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Caso Clnico

Glauco Rangel Zanetti*


Marcelo Massaroni Peanha**
Fausto Frizzera***
Carlos Monteiro Jnior****

* Professor Adjunto do Departamento de Prtese Dentria da UFES. Doutor em Clnica Odontolgica pela FOP/UNICAMP.
** Mestre em Clnica Odontolgica pela UFES. Professor do curso de Odontologia da ESFA.

*** Mestrando e especialista em Periodontia na UNESP/FOAr.


**** Cirurgio-dentista graduado na Universidade Federal do Esprito Santo.

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Rev Dental Press Estt. 2011 jan-mar;8(1):46-54

Zanetti GR, Peanha MM, Frizzera F, Monteiro Jr C

Moldagem de preciso em prtese fixa


Precision impression in fixed prosthetics

Resumo

Abstract

Diversos materiais so utilizados pelos cirurgies-dentistas

Different materials are used by dentists to make impres-

na moldagem de preparos para a confeco de restauraes

sions of crown preparations to produce indirect restora-

indiretas. Vrias tcnicas de moldagem podem ser empre-

tions. Several impression techniques may be employed in

gadas em associao a esses materiais. Os materiais elas-

combination with these materials. Elastomeric materials

tomricos possuem timas propriedades e, atualmante, so

have excellent properties and are widely used nowadays.

amplamente utilizados. Entretanto, dvidas tm sido levan-

However, questions have been raised regarding the effi-

tadas em relao eficcia de cada tcnica, preciso dos

ciency of each technique, accuracy of the materials when

materiais quando expostos a fluidos bucais e ao afastamento

exposed to oral fluids and tissue retraction with cords and

do tecido gengival com fios retratores e solues adstringen-

astringent solution. The aim of this paper is, by means of a

tes. O propsito desse trabalho , mediante uma reviso da

literature review, to discuss the advantages and disadvan-

literatura, discutir as vantagens e desvantagens pertinentes

tages regarding materials and techniques for precision im-

aos materiais e tcnicas de moldagem de preciso em pr-

pression in fixed prosthodontics, describing the technique

tese fixa, descrevendo a tcnica defendida pelos autores por

advocated by the authors through a case report.

meio de um relato de caso clnico.


Palavras-chave: Tcnica de moldagem odontolgica. Materiais
para moldagem odontolgica. Prtese dentria.

Keywords: Dental impression technique. Dental impression materials. Dental prosthesis.

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Moldagem de preciso em prtese fixa

INTRODUO

utilizados na realizao de moldagens de preciso em

No processo restaurador indireto, imprescindvel

prtese fixa, podemos citar vrios grupos de elastme-

observar que os bons resultados s sero alcanados

ros. Dentre eles se destacam: silicones por condensa-

se tivermos preparo dentrio adequado e um tecido

o, silicones por adio, politeres e polissulfetos.

gengival sadio, decorrente do estado periodontal e das

Alm disso, os profissionais tm sua disposio

restauraes provisrias. Porm, grande parte do su-

vrias marcas comerciais dentro de um mesmo grupo

cesso determinada na fase laboratorial. Sendo o mo-

qumico de materiais elastomricos. Os fabricantes re-

delo de gesso a plataforma de trabalho do tcnico em

lacionam vantagens como: estabilidade dimensional, re-

prtese dentria, fundamental que a sua obteno for-

produo de detalhes, tixotropismo, hidrofilia etc. Todas

nea todas as caractersticas anatmicas e dimensio-

so caractersticas desejveis na obteno de modelos

nais dos respectivos pilares. A moldagem uma mano-

mais exatos, porm outros aspectos tambm devem

bra clnica, do processo de confeco de restauraes

ser considerados na seleo do material4. A facilidade

indiretas, que tem como objetivo a reproduo negativa

operacional da tcnica ou mesmo a relao custo/be-

dos preparos dentrios e regies adjacentes.

nefcio tm sido ponderadas pelos profissionais.

A American Dental Association (ADA) estabeleceu

Diante disso, esse trabalho tem como objetivo re-

um padro para a adaptao marginal das prteses fixas

visar e discutir, com dados encontrados na literatura,

convencionais onde se procurariam linhas de cimenta-

os benefcios decorrentes da aplicao da tcnica e do

o no maiores que 25m. Tal critrio busca a diminui-

material de moldagem indicados, descritos por meio do

o da superfcie de contato do cimento convencional

relato de um caso clnico.

ao meio bucal mido . Margens de coroas protticas


2

com desadaptaes maiores resultariam na exposio

Reviso da Literatura

excessiva do cimento e na sua solubilizao e, conse-

Quando nos referimos moldagem de preciso em

quentemente, na possibilidade de infiltrao marginal.

prtese parcial fixa, muitas tcnicas podem ser encon-

Adicionalmente, quando se observa a adaptao de um

tradas na literatura. Cada tcnica pode ser uma variao

retentor de uma prtese parcial fixa sobre seu pilar, h

de outra e, geralmente, so denominadas em funo

que se considerar a relao desse com os demais. Sen-

dos materiais ou da forma como esses so emprega-

do a prtese parcial fixa (PPF) uma pea que interliga

dos. A escolha por um tipo de tcnica em detrimento

dois ou mais pilares, evidente que essa deve se adap-

outra realizada em funo de aspectos peculiares de

tar simultaneamente em todos, para que cumpra com

cada material e preferncia do profissional, razo pela

seu papel restaurador. Sendo assim, a reproduo fiel

qual so obtidos melhores resultados em uma ou outra

dos detalhes anatmicos e da relao espacial dos pila-

caracterstica do molde2,5.

res protticos torna-se uma das etapas mais crticas do

Com o desenvolvimento progressivo dos materiais

processo clnico de confeco das PPFs, determinando

de moldagem elastomricos e a popularizao do seu

o sucesso e a longevidade do tratamento.

emprego como materiais de moldagem em prtese de

As mais variadas tcnicas de moldagem so utiliza-

preciso, cada vez menos tem se indicado a utilizao

das rotineiramente pelos profissionais para a obteno

de hidrocoloides reversveis para esse fim. Embora te-

de modelos de trabalho precisos, entretanto cada tcnica

nham representado ao longo da histria uma excelente

melhor aproveitada quando o material de moldagem

opo como material de moldagem, sua sensibilida-

corretamente indicado . Dentre os materiais disponveis

de tcnica, baixa resistncia ao rasgamento e rpida

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alterao dimensional ofuscaram as qualidades de

a sua adoo pelos profissionais. Para que de fato seja

hidrofilia e de reproduo de detalhes. J os elast-

considerada uma tcnica econmica, o material de mol-

meros, alm de serem facilmente manipulados, so

dagem elastomrico deve ser utilizado apenas no interior

polmeros com cadeias helicoidais que podem sofrer

dos casquetes3, sendo a moldagem total realizada com

grandes flexes e retornar sua forma original sem

alginato. Mesmo que os moldes dos pilares preparados

sofrer deformaes permanentes, portanto, mais est-

sejam bem precisos, a relao espacial entre eles no o

veis e resistentes do que os hidrocoloides .

ser, j que o alginato no uma material preciso e muito

A grande maioria das tcnicas se baseia em trs pre-

menos dimensionalmente estvel. Alm disso, o afasta-

missas. A primeira que, se a linha de terminao cervical

mento gengival conseguido pelo reembasamento prvio

estiver posicionada dentro do sulco gengival, algum m-

dos casquetes em resina um procedimento demorado

todo de afastamento gengival dever preceder ou ocorrer

e de difcil execuo para muitos profissionais. H dvidas

concomitantemente moldagem, para que se possa re-

quanto preciso obtida na regio cervical, tendo em vis-

gistrar a superfcie dentria alm da margem do preparo.

ta que o molde dessa rea crtica invariavelmente obtido

A segunda que o material dever ter fluidez suficiente

com a exposio do acrlico dos casquetes6. A remoo

para reproduzir os detalhes dos pilares preparados e, evi-

do modelo do interior dos moldes eventualmente fratura

dentemente, do sulco gengival. A terceira que o material

ou danifica o preparo, em virtude da rigidez da resina dos

de baixa viscosidade ou seja, que apresenta escoa-

casquetes. Embora o modelo de gesso possa ser remo-

mento devido sua fluidez no dever ser aplicado em

vido intacto quando os casquetes so amolecidos pelo

espessuras demasiadamente grandes, pois geralmente

calor, tal operao danifica irreversivelmente o casquete,

apresentam alteraes dimensionais diretamente pro-

impedindo que um modelo auxiliar extra seja vazado.

porcionais ao seu volume . Cada tcnica de moldagem

A tcnica de moldagem com casquete fruto da

de preciso procura aplicar as caractersticas do material

necessidade de se promover adequado afastamento

elastomrico atendendo s trs premissas anteriores.

gengival em preparos intrassulculares. O afastamento

Quando se utiliza um material de moldagem de con-

gengival s pode ser alcanado quando, ao final de su-

sistncia fluida ou regular, o uso de uma moldeira indivi-

cessivos reembasamentos do casquete, se evidenciar

dual reduz o volume empregado e, consequentemente,

uma bainha ntida ao redor do trmino, formada pela

sua alterao dimensional, alm de economizar material

resina no interior do sulco. Embora seja considerada

de moldagem . O casquete de moldagem construdo

por muitos como uma tcnica atraumtica de afasta-

em resina acrlica considerado uma moldeira individual

mento mecnico, evidente que o uso de monmeros

unitria, que permite o afastamento gengival mecnico

acrlicos no interior do sulco promove irritao qumi-

alm da reduo do volume do material elastomrico

ca do epitlio sulcular. No se pode acreditar que o

empregado . Tal tcnica requer materiais de viscosida-

afastamento mecnico promovido pelo acrlico polime-

de intermediria e que possam ser aderidos por adesi-

rizado no promova nenhuma agresso ou ruptura do

vos ao acrlico . Apesar de alguns silicones por adio

epitlio juncional, j que o objetivo do afastamento

serem tambm apropriados8, os polissulfetos e polite-

exatamente a moldagem alm da terminao.

3,4

5,6

res de consistncia regular continuam sendo os materiais mais indicados para a tcnica .
4,6

Por outro lado, os silicones por adio ou condensao so materiais que dispensam o uso de moldeiras

Embora essa tcnica seja capaz de produzir moldes

individuais, j que so fornecidos tambm na consistn-

com detalhes precisos , muitos aspectos pesam contra

cia densa9. Esses materiais, com menor escoamento,

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Moldagem de preciso em prtese fixa

apresentam alterao dimensional menor do que em sua

duzam fielmente os detalhes dos preparos e a relao

verso fluida ou regular, j que uma concentrao maior

espacial entre os mesmos, e um modelo extra onde essa

de carga foi incorporada sua massa. O uso prvio ou

relao no foi perdida pela troquelizao, torna o empre-

concomitante do material denso reduz o volume final do

go desses materiais bastante vantajoso, j que a unio de

material fluido e, consequentemente, torna o molde mais

infraestruturas por solda pode ser evitada clinicamente.

estvel. Quando os materiais de consistncia densa e flui-

Tecnicamente, a moldagem com silicone por conden-

da so manipulados simultaneamente e inseridos por so-

sao semelhante do silicone por adio. Basicamen-

breposio, a tcnica denominada de um tempo ou de

te se diferem pela forma de apresentao. Os silicones

dupla mistura. Quando os materiais so manipulados um

por adio so fornecidos em dois potes de material

de cada vez, ou seja, moldando-se com o material denso

denso contendo, respectivamente, massa base e massa

seguido pelo material fluido, a tcnica denominada de

catalisadora. J os materiais de consistncia fluida ou re-

tcnica de dois tempos ou reembasamento.

gular so fornecidos em doses iguais de base e catalisa-

Os silicones por condensao so materiais que poli-

dor acondicionado em cartuchos duplos de automistura.

merizam-se por condensao, atravs de uma reao cru-

Esses cartuchos so utilizados em pistolas especiais que

zada entre um polmero de silicone e um silicato alqulico,

injetam os materiais atravs de uma ponta automisturado-

de onde resultam subprodutos como o lcool, que volati-

ra, levando o material diretamente regio a ser moldada.

lizam-se facilmente. Alm dos subprodutos que induzem

Essa forma de apresentao, alm de otimizar o tempo

alteraes dimensionais, os silicones por condensao

de trabalho, torna mais fcil e preciso o proporcionamento

apresentam tambm a indesejvel natureza hidrfoba (no

e a homogeneizao dos materiais de moldagem13. J os

toleram umidade no sulco gengival), apresentando hidrofilia

silicones por condensao so fornecidos em um pote

inferior quando comparada de materiais como o politer

contendo material de consistncia densa, uma bisnaga

e o silicone por adio10,11. Embora alguns autores12 no

de material fluido e uma bisnaga de catalisador tambm

tenham encontrado alteraes dimensionais significativas

fluido, que utilizado como reagente para ambos os ma-

em modelos obtidos com silicones por adio hidroflicos

teriais. Embora se d muita importncia s qualidades dos

em ambientes secos, midos ou molhados, a capacidade

silicones por adio, possvel obter-se timos resultados

de reproduo de detalhes foi significativamente melhor

mesmo com a utilizao de silicones por condensao,

quando foram utilizados em ambiente seco.

desde que cuidados com o seu vazamento sejam ado-

A hidrofilia dos silicones por adio, a sua estabilidade

tados14. Os moldes em silicones por adio devem ser

dimensional, excelente recuperao elstica e resistncia

vazados cerca de uma hora aps a sua remoo da boca.

ao rasgamento so todas caractersticas desejadas em

Tal cuidado evita que bolhas resultantes do hidrognio li-

um material de moldagem de preciso13. Esses materiais

berado do material se formem na superfcie do gesso. A

geram moldes bastante precisos, permitindo que o va-

espera tambm permite a completa recuperao elstica

zamento seja realizado aps uma hora, um dia ou at

do material, assim como d tempo para que procedimen-

mesmo aps uma semana, sem que o mesmo apresente

tos de desinfeco qumica tenham o efeito desejado.

perda significativa de sua exatido. Quando houver necessidade de um segundo vazamento, o modelo obtido

Discusso

ser tambm preciso, desde que o molde no seja dani-

Atualmente, os materiais elastomricos tm sido

ficado na remoo do modelo anterior . A possibilidade

amplamente utilizados e indicados no meio odontolgi-

de se ter um modelo de trabalho onde os troquis repro-

co e diversas tcnicas de moldagem podem ser empre-

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gadas para esses materiais. Embora muitos profissio-

quanto mais se retarda o seu vazamento10.

nais tenham predileo pela tcnica de moldagem de

O afastamento gengival uma etapa prvia e se faz

um tempo , estudos tm demonstrado que a tcnica

absolutamente necessrio quando temos margens de

de dois tempos confere maior preciso e estabilidade

preparo subgengivais. Como o material de moldagem no

dimensional, quando comparada tcnica de um nico

possui a capacidade de promover o afastamento lateral

tempo . Alm disso, a falta de sincronia na manipulao

da gengiva marginal, dilatando o sulco gengival, torna-se

simultnea dos dois materiais pode resultar em falhas

necessrio o emprego de tcnicas que consigam promo-

na execuo do procedimento .

ver a exposio da regio apical ao trmino do dente pre-

Ainda que os politeres sejam considerados materiais de excelente estabilidade dimensional, a necessi-

parado, permitindo dessa forma que o material de moldagem copie os detalhes dessa rea20.

dade de se utilizar grandes volumes em moldeiras totais,

Nessa altura da execuo do tratamento, necess-

em geral moldeiras individuais confeccionadas em acr-

rio ter sade periodontal, importante para permitir uma

lico ou moldeiras plsticas, pode torn-los menos pre-

moldagem precisa da rea subgengival. Isso se obtm,

cisos do que os silicones por adio . Mesmo quando

principalmente, a partir do adequado posicionamento do

silicones por adio so utilizados, principalmente em

trmino cervical do preparo, respeitando o espao biolgi-

consistncias mais densas e/ou na tcnica de passo

co da insero periodontal, e de uma restaurao provis-

nico, a utilizao de moldeiras de estoque metlicas

ria com contornos anatmicos e corretamente adaptada

rgidas mais segura que a de moldeiras de estoque

s margens do preparo, bem como dotada de superfcies

plsticas, j que a possibilidade de deformao maior

polidas e regulares que dificultem a fixao da placa bac-

nessas ltimas, afetando especialmente a dimenso de

teriana e/ou que facilitem a sua remoo21.

3,5

moldes para prteses parciais fixas14-17.

O afastamento gengival para moldagem intrassulcu-

Mesmo sendo elastmeros de excelncia, os silico-

lar pode ser realizado mecanicamente, quimicamente

nes por adio no so materiais infalveis. Os sulfetos

ou pela associao de ambos os mtodos. O uso cons-

encontrados nas luvas de ltex so capazes de inibir a

tante e indiscriminado dos fios retratores no interior do

polimerizao desses materiais, em qualquer uma de

sulco provoca um aumento nos nveis de citocinas in-

suas consistncias. Para contornar esse problema o

flamatrias, devido ruptura de fibras do ligamento pe-

cirurgio-dentista deve remover as luvas e lavar bem as

riodontal20. Mesmo quando fios no impregnados so

mos antes de manipular o material ou fazer uso de lu-

utilizados por longo perodo, ou com dimetro inapro-

vas compostas por material base de polietileno . Alm

priado, a inflamao ps-operatria observada. Por

disso, importante ressaltar que a temperatura tem um

outro lado, quando os fios so utilizados com dimetros

papel fundamental na reao de polimerizao desses

apropriados e impregnados em solues adstringentes

materiais, sendo que seu aumento diminui consideravel-

menos agressivas, respeitando-se a tolerncia dos teci-

18

dos gengivais, a inflamao torna-se mais branda e se

A alta estabilidade dimensional da silicona por adio

extingue ao longo de uma semana, sem que sequelas

mente o tempo de trabalho

9,19

permite, se necessrio, novo vazamento mesmo dias

possam ser detectadas em mdio ou longo prazos21.

aps a realizao da moldagem. Por outro lado, moldes

Outro aspecto que deve ser considerado na seleo

em silicone por condensao devem ser vazados qua-

da tcnica de afastamento gengival para moldagem

se que imediatamente aps a sua remoo da boca, j

que, embora a tcnica de afastamento com fios retrato-

que a alterao dimensional progressivamente maior

res possa causar algum dano s estruturas periodontais,

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esse de baixa intensidade e curta durao. Tal tcnica,

Diante disso, h que se considerar a tcnica de afasta-

no parece ser muito diferente de outros procedimentos

mento gengival com fios retratores duplos em associao

corriqueiros, como a raspagem subgengival, instalao

dupla moldagem (ou reembasamento) utilizando-se sili-

de bandas ortodnticas ou mesmo invaginao do iso-

cones por adio como uma opo extremamente con-

lamento absoluto por meio de amarrias. Um afastamento

fivel na obteno de moldes precisos em tratamentos

menos traumtico pode produzir uma moldagem defi-

por meio de prtese parcial fixa8. Deve-se considerar que,

ciente, gerando, assim, uma agresso crnica muito mais

apesar de ser uma tcnica com materiais de custo signi-

danosa, j que a prtese com bordos insuficientemente

ficativamente mais alto do que outras, seu custo opera-

adaptados agride mecanicamente o periodonto e poten-

cional e sua eficincia tornam o custo final do tratamento

cializa a agresso microbiana pela adeso de placa .

desprezvel frente aos resultados obtidos.

22

Descrio da tcnica

Figura 1 - Seleo da moldeira que permita a obteno de volume adequado do


material de moldagem.

Figura 2 - Manipulao do material (propores iguais de base e catalizador), sem


luvas base de ltex e com as mos secas.

Figura 3 - Manuteno das coroas provisrias em posio, quando no houver


pnticos.

Figura 4 - Insero e assentamento da


moldeira mantendo a centralizao em relao arcada.

Figura 5 - Molde retirado da boca aps a


polimerizao do material. A presena das
coroas provisrias auxilia no alvio do molde.

Figura 6 - Preparos mantidos sob isolamento relativo, aps a remoo das coroas
provisrias e limpeza do cimento.

Figura 7 - Primeiro fio embebido em soluo de cloreto de alumnio sendo suavemente inserido no interior do sulco gengival.

Figura 8 - Fios completamente inseridos


ao redor dos trminos dos preparos e com
excessos aparados.

Figura 9 - Segundo fio, de dimetro mais


espesso, sendo inserido delicadamente at
a linha de terminao cervical do preparo.

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Figura 10 - Remoo da reteno vestibular do molde em material denso, para facilitar a reinsero da moldeira na boca.

Figura 11 - Desgaste do molde com brocas, aliviando a regio correspondente


gengiva marginal afastada pelo fio retrator.

Figura 12 - A remoo das interferncias


gengivais e interproximais do molde facilita
a insero e o assentamento da moldeira.

Figura 13 - Lavagem do preparo com gua


para remoo do excesso de saliva, assim
como de soluo adstringente.

Figura 14 - Remoo do segundo fio atravs da extremidade excedente.

Figura 15 - Silicone fluido injetado com seringa de automistura. Da poro cervical do


preparo at o envolvimento total do dente.

Figura 16 - Preenchimento do molde


com silicone fluido, antes da reinsero na
boca. A remoo da ponta fina aumenta o
volume do material injetado pela seringa.

Figura 17 - Avaliao do molde removido,


aps polimerizao final do silicone fluido.

Figura 18 - Notar a presena dos fios retratores aderidos ao molde. Nesse caso, os fios
no devem ser removidos do silicone, evitando-se a ruptura do molde do sulco gengival.

Figura 19 - Modelo a partir do primeiro


vazamento de gesso tipo IV no interior do
molde. Os fios no interferem na preciso
dos trminos do modelo, entretanto devem ser removidos apenas pelo tcnico,
na exposio das margens dos troquis.

Figura 20 - Modelo extra, obtido a partir


do segundo vazamento de gesso tipo IV.
Nota-se que, mesmo sem os fios, o modelo apresenta excelente detalhamento dos
bordos dos preparos.

Figura 21 - Molde em silicone por adio


seccionado transversalmente no longo
eixo do preparo, onde se evidencia a qualidade da reproduo dos trminos dos
preparos, mesmo aps a obteno de dois
modelos de gesso.

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Figura 22 - Seco transversal do molde, onde pode-se observar: a) a uniformidade da espessura do material fluido determinada
pelo alvio alcanado com as coroas provisrias mantidas durante
a moldagem com o silicone denso; b) o deslocamento da gengiva
marginal em direo ao alvio obtido por meio de desgaste com
broca; c) a reproduo ntida do sulco gengival e da parede radicular cervical obtida pela tcnica de afastamento empregada.

CONCLUSO
A escolha correta de materiais e tcnicas de moldagem para confeco de uma prtese fixa crucial
para obter resultados finais mais precisos. A utilizao
de materiais de moldagem que apresentem caractersticas como tempo de trabalho adequado, estabilidade
dimensional, preciso na reproduo de detalhes, assim
como a possibilidade de serem utilizados em ambiente
mido, melhora o resultado final do molde, do modelo
e, consequentemente, da restaurao prottica. A utilizao de material de moldagem elastomrico, como a
silicona de adio, em conjunto com a tcnica de afastamento por meio de fio retrator apresenta resultado satisfatrio e com boa previsibilidade.

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Endereo para correspondncia


Glauco Rangel Zanetti
Av. Nossa Senhora da Penha, 699 - Sl. 709A
CEP: 29.055-131 Vitria / ES
E-mail: glaucozanetti@yahoo.com.br

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