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Pg. 2-6
Pg. 6-7
Pg. 7-9
Pg. 9-12
Pg. 13-14
Pg. 15-16
5.- ALGORITMOS
Pg. 17-18
SERVEI DURGNCIES
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SERVEI DURGNCIES
SERVEI DURGNCIES
SERVEI DURGNCIES
SERVEI DURGNCIES
SERVEI DURGNCIES
SERVEI DURGNCIES
Vida media
estimada (h)
24 h antes (2 dosis)
~18 (18-24)
4 das
2 das
~27 (> 24 )
> 5 das
2-5 das
50-80
~15 (12-18)
30- < 50
< 30
2.Tratamiento quirrgico/endovascular:
No intervenir los hematomas de < 20 mL por su buen pronstico.
No intervenir los hematomas de > 60 mL por su mal pronstico.
Se debe avisar a neurociruga cuando:
Hematomas lobares entre 20-60 mL y cuando ocasionen deterioro neurolgico.
Si existe hidrocefalia y empeoramiento clnico (valorar drenaje).
En hemorragias cerebelosas con dimetro mayor a 3 cm, escala de Glasgow <13 y
signos de compresin de tronco e hidrocefalia.
En casos de hemorragia con sospecha de lesin subyacente como malformacin
arteriovenosa o aneurisma se aconseja arteriografa previa a la ciruga. En la
hemorragia ventricular primaria avisar a neurociruga cuando exista hidrocefalia pura
o hemorragia intraventricular masiva con Glasgow > 6 y escala de Rankin previo < 2.
2B.- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Definici: s una hemorrgia situada a lespai subaracnodal. Representa el 5-10%
de tots els ictus i destaca per la seva gran morbi-mortalitat.
Etiologia
- La causa ms freqent s la ruptura daneurisma intracranial (80%). El 20% tenen
aneurismes mltiples.
- Altres: MAV (3-7%), HSA perimesenceflica no aneurismtica, tumors, infecci SNC,
drogues; en un 15-20 % no es troba causa.
Pronstic
- s evident un retard diagnstic important, amb un 25% de diagnstic inicial
incorrecte
- Gran morbi-mortalitat: 45% mortalitat els 30 primers dies (12% pre-ingrs) i 50%
amb seqeles irreversibles.
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4.- ESCALAS
ESCALA NIH
1a. NIVEL DE CONSCIENCIA
0. Alerta
1. Responde a mnimos estmulos
2. No alerta, requiere estmulos repetidos o dolorosos para realizar movimientos
3. Solo respuestas reflejas o ausencia de respuestas
1b. NIVEL DE CONSCIENCIA, PREGUNTAS ORALES (en qu mes vivimos y que edad tiene)
0. Ambas respuestas son correctas
1. Una respuesta correcta
2. Ninguna respuesta correcta
1c. NIVEL DE CONSCIENCIA, ORDENES MOTORAS (cierre los ojos y cierre la mano)
0. Ambas rdenes son correctas
1. Una orden correcta
2. Ninguna orden correcta
2. MIRADA CONJUGADA
0. Normal
1. Paresia facial de la mirada. Ausencia de desviacin forzada (se corrige voluntariamente o por contacto visual)
2. Paresia total o desviacin forzada de la mirada conjugada
3. VISUAL
0. No alteracin visual
1. Hemianopsia parcial (o extincin visual)
2. Hemianopsia completa
3. Ceguera total (de cualquier causa)
4. PARESIA FACIAL
0. Movimiento normal y simtrico
1. Borramiento del surco nasogeniano o mnima asimetra al sonreir
2. Parlisis total o casi total de la zona inferior de la hemicara
3. Parlisis completa con ausencia de movimiento en la zona superior e inferior de la hemicara o bilateral
5. PARESIA DEL BRAZO IZQUIERDO / DERECHO
0. Mantiene la posicin durante 10 segundos.
1. Claudicacin en menos de 10 segundos, aunque la extremidad no llega a contactar con la cama
2. Puede levantar la extremidad pero esta contacta con la cama en menos de 10 segundos
3. Existe movimiento de la extremidad pero no la levanta contra gravedad o cae inmediatamente
4. Ausencia total de movimiento
9. Extremidad amputada a nivel proximal o inmovilizado (no sumar a la puntuacin global)
6. PARESIA DE LA PIERNA IZQUIERDA / DERECHA
0. Mantiene la posicin durante 5 segundos.
1. Claudicacin en menos de 5 segundos, aunque la extremidad no llega a contactar con la cama
2. Puede levantar la extremidad pero esta contacta con la cama en menos de 5 segundos
3. Existe movimiento de la extremidad pero no la levanta contra gravedad o cae inmediatamente
4. Ausencia total de movimiento
9. Extremidad amputada a nivel proximal o inmovilizado (no sumar a la puntuacin global)
7. DISMETRA
0. Ausente (o dficit motor que impida valorar dismetra)
1. Presente en una extremidad
2. Presente en dos extremidades
8. SENSIBILIDAD
0. Normal
1. Leve o moderada hipoestesia (el paciente nota que se le toca)
2. Anestesia severa o total (no nota que se le toca, alteracin bilateral o coma)
9. LENGUAJE (hacer escribir si IOT o mudo)
0. Normal, no afasia
1. Afasia leve o moderada
2. Afasia severa (imposible entenderse)
3. Mudo con comprensin nula o coma
10. DISARTRIA
0. Normal
1. Leve o moderada, puede ser entendido aunque con dificultad
2. Severa, ininteligible o mudo/anrtrico (con independencia de la presencia de afasia)
11. EXTINCIN - NEGLIGENCIA - INATENCIN
0. Sin alteraciones
1. Inatencin o extincin en una de las modalidades visual, tctil, espacial o corporal
2. Hemi-inatencin o negligencia severa, o a ms de una modalidad. No reconoce su propia mano o slo reconoce una parte del
espacio. Pacientes en coma
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ESCALA DE GLASGOW
Abertura de los ojos:
-Espontnea
-Tras estmulo verbal
-Tras estmulo doloroso
-Ausente
4
3
2
1
Respuesta verbal:
-Orientado
-Conversacin confusa
-Palabras inapropiadas
-Incomprensible
-Ausente
5
4
3
2
1
Respuesta motora:
-Obedece rdenes
-Localiza el dolor
-Flexin al dolor
-Flexin espstica al dolor
-Extensin al dolor
-Ausente
6
5
4
3
2
1
Puntuacin mnima: 3.
Puntuacin mxima: 15.
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VAM
UCIAS
Enfermera
1 valoracin de
protocolo
trombolisis
061
Analtica
Constantes
< 3 horas
3-6 horas
Protocolo TC neurovascular AngioTC
TC convencional
no contrastado
No contraindicaciones por
TC y penumbra isqumica
No lesiones hemorrgicas
o hipodensidad manifiesta
NIH 9 o ausencia
trombosis gran vaso
en angio-TC
Fibrinolisis
intravenosa (rtPA)
Fibrinolisis
intravenosa (rtPA)
NIH >9 y
trombosis gran
vaso en angio-TC
Fibrinolisis IV y/o
terapia endovascular
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TAC CRANEAL
Lobar
Ganglios basales
< 45aos
> 45aos
HTA+
Sospecha tumor
HTARM
Angio
+
Stop
RM
Stop
RM (2 meses)
Angio
+
RM
Prequirrgica en MAV
RM
(2-3 meses)
RM (1ao, opcional)
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SERVEI DURGNCIES
Fecha :
Autoritzacin en cas de que el paciente sea incapacitado
Sr./a.
como
autoriza el tratamiento
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SERVEI DURGNCIES
Fecha:
Autorizacin en caso de que el paciente sea incapacitado
Sr. /a.
como
autoriza el tratamiento
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