DOR NO OLHO QUIETO

Embora a dor no olho seja frequentemente acompanhada de vermelhido e infeco, a dor tambm
pode ocorrer no olho calmo. A dor no olho calmo pode ser o primeiro sinal de uma condio de
ameaa, uma condio oftalmolgica benigna ou no oftalmolgica. Glaucoma agudo de ngulo
fechado uma condio de ameaa viso e requer tratamento imediato e referncia ao
oftalmologista. Embora a maioria das condies que causam dor no olho no necessita de
tratamento imediato, a arterite temporal de clulas gigantes requer tratamento urgente com
corticoides. Outras condies vasculares, tal qual doena arterial da cartida, trombose de seio
cavernoso, ataque isqumico transitrio ou ataque cardaco raramente causar dor ocular, mas devem
ser consideradas. A dor pode tambm ser referida de seios ou de condies neurolgicas tais como a
neuralgia trigeminal, migrnea e dores de cabea em salvas, e aumento da presso intracraniana. O
diagnstico diferencial da dor no olho quieto extenso e necessita de investigao sistemtica.
A dor no olho sem vermelhido ou infeco incomum, mas pode representar uma condio sria.
H cinco reas anatmicas a considerar para determinar a etiologia: ocular, orbital, cranial,
neurolgica e vascular. O primeiro passo determinar se a dor verdadeiramente vinda do olho ou
se causada por uma ameaa viso.
AVALIAO
A histria e os achados de exame fsico podem apontar etiologia ou condio especfica. Se a
histria sugere condio neurolgica ou sistmica e o exame confirma ausncia de dficits visuais,
uma ameaa viso muito menos provvel. Uma histria de dor similar que pode ter resoluo
espontaneamente pode sugerir causas neurolgicas como neuralgia trigeminal, migrnea ou cefaleia
em salvas e ataque isqumico transitrio. A palpao das rbitas e a mensurao da presso
intraocular pode excluir glaucoma de ngulo fechado. A palpao da artria temporal pode ser
interpretada como arterite temporal que uma causa relativamente comum de ameaa viso.
CONDIES OCULARES
GLAUCOMA DE NGULO FECHADO
uma das causas agudas de dor no olho calmo ameaadoras viso. Incidncia anual 30 para 1000
dependendo da idade e da etnia. Classicamente: dor de cabea ou no olho, alteraes visuais,
nuseas e vmitos. Embora o olho esteja usualmente inflamado, a inflamao pode estar ausente.
Em pessoas com uma cmara anterior rasa, o aumento repentino da presso intraocular pode se
precipitado por qualquer coisa que dilate a pupila, como anticolinrgicos, estimulao adrenrgica
ou pouca iluminao. Embora o glaucoma de ngulo fechado seja fcil de identificar, a variedade na
apresentao e a possvel ausncia ou minimizao de alteraes visuais pode dificultar o
diagnstico. Os pacientes frequentemente descrevem ter halos visuais e uma sbita injeo
conjuntival ou edema corneal pode ser notado no exame. A pupila afetada pode ser no reativa e
ligeiramente dilatada.
DOENAS CORNEANAS
A causa corneana mais comum de dor no olho so as infeces corneanas, abrases e corpos
estranhos. Estas condies so tipicamente associadas a vermelhido e infeco. Os pacientes
podem ter pequenos corpos estranhos ou abrases, contudo, podem apresentar inicialmente apenas
dor ocular e mnima infeco. A ceratite (inflamao da crnea) pode produzir dor severa devido a
rica inervao da crnea. Infeces virais (ex. vrus herpes simples), infeces bacterianas expem
s radiaes ultravioleta ou agentes qumicos ou condies inflamatrias que podem causar
ceratite. O tratamento por abraso corneana tipicamente inclui analgsicos orais e antibiticos
tpicos, embora o patch corneano deve ser evitado. Se h suspeita de ceratite, requerida pronta
referncia ao oftalmologista.
TUMORES INTRAOCULARES
Tumores intraoculares primrios (melanoma de coroide) e tumores metastticos raramente causam
dor ocular. Contudo, a extenso orbitria do tumor pode envolver o nervo trigmeo, levando a dor.

Tumores intraoculares podem tambm causar reaes inflamatrias ou aumentar a presso

intraorbital, ambos os quais podem causar dor. A maioria dos cnceres primrios leva a metstases
intraoculares so mama, pulmo e cncer gastrintestinais.
NEUROPATIA PTICA
A neuropatia ptica se apresenta com dficit de acuidade visual, particularmente da viso a cores e
dor ocular especialmente ao movimento. Em pacientes com menos de 40 anos, condies
desmielinizantes (ex.: esclerose mltipla) so as causas mais comuns de neurite ptica e requer
referncia urgente ao neurologista e ao oftalmologista. Pacientes mais velhos apresentando possvel
neurite ptica tem maior probabilidade de ter arterite temporal de clulas gigantes, nesse caso, deve
ser solicitado VHS e protena C reativa. Se a neuropatia ptica clinicamente suspeita, iniciar
corticoterapia e referenciar indicado enquanto se aguarda os resultados.
OLHO SECO
Olho seco pode causar dor, sensao de corpo estranho, lacrimejamento, fotofobia e vermelhido
ocasional. Causas incluem lentes de contato, medicaes (ex.: anti-histamnicos, clonidina,
betabloqueadores, antidepressivos tricclicos, isotretinona, IECA, opioides, escopolamina); doenas
sistmicas (ex.: ceratoconjuntivite seca, sndrome de Sjgren, artrite reumatoide), trauma e fatores
ambientais (ex.: ar condicionado).
CONDIES ORBITAIS
A inflamao orbital, infeco e invaso tumoral podem causar dor. Achados sugestivos incluem
neuropatia ptica, limitao ou dor com o movimento ocular, diplopia, proptose (protruso do globo
ocular), enoftalmia (afundamento do globo ocular dentro da rbita), olhar amaurose evocado ou dor
facial e parestesia. Leses vasculares orbitrias podem produzir sintomas intermitentemente com os
movimentos, tais como tosse, esforo, ou flexo. Se houver suspeita de uma leso orbitria, exames
de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada, ou ressonncia magntica e
encaminhamento para um oftalmologista so recomendados.
CONDIES CRANIANAS
A trombose do seio cavernoso causada pela propagao da infeco e pode causar dor ocular pela
irritao do terceiro nervo craniano, outros nervos oculomotores ou ocasionalmente o ramo do
nervo trigmeo. A trombose do seio cavernoso deve ser suspeitada com rpido incio de edema
periorbital unilateral, fotofobia, quemose (edema de conjuntiva), proptose, dor de cabea, ou
paralisia de nervos cranianos. A condio geralmente se espalha para o olho contralateral dentro de
48 horas.
A sndrome de Tolosa-Hunt uma condio inflamao idioptica granulomatosa (dificuldades em
formar compostos reativos de oxignio usados para matar certos agentes patognicos) do seio
cavernoso que causa dor facial. A chave para o dignstico a resoluo em 72 horas aps o incio
da corticoterapia.
Sinusites paranasais tambm pode causar dor no olho quieto. A dor ocorre a partir da doena do
seio frontal classicamente se estende difusamente sobre a testa; a dor do seio maxilar se estende
para a bochecha e rbita mais baixa; a dor na sinusite no etmoide e no esfenoide se estende para as
rbitas ou vrtice do crnio. A sinusite esfenoidal pede encaminhamento para um
otorrinolaringologista ou neurocirurgio porque pode estar associada a condies neurolgicas
graves.
CONDIES NEUROLGICAS
CEFALEIA EM SALVAS
As cefaleias em salvas so as condies mais comuns em homens jovens e produzem dor unilateral
severa. Tipicamente a durao da dor de 15 a 45 minutos, mas pode persistir por mais de 3 horas.
A dor debilitante e geralmente est localizada dentro ou atrs do olho. As dores de cabea tendem
a vir em clusters com vrios ataques que ocorrem ao longo do dia.

Os pacientes com cefaleia tambm pode ter manifestaes da sndrome de Horner (ex.: ptose,
miose, anisocoria), coriza, congesto nasal, e sudorese facial. A condio mais comum em
pacientes que fazem uso do tabaco e lcool, e pode ser desencadeada por nitratos. Injees
sumatriptano (Imitrex), triptanos intranasal e em altas doses triptanos orais parecem ser os
tratamentos mais eficazes.
O tratamento com alto fluxo de oxignio comum, embora h evidncias mnimas para apoiar a sua
utilizao.
ENXAQUECA
As enxaquecas so raramente associadas dor isolada nos olhos, embora a dor da enxaqueca possa
irradiar para o olho. Pacientes com enxaqueca pode ter outros sintomas oculares, incluindo
escotomas, fotofobia, viso turva, perda da viso, ptose palpebral, lacrimejamento, e diplopia.
Enxaquecas oculares e enxaquecas com dor ao redor dos olhos devem ser tratadas como enxaquecas
tpicas.
NEURALGIA TRIGEMINAL
A neuralgia do trigmeo produz tipicamente episdica, grave, dor facial unilateral acompanhada de
dormncia e perda sensorial. Porque a diviso oftlmica o nervo trigeminal proporciona sensao
para o olho, a condio tambm pode causar dor nos olhos. A dor tende a se repetir e piorar com o
tempo.
AUMENTO DA PRESSO INTRACRANIANA
Qualquer condio que cause elevao da presso intracraniana elevada, tais como aneurisma
cerebral, tumores cerebrais, leses de outros, trombose venosa sinusal, e pseudotumor cerebral,
pode tambm levar a dor nos olhos e dor de cabea. Dor nos olhos causada por presso
intracraniana elevada, muitas vezes pode ser exacerbado pela manobra de Valsalva.
CONDIES VASCULARES
Raramente, dor nos olhos o sintoma de apresentao da hemorragia subdural, peridural, ou
intracerebral e causada por receptores da dor no interior das artrias que so inervados pelo ramo
oftlmico do nervo trigmeo. Entre os pacientes com um acidente vascular cerebral na distribuio
das artrias cerebral interna e mdia, 25% tm dor na rbita ou frontal regio ipsilateral ao infarto.
Qualquer doena da artria cartida (ex.: inflamao, mbolos, trombose, disseco) pode levar a
sintomas monoculares e podem anunciar um derrame iminente, embora a dor ocular isoladamente
no seja o nico sintoma. A sndrome de Horner no lado da leso arterial tambm pode ocorrer.
A arterite de clulas gigantes normalmente se manifesta como sensibilidade a dor sobre a tmpora
em pacientes acima de 50 anos, e muitas vezes acompanhada de claudicao da mandbula e
diplopia.
Os pacientes tambm podem ter associado dor ocular e perda visual ou viso turva como resultado
de isquemia orbital. Um alto VHS (maior do que 50 mm na 1 hora), ou uma alta protena C reativa
aumenta a probabilidade de arterite de clulas gigantes. O tratamento emergente, antes do
diagnstico confirmado consiste em alta esteroides dose, tais como a prednisona, inicialmente de 40
a 80 mg por dia.
Se a condio no for tratada, a perda da viso pode ocorrer a partir de envolvimento da artria
oftlmica.