Ciruga Cardiaca en Pediatra

Cuidados de Enfermera en UCI

LIC. ENF. GIANINA E. ALVARADO SOTO

Especialista en Enfermera cardiolgica
Especialista en Cuidados Cardiovasculares
Peditricos

CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANOTIAS
CON HIPERFLUJO PULMONAR

CON FLUJO PULMONAR

NORMAL

Defectos con Shunt I-D

Lesin Obstructiva

Comunicacin Interauricular (CIA)

Estenosis Pulmonar

Comunicacin Interventricular (CIV)

Estenosis Aortica

Ductus (DAP)

Coartacin de Aorta (Co Ao)

Defectos Auriculoventriculares

CARDIOPATIAS CONGENITAS
CIANOTICAS (shunt de D-I)
Con Hipoflujo Pulmonar

ECG

Tetraloga de Fallot

VD

Atresia Tricspidea

VI

Atresia Pulmonar

VD VI

Anomala de Ebstein

AD (BCRD)

Con Hiperflujo Pulmonar

ECG

Drenaje venosos pulmonar anmalo VD

total (DVPT)
Doble salida de Ventrculo Derecho

VI + VD

Ventrculo nico

VI VD

Tonco Arterioso

VI + VD

Hipoplasia de Ventrculo Izquierdo

VD

Transposicin de grandes arterias

(TGA)

VD

Consideraciones de Enfermera
Que saber de las cardiopatas
Congnitas
Tipo de patologa
El estado preoperatorio del paciente
Complejidad de la anatoma
Ciruga o tcnica quirrgica
Intercurrencias en SOP
CEC
Anticiparse a posibles complicaciones
Cada paciente debe tratarse como un
caso individual en su evolucin

Unidad de Cuidado Intensivos

Personal multidisciplinario especializado

Unidad equipada necesario para una

monitorizacin hemodinmica adecuada al

paciente

Las Causas Que Pueden Desencadenar Un

Postoperatorio Anmalo
la propia fisiopatologa
del defecto cardaco
antes de la intervencin
y los cambios que la
ciruga produce en la
misma

los efectos que en los

diferentes rganos y
aparatos producen el
bypass cardiopulmonar,
la parada circulatoria y
la hipotermia profunda

la presencia de defectos
residuales.

Alteraciones Hemodinmicas Primarias Que

Pueden Provocar Un Postoperatorio
Anormal

disfuncin del ventrculo

izquierdo,
disfuncin del ventrculo
derecho
hipertensin pulmonar.

Falla Ventricular Izquierda

Falla Ventricular Derecha

Hipertensin Pulmonar
La HTP es un episodio

que se presenta
frecuentemente en el
post operatorio de
ciruga de las
cardiopatas congnitas.
Por otra parte en los
casos de cortocircuito
de I-D y flujo pulmonar
elevado, la aparicin de
crisis de HTP durante el
pos operatorio es
relativamente frecuente.
Estos episodios
deterioran de manera
aguda la ya de por si
alterada funcin del
miocardio VI

Frmacos Vasoactivos

Cuidados de Enfermera

Efectos Fisiolgicos derivados de la

circulacin extracorprea
Monitoreo Hemodinmico en pediatra
Proceso de Admisin en la UCI
Priorizacin de los cuidados de enfermera

Efectos Derivados de la CEC

Dficit de liquido intravascular.
Liquido a tercer espacio que puede producir edemas
Depresin miocrdica (probable reduccin del gasto

cardiaco
Coagulopatias (hemorragias)
Disfuncin pulmonar con riesgo de deterioro de la
mecnica pulmonar y del intercambio gaseoso
Hemolisis
Hiperglucemia
Hipopotasemia
Disfuncin neurologa
Hipertensin sistmica (ocasionada por la liberacin
de catecolaminas)

Reporte de Enfermera Per

fusionista
Diagnostico Pre operatorio

Tcnica quirrgica
Tiempo de CEC
Tiempo de Clampaje de Ao
Proteccin miocrdica
Proteccin cerebral
TCA basal y final
Hipotermia inducida

Componente sanguneos administrados

Sangrado
Salida de la CEC

Reporte de Enfermera
Instrumentista
Diagnostico pre quirrgico

Tcnica quirrgica
TET altura y fijacin
Accesos centrales y perifricos

Drenajes pleurales y mediastinicos

Drogas vasoactivas que esta recibiendo el

paciente
Sangrado
Antibiticos administrados (dosis y hora)

Monitoreo Hemodinmico En
Pediatra
PVC (Pre carga)
Pueden servir de gua para

el manejo de lquidos y
sobre la funcin de la
vlvula auriculoventricular
e, indirectamente, sobre el
estado del gasto cardaco
mediante la saturacin
venosa de oxgeno.
Es necesario mantener
parmetros como la
Presin arterial, perfusin
distal adecuada
Volumen urinario
adecuado (1ml/k/H)

PAI
sta es una va cuyo cuidado ha de
ser mximo, dado que est en el
lado izquierdo del corazn y
cualquier manejo inadecuado (aire,
trombos) puede ocasionar
complicaciones neurolgicas de
diversa consideracin.
La informacin que proporciona es
importante: presiones de llenado
del lado izquierdo del corazn,
funcin de la vlvula AV izquierda o
presencia de cortocircuito
intrapulmonar derecha-izquierda.
Las indicaciones
para la colocacin de un catter en la
aurcula izquierda
deben restringirse a las anomalas de
la funcin de
la vlvula AV izquierda, la disfuncin
sistlica o diastlica
del ventrculo izquierdo o alteraciones
graves
del parnquima pulmonar.

PAM

Preparacin de la Unidad de Cuidados

Intensivos Cardiopediatricos
Monitor de Cabecera con

ramales de lectura FC, PA,

PVC, PAI, GC, Oximetra T
Ventilacin mecnica del
paciente (mascara y bolsa
de Reanimacin)
Equipo de succin
Bombas de infusin
Marcapaso Externo
(paciente ingresa con
MCP)
Manta Trmica (si lo
requiriera)
EKG
Drogas de Emergencia
(Adrenalina Atropina)

Admisin a la unidad de Cuidados

Intensivos
Transporte del paciente:

Anestesilogo
Enfermera Instrumentista

Recepcin del paciente:

Deber ser realizada por :
Medico intensivista
Enfermera Especialista (2)
Tcnico de Enfermera capacitado

Prioridades en la Recepcin del

Paciente
Enfermera 1
VM
Auscultacin
ACP
Verificacin
TET altura
fijacin
Tcnico de Enfermera
Llama a Laboratorio, Rx
Proporciona materiales
necesarios que se requirieran
Lleva AGA y entrega reaultados

Enfermera 2
Ritmo Cardiaco
PVC, PAI,PAM
Perfusin
Perifrica
Drenajes
Infusin de
Drogas

Priorizacin de los Cuidado de

Enfermera

Optimizacin del Gasto Cardiaco

Determinantes:

Precarga
FC y Ritmo Cardiaco
Contractilidad miocrdica

Post carga

Correccin de la Hipotermia
Contribuye a deprimir la

contractilidad
miocrdica
Aumenta la
vasoconstriccin
vascular perifrica
Aumento de la
resistencia vascular
perifrica.
Corregir: Uso de mantas
trmicas, subir la T de
forma gradual
Asegurar la integridad
del paciente

Mantenimiento de la Permeabilidad de
Tubos de Drenaje
Tcnica de ordeo y la

desplazamiento del coagulo

Resultados de laboratorio
Caractersticas y cantidad de
sangrado
2cc/k/h (alertar al personal)
8cc/k/h en cualquier hora
6cc/k/h 2 horas consecutivas
5cc/k/h x 3hr consecutivas
(considerar revisin de
hemostasia)
Monitorear signos de
reacciones
postransfusionales

Facilitar una Extubacin Precoz

Determinada por la condicin y

la evolucin del paciente

Radiografas; eco cardiografa
Evaluacin clnica del gasto
cardiaco
AGA arterial y Venoso
Capnografa
Reconocer signos de falla
derecha (hipertensin venosa,
derrames pleurales, derrame
pericardio y ascitis)

Manejo del Dolor

Evaluacin
Tipo sitio y origen del dolor
Factores desencadenantes (estado cognitivo, ambiental y

psicolgico del nio)

Manifestaciones no verbales (llanto o cambios
hemodinmicos a la estimulacin)
Mantener la va area limpia y libre de secreciones

Evitar y Controlar Complicaciones

Detectar complicaciones reales

Anteponerse a aquellas complicaciones de riesgo

( disfunciones ventriculares, sobrecarga hdrica,

alteraciones del equilibrio acido base,
sangrado, alteraciones del ritmo y/o conduccin
Alteraciones pulmonares (atelectasias,
neumotrax e hipertensin pulmonar)
Situaciones clnicas (taponamiento cardiaco,
sangrado mediastinal)

GRACIAS!!