ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

DILATACION FOCAL DE LA AORTA ABDOMINAL MAYOR O IGUAL A LOS 3CM

AFECTA 12% POBLACION MAYOR A LOS 65 AOS. HOMBRES 4:1

PATOGENIA: La formacin del aneurisma depende de la interrelacin entre los factores que
tienden a debilitar la pared o aumentar la carga sobre ella, y el tiempo en el cual los mismos
actan. La destruccin de la ELASTINA y el COLAGENO de la capa media son elementos
importantes en la formacin del aneurisma. FACTORES DE RIESGO: HTA, TABAQUISMO,
CARGA FAMILIAR (HEREDITARIA), CORONARIOPATIA. OTROS (infecciones, enfermedades
colgeno)
LA HISTORIA NATURAL DEL AAA SE DISTINGUE POR LA EXPANSION GRADUAL Y/O ESPORADICA
DE SU DIAMETRO, Y POR LA ACUMULACION DE TROMBO MURAL, QUE EXPLICAN LAS 3
COMPLICACIONES MAS FRECIENTESEN TODO PACIENTE: RUPTURA, EVENTOS
TROMBOEMBOLITICOS, Y COMPRESION DE ESTRUCUTURAS ADYACENTES

La posibilidad de RUPTURA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A SU TAMAO (DIAMETRO

AP):
< A 4 CM: 0 A 5 %, 4-5CM: 3 A 12%, > A 5 CM: 21-41% (% A 5 AOS, EXPANDEN 0,5CM/AO)
Los factores de riesgo para la ruptura incluyen el dimetro inicial del aneurisma, la
hipertensin arterial y la presencia de EPOC. Aunque el 15 al 20% de los aneurismas pequeos
no se expanden substancialmente, el 80% aumenta de dimetro progresivamente y
aproximadamente el 20% aumenta ms de 0,5 cm por ao. No es posible predecir la velocidad
de expansin en un paciente individual; algunos aneurismas permanecen estables por aos y
otros crecen rpidamente

RECOMENDACIONES AHA
Clase I
1. Los pacientes con AAA infrarrenal o yuxtarrenal que miden 5,5 cm o ms, deben ser
sometidos a reparacin para eliminar el riesgo de ruptura. (Nivel de evidencia: B)
2. Los pacientes con AAA infrarrenal o yuxtarrenal que miden 4,0 a 5,4 cm de dimetro
deben ser controlados por ultrasonido o tomografa computarizada analiza cada 6 a 12 meses
para detectar la expansin. (Nivel de evidencia A)
Clase IIa
1. Reparacin puede ser beneficiosa en pacientes con AAA infrarrenal o yuxtarrenales DE 5,0

a 5,4 cm de dimetro. (Nivel de Evidencia: B)

2. Reparacin est probablemente indicada en pacientes con AAA suprarrenal o tipo IV aorta
toracoabdominal mayores de 5,5 a 6,0 cm. (Nivel de Evidencia: B)
3. En los pacientes con AAA ms pequeas que 4,0 cm de dimetro, el seguimiento
mediante ecografa cada 2 a 3 aos es razonable. (Nivel de evidencia: B)

DIAGNOSTICO:
3 SITUACIONES CLARAMENTE DISTINTAS

1. HALLAZGO DE ANEURISMA---- URGENCIA

2. SOSPECHA DE DISECCION ----- EMERGENCIA
3. SOSPECHA RUPTURA

La clsica trada de hipotensin, dolor lumbar y presencia de una masa pulstil abdominal est
presente en slo un tercio de los pacientes. En presencia de un aneurisma abdominal artico
conocido, sin embargo, cualquiera de los sntomas precedentes hace necesaria una operacin
inmediata sin exmenes confirmatorios tales como la ultrasonografa o la tomografa
computada. En alrededor del 30% de los pacientes el diagnstico se equivoca, confundindolo
con clico renal, diverticulitis o hemorragia digestiva. CONFUNDIDORES: VOMITOS,
SANGRADO (FISTULA AORTOENTERICA), SINCOPE, DOLOR TESTICULAR, SINDROME
RADICULAR MIEMBRO INFERIOR, HEMATURIA

RECOMENDACIONES AHA
Clase I
1. En pacientes con la trada clnica de abdomen y / o dolor de espalda, una masa abdominal
pulstil e hipotensin, est indicada la evaluacin quirrgica inmediata. (Nivel de evidencia: B)
2. En los pacientes con aneurismas articos sintomticos, la reparacin se indica,
independientemente de dimetro. (Nivel de Evidencia: C)

MANEJO EN EMERGENCIAS

PACIENTE ASINTOMATICO-HALLAZGO ACCIDENTAL-- CONFIRMACION POR IMGENES- DERIVACION A CIRUGIA

PACIENTE SINTOMATICO Y ESTABLE SANGRADO LENTO, HEMATOMA CONTENIDO-

CONFIRMACION DE SOSPECHA: ECOGRAFIA BEDSIDE VS CONSULTA CIRUGIA

PACIENTE INESTALE--EL PACIENTE CRTICO PUEDE DESCOMPENSARSE EN MINUTOS--

LA PRIORIDAD ES LA REANIMACION Y CIRUGIA--ESTUDIOS MINIMOS ---ECOGRAFIA---LA
HIPOTENSION ES EL MAYOR PREDICTOR DE MORTALIDAD

IMGENES:
Planificacin para la reparacin endovascular o la reparacin abierta de AAA.-_- TAC ABDOMEN
PELVIS CON CONTRASTE

ESTABLIZACION
A : VIA AEREA. PROTOCOLO UNIVERSAL
B : RESPIRACION . PROTOCOLO UNIVERSAL
C: PROTOCOLO SHOCK HEMORRAGICO
D: DOLOR.morfina
Control HTA y FC: labetalol: para reducir la frecuencia cardiaca por debajo de
60 latidos / min; la cada asociada tanto en la presin sangunea y la tasa de
aumento de la presin sistlica ser minimizar el estrs de la pared artica. El
labetalol se puede dar en forma de bolo (20 mg inicialmente, seguido de 20 a
80 mg cada 10 minutos hasta una dosis total de 300 mg) o como una infusin
(0,5 a 2 mg / min)
Si la presin arterial sistlica permanece por encima de 100 mm Hg con
buena funcin renal, se debe aadir nitro prusiato de sodio por va
intravenosa. La dosis inicial es de 0,25 a 0,5 microgramos / kg por minuto.
(Bajo control de TAM)