Clase 14 - 09 de diciembre

MODELO FACTORIAL
El modelo de los 5 factores, que es el modelo en especfico que veremos dentro de este enfoque es
una teora que surge con fuerza en la dcada de los 90, y que afirma la existencia real, estable,
biolgica y universal de 5 factores. Es importante entender la lgica de esto porque en la base del
diagnstico de trastornos de la personalidad, se encuentra una concepcin muy similar a la de los
modelos factoriales, y entender esa lgica nos da un pie para entender cmo funciona el DSM como
manual de clasificacin y especficamente como opera en el caso de los trastornos de la personalidad.
Este es un modelo de base marcadamente emprica que apunta a determinar la presencia de
dimensiones muy amplias del comportamiento humano, cuyo anlisis permita distinguir entre el
comportamiento de distintos individuos. O sea, este modelo de los 5 factores va a tratar de
determinar, mediante la medicin de dichos factores, diferencias inter-individuales, y para ello
recurre a una metodologa basada fundamentalmente en la estadstica, o sea en anlisis que por una
parte permiten reducir la diversidad del comportamiento observable, y por otra caracterizar el
funcionamiento de los distintos individuos en funcin de esas mediciones.
En la dcada del 90, Costa y Mc Crae proponen este modelo, que plantea la existencia de 5 factores
que estaran presentes en todos los individuos en distinta medida, y como conjunto los 5 factores nos
entregaran una idea general del funcionamiento global de la personalidad de cualquier persona.
Dentro de los modelos factoriales, el de costa y McRae es uno ms menos reciente y que ha
encontrado gran consenso dentro de la psicologa de la personalidad, sin embargo no es el primer
modelo que haya sido inventado o descubierto. Estn como antecedentes el 16PF de Cattell, y el de
las 3 dimensiones de Eysenck. Ms all de las diferencias entre estas distintas aproximaciones, hay
que tener en cuenta que todas stas funcionan en una lgica muy distinta, algunas apuntando a la
existencia de dimensiones polares como el modelo de los 5 factores, y otras generando clasificaciones
ms descriptivas, como el de Catell. Ahora, ms all de esas diferencias, y de las diferencias entre el
nmero de dimensiones o factores que cada una de las teoras identifica, hay algunos elementos
comunes dentro de todos estos modelos.
El ms importante es que todas estas aproximaciones identifican la existencia de rasgos generales o
factores que explican, aludiendo a un conjunto reducido de elementos, toda la diversidad del
comportamiento individual. Los factores son herramientas creadas estadsticamente, que permiten
reducir la complejidad del anlisis del comportamiento de cualquier individuo. Lo que hacen es tomar
todos los comportamientos observables en una persona, medibles, y mediante anlisis estadsticos
tratar de entender cules de esos comportamientos varan como conjunto en una poblacin.
Ej. Supongamos que se establece una observacin de un grupo de 200 personas a lo largo de una
semana. La lista de comportamientos observados para cada una de las personas sera muy grande.
Supongamos que para cada uno de esos comportamientos se instala una escala del 1 al 100 que mida
las intensidades de esos comportamientos. Si describiramos el comportamiento de cada uno de los
individuos cada vez aludiendo a cada uno de los comportamientos sera una tarea demasiado extensa
que tomara demasiados recursos y tiempo, y en realidad uno no estara estableciendo ms que una
descripcin exhaustiva del comportamiento. Pero lo que la estadstica nos permite entender cules de

estos comportamientos se mantienen o varan dentro de una poblacin. Cuando dos variables se
asocian, se tender a esperar que si se da una, la otra tambin, lo que genera una tendencia en la
poblacin. Eso permite plantear la hiptesis de que a la base de todos esos comportamientos habra
un mismo factor. Los modelos factoriales introducen herramientas de anlisis estadsticos que
permiten establecer la existencia de un conjunto limitado de factores generales que explican la
totalidad de las conductas de los distintos individuos.
A la base de estos modelos, entonces, opera como hiptesis bsica la idea de que las personas ms
all de sus conductas como algo que pueda explicar sus comportamientos, poseen rasgos, vale decir,
tendencias relativamente estables que representan estilos de accin y de comportamiento frente a
un amplio nmero de situaciones. Ac nos acercamos a la definicin dada por Allport, de hecho l fue
el primero que comienza la investigacin sobre factores de la personalidad, ocupando un modelo
distinto al del estadstico, ocupa un modelo basado en el lenguaje. La crtica que Allport hace es al uso
indiscriminado de herramientas estadsticas.
A la base de esta idea de rasgo se encuentra el supuesto de la equivalencia funcional que sera una
manera que tenemos de explicar el funcionamiento de los rasgos. Por qu los rasgos le daran
consistencia a comportamientos que en principio podran ser distintos o independientes? Los rasgos
funcionan dando cuenta de un gran nmero de comportamientos en la medida en que cada rasgo
permite que cuando las personas se enfrentan a una situacin x, y o z, la perciban de manera
semejante, en funcin de la predisposicin que establece cada rasgo. Se llama principio de
equivalencia funcional porque lo que hacen los rasgos es que a nivel perceptivo del sujeto
transforman situaciones diversas en equivalentes.
Ej. Una persona que tiene muy marcado el neuroticismo, ste est marcado por la predisposicin a
experimentar afectos negativos como rabia, culpa, vergenza, angustia, etc. En funcin de la
existencia de ese rasgo, la persona va a percibir de manera consistente distintas situaciones que en
principio podran no tener que ver con esos afectos pero como existe ese rasgo, las transforma
perceptualmente en situaciones que evocan esas emociones. Entonces el hecho que ese rasgo est
presente de manera marcada en ese un individuo va a determinar que l tienda a percibir su entorno,
la realidad, en consonancia con ese rasgo.
Este modelo tiene una aproximacin distinta de los modelos que hemos revisado hasta este punto, y
lo es fundamentalmente porque en los modelos que habamos revisado hasta ahora, el aparato
conceptual, la teora ocupaba un lugar ms importante. Este modelo propone una aproximacin
emprica, o sea, antes que mantener un compromiso respecto de una teora determinada, este es un
modelo que supuestamente estara ms cerca de la realidad, de la observacin, del anlisis de datos.
De hecho este modelo pretende constituirse como una aproximacin a-terica. Decir de la propia
aproximacin que es aterica implica un posicionamiento epistemolgico limpio, de teoras y
supuestos previos. Pero esto claramente es una postura epistemolgica porque plantea algunas
afirmaciones respeto de la relacin entre el sujeto y el objeto de conocimiento. En este caso
entendemos que el afirmar que se trata de un modelo a-terico, un modelo ms emprico que otros
modelos, funciona como una operacin de validacin y busca de legitimidad desde el punto de vista
cientfico.
No hay posibilidad de establecer una afirmacin sobre la realidad sin que eso implique una teora.
Cualquier discurso emitido dentro de las ciencias sociales que se pronuncie como a-terico siempre es

una operacin ideolgica, no puede sino serlo, porque es muy obvio que eso est en consistencia con
una cierta aspiracin marcada por el afn positivista de las ciencias sociales, de hacer una descripcin
pura de la realidad, sin distorsin de conceptos o de teoras. Hay un afn ideolgico en afirmar que
una aproximacin es aterica, o sea, por mucho que una teora pueda decir que no supone nada
respecto de la realidad, siempre est tomando una postura. En la produccin de los datos, en lo que
desde esta perspectiva de llama emprico, ya hay teora. Hay supuestos que son muy bsicos, muy
elementales, como que el comportamiento de las personas puede ser cuantificado, eso no es algo de
la realidad, eso es algo que producen los seres humanos.
Ej. Para mostrar que todo lo emprico es producido mediante herramientas conceptuales, de anlisis,
tericas, etc. Uno puede tomar todos los suicidios adolescentes de los ltimos 5 aos en Chile, y uno
puede hacer una descripcin de todos los datos demogrficos, psicolgicos ,de contexto, de
rendimiento escolar, de peso ,de altura, sexo, orientacin religiosa, el equipo de futbol que le
gustaba, etc. El anlisis que uno emprende en la produccin de esos datos, y en el establecimiento de
correlaciones supone el establecimiento de unas variables y no de otras. Entonces para la misma
poblacin uno puede afirmar que los adolescentes que viven en familias monoparentales se suicidan
ms que los de familia biparentales, y eso puede ser verdad. Pero uno tomando la misma realidad y
extrayendo los datos de otra manera, puede decir que las personas que tienen dinmicas familiares
conflictivas se suicidan ms que las que no las tienen. Son dos formas de presentar la realidad y de
extraer datos de manera distinta, entendemos que en ambas hay sesgo, pero no hay ninguna que sea
una descripcin pura o natural de los datos.
Lo que estoy tratando de situar es tratar de entender cul es el sentido y la lgica que opera en la
pretensin aterica de un determinado modelo conceptual. Entendemos que hay una aspiracin por
construir un modelo ms cercano a la realidad que los modelos de orientacin conceptual. En
especfico el modelo de los 5 factores aspira a generar un lenguaje comn para las investigaciones en
psicologa de la personalidad, de modo que al ser una aproximacin basado en el estudio de datos
empricos, todos psiclogos de la personalidad puedan estar de acuerdo en el lenguaje planteado por
esta aproximacin, y por ende puede producirse mayor dialogo o intercambio a nivel de las
investigaciones realizadas. Ahora, ms all de esa afirmacin o aspiracin epistemolgica de ser un
modelo emprico, ms cercano a la realidad, ya vimos que hay algunos supuestos bsicos en esta
teora, que es importante hacer explcitos.
El primero es la afirmacin de la existencia de factores o rasgos que seran inherentes a la persona, o
sea, que no dependen del contexto, lo que no significa que sean innatos, sino que luego de formarse
van donde van la persona. Estos rasgos agrupan comportamientos o tendencias a comportarse,
observables en las distintas personas.
Un segundo supuesto es que esos rasgos o tendencias son determinables mediante anlisis
estadstico. En ese sentido los rasgos no son directamente observables, lo que se observa es el
comportamiento de la persona o lo que ellas dicen de su comportamiento, el rasgo se infiera a partir
de esas observaciones, pero no se observa directamente. Ah se abre la pregunta de si los rasgos son
entidades reales o son constructos analticos.
La tercera es que esos rasgos son universales, en un sentido intraindividual y en un sentido
interindividual, o sea, que cuando uno determina cuantitativamente la presencia de estos 5 rasgos en
una persona, da cuenta de la totalidad de su comportamiento. O sea, estos 5 rasgos engloban las

tendencias generales del comportamiento de una persona, no habra en principio comportamientos

que quedan por fuera de estos 5 rasgos. La parte interindividual es que estos rasgos uno los podra
encontrar en cualquier ser humano, al decir esto implcitamente estamos suponiendo que al relacin
que como cientficos vamos a establecer con esas personas es de sujeto a objeto, o sea, supone el
establecimiento de una relacin instrumental y homogeneizante.
LOS FACTORES
Supongamos que se mide en una escala donde se oponen extremos que van desde 0 a 100.
1. Neuroticismo Es una dimensin que se basa en la tendencia de las personas a experimentar
afectos negativos. Un poco en la lgica de lo que el sentido comn llama neurtica: irritable,
nerviosa, angustiada, culposa, asustada. Los extremos seran entre el ajuste o la estabilidad
emocional (cercana a cero) y el desajuste o la inestabilidad emocional.
2. Extraversin Es una dimensin que se estudia desde las investigaciones de Jung. El modelo de
Eysenck por ejemplo tambin la tena. La extraversin lo que evala son las conductas o tendencias
interpersonales, en trminos polos entre una persona orientada hacia el exterior o hacia el
interior, bastante en la lgica de lo que haba desarrollado Jung.
3. Apertura a la experiencia Es la que tiene menos consistencia interna, en el sentido que rene
tendencias o comportamientos difciles de sintetizar bajo un solo concepto, o que tengan un solo
sentido. Tiene que ver con la orientacin de las personas hacia nuevas experiencias. Son personas
que tienden a buscar innovacin o experimentar situaciones que desde el punto de vista de los
gustos personales o de las tendencias, impliquen novedad. Dentro de esa dimensin se incluye, por
ejemplo, la sensibilidad esttica o la tendencia a experimentar nuevas experiencias, curiosidad, el
gusto por la variedad. Las personas que puntan bajo en esta dimensin tienden a ser ms
conservadores, su polo opuesto es la innovacin
4. Agradabilidad Al igual que la extraversin tiene que ver con tendencias interpersonales pero
desde el punto de vista ya no slo de la cantidad o de la tendencia a relacionarse o no con otros,
sino en un sentido ms cualitativo, o sea en cul es el sentido que tienen esas interacciones y ah lo
que se opone son los polos de la competencia con la cooperacin. Los que puntan alto en este
factor son personas que tienden a ver las relaciones con los otros ms como una instancia de
encuentro o de colaboracin ms que como una instancia de competencia
5. Ser concienzudo Se relaciona con ser meticuloso, cuidadoso, preocupado, atento. Las personas
que puntan alto ac tienen en general una gran capacidad de autocontrol, pero no slo en
trminos de la impulsividad o de los propios deseos o urgencias, sino que sobre todo en relacin
con la planificacin, gestin y organizacin de las propias metas, etc. Tienden a planificar y a
controlar su propia vida, mientras que quienes puntan bajo tienden a ser ms laxos, ms
relajados, menos rgidos.
La lgica del modelo de los 5 factores es que mediante la determinacin cuantitativa de estas 5
dimensiones, y tambin de sub escalas que componen cada una de esas dimensiones, o sea, cada uno
de estos factores tiene a su vez factores de alcance ms limitado, pero mediante la medicin de la

presencia de cada uno de esos factores en los distintos sujetos, este modelo entrega la posibilidad de
establecer descripciones cuantitativas de los sujetos y comparaciones entre los mismos.
Evidentemente este modelo fue posible gracias a la introduccin de los mtodos estadsticos en el
anlisis del comportamiento humano.
Los orgenes de este tipo de herramientas estadsticas los encontramos en el siglo XIX, poca en
donde empieza a imperar una visin sobre el ser humano y su comportamiento que planteaba que la
personalidad es algo divisible y analizable a partir de unidades, llamadas rasgos, que dan cuenta de la
consistencia del comportamiento de un individuo en situaciones o momentos distintos. Vemos
entonces que la definicin moderna de personalidad, como la veamos en un autor como Allport, fue
posible gracias a las herramientas estadsticas. Es sper importante entender que primero fue la
estadstica y luego fue esta definicin de personalidad, o sea, sin la estadstica la personalidad de este
modo no habra sido pensable, no se podra considerar como una suma de rasgos si es que no
hubisemos tenido los mtodos estadsticos para analizar y reducir la dispersin, y luego generar
visiones de conjunto como lo que genera el modelo de los 5 factores. De hecho el nacimiento de la
ciencia estadstica corre de la mano del estudio de las diferencias individuales, y especialmente del
estudio del comportamiento criminal.
La gran utilidad o ventaja que ofrece el anlisis estadstico tiene que ver fundamentalmente con esta
estructura que entrega la posibilidad de reducir una cantidad muy grande de datos a unos pocos
factores. Los resultados de esos anlisis, adems, ofrecen la posibilidad de hacer comparaciones entre
individuos, lo que permite ordenar en trminos cuantitativos a grandes poblaciones, a grandes grupos
de individuos. Es importante ah considerar que el hecho de que esta herramienta estadstica se haya
ocupado primero para la construccin de perfiles criminolgicos, no es un accidente, no es una
ancdota, que se haya ocupado primero para determinar que es ser un criminal muestra
histricamente que la orientacin de la estadstica o su utilidad se encuentra ntimamente vinculada
con la posibilidad de describir y controlar a grandes grupos de individuos: dar cuenta de lo que es
anormal y anormal, la posibilidad de determinar parmetros cuantitativos de lo aceptable e
inaceptable, poder generar factores predictivos acerca de lo que es peligroso.
El primero en usar estas tcnicas estadsticas para el estudio del comportamiento humano fue Sir
Francis Galton, ingls, siglo XIX, sociedad cientfica de Londres. l estaba muy interesado por el
problema de la transmisin hereditaria, y en particular sobre la transmisin hereditaria de la
inteligencia. l es el primero que empieza a hacer observaciones extensas en los comportamientos y
facultades humanas y empieza a realizar anlisis estadsticos para descubrir correlaciones, para
descubrir factores que tienden a explicar la aparicin de conjuntos de variables en los distintos
sujetos. Entonces Galton comienza a incorporar en su anlisis, variables tan amplias y distintas como
el fsico, la raza, las caractersticas morales, tratando de determinar cules eran las caractersticas que
tendan a aparecer junto con la inteligencia.
Ac lo importante es mostrar que es en este punto histrico del desarrollo de la ciencia que se
introduce sutilmente la idea de que ciertos constructos complejos de la psicologa como el de
personalidad tienen que ser estudiados por medio de herramientas que reducen la complejidad
emprica, o sea, la herramienta estadstica, y fundamentalmente la correlacin. Es esa herramienta la
que permite vincular los comportamientos observables en un sujeto, y aquello que en un nivel ms
profundo o menos observable podemos decir que es su personalidad o su forma de ser.

DSM
El DSM es un modelo que est en crisis, tuvo muchos problemas la construccin del DSM-V, pero
problemas que no son solo del manual, sino que de la institucin psiquitrica contempornea. El
problema ms bsico, ms elemental, es que la psiquiatra hasta el momento no dispone de un
conocimiento empricamente fundado tericamente consistente que pueda dar cuenta de sus propias
afirmaciones. Uno puede decir hoy da a ciencia cierta que los psiquiatras no saben a ciencia cierta,
que es una enfermedad mental, nosotros tampoco. Pero a un nivel tan bsico de definicin de objeto,
la psiquiatra no tiene una respuesta clara, entonces lo que se produce puntualmente con la ltima
versin es que se intent redactar sobre la base de los ltimos descubrimientos en neurociencia y en
biomarcadores que es el campo investigativo contemporneo que busca encontrar para todas las
enfermedades mdicas un conjunto de signos, llamados biomarcadores, que sern los que permitiran
determinar la eventual aparicin de una enfermedad en distintas personas.
Entonces lo que se genera son modelos de comprensin complejas, que a partir del establecimiento
de perfiles biolgicos amplios para cada persona, se plantea la posibilidad de generar prediccin y
descripciones mucho ms comprensivas de las enfermedades. Las investigaciones llevadas a cabo en
ese campo apuntan hacia el hecho de que las enfermedades mentales como conjunto no seran
categoras esencialmente distintas entre s, sino que desde el punto de vista biolgico se
comportaran ms bien como dimensiones, o sea, no es que dentro de lo que llamamos enfermedad
mental hayan categoras totalmente distintas entre por ejemplo, depresin, esquizofrenia y trastorno
de angustia.
La manera en que ha funcionado la psiquiatra desde sus orgenes hasta el DSM-IV era que las
enfermedades mentales eran categoras distintas, objetos distintos como un resfro de un cncer a la
piel, estos son producidos por agentes distintos, afectan a rganos distintos, tienen sintomatologa
distinta, y a uno no le puede dar una de ellas por causa de la otra, porque son categoras distintas. Lo
que indican las ltimas investigaciones en neurociencia y en biomarcadores es que no existiran estas
diferencias, y lo que habra ms bien sera un continuo en donde estaran bsicamente los mismos
factores presentes en todas las enfermedades mentales, de manera que lo que uno observara seran
trnsitos o puntos intermedios entre las distintas enfermedades, ms que la enfermedad de manera
pura.
Los autores del DSM-V dejaron de lado la lgica de pensar que las enfermedades mentales son todas
distintas y clasificables, e intentaron hacer un modelo dimensional, donde se generara una lgica
clasificatoria nueva, que cambie la forma de hacer diagnstico. Esto es un cambio en toda la lgica de
lo que hemos entendido como enfermedad mental. Pero fracasaron porque las investigaciones estn
en un punto muy incipiente por lo que no hay suficiente respaldo emprico para poder generar un
modelo total en donde todas las enfermedades mentales comiencen a ser pensadas desde esta lgica.
Tambin existe el problema de las farmacuticas, que se han construido sobre la base de cmo haba
sido construido el DSM hasta el IV, o sea con clasificaciones distintas, donde toda la investigacin
emprica haba sido respaldada por el uso de ciertos medicamentos con nombre y apellido. El DSM-III
y IV haban estado fuertemente influidas por la empresa farmacutica, ya que cerca del 60% de los
redactores del DSM IV y el V son mdicos que tienen acciones o son miembros del directorio de las
farmacuticas, entonces ah hay un conflicto de inters grave.

Entonces, el fracaso del DSM- V no se explica solamente por un problema de avance o por falta de
avance del conocimiento cientfico, tambin se explica por un problema de conflicto de inters, o sea,
a las aseguradoras y a las farmacuticas no les convena que apareciera un manual que cambiara las
reglas del juego respecto de lo que se reconoce como una enfermedad mental, y la manera en que
tiene que ser diagnosticada, evaluada, tratada, etc. Lo que termina haciendo el DSM-V es que termina
reproduciendo la estructura del DSM-IV con leves cambios, termin siendo una versin que no
transform en nada la estructura del diagnstico, de la manera en que vemos la enfermedad ni nada
por el estilo, fracas en ese sentido.
Esta visin dimensional la aplicaron slo a un mbito de enfermedades que son lo que hoy se conoce
como el espectro autista, donde se pone como un continuo los trastornos asperger con el autismo,
pero fue en el nico tipo de enfermedades mentales en que se pudo aplicar, en todo el resto la lgica
de clasificacin sigui siendo bsicamente la misma.
HISTORIA DEL DSM (manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales)
Para comprender su sentido, alcance, problemas y limitaciones es necesario ver un poco de historia
del manual. Si hablamos de un DSM IV es porque hay 3 versiones previas.
La primera versin del DSM es de 1952 y fue un manual diseada por la APA (Asociacin de Psiquiatra
Americana) fue redactado en EEUU y en el comit de redaccin tanto en esta versin como en las
posteriores participan fundamentalmente psiquiatras. La redaccin de esta versin responde a
mltiples factores o causas que permiten comprender su aparicin.
Hay un factor que es muy complejo y que tiene que ver con un elemento histrico, y es el colapso de
los servicios de salud mental en EEUU despus de la segunda guerra mundial. A los pocos aos de sta
las consecuencias subjetivas de los veteranos de guerra, de sus personas ms cercanas pero tambin
de la sociedad norteamericana como conjunto se tradujeron en un aumento explosivo en la demanda
de los servicios pblicos. Los veteranos de guerra retornaban locos de la guerra porque es una
situacin muy violenta, donde podramos decir que toda la realidad se descompone, es una instancia
llena de experiencias devastadoras para los sujetos: el terror, ver morir a un amigo en los brazos, ver
las consecuencias de la devastacin en la poblacin civil, tener que ejecutar rdenes con las cuales
uno no est de acuerdo, etc. Entonces la situacin de la salud pblica mental en EEUU en la poca era
grave, estaban colapsados, no slo porque los veteranos estaban con trastornos ansiosos, depresin,
neurosis de guerra; sino que tambin sus cercanos, y finalmente toda la sociedad, que es la que vive
todos los efectos de un hecho tan devastador como la guerra. Entonces est ese factor de orden
sociolgico que demandaba una modernizacin en la forma de atencin que se otorgaba en salud
mental en la poca.
A esto hay que sumar un factor interno a la psiquiatra misma, y es que en la poca coexistan
distintas orientaciones al interior de la psiquiatra, que cada una de ellas usaba descripciones y
clasificaciones diagnsticas distintas. Estaba la de orientacin psicoanaltica, fenomenolgica,
biolgica, etc. Cada una de esas orientaciones propona enfermedades y clasificaciones distintas, lo
que implicaba obviamente una dificultad porque al derivar a un paciente de un colega de orientacin
distinta, no se entiende el lenguaje del otro, por lo que se parte de nuevo, y eso implica un gasto de
recursos, tiempo y energa innecesarios.

Por ltimo, tambin hay que considerar en un sentido ms general respecto del funcionamiento de
las instituciones estatales, que hay una tendencia progresiva hacia la aplicacin de modelos ms
eficientes, que permitan economizar y administrar de mejor manera los recursos existentes.
Todos estos factores: sociolgicos, internos y de gestin; hicieron necesaria la publicacin de un
manual capaz de generar una visin uniforme y reconocida por todos los practicantes de la medicina
psiquitrica y en general de la salud mental de los servicios pblicos y privados, de manera que todos
empezaran a usar el mismo lenguaje y por ende los recursos en salud mental pudieras administrarse
de manera ms eficiente. Lo que se genera entonces es un manual que describe las distintas
enfermedades mentales, entregando la posibilidad de clasificar rpidamente a los pacientes que
estn siendo evaluados en su diagnstico.
La primera versin que es de 1952 y la segunda que es de 1968 son bastante similares entre s, y son
cercanas al punto de vista psicoanaltico, o lo que podramos llamar una versin psiquiatrizada de
algunas de las ideas de Freud sobre la patologa. Las dos primeras versiones del manual se inspiran en
el psicoanlisis por una cosa bastante prctica, y es que la mayora de los psiquiatras en esa poca en
EEUU estaban influidos por el psicoanlisis, lo que tambin es efecto de la post-guerra. No slo en la
psiquiatra sino que en general en todas las ciencias EEUU da un salto muy importante porque acoge
en el exilio a muchos del os intelectuales alemanes y franceses que tuvieron que emigrar a causa de la
persecucin nazi. EEUU se nutra de una gran generacin de intelectuales del siglo XX y los acoge en
sus propias universidades. Estas dos primeras versiones si bien son un primer intento de ordenar y
uniformar el ejercicio de los psiquiatras, y en general de los profesionales de la salud mental, tuvieron
sin embargo algunos problemas importantes.
El mayor de esos problemas es que el psicoanlisis, o por lo menos la versin psiquiatrizada que se
ocup para hacer estas dos primeras versiones del DSM tendi a generar confusiones en la aplicacin
de los criterios diagnsticos, de manera que un mismo paciente poda ser clasificado en dos
enfermedades distintas por psiquiatras distintos, o bien a dos personas con sntomas idnticos se les
poda dar dos diagnsticos distintos, y sin que necesariamente uno de los profesionales estuviera
equivocado, sino que porque haba algo en la clasificacin misma que terminaba siendo ambiguo en la
prctica, ya que el psicoanlisis como marco conceptual no est pensando en la lgica de los
manuales clasificatorios. Por lo dems hay una serie de problemas profundos, contundentes, en el
intento de llevar la teora psicoanaltica a una lgica de manual, hay algo ah que termina siendo muy
inconsistente, se termina reduciendo algo en la teora y en la prctica del psicoanlisis cuando se hace
ese ejercicio.
Otro problema importante tiene que ver con el impacto social de esa clasificacin, es que inclua
algunas categoras muy polmicas, especficamente inclua la homosexualidad, en sus dos primeras
versiones, como enfermedad mental. En cierto punto la gente que pensaba que era una enfermedad
mental y no una degeneracin o pecado era hasta progresista. Esto era polmico porque ya para la
segunda versin (1968), estn funcionando los primeros movimientos de liberacin sexual por lo que
se genera todo un movimiento en contra de la patologizacin de la homosexualidad, y recin en la
tercera versin (1980) sta deja de estar en el DSM por la influencia del activismo poltico de estos
grupos.

Adems de eso hay un cambio mucho ms amplio, y que tiene que ver con una reorientacin de toda
la clasificacin del manual hacia el uso de criterios diagnsticos basados de manera exclusiva sobre la
observacin clnica. Desde el DSM III en adelante la observacin clnica asume un papel
preponderante en la construccin del manual, a partir de ac el manual empieza a decir de s mismo
que es a-terico. Adems, el centro o el eje de la evaluacin clnica que se propone en los distintos
trastornos se basa fundamentalmente en la observacin directa de los sntomas presentes en el
paciente. Uno tambin puede introducir otros criterios de observacin como el curso de la
enfermedad o la etiologa, pero eso es secundario en el DSM.
Finalmente el manual termina ofreciendo categoras para cualquier paciente que uno pueda ver, de
hecho la tendencia de los manuales desde la tercera versin en adelante es a un aumento progresivo
de las categoras diagnsticas que se incluyen. En la versin del DSM-III-R hay 282 categoras
diagnsticas, y en el IV son ms de 400. Entonces es un manual que fue progresivamente hacindose
eficiente en la clasificacin prcticamente de cualquier caso que uno le podra llevar, incluso se llega a
afirmar que la lgica de clasificarlo todo del DSM termina patologizando no slo lo que es enfermedad
sino lo que es la vida cotidiana de las personas, o sea, termina ponindole nombres patolgicos a
cualquier diferencia subjetiva. O sea finalmente por ser distinto o por generar cierta disrupcin o
desadaptacin pasa a ser tratado como una enfermedad mental. El punto es que la norma no es
determinable en el campo de la subjetividad.
A partir del DSM III el diagnstico se estandariza en descripciones, la mayor parte conductuales, que
apuntan a la existencia de sndromes, o sea, a la existencia de una enfermedad cuando se detectan
varios sntomas juntos, son ms bien constelaciones de sntomas en donde uno corrobora la presencia
no exhaustiva de un grupo de signos.
Ej. La mayor parte de los diagnsticos del DSM son de la forma: La persona presenta x enfermedad si
tiene 7 de 9 de estos sntomas.
Esta lgica tiene varios problemas, uno de ellos es que en la medida en que los diagnsticos estn
construidos con esta lgica, existe la probabilidad de que las personas pueden ser diagnosticadas con
ms de una enfermedad a la vez, eso inmediatamente nos lleva a cuestionar la lgica del manual
mismo, porque si pensamos que el ideal de una clasificacin es reducir la complejidad, y una buena
clasificacin es aquella en donde los sujetos pueden pertenecer a una categora pero no a todas a la
vez. En el DSM el problema de la comorbilidad es muy frecuente, y eso puede significar dos cosas: o
bien el manual o las categoras no han sido construidas lo suficientemente bien, o bien no estamos
entendiendo lo que es una enfermedad mental.
En el DSM III tambin se introdujo un cambio muy importante en el conocido como el diagnstico
multiaxial, lo que implica que la evaluacin clnica de los pacientes tiene que considerar 5 ejes o
dimensiones distintas:
1. Enfermedades mentales Es la ms importante para el DSM. Sndromes que se describen en el
manual en la mayor parte de su contenido. Ac encontramos la esquizofrenia, la depresin, los
trastornos ansiosos, el TOC, etc.
2. TDP y retardo mental

La diferencia entre el eje 1 y 2 es que en el 2 se ubican condiciones que son crnicas, que no remiten
con el tiempo, no desaparecen. La explicacin es que las enfermedades que se contemplan dentro del
eje 2 no tienen ni siquiera periodo de remisin, que en la esquizofrenia uno s podra observar.