Pediatrika

ISSN 2007-4247

Publicacin trimestral.

Ao 4, Nmero 4
Octubre - Diciembre 2014
Editor:

Obesidad y sndrome
metablico.

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez

Urlogo Pediatra

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez

Urlogo Pediatra

Editores Asociados:

Introduccin:

Dra. Mara Luca Prez Ricrdez

Infectloga Pediatra

Con este nmero cerramos el cuarto ao de

edicin continua del boletn, la permanencia de
este medio para compartir conocimiento ha sido
posible por la participacin interesada de
profesionales. Agradezco a todos los que han
escrito en Pediatrika.

Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez

Nefrlogo Pediatra

Obesidad y sndrome
metablico.
Generalidades
Caso Clnico
Espacio Biotico
PEDIATRIKA

Como Editor les envo a todos los lectores un

afectuoso saludo, disfruten las fiestas y tengan un
extraordinario y guerrero ao 2015.
Nos esperan meses de lucha, de anlisis y toma de
decisiones por el bienestar familiar.
Participemos en el cambio de este Mxico
convulso, que a final de cuentas todos hemos
formado.
xito y salud.

Es una publicacin trimestral. Toda correspondencia

debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur
# 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla,
Mxico

Telfono: (222) 2 42 28 14
Pgina: www.pediatrika.com
www.urologo-pediatra.com.mx
Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com
correo: sefrac2000@yahoo.com

La carrera es larga, el conocimiento infinito.

Panel de expertos:

HMG:
Dra.
Hanna
Marrodn
Garca.
Endocrinloga Pediatra. Trabaja en la ciudad de
Puebla. pacientesgpp@gmail.com

CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y

Doctorado en Biotica UNAM. Trabaja en la
ciudad de Puebla. Editora de la revista Bios &
Ethos. dragoncorzo111@gmail.com

Dr. Camacho: Dra. Marrodn, gracias por

aceptar la invitacin, usted cierra este cuarto

obesidad

El sobrepeso y la obesidad son situaciones

finalmente es un problema de Salud Pblica;

clnicas que pueden llevar al desarrollo de una

comparta con nosotros.

amplia

ao

de

edicin

continua,

la

gama

de

complicaciones

que

previamente solo se vean en la etapa adulta,

HMG: Platicar con ustedes acerca de:

actualmente ya se est viendo el inicio de estas

enfermedades desde la infancia como la

OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO.

La modernizacin ha generado cambios en el
estilo

de

vida,

sedentarismo

en

donde

hbitos

prevalece

alimentarios

el
no

diabetes

mellitus,

hipertensin

arterial,

dislipidemias, depresin secundaria a una mala

imagen de s mismo, etc., etc.

saludables como el exceso en el consumo de

Se ha observado que este problema de salud

grasas saturadas, azucares y sal.

tiene un origen multifactorial, es decir, son

La obesidad en la infancia es un problema no

solo de ndole esttico, sino con repercusiones
en la salud de manera crnica, y cada vez ms

muchas las condiciones que pueden intervenir

para el desarrollo de la enfermedad, ya sean
genticos o ambientales.

prevalente en pases desarrollados y en vas de

Algunos de dichos factores se enlistan a

desarrollo, habindose triplicado a nivel global

continuacin:

en

las

ltimas

dcadas.

Familiares con Diabetes Mellitus y/o

Hipertensin Arterial

Familiares con obesidad

Raza ( la raza mexicana es considerada

de las ms prevalentes)

Consumo excesivo de alimentos con alto

contenido en caloras

Inactividad fsica o sedentarismo

Estados de estrs

Medicamentos

Estimaciones demuestran que del 70 80% de

los nios que han cursado con obesidad o
sobrepeso en la infancia, se mantendrn as al
llegar a la vida adulta, por lo que repercusiones
en

la calidad de vida y el desarrollo de

complicaciones crnicas se vern reflejadas de

manera temprana.
Bsicamente el problema de la obesidad tiene
como causa el desequilibrio energtico, es
decir, la falta de energa gastada a comparacin
de la energa consumida,

con un

balance

positivo, que lleva al almacenamiento de dicha

energa en forma de grasa corporal.
En la mayora de casos, las situaciones que
4. Sedentarismo: la mayora de los
nios gastan entre 4 5 horas
frente al televisor, computadora,
juegos electrnicos y menor
participacin en actividades
fsicas extracurriculares.

llevan a un desbalance energtico incluyen:

Ya que la etapa de la infancia y la adolescencia

es un periodo de grandes cambios y dinmica
continua, con predominio en el crecimiento
1. Las porciones de alimento que
actualmente se ofrecen son ms
grandes
2. Baja calidad en nutrientes:
consumiendo
porciones
de
alimentos con gran cantidad de
caloras de baja calidad, es decir,
con un mnimo valor nutricional,
altos en grasas saturadas, sodio y
azucares simples. Asimismo el
desplazamiento de alimentos
saludables como las frutas,
vegetales, granos enteros, etc.
3. Comidas fuera de casa: nmero
creciente de restaurantes fast
food y supermercados de
conveniencia,
alimentos
chatarras dentro y fuera de las
escuelas, que facilitan el ritmo de
vida actual.

lineal,

la

definicin

de

OBESIDAD

SOBREPESO difiere con respecto a los adultos

y

requiere

calcular

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

el
y

cotejarlo con percentiles especficos para sexo y

edad disponibles para nios entre 2 y 20 aos
de edad. As, se puede clasificar a los pacientes
de acuerdo al IMC:
1. Obesidad: si el IMC se encuentra por
arriba del percentil 95 para edad y sexo
2. Sobrepeso: si el IMC se encuentra entre
percentil 85 95
3. Peso normal: percentil 5-85
4. Desnutricin: si el IMC se encuentra por
debajo del percentil

4
-

Obesidad abdominal

Elevacin de la presin arterial

Alteracin en el perfil del colesterol

Diabetes Mellitus o en su defecto, si es

que an no est presente, alteracin de
la glucosa sangunea en ayunas.

Resistencia a la insulina

Es por eso la importancia de iniciar prevencin

o manejo oportuno en esta poblacin.
Existen varios grupos importantes que han
aportado datos para el mejor conocimiento del
Sndrome Metablico:
1. Programa Nacional de Educacin
en Colesterol (NCEP)
2. Federacin
Internacional
Diabetes (IDF)

de

3. Gua de la ALAD ( Asociacin

Latinoamericana de Diabetes)
Diagnstico, control, prevencin
y tratamiento del Sndrome
Metablico en Pediatra

La frmula para calcular el INDICE DE MASA

4. La Organizacin Mundial de La
Salud (OMS)

CORPORAL (IMC) es la siguiente:

IMC = peso (kg) / talla2 (cm)

La definicin de Sndrome Metablico en la

IMPORTANCIA

DEL

SINDROME

poblacin peditrica ms utilizada es la que

METABOLICO

describe

Como tal, es un grupo de factores presentes en

partir de los 10 a 18 aos de edad. Numerosos

un mismo individuo, que eleva el riesgo de

estudios han determinado que hasta en el 30%

desarrollar

cardiovasculares

de los nios obesos o con sobrepeso, estn

(infartos al corazn y embolias cerebrales, por

presentes por lo menos uno o ms de los

ejemplo) y diabetes mellitus tipo 2.

factores que involucran como tal la definicin

enfermedades

la IDF que incluye a poblacin a

de Sndrome Metablico.
Este grupo de factores incluyen:

La obesidad y la

resistencia a la insulina pueden ser las claves

para el desarrollo de todas las anormalidades

que se presentan en el Sndrome Metablico.
Entindase por resistencia a la insulina, a la
condicin

que

conlleva

menor

actividad

biolgica de la hormona, llamada insulina, que

se

expresa

en

sus

diferentes

acciones

metablicas, siendo la ms importante, la

alteracin en los niveles de glucosa. Se ha visto
que ms del 80% de los pacientes obesos son
insulinorresistentes y por tanto tienen riesgo
importante de desarrollar Diabetes Mellitus
tipo 2. A la fecha, se tienen datos de que del
8% 45% de los pacientes con Diabetes
Mellitus en la infancia pertenecen al tipo 2,
dependiendo las series.
La situacin es alarmante, ya que previamente
se requera de mucho tiempo, quiz entre 10 a
15 aos de cursar con obesidad y sndrome
metablico para desarrollar Diabetes Mellitus
tipo 2, y a su vez, ms tiempo para desarrollar
complicaciones crnicas asociadas a sta,
actualmente se ha visto que el desarrollo es en
menor tiempo y la incidencia y prevalencia de
complicaciones crnicas es mayor y de mayor
impacto.

Por

lo

que

se

debe

entender

propiamente que el Sndrome Metablico

triplica el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular e incremento global de la
mortalidad de cualquier causa. Constituye uno
de

los

principales

factores

de

riesgo

aterognico por lo que es de suma importancia

su diagnstico y tratamiento precoz.

Un

comit de expertos de la Academia Americana

de Pediatra en el 2007 describi una serie de
puntos especficos llamados MEDIDAS DE

5
PREVENCION PLUS aplicables a la poblacin
peditrica para disminuir la incidencia de esta
patologa:
1. Limitar el consumo de bebidas
azucaradas.
2. Estimular el consumo dentro de
la dieta de una cantidad
adecuada de frutas y verduras:
por lo menos 5 raciones / da.
3. Limitar el nmero de horas frente
al televisor, computadora o
videojuegos a no ms de 2
horas/da en nios mayores de 2
aos y en menores de 2 aos
ninguna.
4. Desayunar
en
casa diario,
disminuyendo con esto el
nmero de horas de ayuno.
5. Evitar comidas fuera de casa,
principalmente en restaurantes
de comida rpida
6. Estimular las comidas familiares
y en casa ya que son de mejor
calidad pudiendo controlar las
porciones y su preparacin, as
como favorece el ejemplo a los
ms pequeos en la familia.
7. Consumir por lo menos 2 litros de
agua simple / da.
8. Promover
actividad
fsica
vigorosa, es decir, una actividad
estructurada, por lo menos 60
minutos / da.

6
de desarrollo puberal, todo ello
para garantizar un adecuado
crecimiento.
La educacin a la familia nuclear y a las
personas que se desenvuelven en el medio
ambiente del nio afectado es de suma
importancia. Se ha documentado que la
Por otro lado, si ya est establecido el
Sndrome Metablico, se recomiendan ciertas
intervenciones de acuerdo a la afectacin:

percepcin de los padres ante hijos con

problemas de obesidad y/o sobrepeso es de
tener nios sanos. Asimismo, la mayora de
nios y nias con problemas de obesidad,

Es muy importante la deteccin oportuna de

sobrepeso y sndrome metablico tienen padres

los factores de riesgo para realizar una

con la misma afectacin, considerando con ello

intervencin adecuada y evitar la aparicin y

una

progresin de la enfermedad. As:

predispuesta, cuando lo ms probable es que

1. Todos los sujetos en edad

peditrica
requieren
identificacin
oportuna
de
factores de riesgo familiares.
Cada
consulta
es
una
oportunidad para evaluar el
estado nutricional y los pacientes
que se encuentren en un IMC por
debajo del percentil 85 requieren
orientacin alimentaria y de
estilo de vida.
2. Todos los pacientes con un IMC
entre percentil 85 95 requieren
llevar a cabo todas las medidas
de prevencin plus, y valorar
bioqumicamente si cumplen con
criterios
de
Sndrome
Metablico.
3. Todos los pacientes con un IMC
por arriba del percentil 95
requieren valoracin bioqumica,
valorar si se requiere uso de
frmacos y a todos se les debe
indicar
una
DIETA
ESTRUCTURADA de acuerdo a
la edad, actividad fsica y grado

situacin

familiar,

genticamente

el ambiente en el que se desenvuelven sea el

inadecuado y por ello la afectacin es en gran
parte de los miembros de la familia.
CASO CLINICO

Adolescente masculino de 12 aos 6 meses de

edad que acude por cuadro de astenia,
adinamia y fatiga con actividad fsica, cefalea
intermitente.
Tiene los siguientes
antecedentes
de
importancia: abuelos paternos y maternos con
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin arterial,
abuelo paterno con cardiopata isqumica.
Padre de 42 aos, obeso, madre de 40 aos
diabtica. Producto de la gesta 1, control
prenatal aparentemente regular, incremento
ponderal durante el embarazo de 18 kg, no se
realiz deteccin de Diabetes Mellitus
Gestacional. Se obtiene va abdominal por
DCP, a trmino. Peso y talla al nacimiento
3.85 kg y 52 cm respectivamente. Siempre ha
sido de los ms altos y llenitos de la escuela.

No realiza actividad fsica por dolor articular:

rodillas y cadera, asimismo tiene disnea con los
esfuerzos medianos.

7
3. Disminucin de los niveles de
Colesterol de alta densidad
(C-HDL), tambin llamado
hipoalfalipoproteinemia.

Ronca y ha llegado a tener eventos de apnea del

sueo.
No acostumbra desayunar en casa, y por lo
general se le da dinero para realizar un lunch
en la escuela. Siempre al salir de la escuela y
camino a casa compra paletas de hielo, refresco
y/o papas fritas. La tarde la ocupa para realizar
las tareas, siempre frente al televisor, lo que le
lleva aproximadamente 3-4 horas, por lo que
no tiene tiempo de realizar alguna actividad
fsica extracurricular. Por las noches ve 3
programas de televisin de 30 minutos cada
uno y cena frente al televisor.
Todos los fines de semana comen fuera de casa,
con la familia, habitualmente hamburguesas,
tortas, tacos o pizza. Adems hay una noche de
comida libre familiar, siempre piden pizza y lo
acompaan con refresco o alguna bebida
endulzada.
A la exploracin fsica se encuentra:
Peso: 72 kg; talla: 157 cm; IMC: 29.2 kg/m2sc
(p>97); TA: 120/85; FC: 94.
Tiene acantosis en cuello, axilas e ingles.
Circunferencia de cintura 94 cm. Geno valgo
bilateral e hiperlordosis. Desarrollo puberal
Tanner pbico 3 y genital 3.

Por otro lado con evidencia clnica y

bioqumica de resistencia a la insulina, por lo
que ameritara realizar Curva de Tolerancia
Oral a la Glucosa; y tiene niveles de tensin
arterial limtrofes para edad y sexo.
Este paciente tiene mltiples factores de riesgo
para desarrollar a corto mediano plazo
Diabetes Mellitus tipo 2 e incluso cardiopata
isqumica por la dislipidemia evidenciada
bioqumicamente. Asimismo hipertensin
pulmonar e hipertrofia de cavidades derechas
secundarias a eventos de apnea del sueo y
artropata.
Requiere manejo multidisciplinario: nutricin,
endocrinologa, psicologa, entrenador fsico,
con el fin de proveer una alimentacin
adecuada al grado de desarrollo puberal,
actividad fsica progresiva de bajo impacto a
nivel
articular,
muy
probablemente
medicamentos para disminuir el ndice de
resistencia a la insulina y la dislipidemia, etc.
REFERENCIAS
1.

El sndrome metablico en nios y adolescentes. Consenso

de la FID. Diabetes Voice, Diciembre 2007; 52:4

2.

G. Bueno, et al. Mesa redonda: El tejido adiposo como

glndula endcrina. Obesidad y Sndrome Metablico en la
infancia. Bol Pediatr 2006; 46:292-299

3.

Guas ALAD: Diagnstico, control y tratamiento de la

Diabetes Mellitus tipo 2, 2006. Panamerican Health
Organization.

4.

Este paciente cuenta con por lo menos 3 de 5

criterios
para
diagnosticar
Sndrome
Metablico:

Jonathan R. Ruiz, Francisco B. Ortega, et al. High

Cardiovascular Fitness is associated with low metabolic risk
score in children: The European Youth Heart Study.
Pediatric Research 2007: 61; No3

5.

Sarah E. Barlow et al. Expert Committee Recommendations

Regarding the Prevention, Assessment and Treatment of
Child and Adolescent Overweight and Obesity: Summary
Report. Pediatrics 2007; 120; S164-S192.

1. Circunferencia de cintura
(obesidad abdominal)

6.

Understandig
Association.

Se solicitaron laboratorios:
Glucosa: 96 mg/dl; Insulina: 19.6uU/ml;
HOMA: 4.6; Colesterol total: 201 mg/ml;
Triglicridos: 322 mg/dl; C-HDL: 29 mg/dl.

2. Hipertrigliceridemia

Childhood

Obesity.

American

Heart

7.

8.

9.

Krebs N. Himes, J. Jacobson D. Nicklas, et al. Assessment of

child and adolescent overweight and obesity. J Pediatr 2007;
120:S193-S228
Brenna Ayliffe et al. Achieving healthy body weight in
teenagers: Evidence based practice guidelines for
community nutrition intervention. Revue canadienne de la
practique et de la recherch en dietetique. Vol 71 no 4.
20010.
Lichtenstein A et al. Diet and lifestyle recommendations
revision 2006: a scientific statement from the American
Heart Association Nutrition Committee. Circulation
2006;114:82-96

10. Kvaavik E, Klepp KI, et al. Physical fitness and physical

activity at age 13 years as predictors of cardiovascular disease
risk factors at ages 15, 25, 33 and 40 years: extended follow
up of the Oslo Youth Study. Pediatrics 2009:123(1):e80- 6

COMENTARIO DEL EDITOR:

Esta enfermedad crnica, multifactorial, en la
que evidentemente hay factores genticos y
ambientales que intervienen en el desarrollo de
este trastorno, se ha convertido en un
problema de Salud Pblica Mundial. Las
medidas preventivas tienen el objetivo de
disminuir y evitar la generacin de este
trastorno metablico. Las diversas culturas y
subculturas inciden en la forma de plantear
soluciones

para

preventivos

mundiales.

quirrgico

para

instaurar
la

El
obesidad

programas
tratamiento
mrbida

demuestra que an falta mucho que hacer para

evitar esta terapia. Al leer la gua de prctica
clnica

(www.cenetec.salud.gob.mx)

se

evidencia que las sugerencias encaminadas a

promover hbitos saludables son alcanzables.
El cambio de Cultura es indispensable. Los

8
ESPACIO BIOTICO.

Por Dra. Cruz Netza. Cardoso

OBSERVATORIO MEXICANO DE BIOTICA (OMEBI)8

UNA FALACIA LLAMADA

COMITS HOSPITALARIOS DE BIOTICA.
Si bien la iniciativa fue buena, una vez ms la realidad nos
demostr que slo copiar no es bueno. La iniciativa de
promover la formacin de comits hospitalarios de biotica, fue
valiosa, pero fue una iniciativa formulada fuera de nuestro pas,
y en Mxico slo nos dimos a la tarea de copiar y pegar la
frmula pretendiendo que funcionara sin ms. Despus de 12
aos de ver como los comits de biotica han ido y venido, es
un hecho que la experiencia no miente: los comits
hospitalarios de biotica por mucho no han representado el
beneficio que se supone iban a representar. En primer lugar,
se tuvo que esperar a que por disposicin oficial a travs de la
Comisin Nacional de Biotica, los hospitales les naciera la
iniciativa de instaurar dichos rganos. En segundo lugar, la
mayora de ellos estn conformados por personas que no tienen
ninguna preparacin en biotica o tienen muy poca
preparacin. En tercer lugar, la situacin de que no deben
involucrarse los directivos en su conformacin, esto se ha
convertido en un verdadero cuesta arriba, pues los directivos
acostumbrados a que todo funcione bajo su criterio, no saben
cmo manejar una cuestin que bsicamente por ignorancia lo
sienten como una amenaza. Resultado: o se meten por
imposicin, o hacen que al interior del comit queden personas
cuya nica funcin es informarles que sucede en las sesiones o
lo peor intentar boicotear las acciones del comit, si el directivo
en turno as lo cree conveniente. En cuarto lugar, la
conformacin de los comits es una actividad superpuesta, con
muy poco o nulo apoyo; por lo que sus miembros acaban
enfrentando una serie de problemticas tales como: no tener
un espacio para sesionar, no tener recursos propios, no contar
con la descarga de actividades para poder sesionar. Todo esto
tiene como consecuencia que a lo largo de su desarrollo la
mayora de los miembros se salgan, e incluso que los comits
lleguen a desaparecer por falta de quorum. En quinto lugar,
la poca receptibilidad para sus recomendaciones, al no ser
vinculante, el comit puede o no ser tomado en cuenta, y
cuando se le toma en cuenta, sus recomendaciones quedan
sujetas a interpretacin o consideracin de los solicitantes, por
lo que si son ignoradas dichas recomendaciones, realmente no
pasa nada. Y aun as, seguirlo intentando vale la pena.
Que su lectura nos distingahasta la prxima.

invito a leer:
Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en
nios y adolescentes en el primer nivel de atencin.
(www.cenetec.salud.gob.mx)

Evidencias y Recomendaciones SS-025-08, ER.

Gua de Referencia Rpida SS-025-08, RR.

Comentarios? sefrac2000@yahoo.com

PEDIATRIKA, Ao 4, nmero 4, octubre diciembre 2014, es una publicacin

trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 A
Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C. P. 72400, telfono
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Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de
Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247;
ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable
de la ltima actualizacin de este Nmero, Dra. Mara Luca Prez Ricrdez,
calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C.P. 72400,
fecha de ltima modificacin 18 de diciembre de 2012.
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