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de
TRANSPARENCY
INTERNATIONAL
CENTRE DE RECHERCHE
POUR LE DEVELOPPEMENT
INTERNATIONAL (C.R.D.I.)
Bureau pour l'Afrique de
l'Ouest
Coordination Scientifique de
Abdou Salam FALL (Sociologue)
Babacar GUEYE (Juriste)
Lquipe de recherche :
Volet sociologique
Abdou Salam FALL
Djiby DIAKHATE
Volet conomique
Omar Sap SY
Volet juridique
Abdoulaye DIEYE,
Smou NDIAYE,
Yaya BODIAN,
Abdoulaye SAKHO
Dcembre 2004
SOMMAIRE
NOTE DES AUTEURS
SIGLE ET ABREVIATIONS
RESUME
INTRODUCTION
CHAPITRE I : MTHODOLOGIE DE LTUDE PLURIDISCIPLINAIRE
PRSENTATION DES INSTRUMENTS DE COLLECTE
La recherche documentaire
Lobservation participante
Lobservation directe
Les entretiens
Les rcits de vie
Le focus group
Limites
DFINIR LA CORRUPTION DANS LE DOMAINE DE LA SANT
CADRE DANALYSE
CHAPITRE II : LA GOUVERNANCE DANS LE DOMAINE DE LA SANTE
AU SNGAL : ANALYSE JURIDIQUE
UN ENGAGEMENT POLITIQUE ENCORE INCERTAIN
DES STRATGIES DANS LENSEMBLE PEU EFFICACES
Une approche sant multisectorielle tangible
Une approche participative lacunaire
Une approche "Gestion des institutions de sant centre sur les
patients" dficiente
Lineffectivit du contrle
Le contrle exerc sur les acteurs privs de la sant
CHAPITRE III : LA GOUVERNANCE DE LA SANTE : ANALYSE
SOCIOLOGIQUE
MILIEUX HOSPITALIERS
Le racket
Larnaque ou quand les doolitoor se mettent loeuvre
wiiri wiiri ou les raccourcis
Ku am kuddu du lakk (celui qui dispose dune cuillre, ne doit
pas se brler les doigts)
Le Colobane
Le xar matt
le njgu guro ( le prix de la cola)
Dtournement de biens alimentaires
Confiscation du matriel de l'hpital
Dlivrance de certificats mdicaux sans consultation
Vols et dtournements
Ciseaux bu amul graisse du dag (des ciseaux non lubrifis ne
coupent point)
Sarax (laumne)
Feep feeptu et rass rasaatu (racler les restes)
CONCLUSION
LES PRATIQUES CORRUPTIVES DANS LES CENTRES DE SANT
Lusage des produits mdicaux
Lauto motivation en salle daccouchement
Loxoy kajoor day wesalo (les rciprocits organisent les
rapports entre proches)
Le travail parallle ou xar mat
Les abus de bien sociaux
La taupe
Le "teg teggi" ou bon pay mais jamais livr
Le "dalal jaam"( Soyez la bienvenue)
Le "court-circuit"
L'abus de pouvoir
LA COMMISSION DES MARCHS : UNE NBULEUSE
Instrumentalisation des commissions dattribution des marchs
Mise en place dune commission durgence .
Violation des rgles de tenue de la commission de dpouillement.
Confusion entre les diffrents modes de passation des marchs.
La carence des organes de rception et de contrle.
Le problme des certificats mdicaux de complaisance et le
dtournement des produits livrs.
La Gestion des litiges ns loccasion de la passation des
marchs.
CONCLUSION
CONCLUSIONS GENERALES ET RECOMMANDATIONS
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES : GRILLES DENTRETIEN
SIGLES ET ABREVIATIONS
ACP
ASC
BM
CEDEAO
CES
CHU
CNCA
COA
COUD
CPN
CRAES
CRDI
CROUS
DPL
ENDSS
EPS
FMI
IB
ICP
IPRES
LNCM
ME
NTIC
OHADA
OMC
OMS
ONG
PAS
PDDS
PDIS
PF
PGHT
PMA
PNA
PNUD
PRDS
RH
SAF
TEC
TVA
UEMOA
RESUME
Le projet initi par lUnit de Recherche du Forum Civil (Section
sngalaise de Transparency International) vise raliser dans la srie
des enqutes d'intgrit, ltude de ltat de la gouvernance et de la
corruption au Sngal, en mettant un accent particulier sur le domaine
de la sant. Lobjet de cette recherche est de documenter et de mesurer
limpact de la corruption dans les tablissements de sant au Sngal.
Cest ainsi quune quipe pluridisciplinaire constitue duniversitaires
(sociologues, juristes et conomistes) a men une tude de terrain dans
six villes du Sngal et couvrant six hpitaux, dix centres de sant,
cinq postes de sant, une structure de sant dentreprise prive et une
mutuelle de sant. Le quart de ces structures visites sont prives
tandis que les trois quarts sont publics. Alors que les sociologues
tentent de dterminer lampleur et les ressorts de la corruption dans le
domaine de la sant au Sngal, les conomistes sattachent
comprendre les liens entre le circuit parallle de mdicaments et les
rseaux de corruption. Enfin, les juristes sont partags entre ltude de
la lgislation sngalaise en matire de passation des marchs sur le
plan de la sant en la confrontant aux pratiques relles sur le terrain et
lidentification des programmes et/ou lgislations de bonne
gouvernance et de lutte contre la corruption adopts par l'Etat du
Sngal et documenter leur pertinence au domaine de la sant.
Cette tude a permis didentifier les pratiques des diffrents acteurs au
sein des structures de sant (mdicaux, paramdicaux, personnel
administratif et personnel dappui), les conflits dintrts, les luttes
pour le contrle des espaces de pouvoir, leurs interactions avec les
patients, leurs accompagnants, mais aussi avec les privs impliqus
dans lapprovisionnement des structures de sant. Elle rvle une
gouvernance pathogne des structures de sant. En effet, le dcor
du systme de management met en relief des distorsions profondes
aussi bien au niveau de la hirarchie que du systme de contrle :
manque dintelligibilit dans la distribution des rles et des statuts,
dans la rpartition des tches ou dans la dlimitation des
responsabilits ; toutes choses qui obissent essentiellement aux
logiques dalliances et daffinits. Ceci conduit des
INTRODUCTION
La prsente tude entre dans le cadre dun programme de recherche
sur la corruption et la bonne gouvernance dans les systmes de sant
au Sngal initi par le Forum civil en partenariat avec le CRDI.
Elle consiste diligenter des enqutes dintgrit et examiner ltat
de la gouvernance et de la corruption au Sngal, plus spcifiquement
dans le domaine de la sant. Elle comporte deux grands volets : un
volet juridique et un volet socio - conomique.
Lobjet de ce projet de recherche est de documenter et de mesurer
limpact de la corruption dans les tablissements de sant au Sngal.
Cest ainsi quune quipe pluridisciplinaire constitue duniversitaires
(sociologues, juristes et conomistes) mne une tude de terrain dans
six villes du Sngal et couvrant six hpitaux, dix centres de sant,
cinq postes de sant, une structure de sant dentreprise prive et une
mutuelle de sant. Le quart de ces structures visites sont prives
tandis que les trois quarts sont publics. Alors que les sociologues
tentent de dterminer lampleur et les ressorts de la corruption dans le
domaine de la sant au Sngal, les conomistes sattachent
comprendre les liens entre le circuit parallle de mdicaments et les
rseaux de corruption. Enfin, les juristes sont partags entre ltude de
la lgislation sngalaise en matire de passation des marchs sur le
plan de la sant en la confronter aux pratiques relles sur le terrain et
lidentification des programmes et/ou lgislations de bonne
gouvernance et de lutte contre la corruption adopts par l'Etat du
Sngal et documenter leur pertinence au domaine de la sant. En
dehors de la mthodologie appliqu, nous allons y restituer outre le
systme de management, le rsum et la perception de la rforme, la
culture organisationnelle, les dysfonctionnements managriaux, les
diffrentes pratiques corruptrices que nous avons observs ou qui nous
ont t relats, les ressorts et enfin les rseaux de la corruption.
Cette tude comprend sept chapitres. Dans le premier, la mthodologie
de ltude pluridisciplinaire est aborde. Les chapitres 2 et 3 abordent
respectivement la problmatique de la gouvernance dans le domaine
de la sant sous les angles juridique et sociologique. Pour donner
La recherche documentaire
LA DOCUMENTATION DONT IL SAGIT ICI RENVOIE LENSEMBLE DES
TEXTES OFFICIELS OU NON PRODUITS PAR LES ACTEURS PRINCIPAUX
QUI SE MOBILISENT AU SEIN DES STRUCTURES EXPLORES. LES TYPES
DE DOCUMENTS EXPLOITS CONCERNENT ESSENTIELLEMENT :
2001 portant charte des droits et devoirs des malades. En son article
1er, il dispose que laccs au service hospitalier est garanti au malade.
La loi prcite du 2 mars 1998 en son article 8 al. 1 dispose que le
service public hospitalier garantit pour tous un accs quitable aux
soins. Ainsi, poursuit la loi, il est tenu daccueillir toute personne de
jour comme de nuit en urgence si ltat du malade le justifie. Les
tablissements publics ou privs sont galement tenus de prendre en
charge les malades qui leur sont rfrs. Dans la pratique la majorit
des malades ignore cette charte des malades pour des raisons lies
lanalphabtisme, de sorte quils ne bnficient pas des prestations des
services sociaux qui existent dans les structures hospitalires. De
mme la tarification est encore disproportionne par rapport au
pouvoir dachat des populations. Linaccessibilit aux structures
hospitalires tend ainsi saggraver avec le renchrissement de la
facturation li son clatement suite la rforme hospitalire. Ce qui
est en contradiction avec larticle 1er de la dite charte qui affirme
laccs au service hospitalier est garanti au malade. Dans certaines
structures sanitaires, on constate que la restauration des malades ne
rpond pas aux normes requises de qualit. Il arrive mme que le
personnel dtourne les produits alimentaires destines aux malades.
La loi portant rforme hospitalire en son article 18 prvoit
ltablissement dune carte sanitaire sur la base des besoins des
populations celle ci devant par ailleurs tre actualise tous les cinq
ans. Le Sngal dispose lheure actuelle de 768 postes de sant, 54
centres de sant et de 20 hpitaux. Cette couverture en infrastructures
est loin de rpondre aux normes de lOMS. Cest ainsi quun poste de
sant couvre 11500 habitants alors que la norme OMS est dun poste
de sant pour 10 000 habitants ; de mme un centre de sant couvre au
Sngal 175 000 habitants alors que la norme OMS est dun centre de
sant pour 50 000 habitants ; sagissant des hpitaux alors quun
hpital au Sngal couvre 545 800 habitants, la norme OMS est dun
hpital pour 150 000 habitants. Les dficiences releves ce niveau
mme si elles sexpliquent par les moyens financiers limits du pays
sont aggraves par la corruption dans lattribution des marchs relatifs
la construction des structures sanitaires. Le rsultat est que le
renchrissement de leur cot soppose leur multiplication. Do la
Ceci rend davantage pertinent toute la priorit qui doit tre donne
pour le dveloppement de la production locale. La distribution des
mdicaments au dtail se fait en principe au travers dofficines tenues
obligatoirement par des pharmaciens. Mais le dsquilibre dans la
rpartition territoriale de ces officines et le souci dassurer une plus
grande disponibilit des mdicaments pour les populations a conduit
le gouvernement accepter la cration de dpts privs de
mdicaments. Cest le dcret n92-1755 du 22 dcembre 1992
abrogeant et remplaant le dcret n61-218/MSPAS qui dtermine les
conditions de cration et de grance des dpts de mdicaments. Il
sagit des dpts privs crs et grs par des personnes physiques et
des dpts communautaires grs par des comits de sant. Ces dpts
sont autoriss par arrt du ministre de la sant. Les grants de ces
dpts doivent suivre au pralable un stage de trois mois dans les
officines de pharmacie (arrt ministriel n451 du 16 janvier 1996).
Lapprovisionnement en mdicaments est assur par des importateurs
rpartiteurs, trois socits pour le secteur priv et une socit pour le
secteur public et parapublic. Les trois socits du secteur priv sont
Laborex, Cophase et Sodipharm avec respectivement comme parts de
march 60%, 37% et 10%. La Pharmacie Nationale
dApprovisionnement (PNA) est le grossiste rpartiteur du secteur
public et parapublic. Elle a t rige en tablissement public de sant.
Ses principaux clients sont les hpitaux, les districts ainsi que les
structures dpendant des autres ministres ou prives but non lucratif
telles que les ONG. La politique du mdicament souffre cependant de
lexistence dun march illicite qui propose des produits mdicaux et
para pharmaceutiques. Certains de ces produits viennent dAsie via le
Nigeria ou dEurope via les Canaries par la contrebande. Il sagit
souvent de produits non familiers la politique sanitaire nationale
avec des schmas publicitaires non autoriss. Mais le march parallle
est galement aliment de bons produits de bons laboratoires et de
bonne date. Lorigine de ces produits est diverse. Le dtournement de
dons internationaux est cit parmi les sources dapprovisionnement du
march parallle. Ce qui est effarant dans cette histoire, cest que les
lieux o se pratique ce march parallle sont connus de tous y compris
Par ailleurs, on peut noter cette pratique courante effectue par les
mdecins qui posent des actes mdicaux pour leur propre compte en
dehors des heures dembauche. Cest eux mme qui disent ce propos
les soignants se soignent aprs les heures dembauche . Les
mdecins sappuient sur le personnel subalterne pour recruter des
clients de lhpital et les inscrire dans la liste des usagers quils
doivent consulter aprs et quelque fois mme pendant les heurs
dembauche. Il y a l au moins deux volets qui constituent de srieux
contre coup pour les finances de lhpital : le dtournement des clients
et lutilisation des fins personnelles des locaux et du matriel de
lhpital. Les subventions alloues la famille du parrain par lhpital
loccasion de certaines crmonies contribuent aux difficults
financires que connat la structure. Pour certains responsables de
lhpital ces accointances avec la famille du parrain ne sont pas faites
de faon nave et gratuite, elles relvent dune volont de passer par la
voie confrrique pour faire accder lhpital certains privilges.
Dans tous les cas, on constate une forte prsence de cette famille
religieuse dans les diffrentes activits de lhpital, prsence dont les
contre coups financiers participent la fragilisation des finances de la
structure.
Enfin, leffectuation de dpenses non inscrites dans les fichiers
comptables par certains responsables de lhpital constitue un srieux
handicap au relvement du niveau des finances de la structure. On
peut mettre dans cette rubrique le cas des balayeurs travaillant pour le
compte dun service de nettoiement de la place, balayeurs qui ont vu
leurs salaires augmenter de 30 000f avec le concours de lhpital.
Autrement dit, au nom dune volont damliorer lhygine et la
propret de lhpital, le directeur et certains chefs de service ont pris
la dcision daugmenter, en tirant sur les ressources de lhpital, les
salaires de ces balayeurs qui pourtant ne font pas partie du personnel
officiel de lhpital. Au total, lhpital rgional fait face des
dysfonctionnements nombreux et profonds entretenus par les acteurs
de la structure eux mmes qui finissent par linstaller dans une
situation financire de plus en plus dficitaire.
mois la liste des gardes. Le fait pour le chef dtre la tte du service
ne lui donne pas systmatiquement un droit de regard sur tout ce qui
sy passe en particulier pour les questions mdicales. En effet, la
prsence dautres mdecins adjoints ou non contribue la prise en
charge effective des patients et ce propos si par exemple en
hospitalisation, un malade doit tre vacu ou libr, le mdecin
traitant a la latitude de prendre les dcisions y affrant sans en rfrer
au responsable du centre. Nanmoins, quand la maladie dun patient
dpasse la comptence dun infirmier qui le reoit laccueil, celui-ci
loriente vers le mdecin chef. Ceux qui sont aussi la tte des
diffrentes units de soins rendent compte au chef du centre quand il
le faut. Ils ont sous leur direction des agents quils managent de
manire diffrente suivant un style directif ou dmocratique.
Dans une mme structure, il y en a qui dirigent eux mmes le groupe
quils ont sous leur responsabilit tandis que dautres dlguent
entirement leurs pouvoirs leur personnel pour des raisons lies
des absences plus ou moins longues. Ainsi lun dentre eux qui
supervise une unit de soins procde lui-mme la coordination, la
formation et ladministration de son quipe, organise des sances de
travail avec lquipe de garde et des runions de coordination
mensuelles, bimensuelles avec le personnel qui compose les
diffrentes entits de lunit de soins. Un autre sous prtexte que nul
nest indispensable a responsabilis ceux qui travaillent avec lui. Pour
lui, tout le monde est mme de pouvoir effectuer les mmes tches
que lui sans difficult aucune et que la bote doit pouvoir tourner en
son absence. En ralit, cette situation larrange car elle lautorise
sabsenter en toute quitude pendant trois jours voire deux semaines
sans que cela ne porte prjudice lunit quil gre pour des raisons de
sminaire ou autres.
Les interviews dans leur globalit prtendent quil ny a pas de
difficults dans le style de management. Le discours tenu par quelques
uns ne reflte pas tout le temps la ralit. Si daprs les uns, il ny
aucun problme par rapport au management et que certains vont
jusqu dire que la hirarchisation entre agents dune mme unit nest
pas perceptible du fait que le personnel travaille en quipe, ceci nest
tout cela a entran dans la gestion qui est faite de ce programme une
importante perte de lots de mdicaments qui ne peut tre justifie ni
par le responsable du programme ni par son suprieur hirarchique.
Cette situation favorise dans ce cas une prise en charge trs rduite des
patients compare au nombre extrmement lev denfants et de
femmes enceintes qui souffrent de paludisme.
Concernant certains programmes nationaux, les faits sont autres. La
gratuit dont il est question est quasi inexistante. Certes, il est tout
fait normal que le ticket soit pay avant daccder au service demand
mais cela ne se limite pas l toujours car si nest pas le patient qui est
souvent oblig de dbourser encore pour disposer de ce qui lui revient
gratuitement de droit cest le responsable de lunit qui augmente
considrablement le prix de lacte sens tre non payant. Au total, ce
sont les gestionnaires de ces deux types de programmes qui dtournent
ces derniers de leur objectif initial dans le seul but de se remplir les
poches. Ainsi, la distribution des mdicaments est tributaire dune
contrepartie financire de 200F pour un ancien patient et 500F pour un
nouveau malade. Quant aux analyses au niveau du laboratoire senses
tre gratuites, le patient dbourse 1000F. Cette somme constitue une
prime pour le laborantin qui soit disant court des risques dans la
manipulation des crachats. La vaccination elle, est pour le
responsable qui lassure, loccasion de ranonner les accompagnantes
des jeunes enfants. Les 700F demands pour une prestation qui doit
tre normalement gratuit si le prix du ticket (50F) est dfalqu,
constitue une srieuse difficult pour ces personnes qui nont pas le
choix.
Au total, on assiste des programmes dtourns de leurs objectifs
savoir la prise en charge entire et gratuite dun maximum de
personnes qui souffrent dune de ces pathologies ou la vaccination en
masse des enfants dans le cadre du programme largi de vaccination.
En lieu et place ce sont des responsables qui assurent la gestion de ces
programmes nationaux qui en profitent lsant de ce fait les
destinataires.
faveurs qui sont accordes tel ou tel poste selon les rapports que
linfirmier entretient avec le mdecin chef. Les structures
priphriques qui appartiennent au district (postes de sant dans les
quartiers et villages) ignorent comment largent du district est gr.
Les marges bnficiaires du district ne profitent pas aux postes de
sant. Largent est toujours centralis entre le mdecin chef et le
prsident du comit de sant. Les infirmiers chef de poste reoivent
trs souvent tardivement les informations. Cest souvent verbalement
quils sont informs des rencontres officielles.
Si les infirmiers chefs de poste vacuent des malades vers la structure
de rfrence quest le centre de sant, ils sont rceptionns par des
agents de sant communautaires ou des aides infirmiers, un personnel
moins grad. Lune dentre eux tait balayeuse. Elle fait le tri
maintenant parce quelle est fille dun politicien trs influent dans la
ville et elle entretiendrait des relations sentimentales avec le mdecin
chef. Elle assure la garde comme les autres infirmiers tour de rle
alors que la mairie lavait recrut comme balayeuse la disposition du
centre de sant. Elle na fait aucune formation. Elle consulte quand
elle est de garde. Les malades qui la connaissent, nous apprend t-on,
ds quils savent que cest elle qui est de garde prfrent rebrousser
chemin pour aller dans les dispensaires des quartiers.
Cest ce qui explique la baisse terrible de la frquentation du centre
de sant ; De plus en plus, les poste de sant hospitalisent alors quen
principe seuls les malades en observation devraient rester dans les
postes pour trois jours seulement. Si nous suivons lordinogramme
que nous avons reu, en principe lessentiel de nos malades seraient
envoys au centre de sant. Mais les malades ne veulent pas quon
les y conduise. Ils disent que cest les mmes traitements quils
avaient reus au poste quils reoivent l bas . Leur refus sexplique
aussi par le fait quils ont moins de chance dtre vus par un mdecin.
Seul un mdecin consulte en plus du gyncologue. Ce dernier suit des
cours de sant publique. Ce qui fait que tous les quinze jours il est
absent. Lautre est souvent pris dans les sminaires, dans les tournes
de supervision dans les villages du district. Cest ce qui fait que cest
souvent le mdecin tudiant qui assure les consultations. Et il faut
passer par le service tri qui fait le dispatching entre les infirmiers et le
mdecin.
Le manque de personnel qualifi est criard dans le centre de sant.
Depuis le dpart du chirurgien dentiste, il y a de cela trois ans, une
aide infirmire forme sur le tas assure les consultations au niveau du
cabinet dentaire. Malgr ses carences dcries, cest elle qui assure
tout. Les ruptures de mdicaments sont frquentes au niveau du centre
de sant. Certes il y a des ruptures qui sont dues des ruptures au
niveau de la pharmacie rgionale dapprovisionnement. Mais il y a
aussi des ruptures plus frquentes dues aux blocages entre le mdecin
chef et le comit de sant qui ne parlent pas toujours le mme langage.
Ces blocages sont fatidiques pour les postes de sant qui dpendent de
la pharmacie centrale. Les ruptures de mdicaments avance un des
infirmiers sont aussi la base de la baisse de la frquentation des
malades. La gestion personnalise du chef du centre de sant fait que
le personnel dnonce une immixtion trop accentue des enfants du
chef qui jouent sur les ordinateurs du centre. Ce qui est la base des
pannes rptes des machines. Lan du mdecin chef aussi abuse des
motos et du vhicule du centre. Des scnes de confrontations verbales
avec les chauffeurs sont frquentes. La gestion du centre reste un
mystre pour le personnel du centre qui fait entrer largent dans les
caisses fait remarquer un responsable syndicaliste agent du centre.
Comme dans toute gestion saine poursuit t-il, il faut rendre compte.
Le mdecin chef est le garant des comptes mais il doit pouvoir
informer les agents par lintermdiaire de leurs reprsentants. Ici
comme la plupart des districts, les mdecins chef ne respectent pas les
rgles de la formation des comits de gestions o on doit
imprativement retrouver le personnel et les partenaires sociaux. Le
personnel de sant produit les recettes mais, regrette un infirmier, na
aucune information sur la gestion des recettes qui est entre le mdecin
chef et le prsident du comit de sant.
Un centre de sant cre par la municipalit et surtout destin aux
populations des villages traditionnels qui sont fortement politises
offre limage dune structure place sous la tutelle dune certaine
classe politique Leur emprise sur la gestion de la structure a t
rarement cent cinquante malades par jour. Cest donc trois six mille
malades (les consultations prives ne sont pas prises en compte) par
mois qui frquentent la structure prive selon la priode. Le plateau
technique relev ainsi que les comptences de lquipe mdicale font
que les populations du dpartement prfrent souvent frquenter cette
structure sanitaire. Cependant, avec les drives, et la monte en
puissance des consultations prives au profit des populations venues
du pays frontalier, une nouvelle disposition est mise en place par la
direction gnrale aprs les critiques des travailleurs ayant droit.
Laccs de la structure sanitaire prive est rendu plus difficile pour les
non membres de la mutuelle des travailleurs.
Le pharmacien de la boite contrle les ordonnances dlivres par les
infirmiers de la boite et les ordonnances provenant de prescripteurs
nappartenant pas la boite. Les mdecins de la boite refusent que
leurs ordonnances soient vises pralablement par le pharmacien avant
de passer la mutuelle pour ltablissement dun bon. Le recrutement
dun pharmacien professionnel tait justifi pour le contrle des
ordonnances et pour lutter contre les fraudes sur les mdicaments.
Pour rduire la facture mensuelle de la mutuelle et viter les dficits,
la pharmacie dispose de quelques mdicaments de linitiative de
Bamako donns gratuitement aux malades. Si les malades doivent
prendre des mdicaments non disponibles au service mdical, des
bons sont tablis la mutuelle pour aller les prendre dans les officines
prives (mdicaments de spcialits) ou au dpt du centre de sant
(mdicaments gnriques).
Le patron a toujours raison
Le service mdical est un dpartement gr par le mdecin chef
membre de la direction gnrale. Le recrutement du personnel mdical
passe par lui. Cest ce qui fait quil dispose dune autorit
incontestable. Les hirarchies sont scrupuleusement respectes. Dans
lentreprise, ladage qui dit que le patron a toujours raison est de
rigueur. Cest le mme tat desprit qui rgne au service mdical. Le
personnel respecte les heures de travail. A cte du service mdical de
la socit, il existe le service de la mutuelle de sant de qui dlivre les
bons de mdicaments. Latmosphre est tout autre. La rigueur nest
Le racket
Plusieurs formes de pratiques corruptives ou illicites qui peuvent
tre regroups sous le terme de racket tel quutilis par nos
interlocuteurs sont ressortis de nos observations. Par racket, nous
entendons lextorsion de fonds par intimidation, terreur ou chantage.
Le racket est perceptible ds la porte o les vigiles procdent un
dpouillage quasi systmatique des patients comparable au loo
lambee [34] . Seulement dans ce contexte, la pratique nest pas un jeu,
mais une activit plutt lucrative, qui profite gnralement de la
dtresse et de langoisse de parents accompagnants ou malades qui ont
le tort de vouloir passer le portail aprs lheure de visite. La besogne
des vigiles est facilite par le vacarme qui rgne la porte dentre :
une grande agitation et certains gards, elle ressemble lambiance
dun march. En plus des talagistes qui occupent avec leurs
marchandises et clients tout le long du mur des hpitaux et une partie
de la chausse, cest ce flot ininterrompu de personnes et de
vhicules entrant et sortant de lhpital. A cela sajoutent le hurlement
des sirnes des ambulances, les navettes incessantes des hommes et
femmes en blouse blanche, les injures qui de temps autres fusent et
gnralement dgnrent en bagarres entre visiteurs et vigiles voire
entre vigiles seuls. Quoi de plus propice que pareille ambiance pour
glisser subrepticement un billet dans la main dun vigile afin dentrer
avant lheure ? Ds lors, ce genre de scne devient quasi quotidien et
nous en avons surpris plus dun. Les patients provenant de pays
limitrophes se soumettent ce racket en raison de leur besoin
manifeste de pntrer lenceinte de lhpital ds quils arrivent le plus
souvent de la banlieue qui les accueille le temps de leur traitement au
Sngal.
Russir entrer dans lhpital ne signifie pas toujours la fin de la
galre quand on nest pas un habitu des lieux. Le visiteur est ensuite
confront au problme dorientation malgr la prsence dun
personnel recrut cette fin. En effet il existe depuis peu un service
information accueil - orientation qui, comme son nom lindique,
soccupe daccueillir, dinformer et dorienter tout visiteur ou usager
de lhpital. Pourtant ces jeunes filles pour la plupart, dambulent
plus quelles ne servent les usagers. Elles font des va et vient
incessants dans tous les coins de la structure sanitaire. Il nest pas rare
de voir au sein de lhpital des personnes dboussoles, chercher la
bonne adresse sans avoir devant elles des interlocuteurs pour les
informer. Ces quelques pratiques de racket observes lentre de
lhpital ne sont pourtant que la face visible de liceberg. En effet,
notre prsence dans la structure et au niveau des diffrents services
nous appris que des pratiques beaucoup plus structures y taient aussi
de mise et ce divers chelons. Le personnel paramdical ( major,
infirmier) par exemple, soutire de largent aux patients lorsquil se
pose ces derniers un problme de cabines ou de lits disponibles pour
des besoins dhospitalisation. Les majors ont en effet la main mise sur
les lits dhospitalisation, ils ont le privilge de faire linventaire des
lits disponibles et cest en ce moment quils profitent pour rserver
pour tel ou tel patient moyennant rmunration. Les usagers interrogs
nous ont affirm quils leur arrivaient frquemment de rgler
directement leurs frais dhospitalisation auprs des majors sans
recevoir de reus. Ce fut le cas lors dun de nos entretiens avec un
major. Alors mme quil dcrivait son service comme tant celui qui a
la meilleure gestion de lhpital, il se passa, par un des plus grands
hasards, un vnement qui remit en question toute sa thorie et surtout
sa propre intgrit. Une situation qui ne faisait que conforter les dires
des usagers que nous avions interrogs. En effet, un accompagnant de
malade devant sortir choisit juste ce moment l pour entrer dans le
bureau, il posa un billet de 10 000 F sur la table devant elle, et dit :
- Je viens payer.
- Combien de fois on vous a dit que lon ne payait pas ici ?
- Mais Madame cest ici que jai pay la dernire fois.
- Ce nest pas vrai.
- Comment ce nest pas vrai cest vous-mmes que jai remis
largent !
- Alors je vous ai remis un reu.
Sur ce lune des infirmires qui se trouvait aussi dans le bureau vint
son secours :
- Nous ne recevons pas dargent ici.
- Ecoutez, je ne suis pas fou, cest vous que jai remis mon argent
(sadressant au major) lors de la dernire hospitalisation de mon pre
et je nai pas eu de reu. Vous maviez juste dit que vous alliez
rgulariser aprs. L ce fut lhystrie, le major se mit bgayer, nier
les propos du jeune homme. Latmosphre fut lectrifie dun seul
coup, on ne sentendait plus. Il a fallu que lune des infirmires
intervienne encore pour la calmer.
Ces pratiques de racket quasi quotidiennes dcries par les usagers, se
retrouvent diffrents secteurs de la structure, mme les morts ne sont
pas pargns. Au niveau de la morgue en effet, les croques morts
jouent sur la dtresse et souvent la surprise des accompagnants de
malades dcds pour leur promettre une bonne conservation du corps
de leurs parents moyennant une petite contrepartie financire. Il faut
dire que qui connat la morgue nhsiterait pas donner ce quil faut
pour voir le corps de parent bien conserv. En effet, il arrive que la
morgue accueille plus de pensionnaires quelle ne peut. Dans ces cas
l, le personnel dappui dont lunique motif de recrutement est le
courage, sorganise comme suit. Les corps dj congels sont
descendus mme le sol pour cder la place dautres et ainsi de
suite. Lun des croques morts (laveur de corps) qui sont des bnvoles
logs au niveau de la morgue mme,( ce sont des hommes et des
femmes qui travaillent 24h / 24h) raconte : Malgr nos efforts, il
nous arrive des cas de dbut dcomposition .
Cest cette carte de dbut de dcomposition ou le fait de devoir
descendre le corps qui est mis en avant pour pouvoir extirper de
largent aux familles, surtout les catholiques qui conservent plus
longtemps leurs dpouilles mortelles. Ainsi donc, pour avoir un casier
o la conservation est meilleure il faut en plus des 5000 F journaliers
rglementaires y ajouter 2000 F ou 1000 F quotidiennement. Mais que
ne ferait-on pas pour permettre un tre de passer, avec le maximum
de dignit possible ses derniers moments sur terre ? Un catholique
rencontr sur place raconte ces personnes se sont enrichies sans
scrupules sur le dos des chrtiens pendant le naufrage du bateau le
joola, javais mon frre ici et jai du mettre la main la poche pour
quon lui assure une bonne conservation pendant quatre jours. Nous
qui ne dpend que de lui or le mois est creux. Samay mbok lau t
oom xamu u mu deme fi (ce sont des parents qui viennent de notre
village et ils ne comprennent pas que nous aussi nous nous
dbrouillons seulement). Aprs vrifications on se rend compte quils
ne sont pas de rels cas sociaux. Il arrive souvent que le malade me
rvle durant lentretien quil na rien demand et quon (le personnel
mdical) lui a demand de venir solliciter une rduction. Jarrive
parfois faire payer au cas social le tarif normal aprs avoir dcouvert
ses subterfuges. Le personnel mdical qui peut tre linfirmier (re) ou
le garon de salle, demande un tarif rduit soit disant pour un protg.
Cest pour aprs empocher la diffrence.
La revente des chantillons gratuits de mdicament non destins la
vente nest plus un secret en milieu sanitaire. En plus de cela, il
arrive que les accompagnants dont le malade est dcd, donnent ou
revendent des mdicaments restants au personnel paramdical qui,
son tour, les met dans le circuit de la commercialisation pour leur
propre compte. Dautres malades ou accompagnants cdent leur
restant de mdicaments gratuitement pour aider ceux qui seraient dans
le besoin, ces produits sont trs vite couls par le personnel
paramdical plus proche des hospitaliss.
Le xar matt
Le xar matt ou bcheronnage est une pratique apparue il y a
quelques dcennies et qui consiste prendre un autre travail en plus de
celui officiel afin darrondir ses fins de mois. Il tait plutt frquent
chez les enseignants qui ainsi faisaient le tour des coles prives en
vue de donner des cours complmentaires ou des mnages dans le but
doffrir leurs services sous la forme de cours particuliers qui
renforcent les enseignements reus dans les coles. La conjoncture a
particip la gnralisation de cette pratique de xar matt et de son
ouverture dautres professions comme les mtiers de la sant. La
prolifration de cliniques et autres structures mdicales prives aidant,
presque tous les corps de la sant sont touchs. Si la pratique en tant
que telle ne gne pas, cest son usage abusif de la part des
professionnels de sant qui est dcri. Ils dlaissent les institutions
publiques quils sont presss de quitter avant lheure pour prendre
leurs services privs ailleurs. Dans certains cas, ils se contentent dun
payer pour avoir accs aux antipaludens qui sont censs tre
gratuits.
Le vhicule est souvent la disposition de lpouse du chef du district.
Nous avons pu constater un jour que pour se rendre un baptme avec
ses amies dans un village situ dix kilomtres, lpouse du mdecin
chef a mobilis le vhicule du centre qui tait sa disposition toute la
journe. Le chauffeur du centre nous signale que mme pour des
vnements se droulant Dakar, le mdecin chef mobilise le vhicule
et le chauffeur du centre la disposition de madame. La surcharge des
factures des rparations, cest la stratgie utilise pour voler de
largent. Lorsque les vhicules tombent en panne ou lorsquil y a une
rparation faire dans le domaine lectrique cest loccasion rve
pour faire confectionner des factures qui font crever les yeux. Lon
nous signale quune fois pour la rparation dun vhicule appartenant
un projet log dans le centre le chef a fait tablir une facture de trois
millions. Le chef du projet un partenaire du centre de sant sentant
labus refuse jusqu prsent de payer la facture. Un autre partenaire
du district qui a financ un programme de lutte contre une maladie qui
commence svir dans la zone nous a racont comment il a failli tre
rouler par la complicit entre le mdecin chef et lentrepreneur charg
de quelques travaux de rfection. Lentrepreneur a fait un devis trop
lev la limite de lacceptabilit. Le devis est finalement accept. En
pleins chantier le mdecin chef mappelle pour me dire que
lentrepreneur avait sous estim le chantier et quil faut un rallonge.
Il ma fallu tre intraitable pour djouer leur plan et leur faire
plier .
Le programme bilharziose non excut : un programme de
sensibilisation sur la bilharziose a t confectionn avec une
enveloppe de cinq cents mille francs. Le responsable de ce
programme a constat que le budget a t consomm alors quaucune
activit na t excute. Au moment dtablir des rapports, regrette
notre interlocuteur, le mdecin chef se permettra de dire quils ont
sensibilis tel nombre de personnes.
mais plutt pour ravitailler et vendre les mmes produits aux ICP.
Cest ainsi quun vritable march parallle de vente de mdicaments
est observable dans les postes de sant au dtriment des dpts de
pharmacie qui y existent. Les dlgus mdicaux commencent
supplanter les districts sanitaires dans lapprovisionnement des postes
de sant en mdicaments certains chefs de poste nhsitent pas
contourner les districts sanitaires et contracter des marchs juteux avec
des dlgu mdicaux pour leur approvisionnement en mdicaments
car ceux-ci leur offrent des prix beaucoup moins chers. Mais
malheureusement largent conomis dans lachat de ces mdicaments
ne profite pas aux finances des postes de sant mais va plutt dans la
poche des chefs de poste. Une telle pratique tend se gnraliser dans
les postes de sant. Dans cette rubrique, peut tre range la pratique
des dpenses fictives qui consistent commander des produits dj
existants ou simplement non utiliss dans le fonctionnement du poste
Subventions et Dons : Depuis quelques dcennies, le secteur de la
sant au Sngal draine des milliards de francs suite aux dons et
subventions accords dans le cadre de la lutte contre les grandes
endmies telles que le VIH SIDA, le paludisme etc. mais aussi pour
financier la formation des relais au niveau de la base de la pyramide
sanitaire. Cette manne financire injecte au niveau des postes de
sant constitue un vritable pactole pour les districts sanitaires, les ICP
et comits de sant. Par exemple nous avons eu un entretien avec un
enseignant impliqu dans le secteur de la sant grce au rseau
SIDA qui nous a expliqu comment largent destin la formation
est dpens pour la prise en charge dun nombre trs limit de relais
contrairement ce qui a t recommand. Autrement dit largent
destin la formation des relais est sous employ. Le reste est partag
entre les ICP, les comits de sant travers leurs prsidents et
trsoriers et les districts sanitaires. Ces trois entits forment dailleurs
un puissant rseau bien structur la base de la pyramide sanitaire au
Sngal.
Linfirmier chef de poste (ICP) : Cest le personnage principal de la
chane. Il joue le rle dintermdiaire entre les autres protagonistes.
Cest lhomme de main du mdecin chef de district qui se trouve tre
sociale. Mais, force est de constater que de nos jours, les ingalits
flagrantes qui existent en matire daccs aux soins, aussi bien entre
pays dvelopps et pays en dveloppement qu' l'intrieur mme des
pays pauvres, sont politiquement, socialement et conomiquement
inacceptables. Cest pourquoi les chefs dEtat et de gouvernement de
lUnion Africaine, associs aux organisations internationales, la
socit civile et aux acteurs conomiques lors du Sommet
extraordinaire sur lemploi et la rduction de la pauvret en Afrique de
septembre 2004 Ouagadougou (Burkina Faso) ont reconnu
limportance de laccs universel aux soins de sant et recommand
lextension de la protection sociale aux groupes les plus vulnrables
notamment dans lconomie informelle rurale et urbaine. Cest
prcisment dans ce contexte de difficults daccs aux soins que nous
situons la problmatique du dveloppement extensif du march
parallle de mdicaments au Sngal. En effet, cest dans un souci de
protger la sant des populations et de garantir de bonnes conditions
de fabrication, de conservation de dispensation et d'utilisation que le
lgislateur a confi le monopole exclusif du mdicament aux
pharmaciens[44].
Pourtant, en dpit des mesures rglementaires et lgislatives mis en
place par les pouvoirs publics un march parallle sest
progressivement install au Sngal. Et le phnomne est beaucoup
plus tendu qu'on ne le pense. Au Sngal, Keur Serigne Bi, situ sur
lavenue Blaise Diagne Dakar, les marchs permanents ou
hebdomadaires de Dakar et de sa banlieue, le march central de
Kaolack ou encore Darou Mousty et le march de Touba dans la
rgion de Diourbel, constituent entre autres, selon les responsables des
organisations de professionnels du secteur pharmaceutique les
bastions du march parallle de mdicaments. Le dveloppement
spectaculaire du march parallle des mdicaments prend des
proportions alarmantes au Sngal. Cet tat de fait constitue une grave
menace sur la sant des populations et freine le dveloppement des
officines travers le pays. [45]En effet, le march parallle des
mdicaments est dabord un problme de sant publique majeur car il
constitue une menace pour le systme de sant national. Son existence
et son ampleur dterminent des enjeux de sant publique savoir:
nhsite pas jouer le jeu pour ne pas perdre un march aussi lucratif.
Les procdures normales sont respectes concernant le grossiste, le
dlgu ralise un gros cot et la mutuelle dispose des mdicaments
de spcialits des prix plus accessibles. Cette pratique se fait au
dtriment de la loi et la perte des grants dofficine qui ont
lexclusivit de la vente des mdicaments de spcialit. La mutuelle
passe par de dtours identiques pour commander des mdicaments de
spcialits les plus demands.
Le circuit des accidents de travail
Un important rseau est mis en place partir des accidents de travail.
La nature du travail au niveau de lentreprise expose les travailleurs
aux accidents de travail. Chaque fois quun cas se prsente, on
surcharge lordonnance en multipliant le nombre de chaque produit.
Ainsi pour une simple blessure, lordonnance dpasse facilement les
cinquante mille francs. Le travailleur ne se plaint pas parce quil ne
rembourse rien. La caisse de scurit sociale prend en charge
entirement les accidents de travail. Le rseau est organis entre le
prescripteur et son staff qui assure les soins. On demande au malade
ou son accompagnant daller prendre les mdicaments et de revenir.
Une partie est utilise pour les soins et le reste est gard au niveau du
service pour les soins ultrieurs. Le personnel dappoint se charge
dcouler les mdicaments retenus. Ils sont revendus ou changs avec
dautres produits lofficine.
Dailleurs cest le personnel dappoint qui vient souvent lofficine
prendre les mdicaments. Si laccident ne peut pas se dplacer pour
aller prendre ses mdicaments, cest loccasion rve par les membres
du rseau. Car ils peuvent aller rcuprer les mdicaments sans que le
malade ne devine la quantit pour ne pas rveiller les suspicions. Le
rseau profite de la campagne qui dure huit mois pour remplir leur
stock en produits ncessaires pour faire des pltres ou pour soigner des
blessures dangereuses. Ce stock est revendu aux malades
nappartenant pas lentreprise qui se prsente pour des problmes
orthopdiques ou de blessures. On voit quil ny a pas de
dysfonctionnement. Lorsquil y a un accident de travail : constat par
le mdecin, lordonnance est dment tablie. Le dispositif
alimentent
les marchs
Les
Majors
Les mdecins
Le service durgence
alimentent
alimentent
alimentent
alimente
de
La configuration du march
Pour enfin aborder la configuration du march parallle des
mdicaments, nous traiterons la qualit de loffre et ses consquences
sur la sant des populations avant de terminer par la formation des
prix
Une offre souvent de mauvaise qualit
Du ct de loffre, on y trouve des mdicaments de toutes les familles
pharmaceutiques
(antibiotiques,
anti-inflammatoires,
antihypertenseurs, antidiabtiques, anticancreux.) sous toutes leurs
prsentations (comprims, collyre, injectables, suppositoires) : les
spcialits, des conditionnements hospitaliers, des mdicaments en
vrac etc. des mdicaments anglophones dont les critures sont en
franais anglais, arabe, chinois, indiens. Les plus visibles sur les tals
des marchs des boutiques ou des marchands ambulants sont:
Du paractamol
Des antibiotiques: Bactrim, amoxyciline, ttracycline, Symafen,
Idimol, Ciproheptadine, Terpine,
Ils disent soutenir les populations qui vivent des conditions de plus en
plus dures et qui ne parviennent pas se soigner correctement du fait
de la pauvret. Ainsi, ils proposent des bons produits, les mmes que
ceux des pharmacies et des prix plus abordables. Les produits sont
la porte de toutes couches sociales de la population. Certains pensent
mme que la vente de mdicaments sur le march parallle est
bnfique pour la sant publique. Ce qui est confirm par les acheteurs
qui, nous ont signal que ds quils ont une ordonnance, cest au
march quils viennent acheter les mdicaments. Naturellement les
ftes religieuses comme le Magal constituent des priodes de forte
vente pour des villes comme Touba. Les plerins venant de tous les
coins du pays et mme de la sous -rgion en profitent pour trouver des
mdicaments et mme pour constituer leurs stocks.
Au total, on peut dire quil existe une grande htrognit au niveau
de la clientle du march parallle des mdicaments. Au niveau de
Touba, presque toutes les catgories socioprofessionnelles sont
concernes ; de la mnagre analphabte au cadre. Lexemple de
lenseignante trouve entrain de se procurer des mdicaments pour sa
grossesse illustre bien que lapprovisionnement sur le march illicite
nest pas seulement le propre des consommateurs analphabtes et des
plus dmunis. De la mme faon Dakar, en dpit de la proximit
gographique et de la bonne couverture sanitaire (la prsence dun
grand nombre dhpitaux et de centres de sant et dofficine), la
frquentation du march parallle demeure tout aussi leve, et la
clientle est constitue de toutes les couches sociales et de toutes les
catgories socioprofessionnelles, m^me si certains, parmi les
acheteurs qui se disent tout satisfaits, nombreux sont ceux qui sont
conscients des risques lis lachat des mdicaments sur le march
illicite.
Lenqute mene montre que les motifs qui poussent le consommateur
s'approvisionner au march parallle peuvent tre ramens au
manque de moyens financiers. En effet, les hpitaux se limitent
ltablissement dune ordonnance que doit acheter le malade sur fonds
propre. La chert des prix dans les officines officielles fait quils sont
Ainsi, les principaux mdiateurs sont les C.E.S qui dans le cadre dune
consultation considrent que ltat du malade requiert une intervention
chirurgicale. A ce propos, ils lorientent vers les infirmiers du bloc qui
demandent le double voire le triple de lacte. Ainsi, les infirmiers
empochent la totalit de largent tandis que les C.E.S tirent profit de la
situation en posant des actes chirurgicaux en plus de sassurer des
rentres financires consistantes. Les programmes parallles peuvent
tre favoriss par le manque dimplants de lavis dtudiants en C.E.S
rencontrs. De ce fait, quand linfirmier rencontre un malade avec ses
papiers, il lui pose des questions et lui fait comprendre quil peut le
faire oprer . Il est difficile de ce fait de savoir si ce patient a
contourn la voie normale ou pas parce que quand lintervenant vient,
il trouve celui-ci dj sur la table. Il arrive que le staff opre six
malades au lieu des trois programms. Comme il ny a pas dimplants
suffisants les interventions chirurgicales parallles peuvent tre plus
nombreuses que celles officielles! Cela nest cependant possible que
quand linfirmier responsable du bloc est impliqu. Ce dernier
participe aussi la couverture, en cas de complications, de celui qui a
pos lacte chirurgical. Cette situation en dfinitive se rpercute sur la
baisse des recettes de lhpital et/ ou sur le service car ces actes ne
gnrent pas des recettes pour ces structures.
fi o ko moom ou lappropriation de lespace de travail
Si dans la plupart des services, les professeurs chefs de service
sapproprient lespace et sorganisent en rseaux structurs
gnralement autour de leurs secrtaires et de leur manuvre, les
adjoints procdent autrement. Dans le cas que nous allons dcrire, le
professeur adjoint, contrairement son chef ne dispose pas de clinique
au sein du service mais ses activits parallles nen sont moins
importantes. Son rseau sarticule autour de ses tudiants en
spcialisation ou simplement en stage et dun garon de salle qui est
son homme de confiance. Il occupe un petit bureau exigu situ dans 1e
couloir des salles dhospitalisation dont laccs nest pas simple pour
les non habitus des lieux. Pourtant son bureau ne dsemplit pas, ses
recruteurs tudiants passent pour la plupart par leurs connaissances et
autres malades qui se prsentent eux. Pour ce qui est des
connaissances, ils donnent le numro du professeur qui fixent des
Le "court-circuit"
Cest un terme technique utilis par les professionnels de l'lectricit.
Il y a court circuit lorsquil y a rupture de la fourniture du courant
lectrique dans un rseau cause par une panne volontaire ou non
pouvant entraner mme un incendie. Il est frquent qu'un fournisseur
soit attributaire d'un march lgalement et soit dessaisi d'une partie du
march au profit d'un autre fournisseur qui accepte de graisser
contrairement au premier. Ce procd ne peut exister qu'avec la
complicit de certains responsables de l'hpital qui crent un "courtcircuit", c'est dire ils soutiennent que le premier fournisseur n'est pas
en mesure d'honorer temps ses engagements donc il doit cder une
partie de son march un autre fournisseur. En crant ce "courtcircuit", le deuxime fournisseur entre en jeu et accepte de graisser ses
"bienfaiteurs". Le problme dans ce procd c'est que le fournisseur
attributaire lgal du march n'est au courant de ce deal qu' la fin de
lexercice en cours quand il constatera que ses livraisons sont en de
du montant du march initialement fix par la commission. Cette
diffrence ne peut exister que parce que certains responsables de la
structure ont cr un "court-circuit" permettant un autre fournisseur
plus gnreux d'entrer dans le circuit pour fournir le courant en
acceptant de rcompenser ses complices.
L'abus de pouvoir
Parfois les dcisions de la commission de passation des marchs sont
"casses" par l'autorit suprieure de la rgion pour son intrt
personnel. C'est le cas de deux soumissionnaires pour un march
donn au sein de l'hpital. Le premier soumissionnaire qui est intgre
et honnte propose l'offre la moins disante et gagne en mme temps le
march selon l'article 87 du code des marchs publics. La deuxime
concurrente qui est la copine de la petite amie de l'autorit suprieure
fait une pression sur ce dernier pour qu'il utilise ses prrogatives pour
"casser" la dcision de la commission des marchs. Pour arriver ses
fins, l'autorit disqualifie la dcision de la commission et convoque
une autre commission compose de ses plus proches collaborateurs.
La premire attribution est suspendue par la nouvelle commission au
profit de la deuxime soumissionnaire (amie de l'autorit) car cette
pourtant que lesdits certificats ont t tablis avec les moyens fournis
et pays par ce dernier. Cette situation est en rapport avec les
dysfonctionnements constats au niveau de la rception des marchs.
Il est certain que le march dont la rception na pas t faite par des
personnes habilites aura toute les chances dtre dtourn de sa
destination ; do les constats faits par les enquteurs relativement aux
commandes qui servent en ralit les besoins de certains agents.
La Gestion des litiges ns loccasion de la passation des
marchs.
Le problme majeur de la gestion des conflits lis aux marchs publics
rside dans la nature administrative des recours. En effet, tout le
processus de passation des marchs est interne ladministration. Les
autorits responsables, les autorits de recours et les organes de
contrle ont partie lie avec ladministration. Larticle 188 alina 2
donne en effet aux autorits contractantes et aux cocontractants la
facult dinclure la conciliation sous forme de mdiation de
lautorit suprieure de la personne responsable du march .Ce
recours administratif est, dans la pratique, peru comme obligatoire et
constitue donc la rgle en matire de gestion du contentieux de la
passation des marchs.
Dans ces conditions, les intervenants au processus peuvent avoir des
scrupules entrer en conflit ouvert avec leurs suprieurs
hirarchiques ou, avec ceux qui attribuent et contrlent les marchs. Il
est presque certain que les recours ainsi organiss nont aucune chance
daboutir (dou moudji fnne ; dit-on). Ladministration est en effet,
dans ces litiges, juge et partie. Cest le cas pour le march dans lequel
le gouverneur au courant des irrgularits commises dans la passation,
sen remet simplement au directeur qui il est demand de mettre en
place une nouvelle commission. Les fournisseurs vincs auront tent
plusieurs, sans suite.
Les causes de cette situation sont trouver dans le choix consistant
confier ladministration, et elle seule, la gestion de la totalit du
processus de passation des marchs. Cest logique au regard de notre
BIBLIOGRAPHIE
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dmocratie et clientlisme au Bnin, Communication au colloque la
politique clientlaire : processus, nonciation et dnonciations ,
Lille : CRAPS, Universit de Lille II.
Bayard J.F, 1996, (d) LEtat en Afrique : la politique du ventre,
Karthala.
et
du
de
02
Personnel de sant
Usagers
ge, sexe
quel type dtablissement de sant frquentez vous ?
quelle en est votre perception ?
comment jugez-vous les tablissements publics
privs denseignement ?
quest-ce que la corruption pour vous ?
est-elle prsente dans le systme de sant ?
quel niveau ? quelles proportions
vous est-il dj arriv ? Expliquez
pensez-vous quelle est combattu ?
si oui, par qui ?
existe t-il dans votre quartier, ville, des organes de lutte ?
si oui, qui sont-ils, de quels moyens disposent-ils ?
si non, pourquoi ?
avez-vous des suggestions ? si oui, lesquelles ?
et
c)
13.
Existe-t-il une commission des marchs et comment estelle compose ?
14.
Existe-t-il un manuel de procdure des oprations
dapprovisionnement ?
15.
Comment seffectue la rception des commandes ?
16.
Quels sont les modes utiliss pour la passation des
marchs ?
17.
Est-il frquent quun fournisseur propose un service en vue
de lobtention dun march ?
18.
Quelles imperfections relevez-vous dans la rglementation
des marchs publics ?
19.
Arrive-t-il que lattribution des marchs soit conteste ?
Par quelle voie ?
20.
Existe-t-il un service spcialis dans la passation des
marchs ?
[1]
[20]
[22]