Universidade Federal de Pelotas

Faculdade de Medicina
Departamento Materno Infantil
Servio de Pediatria e Puericultura
Ncleo de neurodesenvolvimento

Avaliao do desenvolvimento
neuropsicomotor
Luiza Magalhes
Professora auxiliar neuropediatria
Agosto/2012

Roteiro
Introduo e conceitos
Padres normais de desenvolvimento nas
idades-chave
Sinais de desenvolvimento patolgico
Principais tipos e causas de atraso do DNPM

Crebro humano
100 bilhes de neurnios,
Um nmero ainda maior de clulas gliais,
Organizados em uma vasta rede de conexes
sinpticas, estimadas em 100 trilhes.
Regulados por genes especficos, mas que
podem ser afetados por fatores ambientais.
Crescimento e o desenvolvimento do crebro:
complexo

Plasticidade cerebral

Avaliao do DNPM

Criana: ser em desenvolvimento

Passa de uma etapa para a outra
Cada uma diferentes dados semiticos
Exame neurolgico: deve ser adequado para
cada momento evolutivo
Avaliao do DNPM: conhecimento de cada
etapa

Por que importante estudar?

Aumento de crianas com atraso do
desenvolvimento (sobrevida de prematuros
extremos, diminuio da mortalidade infantil)
H evidncias de qto mais precoce o
diagnstico, e a interveno, menor ser o
impacto na vida da criana.
Assistncia preventiva= avaliao do
desenvolvimento essencial

Crescimento X Desenvolvimento
Crescimento significa aumento fsico do corpo,
medido em centmetros ou gramas; ele traduz o
aumento em tamanho e nmero de clulas.
O desenvolvimento a capacidade do ser de
realizar funes cada vez mais complexas; ele
corresponde a termos como maturao e
diferenciao celular

 Desenvolvimento: processo complexo

estrutural e funcional associado ao
crescimento, maturao e aprendizagem.
Processo qualitativo
COMO MEDIR?

O permetro ceflico
Exame do crnio
Medidas: PC, DBA e DAP.
12cm em 12 meses
O permetro torcico ultrapassa o permetro
craniano por volta do quarto-quinto ms de vida.
Inspeo, palpao, ausculta

Maneiras de avaliar o
desenvolvimento

Escalas
Histria
Exame neurolgico
ENE
NO TEM COMO SER MEDIDO
DIRETAMENTE

Parmetros neurolgicos j estabelecidos:

Para RNP
Para RNT
Lactentes
2 e 3 anos
3 a 7 anos
Aps

sim
sim
sim
sim
sim (ENE)
no (desempenho escolar)

Escala de Denver II
Do nascimento aos 6 anos
TRIAGEM (no teste de QI ou preditor para
habilidades futuras)
Interessante usar em: crianas aparentemente
normais, quando h alguma suspeita de
alteraes e crianas em risco
Compara a criana com outras da mesma
idade

Histria
Sempre questionar:
1. Histria familiar
2. Histria da gestao, do parto e do perodo
neonatal
3. Histria mdica ps natal
4. Contexto social e familiar
5. Marcos do desenvolvimento

Marcos do desenvolvimento
Idades chave
1. RN
2. Lactente 3,6,9 ,12, 18 e 24 meses
3. Dos 3 aos 7 anos - ENE
4. Aps avaliao das funes corticais
superiores + desempenho escolar

Avaliao neurolgica

Atitude
Tnus
Reflexos primitivos
Equilbrio esttico e dinmico
Coordenao apendicular (dos membros)
Funes cerebrais superiores

Desenvolvimento no 1 ano de
vida
Estreita relao entre as funes que
aparecem e desaparecem com a evoluo
estrutural do SNC (crnio-caudal)
Funes mais elementares vo
paulatinamente sendo substitudas por
funes hierarquicamente superiores

Manifestaes neurolgicas
Permanentes so constantes e praticamente
no modificam, ex: reflexos incondicionados e
sensibilidades primitivas.
Reflexas transitrias desaparecem com a
evoluo e somente reaparecem em situaes
patolgicas, ex: Moro, Magnus De Kleijn
Evolutivas manifestaes reflexas automticas
que desaparecem com a evoluo para dar lugar
mesma atividade, porm de carter voluntrio,
ex: suco, preenso, apoio plantar, marcha
reflexa.

Recm nascido
TONO/REFLEXO PROFUNDOS: Hipertonia
flexora dos 4 membros, hipotonia axial e
hiper-reflexia profunda.
REFLEXOS PRIMITIVOS : todos esto presentes
no RN a termo
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES : Pode
seguir objeto com os olhos, modulao
sensitivo-sensorial, iniciando a corticalizao

Hipertonia flexora dos 4 membros

Reflexos primitivos do RN
Marca do funcionamento cerebral subcortical
Fisiolgicos nos primeiros meses e aps
patolgico

Recm nascido
Sistema inferior (extrapiramidal): maturao
precoce e ascendente, inicia na 24 semana,
responsvel pelo tnus postural e reflexos
arcaicos
Sistema superior (piramidal): maturao mais
tardia e descendente, responsvel pela
motricidade

Reflexos tnicos
-Reflexo tnico cervical
-Reflexo da marcha
-Reflexo de reptao
So os primeiros a
desaparecer
Do ao RN uma atitude
assimtrica

Reflexo de Moro
Extenso e abduo
dos membros
superiores

Reflexo de voracidade qualquer

coisa que toca na bochecha ou
perto da boca da criana faz ele
virar a cabea na direo do
estimulo
Reflexo de preenso o bebe pega
forte em qualquer coisa que toca
na palma dele, especialmente na
regio ulnar dela
Reflexo plantar a excitao leve
da planta do recm nascido causa
uma flexo plantar dos dedos

Reflexo cutneo plantar

No RN, extensor

Idade corrigida
Lembrar que em bebs que nasceram
prematuros, devemos utilizar a IDADE
CORRIGIDA at os 2 anos.
40 semanas - IG

3 meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Iniciando hipotonia fisiolgica.
REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: suco, Moro, mo-boca,
preenso palmar, preenso plantar, cutneo-plantar extensor
desapareceram: marcha reflexa, apoio plantar, reptao,
tnico-cervical assimtrico .
EQUILBRIO ESTTICO: Firma o pescoo
EQUILBRIO DINMICO: Movimenta a cabea .
COORDENAO APENDICULAR: Junta as duas mos na linha
mdia
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (audio/linguagem/gnosias):
fixa o olhar, sorri socialmente, atende ao som com procura da
fonte emissora e usa vogais (gorjeio)

6 meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Hipotonia fisiolgica importante
e reflexos profundos semelhantes ao adulto.
REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preenso plantar, cutneo
plantar extensor; Desapareceram: suco, preenso palmar,
moro, mo-boca
EQUILBRIO ESTTICO: Senta com apoio, iniciando sem apoio
EQUILBRIO DINMICO: Muda de decbito
COORDENAO APENDICULAR: Retira pano do rosto, preenso
voluntria
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES (audio/linguagem/gnosias):
Atende pelo nome, demonstra estranheza diante de
desconhecidos, localiza o som lateralmente, usa vogais
associadas a consoantes (lalao)

9 meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Hipotonia fisiolgica em
declnio.
REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preenso plantar e cutneo
plantar extensor em desparecimento
EQUILBRIO ESTTICO: Senta sem apoio e fica na posio de
engatinhar
EQUILBRIO DINMICO: Engatinha e pode andar com apoio
COORDENAO APENDICULAR: Pega objetos em cada mo e
troca, preenso manual de pina superior em escada
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES
(audio/linguagem/gnosias): Localiza o som de forma
indireta para cima e para baixo Palavras de slabas repetidas
com significado (primeiras palavras) palavras-frase

12 meses
TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: semelhantes ao do adulto
REFLEXOS PRIMITIVOS : Presentes: preenso plantar e
cutneo-plantar extensor em desaparecimento
EQUILBRIO ESTTICO : Em p com apoio
EQUILBRIO DINMICO: Iniciando a marcha sem apoio
COORDENAO APENDICULAR: Pina superior
individualizada
FUNES CEREBRAIS SUPERIORES
(audio/linguagem/gnosias): Localiza a fonte sonora direto
para baixo e indireto para cima, usa palavras corretamente
e produz jargo

1 aniversrio
-Caminhar
- Falar

Segundo ano de vida

18 meses

24 meses

Equilbrio Esttico

Domina posio em p

Permanece em p com ps
juntos

Equilbrio Dinmico

Sobe escada com apoio

Sobe e desce escada sem

alternar os ps

Coordenao das mos

Usa colher
Torre 3 cubos
Garatuja retilnea

Torre com 6 cubos

Garatujas circulares
Chuta a bola

Linguagem

Palavras frases
Pelo menos 10 palavras

Frases com 2 + palavras

50 palavras
Nomeia-se pelo prenome

3-7 anos - ENE

Introduzido em 1972 por Lefvre e
colaboradores
So 101 provas, divididas em 11 itens:
Dominncia lateral, Tnus muscular e Reflexos
profundos, Equilbrio Esttico, Equilbrio
Dinmico, Coordenao Apendicular,
Coordenao Tronco-Membros, Sincinesias,
Atividade Sensitiva Sensorial e Persistncia
Motora

Concluso do ENE

Desenho da figura humana

Controle de esfncteres
18 meses: Controle vesical diurno iniciando
2 anos: Controle vesical diurno em
consolidao e iniciando o vesical noturno e
anal
3 - 4 anos: Controle vesical diurno e anal
consolidados, vesical noturno em
consolidao
5 anos: Controle completo vesical e anal

Aps 7 anos
Aperfeioamento funes j existentes
constituindo o aprendizado formal.
Pode-se utilizar a avaliao das funes
corticais (memria, orientao, gnosias,
praxias e linguagem) e a performance escolar.

Pedaggico
Corpo docente

Pais

Interao paisescola
Rotina familiar

criana

Espao fsico

famlia

escola

TRINMIO
Sensoriais

Das crnicas
Psiquitricos
RM

Neuropatologia
(PC, epilepsia,
TDAH e
Transtornos de
aprendizado)

Os Sinais do Desenvolvimento
Patolgico
Quais:
manuteno dos reflexos arcaicos alm
do tempo,
alteraes do permetro ceflico,
no aquisio ou regresso dos marcos
de desenvolvimento

Atraso do DNPM
Etiologia
1. Gentica
(cromossmicas, EIM,
malformaes)
2. Pr natal (desnutrio,
infeco, trauma)
3. Perinatal (asfixia,
tocotrauma)
4. Ps natal (infeco,
desnutrio, TCE)

Tipo
1. Predomnio motor (PC,
hipotonia central, das
neuromusculares e
ortopdicas)
2. Predomnio linguagem
(hipoacusia, autismo)
3. Global
(malformaes,
encefalopatias,
cromossomopatias)

Bibliografia recomendada
Rotta N, Fleming P; Desenvolvimento neurolgico:
avaliao evolutiva. Revista AMRIGS, Porto
Alegre, 48 (3): 175-179, jul.-set. 2004
Ferreira et al, Pediatria: diagnstico e
tratamento, Artmed, 2005
Rotta et al, Transtornos da aprendizagem,
Artmed, 2006
Diament et al, Neurologia infantil, 5 edio, 2010

Obrigada!