ema 6.

PATOLOGA CRNICA DE LAS VAS AREAS: asma bronquial

El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de

obstruccin bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la
mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
Etiologa
Casi siempre se producen por reacciones de hipersensibilidad que pueden ser
secundarias a diversos agentes causales y pueden presentarse de 4 tipos diferentes,
segn Gell y Coombs:
Alergia de tipo I: es una alergia mediada por anticuerpos (Ac) libres circulantes tipo
IgE. Se trata de una alergia de reaccin rpida, que frecuentemente puede causar
asma bronquial. La sintomatologa suele aparecer a los pocos minutos o escasas horas
de entrar en contacto con los antgenos.
Alergia de tipo II: mediada por Ac de pared formados especialmente por
inmunoglobulinas IgG o IgM. Es una reaccin ms lenta que la anterior y menos
frecuente como causa de asma bronquial.
Alergia de tipo III: mediada por inmunocoplejos (Ag-AC) circulantes que pueden
detectarse en sangre. Es una reaccin ms poco frecuente como causa de asma
bronquial.
Alergia de tipo IV: se trata de una reaccin mediada por clulas (linfocitos) implicados
en el reconocimiento de ciertas sustancias tipificadas como alrgenos. Es la ms lenta
de todas las reacciones alrgicas.
Patogenia CAUSAS
El asma bronquial se caracteriza por episodios de obstruccin bronquial debidos
a contractura de la musculatura bronquial, episodios que son reversibles y est
determinados por tres fenmenos:
Broncoconstriccin, inducida por mediadores qumicos tipo histamina,
SRS-A, etc.
Edema de la mucosa bronquial
Aumento de la secrecin bronquial
Estos episodios ocurren en pacientes que tienen un fondo de reactividad
bronquial alterada (hiperreactividad bronquial) y pueden estar desencadenados por
factores
variados
como: TXICOS,
AEROALRGENOS,
INFECCIONES,
EMOCIONES, ESFUERZOS, FRO, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS, ETC.
En los periodos intercrisis, los pacientes estn totalmente asintomticos
y las pruebas de funcin respiratoria (PFR) y la histologa bronquial son
normales.

FACTORES DESENCADENANTES
INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes
del asma bronquial. Los virus son los agentes mas frecuentes. Chlamydia Pneumoniae
y Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en reagudizacin
asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro catarral como inicio de su
asma bronquial. Se estn realizando investigaciones para valorar el papel de virus,
chlamydia y mycoplasma como causa de asma bronquial.
ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes
del asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes,
animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos comunes en
zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne. Los plenes dan
sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con
zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos etc.).
ASMA PROFESIONAL
Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por irritacin. Cuando es
por alergia los sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duracin
depende del grado de predisposicin individual y del tipo y grado exposicin. Las
manifestaciones clnicas son variadas, desde clnica inmediata a la exposicin a clnica
tarda durante la noche lo cual hace difcil su relacin. El diagnstico se hace por la
clnica, monitorizacin del PEF antes, durante y despus del trabajo y por prueba de
provocacin.
EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos
desencadenantes estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la
nica manifestacin de asma en personas con enfermedad leve.
El aire fro, la prdida de calor, grado de humedad y cambios osmticos (perdida de
agua) producidos por la hiperventilacin pueden activar los mastocitos y liberar
mediadores. En general la broncoconstriccin se produce al cabo de unos minutos de
acabar el ejercicio, aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe un periodo
refractario de una hora, por lo cual el precalentamiento suave de 30-60 minutos antes
del ejercicio puede inducir este periodo refractario. Los antileucotrienos, prostaglandina
E2 y los broncodilatadores pueden prevenir el asma de esfuerzo.
TRANSTORNOS PSICOLGICOS
La ansiedad puede exacerbar el asma. La personalidad puede influir
negativamente sobre el pronstico de la enfermedad ya que se ha observado que el
riesgo de muerte por asma es mas elevado en pacientes con ansiedad y depresin que
abandonan el tratamiento psicotropo. La hipnosis, la sugestin y accesos de risa
pueden inducir broncoconstriccin.
FRMACOS
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores betaadrenrgicos pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a
afectar al 10-20% de la poblacin asmtica atendida en un hospital. Se cree que su
causa es la inhibicin de la va de la ciclooxigenasa del metabolismo del cido
araquidnico con produccin de leucotrienos. Con frecuencia se asocia a rinosinusitis y

plipos nasales (ASA triada). El paracetamol (a dosis menores de 1000 mg), algunos
salicilatos y mrficos son la alternativa. El tratamiento desensibilizante con aspirina y
los antileucotrienos pueden ser una alternativa teraputica en algunos pacientes. Los
betabloqueantes orales pueden provocar asma en el 60% de los asmticos. Los
betabloqueantes oculares (Timolol) para el glaucoma pueden desencadenar asma en el
50-60%; la alternativa es el betaloxol, aunque no es totalmente inocuo.
REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabe si por reflejos
broncoconstrictores a partir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente por
irritacin directa de la mucosa respiratoria. El diagnstico ideal es la monotorizacin
del PH. El tratamiento incluye: inhibidores de la bomba de protones, anticidos o
agentes propulsivos. En caso de tratamiento refractario, la ciruga puede ser una buena
alternativa, sobre todo en pacientes con asma rebelde al tratamiento.
CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO
Una tercera parte de mujeres con asma empeoran sus sntomas en los das
previos de la regla o durante el embarazo. Los mecanismos responsables de la
influencia de los cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo en el
asma son por ahora desconocidos. El tratamiento hormonal puede mejorar el asma
bronquial premenstrual.
RINOSINUSITIS
Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal asociada y sta
parece que precede a los sntomas asmticos. El goteo retronasal y las clulas y
mediadores que pueden contener pueden ser factores que empeoran el asma. El
tratamiento de la inflamacin nasal y sinusal con corticoides inhalados disminuye la
reactividad bronquial. Todos los pacientes con asma deben ser preguntados sobre
la existencia de enfermedad rinosinusal.
DISFUNCIN DE CUERDAS VOCALES
El cierre anormal de las cuerdas vocales durante la inspiracin, puede
manifestarse como un cierre completo o parcial de la laringe con dificultad respiratoria
en la inspiracin y con estridor. Suele ser mas frecuente en mujeres y con algn
trastorno psicolgico. En los pacientes con asma refractario y que manifiestan un inicio
muy rpido (casi inmediato) de falta de aire debe sospecharse esta entidad. Asma y
disfuncin de cuerdas vocales suelen coexistir. El diagnstico se realiza
por un aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva F-V, o por visualizacin directa
en laringoscopia, aunque el diagnstico solo se puede hacer en periodos sintomticos.
Tambin mediante prueba de provocacin con perfumes y tabaco. El tratamiento
agudo se hace con relajacin de la respiracin en la garganta, inhalacin de mezclas
de 02 y helio. El tratamiento crnico con logopedia y soporte psicolgico.
Clnica
El AB se caracteriza por presentar una clnica con episodios intermitentes de
disnea y ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En algunas
ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea. En casos
muy graves puede haber cianosis.
Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos:
Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min.

Taquicardia
Pulso paradjico mayor de 10 mm
Utilizacin de musculatura auxiliar: tirage intercostal, respiracin abdominal, etc.
En la exploracin fsica encontraremos una auscultacin pulmonar con
sibilantes finos difusos, muchas veces polifnicos, y de predominio espiratorio.
Formas clnicas
a) Asma intermitente
Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable,
intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a muy
grave. Las crisis pueden estar desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas
(infeccin, ejercicio, irritantes etc.), o por motivos desconocidos. Es un asma
caracterstica de comienzo en la infancia y su pronostico es bueno, porque muchos
pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede casi desaparecer
en la adolescencia.
b) Asma persistente o crnica
Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms intensos de
madrugada. Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de comienzo
ms frecuente en la poca adulta y poco frecuente en la infancia, aunque en algunos
casos hay un antecedente de asma intermitente en la infancia que evoluciona a asma
persistente. Muchos enfermos relacionan su inicio con un cuadro viral, aunque puede
estar relacionada tambin con la exposicin alrgica o a irritantes. El pronstico de este
tipo de asma es peor que el intermitente.
c) Asma atpica
En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le conoce con
el nombre de equivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tos seca,
irritativa y persistente. Si el cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en
la espirometra el diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la
espirometra es normal. El test de metacolina o una prueba teraputica con
broncodilatadores y corticoides inhalados nos ayudara en el diagnstico si la
espirometra es normal.

Exploracin complementaria
PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA
Espirometra: Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva (mejora del
FEV1 tras un broncodilatador de un 15%). La espirometra puede ser normal en las
visitas mdicas, en estos casos:
Monitorizacin diaria del PEF.
Pruebas de broncoconstriccin ( metacolina, esfuerzo etc.).
Test de la metacolina (positiva si baja el FEV1 un 20%).
Test de esfuerzo (prueba positiva si PEF o FEV1 bajan un 20%).

PRUEBAS DE LABORATORIO
Suele exisitir eosinofilia en sangre perifrica y esputo. En esputo podemos
encontrar, adems, espirales de Curschmann, moldes de moco de vas areas
pequeas formados por material mucinoso compuesto de glucoprotenas, cristales y
clulas. Los cristales de Charcot-Leyden,son restos de eosinfilos y sus productos, y
los cuerpos de Crola, que son acmulos de clulas epiteliales.
RADIOLOGA SIMPLE DE TRAX
Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos avanzados
pueden aparecer signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo,
engrosamientos peribronquiales, oligohemia, y a veces complicaciones, como
neumotrax, y neumomediastino.
PRUEBAS ALRGICAS CUTNEAS
El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno es muy sensible,
pero poco especfico. El mtodo del Prick-test, en el se coloca una gota de
alrgeno y con una lanceta se realiza una pequea puntura. Es muy especfico y
algo menos sensible que el intracutneo, pero es el de eleccin. Se pueden estudiar
antgenos muy diversos, como: plenes, caros, polvo de casa, hongos, epitelios de
animales, alimentos, medicamentos etc.
ESTUDIO DE IGE TOTAL Y ESPECFICA EN SUERO
La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede estar normal o baja
y puede aumentar en otras patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos etc.
La IgE especfica a alrgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no se
puedan realizar las pruebas cutneas o bien stas sean negativas con sospecha de
alergia.
Diagnstico
El diagnstico del asma bronquial se basa en la historia clnica, la exploracin de la
funcin pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos
desencadenantes. Dentro de la historia clnica los sntomas fundamentales se refieren
a la presencia de tos irritativa, expectoracin mucosa difcil, sensacin de opresin
torcica, disnea de esfuerzo y en accesos, a veces de presentacin nocturna, y la
presencia de sibilantes. Es importante tener en cuenta el carcter episdico del asma
con periodos absolutamente asintomticos. Debern valorarse los antecedentes
familiares y personales de atopia.
Tratamiento
En tratamiento del asma, el objetivo es el control del mismo consiguiendo
una situacin de sntomas crnicos mnimos (o mejor ausentes), incluidos los
sntomas nocturnos, sin visitas al servicio de urgencias, y con una necesidad mnima
de B2-adrenrgicos a demanda, y sin limitacin de las actividades, incluyendo el
ejercicio.
HAY QUE CONSEGUIR EL CONTROL LO ANTES POSIBLE (considerando un
ciclo corto de esteroides sistmicos o una dosis alta de esteroides inhalados, si fuera

necesario), luego reducir el tratamiento a la mnima medicacin posible para mantener

el control, con efectos adversos mnimos o nulos de los medicamentos.
Debe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ataques de asma, identificando y
evitando los factores. desencadenantes que empeoran el asma. Todos los
tratamientos deben incluir la educacin del paciente, elegir la medicacin
adecuada y ensear a los pacientes a manejar su enfermedad, vigilando y
modificando la atencin del asma para obtener un control eficaz.

En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de medicamentos que nos
ayudan a su control: a) los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo
antiinflamatorios), que evitan la aparicin de sntomas y ataques, y los medicamentos
de alivio rpido (broncodilatadores de accin corta) que actan rpido para tratar los
ataques y aliviar los sntomas. Se prefieren los medicamentos inhalados por su gran
eficacia, sus concentraciones altas en vas areas y sus pocos efectos sistmicos
debido a su baja absorcin. Hay diferentes formas de administrar los inhaladores: MDI
presurizado, activado por la respiracin, polvo seco o nebulizado.
TRATAMIENTO DEL ASMA A LARGO PLAZO
Se utiliza un enfoque escalonado en etapas para determinar la gravedad del asma y
servir de gua para el tratamiento. La cantidad y la frecuencia de la medicacin
aumenta o disminuye en relacin a la sintomatologa del paciente. El objetivo es
conseguir el control del asma con la menor medicacin posible, reduciendo el
tratamiento a los 3 meses de conseguir el control. Revisar el tratamiento cada 3-6
meses una vez que el asma est bajo control. Los medicamentos ms utilizados se
recogen en la siguiente tabla.
Tabla 3. Medicamentos preventivos del asma a largo plazo.
Sustancia
Efecto
Nombre
Teofilinas de accin
Efecto broncodilatador
prolongada
Antileucotrienos
Efecto antiinflamatorio
Zafirlukast, Montelukast,
Zileutn
B2-adrenrgicos de larga Efecto broncodilatador
Salmeterol, formoterol
accin
Cromonas
Efecto antinflamatorio e
inhibidor degranulacin
de los mastocitos
Cromoglicato sdico
Inhibidor degranulacin
Neodocromil.
de los mastocitos
Ketotifeno
Inhibidor de la
degranulacin de los
mastocitos
Corticoides Inhalados
Antiinflamatorio
Beclometasona,
Budesonida, Flusinolida,
Fluticasona,
Triamcinolona
Corticoides sistmicos
Antiinflamatorio
Metilprednisolona,
(parenterales u orales)
prednisolona,
prednisona, Deflazacor,
triamcinonola

MEDICAMENTOS PARA UN ALIVIO RPIDO

En el tratamiento medicamentoso del asma hay que considerar las siguientes
cuestiones:

Clasificar la gravedad del asma

a) Fase 1 o intermitente: Sntomas diurnos menos de una vez a la semana, entre
ataques asintomtico y PEF normal. Sntomas nocturnos menos de una dos veces
al mes. PEF es normal y variabilidad < 20%.
b) Fase 2 o persistente leve: Sntomas diurnos ms de una vez a la semana, pero
menos de una vez al da. Sntomas nocturnas ms de 2 veces al mes. PEF normal.
Variabilidad PEF 20-30%.
c) Fase 3 o persistente moderado: Sntomas diurnos diarios con utilizacin diaria de
B2-adrenrgica, los ataques afectan a la actividad. Sntomas nocturnos mas de una
vez a la semana. PEF 60-80%. Variabilidad > 30%.
d) Fase 4 o persistente grave: Sntomas diurnos continuos, actividad fsica limitada.
Sntomas nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%.
Frmacos ms utilizados:
B2-adrenrgicos de accin corta (broncodilatadores de accin rpida y corta):
salbutamol, terbutalina, fenoterol.
Anticolinrgicos (broncodilatador de accin mas lenta y prolongada, tiene efectos
aditivos con los B2-adrenrgicos): bromuro de ipatropium, bromuro de oxitropio.
Teofilina de accin rpida (broncodilatador de accin rpida): aminofilina.
Adrenalina parenteral (broncodilatador de accin rpida).
Tratamiento del asma intermitente (fase 1)
No es necesario el tratamiento continuado a largo plazo.
Se usan B2-adrenrgicos de accin rpida segn los sntomas, pero menos de una
vez a la semana.
Se pueden dar B2-adrenrgicos de accin rpida o cromoglicato o neodocromil
antes del ejercicio o a la exposicin a alrgenos.
Tratamiento del asma persistente leve (fase 2)
Medicacin diaria con corticoides inhalados 200-500 mcg/da o cromoglicato o
neodocromil o teofilina de liberacin retardada. Puede considerarse el uso de
antileucotrienos.
Se pueden dar B2-adrenrgicos de accin corta segn sntomas, sin superar ms de
3-4 dosis al da.
Tratamiento del asma persistente moderado (fase 3)
Corticoides inhalados diarios >500 mcg/da, y en caso necesario aadir un
broncodilatador de accin prolongada (B2-adrenrgico inhalado de accin
prolongada, teofilina de accin retardada o B2-adrenrgico en comprimidos o
jarabe). Considerar agregar un antileucotrieno, sobre todo en pacientes con
intolerancia a la aspirina o con asma de ejercicio.
B2-adrenrgicos de accin rpida, sin superar 3-4 veces al da.
Tratamiento del asma persistente grave (fase 4)
Corticoides inhalados 800-2000 mcg/d o ms, y un broncodilatador de accin
prolongada ya sea B2-adrenrgico inhalado y/o teofilina de accin prolongada y/o
comprimidos o jarabes de B2-adrenrgicos de accin prolongada y/o
anticolinrgicos inhalados y esteroides sistmicos.
B2-adrenrgicos inhalados de accin rpida segn necesidades.
Tabla 4. Frmacos broncodilatadores ms utilizados para el alivio rpido del asma.

Inhaladados
Salbutamol
Terbultalina
Teofilina
Bromuro de ipratropio
Corticoides
Adrenalina

Orales

+
+
+
+
-

+
+
+
-

Sc/Im/Ev*
+
+
+
+
-

(*)Sc= subcutnea, Im= intramucular, Ev = endovenosa

Control de los factores desencadenantes
Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o trapo
hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones. Quitar
moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las
sabanas y frazadas una vez a la semana en agua caliente y secarlas en secadora o al
sol.
Evitar el humo del tabaco.
Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en lugares
cerrados en pocas de mayor concentracin.
Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las zonas
con humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B2 -adrenrgicos o cromoglicato antes
de un ejercicio.
Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan sntomas
de asma.
Educacin de los pacientes
Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del tratamiento.
Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las diferentes formas de
inhalacin.
Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido y preventivos a largo
plazo.
Evitar los factores desencandenantes.
Monitorizar sus sntomas y PEF.
Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma esta empeorando y
adoptar las medidas oportunas, ensendole la medicacin que debe utilizar, como
usar los B2 -adrenrgicos de accin rpida o los comprimidos de esteroides.
Solicitar asistencia mdica cuando proceda.
Tratamientos alternativos

Agentes reductores de corticoides: Metotrexate y Ciclosporina.

Otros Agentes: Gammaglobulina endovenosa, sales de oro inyectable y oral, dapsona,
colchicina, lidocana inhalada, trolenadomicina, triamcinolona intramuscular, anticuerpo
monoclonal humanizado, recombinante rhuMAb-E25 (se une a IgE bloqueando la unin
de la IgE a mastocitos).
Inmunoterapia especfica: administracin de alrgenos a dosis crecientes. Su uso es
controvertido y solo sera recomendable en situaciones en que el alrgeno no pudiera
evitarse, monosensibilizaciones y asma no severa.
Asma resistente a corticoides
Fue descrita por primera vez en 1968 por Schwartz y cols. Su prevalencia es
inferior a 1 por cada 1000 pacientes asmticos. Algunas de estas caractersticas son
mas frecuentes:
Ausencia de aumento del 30% de FEV1 matinal tras una pauta de 20 mg/da de
prednisona durante 7 das, seguida de 40 mg/da de prednisona durante otra semana.
Ausencia de aumento del 15% del FEV1 matinal tras una pauta tras una pauta de 40
mg/d de prednisona durante 14 das.
FEV1 matinal <60% a pesar de tratamiento con prednisona durante 14 das en dosis de
40 mg.
Agudizacin Leve y Agudizacin Grave del Asma

Agudizacin leve del asma (ALA):

Es una crisis de broncospasmo que obliga a iniciar un tratamiento o a reforzar el
que ya est en curso, sin necesitar la supervisin mdica hasta su resolucin.
Normalmente es el paciente el que yugula la crisis que suele ser poco intensa y
pasajera.
Agudizacin grave del asma (AGA):
Es una crisis de broncospasmo que requiere el inicio inmediato de un tratamiento
enrgico bajo supervisin mdica. Es una apreciacin de gravedad, que puede tener
diversos grados de importancia: grado 1 (necesita solo unas horas para la resolucin o
mejora del cuadro), grado 2 (necesita hospitalizacin) y grado 3 (necesita cuidados
intensivos con ventilacin mecnica).
El AGA puede presentarse de dos maneras: 1) una forma subaguda, en la cual la
obstruccin bronquial se desarrolla de forma progresiva a lo largo de varios das. Los
pacientes tienen disnea que no responde o responde poco a los broncodilatadores,
(teofilina y betadrengicos) y suelen responder bien a los corticoides durante un
periodo corto de tiempo; 2) otra forma aguda, la cual se desarrolla en pocas horas
con un cuadro de obstruccin bronquial aguda y grave en un paciente que estaba
asintomtico o con pocas molestias. En estos casos hay que sospechar la ingesta de
aspirinas u otros analgsicos o la presencia de un neumotrax.
El tratamiento del AGA incluir los siguientes puntos:

- Hidratacin para facilitar la expectoracin y evitar la formacin de tapones

mucosos que empeoran la obstruccin. Se recomienda 3-4 litros cada 24 horas
durantes los primeros das.
- Broncodilatadores: debe utilizarse la va endovenosa porque la inhalatoria es
dudosamente eficaz. Habitualmente se utiliza teofilina y salbutamol.
- Corticoides: puede utilizarse hidrocortisona (4 mg/kg/da) o su equivalente de
prednisona o prednisolona.
- Fluidificantes: Yoduro potsico a 10-15 gotas en solucin saturada cada 6 horas.
Adems se aconseja humidificar el aire y el oxgeno inspirados.
- Oxigenoterapia: con la Fi02 necesaria para lograr niveles de P02 arterial superior a
60 mmHg.
- Ventilacin mecnica: indicada en pacientes con crisis mantenida que les lleva a la
claudicacin y presentan acidosis respiratoria o mixta.
- Alcalinizantes: bicarbonato sdico con el fin de combatir la acidemia respiratoria (el
pH cido impide la accin de los broncdilatadores). Su empleo puede ser peligroso
por lo que se debe llevar un control estricto de la gasometra.

Bibliografa de consulta
AGUST-VIDAL A. Neumologa Clnica. Ediciones Doyma. Barcelona, 1982
AGUST-VIDAL A. Neumologa Bsica. Idepsa. Madrid, 1986
MARTIN ESCRIBANO P y LOPEZ ENCUENTRA A. Diagramas Neumologa. Idepsa,
Madrid 1989.
FISHMAN AP. Tratado de Neumologa. 2 edicin. Volumen II. Ediciones Doyma.
Barcelona, 1991.