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REQUERIMENTO

BONIFICAO DO TEMPO DE SERVIO


Beneficirio Ativo / Pensionista

Beneficirio Falecido

ANTES DE PREENCHER LEIA COM ATENO AS INFORMAES

IDENTIFICAO DO BENEFICIRIO

Nome completo

N. de Identificao de Segurana Social

Data de nascimento
ano

ms

dia

N. de Identificao Fiscal
Telemvel / Telefone

E-mail

ELEMENTOS RELATIVOS BONIFICAO DA PENSO DE SOBREVIVNCIA (ver informaes no verso)

2.1. Identificao do representante do conjunto dos familiares com direito Penso de Sobrevivncia
Nome completo

Data de nascimento

Parentesco com o beneficirio


ano

ms

dia

Morada
Cdigo Postal

Localidade

Telefone

2.2. Identificao dos familiares com direito Penso de Sobrevivncia


N. DE IDENTIFICAO
DE SEGURANA SOCIAL

NOME

DATA DE
NASCIMENTO
ano

SITUAO QUE DETERMINA O PEDIDO DE BONIFICAO

(1)

(1) Eleito Local, Bombeiro / Titulares de rgos Sociais, outra.

Mod. RC 3014/2014 - DGSS

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PARENTESCO COM
O BENEFICIRIO
dia

TEMPO DE SERVIO A CONSIDERAR PARA A BONIFICAO

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PAGAMENTO DAS CONTRIBUIES (ver informaes)


Prestao nica

Em

prestaes mensais

CERTIFICAO DO BENEFICIRIO

Tomei conhecimento de que devo comunicar qualquer alterao da informao prestada no prazo de 10 dias teis a contar da
data da sua verificao. As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.

ano

ms

dia

Assinatura do beneficirio ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido

CERTIFICAO DO REPRESENTANTE DOS FAMILIARES COM DIREITO PENSO DE SOBREVIVNCIA

Declaro que todos os familiares do beneficirio falecido, com direito Penso de Sobrevivncia, pretendem usufruir do direito
bonificao da Penso de Sobrevivncia. Tomei conhecimento de que devo comunicar qualquer alterao da informao prestada
no prazo de 10 dias teis a contar da data da sua verificao. As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem
qualquer informao relevante.

ano

ms

dia

Assinatura conforme documento de identificao civil vlido

INFORMAES

Quem tem direito


Beneficirios ativos ou pensionistas, abrangidos pelos Regimes Contributivos da Segurana Social;
Familiares com direito Penso de Sobrevivncia, no caso de falecimento do beneficirio, desde que:
n

O beneficirio no tenha requerido o direito, em vida;

O direito seja exercido pelo conjunto dos familiares com direito Penso de Sobrevivncia.

Documentos a apresentar
Em geral
Documento comprovativo do perodo de tempo de servio, a considerar para efeitos de bonificao, emitido pelo organismo
competente.
Beneficirios ativos ou pensionistas
Fotocpia do N. de Identificao de Segurana Social, ou, na sua falta, de documento de identificao civil vlido, designadamente,
Carto de Cidado ou Bilhete de Identidade, Certido de Registo Civil, Passaporte ou Ttulo de Permanncia / Residncia, no caso
de cidado estrangeiro.
Beneficirios falecidos
Certido de Nascimento do beneficirio falecido com bito averbado.
Entrega do requerimento
O requerimento deve ser apresentado nos servios da Segurana Social.
Pagamento de contribuies
O pagamento das contribuies pode ser efetuado de uma s vez ou at 36 prestaes mensais, de igual montante.
Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar
pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo.
As falsas declaraes so punidas nos termos da lei.
Mod. RC 3014/2014 - DGSS

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