CUESTIONARIO

CUESTIONARIO
1.- Cul es su diagnstico presuntivo?
Sndrome febril
Sndrome doloroso
Sndrome de fiebre tifoidea
Sndrome de fiebre malta
Sndrome de litiasis vesicular
Sndrome de ulcera gstrica
Sndrome anmico
2.- Qu sndromes encuentra usted en este caso?
Fiebre malta (brucelosis)
3.- Qu opina usted sobre la eosinofilia hallada en el hemograma?
La
eosinofilia
se
ha
clasificado
arbitrariamente
en:

Leve:
500-1.500
clulas/mm3.

Moderada:
1.500-5000
clulas/mm3.

Severa:
>
5000
clulas/mm3.
La causa ms comn en el mundo de eosinofilia son las infecciones por parsitos
helmintos, suelen cursar con cifras muy elevadas de neutrfilos mientras que las
enfermedades alrgicas producen una eosinofilia leve o moderada. Las principales
causas de eosinofilia aparecen reflejadas.
La eosinofilia leve es, en la mayora de los casos, un hallazgo benigno en el
hemograma cuya causa es evidente y que por tanto no precisa ser estudiada. Si la
cifra de eosinfilos es moderada-alta o si se asocia a otros signos clnicos deber
ser valorada. La historia clnica del paciente es fundamental y deber ir orientada:
Antecedentes de viajes a pases con alto grado de infeccin por parsitos
(helmintos).
Consumo de frmacos o de otras sustancias (L-triptfano, preparados
vitamnicos,
tnicos,
sustancias
yodadas).

Antecedentes
personales
o
familiares
de
atopia.

Convivencia
con
animales
en
el
domicilio.
Sntomas alrgicos, dermatolgicos o respiratorios as como otros sntomas que
pudieran orientar a trastorno linfoproliferativo.
Exploracin fsica cuidadosa: erupciones cutneas, ndulos subcutneos,
linfadenopatas, organomegalias, sibilancias respiratorias, bsqueda de parsitos
en
regin
perianal,
etc.
Si tras la realizacin de este estudio no llegamos a un diagnstico definitivo
deberemos, previa confirmacin de la eosinofilia en un nuevo anlisis, realizar
pruebas complementarias: examen de parsitos en heces, orina, analtica general

y serologa de hidatidosis, radiografas de trax, determinacin de Ig E, frotis de

sangre perifrica y determinacin de TSH.
4. .- Qu le indican los valores de urea y creatinina?
1.- Urea:
La urea es un residuo de la descomposicin de las protenas y por lo tanto est
directamente relacionada con la cantidad de protenas que comemos.
Normalmente, los riones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riones no
funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. El
nivel
normal
en
sangre
es
inferior
40
mg/dl.
El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vmitos) y
cuando los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia).
Cuando hay Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de protenas de la dieta
para tener menos sntomas de uremia.
Pero en este caso los niveles de urea se encuentran dentro de los valores
normales.
2.- Creatinina:
La creatinina srica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en
sangre, es el dato ms objetivo y fiable para conocer cmo funcionan los riones.
De este dato y en base a unas frmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el
sexo y el peso, podemos calcular, lo que podramos decir, el porcentaje de funcin
renal (filtrado glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que
el
porcentaje
de
funcin
renal
o
filtrado
baja.
El nivel normal en sangre vara segn el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y
varones
inferior
a
1.3
m/dl.
A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el anlisis
de sangre, podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se
corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la actividad
muscular.
Pero en este caso los niveles de creatinina se encuentran dentro de los valores
normales.

5.- Cmo se encuentran las reactantes de fase aguda?

Tanto la PCR como la VSG se encuentran muy por encima de sus valores
normales lo cual refleja la presencia e intensidad de un proceso inflamatorio, as
como una mala evolucin de la enfermedad, no siendo especficos de una
patologa concreta.
VALORES NORMALES:

VSG: 0-20 mm/h

PCR: < 1 mg/dl

6.- Cmo explica usted la alteracin de las reactantes de fase aguda?

La elevacin de los reactantes de fase aguda se manifiesta con un grupo de
mecanismos fisiolgicos sistmicos que se dan en respuesta al dao tisular y a
procesos inflamatorios. Entre este grupo de mecanismos fisiolgicos se producen
alteraciones en el equilibrio hidroelectroltico, en el metabolismo del nitrgeno,
glucosa y lpidos; en la sntesis de hormonas, en la temperatura corporal y la
produccin de clulas sanguneas. En conjunto este mecanismo fisiolgico
produce cambios metablicos, endocrinolgicos, neurolgicos, inmunolgicos y
nutricionales tales como:

Fiebre
Anorexia
Astenia y adinamia
Prdida de peso y masa muscular
Anemia de enfermedad crnica
Nota
Los reactantes (o protenas) de fase aguda son productos sintetizados
principalmente en el hgado cuyas concentraciones sricas varan
significativamente por efecto de las citocinas generadas en la
inflamacin. Pueden ser positivos o negativos si su concentracin
plasmtica aumenta o disminuye al menos un 25% durante los estados
inflamatorios.
Las protenas positivas de fase aguda incluyen la protena C reactiva
(PCR), la ceruloplasmina, las fracciones del complemento, el
fibringeno, la ferritina, la alfa1-antitripsina, la haptoglobina, la
hepcidina y el amiloide A srico, entre otros. Por el contrario, las
protenas que disminuyen en la inflamacin (negativas) incluyen la
albmina, la transferrina, la transtiretina y algunas fracciones del
complemento
(especialmente
el
C3
que
disminuye
en
lasglomerulonefritis postestreptoccica
y
lpica).
Las principales citocinas que median la reaccin inflamatoria e
intervienen en la induccin de la reaccin de fase aguda son la
interleucina 6 (IL-6), IL-1beta, interfern gamma (INF-gamma), factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-alfa), y el factor transformador del
crecimiento beta (TGF-beta).

7.- Qu opina usted sobre los resultados de las pruebas de aglutinacin?

Aglutinaciones
Paratifico A y B

NEG

Tifico H y O 1/80
Brucela (prueba en placa)
2 mercaptoetanol

NEG

Rosa de Bengala

NEG

1 / 25

Prueba lenta en Tubo NEG

Anticuerpos bloqueadores

NEG

Segn las pruebas de aglutinacin se encuentran negativas, se puede pensar que trate de una
fiebre de origen desconocida (FOD) por el proceso inflamatorio del linfoma gstrico y se
descartaria el diagnostico de fiebre tifoidea o fiebre malta
Los ttulos de 1:180 o mayores indican que en ese momento SI EXISTE LA INFECCIN ACTIVA Y
REQUIERE DE TRATAMIENTO. En el caso, los paratificos positivos indican infeccin por
Salmolella (salmonelosis), los tficos especifican que es una infeccin por Salmonella Tiphi, o sea,
una tifoidea, y el brcela es una enterobacteria que se encuentra en agua y alimentos
contaminados, y que es causa frecuente de infecciones gastrointestinales.

8.- Qu otras pruebas de laboratorio solicitara usted para confirmar o descartar

su diagnstico presuntivo?

Pruebas serolgicas, biopsias

Reaccin cruzada con Proteus