin de
vulnerabilidad que tiene el
diabtico frente a la prdida de
visin.
Ficha 9.3.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Ficha 9.1.
Ficha 9.2.
Material para
recordar
Actividades didcticas
9.1. Las complicaciones
oculares de la diabetes y
posibilidades de prevencin
Importancia del control glucmico y de
la tensin arterial
Pregunte: sabe que los ojos pueden tener complicaciones? Sabe cules son y su importancia? Cmo
se manifiestan? Cmo se detectan? Cmo se previenen? Tiene algn problema de visin?
219
Esclertica
Coroides
Retina
Iris
Frea central
Crnea
Nervio ptico
Cristalino
221
9.2. Prevencin
No fumar
Glucemia
controlada
Revisiones
peridicas
222
9.3. Tratamiento
Tratamiento
mdico, lser y
ciruga
223
Retina sana
224
Mes:
225
9.2. Prevencin
No fumar
Glucemia
controlada
Revisiones
peridicas
226
9.3. Tratamiento
Tratamiento
mdico, lser y
ciruga
227
Direcciones administrativas
Algeciras: C/ Baluarte, s/n. Tel.: 956 63 01 11. Fax: 956 63 12 92. 11201 Algeciras, Cdiz.
Almera: C/ Reyes Catlicos, 11. Tel.: 950 25 22 11. Fax: 950 27 55 71. 0401 Almera.
Granada: Pza. del Carmen, s/n. Tel.: 958 20 00 11. Fax: 958 22 08 11. 18009 Granada.
Jan: C/ Mesa, 20. Tel.: 953 25 50 88. Fax: 953 23 50 35. 23001 Jan.
Mlaga: C/ Cuarteles, 8. Tel.: 952 34 11 11. Fax: 952 36 16 00. 29002 Mlaga.
Cdiz: C/ Tamarindos, 8. Tel.: 956 25 87 00. Fax: 956 25 32 62. 11007 Cdiz.
Crdoba: C/ Doctor Manuel Ruiz Maya, 8. Tel.: 957 46 81 11. Fax: 957 41 17 84. 14004
Crdoba.
Huelva: Alameda Sundheim, 5. Tel.: 959 28 17 11. Fax: 959 26 23 15. 21003 Huelva.
Jerez de la Frontera: C/ Porvera, 26. Tel.: 956 33 04 58. Fax: 956 34 84 09. 11403 Jerez de
la Frontera, Cdiz.
228
Evaluacin de conocimientos:
1. Las personas con diabetes tienen igual probabilidad de padecer problemas en
la vista que las personas sin diabetes.
S
No
No lo s
5. Enumere tres sntomas que deben hacer sospechar problema en los ojos en el
diabtico:
................................
................................
................................
229
C-HC
C-HC
Complicaciones
renales de la diabetes.
Prevencin.
Importancia del
control glucmico y de
la tensin arterial.
Deteccin y
tratamiento precoz de
las Infecciones del
Tracto Urinario (ITU).
Determinacin peridica
de microalbuminuria.
Determinacin de
creatinina en plasma.
Frmacos
potencialmente
nefrotxicos.
231
El paciente acude a
citas programadas para
revisin peridica y
consulta ante cualquier
alteracin.
Ficha 9.7.
No dar importancia a la
dieta.
Ficha 9.6.
Lmina 9.7.
No dar importancia a la
automedicacin.
El paciente conoce la
existencia de frmacos
nefrotxicos.
El paciente consulta los
nuevos frmacos que va a
tomar.
Ficha 9.5.
No abordar los
problemas renales hasta la
aparicin de sntomas.
Ficha 9.4.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
El paciente conoce la
importancia de la
vigilancia del rin.
El paciente la realiza
correctamente.
Criterios
de evaluacin
Material para
recordar
Lmina 9.6.
Actividades didcticas
Preguntar qu sabe sobre el
funcionamiento del rin y las
posibles alteraciones en el diabtico.
Explicar la nefropata diabtica,
cmo detectarla y la importancia del
control glucmico y arterial para su
prevencin.
C-HC
Revisiones peridicas.
Situaciones en que se
debe consultar.
Lmina 9.5.
Lmina 9.4.
Material
didctico
En pacientes con
nefropata diabtica.
Nivel2
Contenidos
rea1
Rin
Actividades didcticas
233
Insista que ante cualquier sntoma como de infeccin urinaria o descompensacin inexplicable, etc.,
debe consultar de inmediato.
Dar protagonismo al paciente sugirindole que nos
recuerde cundo debe hacerse la revisin (sedimento,
albuminuria, creatinina).
234
235
Evite tomar medicamentos sin consultar con su mdico, pues pueden daar su rin.
236
9.6. Recursos
Cuide su alimentacin:
restrinja la cantidad de
protenas que toma.
237
238
((cada
239
Evite tomar medicamentos sin consultar con su mdico, pues pueden daar su rin.
240
9.6. Recursos
Cuide su alimentacin:
restrinja la cantidad de
protenas que toma.
241
242
Evaluacin de conocimientos:
1. Las personas con diabetes tienen igual probabilidad de padecer problemas en
el rin que las personas sin diabetes.
S
No
No lo s
243
245
Gua para
ayudar a su
paciente a
dejar de
fumar
(SAS).
Comenta los
beneficios.
Abandona o
controla los FRCV.
Deja de fumar.
Enumera los
FRCV.
Ficha 9.9.
Tabaco.
Av.
Lmina 9.9.
El paciente
sabe describirla.
Ficha 9.8.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Actividades didcticas
Material para
recordar
C
Ps.
Beneficios de la
eliminacin FRCV.
Av.
Lmina 9.8.
Material
didctico
Factores de riesgo
cardiovascular (FRCV).
Av.
Nivel2
rea1
Enfermedad
Cardiovascular (ECV).
Contenidos
Complicaciones cardiovasculares
Actividades didcticas
9.1. Enfermedad cardiovascular
(ECV)
Pregunte qu grado de conocimiento tiene el
paciente sobre la ECV.
Explique en qu consiste la enfermedad cardiovascular, su mayor frecuencia, presentacin ms temprana y evolucin ms rpida y severa en las personas
diabticas. Aproveche los conocimientos del paciente
como punto de partida para su explicacin.
Permita que la persona exprese sus dudas o miedos. Estimule con preguntas del tipo: tiene usted miedo de padecer un infarto?
Aconseje su eliminacin.
En cuanto al abordaje de los distintos factores de
riesgo cardiovascular (hiperlipemia, obesidad, sedentarismo e hipertensin arterial) ya ha sido explicado en
los captulos de dieta y actividad fsica. Si existen
varios factores de riesgo cardiovascular, podemos
abordarlos desde distintas estrategias segn la situacin del diabtico y sus recursos. Podemos: trabajar
todos los factores de riesgo a la vez; o empezar con
un factor de riesgo y una vez controlado este, abordar
otro y as sucesivamente; o bien concentrarse especialmente en un factor de riesgo, pero a la vez introducir pequeos cambios respecto a los dems.
9.4. Tabaco
Recomiende dejar de fumar.
Valore la motivacin.
Qu le parecera dejar de fumar?
Qu razones tendra usted para dejar de fumar?
247
248
puede evitar con un buen cuidado y control de los factores de riesgo cardiovascular. Se trata de dar un
mensaje positivo
4. Debate en pareja. Pedimos un integrante del
grupo que presente uno o ms factores de riesgo cardiovascular, y otro, que aunque todava presente alguno, halla controlado o abandonado al menos un FRCV.
Ambos debatirn sobre los beneficios de la eliminacin de los FRCV, las dificultades para hacerlo, y las
prdidas (las comidas con grasa siempre me han gustado mucho, y ahora no disfruto de ellas). El resto del
grupo podrn hacer preguntas a las dos persona que
debaten.
Hablamos de enfermedad
cardiovascular cuando:
249
250
El exceso de peso.
El sedentarismo (no
hacer nada de ejercicio).
Hablamos de enfermedad
cardiovascular cuando:
251
252
El exceso de peso.
El sedentarismo (no
hacer nada de ejercicio).
Evaluacin de conocimientos:
1. La enfermedad cardiovascular, es aqulla en la que se afectan las arterias
pudindose daar el corazn (cardiopata isqumica), la circulacin del cerebro
(enfermedad cerebrovascular) y la circulacin de las piernas (vasculopata perifrica)?
S
No
No lo s
5. Qu beneficios cree usted que obtiene si elimina los factores de riesgo cardiovascular?
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
253
254
255
Lmina 9.11.
Av.
Lmina 9.11.
C
A
Tratamiento de la
impotencia.
Av.
Actividades didcticas
Lmina 9.10.
C
A
La impotencia.
Av.
Material
didctico
rea1 Nivel2
La disfuncin en la
mujer.
Contenidos
Disfunciones sexuales
No preguntar
especficamente sobre el
tema.
No valorar el estado de
nimo de la persona.
No explicar todas las
posibilidades de tratamiento.
Sabe en qu consiste,
sus causas, prevencin
y tratamiento.
Ficha 9.11.
No preguntar
especficamente por el tema
(algunas mujeres tienen
reparo para hablar de ello).
Sabe en qu consiste,
sus causas, prevencin
y tratamiento.
Ficha 9.10.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Criterios
de evaluacin
Material para
recordar
Actividades didcticas
9.1. Disfuncin sexual en la
mujer
Pregunte primero lo que conoce sobre el tema y
si tiene o ha tenido alguna disfuncin sexual.
Explique en qu consiste. Es conveniente hacer
preguntas directas sobre el tema, ya que muchas
personas tienen reparos para hablar sobre ello, o
les parece que no tiene importancia, o que es normal de la edad.
Comente las posibilidades teraputicas, que son
sencillas pero pueden aliviar mucho esos pequeos trastornos.
9.2. Impotencia
Pregunte primero lo que conoce sobre el tema, su
experiencia personal y cmo se siente.
Explique en qu consiste. Es conveniente hacer
preguntas directas sobre el tema, ya que algunos hombres tienen reservas para hablar sobre este asunto.
9.3. Tratamiento de la
impotencia
Explique e insista en que es un problema que
tiene solucin.
Comente las distintas posibilidades teraputicas.
Oriente a quin y cmo dirigirse (urlogo) para solucionarlo.
Contine explorando el estado de nimo de la persona, as como sus creencias y experiencias respecto
a la sexualidad. Comente con la persona las diversas
y amplias posibilidades de la vida sexual.
257
259
260
261
262
Evaluacin de conocimientos:
1. La disfuncin sexual es una complicacin de la diabetes, en la mujer.
S
No
No lo s
4. La impotencia se puede producir cuando se daan las arterias o los nervios del
pene.
S
No
No lo s
263
267
Av.
Av.
Fichas
10.3, 10.4,
10.4bis,
10.5 y
10.6.
Ficha 10.7.
Lmina 10.3.
Lmina 10.4.
Lminas 10.5.
y 10.6.
Lmina 10.7.
Diferencia cundo
consultar al mdico o ir
a urgencias.
Ficha 10.2.
Lmina 10.2.
C
HC
Modificacin del
tratamiento si hay
cetonuria.
Ficha 10.1.
Lmina 1.1,
1.2 y 1.3
(Tema 1)
Lmina 6.3.
(Tema 6).
Cundo consultar
con el mdico.
Criterios
de evaluacin
Material para
recordar
Pregunte al paciente qu
enfermedades infecciosas ha tenido.
Examine con el paciente las
enfermedades que con ms
frecuencia descontrolan la glucemia.
Analice con el paciente los
sntomas que producen estas
enfermedades.
Actividades didcticas
Lmina 10.1.
C
HC
Qu es la acetona.
Cundo analizar su
presencia en orina.
Material
didctico
rea1 Nivel2
Enfermedades que
influyen en la
elevacin de la
glucemia.
Contenidos
Das de Enfermedad
No refrescar
peridicamente los
conocimientos ya que se
pueden olvidar con facilidad.
Dirigirse solamente a
diabticos tipo 1.
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Actividades didcticas
En la dosis de insulina y
En la alimentacin?
Haga que el paciente escriba en las fichas las respuestas a estas preguntas.
269
271
Si tiene vmitos y mucha acetona en orina (+++), pngase inmediatamente en contacto con su
mdico.
Si no consigue localizar al mdico, acuda al servicio de urgencias del hospital ms prximo.
Si vive solo y est enfermo, avise a un amigo o familiar para que le visite varias veces al da.
272
Acetona
90 - 180
(-)
Insulina
Su insulina habitual sin insulina adicional
Su insulina habitual +
180-250
(-)
(+)
250-350
( ++ )
( +++ )
( ++++ )
(-)
(+)
( ++ )
350-450
(+++)
( ++++ )
(-)
(+)
( ++ )
( +++ )
( ++++ )
+ 450
273
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Sntomas
Nuseas y diarrea
intensa, vmitos,
sed, cansancio
general, fiebre.
Apetito escaso o
nulo, diarrea ocasional, fatiga, fiebre.
Escaso apetito,
pero pueden tolerarse comidas
ligeras; debilidad,
fiebre ligera,
puede sentarse y
caminar.
Sensacin de
malestar general,
molestias cuando
come alimentos
pesados o condimentados.
Alimentos
Zumos naturales
de fruta
Zumos naturales
de fruta
Zumos naturales
de fruta
Caldo
Caldo
Caldo
Manzanilla, t o
caf con azcar
Sopa de smola
sin grasa
Refrescos de
cola
Pur de patata
Sopa de arroz,
pasta o smola
sin grasa
Yogur natural
desnatado
Pur de patata
Yogur natural
desnatado
Tortilla francesa,
huevos pasados
por agua
Pescado o pollo
a la plancha
Leche
desnatada
Galletas tipo
Mara
Pan
Pan tostado
Frecuencia
Varias cucharadas
soperas de lquido
cada 10 - 15
minutos.
274
10.4.1. Fiebre
Aumentar el aporte lquido.
Suprimir protenas y grasas.
Mantener hidratos de carbono (Purs de verduras o frutas, sopas, zumos de frutas naturales,
compotas sin azcar).
10.4.2. Vmitos
Si son poco copiosos.
Dieta pastosa (papillas, purs, yogur blanco), lquidos (al menos 1,5 litros). Zumos de fruta natural sin azcar, infusiones en tomas frecuentes (pequeas cantidades).
Si los vmitos son copiosos.
Suprimir la ingesta oral.
Lquidos parenterales (sueros).
10.4.3. Diarrea
Diarrea leve:
Sustituir la leche por yogur blanco.
Purs de verduras cocidas, caldos vegetales.
Carnes o pescados a la plancha.
Arroz hervido.
Pan tostado o biscotes.
Frutas hervidas o en compota sin azcar.
Diarrea intensa:
Suprimir productos lcteos.
Aportar cereales de fcil digestin (maizena, arroz, tapioca).
Manzana rallada, tras esperar que adquiera color oscuro por la oxidacin.
Lquidos abundantes: infusiones sin azcar, agua de arroz hervido con sal
275
Tiene:
Fiebre ligera
Dolor de garganta
Escaso apetito
Glucemia 240 mgs.
Cetonuria ( + )
Anlisi
Insulin
tacin
Alimen
276
Tiene:
Fiebre intensa
Diarrea intensa
Glucemia 340 mgs.
Cetonuria ( +++ )
Anlisi
Insulin
tacin
Alimen
277
Ajuste la insulina.
Adems de su insulina, aada
insulina rpida ... cada 4 horas
Glucemia
Acetona
Insulina rpida
180 - 250
2 unidades
250 - 350
++
4 unidades
350 - 450
+++
6 unidades
+ 450
++++
8 unidades
Coma
Analice
La glucemia.
Zumos de frutas.
La cetonuria.
Cada 4 horas.
Repose
Consulte
Con su mdico, para tratar la enfermedad
infecciosa.
Acuda al Hospital si tiene dolor de barriga,
nuseas, vmitos o diarrea y presenta
+++ de cetonuria.
278
279
Si tiene vmitos y mucha acetona en orina (+++), pngase inmediatamente en contacto con su
mdico.
Si no consigue localizar al mdico, acuda al servicio de urgencias del hospital ms prximo.
Si vive solo y est enfermo, avise a un amigo o familiar para que le visite varias veces al da.
280
Acetona
90 - 180
(-)
Insulina
Su insulina habitual sin insulina adicional
Su insulina habitual +
180-250
(-)
(+)
250-350
( ++ )
( +++ )
( ++++ )
(-)
(+)
( ++ )
350-450
(+++)
( ++++ )
(-)
(+)
( ++ )
( +++ )
( ++++ )
+ 450
281
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Sntomas
Nuseas y diarrea
intensa, vmitos,
sed, cansancio
general, fiebre.
Apetito escaso o
nulo, diarrea ocasional, fatiga, fiebre.
Escaso apetito,
pero pueden tolerarse comidas
ligeras; debilidad,
fiebre ligera,
puede sentarse y
caminar.
Sensacin de
malestar general,
molestias cuando
come alimentos
pesados o condimentados.
Alimentos
Zumos naturales
de fruta
Zumos naturales
de fruta
Zumos naturales
de fruta
Caldo
Caldo
Caldo
Manzanilla, t o
caf con azcar
Sopa de smola
sin grasa
Refrescos de
cola
Pur de patata
Sopa de arroz,
pasta o smola
sin grasa
Yogur natural
desnatado
Pur de patata
Yogur natural
desnatado
Tortilla francesa,
huevos pasados
por agua
Pescado o pollo
a la plancha
Leche
desnatada
Galletas tipo
Mara
Pan
Pan tostado
Frecuencia
Varias cucharadas
soperas de lquido
cada 10 - 15
minutos.
282
10.4.1. Fiebre
Aumentar el aporte lquido.
Suprimir protenas y grasas.
Mantener hidratos de carbono (Purs de verduras o frutas, sopas, zumos de frutas naturales,
compotas sin azcar).
10.4.2. Vmitos
Si son poco copiosos.
Dieta pastosa (papillas, purs, yogur blanco), lquidos (al menos 1,5 litros). Zumos de fruta natural sin azcar, infusiones en tomas frecuentes (pequeas cantidades).
Si los vmitos son copiosos.
Suprimir la ingesta oral.
Lquidos parenterales (sueros).
10.4.3. Diarrea
Diarrea leve:
Sustituir la leche por yogur blanco.
Purs de verduras cocidas, caldos vegetales.
Carnes o pescados a la plancha.
Arroz hervido.
Pan tostado o biscotes.
Frutas hervidas o en compota sin azcar.
Diarrea intensa:
Suprimir productos lcteos.
Aportar cereales de fcil digestin (maizena, arroz, tapioca).
Manzana rallada, tras esperar que adquiera color oscuro por la oxidacin.
Lquidos abundantes: infusiones sin azcar, agua de arroz hervido con sal
283
Tiene:
Fiebre ligera
Dolor de garganta
Escaso apetito
Glucemia 240 mgs.
Cetonuria ( + )
Anlisi
Insulin
tacin
Alimen
284
Tiene:
Fiebre intensa
Diarrea intensa
Glucemia 340 mgs.
Cetonuria ( +++ )
Anlisi
Insulin
tacin
Alimen
285
Ajuste la insulina.
Adems de su insulina, aada
insulina rpida ... cada 4 horas
Glucemia
Acetona
Insulina rpida
180 - 250
2 unidades
250 - 350
++
4 unidades
350 - 450
+++
6 unidades
+ 450
++++
8 unidades
Coma
Analice
La glucemia.
Zumos de frutas.
La cetonuria.
Cada 4 horas.
Repose
Consulte
Con su mdico, para tratar la enfermedad
infecciosa.
Acuda al Hospital si tiene dolor de barriga,
nuseas, vmitos o diarrea y presenta
+++ de cetonuria.
286
Evaluacin de conocimientos:
1. Tener infeccin de orina, hace aumentar la glucosa en sangre?
S
No
No lo s
3. Es imprescindible acudir al mdico si tiene una cruz (+) en el anlisis de acetona en orina?
S
No
No lo s
5. Si Juan tiene dos cruces (++) de acetona en orina, necesita ponerse insulina
rpida adems de su dosis diaria.
S
No
No lo s
287
291
Fichas 11.2
y 11.4.
Lmina 11.2.
Av.
El paciente conoce y
toma las
correspondientes
precauciones.
El paciente conoce y
toma las
correspondientes
precauciones.
Fichas 11.1
y 11.3.
El paciente conoce y
toma las
correspondientes
precauciones.
Hojas de
informacin
sobre
vacaciones y
viajes.
Ms
informacin.
Lmina 11.1.
HC
Transporte en avin.
Av.
Criterios
de evaluacin
Material para
recordar
Actividades didcticas
Hojas de
informacin
sobre
vacaciones y
viajes.
HC
Transporte por
superficie: tren y
automvil.
Av.
Material
didctico
HC
rea1 Nivel2
Vacaciones y viajes.
Contenidos
Das de de Viaje
Errores metodolgicos
ms frecuentes
Actividades didcticas
Pregunte al paciente si ha hecho algn viaje siendo diabtico, si contesta afirmativamente hgale preguntas del tipo:
Muestre la ficha 11.4 que corresponde al supuesto de un viaje en avin. El paciente debe analizar la
situacin. Deje que el paciente consulte sus hojas de
informacin sobre vacaciones y viajes y que subraye
lo que le parezca importante.
Una vez analizada la ficha 11.3, haga que el
paciente escriba, en la misma o en papel aparte, las
soluciones al supuesto que l crea oportunas.
Superponga la lmina 11.2, lean las respuestas y
descubran cuntas tiene en comn con respecto a las
soluciones propuestas.
Valore los errores y explique las soluciones adecuadas.
11.4. Sugerencias
1 Haga que el paciente disee su propio supuesto, pensando en sus prximas vacaciones y que sea l
mismo el que exponga las soluciones.
2 Si se acta en grupo deje que se valoren los
unos a los otros.
293
11.1. Supuesto I
295
296
9. Si hace turismo, intente adaptar su dieta a la gastronoma del pas en la medida de
lo posible y disfrute de ella.
8. Si hace turismo y anda mucho, tenga cuidado con las hipoglucemias, aumente el
nmero de anlisis; si est en tratamiento insulnico, baje si es necesario la dosis
de insulina y tome algn suplemento de hidratos de carbono.
7. Puede ser muy til, administrar el da del viaje solamente insulina de accin rpida
cada 6 horas.
6. El cambio de horario puede producir cansancio y/o estrs que puede afectar a su
nivel de glucemia. Hay que tener en cuenta que dichos sntomas se pueden confundir con una hipoglucemia, por lo que deber hacerse autocontroles con mayor frecuencia.
4. Para combatir la inmovilidad, ejercite las piernas, movindolas hacia arriba y hacia
abajo a cada rato, as como de un lado a otro, los pies.
3. Nunca dejar la insulina en la maleta que se factura, la temperatura del departamento de carga es demasiado baja.
2. Llevar en el equipaje de mano lo necesario para el cuidado de su diabetes (alimentos, insulina, azcar).
1. Advertir al hacer la reserva del vuelo, si lo cree necesario, su condicin de diabtico (para conseguir a bordo la comida apropiada).
Un paciente diabtico decide viajar en avin a EE. UU. Qu precauciones debe tomar?
11.2. Supuesto II
11.1. Supuesto I
297
298
9. Si hace turismo, intente adaptar su dieta a la gastronoma del pas en la medida de
lo posible y disfrute de ella.
8. Si hace turismo y anda mucho, tenga cuidado con las hipoglucemias, aumente el
nmero de anlisis; si est en tratamiento insulnico, baje si es necesario la dosis
de insulina y tome algn suplemento de hidratos de carbono.
7. Puede ser muy til, administrar el da del viaje solamente insulina de accin rpida
cada 6 horas.
6. El cambio de horario puede producir cansancio y/o estrs que puede afectar a su
nivel de glucemia. Hay que tener en cuenta que dichos sntomas se pueden confundir con una hipoglucemia, por lo que deber hacerse autocontroles con mayor frecuencia.
4. Para combatir la inmovilidad, ejercite las piernas, movindolas hacia arriba y hacia
abajo a cada rato, as como de un lado a otro, los pies.
3. Nunca dejar la insulina en la maleta que se factura, la temperatura del departamento de carga es demasiado baja.
2. Llevar en el equipaje de mano lo necesario para el cuidado de su diabetes (alimentos, insulina, azcar).
1. Advertir al hacer la reserva del vuelo, si lo cree necesario, su condicin de diabtico (para conseguir a bordo la comida apropiada).
Un paciente diabtico decide viajar en avin a EE. UU. Qu precauciones debe tomar?
11.2. Supuesto II
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3. Supuesto I
299
300
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Un paciente diabtico decide viajar en avin a EE. UU. Qu precauciones debe tomar?
11.4. Supuesto II
3. El viaje en avin
Advertir al hacer la reserva del vuelo su condicin de diabtico a la agencia de viajes o compaa
area, para conseguir a bordo la comida apropiada.
Lleve en su equipaje de mano lo necesario para el cuidado de su diabetes (por si se pierde el equipaje). Los rayos X de los controles de seguridad no daan los productos ni los glucmetros.
Si tiene que inyectarse insulina durante el vuelo, no introduzca aire en el vial, porque al estar la cabina presurizada, si lo hace tendr dificultad para cargar y medir la dosis apropiada.
Para combatir la inamovilidad, acte como se indic en Transporte por superficie
NUNCA lleve la insulina en el equipaje que se factura, no olvide que las temperaturas extremas daan
las tiras reactivas y la insulina.
301
5. El cambio de horario
El cambio horario exige una adaptacin de nuestro reloj biolgico, los diabticos adems necesitan
adaptar su terapia para mantener su control glucmico.
Una mala adaptacin puede causar cansancio, somnolencia, irritabilidad, etc. Estos sntomas pueden
confundirse con una hipoglucemia. Para distinguirlo, determine su nivel de glucemia.
Recuerde que el cansancio y el estrs pueden afectar el nivel de glucosa en sangre.
Si precisa tratamiento con insulina, puede seguir estas indicaciones:
Retrase o adelante, segn los casos, una o dos horas la inyeccin de insulina.
Adapte la toma de alimentos a la inyeccin de insulina.
Vigile ese da, al menos antes y despus de cada comida, sus niveles de glucemia.
Puede ser muy til, el da del viaje, suspender la insulina de accin prolongada y slo administrar la
de accin rpida cada 6 horas.
No planee ninguna actividad intensa para el da siguiente al de su llegada, trate de pasar ese da lo
ms relajado posible.
6. La actividad fsica
Unas vacaciones o un viaje comportar un cambio en su nivel de actividad fsica, probablemente
deber modificar su dosis y para ello deber realizar con ms frecuencia los anlisis de glucemia.
7. La dieta en vacaciones
El objetivo debe ser mantener su rgimen diettico habitual, dentro de lo posible. No renuncie a conocer la gastronoma de la zona.
Debe tratar de adaptarse a las costumbres gastronmicas del lugar, pero el cambio diettico puede
alterar el control de su diabetes y es una razn ms para no descuidar el autocontrol analtico.
8. El equipaje
Calcule de forma generosa todo lo que va a necesitar:
Insulina o pastillas para la diabetes para una semana ms del tiempo que espera estar fuera.
Jeringas de un solo uso, en caso de utilizarlas.
Glucagn.
302
303
Ms informacin
1. Insulina.
Recuerde que la insulina se absorbe ms rpidamente cuando se inyecta en zonas que realizan mayor
ejercicio muscular y las expuestas al sol. Cambie la zona de inyeccin de la insulina teniendo en cuenta
estas circunstancias.
2. Cuidado con los pies.
No camine descalzo. Los cortes y araazos pueden infectarse y alterar sus vacaciones.
No lleve zapatos nuevos ms de una hora el primer da. Si piensa caminar mucho, lleve un par de calcetines finos debajo de los normales y use zapatos domados y cmodos.
Si le salen ampollas, no las pinche. La piel es la mejor defensa contra la infeccin.
3. Aduanas.
Lleve un informe mdico para evitar preguntas y retrasos al cruzar la aduana con jeringuillas e
insulina.
4. Vacunaciones.
Si viaja a un pas donde es necesaria la vacunacin, hgalo con tiempo ya que algunas pueden producirle una reaccin febril y descompensar su diabetes. Vacnese tres o cuatro semanas antes de salir.
Infrmese en la oficina de sanidad exterior.
5. En otros pases.
El consumo de alimentos y agua contaminados puede producir diarrea, que para un diabtico puede
ser problemtico, ya que se pierden lquidos y glucosa no absorbidos por el intestino, y como consecuencia se produce una descompensacin. En ciertos pases conviene evitar algunos alimentos como:
leche, helados, quesos blandos, verduras crudas o frutas peladas por otra persona, as como cubitos
de hielo.
Pueden tomarse bebidas embotelladas y todas aquellas elaboradas con agua hervida: caf, t
En los pases ms desarrollados existe ms variedad de productos aptos para el diabtico, p.e. si
viaja a los EE. UU., puede encontrar tubos de glucosa en gel de distintos sabores, muy apropiados para
salir rpidamente de una hipoglucemia. Tambin existe una amplia gama de alimentos fat-free+sugarfree (libre de grasas y azcar), p.e. nata montada en spray. No olvide examinar la etiqueta para confirmar la composicin de estos alimentos.
304
FINLANDIA (FIN)
IRLANDA (IRL)
Diabetestckundet /Diabeteskeskus
Danzigenweg, 1
Kirjoniementie, 15
58511 - Ldenscheid
Dubln 1
31 - 286 01 11
AUSTRIA (A)
FRANCIA (F)
ISRAEL (IL)
DV
AFD
sterreichische Diabetikervereinigung
Moosstrasse, 18
17 Ranak Street
5020 - Salzburgo
(0) 662 - 82 77 22
(1) 40 09 24 25
BLGICA (B)
ABD
GRECIA (GR)
Diabetes Associaton
1180 - Bruselas
Via Dracone, 23
(0) 2/ 520 92 59
Atenas
20126 - Miln
(02) 257 88 83 / 257 01 76
DINAMARCA (DK)
Diabetesforeningen
Filosofgangen, 24
Puntenburgerlaan, 91
Ass.Luxembourgeoise du Diabte
DK - 5000 Odense C
3812 CC Amersfoort
Rue Goethe, 22
66 - 12 90 06
Luxemburgo
48 53 61
HUNGRA (H)
NORUEGA (N)
(FEDE)
Norges Diabtesforbund
Kornyi su 2 a
Ostensjoveien, 29
1083 - Budapest
914 47 00 35
1.330.360
N - 0605 - Oslo
ESPAA (E)
Fax: 914 47 00 35
22 65 45 50
305
POLONIA (PL)
TURQUA (TR)
Diabetic Association
UL Chodkiewicza, 9-11B6
Svaz Diabetiku, CR
85-959 Bydgoszcz
10 Harbiye
11000 - Praga
Estambul
PORTUGAL (P)
RUSIA (RUS)
IDP
CANAD (CAN)
Diabticos de Portugal
Chassovaya, 20
125315 - Mosc
1200 - Lisboa
363 3373
SUECIA (S)
Svenska Diabetesfrbundet
Box 1545
Vretenvgen, 13
Alexandria VA 22314
S - 171 29 Solna
(8) 629 85 80
MXICO (M)
SUIZA (CH)
Schweizerische
Diabetes - Gesellschaft
Mxico, D.F.
Coordinating Center
Hegarstrasse, 18
76275 - Gottwaldov
8032 - Zrich
28235
(0) 1 - 383 13 15
306
Evaluacin de conocimientos:
1. El cansancio del conductor facilita la hipoglucemia.
S
No
No lo s
4. Tengo que llevar la insulina de reserva en la maleta que facturo (si viajo en
avin).
S
No
No lo s
307
1. Qu es la diabetes
2. Plan de alimentacin
3. Actividad fsica
4. La insulina
5. Antidiabticos orales
6. Autoanlisis
7. La hipoglucemia
8. Cuidado del pie
9. Complicaciones a largo plazo
10. Das de enfermedad
11. Viajes
Utilidades
Utilidades
puceros y que no siguen las instrucciones..., sin plantearse si esas instrucciones se adaptan a la forma de
vida de la persona.
A veces llegas al consultorio y tus azcares no
estn bien y automticamente el doctor presupone que
ests comiendo algo indebido; t argumentas que no y
l no te cree, y resulta que, a lo mejor, el tratamiento
es inadecuado y la culpa la tiene el mdico.
P. No hay diabticos que no siguen el tratamiento?
R. Es verdad que siempre hay pacientes que, con
toda la informacin, siguen empeados tercamente en
no hacer caso, pero es su derecho porque cada uno
tiene que decidir cmo quiere vivir. Yo me pincho en el
dedo cinco veces al da (para medir el azcar) y me
inyecto insulina otras cinco, eso me toma 10 minutos.
El da tiene 1.440 minutos y estoy dispuesta a sacrificar 10 para tener 1.430 de bienestar. Y los 10 pinchazos no son de dolor intenso, de verdad que hay
cosas mucho ms molestas a lo largo del da.
P. La educacin, el sistema de salud, cuesta dinero. Pueden permitrselo igual todos los pases?
R. Si crees que la educacin es cara, calcula el
costo de la ignorancia. En Mxico, las instituciones de
salud tienen menos recursos que en Dinamarca. Pero
tambin es cierto que en mi pas se gasta mucho dinero en diabetes que se podra ahorrar. Por ejemplo, las
amputaciones se podran evitar en un 70% y no slo
supondra el ahorro de la operacin, sino tambin de la
invalidez de por vida que conlleva. Lo mismo sucede
con la ceguera o con el dao renal permanente, es
decir, con todas las complicaciones de la diabetes. El
problema es que se ahorra hoy y se gasta dentro de
10 aos.
Cuntas consultas mdicas se ahorraran si el diabtico estuviera preparado para reaccionar muchas
veces que se siente mal? Ira al doctor dos veces al
ao, pero no constantemente. Habra ms recursos si
se gastara mejor el dinero.
EL PAS, lunes 17 de Junio de 1996
311
La diabetes en Espaa
La diabetes mellitus es una enfermedad metbolica crnica, compleja y heterognea, que se caracteriza por la presencia de elevadas concentraciones de glucosa en sangre. Genera una serie de complicaciones agudas y crnicas de instauracin y gravedad variables, que con frecuencia afectan negativamente a la calidad de vida individual y que se traducen en una considerable carga de incapacidad prematura y muerte.
La prevalencia de diabetes conocida en nuestro pas se estima en un 2-3% del total de la poblacin.
Aproximdamente el 90% corresponde a personas con diabetes tipo 2, y el 10% a diabetes tipo 1.
La incidencia de diabetes tipo 1 se halla en torno a 11-12 nuevos casos por ao por 100.000 habitantes menores de 15 aos: cerca de 1.000 nios desarrollan diabetes cada ao, con importantes repercusiones en su desarrollo fsico y psicosocial.
En 1988 la tasa de mortalidad por diabetes en nuestro pas fue de 22,9/100.000 habitantes, con
una tasa ms elevada en los grupos de edad ms avanzados. Durante 1989, 32.519 pacientes fueron
dados de alta en los hospitales espaoles con el diagnstico definitivo de diabetes.
Informacin recogida de la comunicacin: Consenso para la atencin a las personas con diabetes en Espaa. Ministerio de Sanidad y Consumo.
312
Utilidades
Mi ficha de informacin
........................................................
Horario: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Educacin para la diabetes:
Educador:
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Telfono de contacto:
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Horario: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atencin especializada:
Servicio de endocrinologa:
Telfono de contacto:
..................................................
........................................................
Hospital: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfono de contacto:
........................................................
Apoyo social:
Asociacin de diabticos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direccin:
................................................................
313
Asociacin de diabticos
Andarax
Centro Cvico 23
Espiel
Pza. de la Constitucin 1
04431 - Illar
Algeciras
Granada
Tel.: 950 10 70 36
Tel.: 956 63 23 63
Asociacin de diabticos de
Granada
Asociacin de diabticos de
Jerez
Federacin de Asociaciones de
diabticos de Andaluca
(FADIAN)
Honsario 17
Almera
Asociacin de diabticos de
Motril
04003 - Almera
Tel.: 950 26 51 00
908 05 74 46
Asociacin de diabticos
Linense Inmaculada
Avda. Mara Auxiliadora 2
Huelva
Crdoba
Cdiz
Asociacin de diabticos gaditanos (ASDIGA)
Tel.: 956 22 90 07
314
14001 - Crdoba
Tel.: 957 48 01 01
Motril
Jan
Asociacin de diabticos
ADIMEN
Real s/n
Susana Bentez 38
Casa de la Cultura
23620 - Mengibar
Tel.: 957 60 65 67
Tel.: 953 37 10 09
Utilidades
Sevilla
Asociacin de diabticos de
Alcal de Guadaira
23710 - Bailn
Tel.: 95 410 08 22
Tel.: 953 67 33 23
Asociacin de diabticos de
Jan (ADEN)
Polgono del Valle s/n
23004 - Jan
Tel.: 953 25 15 40
Asociacin de diabticos de
Linares (ADILI)
Santa Engracia 22
23770 - Linares
Tel.: 953 60 31 11
Mlaga
Asociacin de diabticos de
Morn de la Frontera (ADIMO)
Bergantn 14
Morn de la Frontera
Asociacin de diabticos de
Mlaga (ADIMA)
Sevilla
Tel.: 95 585 21 62
315
Castilla-La Mancha
Murcia
C/ Francisco de Rojas, 9
Federacin de Asociaciones de
Diabticos de Castilla-La Mancha
1 dcha. - 3
28010 - Madrid
13500 - Puertollano
30290 - Cartagena
Ciudad Real
Murcia
Tfno: 91 447 00 35
Tel.: 926 43 18 64
Tel.: 968 52 90 14
Catalua
Navarra
Asociacin de Diabticos de
Catalua
Asociacin Navarra de
Diabticos Tipo 1
C/ Aragn, 34
08008 - Barcelona
Tel.: 93 488 18 81
Tel.: 948 15 35 86
Tel.: 971 46 71 10
Fax: 93 209 24 03
FAX: 91 447 00 35
Baleares
Asociacin de Diabticos
Baleares
Fax: 971 46 71 10
Cantabria
Asociacin Cntabra de
Diabticos
Rioja
Euskadi
Federacin de Asociaciones de
Diabticos de Euskadi
C/ Iparraguirre, 46, 3 - 1
48010 - Bilbao
Edif. E 37-37
Tel.: 94 444 66 06
39005 - Santander
Fax: 94 444 66 06
Valencia
Madrid
C/ Bazn, 61 - 1
Federacin de Asociaciones de
Diabticos de la Comunidad de
Madrid
03001 - Alicante
Fax: 96 521 75 21
28010 - Madrid
Tel.: 91 447 00 35
Fax: 91 447 00 35
316
Tel.: 941 23 12 78
Federacin de Diabticos
Comunidad Valenciana
Tel.: 942 27 40 22
Fax: 942 27 60 61
26001 - Logroo
Tel.: 96 521 75 21
Utilidades
2:si
3:si
4:si
5:si
6:no
7:si
8:no
2:no
3:si
4:si
5:no
6:no
7:si
2:si
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5:si
6:si
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5:si
6:si
2:()
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3:si
4:si
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1:no
2:no
3:no
1:si
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3:si
4:si
1:si
2:()
3:no
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5:si
2:no
3:no
4:si
5:si
2:si
3:no
4:no
Tema 2:
1:si
Tema 3:
1:si
Tema 4:
1:no
Tema 5:
1:no, no, si
Tema 6:
1:no
Tema 7:
1:si
Tema 8:
1:si
Tema 9:
Tema 10:
1:si
6:si
Tema 11:
1: si
317
Direcciones administrativas
Algeciras: C/ Baluarte, s/n. Tel.: 956 63 01 11. Fax: 956 63 12 92. 11201 Algeciras, Cdiz.
Almera: C/ Reyes Catlicos, 11. Tel.: 950 25 22 11. Fax: 950 27 55 71. 0401 Almera.
Granada: Pza. del Carmen, s/n. Tel.: 958 20 00 11. Fax: 958 22 08 11. 18009 Granada.
Jan: C/ Mesa, 20. Tel.: 953 25 50 88. Fax: 953 23 50 35. 23001 Jan.
Mlaga: C/ Cuarteles, 8. Tel.: 952 34 11 11. Fax: 952 36 16 00. 29002 Mlaga.
Cdiz: C/ Tamarindos, 8. Tel.: 956 25 87 00. Fax: 956 25 32 62. 11007 Cdiz.
Crdoba: C/ Doctor Manuel Ruiz Maya, 8. Tel.: 957 46 81 11. Fax: 957 41 17 84. 14004
Crdoba.
Huelva: Alameda Sundheim, 5. Tel.: 959 28 17 11. Fax: 959 26 23 15. 21003 Huelva.
Jerez de la Frontera: C/ Porvera, 26. Tel.: 956 33 04 58. Fax: 956 34 84 09. 11403 Jerez de
la Frontera, Cdiz.
318
Utilidades
Sugerencias bibliogrficas
Diabetes: Clnica y Tratamiento.
Robert B. Tattersall y Edwin A. M. Gale.
Ediciones Alhambra Longman S.A., 1993
Educacin Sanitaria
Gua pedaggica para el personal de salud.
J. J. Guilbert.
Organizacin Mundial de la Salud. Instituto de
Ciencias de la Educacin de Valladolid.
Diabetes.
Daniel Figuerola.
Ediciones: Masson S.A. 1997 (3 Edicin).
(Es un libro bsico sobre la diabetes adecuado
para pacientes).
Diabetes y Alimentacin.
La Dieta del diabtico y su cocina.
Josep M. Calvet i Francs y Gloria Baliu de
Kirchner.
Editorial Herder, Barcelona, 1989.
Poltica Sanitaria
Programa de accin de la declaracin de St.
Vincent.
Documento resolutivo O.M.S.
Federacin Internacional de diabetes, regin
Europea.
Krans, H.M.J., Porta M., Keen, H., 1989.
319
ADA Diabetes Mellitus and Exercise. Position statement. Diabetes Care, 1997; 20. suppl 1): s51.
Online:
http//www.diabetes.org/DiabetesCare/Supplement
197/s51.htm
Online: http://www.cica.es/aliens/samfyc
320
Utilidades
Grupo de Diabetes de la Samfic. Neuropata diabtica. En: Diabetes Mellitus en Medicina de Familia:
Gua clnica. Pg: 120-125. Publicacin de la
Sociedad Andaluza de medicina Familiar y
Comunitaria, 1977.
321
b) Demasiada comida.
c) Demasiado ejercicio.
d) No sabe/no contesta.
d) No sabe/no contesta.
a) 30-180.
b) 70-140.
c) 120-170.
d) No sabe/no contesta.
d) No sabe/no contesta.
3. Si usted nota aumento de sed, orinar con ms
frecuencia, prdida de peso, azcar en la
orina, prdida de apetito..., qu cree que le
ocurre?
c) Poco ejercicio.
d) No sabe/no contesta.
d) No sabe/no contesta.
7. Cuntas comidas al da debe hacer un diabtico?
a) Tres: desayuno, comida y cena.
b) Cinco: desayuno, almuerzo, comida, merienda
y cena.
c) Comer siempre que tenga hambre.
d) No sabe/no contesta.
322
Utilidades
12. Para conseguir un buen control de la diabetes, todos los diabticos, en general, deben:
a) Carne y verduras.
b) Refrescos y bolleras.
c) Inyectarse insulina.
d) No sabe/no contesta.
d) No sabe/no contesta.
13. Por qu es tan importante que usted consiga mantenerse en su peso ideal (no tener
kilos de ms).
a) Un peso adecuado facilita el control de la diabetes.
b) El peso apropiado favorece la esttica (la
buena figura).
c) Porque podr realizar mejor sus actividades diarias.
d) No sabe/no contesta.
a) Est prohibida.
c) No satisfacer el apetito.
b) Es beneficiosa.
d) No sabe/no contesta.
c) No tiene importancia.
d) No sabe/no contesta.
323
d) No sabe/no contesta.
324
Utilidades
25. Por qu es tan importante saber analizarse la sangre despus de obtenerla pinchndose un dedo?
a) Porque sabr el azcar (o glucosa) que tiene en
sangre en ese momento.
b) Porque es ms fcil que en la orina.
d) No sabe/no contesta.
d) No sabe/no contesta.
325
a) La inyeccin de insulina.
b) Tomar medicamentos antidiabticos orales.
c) Cumplir una dieta alimentaria y mantener el
peso ideal.
d) No lo sabe.
c) No lo sabe.
Seale si los signos o sntomas siguientes pueden ocurrir por hiperglucemia (glucosa alta en
la sangre) o hipoglucemia (glucosa baja en la
sangre):
7. Controles en orina negativos.
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
4. Cuando un diabtico est a dieta o se encuentra enfermo y necesita ms hidratos de carbono, puede haber acetona en la orina:
a) Cierto.
c) No lo sabe.
b) Falso.
a) Hiperglucemia.
c) No lo sabe.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.
326
Utilidades
Indique si los hechos siguientes previenen o evitan tener hiperglucemia (glucosa alta en sangre) o hipoglucemia (glucosa baja en sangre):
15. Tomar alimento.
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.
c) No lo sabe.
17. En cul de las siguientes situaciones es probable que ocurra una hipoglucemia?
a) Durante un gran esfuerzo fsico.
b) Durante el efecto mximo de la dosis de insulina.
c) Justo antes de las comidas.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.
c) No lo sabe.
327
19. El motivo de que haya que cambiar constantemente el lugar de la inyeccin de insulina
es la intencin de disminuir la probabilidad
de infeccin.
23.
a) Huevos.
b) Zanahorias.
a) Cierto.
c) No lo sabe.
b) Falso.
c) no lo sabe.
24.
a) Pasas.
b) Bacon.
a) 1 unidad.
c) No lo sabe.
b) 4 unidades.
c) 10 unidades.
25.
d) 40 unidades.
a) Queso.
e) No lo sabe.
b) Cereal.
c) No lo sabe.
26.
a) Margarina.
b) Galleta.
c) No lo sabe.
22.
a) Leche.
b) Pescado.
e) No lo sabe.
c) No lo sabe.
328
Utilidades
b) Falso.
c) No lo sabe.
a) Verduras
30. Bacon.
b) Carne
31. Queso.
c) Pan
32. Huevo.
d) Leche
33. Lentejas.
e) Grasa
f) No lo sabe
e) No lo sabe.
38. En una persona diabtica que presente entumecimiento y hormigueo en los pies, en principio habr que pensar que es por:
a) Enfermedad del rin.
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