Introduccin

En el cusco la tasa de mortalidad materna y perinatal constituyen el grado de avnace y

desarrollo de un sitema sanitario es un indicador realcionado con el desarrollo social de
los pueblos, ya que esta expresa la desigualdad y la exclusin social.
En lepresente trabjo se da a ofrecer un resumen que permitir ver y orientar el proceso
de toma racional de decisiones, de identificar y seleccin de prioridades sanitarias del
ciclo de vida, que permitan formualr politcas y planes que permitan disminuir o anular
brchas en inequidades en salud; a fin de mejorar las condiciones de salud y vida de la
poblacin, a travez del logro de las mesas sanitarias que puedan ser incluidas en
agenda de trabjo u en los planes estratgicos del sector salud y del gobierno regioanl
cusco.

Planteamiento del Problema

Segn estimaciones, en el ao 2000 la tasa de mortalidad materna, que mide el
nmero de defunciones de mujeres como consecuencia de complicaciones
relacionadas con el embarazo por cada 100 000 nacidos vivos, fue de 400 para todo el
mundo. El desglose por regiones indica que la tasa ms elevada se registr en frica
(830), seguida por Asia (330), excluido el Japn; Oceana (240), excluidos Australia y
Nueva Zelandia; Amrica Latina y el Caribe (190), y los pases desarrollados (20). O
sea que para los pases latinoamericanos la meta para el 2015 es de 47,5En el 2000 el
70% de todas las defunciones maternas se registraron en 13 pases en desarrollo. El
mayor nmero de defunciones maternas se registr en la India, con 136 000 casos,
seguida por Nigeria, con 37 000.
La mejora de la salud materna es uno de los ocho metas, objetivos del Milenio,
ODM,adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las
Naciones Unidas, celebrada en 2000. El ODM nmero 5 consiste en reducir, entre 1990
y 2015, la razn de mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes para 2015. O sea
que para los pases latinoamericanos la meta para el 2015 es de 47,5 muertes por cada
100 mil nios nacidos vivos.
El seguimiento de los progresos, el registro de los datos y el procesamiento de la
informacin sigue siendo difcil, excepto en los lugares donde existen registros
completos de las defunciones con inclusin de las causas de las mismas. Por lo tanto,
para hacer el seguimiento de los cambios es esencial el uso de indicadores tales como
la proporcin de mujeres que durante el parto son atendidas por personal capacitado.
Al final se hace la propuesta de indicadores para dar seguimiento a este tema, de
conformidad con los indicadores internacionales.
En los pases en desarrollo, entre 1990 y 2000 la proporcin de partos asistidos por
personal capacitado aument del 42% al 52%, lo que indicara una eventual reduccin
del nmero de defunciones maternas. Las conclusiones revelan las mejoras ms
notables en Asia sudoriental y el Norte de frica, mientras que el cambio ms lento se

registra en el frica subsahariana, donde la tasa de mortalidad ascendi del 40% en

1990 al 43% en 2000

Antecedentes
1. La mortalidad materna se define como cualquier muerte de una mujer por razones
relacionadas con el embarazo o el parto que se observa durante los 42 das de dar a
luz o de haber estado embarazada.
La Razn de Mortalidad Materna global (RMM) alcanza la cifra de 400 defunciones
maternas por 100.000 nacidos vivos, pero puede llegar a rebasar las 1.800 muertes en
Nigeria y Afganistn (OMS, 2007). En comparacin, el promedio para Latinoamrica y
el Caribe (LAC) puede parecer relativamente bajo al ser de 190 (ibdem). Mxico
cuenta con una RMM de 60 (OPS, 2007). Costa Rica y Cuba por su parte cuentan con
razones de 30,5 y 39 respectivamente, siendo unas de las ms de las ms bajas de
toda la regin de Amrica Latina, superadas slo por Chile y Uruguay (OPS, 2005).
Hait cuenta con la RMM ms alta de toda Amrica Latina (523 por 100.000 nacidos
vivos). El Salvador y Guatemala presentan las razones ms altas de Centroamrica
(173 y 153 por 1.000 nacidos vivos), a las cuales les sigue Honduras y Nicaragua (con
108 y 82, respectivamente).
2. Ms an, la RMM de mortalidad materna para las regiones desarrolladas del mundo
es slo de 11 y la mortalidad materna es casi totalmente prevenible por medio de
intervenciones mdicas simples y conocidas. Por lo anterior, la mortalidad materna
constituye un indicador claro de las desigualdades entre regiones, as como del
contexto ms amplio tanto social como de desarrollo econmico, y del bajo estatus de
las mujeres. Mientras que la atencin mundial en torno al tema de mortalidad materna
en Latinoamrica y el Caribe (LAC) ha sido negligente debido a su relativamente baja
tasa de mortalidad materna a niveles nacionales, LAC constituye una de las regiones
con ms desigualdades en el mundo.
Las desigualdades estructurales (incluyendo aquellas relacionadas con la pobreza, el
gnero y la etnicidad) se traducen en diferencias extremas en las capacidades y
oportunidades entre diferentes grupos sociales dentro de estos pases, y tambin se
reflejan a nivel nacional en diferentes grados de vulnerabilidad a la mortalidad materna
que no necesariamente son plasmados en las cifras de los pases.
3. Esta vulnerabilidad es reconocida cada vez ms dentro de la regin. No obstante, el
Objetivo N 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (NU),
establecidos en el 2000, reside en la mejora de la salud materna mediante la
reduccin de la Razn de Mortalidad Materna en un 75% para el 2015, en relacin con
las cifras registradas en el ao 1990. La regin LAC en su conjunto redujo su RMM
promedio en slo un 26,3% entre 1990 y 2005 (OPS, 2007) con focos rojos de
mortalidad materna persistentemente altos que han experimentado disminuciones
leves, situando a la regin Latinoamericana en una lucha cuesta arriba por alcanzar la
meta del decrecimiento del 75% planteada para el ao 2015.

4. Las causas biomdicas son diversas y varan de acuerdo con el nivel de desarrollo
de un pas; incluyen hemorragia; infeccin; aborto inseguro; problemas relacionados
con hipertensin y parto obstruido. Sin embargo, las causas sociales llegan a niveles
mucho ms profundos. La mortalidad materna representa un problema grave de salud
pblica que pone de manifiesto desigualdades profundas tanto de gnero como de
etnia, el cual se vincula directamente al disfrute de derechos de las mujeres. Por lo
tanto, resulta claro que el fenmeno tiene una relacin importante con el desarrollo
social del pas y el desarrollo humano a nivel individual.
5. Adems de las causas directas mencionadas arriba, existen problemas
socioculturales e institucionales a diferentes niveles en los sistemas de salud y a nivel
comunitario. Tambin, en muchos casos muestra la inadecuacin de servicios pblicos
y/o fallas en el desarrollo de perspectivas comunales y sus mecanismos de
coordinacin entre diferentes sectores. De acuerdo con la CEPAL (2008) a principios
de la presente dcada, en El Salvador y en Honduras no se contaba con centros de
cuidado 2 obsttrico dotados de los servicios bsicos recomendados por las Naciones
Unidas y en los niveles de atencin calificada al parto (la cual se identifica por la OMS
como el indicador ms importante para evitar la mortalidad materna sobre todo
relacionado con muertes durante el parto.

Objetivos
Identificar y describir los patrones de moribilidad y mortalidad de los daos a las salud
de mayor importancias que afectan a la poblacin de la regin cusco, segn la
variables del tiempo , espacio persona.

Hiptesis
Existe relacin entre la reduccin de la mortalidad materna y el desarrollo de factores
sociales asociados a ellos.
La mejor disponibilidad y uso de los servicios para el cuidado materno pude reducir la
MM.
El desarrollo econmico y el cumulo de recursos materiales la MM.
El empoderamiento (estudiado a travs del nivel educativo), que enfatiza la posicin de
las mujeres dentro de la sociedad, puede bajar las cifras de MM.

Marco terico
Se considera mortalidad materna a la muerte de toda mujer mientras est embarazada
o dentro de los 42 das posteriores al parto.
Muertes maternas de causa obsttrica indirecta: comprende las muertes
de enfermedades preexistentes o enfermedades que se desarrollan durante el
embarazo y que no son debidas a causa obsttrica pero que son agravadas por el
embarazo, tambin dentro de estas esta la muerte causada por accidentes y otros.
Tasa de mortalidad materna = (nmero de muertes maternas/nmero total de n. v.) x
100.00
2.1 MORTALIDAD INFANTIL O PERINATAL
La mortalidad fetal se divide en tres componentes: temprana, intermedia y tarda.

Mortalidad fetal temprana: est comprendida entre el inicio y la 19 semanas de la

concepcin, momento que el feto alcanza un peso aproximadamente de 500gr. La
muerte en este periodo es tambin considerada como aborto.
Mortalidad fetal intermedia: est comprendida entre las 20 y 27 semanas de gestacin
Mortalidad fetal tarda: es la que ocurre a partir de las 18 semanas de gestacin
Mientras la mortalidad fetal intermedia considera el periodo de embarazo del feto al
parto inmaduro lo tarda lo hace con el prematuro, el trmino y el post trmino. Esta
divisin de mortalidad fetal en tres componentes se fundamenta en la causa de la
muerte del producto de la gestacin es distinta para cada uno de los periodos
considerados.
2.2 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN LOS HOPITALES DEL PERU
La tasa de mortalidad en el Per no ha variado significativamente en las ltimas
dcadas, la estimacin hecha por ENDES 1996 nos da una tasa nacional de 265
x100.000 nacidos vivos,
Cifra que vara desde casi 100 para lima hasta ms de 500 para puno.
La mortalidad materna hospitalaria presenta 165x100.000nacidos vivos, y el 85% de
muertes son de causa directa en tanto que el 15% tiene causa indirecta. La hemorragia
obsttrica causa el 23 % muertes maternas, el 22% el aborto, el m18%las infecciones,
el 17% la hipertensin inducida por el embarazo, el 5%de las causas corresponden a
otras entidades.
Entre las causa indirectas destaca la tuberculosis como principal problema.
Estas muertes ocurren en las mujeres ms pobres, con niveles educativos bajos, con
tasa alta de fecundidad, frecuentemente en los extremos de la vida reproductiva y con
intervalos intergenesicos largos. La deficiente salud y nutricin de las mujeres
contribuyen a la mortalidad materna perinatal.
La tasa de mortalidad infantil en el Per ha descendido paulatinamente en las ltimas
dcadas ENDES 1996 encontr 43 x 1000 nacidos vivos y dentro de estructura de
causas, los problemas perinatales constituyen la primera siendo la tasa de mortalidad
perinatal de 23,48x1000 nacidos vivos. En el 70 % de las muertes neo-natales se
asocia el bajo peso al nacer y las principales causas de estas muertes son: asfixia,
dificultad respiratoria e infecciones.

2.3 MORTALIDAD PERINATAL EN EL PERU

Se define como mortalidad perinatal a la suma de todos los natimuertos y todas las
muertes de neonatos nacidos vivos desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7
das de viada posnatal.
La mortalidad perinatal tiene dos componentes: la fetal tarda en productos de 28
semanas hasta el nacimiento y la mortalidad neonatal precoz de 0 a 7 das de edad.
Una mortalidad perinatal de 23,1x1000 nacidos vivos (NV) y debe ser considerada
como el documento ms cercano a la realidad. Sin embargo a la mortalidad neonatal
corresponde 13,86 y a la fetal tarda solo 9,24x1000 nacidos vivos.
Los organismos internacionales como OPS y UNICEF sealan que la mortalidad
perinatal en el pas se estima en 37,0 y 35,0 x 1000 NV.
El 54,4% de las muertes neonatales en los hospitales del sur, tienen como causa la
dificultad respiratoria y las infecciones, ambas entidades susceptibles de control. El
riesgo de mortalidad fetal tarda se asocia mayormente a la fatal de control prenatal.
Variables asociadas fuertemente a mortalidad neo-natal precoz como son el peso al
nacimiento, la edad gestacional y el apgar a los 5.

Nos han permitido conocer que las incidencias promedio de los recin nacidos fueron
bajo peso al nacer 6,8%; muy bajo peso 0,65%; apgar (0-3) a los 5 de 0,5% cifras que
estn por debajo de los promedios nacionales y que es necesario ratificar.
Las estrategias de salubridad pblica a tomar de acuerdo a las necesidades regionales.
Finalmente, cabe sealar que la implementacin de polticas y protocolos de
bajo costo como reforzar la atencin prenatal, el entrenamiento del personal de salud
en reanimacin neonatal, el mtodo canguro, lactancia materna exclusiva y el alta
precoz en recin nacidos prematuros estn siendo usadas universalmente con
excelentes resultados.
2.4 MORTALIDAD MATERNA
En el Per la mayora de gestantes no reciben la atencin medica hasta el momento
del parto y algunas veces ni siquiera entonces, segn cifras oficiales, ms de la mitad
de todos los partos en reas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con solo la
asistencia de un familiar o de una patera local .esto combinado con extrema pobreza y
abundante analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad
materna en el mundo. Muchas mujeres mueren cada da por un mal embarazo o por
complicaciones relacionadas con el parto en el Per. En lima, la tasa de mortalidad
materna es ms baja que para las mujeres rurales: 109 mujeres mueren por cada
100,000 partos. La cifra incluso se considera baja si se compara con el promedio
para Amrica Latina: 178 muertes maternas por cada 100,000 partos. Como
diagnostico genrico causal de las muertes maternas, la hemorragia se presenta en
primer lugar con el 64%, seguida de la infeccin y toxemia con 14% cada una de ellas,
a continuacin se encuentra al aborto con un 3%.en el 5% restante se agrupan todas
las dems diagnsticos menos frecuentes. Segn el lugar de ocurrencia del
fallecimiento, el 57% de las muertes ocurren en domicilio, 29% en hospitales, 4,5% en
centros de salud, el 3,5% en puestos de salud y el 6% en el trayecto suman el 63%.en
las direcciones de salud de la libertad, ncash y cusco, si bien la hemorragia sigue
constituyendo el principal diagnostico genrico, entre 60% y 65%, los otros
diagnsticos, como la infeccin y toxemia representan porcentajes significativos.
El resto de los pases de amrica como el Per registraron los valores ms altos, ms
de 150 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Los afectados en las muertes
maternas se ven potencializados por factores socioculturales que generalmente, no son
previstos ni tomados en cuenta al disear e instrumentar programas de salud. La OMS
establece como mortalidad materna a toda muerte de una mujer mientras est
gestando o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del mismo.
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de
salud en los estados y pases del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna
que no implican un buen a mal estado general, como son el aborto provocado y las
muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El ndice de la muerte materna
vinculada al aborto clandestino es de 2,95 veces ms elevado que el de embarazos
que llegan al parto. Se ha reportado adems que cerca del 10% de las muertes
maternas ocurren ms all de que los 42 das del puerperio, por lo que algunas
definiciones se atienden ms all del puerperio tardo e incluyen hasta un ao de postparto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante
minora de los eventos reales.
Un 80%de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas
principales hemorragias intensas (generalmente puerperales), el parto obstruido las
complicaciones del aborto son las causas de un 13% de esas muertes entre las causas
indirectas (20%) se encuentra enfermedades que complican el embarazo o son

agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH SIDA O LAS ENFERMEDADES

cardiovasculares.
Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de
reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atencin materna
infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergenza y
distancia al centro asistencial ms cercano.
Causas de muerte materna identificadas en 31 hospitales del Per, la hemorragia
posparto la ms importante .las diferentes causas vara segn los establecimientos,
siendo as que en los hospitales universitarios y de mayor nivel la preclamsia se
constituye en la primera causa.
Se debe alcanzar al ao 2015 reducir la mortalidad materna en un 75%. Segn la
publicacin de la OMS, INICEF, UNFPA, y el banco mundial. La mortalidad materna a
nivel global se redujo en 47%en este periodo.
En el ao 2010l, la razn de muerte materna en las regiones en desarrollo fue 15 veces
superior a aquella observada en regiones desarrolladas (240x100 000 nacidos vivos).
Los factores que se les relaciona con la reduccin de la mortalidad materna en un
periodo de 1990 a 2010, son el incremento de la proporcin del parto institucional, el
incremento en la proporcin de mujeres que utilizan mtodos de planificacin familiar y
el tratamiento antirretroviral para las mujeres portadoras del VIH, en el ao 2010 para el
2010 para el Per se ha estimado una RMM de 67 defunciones por 100 000NV, con un
rango de 42 a 110 muertes x 100 000 NV. La reduccin de RMM desde 1990 al 2010
fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de alcanzar el quinto ODM. Por otro
lado el instituto Nacional de Estadstica e Informtica, a travs de la ENDES 2011,
estima que la mortalidad materna se redujo en un 49.7% entre los periodos de 19942000 y 2004-2010, al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 NV.