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Barthlemy Durrive
Document tlcharg depuis www.cairn.info - Universit Paris 1 - Sorbonne - - 194.214.29.29 - 18/12/2014 01h48. Presses Universitaires de France
2014/2 - N 82
pages 257 271
ISSN 0035-1571
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------http://www.cairn.info/revue-de-metaphysique-et-de-morale-2014-2-page-257.htm
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Bien qu'ils soient tout fait varis et nouveaux, la plupart des dbats animant actuellement le champ ouvert en philosophie de la mdecine trouvent une
forte rsonance dans la pense vivante de Georges Canguilhem. Discussion des
critres susceptibles de dpartager objectivement le descriptif du normatif lors
d'un diagnostic ; conflit de priorits et de mthodes entre mdecines fonde
sur les preuves (evidence based) ou centre sur la personne (person centered) ; analyse pistmologique des ontologies (natural kinds) impliques par la
pratique et la recherche biomdicales ; critique des modles utiliss en nosologie psychiatrique (notamment des ditions successives du DSM , manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux qui fait rfrence en la matire)
Revue de Mtaphysique et de Morale, No 2/2014
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et interrogation de leurs alternatives : premire vue, tout lecteur de Canguilhem reconnat dans ces dbats contemporains autant de questionnements transversaux toute son uvre.
Et pourtant, dire que cette uvre y est peu mobilise relve d'un euphmisme.
Sans attnuer encore ce jugement, il faut en revanche l'affiner en distinguant
des lieux, des lments et surtout des usages diffrents de la rfrence thtique
Canguilhem. Si l'on parvient ici le justifier, peut-tre faudra-til aussi interprter ce constat, faute de pouvoir rellement l'expliquer.
Depuis quelques annes, un certain nombre de travaux souvent issus de la littrature secondaire formant les tudes canguilhmiennes, mais aussi des publications
en philosophie de la mdecine contemporaine expriment de plus en plus explicitement une sorte de malaise ou de gne devant un cart de plus en plus sensible
entre les termes des dbats en cours et la conceptualit hrite de Canguilhem. L
o on lit encore trop souvent que, (selon l'expression consacre) malgr des donnes scientifiquement dates, Le Normal et le Pathologique continuerait de nourrir
et guider la rflexion mdicale, ces quelques lignes de Claude Debru montrent
parfaitement le double aspect inextricable du problme. On s'en souvient : c'tait
pour refuser une certaine facilit philosophique consistant forger des concepts
la lgre que Canguilhem s'imposait non seulement de dfinir le rapport que ses
grands concepts (norme, milieu, valeur) entretenaient avec les rsultats objectifs
des sciences de son poque, mais plus encore de dfinir ces concepts eux-mmes
par la transformation qu'ils opraient pour mdiatiser une objectivation exponentielle du vivant avec l'exprience vitale en premire personne. Ds lors donc que
ces concepts ne s'ancrent plus dans les paradigmes effectivement en cours dans les
sciences de la vie contemporaines, c'est une ncessit structurelle qu'ils prennent
un tour mystique.
Si donc la figure tutlaire de Canguilhem est plus que jamais invoque en
philosophie de la mdecine (comme on le montrera partir de titres rcents
1. Claude DEBRU, L'engagement philosophique dans le champ de la mdecine : Georges
Canguilhem aujourd'hui , in Jean-Franois BRAUNSTEIN (dir.), Canguilhem, histoire des sciences et
politique du vivant, Paris, Puf, 2007, pp. 50-51.
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La Formation du concept de rflexe avait bien montr comment les concepts ont
un fonctionnement et une fertilit heuristique relativement indpendants des thories o ils sont simultanment utiliss et redfinis. Si donc les concepts canguilhmiens paraissent aujourd'hui striles, c'est peut-tre d'abord parce que leur
confrontation brute aux dbats de philosophie de la mdecine centrs sur des
thories ( la faon analytique) ne peut pas prendre suffisamment en compte cette
condition d'usage bien spcifique. Si l'actualit des concepts canguilhmiens ne
pourrait donc aller sans une mdiation, leur caducit dfinitive tiendrait plutt de
l'effet d'optique. On voudrait montrer ici que l'actualit de cette conceptualit
n'apparat qu'en deux temps : sous la condition d'une mdiation externe au nom
d'une lecture charitable, tout d'abord ; mais ensuite, surtout sous la condition que
l'on accepte de se laisser dranger par la mdiation qu'ils proposent eux-mmes
de nos propres concepts. C'est pourquoi, avant de revenir l'issue de la rflexion
mene par Franoise Balibar, c'est naturellement au devenir du couple conceptuel
normal et pathologique qu'il faut mesurer les conditions de l'actualit des
productions canguilhmiennes en philosophie de la mdecine.
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ses tudes non gnralistes les lments de ce que l'on doit quand mme considrer
comme une thorie . J'aurais d savoir que je ne trouverais dans son uvre le mot
objectivit qu'au dtour de telle ou telle tude portant sur tel ou tel problme bien
prcis 5.
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est le bien-tre psychosocial. C'est ainsi par rapport ces termes antithtiques
qu'lodie Giroux replace la normativit canguilhmienne, pour montrer
comment ce troisime sens ne se rduit aucun des deux premiers (et a fortiori aucun sens du terme normativism utilis dans les deux phases du
dbat). On suggrera volontiers que cette irrductibilit est directement lie
une conception tierce de ce que Canguilhem nomme activit vitale et qui
n'est action ni au sens de la mcanique (cause), ni au sens de la thorie de
l'action (fonction).
Mais une fois la comparaison rendue possible, une fois les concepts canguilhmiens traduits en termes analytiques, peut tre discute leur pertinence quant
aux termes nouveaux o se posent aujourd'hui les problmes. Or, sans plus
apparatre presque mystique , le concept de norme forg par Canguilhem n'en
est pas moins d'aprs l'auteur insuffisant rendre compte d'aspects du
problme que les progrs actuels de la mdecine scientifique ont rendus saillants,
et mme centraux. Ainsi, dans un article du collectif Philosophie et mdecine :
en hommage Georges Canguilhem (2008), lodie Giroux 13 montre comment
ni le dfi pratique reprsent par la sant publique ni une branche scientifique de
sa prise en charge comme l'pidmiologie ne peuvent se satisfaire d'un concept
canguilhmien inemployable l'chelle des populations. Dans le mme ouvrage,
Michel Morange avance que le caractre excessivement non objectif de son
concept de norme vitale individuelle a t aperu par Canguilhem lui-mme, si
bien que l'uvre (aprs 1943) s'efforcerait de revenir toujours plus sur ces
intuitions premires pour les conformer progressivement au fait des progrs des
sciences biomdicales 14.
Si la pertinence pistmologique des concepts canguilhmiens tait effectivement mise en dfaut par une objectivit sans prcdent dans le diagnostic, l'tiologie et le traitement, l'uvre canguilhmienne serait-elle pour autant sans
actualit pour la philosophie de la mdecine ? Dans la mesure o ce champ
d'tude ne se limite pas l'pistmologie des sciences biomdicales, on serait
tent au moins dans un premier temps de rpondre par la ngative.
13. lodie GIROUX, N'y a-til de sant que de l'individu ? Un point de vue pidmiologique sur
les thses de Canguilhem , in Anne FAGOT-LARGEAULT, Claude DEBRU et Michel MORANGE (dir.),
Hee-Jin HAN (d.), Philosophie et mdecine : en hommage Georges Canguilhem, Paris, Vrin, 2008,
pp. 171-193.
14. Michel MORANGE, Retour sur Le normal et le pathologique , ibid., pp. 155-169.
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Il est significatif que cette fonction critique qui lui fait rapprocher (ici comme
ailleurs 16) Canguilhem de Nietzsche constitue aux yeux de C. Debru une
forme irrductible de l'actualit de Canguilhem. Tout se passe en effet comme
si la persistance de cette rfrence venait de ce que la position dfendue par cet
auteur n'avait pas encore trouv de remplaant. Mais puisque la fonction critique
peut toujours se voir souponne de n'tre que ngative, ce n'est pas encore
assez que cet usage pour manifester la pertinence toujours actuelle de la conceptualit l'uvre.
Au-del donc de la critique, un second usage pleinement positif, cette fois, et
encore plus actuel est reconnu l'uvre canguilhmienne de faon unanime :
la fonction pratique (au sens kantien du terme tout la fois technique, thique,
politique et pdagogique) de thmatiser les enjeux de la relation interpersonnelle
entre le mdecin et son patient. Ainsi, au terme de son analyse critique, Michel
Morange (dans l'article prcit) ne conclut nullement l'inactualit de l'uvre
de Canguilhem : bien au contraire, celle-ci lui parat essentielle pour humaniser la mdecine 17 tche toujours plus ncessaire mesure que celle-ci devient
scientifique. Toujours d'actualit est ainsi la mobilisation de l'uvre canguilhmienne dans la formation des futurs mdecins en tmoigne notamment sa
prsence dans les choix de textes les plus rcents en France 18 comme aux tatsUnis 19.
Objet de consensus, ces deux usages (critique et pratique) de Canguilhem
aujourd'hui justifieraient la rigueur la prsence ponctuelle d'une figure asso15. Ibidem, pp. 61-62.
16. Claude DEBRU, Georges Canguilhem. Science et non-science, Paris, Rue d'Ulm, 2004, pp. 8687. Le mot de la fin (dans cet ouvrage) revient en effet au dbat non tranch entre la vrit (comme
objectivit) et les autres valeurs.
17. Michel MORANGE, op. cit., pp. 167-169.
18. lodie GIROUX et Mal LEMOINE, Philosophie de la mdecine, vol. II, Sant, maladie,
pathologie, Paris, Vrin, coll. Textes cls de philosophie de la mdecine , 2012.
19. Arthur L. CAPLAN, James J. MCCARTNEY et Dominic A. SISTI (d.), Health, Disease and
Illness : Concepts in Medicine, Washington, D. C., Georgetown University Press, 2004.
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Et de fait, on constate tout d'abord une actualit critique qui rend presque
paradoxalement Canguilhem plus que jamais prsent en philosophie de la
mdecine. Claude Debru conclut par exemple l'article prcdemment cit (de
2007) en rpondant en ces termes la question qu'il se posait :
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cie quelques thses chocs auprs des tudiants, des praticiens, du grand
public mais la marge des recherches en philosophie de la mdecine. Et pour
cause : ces rles qu'on lui reconnat toujours sont censs tre jous par l'uvre
indpendamment de l'ventuelle caducit des concepts pistmologiques qui la
constituent, et les deux formes d'actualit que ces fonctions lui confrent seraient
a priori dnues de toute teneur scientifique.
Pourtant il parat difficile de concevoir que ces rfrences puissent tre aussi
persistantes (et, osons le mot, irremplaables) sans quelque pertinence irrductible des considrations pistmologiques qu'elles mobilisent par exemple sur
le point de vue , du scientifique comme du patient. Mieux : cette pertinence
rsiduelle dont tout laisse penser qu'elle manifeste quelque chose comme un
besoin (besoin thorique, entre autres) surprendrait-elle vraiment Canguilhem ?
N'y a-til rien dans son uvre qui laisse penser que, une fois son tude historique sanctionne par des progrs qu'il tait loin de nier, le vritable essentiel
en sortirait confirm ?
Arrtons-nous un instant sur ce besoin (critique, thique, pdagogique) un peu
ct du front de recherche en philosophie de la mdecine. Outre un certain
nombre de thses d'exercice o des mdecins en fin de formation mobilisent de
faon centrale la conceptualit canguilhmienne pour faire exister le point de vue
du patient, quelques publications isoles poursuivent ce mme objectif travers
ce mme langage mais en procdant l'inverse, envisageant la relation de soin
du point de vue d'un patient 20. Que de telles rencontres puissent tre accueillies
par le mdium des concepts canguilhmiens est loin d'tre anodin : la pertinence
pistmologique persistante que cela dnote constitue en effet avec le problme de la clinique la forme la plus fondamentale de l'actualit de Canguilhem en recherche de philosophie de la mdecine.
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Ce qui se joue donc dans le dfi pistmologique que reprsentent tant la clinique
que la situation de travail, ce n'est mme pas la mise en concept d'une empirie
obscure et subjective : c'est prcisment la mise en visibilit d'une forme sui
generis des concepts de l'exprience (au double sens du gnitif dj prsent dans
le titre La Connaissance de la vie). On ne saurait faire exister le point de vue
(au sens proprement canguilhmien, donc) du patient ou du travailleur moins de
cela. Or cette condition pistmologique n'exige rien de moins que de redialectiser le paradigme bachelardien pour forcer la connaissance objective
reconnatre dans l'exprience une forme irrductible de savoir avec laquelle dialoguer. Un savoir d'exprience savoir de patient, savoir de travailleur dont la
pertinence ne tiendrait pas l'objectivit ? On comprend qu' ce propos Yves
Schwartz parle de radicalit 26 l o Michel Morange parlait de position
intenable 27 .
23. Franoise BALIBAR, Le concept d'objectivit chez Canguilhem , op. cit., p. 152.
24. Yves SCHWARTZ, Exprience et connaissance du travail, Paris, ditions sociales, 2012, coll.
Les essentiels .
25. G. CANGUILHEM, Prsentation , in Yves SCHWARTZ, Exprience et connaissance du travail,
op. cit., p. 20.
26. Yves SCHWARTZ, La radicalit de Georges Canguilhem , La Quinzaine littraire,
no 891, 1er-15 janvier 2005, pp. 17-18.
27. Michel MORANGE, Retour sur Le normal et le pathologique , op. cit., p. 158.
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Auteur, avec Todd Meyers, des plus rcentes traductions en anglais des
uvres de Canguilhem, Stephanos Geroulanos a trs bien distingu deux tapes
dans la rception de cet auteur en milieu anglo-saxon 28 deux tapes qui correspondent ainsi deux formes d'actualit de l'uvre, c'est-dire deux types
d'usage.
La premire que l'auteur fait dbuter aux annes 1960 mais qu'il considre
comme encore dominante lit Canguilhem dans la perspective du dbat entre
structuralisme et marxisme autour de l'objectivit scientifique. Que ce soit
comme interlocuteur privilgi de Foucault 29, d'Althusser ou de Bourdieu 30,
Canguilhem est lu comme un des promoteurs des sciences studies, est utilis
comme tel et jouit dans cette mesure d'une reconnaissance scientifique assez
large (dans les humanities) depuis plusieurs dcennies. La slectivit des titres
traduits l'poque reflte assez bien cette premire vague : ralise partir de
l'dition franaise augmente de 1966, la premire dition en anglais du Normal
et le Pathologique 31 comporte dj en guise d'introduction la version anglaise
de l'article de Michel Foucault La vie : l'exprience et la science 32 . En 1989,
chez un autre diteur, la seconde dition 33 reprend telle quelle la premire ; elle
en tait (en 2007) sa cinquime rimpression. Ensuite, mis part en effet le
recueil o Canguilhem est le plus explicitement en dialogue avec Marx Idologie et rationalit 34 , seuls quelques articles taient disponibles en anglais la
fin des annes 1990, et leurs titres paraissent l aussi significatifs : Qu'est-ce
que la psychologie 35 ? , Le dclin de l'ide de progrs 36 , et les quelques
28. Stefanos GEROULANOS, Beyond the Normal and the Pathological : Recent Literature on
Georges Canguilhem , Gesnerus, vol. 66, no 2, 2009, pp. 288-306.
29. Voir par exemple (le chapitre V est consacr Canguilhem) : Tom EYERS, Post-rationalism :
Psychoanalysis, Epistemology, and Marxism in Post-War France, New York, Bloomsbury Academic, 2013.
30. Voir par exemple (le chapitre XI est consacr Canguilhem) : Mike GANE, French Social
Theory, Londres, Sage Publications, 2003.
31. G. CANGUILHEM, On the Normal and the Pathological, Dordrecht, D. Reidel, coll. Studies in
the history of Modern Science , vol. III, 1978 (trad. de Carolyn Fawcett).
32. Pour la version franaise, voir Revue de Mtaphysique et de Morale, janvier-mars 1985, no 1,
pp. 3-14.
33. The Normal and the Pathological, New York, Zone Books, 1989.
34. Ideology and Rationality in the History of the Life Sciences, Cambridge (Mass.), MIT Press,
1988 (trad. d'Arthur Goldhammer).
35. What is psychology ? , The School field, vol. 6, no 3, automne-hiver 1995, pp. 3-18 (trad. de
Howard Davies).
36. The decline of the idea of progress , Economy and Society, vol. 7 no 2-3, mai 1998,
pp. 313-329 (trad. de David Macey).
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enjeux pourra ou non trouver des interlocuteurs, et ainsi rester vivante. titre
d'illustration analogique, on citera simplement un hritage inattendu mais tout
fait reprsentatif de cette seconde vague de diffusion en contexte anglo-saxon
dcrite par Stefanos Geroulanos : plusieurs publications rcentes de gographie
mdicale 42 se rapproprient le concept spcifique de milieu (en franais dans le
texte) ce qui, en un sens, n'est qu'un juste retour des choses puisque Canguilhem
reconnat rgulirement sa dette l'gard d'une gographie humaine comme celle
de Paul Vidal de La Blache.
Mais la question de l'actualit problmatique de cette uvre est aussi (on l'a
suggr) de plus en plus au cur des tudes canguilhmiennes elles-mmes. Il est
en effet significatif que tant en France 43 qu'ailleurs en Europe 44 les dernires
publications dans le domaine travaillent prcisment la question du rapport entre
exprience et connaissance (objective). Dans Georges Canguilhem et l'unit de
l'exprience, Xavier Roth montre comment le retravail d'appropriation que le jeune
Canguilhem fait subir sa formation kantienne l'amne considrer cette unit
de l'exprience non plus comme un fait (transcendantal), mais comme une
valeur c'est-dire autant comme une exigence que comme un problme. C'est
ainsi ce cheminement qui amne l'auteur interroger tant les sources philosophiques du concept de normativit vitale que les conditions de possibilit du dialogue (entre connaissance et exprience) dont cette normativit fait l'objet. Thomas
Ebke, quant lui, fait progressivement se rapprocher les anthropologies philosophique et mdicale d'Helmuth Plessner et de Canguilhem pour croiser leurs perspectives dans une confrontation la progression trs intressante : du concept de
vie (der begriff des Lebens) la connaissance de la vie (das Wissen des Lebens) tout
d'abord, puis la connaissance vivante de la vie (Lebendiges Wissen des Lebens).
Enfin et dans le prolongement direct de ce questionnement 45 , l'dition en
cours des uvres compltes ne sera sans doute pas sans modifier notre perception de l'actualit plurielle de cette pense vivante. Le premier tome (publi fin
2011 sous la direction de Jean-Franois Braunstein et Yves Schwartz 46) a dj
42. Chris PHILO, A vitally human medical geography ? Introducing Georges Canguilhem to
geographers , New Zealand Geographer, no 63, 2007, pp. 82-96. Voir aussi : Gerry KEARNS et Simon
REID-HENRY, Vital geographies : life, luck, and the human condition , Annals of the Association of
American Geographers, vol. 99, no 3, 2009, pp. 554-574.
43. Xavier ROTH, Georges Canguilhem et l'unit de l'exprience, Paris, Vrin, 2013.
44. Thomas EBKE, Lebendiges Wissen des Lebens : zur Verschrnkung von Plessners Philosophischer Anthropologie und Canguilhems Historischer Epistemologie, Berlin, Akademie Verlag, 2012.
45. Notamment sur la rvaluation de la relation entre Canguilhem et Bachelard que cette
publication suscite (sur ce point, voir par exemple L'uvre de Georges Canguilhem : entretien de
Guy Bruit et Gabriel Gohau avec Yves Schwartz , Raison Prsente, no 182, 2e trimestre 2012,
pp. 105-106).
46. G. CANGUILHEM, uvres compltes, t. I, crits philosophiques et politiques 1926-1939, Paris,
Vrin, 2011.
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permis de rompre avec l'ide d'un Canguilhem peu prolifique et hyper spcialis.
Ces textes de jeunesse comprenant (entre autres) nombre d'articles de presse,
un pamphlet anonyme et un manuel scolaire l'ont en effet rvl prolifique et
polygraphe. Des six tomes prvus la publication, les deuxime et troisime
rassembleront les crits de mdecine, d'histoire des sciences et d'pistmologie
(thses, articles publis en recueils ou de faon parse et confrences) ; les
deux suivants collecteront les autres publications (de 1940 1995) dissmines
au point d'en rester souvent introuvables ; le dernier tome, enfin, prsentera une
bio-bibliographie critique ralise par Camille Limoges. Si, comme l'indique le
comit ditorial, une clause testamentaire empche la publication d'indits
(ceux-ci demeurant toutefois consultables aux archives Canguilhem du Caphs),
ces uvres compltes renouvelleront aussi la rception de l'auteur en philosophie de la mdecine ne serait-ce que parce qu'elles rvlent, au-del des tudes
d'histoire des sciences, l'ampleur d'une pense qui (en tant que philosophique au
sens le plus fort du terme) relve d'une autre temporalit, partant d'une autre
forme d'actualit.
Barthlemy DURRIVE,
Doctorant en philosophie et pistmologie
ENS Lyon, UCB Lyon-1
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