DEFINICIONES OPERACIONALES

DEL SERVICIO DE TRAUMA Y CIRUGA GENERAL

DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
1998-2007
TRAUMA
Es una enfermedad de etiologa traumtica accidental o intencional que
causa en el organismo lesiones anatmicas, cambios fisiopatolgicos y
reacciones inmunolgicas cuyos niveles de gravedad se miden a travs de
Scores.
RESUCITACIN
Es un periodo intenso de evaluacin y cuidados mdicos, de un paciente con
trauma, para salvar la vida o parte de ella. La resucitacin es la fase clave y
esencial en los cuidados en trauma. En un Sistema de Trauma (ST), dicho
periodo se inicia desde el lugar del hecho y en un Centro de Trauma inclusivo
(CT) u Hospital General se continua o se inicia desde la admisin hasta el alta.
ORIGEN DE LOS CONCEPTOS TRAUMA Y MULTISISTEMICO Trauma deriva
del sentido griego injuria y el concepto multisistmico de la intencin y
extensin de la definicin del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica o
SRIS, despus de un trauma
TRAUMA MULTISISTMICO (TM)
El trauma multisistmico TM, se define por la presencia inmediata al
trauma del Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en un
paciente con trauma.
Comentario sobre el concepto TM: por los aos 70 se usaba el trmico
POLITRAUMATIZADO para referirse a un paciente con trauma mltiple este
trmino haba reemplazado al trmino poli contuso, desde los 90 el trmino
predominante es TRAUMA y cuando estas lesiones se producen varias
regiones

los

autores

norteamericanos

denominan

en

ingls
1

MULTISYSTEM

TRAUMA

indicando

con

ello

que

varias

regiones

anatmicas han sido lesionadas. Politraumatizado y Multisystem Trauma

de acuerdo a sus definiciones son enfoques claramente anatmicos local
o mltiple que no consideran el compromiso sistmico que se inicia
inmediatamente al trauma ya sea en uno o varios rganos. Sin embargo,
Multisystem Trauma a diferencia de Politraumatizado da la idea de referirse
al compromiso sistmico pero conceptualmente no lo seala y por ello
debera traducirse como Trauma Mltiple
sistmico

debido a que la palabra

tiene otra denotacin y connotacin en el idioma espaol.

Multisistmico da la idea de un compromiso de todo los sistemas del

organismo como lo sugiere la teora general de sistemas por ello la
definicin propuesta por el autor: TRAUMA MULTISISTMICO,
mayor coherencia con la teora general de sistemas y las
de

consenso

guarda

definiciones

de 1992-2001 sobre el compromiso multisistmico en la

enfermedad trauma.
HERIDA. es una lesin o trauma y se define como una rea exenta de
tejido creada accidental o intencionalmente con paredes desvitalizadas y
contaminadas, rodeada por tejido vital, acompaada por una reaccin pro
y antiinflamatoria local y sistmica.
Comentario sobre el concepto herida: en el ambiente mdico regional
hasta ahora se define a una herida como una solucin de continuidad,
esta definicin no estimula el conocimiento acerca de una lesin y las
decisiones que deben adoptarse, solo sugiere la necesidad de suturarla,
es decir, estimula una respuesta mecnica y

rutinaria. La definicin

propuesta, en cambio, integra los conocimientos sobre contaminacin

bacteriana, la desvitalizacin de los tejidos ocasionada por el trauma y el
conocimiento de las teoras sistmicas de la inflamacin y la necesidad de
minimizar la contaminacin e impedir la proliferacin bacteriana no solo
por las capacidades defensivas del husped sino adems con la

administracin de antibiotico-profilaxis. Del mismo modo, si se considera

causa del SIRS, estimula su seguimiento a travs de los criterios del SIRS.
SISTEMA DE TRAUMA ST
El ST, es una organizacin

de personas, comits y de recursos

interrelacionados para atender las necesidades preventivas y sociales, as

como permitir el acceso oportuno a los cuidados y rehabilitacin mdica
de calidad en una rea geogrfica definida. En esta rea se identifican los
recursos disponibles y se coordinan los servicios para atender las
necesidades de los pacientes con trauma.
El ST es un enfoque de integracin de esfuerzos comunitarios para
pacientes con trauma, el sistema permite prevenir y dar cuidados desde
la escena del accidente, rescate y evacuacin apropiada hasta un CT
de determinado nivel de complejidad de acuerdo a la gravedad de las
lesiones para tratamiento definitivo.
CENTRO DE TRAUMA CT
Centro de Trauma CT, es una organizacin

certificada

criterios del Comit de Trauma del Colegio

que rene los

Americano de

Cirujanos

ACS/COT, para atender especficamente a pacientes con Trauma, estos

procesos de verificacin fueron establecidos en los EEUU en 1966-1990.
Los CT, son de Nivel

IV, III, II o

I, de

acuerdo

a las necesidades y

recursos de una determinada rea. E Nivel IV es el de menor jerarqua para

zonas rurales y los Niveles I y II son de mayor complejidad y reservados
para la zona urbana.
SERVICIO DE TRAUMA
El Servicio de Trauma es un servicio clnico establecido por el staff
mdico del Departamento de Ciruga en coordinacin con el CMST, para
designar equipos capacitados y multidisciplinarios para atencin mdica
de calidad en pacientes con trauma. El ServT., es un servicio funcional que

bsicamente ocupa espacios en emergencia, Sala de Operaciones sala de

hospitalizacin de Ciruga A, Ciruga B y UCI, de acuerdo al estado de
gravedad y sistemas y rganos afectados por el trauma. El ServT., se
activa cuando un paciente con trauma es admitido al Servicio de Trauma
de Emergencia del HRDT y sern sus lesiones y la gravedad de las mismas
las que definen que especialista o especialistas se harn cargo y que
espacios de los ya referidos sern usados. La vigilancia y mejora continua
estar a cargo de la jefatura del Dpto., y del CMT.
EQUIPO PROFESIONAL
Es un conjunto de profesionales con un propsito comn y que tienen
conocimientos de primer nivel de acuerdo a la Lex Artis y MBE que les
permite entender las causas y efectos de una determinada enfermedad o
dao para consensuar un diagnstico y tratamiento eficaz y eficiente. Los
integrantes pueden tener o no habilidades significativamente diferentes
pero comparten conocimientos e informaciones

actualizadas que les

permiten analizar y decidir de manera consensual y oportuna la mejor

alternativa en los cuidados de salud de un determinado caso. El equipo
puede ser intradisciplinario o multidisciplinario. Este trabajo intelectual y
operativo no necesariamente requiere la presencia fsica del conjunto de
profesionales pero si un conjunto unitario.
EQUIPO DE TRAUMA ET
Equipo: grupo de personas organizadas para un fin determinado
Team: a number of persons associated in work or activity (varias personas
asociadas para un trabajo o actividad )
EL ET es un equipo de profesionales al cuidado de la salud, de alto nivel
cognoscitivo en trauma que proveen organizadamente cuidados ptimos a
un paciente con trauma en una forma coordinada y oportuna

EQUIPO INTRADISCIPLINARIO. Este equipo se caracteriza por estar

integrado por profesionales de la misma especialidad y que han
desarrollado habilidades que les ha permitido profundizar su conocimiento
en algn daos con mayor profundidad que otros, y el hecho de no tener
un conocimiento homogneo les permite discutir desde varios puntos de
vista. Como por ejemplo para analizar un caso de ciruga de pancreatitis
biliar grave complicada sin Sndrome de Disfuncin Multiorgnica SDMO.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO. Es aquel integrado por profesionales de
distinta especialidad que abordan un determinado caso y cada uno aporta
con sus habilidades y las integra para conseguir un tratamiento eficaz y
eficiente, por ejemplo el mismo caso de pancreatitis biliar grave
complicado y con SDMO, que requiere de la participacin de un mdico
intensivista, un cirujano general y de un anestesilogo todos con
experiencia en el tratamiento de este tipo de dao.
INFECCIN. Fenmeno bacteriano caracterizado por una respuesta
inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasin de aquellos
a tejidos normalmente estriles.
BACTEREMIA. Bacteria viable en sangre.
SRIS.
Definicin: Respuesta sistmica anormal en rganos remotos a la injuria
inicial.
Criterios del SRIS: incluye criterios clnicos y de laboratorio, como sigue:
FR: >20 respiraciones /minuto o PaCO <32mmHg
FC: > 90 latidos/minuto
Temperatura: >38 C <36 C
Leucocitos: >12,000mm <4000 mm >10% bastones

Escala y Score de SRIS:

SIRS Leve

= 2 criterios: score2

SIRS Moderada

= 3 criterios: score 3

SIRS Grave

= 4 criterios: score 4

SEPSIS. SRIS a la infeccin evidente o presunta (Levy et al). Escala y

Score de Spsis:
Sepsis Leve

= 2 criterios: score 2

Moderada

= 3 criterios score 3

Grave

= 4 criterios score 4

SEPSIS SEVERA. Sepsis asociada a disfuncin de rgano, hipoperfusin,

o hipotensin. Hipoperfusin y anomalas de perfusin pueden incluir pero
no limitadas a acidosis lctica, oliguria o alteracin aguda del estatus
mental.
CONTAMINACIN

DE

LA

CAVIDAD

PERITONEAL

EN

TRAUMA

ABDOMINAL.
La contaminacin de la cavidad peritoneal ocurre en trauma abdominal
penetrante o cerrado por perforacin del tubo digestivo y la experiencia ha
demostrado que la perforacin del tubo digestivo alto, intestino delgado y
colon tienen un impacto clnico distinto en coherencia con el predominio
de flora aerbica o anarobica, agresividad y concentracin.
El autor propone una clasificacin de acuerdo al nivel de la perforacin:
1. Contaminacin leve: perforacin gstrica
2. Contaminacin moderada: perforacin de duodeno, yeyuno e
ileon
3. Contaminacin grave: perforacin colnica

SDMO. (Sndrome de Disfuncin Multisistmico)

CRITERIOS DE SDMO:
1. R: FR 49/min FR 5/min R. Mecnica 24 hs
2. RENAL: Creatinina 1.8 mg/dl
3. HEPTICO: BT 2 mg/dl`
4. HEMATOLGICO: Plaq < 50,000 Hto 20%
5. NEUROLGICO: GCSs 8
6. CV: FC 54/min; PAM < 50 mmHg; PH en s. 7.24

PaCO2

49mmhg
7. GASTROINTESTINAL: HD que requiere 2 U de s. HDA con Ulcera
de estrs comprobada endoscpicamente.

Pancreatitis Aguda,

Colecistitis, Ileo > 3dias. Episodios diarreicos 4 veces al da.

LA PRUEBA DE ORO O GOLD STANDARD. Es un criterio utilizado para
definir inequvocamente una enfermedad.
Ejemplos:

La necropsia es el Gold Standard para lesiones olvidadas.

Los Estudios Clnicos Aleatorios ECA con muestras grandes

Gold estndar del Nivel I de la MBE

Tomografa para pancreatitis aguda, obstruccin intestinal

Colangioresonancia Magntica o ERCP, Gold standard para

coledocolitiasis

EFICACIA. Significa que un tratamiento reduce en el grupo de estudio la

probabilidad o riesgo de experimentar un desenlace adverso y
EFECTIVIDAD. Indica que un tratamiento funciona en las condiciones
normales en la prctica clnica, en contraposicin a las condiciones de una
investigacin.

Comentario: en otras palabras, el trmino eficacia debe emplearse en el

contexto de un proceso de investigacin y el de efectividad en la
aplicacin de los resultados en el universo muestras u objetivo y observar
si el tratamiento que se ha demostrado eficaz en una muestra es realmente
efectivo o no en la prctica clnica ordinaria.
EFICIENCIA. Relacionada a costos
ABDOMEN. La palabra abdomen deriva del latn abdere (esconder, ocultar
encubrir), porque encubre las vsceras y omen, la contraccin de
omentum, en el sentido de presagio.
PAREDES DEL ABDOMEN.
Pared anterior. Comprende desde el 5to espacio

intercostal por arriba,

lnea medio- axilar por los costados hasta la regin perineal.

Pared posterior. Comprende desde los ngulos de ambas escpulas, lnea
medio- axilar a los costados y hacia abajo cresta iliaca.
Pared Superior e Inferior. Comprende desde los diafragmas toracoabdominal hasta el piso pelviano intraperitoneal.
COMPARTIMENTOS, CONTENIDO Y ZONAS DEL ABDOMEN
CAVIDAD PERITONEAL
Abdomen superior o intratorcico. Diafragma, hgado, bazo,

estmago y

colon transverso
Abdomen inferior. Intestino delgado (yeyuno e ileon), resto del colon.
ESPACIO RETROPERITONEAL. Aorta, vena cava, pncreas, riones,
urteres, segmento de colon, segmento de duodeno.
CAVIDAD PELVICA. Recto, vejiga, vasos ilacos, genitales internos

ZONA I: porcin centro medial del retroperitoneo e incluye el

Duodeno,

Pncreas y grandes vasos (aorta, cava)

ZONA II: lateral al msculo psoas sobre la cresta iliaca hasta el diafragma,
incluye el Rin, porcin retroperitoneal del colon y su mesenterio
ZONA III o pelvis: toda la pelvis
TRAUMA ABDOMINAL. Es una enfermedad de etiologa traumtica
accidental o intencional que origina lesiones anatmicas en el abdomen,
cambios fisiopatolgicos y reaccin inmunolgica local y sistmica, cuya
magnitud esta influenciado directamente por la intensidad del trauma y
pueden medirse a travs de scores.
Comentario:

en

esta

definicin

usamos

el

concepto

cambios

fisiopatolgicos en lugar de cambios fisiolgicos de la literatura

internacional debido a que dichos cambios son anormales a causa de las
lesiones anatmicas y que necesitan una intervencin para restaurar su
estabilidad. Los cambios fisiolgicos se restauran de amanera autnoma,
como por ejemplo, despus de una buena o mala noticia, o actividad
extrema, se originan cambios en la respiracin el pulso, disminucin de la
perfusin de los tejidos (palidez), y la presin arterial, entre otros, pero
ellos se restauran espontneamente, una vez superado el stres.
VACIO TERAPEUTICO (VT).
El VT, es el lapso de tiempo entre la ocurrencia de la lesin o desde el
inicio de la enfermedad hasta que el paciente llega a un centro de trauma, a
la posta mdica o a un hospital, tiempo en el cual el paciente no ha
recibido tratamiento mdico alguno. El VT, caracteriza a la regin que no
tiene un sistema de atencin en general o en trauma en particular, por
consiguiente, sin atencin pre-hospitalaria
PROTOCOLO DE RESUCITACIN ESTNDAR DE TRAUMA PRET - HRDT

El PRET es un protocolo de resucitacin orientado a resucitar y

hacer diagnsticos oportunos en casos de trauma penetrante y que toma
como base al ATLS, el mismo que est orientado a trauma cerrado. El
PRET es un protocolo estratgico adaptado a la realidad del HRDT,
dirigido a disminuir los diagnsticos demorados DD. Cuenta con un
Primer examen (I-E), Segundo examen (II-E) y Examen Terciario en Trauma
(ETT). El I y II examen es aplicado por los mdicos residentes en la llamada
hora de oro que comprende desde la admisin hasta

60 y el ETT,

aplicado por el mdico asistente > 60 minutos hasta 24 horas.

PRIMER EXAMEN (I-E).
Destinada a establecer la permeabilidad de las vas areas superiores,
administracin de oxgeno, control hemorrgico confirmar y descartar
lesiones que amenazan la vida o parte orgnica del paciente, observar si
tiene dficit neurolgico, reposicin de lquidos y sangre considerando
seriamente la hipotensin permisiva, solicitar estudios de laboratorio y de
imgenes como US an en pacientes inestables y Rx-TAC en casos
estables, administrar antibiticos de manera profilctica y proteccin
antitetnica si el caso lo requiere, formulacin de los Diagnsticos del I-E y
si el mdico resucitador confirma la presencia de hemorragia significativa
(presin sistlica menor de 90 mmHg y/o frecuencia cardiaca > 110 por
minuto), incluye al paciente en el PROTOCOLO CRASH2.
SEGUNDO EXAMEN (II-E)
El II-E, es un examen clnico completo de la cabeza a los pies, se calcula el
SCGs, se hace el anlisis de los resultados de laboratorio, estudio por
imgenes (US, Rx, TC), y los datos del monitoreo R, P, PA, PIA, etc., luego
se formula los diagnsticos del II-E.
EXAMEN TERCIARIO EN TRAUMA (ETT o E-III)

10

El ETT o E-III, es un examen clnico de la cabeza a los pies y una

revisin de los resultados de laboratorio y de imgenes, efectuado por un
cirujano general

certificado y entrenado en trauma, despus del I y II

examen. El ETT, se extiende despus de la hora de oro o despus de 1

hora de la admisin hasta 24, durante la observacin en emergencia,
exploracin quirrgica en SOP, UCI u hospitalizacin.
CUARTO EXAMEN EN TRAUMA (CET o IV-E)
El CET o IV-E es un examen clnico continuo iniciado > 24 horas de
admisin hasta el alta del paciente con trauma, incluye: fase II de CCD en
casos que estn en UCI o en la hospitalizacin. Se efecta el seguimiento
de los criterios de SIRS/SEPSIS, se repiten estudios de laboratorio y de
imgenes, si es necesario. En casos en que no se tomaron Rx, o TC se
solicitan, en casos de trauma penetrante por PAF solo con orificio de
entrada o con entrada y salida pero sin estudio Rx o con placas, pero, sin
marcas metlicas deben solicitarse o repetirse durante el IV-E. Este
examen est cargo de residente coordinador de trauma y del jefe del
ST&CG y est orientado a encontrar la probable lesin olvidada LO o el
diagnstico oportuno de complicaciones.
DIAGNSTICO DEMORADO DD o INADVERTIDO.
Un DD, o inadvertido se define como una lesin no descubierta ni
sospechada en el I examen (I-E), y II examen (II-E) del PRET, dentro de la
hora de oro durante la resucitacin, exploracin quirrgica en SOP o UCI
y descubierta en el ETT o E-III, que se extiende des > 60 min., hasta 24
horas.
LESIN OLVIDADA LO.

11

Una LO se define como una lesin no descubierta ni sospechada durante

del ETT o E-III y diagnosticada > 24 horas de la admisin durante el cuarto
examen ya sea en SOP o durante la observacin prolongada o en casos
hospitalizados con tratamiento no quirrgico (v.gr. lesiones de rganos
parenquimatosos de tratamiento no quirrgico demostrada por US o TAC >
24 horas de la admisin).
EXAMEN CLINICO INTENSIVO EN TRAUMA (ECIT)
Es una propuesta del autor que incluye el I-E, II-E, ETT y IV-E de manera
integrada desde la admisin hasta el alta del paciente con trauma. El I-E y
el II-E debe ser hecha mdicos jvenes asesorados por mdicos con
experiencia, el ETT debe ser hecha por mdicos experimentados y si fuera
posible por expertos y el IV-E por expertos. La gran mayora de pacientes
con trauma tiene lesiones evidentes y por consiguiente su diagnsticos
pueden formularse rpidamente, una menor proporcin se requiere de
estudios por imgenes y de laboratorio cuya interpretacin requiere mayor
experiencia, en un baja proporcin de casos con trauma se requiere una
experiencia sistematizada asociada a una lectura adecuada de los estudios
por imgenes para formular diagnsticos y la toma de decisiones ms
adecuadas a cada caso. Los DD y las LO, con impacto clnico significativo
deben ser evitados para ello debe recordarse las 7 recomendaciones de
Mauren Harrahill.
COMENTARIO.
Para sealar cientficamente a una lesin que no fue diagnosticada
dentro de las primeras 24 horas usamos la palabra olvidada tomada del verbo
olvidar que quiere decir dejar de tener presente algo en la memoria,
considerando que hubo un olvido o descuido de algo que se deba tener
presente y del idioma ingls tomamos el verbo forget o el pp forgotten que

12

significa olvidar. Forgotten es el cuarto sinnimo de la palabra inglesa missed.

Missed, trmino usado corrientemente en los artculos en ingls sobre el tema y
que significa extraado, inadvertido o perdido.

DD o LO, CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

Un DD o una LO, clnicamente significativa es aquella cuyo tratamiento
tardo tiene un impacto negativo en trminos de morbi-mortalidad
evitables. Las evidencias clnicas estn dadas por las

complicaciones

locales o sistmicas (sepsis persistente, SDMO), aumento de costos,

aumento de estancia hospitalaria, hospitalizacin en UCI o que requiri
un procedimiento quirrgico adicional que a diferencia de su par (pee
review),

caso

que

en

las

mismas

condiciones

no

desarroll

complicaciones.
DD o LO, CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA
Para el propsito de Los estudios de la Lnea de Investigacin: TM,
un DD o una LO, clnicamente significativa es aquella cuyo tratamiento
tardo tiene un impacto directo, local y sistmico traducindose en
morbilidad evitable de cualquier naturaleza a diferencia de su par (peer
review), que en las mismas condiciones no tiene morbilidad con aumento
de costos, aumento de estancia hospitalaria, hospitalizacin en UCI o que
requiri un procedimiento quirrgico extenso.
NUEVAS DEFINICIONES 2007-07-29
TRAUMA TORACO-ABDOMINAL y DE ABDOMEN INFERIOR
El estudio comprender los traumas penetrantes o cerrados que ocurran en el
mbito anatmico que se extiende desde el trax inferior o abdomen superior
hasta el abdomen inferior con o sin lesin perforante del diafragma. El abdomen
superior o trax inferior es el que se extiende por arriba desde una lnea
transversal que pasa por las tetillas por delante y otra dorsal que pasa por los
13

ngulos de ambas escpulas y por debajo hasta el reborde costal de adelante

hacia atrs. El abdomen inferior desde los rebordes costales hasta la pelvis, con
sus correspondientes zonas retro-peritoneales I, II, y III.
6.4.4. EXAMEN CLNICO INTENSIVO EN TRAUMA O ECIT
El ECIT, es un examen clnico intensivo e integrado que consta de cuatro
exmenes clnicos sucesivos en un paciente con trauma desde su admisin
hasta el alta o muerte: El I-E, II-E, E-III y el IV-E.
6.4.4. PRIMER Y SEGUNDO EXAMEN DEL PROTOCOLO DE RESUCITACIN
ESTNDAR DE TRAUMA PRET. El PRET es un protocolo de resucitacin que
toma como base al ATLS, el mismo que est orientado a trauma cerrado. El
PRET es un protocolo orientado al examen y resucitacin del trauma penetrante
y para disminuir los diagnsticos demorados DD, adaptado a la realidad del
HRDT. Cuenta con un I-E, II-E y E-III. El I y II examen es aplicado por los
mdicos residentes quienes llenaran un formato para recoger la informacin
(ANEXO 1: Historia clnica del I y II examen del PRET), durante la llamada hora
de oro y se extiende desde la admisin hasta 60 minutos.
6.4.5. EXAMEN TERCIARIO EN TRAUMA ETT o E-III DEL PRET. Para el
propsito del estudio el ETT o E-III, es un examen clnico de la cabeza a los pies
y una revisin de los resultados de laboratorio y de imgenes, efectuado por un
cirujano general certificado y entrenado en trauma quien llenar el formato de
recoleccin de informacin, para tal fin (ANEXO 2: Examen terciario para
pacientes con trauma), del Centro de Trauma, despus del I y II examen.
6.4.6. CUARTO EXAMEN EN TRAUMA CET o IV-ET
Para propsitos del estudio, el CET o IV-ET, es un examen clnico-quirrgico
continuo en trauma que se extiende desde las 24 horas de admisin hasta el alta
del paciente con trauma y consiste en bsqueda de LO a travs del examen
clnico, seguimiento de criterios sistmicos y anlisis de la (s) lesin (s)
anatmica: tipo y mecanismo de la lesin, estudios por imgenes, hallazgos y
procedimientos

quirrgicos

de

la

pared,

cavidad

peritoneal,

zonas

14

retroperitoneales, vasos venosos y arteriales y rganos huecos y slidos de

pacientes con trauma. Desde el punto de vista sistmico se seguirn los
Criterios de Diagnstico para Sepsis con infeccin documentada o
sospechada en cada paciente (ver lista de criterios ms abajo y ANEXO 2).
Para el anlisis de la (s) lesin (s) anatmica se estudiaran las imgenes (US,
Rx

[marcas

metlicas],

TAC),

exploraciones

quirrgicas,

hallazgos

procedimientos quirrgicos, resultados y complicaciones de las lesiones

anatmicas de la regin toraco-abdominal y trax inferior (ver lista de rganos,
zonas, vasos, mesenterio, epiplon ms abajo y ANEXO 3)
6.4.6.1. El examen clnico del cuarto examen comprende:

Repetir el examen clnico de la cabeza a los pies.

Exploracin o Re-exploracin quirrgica en casos de alto nivel

de sospecha.

En casos de Ciruga de Control de Daos (CCD), incluye la

fase II (resucitacin secundaria) y III (ciruga definitiva)

Presin Intra-abdominal (PIA), medida diariamente

Observacin de la triada de LO o de infeccin intrabdominal

1. Distensin abdominal y/o Tensin de la funda del
Abdomen abierto (AAFpP)
2. Disfuncin

del

tracto

intestinal

(Ileo,

hemorragia

digestiva, diarrea)
3. Sepsis
6.4.6.2. Criterios de diagnostico para sepsis. Infeccin documentada o
sospechada14, 15.
1. Variables generales
-fiebre > 38.3
-Hipotermia < 36
-Latidos cardiacos > 90
-Taquipnea
-Alteracin del estatus mental
-Edema significativo o balance + (>20 mL/kg)
-Hiperglicemia (>120 mg/dL) en ausencia de diabetes
2. Variables inflamatorias.
15

-Leucocitosis > 12,000

-Leucopenia < 4,000
-Normal conteo de WBC con > 10% formas
inmaduras
-Protena C-reactiva en plasma >2 SD sobre el valor
normal
-Procalcitonina plasmtica > 2 SD sobre el valor
normal
3. Variables hemodinmicas.
-Hipotensin arterial < 90 mm Hg, PAM < 70 o
decrecimiento de > 40 mmHg en adultos o < 2
SD por debajo de lo normal por edad
-Sv O2 > 70%
-ndice cardiaco > 3.5
4. Variables de disfuncin de rganos.
-Hipoxemia arterial (Pao2/Fio2 < 300)
-Oliguria Aguda (0.5 mL. el kg. Hr)
-Incremento del creatinina > 0. 5 mg /dL
-Anormalidades en la coagulacin (INR > 1. 5 o una
PTT > 60 secs)
-Ileo (ausencia de sonidos intestinales)
-Trombocitopenia (plaquetas < 100,000 L)
-Hiperbilirrubinemia > 4 mg /dL
5. Variables de perfusin tisular
-Hiperlactatenia > 1 mmol/L
-Disminucin del recambio capilar o moteando
6.4.6.3. Anlisis de la (s) lesin (s) anatmica.

6.4.6.3.1. Tipo y mecanismo de la lesin, hallazgos y procedimientos

quirrgicos: Recreacin esquemtica del trayecto del proyectil sea arma
de fuego o arma blanca o del trauma cerrado.

Re-evaluacin o repeticin de estudios por imgenes

1. Rx, con marcas metlicas si no tiene repetir
2. US, si es necesario repetir
3. Tomografa: reevaluacin de las lesiones parenquimatosas, en
casos con alto nivel de sospecha repetir
4. Tomografa control en casos de tratamiento no quirrgico (v.gr.
lesiones de rganos parenquimatosos de tratamiento no quirrgico
demostrado por US o TAC a la admisin).

16

Establecer la coherencia entre la recreacin del trayecto del proyectil y los

hallazgos operatorios.

Tcnica quirrgica empleada (si fue intervenido quirrgicamente).

Coherencia entre la recreacin, el diagnostico, hallazgos quirrgicos y

tcnica quirrgica

6.4.6.3.2. Lesin (s) anatmica AIS90 en rganos de regin toraco-abdominal y

abdomen inferior. Pulmn, pleura, diafragma, rganos huecos y slidos
abdominales,

zonas

peritoneales,

epipln,

mesenterio

de

zonas

retroperitoneales:

Trax inferior: pared torcica, pulmn, pleura, diafragma,

Esfago, Estmago, Duodeno (1ra) (2da)(3ra) (4ta porcin), Yeyuno,

Ileon,

Colon derecho (ciego) (ascendente) (ngulo heptico), Colon transverso

(ngulo esplnico), Colon izquierdo (descendente)(sigmoides)(ampolla
rectal) (esfnter rectal),

Hgado: (segmento I) (S-II) (S-III) (S-IV) (S-V) (S-VI) (S-VII) (S-VIII)

Pncreas (cola) (cuerpo) (cabeza), Bazo, Riones (izquierdo)(derecho),

Ureter (derecho) (izquierdo), Vejiga,

tero, anexos (ovario izquierdo) (ovario derecho) (trompa izquierda)

(trompa derecha) Vagina.

Mesenterio (colon derecho) (colon descendente) (sigmoides) (yeyuno)

(ileon)

Retroperitoneo (zona I) (zona II izquierda)(zona II derecha)(zona III)

6.4.7. DIAGNSTICO DEMORADO DD O INADVERTIDO.

Para propsitos de este estudio, un DD, o inadvertido se define como

una

lesin no descubierta ni sospechada en el I-E, y II-E del PRET, dentro de la hora

de oro durante la resucitacin, exploracin quirrgica o cuidados intensivos y
descubierta en el ETT o E-III durante > 1 y 24 horas.

17

6.4.8. LESIN OLVIDADA LO.

Para el propsito del estudio una LO se define como una lesin no descubierta
ni sospechada durante del ETT o E-III y descubierta despus de las 24 horas
de la admisin durante un IV-E.
6.4.9. DD o LO, CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA
Para el propsito del estudio un DD o una LO, clnicamente significativa es
aquella cuyo tratamiento tardo tiene un impacto negativo en trminos de
morbilidad y mortalidad evitables. Las evidencias clnicas estn dadas por las
complicaciones locales o sistmicas, aumento de costos, aumento de estancia
hospitalaria, hospitalizacin en UCI

o el requerimiento de un procedimiento

quirrgico adicional que a diferencia de su par (pee review), en las mismas

condiciones no necesit y no desarroll complicaciones, aumento de costos o
estancia hospitalaria prolongada.

VACIO QUIRRGICO.
Es el tiempo transcurrido desde la admisin o llegada de un paciente
con trauma hasta el inicio de la intervencin quirrgica. El vaco quirrgico
mnimo sera de dos horas en casos de estabilidad fisiopatolgica, en
casos graves con shock hipovolmico significativamente menor.
DISEO.
El trmino diseo se refiere al plan o estrategia concebida para obtener la
informacin deseada
DISEO DE INVESTIGACIN.

18

Cuando un investigador concibe un diseo o varios para responder a las

preguntas de investigacin en el marco de un conjunto de objetivos o
intereses.
PROTOCOLO O GUA DE LA PRACTICA CLNICA (GPC)
La GPC, son declaraciones sistemticamente desarrolladas para asistir al
mdico y paciente en la toma de decisiones acerca de cuidados de salud
para circunstancias clnicas especfica, dicho de otra manera, son un
conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemtica con el
objetivo de ayudar a profesionales y pacientes a decidir la intervencin
sanitaria mas adecuada en una situacin clnica determinada. Las GPC
deben ser elaboradas multi-disciplinariamente, ser claras, reproducibles,
flexibles, aplicables, vlidas y actuales.
ENDOWMENT.
El acto de proporcionar el apoyo o donacin a perpetuidad. Ello se logra
con el depsito de una cantidad de $ en un banco a plazo fijo y la
organizacin destinataria hace suo de los intereses.
CALIDAD
Grado en la cual los servicios de salud para individuos y poblaciones
aumentan la probabilidad de resultados de salud deseados y son
consistentes con el conocimiento profesional actual (United States
Institute of Medicine)
MANAGEMENT.
Judicious use of meams to accomplish an end (uso juicioso de medidas para
lograr un propsito u objetivo)
MANEJO (espaol): accin y efecto de manejar. Direccin y gobierno de un
negocio, etc.

19

CONSENTIMIENTO INFORMADO.
CONSENTIMIENTO FIRMADO
MEDICINA A LA DEFENSIVA
CRITERIO.
Criterio. Los indicadores de un

criterio de cuidado mdico se

predeterminan comparndose contra aspectos de calidad del servicio

mdico. Ellos son desarrollados por profesionales que confan en su
experticia profesional y en la literatura profesional
NORMAS
Las normas son medidas numricas o estadsticas de apreciacin del
desempeo usual en los cuidados mdico.
STANDARS.
Son expresiones de un rango aceptable de variacin de una norma

criterio.
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Wenceslao Azabache Puente

Profesor Principal UNT

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