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TIPOS DE GASTRECTOMIAS:

- Subtotal: se reseca el antro. Ou chamado tambem Antrectomia, segundo o Diccionario Espasa de Medicina 2000, a extirpacin
quirrgica del antro gstrico. Puede completarse con un montaje Billroth I, Billroth II o en Y de Roux.
A extirpao implica quasi sempre tambem a eliminao do piloro, mientras que a unio do estmago com o intestino asegura-se com
uma gastroduodenostoma. Com maior frequncia, a coneco feita entre o coto do estmago com o jejuno
(gastroyeyunoanastomosis).
Gastrectoma proximal

Gastrectoma en manga

Gastrectoma distal

- Total: Reseca-se todo o estmago, desde o cardias at o ploro mais vagotoma.


O esfago conectado diretamente ao leon ou ao colon; dilatndose progresivamente, at formar uma estructura que funcionar
como um novo estmago (neo-estmago).
Gastroenterostoma en Y de Roux: O estmago conetado com o extremo secionado da asa intestinal. Por tanto,
conectado ao duodeno lateralmente a asa intestinal.
Gastroenterostoma Bilroth II: O estmago conectado com a convexidade das primeiras asas intestinais.
Gastroenterostoma en Y de Roux

Bilroth I

Bilroth II

- Radical: Consiste na extirpao de todo o estmago mais os tecidos linfticos cercanos. (linfadenectomia)
Consecuencias:
A ausencia total ou parcial do estomago, implica a eliminao ou reduo na produo de suco gstrico, por tanto a pessoa
gastrectomizada requere duma alimentao particular. Os alimentos devem ser particularmente digerveis e fracionados.
----------------------Gastrectomia subtotal com ou sem vagotomia. A gastrectomia subtotal a exciso de parte do estmago. A gastrectomia indica-se em
casos de lcera gastroduodenal complicada e cancro gstrico. H diferentes tipos de gastrectomia subtotal. O tipo de gastrectomia
depende da parte do estmago que est envolvida (proximal ou distal) e do tamanho do cancro que est a envolver o tecido. A 1.gastrectomia subtotal distal retira a parte do estmago que est junto ao intestino. Tambm existe a possibilidade de se retirar uma
pequena parte da primeira parte do intestino (duodeno). 2.- A gastrectomia subtotal proximal a retirada da parte do estmago que
est junto ao esfago e/ou por vezes uma pequena parte do final do esfago. Na gastrectomia subtotal existem possveis efeitos
secundrios. Pode haver dores abdominais e azia. Depois de uma gastrectomia subtotal o paciente requer de uma alimentao
particular, porque a falta parcial do estomago implica a reduo na produo de suco gstrico, e deficiente absoro de vitaminas. As
refeies devem ser particularmente digeribles, pequenas, e mas frequentes ao longo do dia.
A vagotomia a seco cirrgica do nervo vago. Esta interrupo ou remoo de qualquer parte do nervo vago feita para fins de
pesquisa ou teraputicos (por exemplo no tratamento de lcera). A gastrectomia subtotal com ou sem vagotomia a exciso de parte
do estmago, com ou sem seco cirrgica do nervo vago. Mesmo em pacientes com cncer de estmago em fase mais avanada
(quando h comprometimento de camadas mais profundas da parede gstrica), de rgos vizinhos ou metstases distncia, existe
benefcio em retirar parte do estmago ou o rgo inteiro que contm o tumor. A cirurgia evita complicaes como sangramentos ou
obstruo passagem de alimentos, permitindo melhor qualidade de vida ao paciente.

http://www.doctoralia.com.br/provamedica/gastrectomia+subtotal+com+ou+sem+vagotomia-14154

CUIDADOS A TER NA PS-CIRURGIA DE GASTRECTOMIA SUBTOTAL:


Cuidados com a alimentao
Faa seis refeies por dia ou coma de 2 em 2 horas;
Reduza os lquidos durante a refeio e beba lquidos
fora das refeies;
Introduza, gradualmente, novos alimentos;
Escolha alimentos ricos em protenas (carne e peixe) e
reduza os hidratos de carbono (acar);
Evite alimentos gordurosos;
Coma devagar, mastigando bem os alimentos;
Evite alimentos muito quentes ou muito frios;
Faa uma pequena caminhada aps as refeies e
deite-se apenas aps a digesto.
Alimentos a evitar
Condimentados (picantes, fumados);
Guisados, fritos e assados;
Refrigerantes e gua com gs, cerveja e lcool;
Frutos secos e caf.

Problemas mais frequentes


Falta de apetite;
Diarreia ocasional;
Vmito ocasional;
Anemia (palidez, fraqueza);
Perda de peso (at 5 quilos num ms);
Enfartamento.
Sinais de alerta
Dor;
Vmitos persistentes;
Diarreias persistentes (tipo borra de caf);
Hemorragias (perdas de sangue);
Deiscncia da sutura (abertura na ferida operatria);
Hrnia abdominal;
Perda de peso acentuada (superior a 5 quilos num
ms).

* Guia de apoio do Servio de Cirurgia do IPOCFG, E.P.E.


------------------------------------------------------------O que deve saber?
Apos a cirurgia poder sentir dificuldade em alimentar-se.
Inicialmente a alimentao devera ter uma consistncia lquida, passando depois a consistncia mole e, por fim, poder ingerir
alimentos slidos.
Os alimentos slidos devem ser partidos em bocados pequenos e ingeridos em pequenas refeies ao longo do dia.
Os alimentos devem ser bem cozidos
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Tempo mdio de internao:


O tempo mdio de internao varia de 5 a 7dias nos casos de gastrectomia subtotal e de 7 a 10 dias nos casos de gastrectomia total.
Complicaes mais freqentes:
Clnicas (trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar); razo pelo qual a utente no perodo ps-cirrgico lhe
administrado enoxaparina 20 mg Subcutanea
Cirrgicas (sangramento, pancreatite aguda / fstula pancretica, vazamento na anastomose gastrojejunal (emenda feita entre o
estmago e o jejuno), vazamento do coto duodenal (o duodeno fechado na sua parte proximal, nesta cirurgia), dumping
(esvaziamento gstrico rpido, provocando diarria).
Alteraes no estilo de vida:
Devido perda da capacidade de armazenamento do estmago, a quantidade de alimentos que o paciente capaz de ingerir no mais
a mesma. Geralmente necessria uma adaptao do hbito alimentar, onde menores pores de comida so ingeridas mais
freqentemente. A perda de peso freqente. O dumping melhora com o tempo.
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FISIOLOGIA DO ESTOMAGO: Zona Distal
Regin distal. Incluye el resto del mesogastrio, el antro y el ploro. Sus funciones principales son primero la retencin y la disgregacin
de los alimentos slidos, luego su transporte hacia el duodeno y finalmente la prevencin del reflujo duodenogstrico.
El msculo liso de esta parte del estmago tiene un potencial de membrana de reposo ms alto, y en su actividad se registran tres fases:
a) durante la fase 1 hay reposo muscular; b) en la fase 2 se originan despolarizaciones en la mitad de la curvatura mayor, que funciona
como un marcapaso, y que avanzan en forma irregular hacia el ploro; c) en la fase 3, cada 90 a 110 minutos se desencadenan ondas
peristlticas de frecuencia, velocidad e intensidad muy constantes que llegan a 3 por minuto (complejos motores migratorios) y que
despus de una comida pueden establecer un "tiempo de vaciamiento" de 40 5 minutos (tiempo necesario para evacuar la mitad del
contenido gstrico).
El ploro, generalmente abierto, permite la evacuacin del estmago por las ondas propulsivas del antro y por un gradiente de presin
con el duodeno. Cuando las partculas que pasan del estmago al duodeno son inadecuadas por su tamao, osmolaridad, pH,
concentracin de cidos grasos, etc., los receptores de la mucosa duodenal desencadenan reflejos neuroendocrinos que liberan
hormonas (gastrina, secretina, polipptido inhibidor gstrico, colecistoquinina) para cerrar el ploro hasta que el quimo sea ms
adecuado.
En el cncer de las porciones inferiores del estmago (regin antropilrica y parte baja del cuerpo) se har una gastrectoma subtotal
con reseccin de ambos epiplones, mayor y menor, y se restituir el trnsito intestinal mediante una gastroyeyunostoma que es la
denominada anastomosis tipo Billroth II (Fig. 8.63).

Fig. 8.63. A. Representacin esquemtica de


una gastrectoma subtotal (reseccin de 75 a 85 %
del estmago)
B. Con anastomosis tipo Billroth
II (gastroyeyunostoma).

Gastrectoma Billroth II
Extirpacin del 75-80% del estmago distal, con cierre de la primera porcin duodenal, que queda como asa ciega (asa aferente) y la
reconstruccin del trnsito del alimento, mediante la sutura del remanente de estmago al yeyuno proximal, de forma lateral, creando,
a partir de ah, un asa aferente que recoge el alimento que viene del estmago y lo mezcla con el lquido biliar y el pancretico que viene
del duodeno. Por su sencillez, es la intervencin de eleccin en el cncer gstrico que no precisa gastrectoma total.

Ventajas:
Queda un minimo del 10% del tejido donde se produce el factor intrnseco en el estomago, se podr producir en cantidad suficiente y no
se presentaran las afectaciones a nivel de la absorcin de la vitamina B12.

Conserva la produccin de los jugos intestinales, pancreticos y biliares necesarios para una correcta digestin y absorcin de
nutrientes, procurando una mejor nutricin del cuerpo.
Inconvenientes:
Esta tcnica tiene mas riesgos de refluxo hacia el estomago, en comparacin con la billroth I. tambin es mas probable que surjan
problemas, ya que al tener el duodeno como un colgajo, con el tiempo, se puede ocasionar un aumento del crecimiento desmesurado
de la flora bacteriana, la aparicin de atrofias por falta de peristaltismo o movimiento alterado, las cuales pueden acabar
transformndose en tumoraciones. Las complicaciones en el duodeno , son frecuentes en Billroth II.

VITAMINA BI2
El dficit de vitamina Bl 2 produce anemia perniciosa, que se caracteriza por ser megaloblstica (hemates de tamao mayor de lo
normal) y acompaarse de diversos trastornos del sistema nervioso. El nivel plasmtico de la vitamina est disminuido.
Necesidades diarias de vitamina B12
Las necesidades de vitamina B12 son de 1 -2 /ig/da. La vitamina se encuentra en la mayor parte de los alimentos de origen animal
(carne, leche, huevos, pescado). En el estmago, se une al llamado factor intrnseco (la propia vitamina es el factor extrnseco),
secretado por las clulas parietales del estmago. El complejo vitamina B,,-factor intrnseco recorre el yeyuno, y se absorbe
exclusivamente en el leon terminal.
Una dieta normal contiene alrededor de 100 mg de vitamina B12. Por otra parte, en condiciones normales los depsitos corporales de la
vitamina son cuantiosos, por lo que para presentar un dficit por este motivo sera necesario hacer durante aos una dieta carente de
vitamina B12 .
Causas de dficit de vitamina B12
En la prctica, las causas ms frecuentes de dficit de vitamina B12 son la aquilia (falta de secrecin de jugo gstrico, y por tanto
tambin de factor intrnseco), las resecciones quirrgicas del estmago o del leon terminal, los sndromes de malabsorcin que afecten
al leon terminal y el sndrome de asa ciega. Ms rara vez el dficit puede deberse a una dieta inadecuada, lo que puede ocurrir en
personas vegetarianas estrictas. En todos estos casos, as como en algunas displasias medulares, est justificada la administracin
farmacolgica de vitamina B12.
BIBLIOGRAFIA
Garcia, Alejandro-Pardo, Gilberto; Cirugia Tomo III, La Habana, Cuba, 2007, pag. 1171
Farmacologia clinica para Enfermeria, Mosquera-Galdos, 4 Edicion, 2005 Espaa
Cirugia de Michans, Pedro Ferraina - Alejandro Oria, Edit. El ateneo, 2008, Buenos Aires, Argentina.
Tratado de Fisiologia de Guyton, So paulo, 2006