UNIDAD 12: HISTOLOGA Y CITOLOGA DE RGANOS

PALPABLES. PRSTATA

1. Anatoma
2. Histologa
3. Tcnica de puncin
3.1. Indicaciones de la PAAF
3.2. Complicaciones de la PAAF
3.3. Contraindicaciones de PAAF
4. Patologa

1. ANATOMA

La prstata es una glndula sexual masculina.

Su tamao es aproximadamente el de una nuez y rodea el cuello de la
vejiga, tambin conocido como uretra prottica, y de la uretra que es el
tubo que lleva orina de la vejiga hacia el exterior.
Es parcialmente muscular y parcialmente glandular, con conductos que se
abren en la porcin prosttica de la uretra.
Est constituida por tres lbulos, un lbulo central con un lbulo a cada
lado.
La glndula prosttica secreta un liquido ligeramente alcalino que forma
parte del liquido seminal.

2. HISTOLOGA

La prstata est formada por glndulas de secrecin que desemboca en la

uretra, la cual transcurre a travs de su cuerpo.
Estas glndulas y conductos prostticos estn inmersos en un estroma de
sostn formado por fibroblastos, colgeno y musculo liso.
Toda la prstata est rodeada por una capsula fibrocolagenosa de la que
surgen tabiques musculares con un delgado componente fibrocolagenoso,
que se extienden hacia el cuerpo prosttico, dividindolo en lbulo poco
definidos.
La prstata aumenta progresivamente de tamao, de forma fisiolgica,
hasta aproximadamente, alrededor de los 45 aos; puede llegar a ser muy

grande en los varones de edad aumentada, en cuyo caso se conoce como

hiperplasia benigna prosttica (HPB).

La glndula prosttica est formada por 3 grupos glandulares dispuestos de

forma concntrica:

Glndulas mucosas, que desembocan directamente en la uretra, por

ello son llamadas glndulas periuretrales. Es en estas glndulas
donde se produce la hiperplasia benigna.

Glndulas submucosas, que desembocan en la uretra a travs de

conductos cortos.

Glndulas prostticas principales, que desembocan en la uretra a

travs de los conductos largos, es en estas glndulas es donde se
producen los carcinomas.

Los conductos largos y cortos de las glndulas prostticas estn revestidos

por un epitelio columnar alto. Este epitelio en la zona prxima a la uretra se
hace progresivamente ms cubico y llega a ser incluso transicional como el
de la propia uretra.
La vescula seminal est situada por la parte posterior a la prstata y su
conducto la atraviesa hasta llegar a la uretra.

3. TCNICA DE PUNCIN

La tcnica de PAAF es idntica a la utilizada en cualquier rgano

superficial, con algunas variaciones inherentes a la localizacin anatmica
de la prstata.
Es absolutamente imprescindible que el citopatlogo est familiarizado con
la anatoma de la zona, y sobre todo por el arte de la palpacin digital
transrectal. La puncin es va rectal
Antes de efectuar la puncin debe realizarse una palpacin rutinaria (sin la
gua de Franzen) impregnando el guante con lubricante urolgico, puesto
que con la gua se pierde sensibilidad en la palpacin.

Una vez localizada la zona que va a ser puncionada se ajusta la gua de

Franze y se coloca de un dedil.
Una puncin de prstata correctamente realizada no es dolorosa. Si la
puncin es dolorosa o se obtiene orina o sangre, la puncin est mal
realizada.

3.1. INDICACIONES DE LA PAAF

El objetivo principal de la PAAF es el diagnostico del cncer de

prstata, el cual se suele localizar en la periferia y es muy fcil
acceder por puncin.

Cualquier ndulo, irregularidad, zona de consistencia aumentada o

rea de supuesta fijacin puede ser puncionada.

3.2. COMPLICACIONES DE LA PAAF

Son infrecuentes y de escasa importancia:

Epididimitis: inflamacin del epiddimo.

Hematuria transitoria

Hemospermia pasajera: sangre en el esperma

Reacciones febriles.

3.3. CONTRAINDICACIONES DE LA PAAF

La PAAF no debe realizarse en pacientes con sospecha clnica de prostatitis

ni en pacientes con enfermedades reumticas, por el riesgo de reacciones
febriles.
Existen ocasiones en los que los granulomas forman masas confundindose
con carcinomas mediante la palpaciones, pero al realizar la PAAF se
obtendr material de prostatitis granulomatosa habindose realizado as el
diagnostico diferencial.
Lesiones - indicaciones

Lesiones benignas.

o Prostatitis aguda
o Prostatitis crnica
o Granulomas en la prstata

o Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Lesiones malignas.

o Carcinomas

Bien diferenciado

Moderadamente diferenciado

Poco diferenciado

Esta clasificacin se refiere al grado histolgico de Gleason, el cual es

empleado para realizar el estadiaje, es el mtodo de diagnosticar, es muy
difcil citolgicamente.

4. PATOLOGA

GENERALIDADES
En los hombres mayores de 50 aos no son raros los problemas de prstata,
a medida que se avanza en edad mayores son los problemas.
Segn el INSTITUTO NACIONAL SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
(NIA) ms del 90% de los hombres de 70-80 aos presentan problemas de
prstata.
La tcnica de screening para el carcinoma de prstata es el PSA (antgeno
prosttico especfico) que est recomendado a partir de los 50 aos.
LESIONES BENIGNAS
Prostatitis aguda
El diagnostico es generalmente clnico y queda confirmado por medio de la
palpacin digital. Al tacto, la prstata suele estar hinchada, dolorosa,

caliente e incluso indurada.

En la PAAF se obtiene un lquido abundante y semislido, debido a las
secreciones mucosas de la misma. Se pueden observar tambin abundantes
PMN y las laminas del epitelio prosttico sufren cambios reactivos
producidos por los PMN, tales como; se produce un aumento del volumen
nuclear, los ncleos aparecen hipercromticos, y se observan
anisonucleosis e incluso la presencia de los nuclolos es patente. Tambin
se observan macrfagos con el citoplasma espumoso y detritus celular.
Nunca se debe hacer el diagnostico de carcinoma en presencia de un
infiltrado inflamatorio agudo, la existencia de PMN en el fondo va a
originar que las clulas adquieran unos cambios reactivos que pueden
confundir con una lesin maligna.

Prostatitis Aguda
Se observa la presencia de numerosos polimorfonucleares neutrfilos, tano
en el fondo de la preparacin como sobre el epitelio prosttico. Se puede
apreciar una ligera atipia nuclear.
Prostatitis crnica
Al tacto, la prstata puede estar aumentada de tamao y consistencia,
debido a la fibrosis de todo proceso crnico, pudiendo confundirse, en
algunas ocasiones con un carcinoma.
El paciente con esta dolencia, experimenta clnicamente, disuria, urgencia

de miccin, lumbalgia, dolor en los testculos, en el perin y hemospermia.

Cuando se realiza una PAAF, se obtiene un aspirado escaso debido a la
fibrosis que a veces est presente. Se observan escasas lminas de epitelio
prosttico, con cambios nucleares reactivos junto a PMN, linfocitos, clulas
plasmticas e histiocitos.
No hay criterios citolgicos que permitan separar la prostatitis crnica
bacteriana, de la abacteriana o idioptica.
Este cuadro citolgico es indistinguible de la inflamacin crnica
inespecfica observada en la hiperplasia prosttica benigna, debido a que un
cuadro de prostatitis crnica mantenido en el tiempo, va acompaado de
hiperplasia prosttica benigna, por lo que suele ir asociadas estas dos
lesiones.

Prostatitis crnica. Se observa una lmina de epitelio prosttico,

que muestra variaciones en el tamao nuclear, nuclolos, y
tendencia a la disposicin microacinar. Se puede apreciar la atipia
patente en las clulas
Granulomas en la prostata
Se pueden encontrar en tres casos especficos:

Prostatitis granulomatosa idioptica (PGI)

Prostatitis tuberculosa (PT)

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Prostatitis granulomatosa postquirrgica (PGQ)

Prostatitis granulomatosa idiopatica (PGI)

No se conoce la causa. Son raras, suelen aparecer en pacientes de ms de
50 aos. Se ha de realizar el diagnostico diferencial con carcinoma.
El aspirado suele ser abundante, y en l se observan, linfocitos, clulas
plasmticas, histiocitos, granulomas epitelioides, clulas epitelioides
aisladas, clulas gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extrao.
Protatitis tuberculosa (PT)ROTATITIS TUBERCULOSA (PT)
Se diagnostica en 2 situaciones diferentes:

Pacientes con tuberculosis sistmica o urogenital.

Pacientes en tratamiento con inmunoterapia con BCG (vacuna contra

el bacilo de la tuberculosis. Con esta vacuna se trata el carcinoma in
situ de vejiga), para el tratamiento del carcinoma urotelial superficial
de vejiga.

En el aspirado se observa igual que en cualquier otra localizacin, necrosis

caseosa, clulas gigantes multinucleadas, clulas epitelioides....

Prostatitis tuberculosa. Se observa la coexistencia en un mismo

campo microscpico de necrosis caseosa (margen derecho de la
imagen), un granuloma epitelioide (margen inferior izquierdo) y
una lmina de epitelio prosttico (margen superior izquierdo)

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Protatitis granulomatosa postquirurgica (PGQ)

En este tipo de prostatitis, los granulomas son ms pequeos y menos
frecuentes.
Las clulas gigantes multinucleadas son ms abundantes que en los otros
tipos de prostatitis.
El epitelio prosttico es escaso y atrfico, debido a que en este tipo el
epitelio glandular se atrofia, y se sustituye por un tejido granulomatoso.
Tambin se ven detritus que no debe confundirse con caseum, debido a la
necrosis caseosa.
Para el diagnostico es fundamental la historia clnica, debido a que es
necesario en este caso conocer si el paciente ha sido sometido a alguna
intervencin quirrgica.
Hiperplasia prosttica benigna
En este tipo de patologa lo que se produce es un aumento del tamao de la
prstata debido al nmero de clulas.
En estos casos el aspirado puede ser fluido; ligeramente hemtico o
tranparente o puede ser abundante y semislido, debido al contenido
mucoso. Se observan lminas cohesivas de tamao mediano y grande con
escasa superposicin nuclear y contornos citoplasmticos ntidos.
Se ven los limites celulares con un patrn en panal, y papilar. Las lminas
cohesivas corresponden al epitelio de los acinis que pueden mostrar
proyecciones papilares con un eje fibrovascular. El fondo de la preparacin
suele ser limpio.
Es importante resaltar que el aspirado de una hiperplasia no es siempre
diagnostico de benignidad, debido a que en algunos casos puede tratarse de
lesiones de bajo grado (PIN (neoplasia intraepitelial prosttica)).

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Imagen de una hipertrofia prosttica benigna. Se observan varias

laminas monoseriadas y cohesivas de epitelio prosttico

Muestra de una hiperplasia prosttica benigna donde se muestra el

tpico patrn en panal

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Muestra de un PIN, se observa una lamina biseriada de epitelio con

los ncleos hipercromticos. Se puede observar como se ha
producido la perdida de la polaridad en los mrgenes de la lmina
y que en algunos casos existen micronucleolos
LESIONES MALIGNAS
Dentro de las lesiones malignas que pueden aparecer en la prstata,
podemos encontrar, los carcinomas, los cuales pueden aparecer en distintos
grados, bien diferenciados, moderadamente o poco diferenciados.
Y dentro de los carcinomas de prstatas podemos encontrar diferentes
variantes morfolgicas, tales como:

Carcinoma de clulas xantomatoides, en estos casos, las clulas son

parecidas a macrfagos cargados de grasa, y macroscpicamente se
ven de color amarillo.

Carcinoma de clulas transicionales, al igual que ocurre en el

urotelio.

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Adenocarcinoma de los conductos prostticos, tanto papilar como

endometrioides, en el que se observan luces que asemejan al
endometrio.

Adenocarcinoma mucinoso.

Carcinoma escamoso primario, es un tipo de tumor con muy mal

pronstico, ya que se trata de un tumor muy indiferenciado.

Carcinoma
GENERALIDADES:
La clasificacin de Gleason determina la diferenciacin del tumor
valorando la formacin de glndulas, de forma que la existencia de
glndulas bien formadas, significa que existe mayor diferenciacin.
El carcinoma ms frecuente es el bien diferenciado, y tambin el que mejor
pronstico presenta.
El aspirado de un carcinoma de prstata, presenta abundante celularidad,
especialmente cuando la aguja est bien situada en el centro del ndulo
tumoral.
Se observa abundancia de material, dispuesto en forma de pequeos
grupos, junto a la ausencia o escasa cantidad de sangre, lo cual le confiere a
los extendidos secos no teidos un caracterstico aspecto granular que
contrasta con el aspecto de los aspirados de la hiperplasia prosttica
benigna o de la atrofia prosttica, ya que en estos casos consiste en gran
gota de fluido con escasa celularidad.
Carcinoma bien diferenciado
Se caracteriza por la presencia de un patrn microadenomatoso o
microacinar y de laminas mono o bicapa ramificadas.
El microacinis de un carcinoma bien diferenciado es una roseta, formada
por 5-10 ncleos de clulas neoplasias rodeando a un espacio central
amplio formado por material citoplasmtico con los lmites poco definidos.
Se observa que la atipia nuclear es poco evidente y que los nuclolos son

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pequeos o estn ausentes.

Este patrn citolgico se corresponde con un grado 1-2 de Gleason.

Tpico patrn microacinar observado en un carcinoma bien

diferenciado
Se observan los ncleos monomorfos, los cuales no contienen nuclolos.
Carcinoma moderadamente diferenciado
La disposicin celular es muy variada apareciendo en grupos 3D
ramificados o irregulares con una marcada superposicin nuclear, o
formando pseudopapilas donde los citoplasmas estn vacuolizados o con un
patrn cribiforme, es decir se observan glndulas con otras glndulas
dentro, en el seno de un grupo epitelial.
Las clulas neoplsicas presentan el citoplasma mal definido perdindose el
patrn en panal que se observa en la hiperplasia. Los ncleos son
pleomrficos, hipercromticos, con uno o varios nuclolos a veces muy
prominentes. Es muy frecuente observar ncleos desnudos de las clulas
atpicas.
Se corresponde con un grado 3-4 de Gleason.

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Muestra de un carcinoma moderadamente diferenciado. Se

observan grupos de clulas epiteliales tridimensionales de
morfologa irregular. Los bordes de los grupos son muy irregulares

Microacinis en un carcinoma moderadamente diferenciado

Carcinoma poco diferenciado
En este caso las clulas presentan poca cohesividad, aparecen aisladas y
dispersas por todo el extendido.

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Presentan nuclolos grandes e irregulares, marginales y mltiples.

Las clulas a veces pueden verse grupos en 3D pero no se ven microacinis.
Se corresponde con un grado 5 de Gleason.

Carcinoma poco diferenciado. La imagen recuerda a la observada

en el caso de un linfoma de alto grado. Se observan las clulas de
diferentes tamaos, con nulo citoplasma, ncleos polimorfos y
presencia de nuclolos evidentes en algunos casos mltiples

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