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ARTIGO

Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): sua Histria


e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual^
Nilcia Noli do Amaral*
Mrcia Cristina Bauer Cunha**
Rita Helena Duarte Dias Labronici**
Acary Souza Bulle Oliveira***
Alberto Alain Gabbai****

RESUMO
Este trabalho constitui uma anlise do contedo histrico e da utilizao da Assistncia Domiciliar Sade (ADS)
como instrumento minimizador dos custos e das complicaes advindos da hospitalizao. Alm dessas vantagens,
que ocorrem com a retirada do paciente do ambiente hospitalar, quando for adequado, para lev-lo ao reduto de seu lar,
onde receber os cuidados de que necessita em questes materiais e mesmo humanas, seguem-se benefcios como a
diminuio da ansiedade, propiciando a recuperao acelerada ou manuteno de um estado crnico com menor
estresse, para todos os envolvidos. Isso, graas ao convvio em ambiente familiar que pode ser repleto de amor e de
carinho, e, conseqentemente segurana emocional.
Unitermos: Assistncia domiciliar sade, home health care.

Introduo

Contexto histrico

O Sistema de Sade, no Brasil, constitui um


intrincado mosaico. Pensar-se no quanto se pode ou
se deve oferecer, ou como efetivar tal oferecimento,
no o mesmo que atender s reais necessidades da
populao, o que evidencia-se como um difcil
objetivo. O povo recebe o que o sistema considera
melhor, mas sem a devida consulta quele que seu
alvo: o indivduo. Falta avaliar, por correta apreciao,
os dados obtidos nos recenseamentos, detectar as
dificuldades e as deficincias encontradas e para
atingir-se essa meta devem ser realizados questionamentos mais efetivos e dirigidos, com enfoque no
que se pode melhorar, mas, sobretudo buscar
maneiras de viabilizar recursos na direo certa do
saneamento das falhas, visando alcanar o completo
bem-estar biopsicossocial do indivduo.

As mais remotas referncias em medicina


descrevem cuidados domiciliares e hospitalares
comeando por um mdico chamado Imhotep, que
na terceira dinastia do Egito Antigo (sculo XIII a.C.)
atendia o paciente tanto no domiclio como em um
consultrio/hospital, sendo o responsvel pelo
atendimento do Fara nas dependncias do palcio.
Na Grcia Antiga, o mdico, por nome Asklpios,
atendia na residncia do paciente e seus seguidores
atendiam em templos, onde dispunham de medicamentos e materiais especiais para a cura, podendo,
esses locais, ser considerados a primitiva estrutura
que seria mais tarde denominada hospital. No sculo
V antes de Cristo, Hipcrates descreve em Tratado
sobre os ares, as guas e os lugares a eficincia de
atender-se no domiclio, pois tal cuidado propiciava

Trabalho realizado no Departamento de Neurologia e Neurocirurgia, Setor de Doenas Neuromusculares da EPM Unifesp.

Fisioterapeuta da EPM Unifesp.

**

Mestre em Neurocincias da EPM Unifesp.

*** Responsvel pelo Setor de Doenas Neuromusculares da EPM Unifesp.


****Professor Titular e Chefe da Disciplina de Neurologia da EPM Unifesp.

Rev. Neurocincias 9(3): 111-117, 2001

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Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual

um bom xito, segundo suas observaes. Ao final


do sculo XVII, o fundador da homeopatia, Samuel
Hanneman, passou a visitar os enfermos por acreditar
que o mdico tem o dever de lutar, sem descanso,
contra a enfermidade, independente do local onde se
travava essa luta. Ele permanecia junto aos leitos de
seus doentes, no domiclio, a maior parte do tempo
possvel1.
A forma organizada de cuidados em Assistncia
Domiciliar Sade (ADS) tem como primeira
referncia o Dispensrio de Boston no ano de 1796,
hoje: New England Medical Center. Em 1850, sob a
liderana de Lilian Wald, com a determinao de
promover aes de sade em domiclio, foi criado o
programa que mais tarde denominou-se Plublic
Health Nurse2.
Com base em seus vinte anos com a prtica de
visitas domiciliares de enfermagem e no esforo combinado de milhares de enfermeiras, Lilian Wald acreditava que a doena devia ser considerada em conjunto
com o aspecto social e econmico. Esse pioneirismo
possibilitou uma mudana na histria, descrevendo os
contornos da assistncia domiciliar sade e
promovendo uma reforma progressiva dos movimentos
pblicos de sade dos EUA, por volta de 18933.
Atualmente, nos Estados Unidos existem aproximadamente 20 mil empresas de assistncia domiciliar
sade, onde a grande maioria dos atendimentos
realizada pelo servio de enfermagem, classificando
esses atendimentos como de baixa complexidade,
necessitando-se com pouca participao dos mdicos,
devido possibilidade de processos judiciais1.
Esse sistema de cuidados encabeado por Lilian
Wald, mais tarde, passou a receber financiamento
via: Medicare e Medicaid (seguradoras de sade nos
Estados Unidos), mantendo sua caracterstica
primeira: mobilizao comunitria com o objetivo de
facilitar e diminuir a necessidade de assistncia profissional para atingir as metas da assistncia domiciliar4.
A partir de 1950, a ocorrncia de doenas contagiosas diminuiu e surge a necessidade de maior
ateno aos problemas crnicos de sade. So
criados modelos de assistncia domiciliar com
objetivo de dar cobertura onde as seguradoras
estavam despreparadas para financiar. Antes disso,
em 1898, a cidade de Los Angeles e outros municpios e, vez por outra, o governo federal americano,
converteram-se nos financiadores dos cuidados
domiciliares de sade. Esses fundos governamentais
foram, aos poucos, direcionados aos departamentos
oficiais de sade4.

Os pacientes com doenas crnicas so o alvo


desse programa de ateno sade, com necessidade
de longa permanncia no leito e que por qualquer
motivo estejam incapacitados de exercerem sua
independncia, apresentando estes, em geral,
problemas sociais e econmicos, alm dos problemas
de sade. Sendo esta concepo da idealizadora da
assistncia domiciliar sade, Lilian Wald, ainda atual
em muitos momentos e aspectos de nossa sociedade,
mesmo no Brasil1.
No continente europeu, a maioria dos pases
possui sistemas de assistncia domiciliar, com
destaque para o programa francs ANTADIR
direcionado aos pacientes com doenas respiratrias
e dependentes de oxigenoterapia1.
Assistncia domiciliar sade no Brasil
O primeiro sistema de ADS no Brasil foi criado
no Hospital do Servidor Pblico Estadual de So
Paulo em 1967, tendo como objetivo principal reduzir
o nmero de leitos ocupados, e para tanto, foi
implantado um tipo restrito de atendimento
domiciliar, englobando os cuidados de baixa
complexidade clnica. Nos dias de hoje, tem havido
um crescimento no nmero de empresas privadas
do sistema de ADS, passando de cinco empresas,
em 1994, para uma marca superior a cento e oitenta
empresas em 1999. Esse aumento caracteriza um
modismo que privilegia o lucro fcil, sem a devida
estrutura para o correto atendimento, o que leva
muitas dessas empresas a serem desqualificadas pelo
sistema econmico, pela seleo natural da concorrncia. A ADS no Brasil divide-se em um grupo de
atendimento segmentar, com cuidados exclusivos
de enfermagem ou de fisioterapia, e outro com um
atendimento multiprofissional, propiciando ateno
ao paciente como um todo. Ambos podem estar
contidos em servios pblicos ou privados. Assim
sendo, poucos servios semelhantes no mundo podem ser comparados aos nossos em eficincia,
criatividade e segurana1.
Quanto ao atendimento domiciliar pblico, existem
em funcionamento sistemas diversos em alguns
municpios de So Paulo, como Diadema, Santo
Andr, Santos, Piracicaba, Sorocaba, entre outros.
J na capital paulista, um sistema funciona no bairro
de Campo Limpo e no Hospital das Clnicas desde
1996.
Diferentemente da necessidade de pases como
EUA, onde o seguro a nica maneira de garantir a
segurana de todo e qualquer profissional, a pouca

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existncia, ou mesmo a total inexistncia, de preocupao com processos judiciais no Brasil, possibilita
estratgias mais arrojadas e com qualidade, mantendo,
em domiclio, pacientes instveis e caracterizados de
alto risco, conduzindo, desse modo, a assistncia
domiciliar a tornar-se um constante objeto de debates,
publicaes e ateno em pesquisa 1.
As empresas que fornecem o servio podem
oferecer todos os equipamentos, aparelhos e medicamentos necessrios, com intuito de melhorar as
condies clnicas, de conforto e bem-estar do paciente que no necessita mais de cuidados hospitalares, e sim de ateno especializada domiciliar5.
O atendimento domiciliar poder acelerar a recuperao do paciente e promover reduo dos custos,
sendo uma sada mais humana e econmica para os
portadores de doenas crnicas ou de longa durao.
Outro fator importante que o paciente ficar afastado do risco de infeces hospitalares e do estresse
da internao, sendo ainda beneficiado com a ateno
de seu mdico de confiana e de todos os recursos
necessrios, incluindo uma equipe multiprofissional5.
Deve-se considerar, ainda, a colaborao desse
sistema para a melhoria da qualidade de vida do
paciente e de seus familiares.
Definio de assistncia domiciliar sade
Para a medicina moderna, a assistncia domiciliar
sade uma seqncia de servios residuais a serem
oferecidos, depois que o indivduo j recebeu atendimento primrio e prvios, ou seja, aquele que j
recebeu atendimento primrio com conseqente
diagnstico e tratamento; bem como para as pessoas
cujas condies desobriga-as de manter-se sob um
perodo maior de interveno por apresentarem um
quadro crnico debilitante. Nada mais justo que um
indivduo com uma afeco crnica, que no mais
precise ficar no hospital, beneficie-se dos cuidados
possveis em seu domiclio 6.
Pode, ento, esse paciente ser entendido com a
cobertura de servios de sade a pessoas de qualquer
idade, em sua residncia ou outro local que no seja
institucional4.
A poltica de ADS necessita, ainda, de consenso
sobre as metas e elementos principais que a
caracterizem, para definitiva compreenso de sua
estrutura, pois h divergncias nos conceitos e
interpretaes feitos por vrios autores. O enfoque,
no entanto, permanece nos cuidados crnicos e na
continuidade de cuidados secundrios, ou seja,
convalescena 6.

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Conceito de assistncia domiciliar sade


no Brasil
Embora no exista definio formal, os termos
ligados ao programa de ADS, enfocados sob a
expresso inglesa home health care no Brasil so
descritos, por Tavolari, como:
Assistncia domiciliar: termo genrico usado
para qualquer ao em sade que se processe
em domiclio, sem levar em conta a complexidade ou objetivo do atendimento, indo de uma
orientao simples at suporte ventilatrio
invasivo domiciliar.
Internao domiciliar: relacionada com o cuidar
intensivo e multiprofissional no domiclio,
caracterizado por deslocamento de uma parte
da estrutura hospitalar para a casa do paciente,
promovendo um cuidado de moderada a alta
complexidade, semelhante a um hospital em
casa.
Atendimento domiciliar: abrangendo os
cuidados de sade, multiprofissionais ou no,
semelhante a um consultrio em casa.
As variaes de conceitos esto ligadas ao
contexto sociocultural do paciente e s diferenas de
interpretao que variam de uma empresa para outra
ou de um servio para outro5.

Objetivos da assistncia domiciliar sade


A ADS pode caracterizar-se por objetivar diversos
benefcios sociais e econmicos, tais como 7:
Humanizao do atendimento;
Maior rapidez na recuperao do paciente;
Diminuio no risco de infeco hospitalar;
Otimizao de leitos hospitalares para pacientes
que deles necessitem;
Reduo do custo/dia da internao;
Tranqilidade do paciente por estar perto de
seus familiares;
Preveno e minimizao de eventuais seqelas;
Reduo de internaes por recidivas.
Os envolvidos na assistncia domiciliar sade

O hospital
Ao definir hospital, o Ministrio da Sade refere-se
a uma parte integrante de uma organizao mdica e
social, com funo bsica de proporcionar assistncia
mdica integral, curativa e preventiva em qualquer
regime de atendimento, inclusive o domiciliar.

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Constitui-se tambm em centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisa em sade.


Cabe-lhe, tambm, encaminhamento de pacientes,
bem como a superviso e orientao dos estabelecimentos de sade que esto vinculados tecnicamente
ao hospital8.

O domiclio como espao


A divulgao da ADS abre espao para crescimento
dos atendimentos em domiclio, mas requer o cuidado
e ateno da anlise sobre os principais aspectos e
peculiaridades deste reduto familiar. Entender
respeitosamente o espao de trabalho e a sua dinmica
imprescindvel para o profissional que adentra o lar
do paciente, sendo que a base para um bom trabalho
no domiclio a parceria entre os profissionais e a
famlia/paciente9.
Na assistncia sade, o consentimento informado, segundo a concepo de autonomia, significa
que o indivduo quem, de forma ativa, deve autorizar
propostas apresentadas a ele e no meramente assentir
a um plano de diagnstico ou de tratamento, por
atitude submissa s ordens dos profissionais10.

O paciente
Paciente o indivduo portador de qualquer
perturbao fsica ou mental, submetido aos cuidados
mdicos sendo, pois, objeto passivo da ao do sujeito
alheio. Aquele que sofre a ao exercida por outra
pessoa. Como adjetivo, entre outros, significa: aquele
que tem pacincia, manso, pacfico, pessoa que
padece ou vai padecer. diferente de doente, muitas
vezes utilizado como sinnimo dolente, que o que
tem doena, dbil, fraco, defeituoso, vicioso11.
A famlia
Principalmente na primeira infncia e na senectude, para socorrer-se em sua maior limitao social, o
indivduo passa a depender do crculo familiar, que
compe a base e a raiz da estrutura social. Uma
doena crnica e incapacitante tambm coloca o
paciente em estado de dependncia, seja qual for a
sua idade. A famlia deve ser considerada o habitat
natural do ser humano, podendo o indivduo em seu
contexto ser ele mesmo, agindo naturalmente, sem
mscaras ou cobranas pelos defeitos ou qualidades
que possua. Ele exerce o papel que lhe cabe e responde
pelo que , e no pelo que tem, como acontece em
sociedade12 .
Enfim, em famlia o paciente pode ter prazer, alm
de beneficiar-se do amparo, amor e carinho que

sempre recebe, ainda quando o ncleo familiar no


seja o mais responsvel ou amoroso. Do ponto de
vista prtico, a famlia que, em seu contexto,
exercer a estruturao da teraputica medicamentosa
e outras teraputicas, caso o paciente necessite ficar
sob os cuidados de seus familiares, tambm chamados
de cuidadores informais. Qualquer que seja a
necessidade do paciente, a ao da famlia pode
abranger cuidados de higiene e lazer, alm do suporte
emocional, garantindo ao familiar/paciente que sua
casa o seu castelo13.

Cuidador
O cuidador um familiar, vizinho ou amigo da
famlia, ou ainda um empregado contratado, cujo
papel principal cuidar do paciente. pea fundamental no processo de internao domiciliar, pois ir
gerir os cuidados dos quais o paciente necessita para
passar a fase de internao domiciliar favorecido pelo
acesso s vantagens do sistema7.
H um Projeto-Lei do Congresso Nacional (1998)
que se manifesta sobre a legalizao da funo de um
cuidador:
Art. 2- Considera-se cuidador domiciliar toda e
qualquer pessoa que se dedique a empreender cuidados para com as pessoas portadoras de deficincia,
crianas, idosos e pessoas que inspirem cuidados
especiais da vida cotidiana em recinto domstico14.
Art. 3- As funes e atividades dos cuidadores
domiciliares referem-se ajuda nos hbitos de vida
diria, nos exerccios fsicos, no uso e medicao
via oral, na higienizao pessoal, nos passeios, na
ateno afetiva e em outras atividades corriqueiras14.

Funes do cuidador14

Encarregar-se das atividades elementares de


ateno ao paciente, quer seja um membro da
famlia ou pessoa contratada;
Ajudar na locomoo e em atividades fsicas,
tais como andar, tomar sol, movimentar as
articulaes;
Estimular e ajudar na alimentao;
Promover o lazer e a recreao;
Promover a comunicao e socializao;
Estimular a memria e o intelecto de um modo
geral;
Estimular a manter ou adaptar o desenvolvimento de atividades laborativas segundo suas
capacidades;
Manter a limpeza e a ordem da casa e do
quarto do idoso fragilizado, acomodado s

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dependncias, promovendo ambiente seguro


e diminuindo riscos de acidentes.

A equipe multiprofissional
Uma equipe multiprofissional de cuidados composta, em geral, por mdicos, enfermeiras, fisioterapeutas, assistentes sociais, nutricionistas, psiclogos,
fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, farmacuticos, auxiliares de enfermagem e cuidadores 15.
A evoluo do conhecimento, produzindo diversidade nas possibilidades de assistncia sade,
impulsionou o desenvolvimento, difuso e o surgimento de reas inexistentes ou obscuras. Esse fato
trouxe ao contexto as potencialidades diagnsticas
e/ou teraputicas de uma rica multiplicidade de reas
profissionais e subdivises de especialidades j consagradas 7.
A equipe multiprofissional, em conceito adaptado,
visa propiciar que vrios profissionais, com suas
respectivas reas de conhecimento e diferentes
propostas de trabalho e de atuao, possam agir em
conjunto, sem estabelecimento de hierarquia, no
sentido estrito da palavra. As aes do grupo devem
ser preparadas e executadas de forma organizada e
integrada, baseadas na tica comum a todos, em
benefcio do paciente. A coordenao dos integrantes,
e conseqentemente dos objetivos, estabelecida por
perodo determinado, em votao ou consenso da
prpria equipe. Adota-se, em geral, para a mudana
do coordenador, um tipo de rodzio15.

Custo: o diferencial em assistncia domiciliar


sade (ADS)
O custo est relacionado com a remunerao por
procedimento, encarecendo com desperdcios e distores o sistema de sade, que necessita de transparncia e tica, responsabilidade e viso de parceria,
com intuito de preservar a sade da populao. A
sade do paciente deveria ser o alvo integral, mas o

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sistema remunera por procedimento, o que leva


descaracterizao do objetivo da sade, uma vez que
o indivduo no cuidado em suas necessidades como
um todo, ou seja, a sade do paciente no tratada,
mas a doena que recebe o cuidado e o tratamento.
Cada necessidade do cliente vai recebendo, de forma
fragmentada: exame laboratorial, imaginolgico,
consultas, especialistas e novos procedimentos dia
aps dia. Atualmente, o mercado promove um
desperdcio de R$ 3,6 bilhes de reais por ano em
consultas, com internaes e exames desnecessrios,
conforme levantamento da ABRASPE (Associao
Brasileira das Autogestes em Sade Patrocinadas pela
Empresa) (Tabela 1), que compara os ndices, valores
e custos gerados no perodo de 1996 a 1999, demonstrando a demanda crescente de despesas nos seguimentos acima citados 16.
Esses fatos, que encarecem o atendimento em
sade, no so devidamente analisados pelo setor,
pois o caminho encontrado para conter essa perda
contnua vem sendo um direcionamento equivocado,
em que os gestores promovem os cortes para a
remunerao dos prestadores de servios. Esse fator
dificulta ainda mais as relaes entre os segmentos
interessados nessa questo: prestador, operadora e
cliente16.
Uma diria hospitalar tem seu custo estabelecido,
por vrios autores, como sendo algo em torno de
R$ 250,00 a R$ 400,00 reais, e em caso de diria de
UTI os valores podem chegar at quatro mil reais
por dia de internao; em contrapartida, a internao
no domiclio pode reduzir em 30% a 70% esses
valores 5.
Em reportagem recente sobre o sistema de
internao domiciliar (SID) de Londrina, encontrase uma afirmao que atribui os seguintes valores do
custo hospitalar de um paciente/dia: R$ 265,00 reais,
j a internao domiciliar consegue reduzir em 90%
esse valor. Isso perfaz um custo mdio de R$ 27,00/
dia para ao paciente desse sistema7.

Tabela 1 Resultados sobre Pesquisa da ABRASPE (Associao Brasileira das Autogestes em Sade Patrocinadas pela Empresa)
Indicadores
Valor do CH (R$)
Reajuste hospitalar
Per capita (R$)
Consulta/usurio/ano
Exames/usurio/ano
Exames/consulta
ndice internao/ano
Mdia de permanncia
Custo mdio paciente/dia (R$)

1996
0,25
15%
40,36
3,22
4,84
1,50
11,54%
3,31
467,38

1997
0,27
8%
43,96
3,59
5,93
1,65
11,13%
3,49
589,24

1998
0,27
3%
43,69
3,50
5,82
1,66
11,39%
3,48
553,35

99
0,27
4%
49,24
3,41
5,60
1,66
12,78%
2,82
691,04

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Os valores, fornecidos pelas prprias fontes


pagadoras, correspondem a um custo de 52% para o
atendimento em ADS, se comparado ao custo
hospitalar, com percentual de economia mnimo de
48% dos gastos. Aliado a essa significante diminuio
nos custos, h ainda ausncia de taxao do servio,
somada ao benefcio em marketing proporcionado
pela divulgao da empresa. Outra vantagem de difcil
anlise a diminuio dos custos com seqelas e
com infeco hospitalar e a otimizao de recursos,
no caso, em forma de leitos para a internao de
pacientes em fase aguda, cirrgicos e graves, cuja
rotatividade proporciona maiores lucros, sem contar
com a satisfao do cliente/consumidor1.
A complexidade da composio dos custos
hospitalares acarreta uma dificuldade de comparao
precisa dos valores gastos em cada modalidade, pois
os sistemas assumem caractersticas diversas de
acordo com as necessidades do paciente e os recursos
disponveis. Em reportagem para o Jornal Seen-DO
(1998), o cliente, usurio dos servios de assistncia
domiciliar, declara a viabilidade dessa modalidade de
ateno em sade, por ser at seis vezes mais
econmica do que o custo de uma hospitalizao17.
A tabela 2 mostra as diferenas nos gastos com
material por paciente/dia e por internao, entre vrios
tipos de hospitais, classificados em categorias: A, B,
C, de acordo com a quantidade mdia de funcionrios
por leito, que os mesmos possuem18.
Tambm relevante a quantidade de dias internados, pois a mdia de permanncia em dias referida
como sendo de 3,42 dias, j em pesquisa realizada
apenas em hospitais pblicos, a mdia mnima de
permanncia em dias um pouco maior, perto de
quatro dias e a mdia mxima fica em cerca de oito
dias. H casos, porm, no muito raros, de pacientes
que permanecem um mnimo de quinze dias. Outros
passam at meses internados, em funo dos
problemas e complicaes de seu quadro clnico. Tais
casos poderiam ser encaminhados para completar o
tratamento em casa, mas por desconhecimento das
tcnicas ou dos procedimentos, a famlia no seria

considerada apta a dar seguimento ao tratamento. Um


conjunto de profissionais com suporte assistencial,
no entanto, conseguiria suprir as necessidades do
indivduo doente, livrando-o do ambiente hospitalar18.
Em reportagem recente, o Dr. Joel Rocha de Mello,
vice-presidente da Associao Brasileira de Home
Health Care (ABRAHHCARE), explica que a ADS
um complemento do trabalho realizado no hospital e
pode, por outro lado, gerar diversas perspectivas,
com o aparecimento de novas empresas para dar
atendimento crescente demanda desse leque de
opes e o surgimento de novos usurios. Ainda
segundo a mesma fonte, o sistema de ADS cerca
de 37% a 50% mais barato do que o sistema de internao hospitalar19.
Assim, tambm em artigo publicado na Revista
Unicamp, em 1997, a utilizao de oxigenoterapia
domiciliar comprovou ser mais econmica que a
permanncia do paciente com doena pulmonar
crnica obstrutiva internado no hospital contando-se
apenas o valor/dia dos custos, lembrando que outros
fatores citados anteriormente como vantagens do
atendimento em ADS, so vantagens citadas no texto
do referido artigo20.
Concluso
Fica evidenciado pelos dados coletados e aqui
expostos que a tendncia do mercado em direcionarse para a ADS muito forte e promete um campo
vasto de trabalho para os profissionais de sade. Para
o sistema atual de sade uma soluo de baixo custo
e com resultados surpreendentes, quer estejam
enfocados sistemas pblicos ou privados de
assistncia. Vale a pena lembrar que grande parte dos
pacientes que se dirigem para a ADS constituda de
pacientes crnicos e nosso pas possui uma populao
idosa em franca expanso, o que um pr-requisito
para estabelecer-se a necessidade de ncleos
especficos de atendimento a essa populao e uma
ateno especial dos programas de ADS para essa
parcela de clientes em potencial, assim como j
acontece nos Estados Unidos nesse momento.

Tabela 2 Diferenas nos gastos hospitalares (valores em R$)


Custos de materiais
Por internao
Por paciente/dia

A
440,70
176,00

Categoria
B
293,00
101,15

Categoria de classificao para estes hospitais:


A - Mdia de 4 funcionrios por leito;
B - 2,5 a 4 funcionrios por leito;
C - 1,5 a 2,5 funcionrios por leito.

SUMMARY
C
161,90
54,25

Home health care: your history and relevance


to the actual health system
This study consists of a historical overview and
this usefulness in Home Health Care (HHC) as
minimize of the costs and complications caused by
the hospitalization. Over this, that occurs with the

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Assistncia Domiciliar Sade (Home Health Care): Sua Histria e sua Relevncia para o Sistema de Sade Atual

retreat of the patient of an environment hospital for


home, following benefits as the decrease of anxiety
providing faster recovery or maintenance of a good
condition with smaller stress. It happens because of
living together in environment family, that can be
replete of love, affection and consequently, emotional
safety.
Keywords
Brazil, home health care.
Referncias

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Endereo para correspondncia:


Nilcia Noli do Amaral
EPM Universidade Federal de So Paulo
Rua Botucatu, 740 Vila Clementino
CEP 04023-900 So Paulo, SP
E-mail: nilceianoli@hotmail

Rev. Neurocincias 9(3): 111-117, 2001