La Carga de

Enfermedad en la
Mujer Peruana
Anibal Velsquez, MD, MSc.

Objetivos de la presentacin

Presentar el concepto de AVISA (DALY)

Describir brevemente la metodologa del clculo de AVISA
Clculo de AVP
Clculo de AVD
Presentar la metodologa empleada para estimar los
parmetros epidemiolgicos necesarios para calcular los AVISA
Socializar los resultados del estudio nacional de carga de
enfermedad ajustado con datos nacionales
Mostrar la carga de enfermedad de las mujeres en el Per

Qu es la carga de
enfermedad?
Es el efecto o impacto
acumulativo de un amplio
rango de enfermedades o
daos que afectan sobre
la salud y costos
econmicos de los
individuos y la sociedad

Principales causas de
mortalidad en el Per
Muertes

Tasa

Neumonas

21,309

77.36

12.5

Enfermedad CVC isqumica

7,163

26.00

4.2

Nefritis, nefrosis (N00 a N19)

7,106

25.80

4.2

7,036

25.54

4.1

Enfermedad CVC
4 cerebrovascular
5

Cirrosis

5,404

19.62

3.2

Enfermedad CVC hipertensiva

5,234

19.00

3.1

Tumor maligno estmago

4,982

18.09

2.9

Accidentes de trnsito

4,236

15.38

2.5

Anoxia, asfixia, trauma al

9 nacimiento

4,163

15.11

2.4

3,090

11.22

1.8

10

Diabetes Mellitus

Fuente: Registros nacionales de defunciones, 2004

La carga por mortalidad

Si un nio muere a los 5 aos y poda vivir
72 aos, entonces perdi 67 aos
Si un adulto mayor muere a los 60 aos,
entonces perdi 12 aos
As cuando se ordene por aos perdidos
por muerte prematura (AVPP)
Las causas de muerte de los nios
tendrn ms AVPP

As las causas de muerte ms

importantes son:

Las neumonas
La desnutricin
La sepsis neonatal
La asfixia neonatal

Cundo hay ms salud?

Ms salud habr cuando mueren menos y
cuando viven ms
Y eso es lo que est pasando en el Per
Nuestra esperanza de vida ha aumentado
a 72 aos
Entonces hay ms ancianos
Y estamos ms felices?

El nivel de salud entonces

depende
De cunto afecta la enfermedad a alguna
de estas funciones
Es decir, de cunta discapacidad produce

Pero como las consecuencias

fatales tambin son importantes
Cmo hago para juntar la mortalidad
precoz con la discapacidad?

Con aos
Aos que se pierden por morir antes de lo
esperado
Aos que se viven con la discapacidad

A esto se le llama carga de

enfermedad
Los aos de vida
AVISA saludables perdidos
(AVISA)
O
Los aos de vida
ajustados por
discapacidad (AVAD o
DALY)

AVISA= AVP+ aos con discapacidad (AVD)

Enferma a
los 5 aos

Discapacidad

Calidad de vida

Muere a los
30 aos

41.2
AVP

25 aos con discapacidad

Esperanza de vida de una persona

71.2 aos

Entonces
Cunta carga de
enfermedad hay en el
Per?

Antecedentes
Estudio Global de Carga de Enfermedad
(OMS, Murray y Lpez (1996) con datos
de 1990
Estudio de carga de enfermedad
preliminar realizado por DGE-MINSA, con
datos de mortalidad de 2004 y datos de
morbilidad estimados para Latinoamrica
por Murray y Lpez

La carga de enfermedad se
mide
Con la frecuencia de una enfermedad y
con las consecuencias mortales y
discapacitantes que origine
La frecuencia se mide con: incidencia,
prevalencia, mortalidad
La valoracin de prdidas funcionales,
desventajas sociales y mortalidad
prematura responde a criterios ms
imprecisos que dependen de preferencias
individuales y sociales

Las consecuencias no mortales

de las enfermedades
Se miden con la frecuencia y el grado de discapacidad
(fsica, psquica o social) que cada estadio de la
enfermedad supone, su duracin media y su edad de
inicio
La medicin consiste en incorporar a la incidencia el
grado de discapacidad y duracin de la enfermedad
Es decir, consiste en calcular el nmero de aos de vida
vividos en un determinado estado de salud y luego
ponderarlos en funcin de la severidad

AVISA o AVAD (DALY en

ingls)
Aos de Vida Saludables Perdidos (Aos
de Vida Ajustados en funcin de la
Discapacidad)
Es un indicador que mide los aos de vida
saludables que se pierden debido a
muertes prematuras y que se viven con
discapacidad

Frmula
x =a + L

AVISAa =

DCxe

Bx r ( x a )

dx

x =a

D: peso de la discapacidad
Cxe x : valor del tiempo vivido a diferentes edades
a: edad de inicio de la enfermedad
L: duracin de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte
prematura
r: tasa de descuento social

Edad de inicio a hasta a+L, donde L es la duracin de la

discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura es
igual a los AVISA de una persona

El AVISA
El AVISA= AVP + AVD
Los AVP fueron calculados con datos
nacionales de mortalidad del ao 2004
Los AVD fueron calculados despus de
estimar la incidencia, duracin de la
enfermedad, discapacidad y edad de inicio
de cada dao en el Per

En consecuencia: se ajustaron los AVISA con

datos nacionales de morbilidad
Tcnicamente es posible
Se necesita los siguientes parmetros de cada dao:

Incidencia
Duracin de la enfermedad
Coeficiente de discapacidad
Edad de inicio de la enfermedad

Se necesita el software GESMOR u hoja de clculo

en EXCEL , se hace click y LISTO
Adems se necesitan ganas de trabajar con datos
incompletos y con limitaciones de calidad y de hacer
estimaciones con base a supuestos y tcnicas de
clculo explcitas

Propuesta metodolgica para ajustar el estudio

de carga de enfermedad con datos nacionales
de morbilidad

Paso 1. Revisin sobre el conocimiento actual de la enfermedad

Paso 2. Construccin del diagrama de la historia natural de la
enfermedad
Paso 3. Identificacin de los indicadores epidemiolgicos, revisin
de los datos, y descripcin metodolgica para estimar los valores de
los indicadores no disponibles
Paso 4. Estimacin de los indicadores epidemiolgicos a partir de la
informacin disponible
Paso 5. Comprobacin y ajuste de la consistencia de los
indicadores
Paso 6. Aplicacin de los parmetros epidemiolgicos consistentes
en el clculo de los AVD y AVISA
Paso 7: validacin por juicio de expertos

Definicin de parmetros

Duracin del tiempo perdido: es la medicin del tiempo que

pierden las personas cuando mueren en una edad previa a su
esperanza de vida terica. Se usa el mtodo de aos de vida
perdidos segn la Esperanza de Vida Estndar (modelo West
nivel 26 de Coale y Demeny)= 82.5 aos para mujeres y 80
aos para varones
Valor del tiempo vivido a diferentes edades: el valor de un ao
de vida vara dependiendo de la edad de las personas, en
funcin del valor social que tienen las personas en las distintas
edades (beta = 0.04)
Tasa de descuento social: la preferencia temporal varia porque
las personas ponderan en mayor medida el tiempo presente
que el futuro. Si no se utilizara una tasa de descuento la mayor
carga de enfermedad se debera a muertes prematuras de los
primeros aos de vida (tasa = 3%)
Discapacidad: es la medicin del tiempo vivido con
discapacidad. Requiere de un ponderador de la severidad de la
discapacidad (0 = ausencia de discapacidad y 1=muerte)

Clase, descripcin y peso de las discapacidades

Clase

Descripcin

Ausencia de discapacidad

Limitacin de la capacidad de desempeo en al menos

Una actividad de las siguientes reas : recreacin, educacin, procreacin y ocupacin.

Peso
0

0.096

Limitacin de la capacidad de desempeo para la mayora

de actividad en una de las siguientes reas :
recreacin, educacin procreacin y ocupacin.
0.220

Limitacin de la capacidad de desempeo de actividades en

Dos o ms de las siguientes reas : recreacin, educacin
procreacin y ocupacin.
0.400

Limitacin de la capacidad de desempeo en la mayora

de actividades en todas las siguientes reas :
recreacin, educacin procreacin y ocupacin.

0.600

Necesidad de asistencia en las actividades cotidianas

Instrumentales , como la preparacin de alimentos
Hacer compras o en el aseo de la casa

0.810

Necesidad de asistencia en actividades personales

cotidianas, como comer, higiene personal y vestido

0,920

Muerte

Fuente : Murray CDJL : Cuantificacin de la carga de enfermedad : La base tcnica del clculo de los aos
de vida ajustados en funcin de la discapacidad. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana,1994

Resultados
Aqu est toda la patologa que se
presenta en el Per agrupada en 135
diagnsticos
Se estima que se han perdido 5,056,866
AVISA

Carga de enfermedad en el
Per

Razn de AVISA por mil

habitantes

Razn de AVISA por edad

Carga de enfermedad por sexo

21 categoras de diagnstico
Enfermedades neuropsiquitricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades. Osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Enfermedades del Aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades gnitourinarias
Anomalas congnitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enf Endocrinas y de la sangre
Enfermedades de rganos de los sentidos
Otros Tumores
Enfermedades de la piel
0

100,000

200,000

300,000

400,000
AVP

500,000
AVD

600,000

700,000

800,000

Causas de carga de
enfermedad
Diabetes
3.0%
Enfermedades
neuropsiquitricas
16.5%

Otras
11.1%

Enfermedades del
Aparato Respiratorio
4.8%

No intencionales
13.3%

Infecciosas y Parasitarias
5.1%

Condiciones perinatales
9.8%
Enfermedades
Cardiovasculares
7.8%

Enfermedades del
Aparato digestivo
4.3%

Tumores malignos
7.5%

Infecciones respiratorias
5.3%
Deficiencias nutricionales
5.3%
Enfermedades.
Osteomusculares
6.2%

AVP
1 Lesiones no intencionales
2 Tumores malignos
3 Condiciones perinatales
4 Infecciosas y Parasitarias
5 Enfermedades Cardiovasculares
6 Infeccin respiratoria
7 Enfermedades del aparato digestivo
8 Enfermedades del aparato respiratorio
9 Enfermedades neuropsiquitricas
10 Anomalas congnitas
11 Enfermedades gnitourinarias
12 Lesiones intencionales
13 Deficiencias nutricionales
14 Enf Endocrinas y de la sangre
15 Diabetes
16 Condiciones maternas
17 Otros Tumores
18 Enfermedades osteomusculares
19 Enfermedades de la piel
20 Enfermedades de la cavidad oral
21 Enfermedades de rganos de los sentidos

AVISA

335756
310867
295812
245979
226170
218735
167050
127411
101335
77444
62213

14%

1 Enfermedades neuropsiquitricas

13%

2 Lesiones no intencionales

12%

3 Condiciones perinatales

10%

4 Enfermedades Cardiovasculares

10%

5 Tumores malignos

9%

6 Enfermedades. Osteomusculares

7%

7 Deficiencias nutricionales

5%

8 Infeccin respiratoria

4%

9 Infecciosas y Parasitarias

3%

10 Enfermedades del Aparato Respiratorio

3%

11 Enfermedades del Aparato digestivo

50102

2%

12 Diabetes

44505
32174
28591
25802
7539
6580
4745
440
370

2%

13 Enfermedades gnitourinarias

1%

14 Anomalas congnitas

1%

15 Enfermedades de la cavidad oral

1%

16 Condiciones maternas

0%

17 Lesiones intencionales

0%

18 Enf Endocrinas y de la sangre

0%

19 Enfermedades de rganos de los sentidos

0%

20 Otros Tumores

0%

21 Enfermedades de la piel

826253
667130
491336
390121
378050
308384
266052
265483
254090
238899
216076
152589
118565
113057
97449
79661
74188
52931
48735
8577
5241

%
16.4%
13.2%
9.7%
7.7%
7.5%
6.1%
5.3%
5.3%
5.0%
4.7%
4.3%
3.0%
2.3%
2.2%
1.9%
1.6%
1.5%
1.0%
1.0%
0.2%
0.1%

Accidentes de trnsito

Neumona
Abuso de alcohol y
dependencia
Bajo peso/prematuridad

Depresin unipolar

Malnutricin proteno-calrica

Artrosis (osteoartritis)
Anoxia, asfixia, trauma al
nacimiento
Diabetes Mellitus
Enfermedad CVC
cerebrovascular
Enfermedad CVC hipertensiva

Esquizofrenia

Caries

Cadas

Cirrosis
Glomerulonefritis e insuficiencia
renal crnica
TBC

Epilepsia

Asma

Artritis reumatoide
0

50,000

100,000

150,000
AVP

AVD

200,000

250,000

300,000

Primera causa de carga de

enfermedad

250.0
201.8

199.6
183.4

200.0
150.0

145.0
128.5

100.0
50.0
0.0
Chile (1993)

Ecuador
(1995)

Mexico (1994) Per ajustado

(2004)

Peru (2004)
sin ajustar

CARGA DE ENFERMEDAD EN
LA MUJER PERUANA

Razn AVISA mujeres

AVP y AVD en hombres y mujeres

AVP

AVD

Razn AVISA de mujeres por

edad

Razn de AVISA en mujeres por

edad y grupo de enfermedad

Categoras de diagnstico en las mujeres

20 primeras causas de AVISA

en el Per
AVISA
ORDEN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

SUBCATEGORIA

Total
Accidentes de trnsito
Neumona
Abuso de alcohol y dependencia
Bajo peso/prematuridad
Depresin unipolar
Malnutricin proteno-calrica
Osteoartritis
Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento
Diabetes Mellitus
Enfermedad CVC cerebrovascular
Enfermedad CVC hipertensiva
Esquizofrenia
Caries
Cadas
Cirrosis
Glomerulonefritis e insuficiencia renal
crnica
TBC
Epilepsia
Asma
Artritis reumatoide

Total

Hombres

Mujeres

Aos

Aos

Aos

5,052,866
256,807
246,174
231,820
202,222
193,391
172,011
165,636
165,114
152,589
116,385
105,389
95,252
84,603
83,296
81,444

100%
5.1%
4.9%
4.6%
4.0%
3.8%
3.4%
3.3%
3.3%
3.0%
2.3%
2.1%
1.9%
1.7%
1.6%
1.6%

2,657,513
203,932
131,574
156,843
108,176
69,491
91,509
65,864
89,334
68,691
60,924
49,484
45,754
42,675
43,136
57,059

100%
7.7%
5.0%
5.9%
4.1%
2.6%
3.4%
2.5%
3.4%
2.6%
2.3%
1.9%
1.7%
1.6%
1.6%
2.1%

2,395,354
52,875
114,600
74,977
94,046
123,899
80,502
99,773
75,780
83,898
55,461
55,905
49,498
41,928
40,161
24,385

100%
2.2%
4.8%
3.1%
3.9%
5.2%
3.4%
4.2%
3.2%
3.5%
2.3%
2.3%
2.1%
1.8%
1.7%
1.0%

77,587
72,770
64,406
63,443
61,500

1.5%
1.4%
1.3%
1.3%
1.2%

35,720
38,435
30,097
32,402
13,145

1.3%
1.4%
1.1%
1.2%
0.5%

41,868
34,335
34,309
31,041
48,355

1.7%
1.4%
1.4%
1.3%
2.0%

28 primeras causas de AVISA en mujeres

Implicancias (1)
Se necesita decisin poltica para mejorar
nuestros sistemas de informacin (reducir
sub-registro e integrar la informacin de
morbilidad de todas las instituciones
prestadoras)
Existe evidencias de que hay nuevas
prioridades sanitarias (no transmisibles) en
las mujeres que no haban sido identificadas
con tcnicas tradicionales
El pas no est preparado para atender a las
enfermedades no transmisibles por que se
necesitan ms recursos

Implicancias (2)
Las mujeres mayores de 44 aos tienen
menor calidad de vida que los hombres
Las mujeres tienen mayor carga de
enfermedad en los extremos de la vida
El grupo I produce mayor carga en las nias
y el grupo II en las mayores de 44 aos
La menor calidad de vida en las mujeres se
debe a las enfermedades neoropsiquitricas,
tumores malignos, condiciones perinatales y
enfermedades osteomusculares

Implicancias (3)
La depresin unipolar, neumona,
osteoartritis, bajo peso al nacer, diabetes
mellitus y desnutricin crnica son las
principales causas de carga de
enfermedad en mujeres

Conclusiones
Las primeras causas de enfermedad en las mujeres se
explican por la coexistencia de: enfermedades ligadas a
la pobreza, como el bajo peso al nacer, el abuso de
alcohol, la desnutricin y la neumona,
Con enfermedades ligadas a la mayor esperanza de
vida y a la urbanizacin como son la depresin, la
osteoartritis, la diabetes
En consecuencia, el sistema de salud deber responder
en la misma medida a este tipo de enfermedades.
Tradicionalmente el sistema ha priorizado la atencin de
las enfermedades maternas e infantiles y ha
desarrollado un sistema de vigilancia epidemiolgica
para las enfermedades infecciosas.
Ahora las mujeres necesitan especial atencin a partir
de los 44 aos

Sin embargo
Se ha hecho poco para vigilar, prevenir y
manejar los casos de las enfermedades
no transmisibles y reducir los accidentes
de trnsito

Cmo hacer para reducir la

carga?