PRECISIN ERROR ZERO EN LA

ADMINISTRACIN DE FRMACOS: USO DE

LA TECNOLOGA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN EsSALUD
I CONGRESO NACIONAL CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE ENFERMERA EN
NEONATOLOGAQ

Lic. Arminda Gil Castaeda

Especializada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
HNERM EsSALUD

Lima 17 de mayo 2014

El Instituto de Medicina en los Estados Unidos report en 1999, que cada ao

mueren en los hospitales de todo el pas, hasta 98,000 personas por errores mdicos,
con un costo de $29,000,000,000.00 de dlares. Los errores mdicos son la octava
causa de muerte en Estados Unidos. Una de las ms frecuentes causas de error
mdico, es el error en la administracin de medicamentos.
http://anestesiologia.fullblog.com.ar/errores-en-la-administracion-de-medicamentos-powe591238463136.html

Errores en la administracin de medicamentos.

Los errores de medicacin se encuentran entre las principales causas de eventos
adversos en los pacientes hospitalizados y su frecuencia y severidad, en el caso de la
poblacin neonatal comparada con la adulta, es superior1. Sin embargo, la dificultad
para comparar resultados de estudios que utilizan diferentes metodologas y
definiciones de error impide conocer la tasa real de errores de medicacin2.
La preparacin de frmacos para administracin intravenosa puede ser fuente de
mltiples errores. La falta de presentaciones farmacuticas especficas para neonatos y
material adecuado para la dosificacin puede provocar discrepancias entre las dosis
prescritas y las realmente administradas al paciente3, 4.

Las reas ms crticas, desde el punto de vista de los errores de medicacin, son las
Unidades de Cuidado Intensivo de Adultos y Peditricas, las de Neonatologa, los
quirfanos, las salas de partos y los servicios de Urgencias. Cada segmento
involucrado en la atencin mdica, es decir, los fabricantes de frmacos, los
distribuidores, aseguradores, hospitales, farmacuticos, mdicos y enfermeras
procuran desarrollar alternativas de prevencin, pero an as los errores en la
administracin de medicamentos son uno de los peligros ms persistentes y
perdurables en los sistemas de atencin a la salud.

Prevencin de errores :
El error medicamentoso es el que se produce en cualquier etapa de provisin
de productos farmacolgicos , para un paciente.
Hay estudios que nos demuestran que en el paciente peditrico y neonatal
sufren el mayor ndice de errores

Relacionados con la prescripcin:

1) A la hora de prescribir el medicamento: error al cambiar la va de
administracin, error de las dosis comercializadas del medicamento prescrito,
error en la frecuencia de administracin, error de dosis en el endovenosa a va
oral.
2) Prescripcin incompleta, ambigua, escritura ilegible, as como utilizacin
inadecuada de abreviaturas.
3) Orden escrita en la historia de un paciente errneo.
4) Procedimiento inadecuado ( p.e modificar una orden despus de enviada a
farmacia en los servicios con dosis

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS:
Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento
a un paciente. Esta actividad es realizada por personal de salud
entrenado y debe garantizar seguridad para el paciente.

La administracin de medicamentos se realiza bajo prescripcin

mdica, en las cuales la enfermera (o) personal de salud
entrenado, debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y
aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente.
Asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de
accin y las variables individuales que afectan la accin de las
drogas, los diversos tipos de prescripciones y vas de
administracin, as como los aspectos legales que involucran una
mala prctica de la administracin de medicamentos.

Definiendo Administracin de
Medicamentos
Son las acciones que se efectan para la
administracin de un medicamento, por algunas
de sus vas de aplicacin, con un fin
determinado.
Objetivo
Lograr una accin especfica mediante la
administracin de un medicamento, ya sea con
fines preventivos, diagnsticos o teraputicos.

Sepsis - 670 gr.

13 das de vida

La administracin de frmacos es fundamental en el

rea asistencial de la profesional de enfermera , ya
que cualquier error puede derivar en fracaso
teraputico, eventos adversos o prolongaciones de la
estancia hospitalaria .
Cabe destacar que dentro de las funciones
asistenciales se encuentra la administracin de
medicamentos y estos se han utilizado desde pocas
remotas como agentes teraputicos, los mismos a
pesar de ello pueden generar reacciones adversas
como: toxicidad o hipersensibilidad.

La profesional de enfermera posee conocimientos de

farmacologa , como:
- Dosis.
- Forma de preparacin.
- Manipulacin
- Almacenamiento.
- Administracin.
- Compatibilidad.
- Osmolaridad 285 295 mOsm/Kg RNN 600mOsm
- PH : 7,35-7,45 (menor 4- mayor 9) acceso central
Es responsabilidad de la enfermera entre sus
implicancias la actualizacin constante del
conocimiento, es decir a medida que va avanzando la
farmacologa .

 Esto

amerita que los profesionales de enfermera

conozca la preparacin y administracin constante
de medicamentos de diferente naturaleza, como:
-Antibitico.
-Sedantes.
- Anticonvulsivantes.
- Antipirticos
- Diurticos.
- Inmunoglobulinas.
- Hemoderivados.
- Neuroprotectores.
- Antimicticos

PRESCRIPCIN :
Prescribe o indica el mdico tratante por escrito (recetahistoria clnica del paciente) de acuerdo a la patologa de base.
En otros Pases (Espaa) La enfermera est capacitada a
prescribir ciertos tipos de medicamentos
Total 269 medicamentos

Es necesario que la enfermera neonatal

conozca los mecanismos que se
generan fisiolgicamente entre el
organismo y el medicamento:

INTERVENCIONES FARMACOLGICAS

DEFINICIONES TERMINOS FARMACOLOGICOS

Medicamento : Es cualquier sustancia que busca producir un efecto
farmacolgico
Efecto farmacolgico : Es el cambio que se produce en algn sistema o en
alguna parte del organismo ya sea celular , humoral o microbiano
Efecto deseado : Cambio en el organismo por el cual fue creado el
medicamento.
Efecto colateral : Son los otros efectos farmacolgicos no deseados por el
medicamento.
Efecto txico : Es el efecto que se produce por el aumento de
concentracin del medicamento en la sangre
VIAS DE ADMINISTRACION
Vas de administracin Es la zona o lugar por donde el medicamento
ingresa al organismo
Clasificacin:
Enteral (Natural)
Parenteral (Artificial)
Tpica (Natural)

Vas de administracin
Enteral:
Oral, Sublingual, Rectal

Parenteral:
Intradrmica,
Subcutnea,
Intramuscular,
Endovenosa ,
Intracardaca,
Intraraqudea,
Intraarticular

VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS NEOPEDITRICOS

1.

Va Endovenosa.-

En neonatologa es la ms importante y confiable,

porque garantiza concentraciones plasmticas optimas, deseadas y su accin
es inmediata . Se debe tener en cuenta la osmolaridad el PH y compatibilidad
de frmacos , porque se suministran simultneamente.
Considerar la velocidad de infusin segn el medicamento administrado,
idealmente deben usarse bombas o jeringas de infusin continua.

2. Intramuscular.- Es

la aplicacin del medicamento en el tejido muscular.

El msculo tiene buena irrigacin sangunea permitiendo una buena absorcin.
En estados de hipobolemia la absorcin es deficiente
En RN menor de 1,000 gr. El tejido muscular es escaso.
NO se realiza masajes slo leve presin (garantiza mejor absorcin

3. Va Enteral.-

Es la va en el que el medicamente es introducido en el

tracto gastrointestinal, oralmente por SNG yeyunal .
Esta va puede ser problemtica cuando :
El RN no tolera administracin
El RN presenta regurgitacin
El RN requiere aspiracin gstrica intermitente
* La medicacin no existe en presentacin peditrica

4. Va Subcutnea.-

es la administracin de medicamentos en tejido

subcutneo, debe evitarse el uso de sustancias irritantes .
La solucin a inyectar debe ser isotnica, el volumen mximo no debe
sabrepasar 0,1 ml.

5. Va Respiratoria .-

Es la introduccin de medicamentos por inhalacin de

la mucosa respiratoria , es otra fuente de gran superficie de absorcin .
Se usa: RCPN y en tratamiento de procesos respiratorios , como EMH , SAM y
DBP

REGLAS DE ORO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

1.
2.
3.
4.
5.

Administracin del medicamento correcto.

Administrar e medicamento al paciente correcto
Administrar la dosis correcta
Administrar el medicamento por la va correcta
Administrar el medicamento a la hora correcta

REGLA DE LOS 4 YO
1.
2.
3.
4.

YO PREPARO
YO ADMINISTRO
YO REGISTRO
YO RESPONDO

UCINS

REGLAS QUE DEBE TENER PRESENTE LA ENFERMERA A LA HORA DE

ADMINISTRAR LOS NEDICAMENTOS EN PERODO NEONATAL :
1. Lea cuidadosamente la hoja de terapia, si tiene duda consulte con el mdico u
otra enfermera.
2. Administre medicamentos solamente indicados por el mdico y por escrito
3. No administre medicamentos que no sea preparados por usted
4. Agite el embase antes de administrar medicamentos lquidos susceptibles a
precipitarse.
5. Rotular la fecha y concentracin de la preparacin en el frasco.
6. No se debe administrar simultneamente ms de un medicamento
7. Nunca administre un medicamento cuyo envase carezca de etiqueta o ste se
encuentre manchado
8. En caso de administrar nutricin parenteral se deber cambiar diariamente el
volutrol o bolsa por riesgo de contaminacin
9. Las jeringas con que se preparan los medicamentos deben de ser de un solo
uso
10. La administracin de gluconato de calcio (c12h22cao14 3), sulfato de
magnesio (Mg SO47H2O). debe ser lento y en una buena va (V.C.) y con
control de FC y observacin cuidadosa del RN
11. Cada medicamento tiene su propia velocidad de infusin , se recomienda
tener en el servicio un cuadro de velocidad de infusin e interaccin de los
medicamentos

7. Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atencin

recibida:
Gestionar como suceso centinela todos los casos de
fallecimiento inesperado o prdida permanente de funcin,
relacionados con una infeccin relacionada con la atencin
recibida.

- Cumplimiento de las recomendaciones sobre

higiene de las manos. Lavarse las manos antes y
despus de manipular al paciente. Reducir
riesgo de infecciones nosocomiales

POR QU ES TAN IMPORTANTE LA HIGIENE DE

MANOS?
Porque acta como barrera previniendo
la transmisin y propagacin de las
infecciones mediante la eliminacin de un
gran numero de microorganismos
patgenos.
En el estudio de Seguridad de Pacientes
en Atencin Primaria (APEAS), un 8,4% de
los eventos adversos detectados fueron
infecciones relacionadas con la asistencia
sanitaria.
Recuerda que el uso de guantes no
sustituye a la higiene de manos.
Evita usar joyas y abalorios de muecas y
dedos.
Mantn tus uas cortas.
Fomenta la adherencia a esta tcnica en
tu trabajo diario.

8. Factores Humanos:
Si no se encuentra al 100% de sus capacidades, por cansancio,
prisa o algn otro problema, comunquelo y pida ayuda.

9. Clima de seguridad:
- Dar ejemplo de trabajo y cuidado frente a las acciones de seguridad
del paciente.

10.Corresponsabilidad del paciente y familiares.

Facilitar al familiar expresar sus dudas y verificar
que haya entendido las lneas de actuacin.

"Aprender de lo que no ha ido bien"

*Una cultura de seguridad es
aquella
en
la
que
organizaciones,
prcticas,
equipos y personas tienen
una conciencia constante y
activa del potencial de las
cosas que pueden fallar.
Tanto las personas como la
organizacin, son capaces de
reconocer errores, aprender
de ellos y actuar para su
rectificacin.

BIBLIOGRAFA

Soluciones para la seguridad del paciente. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones
para la Seguridad del Paciente. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud; 2007.
http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf
World Health Organization. World Alliance for Patient Safety Forward Programme 2005.
Geneva: World Health Organization, 2004. http://www.who.int/patientsafety/en. (accessed
Oct 22, 2012).
A Valls i Soler a, JI Pijon a, CR Palls Alonso b, J de la Cruz Brtolo b EuroNeoStat. Un
sistema europeo de informacin sobre los resultados de la asistencia a recin nacidos de
muy bajo peso An Pediatr (Barc). 2006;65:1-4.
Gray L, Philbin K. Effects of the neonatal intensive care unit on auditory attention and
distraction. Clin Perinatol 2004; 31: 243260
Academy of Pediatrics y de la American Society of Health-System Pharmacist.
American academy of pediatrics. Prevention of medicatin errors. Pediatrics vol 102. N 2
Agosto 1998
The critical care Safety study: The incidence and nature of adverse events and serious
medical errors in intensive care Crit Care Med. 2005 Aug;33(8):1694-700.
Expert Group on Safe Medication Practices. Creation of a better medication safety culture
in Europe: Building up safe medication practices. 2006. Disponible en:
http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/socsp/Medication%20safety%20culture%20report
%20E.pdf

PREPARACIONES CENTRALIZADAS

Siempre que la infraestructura y los recursos humanos lo permitan la

preparacin centralizada e individualizada constituye una buena opcin
para mejorar la calidad y la seguridad tanto de las preparaciones como
del paciente . La centralizacin de las preparaciones parenterales en el
servicio de farmacia no slo ofrecen ventajas desde el punto de vista
tcnico si no tambin del asistencial

PREPARAR LA MEDICACIN EN UN AMBIENTE EN

CONDICIONES CONTROLADAS (FLUJO LAMINAR)

Individualiza al paciente

Sistematiza las Preparaciones

Aprovecha al mximo el Frmaco y los Solventes ,

disminuyendo costos, en especial en la poblacin peditrica y
neonatal

Minimiza los errores potenciales y los eventos adversos

relacionados con la preparacin y la infusin de frmacos

Mejora la calidad y seguridad en la atencin del paciente

Libera horas de Enfermera, para realizar otras tareas

asistenciales

Entrega de Medicamentos

Conclusiones
La administracin de medicamentos por diferentes vas es la
prctica comn que da a da realizan las enfermeras, por eso se
adquiere el conocimiento la habilidad y destreza para ejecutar.
Es responsabilidad de la enfermera que administra los M. revisar
cuidadosamente las indicaciones mdicas, verificar dosis y dilucin,
comprobar la permeabilidad de la va vascular, ubicacin y
permeabilidad de SOG.
Identificar los efectos adversos o complicaciones que el N. presente
durante o despus de la administracin del M.
Prevenir las mezclas de soluciones incompatibles
Uso de perfusores y bombas infusoras es obligatorio para la adm,
de los lquidos parenterales
Verificar permeabilidad de va area superiores para tramo
inhalatorio

Todas las sustancias son txicas :

slo la dosis hace que algo no sea
un veneno
ROP