MANUAL DE CALIDAD

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1. OBJETIVO
Describir el Sistema de Gestin de Calidad implementado en la Empresa Social del Estado Hospital
Mental de Antioquia, con el fin de presentar el Sistema a la comunidad Hospitalaria y dar
cumplimiento a los requisitos del Sistema obligatorio de Garanta de Calidad en Colombia y a la
norma NTC ISO 9001: 2008 y NTCGP 1000:2009.

2. ALCANCE
El Sistema de Gestin de Calidad implementado en la Empresa Social del Estado
Hospital Mental de Antioquia tiene como alcance la a tencin Integral a pacientes con
patologas Psiquitricas a travs de los servicios de Consulta Externa, Urgencias, Hospitalizacin,
Centro Investigaciones y Consulta Externa en la sede Ambulatoria.
Por las Caractersticas del Hospital se ha Excluido el numeral 7.3. Los requisitos contenidos en el
numeral 7.3 DISEO Y DESARROLLO de la norma ISO 9001:2008 y NTCGP1000:2009 no
aplican en el Sistema de Gestin de Calidad de la E.S.E. Hospital Mental de Antioquia debido a que
los servicios que se prestan obedecen a una planeacin que no involucra diseo, ya que su
funcionamiento se cumple con base en leyes y practicas profesionales establecidas.

3. DEFINICIONES
E.S.E.: Empresa Social del Estado
S.I.G.C: Sistema Integrado de Gestin de Calidad
HOMO: Sigla que hace referencia al Hospital Mental de Antioquia
S.O.G.C: Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad. Normatividad Colombiana Vigente para
Habilitacin, implementacin de MECI, PAMEC y autoevaluacin en altos estndares de calidad.
MECI: Modelo Estndar de Control Interno.
PAMEC: Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad.

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4.

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CONTENIDO

4.1 RESEA HISTRICA:

La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia se creo el 13 de abril de 1878 mediante
acuerdo por la Corporacin Municipal de Medelln con el nombre Hospital para locos. El 27 de Julio
de 1888 mediante ordenanza No. 24 de 1988, se cre el Manicomio Departamental. Los pacientes
fueron manejados en ese entonces con aislamiento en jaulas, grillos, esposas, sacos de fuerza, arsnico,
bismuto, mercurio, malario terapia, piretoterapia, hipnticos y sedantes, entre 1938 y 1949 se introdujo
la terapia convulsivante por cardiazol intravenosa y electro choques y para 1950 se transform los
tratamientos psiquitricos, implementando nuevos mtodos apoyados por los avances cientficos de la
poca y se inauguro el nuevo Hospital Mental ubicado en Bello en 1958.
Para la dcada de 1970 se incluye la era del rea social permitiendo que la Institucin cumpla su
funcin de hospitalizacin y dejar de lado la idea de una Institucin asilar, donde se ve al paciente
como un todo, el cual tiene derechos y deberes y que puede y debe convivir con su familia y disfrutar
de la sociedad.
La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia, de conformidad con lo dispuesto por la
Ordenanza 17 del 2 de diciembre de 1994, es una entidad con categora especial de entidad pblica
descentralizada del orden departamental, dotada de personera jurdica, patrimonio propio y autonoma
administrativa, sometida al rgimen jurdico previsto en el captulo I, Artculo I del Decreto 1876 de
1994 reglamentario de la Ley 100 de 1993.
Por tal motivo adopt una plataforma estratgica que constituye la base de su gestin y especialmente
del Sistema de Gestin de la Calidad.

4.2 PLATAFORMA DE GESTIN

Aprobada mediante Acuerdo No. 10 de Junta Directiva del 27 de Julio de 2012, luego de un proceso
participativo para la redefinicin y construccin de la plataforma estratgica institucional, la cual
incluye misin, visin y valores corporativos.
MISIN
Prestar servicios especializados en salud mental con altos estndares de calidad y eficiencia, a travs
de un talento humano competente, comprometido a nivel social, humano y cientfico orientado a
satisfacer las necesidades de los usuarios

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VISIN
Para el ao 2016, ser una empresa social del estado auto sostenible y lder en la prestacin de servicios
especializados en salud mental, a nivel regional, nacional e internacional con usuarios satisfechos
VALORES
Respeto: Con acciones encaminadas al reconocimiento de la dignidad humana.
Compromiso: Orientado al progreso institucional.
Responsabilidad: Enfocada a la optimizacin de los recursos tcnicos, sociales y ambientales de
nuestro entorno.
Honestidad: Orientada al respeto a la verdad, la tica y la integridad en relacin con el mundo, los
hechos y las personas, reflejando la transparencia y legalidad en las acciones realizadas.
Liderazgo: Como la capacidad de tomar la iniciativa, gestionar, convocar, promover, incentivar,
motivar y evaluar a un grupo o equipo
POLTICA DE CALIDAD
Es nuestro compromiso garantizar la prestacin de servicios de salud mental integrales, seguros y
oportunos, con personal competente y amable, promoviendo la eficacia, eficiencia y efectividad del
Sistema Integrado de Gestin, acorde con los planes y las normas vigentes.
POLITICA DE RIESGO
Todos los servidores pblicos de la ESE Hospital Mental de Antioquia, nos comprometemos a
controlar los riesgos y las no conformidades de los procesos del Sistema de Gestin de Calidad,
garantizando el cumplimiento de las normas y la misin institucional.
POLTICA DE SEGURIDAD
La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia, garantiza una atencin segura a todos los
usuarios en la prestacin del servicio; proporcionando los recursos necesarios para minimizar o evitar
riesgos, fomentando la cultura del auto-reporte bajo una filosofa no punitiva de mejoramiento contino
OBJETIVOS DE CALIDAD

Garantizar que los servicios que presta nuestra institucin se realice por personal competente,
comprometido y amable.

Mantener y mejorar el Sistema Integrado de Gestin para asegurar la satisfaccin de nuestros

clientes y el cumplimiento de las normas vigentes.

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Prestar a nuestros usuarios servicios de salud mental integrales, con el mnimo de riesgos y en
forma oportuna, con eficacia, eficiencia y efectividad.

4.3 SERVICIOS
De conformidad con lo dispuesto por la Ordenanza 17 del 2 de diciembre de 1994 la Empresa Social
del Estado tiene como objeto la prestacin de servicios de salud mental, entendida como un servicio
pblico a cargo del Estado y como parte integrante del Sistema de Seguridad Social en Salud. En
consecuencia, prestamos los servicios correspondientes al Plan Obligatorio de Salud, prevencin de las
enfermedades y educacin de la comunidad. Igualmente actuamos como centro de investigacin,
adiestramiento y formacin del personal requerido por el sector salud, para lo cual coordinamos
nuestras acciones con otras entidades pblicas y privadas.
Por tanto, prestamos servicios integrales de psiquiatra haciendo realidad nuestra plataforma
estratgica.

Urgencias. Ofrecido a pacientes en crisis que requieren atencin especializada de forma inmediata
y oportuna con un horario extendido las 24 horas del da. Este servicio se involucra en el proceso de
Evaluacin y Manejo Ambulatorio de Pacientes.

Consulta externa. Dirigido a toda la poblacin que requiera el servicio, donde se realiza un
procedimiento ambulatorio con diagnstico, tratamiento psicoteraputico y farmacolgico, psicoeducacin al paciente y su familia con respecto a la enfermedad mental. Este servicio se encuentra
involucrado en el proceso de Evaluacin y Manejo Ambulatorio de Pacientes.

Hospitalizacin. Se encuentra en el proceso de Hospitalizacin y egreso, tiene como objetivo

brindar al paciente en crisis psiquitrica, un tratamiento directo y especializado, donde se busca
regresarlo en el menor tiempo posible a su ambiente laboral, familiar y social. La hospitalizacin
brinda al paciente diferentes tratamientos tales como el farmacolgico, clnico, teraputico,
ocupacional y educativo.

Laboratorio: Servicio de mediana complejidad

prevencin de la enfermedad mental.

Farmacia: Ofrece medicamentos especializados en presentaciones de molculas de marca y

genricos en psiquiatra, bajo la line a de antisicticos o neurolpticos atpicos y tpicos,
antidepresivos y anticonvulsionantes.

que presta apoyo en ayudas diagnosticas y

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Investigaciones: se encuentra en el proceso del mismo nombre, Busca el desarrollo del

conocimiento a travs de la investigacin en reas clnicas y ciencias bsicas, el cual es fuente para
generar conocimiento acerca del comportamiento, factores de riesgos y tratamiento de los
trastornos psicticos en nuestro medio.

4.4 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

La Empresa Social del Estado Hospital Mental de Antioquia est organizada a partir de una estructura
funcional bsica conformada en tres reas: rea de Direccin y gestin Corporativa, conformada por la
Gerencia y la Junta Directiva, el rea Asistencial (Subgerencia de Prestacin de servicios) , rea
Administrativa (Subgerencia Financiera y Administrativa) y rea Direccin Tcnica de Planeacin y
Proyectos.
El mximo organismo de autoridad es la Junta Directiva, la cual est conformada por 6 integrantes, de
acuerdo con lo establecido en el Decreto No. 1876 de 1994, expedido por el Ministerio de Salud. La
Junta es presidida por el Gobernador o su delegado y el Director Seccional de Salud de Antioquia,
quienes representan el estamento poltico administrativo. Dos representantes de la Comunidad, uno
de la Asociacin de usuarios del Hospital y el otro de la Cmara de Comercio o gremios de la
produccin y dos representantes de los profesionales del rea de la salud, uno de la institucin u otro de
las asociaciones cientficas del Departamento. La Junta Directiva se rene peridicamente es sesiones
ordinarias y extraordinarias, de las cuales se levantan actas. Los actos administrativos generados por la
Junta Directiva son denominados Acuerdos.
El Gerente es el Representante legal de la ESE, el cual es nombrado por el Gobernador para un perodo
de cuatro aos prorrogables, luego de ser elegido de una terna presentada por la Junta Directiva. Los
actos administrativos generados por el Gerente son denominados Resoluciones y Circulares Internas.
A partir de su estructura bsica, la Junta Directiva defini segn Acuerdo No. 10 del 7 de junio de 2007
la estructura organizacional acogiendo principios de organizacin, economa, efectividad, flexibilidad,
solidaridad y funcionalidad, descrita en el cuadro No. 1 Estructura Organizacional., para dar as
cumplimiento a la Ley 909 de 2004 sobre Carrera Administrativa y sus Decretos reglamentarios.

OBJETIVOS DE CADA REA:

Junta Directiva. Mantener la unidad de intereses en torno a la misin y objetivos institucionales,
identificar las necesidades esenciales y expectativas de los usuarios, determinar los mercados a atender,
definir la estrategia de servicio, asignar recursos, adoptar y adaptar normas de eficiencia y calidad.
Gerencia. Dirigir y conducir la Institucin, tomando decisiones efectivas mediante estrategias y
tcticas que permitan el cumplimiento de nuestra misin, visin, poltica y objetivos de calidad.

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Subgerencia de Prestacin de Servicios. Mejorar la calidad de la prestacin de los servicios de salud

mental integrales, seguros y oportunos, mediante la atencin y satisfaccin de las necesidades y
expectativas del usuario.
Subgerencia Financiera y Administrativa. Coordinar los procesos de planeacin, adquisicin,
manejo y optimizacin de los recursos financieros, fsicos y documentales de la Institucin de manera
que garanticen las condiciones de seguridad para los clientes internos y externos.
Oficina Asesora Jurdica y Gestin Humana Establecer las reglas y principios que rigen la
contratacin de la institucin de acuerdo a la normatividad jurdica basada en los principios de
publicidad, transparencia, eficacia, economa y responsabilidad. As mismo dicha oficina dirige los
procesos de seleccin, vinculacin y evaluacin de desempeo de manera que garantice un personal
competente, comprometido y de la ms alta calidad humana.
Oficina Asesora Control Interno. Asegurar mediante la verificacin permanente del cumplimiento
de los procesos y la normatividad vigente, una administracin pblica responsable, eficiente,
transparente, imparcial y eficaz fundamentada en la autorregulacin, autogestin y autocontrol,
proporcionando informacin confiable para la toma de decisiones que conlleven al mejoramiento
continuo de los procesos, la gestin institucional, la calidad de los servicios prestados y una mayor
satisfaccin de los usuarios.
Comunicaciones y proyectos. Integrar y promover los procesos de comunicacin de la E.S.E.
Hospital Mental de Antioquia entre sus pblicos internos y externos de manera que exista una
comunicacin eficaz entre ellos. Lidera los procesos de capacitacin, bienestar e incentivos del
personal vinculado. As mismo formula y gestiona acuerdos y convenios de cooperacin destinados a
cofinanciar proyectos y programas institucionales.
Las funciones de los cargos, la educacin y experiencia necesaria se encuentran descritas en el Manual
Especfico de Funciones, Requisitos y Competencias de los empleos de la planta de personal de la
E.S.E. Homo, de acuerdo a la resolucin 222 del 3 de septiembre de 2007, la descripcin de la
competencia se complementa con la Tabla de Formacin y Habilidades que se encuentran anexa.
En la ESE Hospital Mental de Antioquia se tienen definidos diferentes Comits en los cuales se
evalan los resultados obtenidos en la Institucin con el fin de realizar la Planeacin Institucional,
identificar problemas o situaciones de riesgo, anlisis de situaciones y evaluar los resultados de los
procesos y tomar las decisiones necesarias para corregir desviaciones, definir acciones preventivas y/o
correctivas.
Con esto se pretende que los resultados de los anlisis, segn los indicadores generados por los lderes
de los procesos, sirvan para la toma de decisiones estratgicas y apoyen las actividades cotidianas en

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reas claves como la satisfaccin de los clientes o usuarios; el compromiso, participacin y satisfaccin
del equipo humano y la planeacin y aseguramiento de la calidad y la eficiencia.
En los actos administrativos por los cuales se conforman los Comits se definen sus integrantes, las
funciones, la periodicidad de las reuniones, entre otros aspectos. Algunos de estos Comits son: comit
de gerencia; coordinador de control interno, calidad, conciliaciones, sostenibilidad del sistema
contable, compras y contratacin; bienestar laboral, salud ocupacional, farmacia y teraputica, tica
hospitalaria, tica en investigaciones, seguimiento al riesgo, entre otros.

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

4.5 SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD

La alta competitividad exigida por la oferta y la demanda del sector salud, la normatividad exigida por
la Ley, la necesidad de normalizar y estandarizar los procesos internos de la Institucin y la necesidad
de lograr la satisfaccin de las necesidades de los usuarios, requiere un crecimiento planeado y
controlado en el mejoramiento continuo de la Institucin, es por eso que la Institucin se comprometi
en el diseo y la implementacin del Sistema de Gestin de la Calidad definiendo como alcance la
atencin Integral a pacientes con patologas Siquitricas a travs de los servicios de Consulta Externa,
Urgencias, Hospitalizacin, Centro Investigaciones y Consulta Externa en la sede Ambulatoria.

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La E.S.E Hospital Mental de Antioquia fundamenta su Gestin en procesos, cuyas entradas estn
constituidas por las necesidades y requerimiento de los clientes y las partes interesadas y por la
legislacin que regula las Instituciones Hospitalarias Pblicas y las salidas estn orientadas al
cumplimiento de las necesidades de los usuarios y a su satisfaccin con los servicios recibidos.
Para lograr la mejora continua de la eficacia de sus procesos, Nuestro Sistema de Gestin de la Calidad
se dirige y controla a travs de la herramienta Planificar Hacer Verificar Actuar ciclo (PHVA)
as:
Planear los Procesos que satisfagan los requisitos de clientes y partes interesadas. Se hace por medio
de la identificacin y planeacin de cada uno, a travs de su caracterizacin. La planeacin de cada
servicio se apoya en los procesos Gerenciales por medio de los cuales se identifican las necesidades de
nuestros clientes.
Implementacin y operacin (Hacer): Realizacin de las actividades, servicios proyectos que se
establecen en los procesos de ejecucin misionales. La gestin de los recursos se hace por medio de
los procesos de apoyo.
Medir y evaluar (V) los resultados, se hace por medio del seguimiento y control de los procesos y
actividades, y mediante la evaluacin de los indicadores y los controles establecidos.
La gestin de cada proceso se planifica en su caracterizacin y en su documentacin se establece la
gestin por medio del ciclo PHVA. En el presente manual se incluyen cada una de las
caracterizaciones que describen los procesos que conforman Nuestro Sistema de Gestin de Calidad.
La red de procesos del Sistema de Gestin de Calidad de la E.S.E. Hospital Mental de Antioquia, esta
conformada por los 6 estndares de acreditacin como unos macroprocesos y seguidamente
los 13 procesos integrados a cada uno de estos estndares, segn sea su objeto, a continuacin se
presenta la red de procesos.
En esta se muestran grficamente en color gris los 6 estndares de acreditacin como macroprocesos y
todos los procesos de la empresa, observndose su secuencia, clasificacin en procesos estratgicos
color amarillo, Misionales color verde, y de apoyo color azul, su interaccin se encuentra establecida
en cada caracterizacin (Ver Anexo Caracterizaciones de los procesos); as tambin los indicadores
que los controlan para lograr su seguimiento y mejora.
Con el fin de proporcionar el desarrollo e implementacin del Sistema de la Gestin de la Calidad la
E.S.E. HOMO estableci una estructura virtual para asegurarse de que las responsabilidades y
autoridades estn definidas y comunicadas dentro de la organizacin.

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ESTRUCTURA VIRTUAL DEL SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD

COMIT DE CALIDAD
(Alta Direccin)

PROFESIONAL UNIVERSITARIO
Coordinador de Calidad
( Representante de la Direccin)

LDER DE CADA UNO DE LOS PROCESOS

GRUP0 DE EXPERTOS DE CADA UNO

DE LOS PROCESOS

TODA LAS REAS INVOLUCRADAS

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RED DE PROCESOS
GESTIN ESTRATEGICA

N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S

U
S
U
A
R
I
O

INFORMACIN Y ATENCIN AL USUARIO

ATENCIN
EVALUACIN Y MANEJO
AMBULATORIO
DE PACIENTES

D
E
L
U
S
U
A
R
I
O

GESTIN DE CALIDAD

AL

USUARIO Y FAMILIA

HOSPITALIZACIN
Y EGRESO

GESTIN
FARMACUTICA

AYUDA
DIAGNOSTICA

S
A
T
I
S
F
E
C
H
O

INVESTIGACIONES

GESTIN SISTEMA DE
INFORMACIN

GESTIN FINANCIERA

GESTIN TALENTO
HUMANO

GESTIN AMBIENTE FISICO Y

TECNOLOGA

EVALUACIN Y CONTROL
PROCESOS
MISIONALES

ESTRATEGICOS
TRANSVERSALES

DE APOYO

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LIDER DE PROCESOS

PERFIL:
El lder es una persona que conoce el proceso, que tiene reconocimiento por parte de
los funcionarios que participan en el proceso por su liderazgo, empata, fcil
comunicacin con las personas y disponibilidad para cumplir con las tareas asignadas
y conoce el Sistema de Gestin de calidad.

FUNCIONES:
1. Seleccionar los miembros del Equipo de Experto del proceso.
2. Programar y Monitorear las reuniones del Equipo de Experto del proceso.
3. Levantar actas de las reuniones del Equipo de Experto del proceso.
4. Servir como facilitador Tcnico en las actividades levantadas por el Equipo de
Experto del proceso.
5. Asegurar el cumplimiento de los lineamientos establecidos en las normas
bsicas para la documentacin de los procesos.(Imprimir copias, gestionar
firmas de aprobacin).
6. Mantener informado al Comit de Calidad el desarrollo de los compromisos
del Equipo de Experto del proceso.
7. Tramitar los recursos necesarios para el desarrollo del proceso.
8. Asistir y participar activamente en el Comit de Calidad
9. Asegurarse de la conservacin de los informes y registro, que son resultado
del desarrollo del proceso.
10. Coordinar la socializacin de los procedimientos y documento al equipo de
trabajo

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5. REGISTROS
No aplica
6. ANEXOS
Tablero de Indicadores del S.G.C. GC FR 04
Listado de documentos Internos. GC FR 02
Caracterizacin de los procesos

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TABLA DE CAMBIOS

NUEVA
VERSIN

NUMERAL

DESCRIPCIN DEL CAMBIO

MOTIVO

Se organiz la estructura virtual del Sistema

de Gestin de Calidad.
Mejora Continua del Sistema,
Se incorpor a la red de procesos los
con
visin
a
la
estndares de acreditacin alineados con los
Implementacin de altos
Estructura virtual procesos y se incluy el proceso de Sistemas
Duodcima
estndares de acreditacin.
Red de procesos de Informacin, evaluacin y control,
informacin y atencin al usuario.
Se actualiza el organigrama segn la
restructuracin de planta de cargos.

APROBACIN DE LA TABLA

PROYECT
Profesional Universitario
(Calidad)
Lourdes Delgado M.
NOMBRE
CARGO

FIRMA

REVIS

APROB

Asesora Externa

Gerente

Luz Maria Ramirez

Juan Carlos Tamayo S.

VIGENCIA

10 abril de
2013