CANCER TIROIDES

Para poder entender el cncer de tiroides resulta til conocer sobre la estructura normal y el
funcionamiento de esta glndula.
La glndula tiroides
La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo (la manzana de Adn), en la parte
delantera del cuello. En la mayora de las personas no se puede ver o palpar. Esta glndula, en
forma de mariposa, tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo, que estn unidos
por un istmo.

La glndula tiroidea tiene dos tipos principales de clulas:

Las clulas foliculares usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea la cual ayuda a
regular el metabolismo de una persona.
La cantidad de hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glndula pituitaria, en
la base del cerebro la cual produce una sustancia llamada hormona estimulante de tiroides (TSH).
Secrecin anormal de las hormonas tiroideas da: Hipertiroidismo o Hipotiroidismo
Las clulas C llamadas clulas parafoliculares producen calcitonina una hormona que ayuda a
controlar cmo el cuerpo usa el calcio.

En la glndula tiroides se pueden originar muchos tipos de crecimientos y tumores. La mayora de

estos son benignos.

CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 4% de la poblacin adulta tiene ndulos tiroideos y de stos, el 5 al 12 % son
cnceres
Para el ao 2013, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer en los
Estados Unidos son:
Se diagnosticarn alrededor de 60,220 nuevos casos de cncer de tiroides (45,310 en mujeres y
14,910 en hombres).
Alrededor de 1,850 personas morirn a causa de cncer de tiroides (1,040 mujeres y 810
hombres).
El 3% de los carcinomas papilares y algunos foliculares pueden tener un componente hereditario.
Los pacientes con tiroiditis de Hashimoto presentan un riesgo 67 a 80 veces superior al de la
poblacin en general para el desarrollo de este tipo de neoplasia. Sin embargo, los factores que
conducen a ella an se desconocen.
El cancer tiroideo es la neoplasia mas frecuente del sistema endocrino 90%.
La incidencia de cancer tiroideo varia entre 1.2 a 10 por cada 10000 pacientes dependiendo del
area geografica, etnia, y exposicion previa a la Radiacion, aumenta con la edad y alcansa una
meseta despues de los 50 aos.
Mas se da en personas jovenes menos de 20 aos tiene un peor pronostico, o en ancianos mas de
65 aos.
Es mas frecuente 3 veces mas en Muejeres que en varones.
El cancer tiroideo es el octavo mas comun diagnosticado en mujeres.
En Quito la tasa de incidencia es de de 2.3 a 11.4 por cada 100.000 habitantes
En Guayaquil la incidencia es de 0.4 a 2.2 por cada 100.000 habitantes
En Cuencal la incidencia es de 1.4 a 8.4 por cada 100.000 habitantes
En Lojal la incidencia es de 3.6 a 7.8 por cada 100.000 habitantes
En Manabi la incidencia es de 0.6 a 1 por cada 100.000 habitantes
En Machalal la incidencia es de 2.1 a 6.0 por cada 100.000 habitantes
Cancer Papilar y folicular son los canceres tiroidoeos mas frecuentes y tienen una tasa de
supervivencia del 98% a los 10 aos y el 13 % para el Ca Anplasico.

FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE TIROIDES EN PACIENTE CON NODULO TIRIODEO

Antecedentes de Radiacion en cabeza y cuello.
Antecedentes familiares de Cancer de tiroides.
Edad Menor a 20 aos o Mayor a 70.
Tamao de Nodulo mas de 4cm.
Masa cervical que aumente de tamao.
Paralisis de Cuerdas Vocales.
Nodulo fijo a exstructuras vecinas.
Deficit de Yodo.
El linfoma tiroideo se asocia con la tiroiditis de Hashimoto.

Radiacin
La exposicin a la radiacin es un factor de riesgo de Cncer de Tiroides, recientes estudios
apuntan a la radiacin externa aplicada antes de los 15 o 20 aos como una causa importante del
cncer tiroideo.
El perodo de latencia entre la irradiacin y la aparicin clnica de la neoplasia es de al menos 5
aos el riesgo es mximo a los 20-30 aos para permanecer
El riesgo de carcinoma no aumenta en los pacientes que han recibido yodo 131 para el diagnstico
o el tratamiento de otras enfermedades tiroideas.
2 a 5 casos por 1.000.000 por Radiacin por Ao
Aparecen 5--20 o + aos despus de la Radiacin
> de 2.000 Rads. > Riesgo x Glndula Destruida.

Las fuentes de tal radiacin incluyen ciertos tratamientos mdicos y precipitacin radioactiva
de las armas nucleares o accidentes en plantas energticas.
Haber recibido tratamientos de radiacin dirigidos a la cabeza o al cuello durante la
Infancia, el riesgo depende de la cantidad de radiacin administrada y la edad del nio. La
radioterapia administrada a los nios para algunos cnceres, como linfoma, tumor de Wilms y
neuroblastoma tambin aumenta el riesgo. Los cnceres de tiroides que se originan despus de la
radioterapia no son ms graves que los otros cnceres de tiroides.

TSH y Yodo
Las concentraciones elevadas de TSH influyen en el desarrollo de algunos carcinomas hallados en
bocios dishormognicos. Cuando la ingesta de yodo es baja existe un aumento relativo del
porcentaje de carcinomas foliculares y anaplsicos y una disminucin del papilar en la mayora de
los casos.
Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales
El 3% de los carcinomas papilares y algunos foliculares pueden tener un componente hereditario.
En la poliposis adenomatosa familiar existe un riesgo 160 veces mayor que en la poblacin en
general de desarrollar carcinomas tiroideos papilares especialmente en las mujeres menores de 35
aos de edad. Tambin existen con frecuencia tumores tiroideos benignos y malignos en la
enfermedad de Cowden, en la ataxia-telangiectasia y se han descrito familias con carcinomas
papilares aislados.
El 20-25% de los carcinomas medulares tiene un mecanismo de transmisin hereditaria de tipo
autosmico dominante que puede originar la aparicin de carcinoma medular familiar aislado o en
el contexto de una neoplasia endocrina mltiple. En estos carcinomas familiares se hallan
mutaciones que se localizan en diferentes exones del protooncogn ''RET'' del cromosoma 10 y
que lo convierten en un Gen con actividad oncognica .Estas mutaciones del protooncogn ''RET''
se han identificado en el 90-95% de los carcinomas medulares familiares y en 5-10% de los
espordicos.

TIPOS DE CNCERES TIROIDEOS

CLASIFICACION HISTOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICA Y EVOLUCION NATURAL

Los cnceres Papilar y Folicular se conocen como cnceres tiroideos bien diferenciados, lo que
significa que las clulas cancergenas se ven y comportan, en cierta medida, como clulas
tiroideas normales.
1. CARCINOMA PAPILAR
Su incidencia es mayor en la mujer, en las personas con antecedentes de irradiacin cervical. Es el
ms frecuente de los cnceres de tiroides y tiende a ocurrir generalmente en personas jvenes. Se
encuentran entre el 60% y 80% en adultos y 10% en nios. Aparece como una masa qustica o
solida irregular originada a partir del epitelio folicular. No tiene capsula pero aparece claramente
circunscrito. Microscpicamente en un 50% de los casos se puede observar depsitos calcificados
redondeados(cuerpos de psammoma)
Dado que los carcinomas papilares no tienen capsula e invaden los ganglios linfticos regionales, la
metstasis ganglionares cervicales son frecuentes es muy raro que se produzca metstasis a travs
de la sangre en este tumor.
La clnica normalmente consiste en la presencia de un nico ndulo tiroideo, que resulta indoloro
y tiene un crecimiento muy lento. En ocasiones hay adenopatas cervicales indoloras, con o sin
ndulo tiroideo.
El carcinoma papilar es el tipo histolgico de cncer tiroideo que se encuentra con mayor
frecuencia en pacientes con historia de exposicin a la radiacin.
Variedades histolgicas: carcinomas encapsulados, de clulas columnares, de clulas altas, de
clulas claras, carcinoma esclerosante difuso.
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ANATOMOPATOLOGICAS
Firme
Blanquecino
Masa irregular
Bordes mal definidos
No hay encapsulacin

2. CARCINOMA FOLICULAR
Sigue en frecuencia al papilar, aparece en personas ms mayores, de unos 50 aos, y es ms
frecuente en pacientes con bocio, representa aproximadamente el 10 a 15% de todos los cnceres
tiroideos, su comportamiento es ms agresivo que el del carcinoma papilar, llegando a la
metstasis hasta en el 30 % de los casos, ms frecuente por va hematgena principalmente a
pulmn y hueso (las metstasis pueden ser la primera manifestacin clnica)
Histolgicamente es difcil de confirmar el diagnstico debido a su semejanza con los adenomas
foliculares benignos. Generalmente esta encapsulado, son solitarios, slidos y no qusticos, sin
necrosis central.
El cncer tiroideo de clulas de Hrthle(tambin conocido como oncoctico u oxiflico) es una
variante del cncer folicular. Suponen el 5% de los carcinomas de la tiroides. El cncer de clulas
de Hrthle tiene menos probabilidades que otros cnceres tiroideos de absorber el yodo
radiactivo (RAI), el cual se utiliza con frecuencia en el tratamiento del cncer tiroideo
diferenciado.
Es importante mencionar que entre el 70% y 80% de los canceres foliculares y papilares pueden
captar yodo radioactivo.
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ANATOMOPATOLOGICAS
Neoplasia blanquecina
Bordes definidos o mal definidos
Encapsulado
Puede adems tener zonas de fibrosis, hemorragia o cambios qusticos
3. CNCER TIROIDEO MEDULAR
El cncer tiroideo Medular representa el 5 a 9% de todos los cnceres tiroideos y el 20% de los
pacientes presentan un patrn de herencia. Se desarrolla en las clulas C parafoliculares. El cncer
tiroideo medular es ms fcil de tratar y controlar si se diagnostica antes de que se disemine a
otras partes del cuerpo. Algunas veces se puede diseminar inclusive antes de que se haya
detectado un ndulo tiroideo.
Se trata de lesiones de crecimiento lento que metastatizan por va tanto hematgena como
linftica. Las metstasis regionales tienen lugar en una fase temprana de la enfermedad,
generalmente antes de que el tumor primario alcance un tamao de 2cm.
Los dos tipos de cncer tiroideo medular son el espordico y el familiar.

Espordico: es diagnosticado en aproximadamente 80% de todos los casos y se presenta

en individuos sin antecedentes familiares identificables, es unilateral.

Familiar: Es un componente de la neoplasia endocrina mltiple o MEN II y se hereda con

carcter autosmico dominante.
MEN IIA: incluye carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo
MEN IIB: incluye carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, neuromas mucoso,
ganglioneuromatosis intestinal y deformidades esquelticas.

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ANATOMOPATOLOGICAS

Textura tosca.
Ndulo blanquecino y rosado, slido y bien circunscrito.
Sin encapsular.
Calcificacin, necrosis o hemorragia en lesiones de mayor tamao.
4. CNCER TIROIDEO ANAPLSICO(INDIFERENCIADO)
El cncer tiroideo anaplsico es el tipo menos frecuente de los cnceres tiroideos. Representa
1-2% de todos los cnceres tiroideos. Se presenta con mayor frecuencia en las personas mayores
de 60 aos que en las personas jvenes. En muchas personas se encuentra acompaado de otros
tipos de cnceres tiroideos, incluyendo los cnceres tiroideos bien diferenciados que se convierte
en una neoplasia maligna indiferenciada con el paso del tiempo o como consecuencia de una
recidiva
El carcinoma tiroideo anaplsico tambin se conoce como cncer tiroideo no diferenciado. Esto
significa que las clulas no se parecen a las clulas tiroideas normales, ni se comportan como
ellas. Como consecuencia, estos tumores son resistentes al yodo radioactivo.
Es agresivo e invade las estructuras locales , metastatizando tanto local como a distancia. En el
momento del diagnstico, el 25% invade ya la trquea, el 90% a dado metstasis regional y el 50%
presenta enfermedad metastasica al pulmn.
Este tipo de cncer tiroideo ms raro es muy difcil de controlar y tratar, ya que es muy agresivo y
puede diseminarse rpidamente en el cuello y en otras partes del cuerpo. Casi nunca se obtiene
curacin y la supervivencia media es de solo 6 meses, con una tasa supervivencia a los 5 aos del
7%.
CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS ANATOMOPATOLOGICAS
Masa invasora que se extiende a travs de la capsula tiroidea.

CUADRO CLINICO
Seales y sntomas del cncer de tiroides
La atencin inmediata a las seales y los sntomas es la mejor manera para diagnosticar temprano
la mayora de los cnceres de tiroides. El cncer de tiroides puede causar cualquiera de las
siguientes seales o sntomas:
Un bulto o masa en el cuello, que algunas veces crece rpidamente.
Inflamacin en el cuello.
Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los odos.
Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.
Problemas de deglucin (tragar alimento)

 Dificultad para respirar

Tos constante que no se debe a un resfriado.
Muchos de estos sntomas tambin pueden ser causados por afecciones no cancerosas o incluso
por otros cnceres del rea del cuello. Los ndulos tiroideos son comunes y usualmente benignos.
No obstante, si tiene cualquiera de estos sntomas, es importante que consulte con su mdico de
inmediato para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.

DIAGNOSTICO
Antecedentes mdicos y examen fsico
Tomar en cuenta los posibles factores de riesgo y cualquier otro problema, si alguien en su familia
ha padecido cncer de tiroides
Durante el examen, el mdico prestar especial atencin al tamao y firmeza de la tiroides y a
cualquier agrandamiento de los ganglios linfticos en el cuello.
Exploracin de la tiroides
El examen fsico de la tiroides se realiza mediante la inspeccin y la palpacin. Es la fase mas
importante del proceso diagnostico Normalmente, la tiroides no se aprecia en la inspeccin y
prcticamente, no se palpa, si es de tamao normal, solo se logra la palpacin con especial
cuidado. La presencia de un ndulo solitario, generalmente de ms de 1 cm de dimetro, de
consistencia dura y fijado, es caracterstico de cncer.
La presencia de ganglios linfticos de 1 a 2cm separados, junto con un nodulo tiroideo, es
sugestivo de malignidad. Por lo general la adenopata palpable se encuentra a lo largo de las
porciones media e inferiores de la vena yugular, pero tambin pueden estar situado lateral al
musculo esternocleidomastoideo .

Anlisis de sangre
Los anlisis de sangre no pueden por s solos indicar si un ndulo tiroideo es canceroso. Sin
embargo, estas pruebas pueden ayudar a mostrar si la tiroides est funcionando normalmente, lo
que puede ayudar a los mdicos a decidir qu otras pruebas podran ser necesarias.
Hormona estimulante de tiroides
Las pruebas de los niveles sanguneos de la hormona estimulante de tiroides (thyroid-stimulating
hormone, TSH) se podran utilizar para estudiar la actividad general de su glndula tiroides. Los
niveles de TSH, la cual es producida por la glndula pituitaria, pudieran estar altos si la tiroides no
est produciendo suficientes hormonas. Esta informacin se puede usar para ayudar a seleccionar
cules estudios por imgenes (tal como ecografa o gammagrafas con yodo radioactivo) se
utilizarn para examinar un ndulo tiroideo. Por lo general, el nivel de TSH es normal en el cncer
de tiroides.
T3 y T4 (hormonas tiroideas)
Estas hormonas son las que principalmente produce la glndula tiroides. Los niveles de estas
hormonas tambin se pueden medir para obtener una idea de la funcin de la glndula tiroidea.
Por lo general, los niveles T3 y T4 son normales en el cncer de tiroides.
Tiroglobulina
La tiroglobulina es una protena producida por la glndula tiroides. La medida del nivel de esta
protena en la sangre no se puede utilizar para diagnosticar cncer de tiroides, aunque puede ser
til despus del tratamiento. Una manera comn de tratar el cncer de tiroides es mediante la
extirpacin quirrgica de la mayor parte de la tiroides y luego usar yodo radioactivo para destruir
cualquier clula de tiroides remanente. Estos tratamientos deben causar un nivel muy bajo de
tiroglobulina en la sangre dentro de varias semanas. Si el nivel no es bajo, esto podra significar
que an existen clulas del cncer de tiroides en el cuerpo. Un nuevo aumento en el nivel despus
de haber estado bajo, es un signo de que el cncer podra estar regresando.
Calcitonina
La calcitonina es una hormona que ayuda a controlar cmo el cuerpo usa el calcio. Esta hormona
es producida por las clulas C en la tiroides, las clulas que se pueden convertir en cncer medular
de tiroides (MTC). Si se sospecha la presencia de un MTC o si usted tiene un antecedente familiar
de la enfermedad, los anlisis de sangre para los niveles de calcitonina pueden ayudar a detectar
el MTC. Esta prueba tambin se usa para determinar la presencia de una posible recurrencia de
MTC despus del tratamiento. Debido a que la calcitonina puede afectar los niveles de calcio en la
sangre, es posible que estos niveles tambin sean analizados.

Antgeno carcinoembrionario
Las personas con carcinoma medular de tiroides (MTC) a menudo tienen altos niveles sanguneos
de una protena llamada antgeno carcinoembrionario (carcinoembryonic antigen, CEA). Algunas
veces, las pruebas de CEA pueden ayudar a encontrar este cncer.
Biopsia
El diagnostico real de cncer de tiroides se hace con una biopsia, en la que se obtienen clulas del
rea sospechosa y se observan con un microscopio. Sin embargo, puede que este no sea el primer
estudio que se haga si usted presenta una protuberancia en su cuello que causa sospecha. Si su
mdico cree que se necesita una biopsia, la manera ms simple de encontrar si un ndulo o
protuberancia en la tiroides es canceroso o no es con una biopsia por aspiracin con aguja fina
(fine needle aspiration, FNA) del ndulo tiroideo.
Por lo general, se debe realizar esta prueba en todos los ndulos tiroideos que estn lo
suficientemente grandes como para ser palpados. Esto significa que son ms grandes de un
centmetro (alrededor de media pulgada) de ancho. A menudo los mdicos usan una ecografa
para observar la tiroides durante la biopsia, lo que ayuda a asegurar que se obtienen muestras de
las reas correctas. Esto es especialmente til para ndulos ms pequeos. Tambin, las biopsias
FNA se pueden usar para obtener muestras de ganglios linfticos inflamados en el cuello con el fin
de saber si contienen cncer.

Estudios por imgenes

Los estudios por imgenes pueden realizarse debido a diversas razones, tal como ayudar a saber si
haberse propagado y para ayudar a determinar si el tratamiento est surtiendo efecto. Se puede
realizar uno o ms de estos estudios en las personas que tienen o que podran tener cncer de
tiroides.
Ecografa
La ecografa usa ondas sonoras para crear imgenes de partes de su cuerpo. Este estudio puede
ayudar a determinar si un ndulo tiroideo es slido o est lleno de lquido (los ndulos slidos
tienen ms probabilidad de ser cancerosos). Tambin se puede usar para examinar la cantidad y
el tamao de los ndulos tiroideos. La manera en que un ndulo luce en una ecografa puede a
veces sugerir si es probable que sea canceroso. Para los ndulos tiroideos que son muy pequeos
como para ser palpados, esta prueba se puede usar para guiar una aguja de biopsia hacia el
ndulo para obtener una muestra. La ecografa tambin puede ayudar a determinar si hay algn
ganglio linftico adyacente agrandado debido a la propagacin del cncer de tiroides.
Gammagrafas con yodo radioactivo

Las gammagrafas con yodo radioactivo se pueden usar para ayudar a determinar si alguien con
una protuberancia en el cuello podra tener cncer de tiroides. A menudo, se usan tambin en
personas que ya han sido diagnosticadas con cncer tiroideo diferenciado (papilar, folicular o
clula Hrthle) para ayudar a mostrar si se ha propagado. Debido a que las clulas del cncer
medular de tiroides no absorben el yodo, no se usan las gammagrafas con yodo radioactivo en
este cncer.
Para esta prueba, se administra por la boca (usualmente en forma de pastilla) o se inyecta por
vena una pequea cantidad de yodo radioactivo (I-131). Con el pasar del tiempo, la glndula
tiroidea (o las clulas tiroideas en cualquier parte del cuerpo) absorbe el yodo.
Las gammagrafas con yodo radioactivo funcionan mejor si los pacientes tienen niveles altos de la
hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en ingls, o tirotropina). Para las personas
con tiroides extirpadas, se pueden aumentar los niveles de TSH al suspender las pastillas de
hormona tiroidea por varias semanas antes del estudio. Esto produce niveles bajos de hormona
tiroidea, haciendo que la glndula pituitaria segregue ms TSH, lo que estimula a cualquier clula
de cncer de tiroides a absorber el yodo radioactivo. Una desventaja de este hipotiroidismo
intencional consiste en que puede causar sntomas como cansancio, depresin, aumento de peso,
somnolencia, estreimiento, dolores musculares y dificultad para concentrase. Otra manera de
aumentar los niveles de TSH antes de una gammagrafa consiste en administrar una forma
inyectable de tirotropina (Thyrogen ), lo que no requiere suspender el reemplazo de hormona
tiroidea.

Radiografa de trax
Si usted ha sido diagnosticado con cncer de tiroides (especialmente cncer folicular de tiroides),
se pudiera realizar una radiografa regular del trax para ver si el cncer se ha propagado a los
pulmones.
Tomografa computarizada
La TC puede ayudar a determinar la localizacin y el tamao de los cnceres de tiroides y si ellos
se han propagado a reas cercanas, aunque la ecografa es el estudio que usualmente se hace.
En algunos casos, una tomografa computarizada puede tambin ser usadas para guiar con
precisin la aguja de una biopsia hacia un rea donde se sospecha propagacin del cncer.
Imgenes por resonancia magntica
Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) se pueden usar para
saber si hay cncer en la tiroides, o cncer que se ha propagado a partes cercanas o distantes del
cuerpo. Sin embargo, la ecografa es usualmente el estudio de la tiroides que se hace primero. La
MRI puede proveer imgenes muy detalladas de los tejidos blandos, tal como la glndula tiroidea.

Otras pruebas
Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia)
Los tumores de la tiroides a veces pueden afectar las cuerdas vocales. Si usted se va a someter a
una ciruga para tratar el cncer de tiroides, probablemente se realizar con anterioridad un
procedimiento llamado laringoscopia para determinar si las cuerdas vocales se estn moviendo
normalmente. Para realizar este examen, el mdico observa la garganta para examinar la laringe
con espejos especiales o con un laringoscopio, un tubo con una luz y una lente en el extremo que
facilita la observacin de la laringe.

SISTEMA DE ESTATIFICACIN TNM

Categoras T del cncer de tiroides (excepto cncer de tiroides anaplsico)
TX: no se puede evaluar el tumor primario.
T0: no hay evidencia de tumor primario.
T1: el tumor es de 2 cm de ancho o ms pequeo, y no ha crecido fuera de la tiroides.
T1a: el tumor es de 1 cm de ancho o ms pequeo, y no ha crecido fuera de la tiroides.
T1b: el tumor mide ms de 1 cm, pero no mide ms de 2 cm de ancho y no ha crecido fuera de la
tiroides.
T2: el tumor mide ms de 2 cm, pero no ms de 4 cm (ligeramente menor de dos pulgadas) de
ancho y no ha crecido fuera de la tiroides.
T3: el tumor mide ms de 4 cm de ancho, o ha comenzado a crecer en los tejidos adyacentes fuera
de la tiroides.
T4a: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido extensamente ms all de la glndula
tiroidea hacia los tejidos adyuvantes del cuello, tal como la laringe, la trquea, el esfago
(el tubo que conecta la garganta con el estmago) o al nervio de la laringe. A esto se le llama
enfermedad moderadamente avanzada
T4b: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la columna vertebral o
hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes. A esto se le llama enfermedad muy avanzada
Categoras T del cncer de tiroides anaplsico
Todos los cnceres tiroideos anaplsicos se consideran tumores T4 al momento del diagnstico.
T4a: el tumor an se encuentra confinado en la tiroides.
T4b: el tumor creci fuera de la tiroides.
Categoras N del cncer de tiroides
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (cercanos).
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.

N1a: el cncer se propag a los ganglios linfticos alrededor de la tiroides en el cuello (llamados
ganglios linfticos pretraqueales, paratraqueales y prelarngeos).
N1b: el cncer se propag a otros ganglios linfticos en el cuello (cervical) o a ganglios linfticos
ubicados detrs de la garganta (retrofaringeales) o en la parte superior del trax (mediastino
superior).
Categoras M del cncer de tiroides
M0: no hay metstasis distante.
M1: el cncer se propag a otras partes del cuerpo, tal como ganglios linfticos distantes, rganos
internos, huesos, etc

AGRUPACIN POR ETAPAS

Una vez que se determinan los valores para la T, N y M, stos se combinan en etapas, expresadas
en un nmero romano del I al IV. A veces se usan letras para dividir ms una etapa. Contrario a la
mayora de los cnceres, los cnceres de tiroides se agrupan en etapas de una forma en la que
tambin se toma en cuenta el subtipo de cncer y la edad del paciente.
Cncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes menores de 45 aos
Las personas ms jvenes tienen menores probabilidades de morir a causa del cncer tiroideo
diferenciado (papilar o folicular). Los agrupamientos por etapas TNM para estos cnceres toman
en cuenta este hecho. Por lo tanto, todas las personas menores de 45 aos con estos cnceres se
clasifican en
Etapa I si no tienen propagacin a distancia y
Etapa II si hay propagacin a distancia.

Etapa I
Cualquier T cualquier N, M0: el tumor puede ser de cualquier tamao (cualquierT) y podra o no
haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). No se ha propagado a sitios
distantes (M0).
Etapa II
Cualquier T, cualquier N, M1: el tumor puede ser de cualquier tamao (cualquier T) y podra o no
haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares
distantes (M1).

Cncer papilar o folicular de tiroides (diferenciado) en pacientes de 45 aos o ms

Etapa I
T1, N0, M0: el tumor mide 2 cm o menos de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides (T1). El
cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II
T2, N0, M0: el tumor mide ms de 2 cm, pero no mide ms de 4 cm de ancho y no ha crecido fuera
de la tiroides (T2). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
distantes (M0).
Etapa III: aplica uno de los siguientes:
T3, N0, M0: el tumor mide ms de 4 cm de ancho o ha crecido ligeramente fuera de la tiroides
(T3), pero no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes (N0) ni a reas distantes (M0).
T1 a T3, N1a, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). El cncer se propag a los ganglios linfticos que rodean la tiroides en
el cuello (N1a), pero no a otros ganglios linfticos ni a sitios distantes (M0).
Etapa IVA: aplica uno de los siguientes:
T4a, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido fuera de la glndula tiroides y
hacia los tejidos cercanos del cuello (T4a). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios
linfticos adyacentes (cualquier N). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). Se propag a ciertos ganglios linfticos en el cuello (ganglios cervicales)
o a ganglios linfticos en la parte superior del trax (ganglios del mediastino superior) o ubicados
detrs de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no se ha propagado a lugares
distantes (M0).

Etapa IVB
T4b, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la columna
vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse propagado a
los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0).
Etapa IVC
Cualquier T, cualquier N, M1: el tumor es de cualquier tamao y puede que haya crecido o no
fuera de la glndula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos
adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).

Cncer medular tiroideo

La edad no es un factor en la etapa del cncer medular de tiroides.
Etapa I
T1, N0, M0: el tumor mide 2 cm o menos de ancho y no ha crecido fuera de la tiroides (T1). El
cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).
Etapa II aplica uno de los siguientes:
T2, N0, M0: el tumor mide ms de 2 cm, pero no mide ms de 4 cm de ancho y no ha crecido fuera
de la tiroides (T2). El cncer no se propag a los ganglios linfticos cercanos (N0) ni a sitios
distantes (M0).
T3, N0, M0: el tumor mide ms de 4 cm o ha crecido ligeramente fuera de la tiroides (T3), pero no
se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes (N0) ni a reas distantes (M0).

Etapa III
T1 a T3, N1a, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). El cncer se propag a los ganglios linfticos que rodean la tiroides en
el cuello (N1a), pero no a otros ganglios linfticos ni a sitios distantes (M0).
Etapa IVA: aplica uno de los siguientes:
T4a, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido fuera de la glndula tiroides y
hacia los tejidos cercanos del cuello (T4a). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos
adyacentes (cualquier N). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la
glndula tiroides (T1 a T3). Se propag a ciertos ganglios linfticos en el cuello (ganglios cervicales)
o a ganglios linfticos en la parte superior del trax (ganglios del mediastino superior) o ubicados
detrs de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no se ha propagado a lugares
distantes (M0).
Etapa IVB
T4b, cualquier N, M0: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la columna
vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse propagado a
los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0).
Etapa IVC
cualquier T, cualquier N, M1: el tumor es de cualquier tamao y puede que haya crecido o no
fuera de la glndula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos
adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).

Cncer anaplsico de tiroides (indiferenciado)

Todos los cnceres tiroideos anaplsicos se consideran en etapa IV, lo que refleja el mal
pronstico de este tipo de cncer.
Etapa IVA
T4a, cualquier N, M0: el tumor an se encuentra confinado en la tiroides (T4a). Pudo o no haberse
propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes
distantes (M0).
Etapa IVB
T4b, cualquier N, M0: el tumor creci fuera de la tiroides (T4b). Pudo o no haberse propagado a
los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0).
Etapa IVC
cualquier T, cualquier N, M1: el tumor pudo o no haber crecido fuera de la glndula tiroides
(cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se
ha propagado a lugares distantes (M1).

Cncer recurrente
En el sistema TNM, sta no es una etapa real. A un cncer que regresa despus del tratamiento se
le llama cncer recurrente(o recada). Si el cncer de tiroides regresa generalmente lo hace en el
cuello, pero pudiera regresar en otra parte del cuerpo (por ejemplo, los ganglios linfticos, los
pulmones o los huesos). Los mdicos pueden asignar una nueva etapa basndose en qu lejos se
ha propagado el cncer, pero esto no es usualmente un proceso tan formal como la clasificacin
por etapas original. La presencia de enfermedad recurrente no cambia la clasificacin formal
original.
Pronstico del Cncer Tiroideo
Aunque el diagnstico de cualquier clase de cncer tiroideo puede ser atemorizante, las formas
ms frecuentes del cncer tiroideo bien diferenciado (papilar y folicular) tienen una excelente tasa
de sobrevida a largo plazo (ms del 90%), especialmente si se diagnostican y tratan de manera
temprana. Si bien el pronstico para la mayora de las personas con cncer tiroideo es muy
favorable, la tasa de recurrencia o persistencia puede ser hasta del 30%, y se pueden presentar
recurrencias incluso dcadas despus del tratamiento inicial.
Por lo tanto, es muy importante que usted tenga consultas mdicas regulares de seguimiento con
su mdico para detectar las posibles recurrencias del cncer. El control mdico debe continuar a lo
largo de toda su vida.

Decisiones sobre el tratamiento

Las opciones de tratamiento para el cncer de tiroides pudieran incluir:

Ciruga.
Tratamiento con yodo radioactivo.
Terapia de hormona tiroidea.
Radioterapia de rayos externos.
Quimioterapia.
Terapia dirigida.

Ciruga para el cncer de tiroides

La ciruga es el tratamiento principal en casi todos los casos de cncer de tiroides, excepto para
algunos cnceres anaplsicos de tiroides. Si se diagnostica cncer de tiroides mediante una
biopsia por aspiracin con aguja fina (FNA), usualmente se recomienda practicar una ciruga para
extirpar el tumor y toda o parte de la glndula tiroides remanente.
Lobectoma
Esta ciruga algunas veces se usa para tratar los cnceres de tiroides diferenciados (papilar o
folicular) que son pequeos y que no muestran ningn signo de propagacin ms all de la
glndula tiroidea.
Primero, el cirujano hace una incisin (corte) de unas pocas pulgadas en la parte frontal
del cuello y expone la tiroides. El lbulo que contiene el cncer entonces se extirpa usualmente
junto con el istmo.
Una ventaja de esta ciruga, si se puede realizar, consiste en que es posible que algunos pacientes
no tengan que tomar pastillas de hormona tiroidea despus de la operacin, y a que se deja parte
de la glndula. Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con algunas pruebas para
determinar si hay cncer recurrente despus del tratamiento, como por ejemplo gammagrafas
con yodo radioactivo y anlisis de sangre de tiroglobulina.
Tiroidectoma
A travs de esta ciruga se extirpa la glndula tiroidea. Al igual que en la lobectoma, este
procedimiento usualmente se realiza a travs de una incisin de unas pocas pulgadas de dimetro
en la parte frontal del cuello.
Esta ciruga es la ms comn para el cncer de tiroides. Si se extirpa toda la glndula tiroides, a la
ciruga se le llama tiroidectoma total
Es posible que algunas veces el cirujano no pueda extirpar la tiroides por completo. En caso de que
se extirpe casi toda la tiroides, a la ciruga se le llama tirodectoma casi total
Si se extirpa la mayor parte de la glndula, a la ciruga se le llama tiroidectoma subtotal
Extirpacin de los ganglios linfticos
Si el cncer se propag a los ganglios linfticos adyacentes al cuello, stos se extirpan al mismo
tiempo que se realiza la ciruga en la tiroides. Esto es especialmente importante para el
tratamiento contra el cncer medular de tiroides y el cncer anaplsico (cuando la ciruga es una
opcin).

Para el cncer papilar o folicular, en el que se cree que slo uno o dos ganglios linfticos
agrandados contienen cncer, estos ganglios pueden extirparse y cualquier depsito pequeo de
clulas cancerosas que pudiera quedar se trata con yodo radioactivo
Con mayor frecuencia, se extirpan varios ganglios linfticos cercanos a la glndula tiroides
mediante una operacin llamada diseccin del compartimiento central del cuello
La extirpacin de ms ganglios linfticos, incluidos aquellos en el lado del cuello, se llama
diseccin radical modificada del cuello
Radioterapia con yodo radiactivo para el cncer de tiroides
Su glndula tiroides absorbe casi todo el yodo de su cuerpo. Cuando el yodo radioactivo (RAI),
tambin conocido como I-131, se administra al cuerpo en forma de lquido o cpsula, este se
concentra en las clulas de la tiroides. La radiacin puede destruir la glndula tiroides y cualquier
otra clula tiroidea (incluyendo las clulas cancerosas) que absorbe el yodo, con poco efecto en el
resto de su cuerpo.
Este tratamiento se puede usar para extirpar (destruir) cualquier tejido tiroideo que no haya sido
extirpado mediante ciruga o para tratar algunos tipos de cncer de tiroides que se hayan
propagado a los ganglios linfticos y a otras partes de su cuerpo. La terapia con yodo radioactivo
mejora la tasa de supervivencia de los pacientes con cncer tiroideo papilar o folicular que se ha
propagado al cuello o a otras partes del cuerpo, y este tratamiento es actualmente una prctica
convencional para dichos casos. Sin embargo, los beneficios de la terapia con yodo radioactivo
son menos claros para los pacientes con cnceres pequeos de la glndula tiroides que no
parecen haberse propagado, los cuales que a menudo se pueden extirpar completamente con
ciruga.
Los carcinomas tiroideos anaplsicos (indiferenciados) ni los medulares, ya que estos tipos de
cncer no absorben el yodo. Para que la terapia con yodo radioactivo sea ms eficaz, los pacientes
tienen que tener niveles altos de hormona estimulante de tiroides(TSH o tirotropina) en la sangre.
Esta sustancia estimula el tejido de la tiroides (y las clulas cancerosas) para absorber el yodo
radioactivo. Si se extirp la tiroides, una manera de aumentar los niveles de TSH consiste en no
tomar pastillas de hormona tiroidea por varias semanas. Esto provoca niveles muy bajos de
hormona tiroidea (una afeccin conocida como hipotiroidismo), lo que hace que la glndula
pituitaria segregue ms TSH. Este hipotiroidismo intencional es temporal, pero a menudo puede
causar sntomas como cansancio, depresin, aumento de peso, estreimiento, dolores musculares
y dificultad para concentrarse. Otra manera de aumentar los niveles de TSH antes de la terapia
RAI consiste en administrar una forma inyectable de tirotropina (Thyrogen),
Terapia de hormona tiroidea
Tomar diariamente pastillas de hormona tiroidea (terapia de hormona tiroidea) puede
tener dos propsitos:
Puede ayudar a mantener el metabolismo normal del cuerpo (mediante el reemplazo de la
hormona tiroidea ausente despus de la ciruga).
Puede ayudar a detener el crecimiento de cualquier clula cancerosa remanente (al reducir los
niveles de TSH).

Despus de una tiroidectoma, el cuerpo ya no puede producir la hormona tiroidea que necesita,
por lo que los pacientes tienen que tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) para
reemplazar la prdida de la hormona natural.
Tomar hormona tiroidea tambin puede ayudar a prevenir que algunos cnceres de tiroides
regresen. La glndula pituitaria regula la funcin tiroidea normal. La pituitaria produce una
hormona, la hormona estimulante de tiroides (TSH), que hace que la glndula tiroides produzca
hormona tiroidea para el cuerpo. La TSH tambin promueve el crecimiento de la glndula tiroidea
y probablemente de las clulas cancerosas de la glndula tiroides. El nivel de TSH, a su vez, es
regulada por la cantidad de hormona tiroidea que hay en la sangre. Si el nivel de hormona tiroidea
es bajo, la pituitaria produce ms TSH. En caso de que el nivel de esta hormona sea alto, no se
necesita tanta TSH, por lo tanto la pituitaria produce menos de sta.
Los mdicos han aprendido que administrar dosis ms altas de lo normal de hormona tiroidea
puede mantener los niveles de TSH muy bajos. Esto puede desacelerar el crecimiento de cualquier
clula cancerosa remanente y reducir la probabilidad de que algunos cnceres de tiroides
(especialmente cnceres de alto riesgo) regresen.
Radioterapia de haz externo para el cncer de tiroides
La radiacin externa usa rayos (o partculas) de alta energa para destruir las clulas cancerosas o
disminuir su crecimiento. Se enfoca cuidadosamente un haz de radiacin desde una mquina fuera
del cuerpo. Generalmente, este tipo de radioterapia no se usa contra cnceres que absorben
yodo (esto es, la mayora de los cnceres de tiroides diferenciados), los cuales se pueden tratar
mejor con terapia de yodo radioactivo. Se usa con ms frecuencia como parte del tratamiento del
cncer medular de tiroides y el cncer anaplsico.
Cuando un cncer que no absorbe yodo se ha propagado fuera de la tiroidea, la radiacin externa
puede ayudar a tratar el cncer o podra reducir la probabilidad de que la enfermedad regrese en
el cuello despus de la ciruga. Si un cncer no responde a la terapia con yodo radioactivo, se
podra usar la radiacin externa para tratar la recurrencia local del cuello o las metstasis a
distancia que estn causando dolor u otros sntomas. La radiacin externa generalmente se
administra 5 das a la semana durante varias semanas.
Quimioterapia para el cncer de tiroides
En pocas ocasiones, la quimioterapia resulta til para la mayora de los tipos de cncer de tiroides,
aunque afortunadamente no se necesita en la mayora de los casos. La quimioterapia es
combinada con radioterapia externa para el cncer de tiroides anaplsico, y algunas veces se usa
para otros cnceres avanzados que ya no responden a otros tratamientos.
Terapia dirigida para el cncer de tiroides
Los investigadores han comenzado a desarrollar medicamentos ms nuevos que atacan
especficamente los cambios en el interior de las clulas que causan que se tornen cancerosas.
Contrario a los medicamentos de la quimioterapia convencional, los cuales funcionan al atacar a
las clulas que crecen rpidamente en general (incluyendo las clulas cancerosas), estos
medicamentos atacan uno o ms blancos especficos en las clulas cancerosas.

Medicamentos dirigidos para el cncer de tiroides medular

Los mdicos han estado interesados especialmente en descubrir medicamentos dirigidos para
tratar el cncer de tiroides medular porque los tratamientos de la tiroides a base de hormonas
(incluyendo la terapia con yodo radioactivo) no son eficaces contra estos tipos de cncer. El
vandetanib (Caprelsa) es un medicamento dirigido que se administra de forma oral mediante una
pastilla una vez al da. En los pacientes con MTC avanzado, el vandetanib detiene el crecimiento de
los cnceres por un promedio de alrededor de 6 meses, aunque an no est claro si puede ayudar
a las personas a vivir por ms tiempo.
Medicamentos dirigidos para el cncer de tiroides papilar o folicular
Afortunadamente, la mayora de estos cnceres se pueden tratar eficazmente con ciruga y
terapia con yodo radioactivo, de manera que no hay tanta necesidad de usar otros medicamentos
para tratar estos cnceres. No obstante, para los cnceres en los cuales estos tratamientos no
sean eficaces, los medicamentos dirigidos, tal como sorafenib, sunitinib, pazopanib (Votrient), y
vandetanib ha mostrado cierto comienzo prometedor y puede que sean tiles.
Tratamiento del cncer de tiroides segn el tipo y la etapa
Carcinoma papilar y sus variantes
Etapas I y II:
Estos cnceres se tratan con ciruga. Con ms frecuencia, se realiza una tiroidectoma, aunque una
lobectoma (extirpacin solamente del lado afectado de la glndula tiroides) puede ser una opcin
para algunas personas. El tratamiento con yodo radioactivo se usa algunas veces despus de la
tiroidectoma, aunque la tasa de curacin con ciruga sola es excelente. Si el cncer regresa, se
puede seguir ofreciendo el tratamiento con yodo radioactivo. Las personas que se someten a una
tiroidectoma necesitarn tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) diariamente. Si se
planea el tratamiento con yodo radioactivo, se debe retrasar el comienzo de la terapia con
hormona tiroidea hasta que el tratamiento es completado (usualmente 6 semanas despus de la
ciruga).
Algunos mdicos recomiendan la diseccin del compartimiento central del cuello (extirpacin
quirrgica de los ganglios linfticos prximos a la glndula tiroides) junto con la extirpacin de la
tiroides. Aunque no se ha demostrado que esta operacin mejore la supervivencia del cncer,
pudiera disminuir el riesgo de que el cncer regrese en el rea del cuello. Ya que la extirpacin de
los ganglios linfticos permite que stos sean examinados con un microscopio para determinar la
presencia de cncer, esta ciruga tambin hace ms fcil precisar la etapa del cncer.
Etapas III y IV:
A la mayora de los pacientes se le extirpa la tiroides (tiroidectoma casi total o tiroidectoma
total) con los ganglios linfticos adyacentes. Algunos mdicos recomiendan la diseccin del
compartimiento central del cuello (extirpacin quirrgica de los ganglios linfticos prximos a la
glndula tiroides). Aunque no se ha demostrado que mejore la supervivencia, pudiera disminuir el
riesgo de que el cncer regrese en el rea del cuello. Tambin hace ms fcil precisar la etapa del
cncer. Si el cncer se ha propagado a otros ganglios linfticos del cuello, a menudo se hace una
diseccin cervical radical modificada (una ciruga ms extensa para extirpar los ganglios linfticos
del cuello).
La terapia con yodo radioactivo se usa a menudo para destruir el tejido de la glndula tiroides
remanente despus de la ciruga y para intentar tratar cualquier cncer que qued en el cuello o

en otra parte del cuerpo que absorbe yodo. Se podra necesitar radiacin externa, terapia dirigida
o quimioterapia para tratar las metstasis a distancia, si no responden al yodo radioactivo.
Tambin se usa la terapia de hormona tiroidea, aunque no se comienza sino hasta despus del
tratamiento con yodo radioactivo.
Cncer recurrente:
El tratamiento del cncer que regresa despus de la terapia inicial depende principalmente del
lugar donde est el cncer, aunque tambin hay otros factores que pueden ser importantes. La
recurrencia se puede encontrar mediante anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal como
gammagrafas con yodo radioactivo.
Si el cncer puede ser localizado y parece ser resecable (extirpable) por lo general se hace una
ciruga. Si el cncer aparece en la gammagrafa con yodo radioactivo (lo que significa que las
clulas absorben yodo), se puede usar terapia con yodo radioactivo, ya sea sola o con ciruga. Por
otro lado, si el cncer no aparece en la gammagrafa con yodo radioactivo se puede tratar la
terapia dirigida o la quimioterapia si el cncer se ha propagado a varios lugares y el radioyodo y
otros tratamientos no son tiles, aunque los mdicos siguen tratando de encontrar
medicamentos eficaces para esta enfermedad. Debido a que estos cnceres pueden ser difciles de
tratar, otra opcin es participar en un estudio clnico de tratamientos ms nuevos.
Carcinoma folicular y de clulas de Hrthle
Etapas de la I a la IV:
La mayora de los mdicos recomienda la tiroidectoma casi total o la tiroidectoma total para
estos tipos de cncer de tiroides, aunque la lobectoma puede ser una opcin para algunos
pacientes con cnceres en etapas muy iniciales
La tiroidectoma hace que el tratamiento con yodo radioactivo sea ms eficaz posteriormente. Al
igual que en el cncer papilar, algunos ganglios linfticos usualmente son extirpados y
examinados. Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos, se podra realizar una diseccin
del compartimiento central o una diseccin radical modificada del cuello (extirpacin quirrgica
de los ganglios linfticos del cuello).
Debido a que se extirpa la glndula tiroides, los pacientes tambin necesitarn terapia con
hormona tiroidea, aunque esta terapia a menudo no se comienza de inmediato. Por lo general, la
gammagrafa con yodo radioactivo se hace despus de la ciruga para identificar reas que siguen
absorbiendo yodo. La propagacin del cncer a los ganglios linfticos adyacentes y a los lugares
distantes que se muestran en la gammagrafa puede ser tratada con yodo radiactivo. Para los
cnceres que no absorben yodo, la radioterapia externa puede ayudar a tratar el tumor o prevenir
que crezca nuevamente en el cuello.
Se podra necesitar radiacin externa, terapia dirigida o quimioterapia para tratar las metstasis a
distancia, si no responden al yodo radioactivo
Carcinoma medular tiroideo
La mayora de los mdicos recomienda que los pacientes diagnosticados con carcinoma medular
de tiroides (MTC) se hagan pruebas para otros tumores que son tpicamente vistos en pacientes
con los sndromes MEN como feocromocitoma y tumores paratiroides. Las pruebas de deteccin
para el feocromocitoma son particularmente importantes, ya que la presencia desconocida de
este tumor puede hacer que la anestesia y la ciruga sean extremadamente peligrosas. Si los

cirujanos y los anestesilogos conocen con anticipacin que estos tumores estn presentes,
pueden pre-tratar mdicamente al paciente para hacer segura la ciruga.
Etapas I y II:
La tiroidectoma total es el tratamiento principal contra el MTC y a menudo cura a los pacientes
con MTC en etapa I o II. Por lo general, tambin se deben extirpar los ganglios linfticos
adyacentes (una diseccin del compartimiento central o una diseccin radical modificada del
cuello). Debido a que se extirpa la glndula tiroides, se requiere terapia de hormona tiroidea
despus de la ciruga. En caso de MTC, la terapia de hormona tiroidea se administra para proveer
suficiente hormona y as mantener al paciente saludable.
Carcinoma anaplsico
La ciruga pudiera o no ser empleada para tratar este cncer, debido a que el cncer a menudo ya
se ha propagando ampliamente al momento del diagnstico. Si el cncer est confinado a un rea
alrededor de la tiroides, lo que es poco comn, se pueden extirpar la tiroides y los ganglios
linfticos adyacentes. El objetivo de la ciruga es extirpar tanto cncer como sea posible en el rea
del cuello (lo ideal es no dejar ningn tejido de cncer). Debido a la manera en que el carcinoma
anaplsico se propaga, esto a menudo es difcil o imposible de realizar.
Se puede administrar radioterapia externa, sola o combinada con quimioterapia:

ONCOLOGIA
CARCINOMA DE TIROIDES

UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

FACULTAD DE MEDICINA

PROFESOR:
DR ALVARO GONZALES

INTEGRANTES
JOSE LUIS PACHECO
ANGEL PADILLA
ANA CRISTINA PAIDA
CARLA PALLAROSO

CURSO
QUINTO E

AO LECTIVO
2013-2014

BIBLIOGRAFIA
http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/tumores-orl/tiroides
MANUAL DE ONCOLOGIA CLINICA Dennis A. Casciato, Mary C. Territo 6ta edicin
Oncologia. M.D. ANDERSON segunda edicin Marban
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_10.pdf
http://www.webconsultas.com/cancer-de-tiroides/tipos-de-cancer-de-tiroides-1919
Bible KC, Suman VJ, Molina JR, et al. Efficacy of pazopanib in progressive, radioiodinerefractory, metastatic differentiated thyroid cancers: Results of aphase 2 consortium
study.
Lancet Oncology . 2010;11:962972.