aminofilnia

Mecanismo de accin

Libera in vivo teofilina, la cual es la forma activa. La teofilina relaja directamente los msculos lisos de los bronquios
y de los vasos sanguneos pulmonares, aliviando el broncospasmo y aumentando las velocidades de flujo y la
capacidad vital. Se cree que esto se debe a un aumento del 3',5'-adenosina monofosfato cclico intracelular (AMP
cclico) tras la inhibicin de la fosfodiesterasa, que es la enzima que degrada al AMP cclico. Otras teoras propuestas
son la inhibicin de los efectos de las prostaglandinas en el msculo liso, alteracin del in Ca en el msculo liso,
bloqueo de los receptores de la adenosina e inhibicin de la liberacin de histamina y leucotrienos en los mastocitos.
Se cree que la teofilina acta por estimulacin del centro respiratorio medular. Parece que aumenta la sensibilidad
del centro respiratorio al estmulo del dixido de carbono. Adems, aumenta la diuresis, estimula el corazn, cerebro
y msculo esqueltico, estimula el msculo liso del tracto biliar y gastrointestinal, inhibe las contracciones uterinas y
estimula la secrecin gstrica.

Indicaciones teraputicas

Asma bronquial. Relajante del msculo liso bronquial. Bronquitis. Enfisema. Alivia la disnea en el tratamiento de
EPOC. Se utiliza tambin en el tto de ICC, angor pectoris y como diurtico, as como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto.

Posologa

Administracin IV lenta o venoclisis. Ads y nios:

dosis de carga: 5-6 mg/kg, en un periodo de 20-30 min; si despus se quiere administrar dosis de mantenimiento:
nios 6 meses-9 aos: 1 mg/kg/h. Despus de 12 h, si es necesario continuar con el tto. valorar una ligera reduccin
de dosis;
Ads.: 500 mg/kg/h. Despus de 12 h, si es necesario continuar con el tto. valorar una ligera reduccin de dosis.
Deber diluirse con sol. IV antes de su administracin. La sol. ms recomendable es la glucosa al 5%, puesto que las
soluciones que contienen sodio pueden producir sobrecarga de lquido y/o soluto. Se recomienda la administracin
lenta a una velocidad aproximada de 25 mg/minuto por va intravenosa, preferentemente diluyendo a 25 mg/ml.
Generalmente los adultos fumadores requieren de una dosis ligeramente mayor. En pacientes que han estado
tomando aminofilina o teofilina, preferentemente se debern cuantificar los niveles sricos de teofilina para hacer
una mejor adaptacin de la dosis.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la aminofilina o sus componentes (teofilina o etilendiamina); nios <6 meses; derivados de las
xantinas; administracin a intervalos menores a 6 h; excitacin psicomotriz; ICC grave; lesin miocrdica aguda;
hipertrofia prosttica; contraindicacin relativa en: enf. Fibroqustica de la mama, cor pulmonale, hipoxemia grave y
enf. Heptica.

Advertencias y precauciones

Los pacientes que no toleran las xantinas o las etildiaminas pudieran tampoco tolerar aminofilina; en pacientes con
I.H. y en ancianos se deber considerar una reduccin de la dosis; se debe tener cuidado cuando se administra en
pacientes con antecedentes de lcera pptica, hipertiroidismo, HTA, arritmias, ICC, disfuncin heptica. No se
administre si la sol. No es transparente, s contiene partculas en suspensin o sedimentos.

Insuficiencia heptica
Se deber considerar una reduccin de la dosis.

Interacciones

El empleo simultneo de corticosteroides, aminofilina y cloruro de sodio puede o ocasionar hipernatremia. Los
siguientes medicamentos pueden llegar a causar interaccin con la aminofilina: alopurinol, anestsicos orgnicos
(especialmente halotano), fenobarbital, carbamazepina, fenitona, primidona, rifampicina, ?-bloqueadores
adrenrgicos sistmicos, timolol oftlmico, broncodilatadores adrenrgicos, cimetidina, eritromicina, troleandomicina,
estimulantes del SNC, estrgenos, litio, probenecid, cafena.
Una dieta baja en protenas y rica en carbohidratos puede inhibir el metabolismo de la aminofilina causando un
descenso en el aclaramiento de la teofilina. Los alimentos asados a la parrilla con carbn por su alto contenido de
hidrocarburos policclicos aceleran el metabolismo heptico de la aminofilina.
Lab: La administracin de aminofilina puede ocasionar alteraciones en la concentracin srica de los electrlitos,
desequilibro hdrico y alteraciones del equilibrio c.-base. Esto, cuando se emplean dosis elevadas de aminofilina.

Embarazo

El empleo de aminofilina puede producir concentraciones sricas de teofilina y cafena potencialmente peligrosas para
el neonato. Valorar riesgo-beneficio.

Lactancia

Teofilina se excreta por la leche materna, puede producir irritabilidad, inquietud e insomnio en el nio.

Reacciones adversas

Dolor en el pecho; hipotensin, palpitaciones; mareos, cefalea, escalofros e inquietud; fiebre; taquipnea; Tambin
puede aparecer dolor, eritema e inflamacin en el sitio de aplic.

Sobredosificacin

El tto. es de soporte y sintomtico. Se deber suspender de inmediato la administracin de aminofilina. Si el paciente

convulsiona debe mantenerse la va respiratoria con administracin de oxgeno, se administra diazepam por va IV
(0.1 a 0.3 mg/kg de peso). Se deben controlar los signos vitales, mantener la presin arterial y suministrar una
hidratacin adecuada. No deben utilizarse estimulantes. Los mtodos de eliminacin extracorprea (hemodilisis,
dalisis peritoneal, etc.) no son adecuados para tratar estos casos.

OXACILIN
LASCA
500mg
Antibitico. Bactericida.
Composicin.
Cada frasco-ampolla contiene: oxacilina (como oxacilina sdica) 500mg.
Propiedades.
La oxacilina posee un efecto bactericida por inhibicin de sntesis de pared
bacteriana: su accin depende de la capacidad del mico de alcanzar y adherirse a
las protenas fijadoras de penicilinas (PFP) localizadas en el lado interno de la
pared bacteriana: las PFP incluyen transpeptidasas; carboxipeptidasas y
endopeptidasas. Estas enzimas son responsables del ensamble de componentes de
la pared celular (peptidoglucano) durante el crecimiento y divisin de los
microorganismos. Al unirse a las PFP las inactivan produciendo el debilitamiento
de la pared bacteriana y su posterior lisis.
Caractersticas.

La oxacilina sdica es un antibitico antibacteriano sistmico; penicilina

penicilinasa-resistente perteneciente al grupo de las penicilinas semisintticas
(subgrupo isoxazolil penicilina). Este grupo de penicilinas es activo frente a
estafilococos penicilino-sensibles y penicilina-resistentes, y tambin frente
aStreptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae. Fue desarrollado para el
tratamiento de estafilococos productores de (meticilino-sensibles). Polvo
cristalino fino; color blanco. Categora B (FDA)-Drogas durante el embarazo.
Farmacocintica.
A los 30 minutos de inyeccin intramuscular de 500mg se consigue un pico
plasmtico de 15g/ml; una dosis doble tambin duplica las concentraciones
plasmticas. Cerca del 93% de la oxacilina plasmtica est unida a las protenas.
Posee una amplia distribucin en la mayora de los tejidos y lquidos corporales;
incluyendo lquido peritoneal; de flictenas (ampollas); orina; lquido pleural;
lquido del odo medio; mucosa intestinal; hueso; vescula biliar; pulmn; aparato
genital femenino. Su vida media en el suero oscila alrededor de 1/2 a 1 hora en
los sujetos sanos. Alrededor del 40% de una dosis IM de oxacilina es
rpidamente excretada por la orina, el resto por vas biliares. La eliminacin
heptica es importante; en individuos con insuficiencia renal no es necesario
modificar los intervalos entre las dosis.
Indicaciones.
OXACILIN 500mg est indicado para el tratamiento de infecciones por
microorganismos susceptibles como: infecciones osteo-articulares: artritisosteomielitis. Infecciones del tracto respiratorio: bronquitis. Neumonas. Sepsis
por estafilococos. Endocarditis-pericarditis. Infecciones de piel y tejidos
blandos: celulitis; abscesos; erisipela; fornculos; imptigo; sndrome de la piel
escaldada
estafiloccica. Otorrinolaringlogicas: sinusitis.Intraabdominales: absceso
esplnico. Sistema nervioso central: meningitis. Abscesos cerebrales. Infecciones
gineco-obsttricas.
Dosificacin.
Adultos: 2 frascos ampolla intramuscular (500mg) disuelto en 6ml de agua
destilada cada 4-6 horas de acuerdo a la gravedad del cuadro. Uso intravenoso: a)
Intravenoso directo: 2 frascos ampolla (500mg) en 10ml de solucin fisiolgica
NaCl 0,9% administrada en 10 minutos cada 4-6 horas. b) Infusin venosa: 2 a 4
frascos ampolla (1-2 g) en 500cc de solucin fisiolgica NaCl 0,9% en gotero
venoso entre 2-4 horas. Nios: la posologa habitual oscila entre 50-

200mg/kg/da: cada 4-6 horas dependiendo de la gravedad del caso y por perodo
no menor de 5 das. Dosis peditricas: meningitis bacteriana: neonatos hasta 2kg
peso: 25-50mg/kg/ peso cada 12 horas durante la primera semana de vida,
despus 50mg/kg/peso cada 8 horas.Neonatos con ms de 2kg
peso: 50mg/kg/peso cada 8 horas durante la primera semana de vida, despus
50mg/kg/peso cada 6 horas. Otras indicaciones: menor de 2kg, 0-7 das: 25mg
cada 12 horas; 8-28 das: 25mg cada 8 horas. Mayor de 2kg, 0-7 das: 25mg cada
8 horas; 8-28 das: 37mg cada 6 horas. Mayor 28 das: 37mg cada 6 horas,
mximo 8-12g/da. Mayores de 40kg = dosis de adulto. Estas posologas podrn
ser modificadas de acuerdo a criterio del mdico.
Contraindicaciones.
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas. Administrar
con cuidado en recin nacidos (riesgo de hiperbilirrubinemia). Hay paso a la
leche materna.
Reacciones adversas.
Gastrointestinales: diarreas; nuseas; vmitos; dolor epigstrico. Cefaleas.
Candidiasis oral y/o vaginal. Poco frecuentes: reacciones alrgicas; anafilaxia;
dermatitis exfoliativas; exantemas; erritrodermia; urticaria;
prurito.Hepatotoxicidad: nefritis intersticial; proteinuria;
cilindruria. Hematolgicas:fiebre. Neutropenia; eosinofilia.
Precauciones.
Tomar las precauciones en pacientes sensibles (alrgicos) a las penicilinas.
Pacientes a alrgicos a una penicilina pueden serlo tambin a otra penicilina.
Pacientes alrgicos a cefalosporinas tambin pueden ser alrgicos a
penicilinas. Restricciones de uso: en pacientes con antecedentes de condiciones
alrgicas tales como: urticaria, asma, etc., o con historia de intolerancia a las
penicilinas.
Interacciones.
La administracin concomitante de -lactmicos con aminoglucsidos produce
inactivacin mutua: si estn indicados, su administracin debe realizarse en sitios
separados y con intervalos de 1 hora. Considerar que puede existir antagonismo
con antimicrobianos bacteriostticos que interfieren con el crecimiento activo
bacteriano (cloranfenicol y tetraciclinas), necesario para que este -lactmico
acte. La administracin concomitante con otras drogas hepatotxicas

incrementa el potencial de hepatotoxicidad (alcohol, amiodarona, esteroides

anablicos, inhibidores de la ECA, AINE, carbamazepina, clindamicina,
dapsona, eritromicina, estrgenos, fluconazol, isoniazida, estatinas, metronidazol,
nevirapina, fenotiacinas, fenitona, rifampicina, sulfonamidas, zidovudina y
lamivudina). La concentracin plasmtica se incrementa si se administra con
probenecid. Estabilidad: una vez preparada la solucin deber ser utilizada
dentro de las 24 horas, conservado en refrigerador.
Sobredosificacin.
La hepatotoxicidad se ha asociado con varias penicilinas, especialmente con la
oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina, y flucloxacilina, y se ha reportado mayor
toxicidad en pacientes infectados con HIV. Nefritis intersticial tambin se
describe con la oxacilina, y puede ocurrir con cualquier penicilina. Considerar las
convulsiones en pacientes que reciben altas dosis de penicilinas. No existen
antdotos para el tratamiento de sobredosis de penicilinas, el tratamiento es
sintomtico y de soporte. Ante la eventualidad de una sobredosificacin,
concurrir al Centro Nacional de Toxicologa del Centro de Emergencias Mdicas
Dr. Luis Mara Argaa-Av. Gral. Santos y Teodoro S. Mongels-Asuncin.
Presentacin.
Caja con 1 frasco ampolla 500mg.

OXACILIN
LASCA
1g
Antibitico. Bactericida.
Composicin.
Cada frasco ampolla contiene: oxacilina (como oxacilina sdica) 1g.
Propiedades.
La oxacilina sdica, antibitico perteneciente al grupo de las penicilinas
(subgrupo isoxazolilpenicilina), ocupa un lugar preponderante en la lucha contra
agentes resistentes a aqullas y otros grmenes productores de penicilinasa. La

actividad antimicrobiana la hace especialmente til para el tratamiento de las

infecciones causadas por estafilococos resistentes ya que este compuesto no se ve
inactivado por las betalactamasas. Luego de 30 minutos de una inyeccin
intramuscular de 500mg se consigue un pico plasmtico de 15g/ml. Luego de
30 minutos de una inyeccin intramuscular de 1g se consigue un pico plasmtico
de 30g/ml; una dosis doble tambin duplica estas concentraciones. Cerca del
93% de la oxacilina plasmtica est unida a las protenas. Su vida media en el
suero oscila alrededor de hora en los sujetos sanos. Alrededor del 40% de una
dosis IM de oxacilina es rpidamente excretada por la orina, el resto tiene un
destino biliar.
Indicaciones.
Est indicado en todas las infecciones causadas por cepas de estafilococos
resistentes a las penicilinas, y en las que han fracasado los dems antibiticos, a
saber: infecciones del tracto respiratorio alto y bajo. Sepsis grave: endocarditis
bacteriana aguda y subaguda. Infecciones seas y de tejidos blandos: ostetis,
osteomielitis, abscesos, flemones, artritis y sinovitis spticas.
Dosificacin.
Adultos: 1 frasco ampolla (500mg-1g) intramuscular disuelto en 6ml de agua
destilada inyectable, cada 4 a 6 horas de acuerdo con la gravedad del cuadro. Uso
venoso: para casos graves. a) Intravenoso directo: 1 frasco ampolla (500mg-1g)
en 10ml de suero fisiolgico, aplicado entre 2 y 6 minutos cada 4-6 horas. b)
Infusin venosa: de 1 a 2 frascos ampolla (500mg-2g) en 500ml de suero
fisiolgico o glucosado al 5% en goteo venoso entre 2 y 4 horas. Nios:la
posologa habitual oscila entre 50 y 200mg/kg/da, cada 4 a 6 horas, segn la
gravedad del caso y por perodo no menor de 5 das. Estas posologas podrn ser
modificadas de acuerdo con el criterio del mdico. Estabilidad: una vez
preparada la solucin deber ser utilizada dentro de las 24 horas de conservada
en refrigerador.
Precauciones.
Tomar las precauciones en pacientes sensibles (alrgicos) a las penicilinas.
Presentacin.
Env. con fco. iny. de 1g.

Clindamicina
Mecanismo de accin

Inhibe la sntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita formacin de uniones peptdicas.

Indicaciones teraputicas

Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido blando: abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental severa:
absceso periapical, gingivitis; intraabdominal: peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis sptica;
septicemia, bacteriemia; infeccin genitourinaria femenina: endometritis, posquirrgica, absceso tubo-ovrico no
gonoccico, celulitis plvica, salpingitis, EPI aguda, asociado a antibitico activo frente a gram -. SIDA: encefalitis
toxoplasmtica y neumona por P. carinii (se puede asociar a primaquina).

Posologa

Oral. Ads.: 150-450 mg/6 h. Nios > 1 mes: 8-25 mg/kg/da, dividido en 3-4 dosis iguales.
- Infecciones por estreptococo -hemoltico: mn. 10 das.
- EPI aguda, hospitalizados: inicial, 900 mg IV/8 h con antibitico activo frente a gram -, mn. 4 das; seguido de 450
mg/6 h oral, hasta 10-14 das.
- Cervicitis por C. trachomatis: 450 mg/6 h, 10-14 das.
- Encefalitis toxoplsmica con SIDA: inicial, 600-1.200 mg/6 h, 2 sem; seguido de 300-600 mg/6 h, 8-10 sem + 2575 mg/da de pirimetamina, 8-10 sem + 10-20 mg/da de c. folnico.
- Neumona por P. carinii con SIDA: 600-900 mg/6 h, 21 das + 15-30 mg/da de primaquina, 21 das.
IM/IV. Ads.:
- Infeccin moderadamente grave: 1,2-1,8 g/da, fraccionado en 3-4 dosis iguales.
- Infeccin grave: 2,4-2,7 g/da, fraccionado en 2-4 dosis iguales.
- Infeccin muy grave, con riesgo vital: se han administrado hasta 4,8 g/da IV. Mx. recomendado: 2,7 g/da.
Recin nacidos: 15-20 mg/kg/da. Prematuros de bajo peso: 15 mg/kg/da. Lactantes y nios mayores: 20-40
mg/kg/da. Fraccionados en 3-4 dosis iguales. (No usar en recin nacidos y prematuros, salvo estricto criterio
mdico. En lactantes controlar funciones orgnicas).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. No utilizar en caso de meningitis.

Advertencias y precauciones

Historial de hipersensibilidad a frmacos o de enf. gastrointestinal. Lactantes. Control heptico, renal y sanguneo en
tto. prolongado. Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de organismos no susceptibles. Reducir dosis en
I.R./I.H. acompaada de alteracin metablica. Va IV: en perfus., nunca en bolo. IM: mx. 600 mg/iny.

Insuficiencia heptica
Precaucin. Disminuir dosis con insuf. grave.

Insuficiencia renal

Precaucin, disminuir dosis con insuf. grave.

Interacciones

Riesgo de bloqueo neuromuscular con: curarizantes, hidrocarburos anestsicos por inhalacin.

Antagonismo con: eritromicina.
Puede disminuir efecto bactericida de: aminoglucsidos.

Embarazo

No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres.

Lactancia

Precaucin. Se excreta en leche materna con consiguiente riesgo para lactantes.

Reacciones adversas

Diarrea, colitis pseudomembranosa, nuseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia, gusto metlico desagradable,
rash cutneo morbiliforme generalizado, erupcin maculopapular, urticaria, prurito, vaginitis, dermatitis exfoliativa,
ictericia, anormalidades en PFH, neutropenia transitoria, eosinofilia, agranulocitosis, trombocitopenia; va IM: dolor,
induracin, absceso estril; va IV: tromboflebitis.

Gentamicina
Fuente: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios

Mecanismo de accin

Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y 50S inhibiendo la sntesis proteica.

Indicaciones teraputicas

Septicemia incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal, endocarditis, infeccin del SNC incluyendo meningitis y
ventriculitis, urinaria complicada y recurrente, gastrointestinal incluyendo peritonitis, respiratoria incluyendo
pacientes con fibrosis qustica, de huesos, piel y tejido subcutneo incluyendo quemaduras.

Posologa

IM/IV. Ads., infeccin grave: 1 mg/kg/8 h o bien 3 mg/kg/24 h en perfus. IV (30-60 min), 7-10 das; en riesgo vital:
mx. 5 mg/kg/da, repartido en 3-4 dosis; infeccin respiratoria, fibrosis qustica: 8-10 mg/kg/da; infeccin de
gravedad moderada y urinaria: 1 mg/kg/12 h. Nios: 2-2,5 mg/kg/8 h. Lactantes y recin nacidos > 1 sem: 2,5
mg/kg/8 h. Prematuros o recin nacidos a trmino de hasta 1 sem: 2,5 mg/kg/12 h. Duracin habitual: 7-10 das.
I.R.: inicial, 1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en funcin del Clcr o prolongar intervalo de dosificacin.
Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la dilisis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.

Advertencias y precauciones

I.R. (ajustar dosis), prematuros, recin nacidos y ancianos; monitorizar. Evitar nivel plasmtico pico > 12 mcg/ml y
valle > 2 mcg/ml. Riesgo de sobreinfeccin por microorganismos resistentes, de bloqueo neuromuscular con
anestesia, y de nefrotoxicidad y ototoxicidad (monitorizar funciones auditiva y renal, ajustar dosis o suspender tto.).
Trastorno neurolgico o muscular como miastenia gravis y parkinson. Mantener buena hidratacin.

Insuficiencia renal

Precaucin. Ajustar dosis y monitorizar: inicial, 1 mg/kg; mantenimiento: disminuir dosis en funcin del Clcr o
prolongar intervalo de dosificacin. Hemodializados: 1-1,7 mg/kg tras la dilisis.

Interacciones

Riesgo de nefrotoxicidad aumentado con: aminoglucsidos, ciertas cefalosporinas, paromomicina, polimixina B,

colistina, vancomicina, organoplatinos, altas dosis de metotrexato, ifosfamida, pentamidina, foscarnet, antivirales
(aciclovir, ganciclovir, adefovir, cidofovir, tenovir), amfotericina B, inmunosupresores (ciclosporina, tacrolims) y
productos de contraste iodados; monitorizar funcin renal.
Ototoxicidad potenciada con: c. etacrnico, furosemida.
Riesgo de toxicidad aumentado con: indometacina.
Potenciacin del bloqueo neuromuscular y riesgo de parlisis respiratoria con: anestsicos, bloqueantes
neuromusculares (succinilcolina, tubocurarina o pancuronio) y transfusiones de sangre masivas con citrato como
anticoagulante.
Potencia efecto anticoagulante de: derivados cumarnicos.
Posible inactivacin por: antibiticos -lactmicos, con disfuncin renal grave.
Sntomas de ototoxicidad enmascarados por: buclizina, ciclizina, loxapina, meclozina, fenotiazinas, tioxantenos,
trimetobenzamida.

Embarazo

No recomendable, su uso puede estar justificado si el beneficio supera el riesgo teratgeno y siempre bajo riguroso
control clnico. Los aminoglucsidos atraviesan la placenta y pueden causar daos en el feto; comunicados casos de
sordera congnita bilateral total irreversible.

Lactancia

Se excreta en pequeas cantidades en la leche materna, aunque en caso de que la madre presente insuficiencia
renal, los niveles de gentaminicina en la leche aumentan apreciablemente. No obstante, los aminoglucsidos se
absorben escasamente a travs del tracto gastrointestinal y, por tanto, no es probable que el lactante absorba
cantidades significativas de los mismos.
Se valorar si debe discontinuarse la lactancia durante el tratamiento, dado que no puede descartarse la posibilidad
de reacciones adversas en el lactante. En caso de insuficiencia renal, deber evitarse la lactancia.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Debido a su toxicidad vestibular, no se descarta la posibilidad de que el tratamiento con gentamicina pueda afectar a
la capacidad de conducir vehculos o utilizar maquinaria, en especial en pacientes que recibieron tratamientos
prolongados o elevadas dosis, en casos de insuficiencia renal no controlada o en ancianos. Dicha capacidad puede
verse alterada si aparecen reacciones adversas como mareo, vrtigo y letargia.

Reacciones adversas

Aumento de BUN, nitrgeno no proteico y creatinina srica; oliguria, cilindruria, proteinuria, mareo, ataxia, vrtigo,
tinnitus, zumbido de odos e hipoacusia, neuropata o encefalopata perifrica, adormecimiento, hormigueo,
contraccin muscular, convulsin y sndrome tipo miastenia gravis, depresin respiratoria, letargia, confusin,
trastorno visual, disminucin de apetito, prdida de peso, hipo e hipertensin, picor, urticaria, edema larngeo,
reaccin anafilactoide, fiebre, cefalea, nuseas, vmitos, incremento de salivacin, estomatitis. Aumento de
transaminasas y bilirrubina srica, disminucin nivel de Ca, Mg, Na y K, anemia, leucopenia, granulocitopenia,
agranulocitosis transitoria, eosinofilia y trombocitopenia.

Sobredosificacin

Sales de Ca IV si hay bloqueo neuromuscular intenso.

Fuente: Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios

Pru eb a d e Tamizaj e N eon at al en Li ma -P er

Que es el tamizaje neonatal?
Es un examen que consiste en identificar, oportuna y
precozmente, enfermedades de riesgo en los recin
nacidos, que pueden llevarlos a retardo mental,
convulsiones, ceguera e incluso a perder la vida si no son
diagnosticados y tratados a tiempo.
Recordar

que

todos

los

bebes

aparent an

buena

salud pero

lamentablemente

algunos portan enfermedades serias, que no son detectables a travs del examen
fsico y casi todos estos nios nacen en familias sanas.
Esto

se

realiza

mediante

un

examen

sencillo

que

permite

identificarlos

(tamizarlos) de un grupo
de recin nacidos aparentemente sanos.
Cul es el momento ideal para realizarlo?
Recomendamos efectuar el examen despus del parto, antes del alta, pues algunas
pruebas
requieren que el nio haya sido alimentado por lo menos 24 horas.
Cmo se hace el anlisis?
Unas gotas de sangre son extradas del taln del beb, sin producir ningn dao y
colocadas
en un papel de filtro especial, las muestras obtenidas son analizadas con la
tecnologa ms avanzada a nivel mundial (Pruebas bioqumicas ,moleculares y de
confirmacin por ADN ).

Qu enfermedades estn tamizando?

Actualmente se esta procesando tres tipos de Tamizajes :
BASICO:
AMPLIADO I :
AMPLIADOII :

08 Desordenes metablicos
27 Desordenes metablicos
67 Desordenes metablicos ( Completo)

En todos los tamizajes estn incluidos las enfermedades de mayor frecuencia como
:
Hipotiroidismo Congnito : La primera causa de retardo mental PREVENIBLE.
Fenilcetonuria : Otra importante causa de retard o mental PREVENIBLE.
Galactosemia : Produce defectos como cataratas, convulsiones y retardo mental
Hiperplasia Suprarrenal Congnita : Si no se diagnostica y trata desde el
nacimiento puede
producir masculinizacin en las nias e incluso la muerte en a mbos sexos.
Fibrosis Qustica
***

Esta

prueba

esta

amparada

bajo

la

ley

N29885

implementada

por

el

Ministerio de Salud y aprobada por el Congreso de la Republica el 9 de Julio del

2012.
El taln de tu bebe contiene informacin valiosa sobre su vida.
Tu puedes conocerlo

El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a la
madre a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos
fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y, en especial a la
madre les compete el cuidado de su hijo recin nacido. Hay un perodo de
adaptacin clave en los primeros das entre la madre y el recin nacido que
abarca funciones biolgicas, psicolgicas y espirituales. El impacto existencial
que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor
intensidad en su vida.

La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de alteraciones que

se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas
globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de
la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de
una infeccin.

El cuidado de todo recin nacido comprende al menos una evaluacin especial en

cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

la atencin inmediata al nacer,

durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

1. Atencin inmediata

La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El

objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones
de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal
entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin (captulo 10). Para la
atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de
temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin
del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo
recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento
requeridos para la supervisin y procedimientos requeridos en este perodo.

El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo de los

antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atender a un
RN probablemente normal o con determinados riesgos. Es muy distinto
prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un gemelo que a un
RNT que proviene de un embarazo fisiolgico y de un parto espontneo.

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los siguientes

aspectos:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos estn alterados

se sigue la pauta de reanimacin del RN descrita en el Captulo 10.
Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como
expresin de la buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa
extrauterina(Tabla 2. 1)
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden
presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida:
atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin
anal. La signologa clnica y el examen fsico orientado junto a ciertos
procedimientos(p. ej. paso de sonda nasogstrica) permiten descartar las
principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son
oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad gestacional, el
peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN. Para los
padres es muy importante que tengan una informacin rpida del sexo, peso,
talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin
nacido:

transicin habitual junto a su madre.

cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo es el caso del
RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se deber supervisar la glicemia
y descartar una poliglobulia.
hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera
especiales. Para el detalle de estos, recomendamos ver el Captulo 1: Atencin de

enfermera en el perodo de transicin del Manual de Enfermera, Cuidados

Intensivos Neonatales (Galleguillos J. y Olavarra M. 1987 Publicaciones
Tcnicas Mediterrneo).

Los aspectos ms importantes son:

recepcin del RN en la sala de parto;

aspiracin de secreciones:
ligadura y seccin del cordn;
secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
identificacin del RN;
antropometra;
paso de sonda nasogstrica;
administracin de vitamina K;
profilaxis ocular;
muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo
de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y
exmenes efectuados en este momento.

2. Cuidado de transicin.

Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin
especial de su temperatura, signos vitales y condicin clnica general. Este debe
realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se
mantenga un buen control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer
el vnculo madre-hijo en un perodo especialmente sensible e importante y el
inicio precoz de la lactancia. En el diseo y organizacin de toda maternidad se
debe considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de
transicin se efecte junto a la madre

Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala

especial con una t de alrededor de 27-28C y ser enviado con su madre en
cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales. Esto
ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en

la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia
respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los
primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min
(primeros 3 minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con
cierta retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y
secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea
siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de
reactividad (Figura 4.1). En las horas siguientes, disminuye la frecuencia
cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de
60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a
dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo
perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los
estmulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente
puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la
frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos exgenos con taquicardia transitoria.
El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La
aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.

Estos perodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido

anestesia, calmantes o tranquilizantes.

La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente cada _ a 1

hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y caractersticas de
la respiracin, el color, el tono y la actividad.

-Emisin de orina y expulsin de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisin

de la primera miccin y la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de
estos eventos ocurrirn cuando el nio est en puerperio. El 92% de los recin
nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto
porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de
vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas
urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en
las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las
48 h de vida.

3. Atencin del RN en puerperio

Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en

puerperio. Este perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista
educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condicin nica para
interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarn el
cuidado posterior de su hijo.

Alimentacin natural. Las ventajas insustituibles que tiene la leche materna son
expuestos en el captulo 14. Este es uno de los momentos para proporcionarle
informacin a la madre respecto a la lactancia natural y sus ventajas, Debe recibir
apoyo para su inicio y tcnica y ser tranquilizada con respecto a problemas
frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo el personal
de salud durante su estada en Puerperio es decisivo para una buena lactancia.

Fenmenos fisiolgicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de
hechos normales propios de este perodo que llaman la atencin de los padre y
que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.
Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. Las deposiciones de los
primeros das van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio,
que al comienzo es de color caf verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando
a un color caf ms claro. Entre el 3er y 4 da las deposiciones adquieren el
tpico color amarillo oro de la alimentacin al pecho,. A partir del 2 y 3er da es
frecuente que el nio obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido,
expulsando deposiciones semilquidas y espumosas. Es importante explicar a la
madre que esto es normal. La madre primigesta requiere de especial atencin en
estos aspectos.
Color. Y piel . En las primeras 24 h y despus de las primeras 2 h de vida es
normal que los nios tengan un color ms rosado o rojo. Es frecuente que las
manos y los pies estn fros y de color algo azulado. Al segundo o tercer da
aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal
llamado eritema txico. Este tiene intensidad variable con una distribucin
irregular de preferencia en tronco y extremidades. Ocasionalmente, alguna de las
ppulas presentan una pequea pstula en el centro. El aseo con un jabn neutro
disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fcilmente de otras
lesiones de la piel de carcter patolgico.
Ictericia. La madre debe saber que este es un fenmeno que ocurre en diverso
grado en la mayora de los recin nacidos durante los primeros das de vida. Que
no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales es patolgica. Sin
embargo, es tambin importante que sepa que excepcionalmente la ictericia
puede ser intensa y que las cifras de bilirrubina pueden llegar a cifras
potencialmente peligrosas. Por esta razn debe explicrsele cuando es
conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al alta, se le debe indicar que en
caso de que la ictericia aumente y las extremidades, debe consultar para que se
evale su ictericia y se considere el tratamiento preventivo con fototerapia
(Captulo 7).
Comportamiento y reflejos. Tanto la posicin y tono del recin nacido como los
movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta.
Le llama la atencin especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy
variados estmulos. Todos estos hechos seran muy anormales en un adulto o
nio mayor y es necesario explicrselos y tranquilizarla.

Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestacin

permanecen circulando en el recin nacido durante los primeros das y provocan
frecuencia un aumento de tamao mamario. Esto ocurre en ambos sexos,
alrededor del 5 da en que aparece secrecin lctea, que se constata
comprimiendo el ndulo mamario. Ocasionalmente en las niitas puede aparecer
una pseudo menstruacin. Son fenmenos normales que desaparecen
espontneamente.
Evolucin del peso. En los primeros das, es fisiolgico que se produzca una
prdida de peso. Este es un hecho fisiolgico dentro de cierto mrgen. Se acepta
como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se
recupera alrededor del 7mo da. Cuando al dcimo da no se ha logrado esto,
requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno
segn la importancia de la baja de peso y las condiciones clnicas del nio.. Los
nios de menos de 3 kg. en general bajan menos, y los de mas de 4 kg. pueden
bajar ms y demorarse ms en recuperar su peso de nacimiento. Es importante
conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.
Cuidado del ombligo. El cordn umbilical sufre una gangrena seca, la cual es
ms rpida mientras ms contacto con el aire ste tiene. Al cabo de 5 a 10 das
ste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe
postergar el bao hasta dos das despus que ste ha cado. El ombligo es una
potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con
alcohol u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del
ombligo haya cierta humedad y secrecin amarillo-fibrinosa. No es normal que
haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer
sospechar de una infeccin. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que
se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn. En la gran mayora de los
casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4
aos.
Vacunas y screening metablico. En Chile se indica vacunacin BCG a todo
recin nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo
congnito y la fenilketonuria. Estos exmenes son enviados a la madre posterior
al alta. En caso de estar alterados, el laboratorio informar al mdico y a la
madre.

Esquema de presentacin del captulo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Introduccin
Terminologa ms utilizada
Ubicacin
Aparatos
Personal de Enfermera
Tareas rutinarias y material de utillaje
Tareas especificas
Terapia Intensiva:
o Unidad de Vigilancia Intensiva Neonatal
(UVIN)
o Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN)

La Leche Humana es el alimento ms

completo y mejor del mundo para los
bebs

1.- INTRODUCCIN
La neonatologa es una rama de la pediatra dedicada a la atencin del recin nacido
sea ste sano o enfermo. Proviene etimolgicamente de la raz latina "natos" que
significa nacer y "logos" que significa tratado o estudio , es decir el "estudio del recin
nacido".
Los primeros pasos en la rama de la neonatologa datan de 1892, con las
observaciones de Pierre Budin, mdico de origen francs, considerado el padre de la
Neonatologa el cual escribi un libro para lactantes con problemas nacidos de un parto
prematuro y diferenci a los lactantes en pequeos y grandes para la edad gestacional.
En 1914 el Dr. Julius Hess en Chicago, inici unidades de cuidados para recin
nacidos prematuros en el Hospital Michael Reese.
En 1924 Albrecht Peiper se interes en la maduracin neurofisiolgica de los recin
nacidos prematuros
En la dcada de 1940 comenz la unificacin de criterios para el manejo de los recin
nacidos prematuros , aparecieron las primeras incubadoras para estabilizacin trmica.
Son clsicas las observaciones de Budin sobre la influencia de la temperatura ambiente
en la mortalidad de los prematuros, siendo el primero en usar botellas de vidrio con agua
caliente para termorregulacin durante el traslado neonatal.
En 1953 Virginia Apgar contribuy con la escala para evaluacin del grado de asfixia
perinatal y de adaptacin a la vida extrauterina.
En 1957 Ethel Dunham escribi el libro "El Prematuro".
Desde 1960 la ciruga neonatal ha sido cada da ms agresiva , logrndose en la
actualidad hacer ciruga intrauterina.
En 1967 el Colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia reconoci la necesidad de
la estrecha relacin entre el Obstetra y el Neonatlogo para disminuir la morbimortalidad
perinatal, inicindose en 1973 el primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.
En la dcada de los 70 hubo progresos importantes en la nutricin, la alimentacin por
sondas, la alimentacin parenteral.

En el perodo reciente Volpe ha contribuido con la fisiopatologa y clasificacin de la

hemorragia intracraneana y las convulsiones neonatales; Sarnat con la fisiopatologa de
la encefalopata hipxico isqumica.
Desde la dcada de 1970 se insiste cada vez ms en el cuidado especial de
enfermera, en los cuidados de asepsia, antisepsia y lavado de manos para prevencin
de infecciones intrahospitalarias.
Uno de los cambios ms destacados en la Neonatologa ha sido la atencin intensiva
para el recin nacido prematuro y la vigilancia estrecha de los problemas respiratorios,
junto al uso de la ventilacin mecnica. En 1887; Dwyer utiliz el primer ventilador
rudimentario de presin positiva y Egon Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la
presin negativa en 1888 . En 1953 Donald y Lord introdujeron el uso del ventilador
ciclado . En 1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron la Presin Positiva Continua
en las vas areas (CPAP). Poco despus Bird con la colaboracin de Kirby,
desarrollaron el primer ventilador neonatal a presin positiva , el "Baby Bird".
Posteriormente se conoci an ms sobre la fisiologa respiratoria neonatal y
mejoraron notablemente los resultados en la asistencia respiratoria mecnica de los
recin nacidos. Destacan las contribuciones de Downes, Anderson, Silverman, Gregory y
Fujiwara en la actualidad con el uso de surfactante exgeno.
Los servicios de neonatologa estn integrados por personal cualificado y con
experiencia en el tratamiento con los neonatos; fundamentalmente deberan de estar
compuestos de:
Personal mdico:
o Neonatlogos
o Pediatras
o Especialistas en Nutricin y Diettica
Personal de Enfermera:
o Enfermeras clnicas (No existen en Espaa)
o Enfermeras especialistas en Neonatologa (No existen de momento en
Espaa)
o Enfermeras tituladas
o Auxiliares de Enfermera
Personal de apoyo:
o Psiclogos
o Farmacuticos
o Terapistas respiratorios (en Espaa no existen): Esta funcin se les asigna
a la Enfermera
o Tcnicos en electromedicina
o Tcnicos en Nutricin y Diettica
Personal subalterno:
o Celadores
o Limpiadoras

Personal de mantenimiento: Electricistas, mecnicos, fontaneros,

albailes, etc.
2.- TERMINOLOGA MS UTILIZADA
Neonato: Un beb recin nacido hasta las 6 semanas de edad.
Recin nacido a termino maduro: Es aquel que ha nacido entre las 37 y 42
semanas de edad gestacional.
Recin nacido pretrmino, prematuro o inmaduro: Es aquel que ha nacido antes
de las 37 semanas de edad gestacional.
Recin nacido postrmino o postmaduro: Es aquel que ha nacido despus de las
42 semanas de edad gestacional.
3.- UBICACIN
La ubicacin del servicio de Neonatologa tiene que cumplir los siguientes requisitos
bsicos:
Estar integrado en el servicio de Pediatra
Estar lo ms prximo al rea obstetricia
Tener luz exterior
Tener un sistema de ventilacin adecuado
Tener un sistema de climatizacin adecuado
Estar integrado en:
o Sala Neonatal: al menos 6 metros cuadrados por puesto, pudiendo ser
distribuida en:
Prematuros
Maduros
o Sala de Intensivos: al menos 14 metros por puesto
o Sala de Lactancia: al menos 4 metros cuadrados por puesto
o Sala de visitas: al menos 4 metros cuadrados por puesto
o Sala de Servicio: Almacenes, estar de Enfermera, despechos, pasillos,
lencera, etc. Al menos el 30% de la distribucin total del servicio
Todas las camas utilizadas deben de tener ruedas para facilitar su transporte:
Cunas, incubadoras y cunas trmicas
4.- APARATOS
Cunas: La cuna o el moiss se eligen segn el tiempo del beb, el espacio que se
tenga y segn el concepto de adaptacin al ambiente que los padres tengan
acordado para su hijo. Lo explico:
1. Cuando nace el beb no se le suele colocar directamente en la cuna,
aunque hay quien lo hace. Es mejor un moiss sin barras, con tela o un
cestillo. Al menos para los dos primeros meses. La razn es que aunque el
beb se mueva poco siempre tendremos la seguridad de que por un
descuido no se meta la cabeza entre los barrotes, aunque ahora todos
tienen la medida justa para que no pase la cabeza.
o

2. En un moiss que es ms pequeo que una cuna, siempre puedes tener el

beb cerca cuando duerme y vigilarlo para lo que pueda necesitar, mxime
si tiene problemas de respiracin o por si lleva un chupete, un alfiler o un
babero de cuello. No es conveniente ponerle esto pero siempre hay quien
no cumple con estas prevenciones.
3. Adems el nio puede verte y no se siente tan desprotegido. Por supuesto,
estn las hamaquitas, pero en el moiss el nio duerme mejor y no tendr
problemas con la espalda.
4. El colchn del moiss suele ser de goma-espuma. El nio al nacer pesa
entre 3 y 5 Kg. y no deforma el colchn. De todos modos se supone que
no pasar en este moiss ms de dos o tres meses. En cuanto veamos
que le falta poco para que sus pies lleguen al tope porque ha crecido, ya
se le puede pasar a la cuna de barrotes.
5. Con el moiss el nene puede permanecer en el dormitorio de los padres.
Para la madre ser ms cmodo tener cerca al beb para las tomas
nocturnas. De todos modos, segn lo que acuerden los padres. Suele
haber un baremo en cuanto pasar al nio a su habitacin a dormir slo,
suele ser entre los cuatro o seis meses y el ao. Pero eso hay que verlo
segn sean los padres y el nio. No es tema para este punto.
6. Hay que observar tanto en el moiss como en la cuna, la seguridad en los
tornillos, en los barrotes, en la tela que hace las veces de caja. Que no
est rota ni demasiado desgastada si el moiss es de segunda mano.
Normalmente no tiene enganches, las sujeciones estn cosidas y las
barras pasan entre ellas. Hay que mirar lo que sera el somier, una especie
de pantalla con reja. No molestar al nio porque el espesor de la gomaespuma impide que sienta la barra. Pero no dejar que el nio duerma ms
de dos o tres meses en l. Si el moiss es de canastillo, procurad que la
pajilla del canasto est entera y en perfecto estado. Si tiene resquicios
mejor dejarlo estar.
7. Las cunas de barrotes de hoy en da estn perfectamente homologadas.
Tambin hay cunas con placas, sin barrotes. Yo prefiero las de barrotes
porque el nene puede ver a travs de ellos y no sentirse encerrado. Estas
cunas de placa, enteras, suelen servir ahora como moiss, porque tienen
una altura menor y el nio puede ver a su madre. Un nio ms mayorcito
puede saltar.
8. Cuidad de que en la cuna de barrotes el nio no pase la cabeza entre
ellos. Podis colocar en los barrotes juguetes o carrusel, pero a una altura
que no lo pueda coger y que no se le caiga, claro, encima.
9. Las cunas con barrotes ya llevan colchn de muelles. Estos colchones ya
se eligen segn los gustos de los padres: indeformables o ms resistentes,

con un lado que est ms protegido para el invierno y otro para el verano.
Al menos nuestro colchn tena esas caractersticas.
10. Siempre hay que contar con el pediatra por si el nio puede tener
tendencia a desviacin de columna o algn problema de descalcificacin y
preguntar cules seran los requisitos necesarios para comprar la cuna o
ponerle un colchn ms duro o cambiar el somier.
Incubadoras: Son unas camas cerradas con fuente de calor hmedo, los objetivos
son:
o Funcionan con corriente elctrica, por lo tanto hay que tener la precaucin
que se tiene con todos los aparatos elctricos, tomatierra, cables no
pelados, etc.
o Tienen que cumplir unas cualidades dependiendo del paciente que
alojemos, habitualmente alojamos neonatos de menos de 2.2 Kg. al nacer,
estas cualidades son:
Concentrar el calor
Tener doble pared en caso de neonatos de menos de 1500 gr.
Poseer fuente de oxigeno
Tener un sistema de control de temperatura de interior y de piel del
neonato, a ser posible que tenga funcin
de ServoControl (programa incrementos de subida y bajada de
temperatura respecto a la temperatura de piel del neonato)
Poseer un sistema de humidificacin del ambiente (se aconseja
ambientes humidificados al 50%)
Tener un sistema de posiciones para adoptar varios planos de
inclinacin
Tener un sistema fcil de transporte (habitualmente ruedas)
Tener un sistema que minimice los ruidos dentro de incubadora
Los paneles deben de ser translucidos y transparentes
Los sistemas de abordaje deben de ser rpidos y seguros
Cunas trmicas: Son sistemas para calentar al neonato a travs de calor radiante,
habitualmente se utilizan para facilitar el abordaje directo al neonato. Nos permite
una atencin ms inmediata. Tiene que tener las siguientes caulidades:
o Fcil de transportar
o La fuente de calor debe de estar a una distancia mnima de 1 metro del
paciente (calor radiante). Como desventaja con respecto a la utilizacin de
incubadoras como fuente de calor es el aumento de las perdidas
insensibles que se calcula que son aproximadamente entre un 50-100% de
perdidas insensibles, si le sumamos la prematuridez puede llegar incluso a
un 300% de perdidas insensibles
o Poseer de un sistema de servocontrol al igual que las incubadoras

Tener un sistema de proteccin adecuado a los bordes de la cuna para

prevenir accidentes de cadas de los pacientes
o Poseer sistemas de control de tiempo (el control del tiempo es vital para
muchos casos de estado crtico de los neonatos, habitualmente se utiliza
para contabilizar el Test de Apgar que se realiza a los 5 y 10 minutos de
vida, que os recuerdo que es una Test que mide la vitalidad del neonato
o Aportar una fuente de oxigeno y de vaco para poder succionar
secreciones, habitualmente de la va area
Monitores: Son unos sistemas que nos permiten controlar las constantes vitales
constantemente, son aparatos elctricos (hay que tener las precauciones que se
deben de tener con todos los aparatos elctricos). habitualmente los monitores
ms extendidos son los que controlan ritmo cardiaca, ritmo respiratoria, presin
arterial y saturacin de oxigeno
o Ritmo cardiaco: Controla la frecuencia cardiaca y el tipo de onda cardiaca
por medio de electrodos, habitualmente 3
o Ritmo respiratorio: Controla la frecuencia respiratoria y el tipo de onda
respiratoria por medio de electrodos, habitualmente 3
o Presin arterial: Controla la presin arterial no cruenta por medio de
manguitos neumticos y en casos especiales la cruenta por medio de
traductores de presin
o Saturacin de Oxigeno: Controla el nivel de captacin de oxgeno por
medio de la piel por medio de un terminar de luz de captacin de oxgeno
o

Hospital Civil de Guadalajara. "Fray Antonio Alcalde". Mxico

Respiradores: Son maquinas que intentan suplir la funcin mecnica del pulmn,
simplemente introduce aire en los pulmones de manera intermitente, los
ventiladores ms utilizados en neonatologa son los ventiladores de presin
ciclados por tiempo, aunque se estn imponiendo otros tipos de ventilacin ya no
tan fisiolgicos con este como es es la ventilacin en alta frecuencia y la ECMO
(oxigenacin extracorporea por medio de una membrana).

La ventilacin artificial con un ventilador mecnico es slo un medio de ganar

tiempo para que el paciente se recupere. Es necesario que el personal mdico y
de enfermera se familiarice con las caractersticas y las limitaciones del ventilador
mecnico que usen. Toda vez que el tipo de ventiladores ms usados en la
actualidad son ciclados por tiempo, limitados por presin y microprocesados, es
necesario mencionar sus caractersticas en cuanto a las cuatro fases de la
ventilacin mecnica, que son:
1.
2.
3.
4.

El inicio de la inspiracin
La inspiracin
El final de la inspiracin
La espiracin.

Respecto al inicio de la inspiracin, la clasificacin de los ventiladores

depende de si el inicio lo realiza por el esfuerzo propio del paciente (asistido) o
directamente por el ventilador (controlado), o si corresponde a la denominada
ventilacin mandatoria intermitente (VMI) que es aquella en la que el nio respira
espontneamente y de manera peridica recibe asistencia controlada a un
volumen corriente y una frecuencia respiratoria seleccionada de antemano
(siempre menor a la que el paciente tiene). Este tipo de ventiladores, en el inicio
de la inspiracin, pueden dar ventilacin controlada as como VMI. En cuanto a la

inspiracin, los ventiladores se clasifican en cuatro tipos con base en su patrn de flujo
inspiratorio (flujo constante, flujo no constante, presin constante y presin no constante). Es
importante mencionar que durante la inspiracin debe generarse flujo constante y que no
debe modificarse por ningn motivo por las caractersticas que en un momento dado tenga
el pulmn, como sera que estuviera la resistencia incrementada. En el final de la
inspiracin, los ventiladores se catalogan en tres tipos con base en el modo en que terminan
la fase inspiratoria (ciclados por volumen, por presin o por tiempo). Por ejemplo, dentro de
los ciclados por volumen estn el Bennet MA-1 con circuito neonatal. De los ciclados por
presin estn el Bourns BP-200, el Infant Star y el Sechrist IV-100B. De los ciclados por
tiempo el Baby Bird y el Bear Cub Infant Ventilator. Respecto a la espiracin, los
ventiladores se clasifican en cuatro tipos tomando como base la manera en que permiten
que ocurra la espiracin (espiracin pasiva, espiracin subambiente, presin positiva al final
de la espiracin y espiracin retardada). El Baby-Bird puede ofrecer los primeros tres tipos.
En la espiracin pasiva se permite que el paciente espire un volumen corriente sin ningn
retraso, desde el principio de la espiracin, regresando su presin a nivel de cero en relacin
con la presin atmosfrica. En la espiracin subambiente, durante la inspiracin el ventilador
produce en el pulmn del paciente presin positiva, en tanto, durante la espiracin la presin
cae por debajo de la atmosfrica tanto en el pulmn del paciente como en el circuito del
ventilador. En la presin positiva al final de la espiracin (PPFE), durante la inspiracin el
ventilador produce presin positiva en el pulmn del paciente y durante la espiracin la
presin permanece por arriba de la atmosfrica.
o

Ventilacin en Alta Frecuencia: La Ventilacin de Alta Frecuencia (VAF) es

una modalidad ventilatoria que consigue una ventilacin alveolar adecuada
utilizando volmenes tidales (Vt) muy bajos, iguales o inferiores a los del
espacio muerto (2 ml/Kg), a frecuencias muy por encima de la fisiolgica

(ms de 3 Hz, 1 Hz = 60 ciclos/minuto). La VAF presenta una serie de

ventajas derivadas del bajo volumen utilizado, consiguiendo un intercambio
efectivo de CO2 y O2 con menores presiones de pico, mnimas variaciones
en las presiones y en los volumenes de ventilacin y por consiguiente,
mnimo impacto sobre la funcin cardiovascular. Se logra as minimizar el
barotrauma y volutrauma sobre la va area y alvolos pulmonares.
o ECMO: se convirti en un tratamiento viable en la insuficiencia respiratoria
neonatal aguda por primera vez en 1987. La meta de la ECMO es
respaldar la oxigenacin de los tejidos en lactantes que sufren de
insuficiencia respiratoria aguda causada por una enfermedad pulmonar
reversible. Este respaldo se proporciona con la extraccin de sangre
venosa del lactante, la remocin de dixido de carbono y el agregado de
oxgeno por medio de un oxigenador de membranas, y luego la restitucin
de la sangre oxigenada al cuerpo a travs de una vena (venovenosa, VVECMO) o de una arteria (venoarterial, VA-ECMO).
5.- PERSONAL DE ENFERMERA
Poco se ha hablado hasta el momento de la Enfermera en Neonatologa. Quizs sea
dentro del equipo de trabajo multidisciplinar en estas unidades los profesionales ms
implicados en que los pacientes lleguen a un buen fin, para que esta premisa de
implicacin llegue a penetrar dentro del espritu del cuidado, se deben de dar los
siguientes requisitos:
1. Conocer su funcin: La funcin de la enfermera en los servicios de neonatologa
est fundamentada en la identificacin, el seguimiento y control de los cuidados
de salud de los neonatos. La piedra angular de esta definicin viene definida por
el concepto de cuidados y definimos estos como "todas aquellas intervenciones
de salud y promocin de esta, especificas de los nios recin nacidos". Estas
intervenciones deben de ser normalizadas y estructuradas adecuadamente,
actualmente la NIC (Nursing Intervencions Classification) que traducido al espaol
CIE (Clasificacin de intervenciones de Enfermera) es el organismo que se
encarga de esta tarea.
2. Conocer sus lmites: Los lmites del profesional de Enfermera en los servicios de
neonatologa deben de ir definidos por el nivel de preparacin y pericia del
profesional. Comienzan desde que el neonato toma contacto con el mundo
exterior, hasta que cumple un mes de edad. Conlleva cuidados desde los ms
bsicos de proteccin e higiene de la salud hasta los ms especficos de
mantenimiento de la vida en condiciones ptimas.
3. Tener conocimientos de aplicabilidad de los cuidados: Los conocimientos de los
profesionales de Enfermera en un porcentaje muy elevado vienen dados por su
experiencia, pero sin duda alguna, con el desarrollo de estos profesionales debe
de venir dado por el nivel de adquisicin de conocimientos cientficos que

redunden el las intervenciones que se aplican a los neonatos. Estos

conocimientos se adquieren por medio de:
o Lectura de bibliografa adecuada a los cuidados neonatales
o Lectura crtica de revistas cientficas referentes a los cuidados neonatales
o Revisiones sistemticas de problemas especficos de los cuidados
neonatales
4. Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas
ocasiones viene ligada a los aos de experiencia, pero esta circunstancia puede
ser errnea, la experiencia viene dada por el grado de conocimiento y
aplicabilidad sobre un cuidado especifico neonatal, a mi me pueden haber
enseado mal a hacer una tcnica de cuidado y desde luego yo creer que esa
tcnica es la idnea, para comprobar es tipo de experiencias desde luego hay que
tener espritu de mejora.
5. Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad viene dada por el grado de
implicacin que el profesional tiene con su paciente, no viene dada como muchos
autores dicen enfocando todo a incentivos, los incentivos profesionales no deben
de ser econmicos, se supone que los profesionales cualificados deben de
percibir un salario digno y equiparado a su nivel de conocimiento y
responsabilidad. Para mejorar en los cuidados es importante que se cumplan las
premisas anteriores y despus de cumplidas, el grado de implicacin con tus
pacientes es el que nos va a dar los vectores de mejora de los cuidados, desde
luego estos vectores son las fuentes ms adecuadas a la investigacin en el
campo de los cuidados en general.
Los profesionales de enfermera en las unidades neonatales son variados respecto al
pas en que se trate, desde luego hay que considerar que:
1. A mayor nmero de profesionales no implica mayor calidad en los cuidados
2. El costo de los cuidados redunda mucho en el nmero de profesionales
3. El nivel de preparacin profesional es directamente proporcional al nivel de
calidad de los cuidados
4. El producto enfermero en la unidades neonatales tiene que ver mucho con la
preparacin profesional, el nmero de profesionales y los resultados obtenidos
Los profesionales de enfermera los podemos dividir en:
A. Titulados Superiores: Actualmente en Espaa existen los ttulos propios de
Enfermera en algunas universidades. Espero que en pocos aos exista una
licenciatura en enfermera, si con ellos aumentamos la calidad asistencial en
nuestro entorno
B. Titulados Medios Especialistas: En Espaa de momento hay dos especialidades
desarrolladas, la especialidad de Obstetricia y la especialidad de salud mental; se
espera que en poco tiempo salga la especialidad de pediatra que englobe a la
enfermera neonatal

C. Titulados Medos: En la actualidad el titulo reconocido de Enfermera ms alto es

el de Diplomado en Enfermera. Este titulo recoge mucho campo de informacin,
que hace que los estudios de enfermera cada vez sean menos eficaces para la
practica de la Enfermera. Son tres aos de enseanzas universitarias que sin
duda alguna dejan en el tintero multitud de procesos y tcnicas habituales en
diferentes especialidades que engloban una Enfermera eficiente y moderna
D. Formacin Profesional: La formacin profesional en la rama sanitaria en Espaa
pasa por dos ciclos:
a. Formacin Profesional de Primer Grado (FP1): Compuesta por dos aos
acadmicos, se sale con el titulo de Auxiliar de Enfermera de Primer
Grado y tiene como funcin primordial el proporcionar los cuidados bsicos
o fundamentales a los pacientes
b. Formacin Profesional de Segundo Grado (FP2): Se accede desde FP1
rama sanitaria, est compuesta por dos aos acadmicos, y se desarrollan
en la actualidad en varias reas:
I. Tcnicos en Nutricin y Diettica
II. Tcnicos en Radiologa
III. Tcnicos en Laboratorio
IV. Tcnicos en Educacin de Disminuidos Psquicos
V. Tcnicos en Anatoma Patolgica
VI. Tcnicos en Prtesis Dentales
TAREAS RUTINARIAS Y MATERIAL DE UTILLAJE
Las tareas diarias de la enfermera en neonatologa las definimos como las tareas
bsicas que hacemos a diario con los neonatos, y estas las definimos como:
1. Tareas relacionadas con el ingreso en neonatologa: De todos los ingresos en
neonatologa un alto porcentaje de ellos son nios RN (recin nacidos) que
provienen del rea obsttrica, por regla general prematuros de menos de 36
semanas de gestacin. Procedemos de la siguiente forma:
1. Proceder a la correcta identificacin del RN, comprobando que las
muequeras estn correctamente y corresponde con los documentos de
identificacin
2. Procedemos a obtener datos de somatomtricos (peso, talla, permetro
craneal, permetro torcico), hacer un sondaje nasogstrico comprobando
las permeabilidad de las fosas nasales y aprovechando este para hacer un
pequeo lavado gstrico, se le aplica intramuscular 1mgr de vitamina K, se
le protege el apndice del cordn umbilical con una gasa humedecida con
una solucin antisptica que no contenga iodo y se procede a la profilaxis
ocular con una gota de rifamicina en las conjuntivas oculares.
Comprobamos que los genitales tienen un aspecto normal y hacemos un
sondaje rectal para comprobar la permeabilidad anal

3. Lo colocamos bajo una fuente de calor, a ser posible en una incubadora si

su peso es inferior a 2, 2 kg
4. Si el RN por cualquier motivo presenta un estado crtico, se procede a la
monitorizacin de la constantes vitales (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria y Saturacin de Oxigeno) y si se ve conveniente se coloca en
una cuna trmica en previsin de hacer tcnicas invasivas como por
ejemplo la canalizacin de vasos umbilicales
5. Se realiza la primera valoracin de enfermera, habitualmente identificando
los problemas principales de salud y estableciendo un plan de actuacin
6. Cumplimentacin de la Historia Clnica, compuesta bsicamente en:
1. Hoja de Valoracin
2. Hoja de Problemas / Diagnsticos
3. Hoja de Evolucin
4. Hoja de Intervenciones
5. Hoja de Evaluacin
6. Hoja de Resultados
2. Tareas relacionadas con el desarrollo: Lo primero que hacemos es identificar la
edad gestacional y comprobar que esta corresponde con su somatotipo (Test de
Dubowitz), posteriormente establecemos las medidas para su control (peso diario,
talla cada semana, permetro ceflico cada dos das, permetro torcico cada 2
das, permetro del abdomen cada 2 das. El material que utilizamos es: peso en
forma de balanza bien calibrada que tenga la capacidad de pesar hasta un nivel
de precisin gramal y cinta mtrica de un metro, calibrada en milmetros
3. Tareas relacionadas con la higiene de la piel y mucosas: Cuando llega a nuestra
unidad procedemos a la higiene bsica de la piel, limpiando aquellas zonas
imprescindibles para proceder a su monitorizacin si es que procede, entre las 12
y 24 horas del nacimiento procedemos a hacer un lavado de la piel, utilizando un
jabn neutro para la piel (pH 5.5), aclarando con agua tibia a 37C y secando con
un pao de tacto suave, secando por contacto si previamente no se calentado el
pao. la higiene de los genitales se realiza cundo se a pertinente, es decir cuando
este manchado de heces o de orina de manera habitual en las primeras horas de
vida se debe de controlar cada 3 horas, anotando cuando se produce la primera
miccin y la primera emisin de heces (meconio)
4. Tareas relacionadas con la alimentacin: Al ingreso ya debemos de evaluar que
tipo de alimentacin va recibir el neonato, habitualmente la alimentacin ideal para
el neonato es la leche materna y debemos de iniciarla lo antes posible, a ser
posible iniciar con la ingesta del calostro materno. Si no es posible la alimentacin
natural procedemos a la alimentacin con leche de inicio o formulas especiales a
concentraciones ms bajas. Para ello necesitamos un lactario, servicio de
biberonera y dems material especifico para la alimentacin

5. Tareas relacionadas con el confort: Uno de los objetivos ms importante como

enfermeros es la obtencin de la mxima comodidad para nuestros pacientes,
para ello lo ms importante es crear el ambiente adecuando, debe de crearse un
ambiente con una luz natural indirecta, ambiente musical suave, material que
produzca el mnimo de ruido, para poder conseguir que nuestros neonatos y sus
familias estn en un ambiente lo menos hostil. Material de alta calidad para el
abrigo y utensilios de descanso
6. Tareas relacionadas con la seguridad: Hay que proporcionarle un ambiente
seguro a su alrededor, para ello es imprescindible utilizar material homologado y
con suficientes medidas de seguridad para minimizar al mnimo los accidentes,
puestas de incubadoras con cierres adecuados, barandillas de las cunas
adecuadas y con las medidas mnimas para garantizar su seguridad, etc. Si en
algn momento dudamos de la seguridad de un material, es conveniente
desecharlo para su utilizacin
7. Tareas relacionadas con la unidad familiar: La unidad es un objetivo muy
importante para nuestro entorno, pensamos que los neonatos son un miembro
ms que se incorpora a la unidad familiar y nosotros debemos de proporcionar el
ambiente para que este acogimiento sea el idneo, es para ello necesario que se
habiliten espacios adecuados para recibir a los familiares y poder charlar con ellos
respecto a las caractersticas, logros o complicaciones del neonato
8. Tareas relacionadas con el control y la calidad: Estas cada da ms auge, pero he
de reconocer que estamos muy lejos de implantar sistemas de control eficaces.
Hablar de calidad es muy complicado en muchas ocasiones esto de la calidad
viene dado por las expectativas que tiene la persona cuando habla de calidad,
para unos la calidad ser excelente y para otros psima, en entornos similares,
claro esto es posible porque cada uno de los individuos tiene unas expectativas
diferentes a los que considera ideal, posiblemente este concepto est muy ligado
al nivel de conocimiento; considero que a ms conocimiento ms exigencia con
respecto a lo que consideran ptimo.
TAREAS ESPECIFICAS
En las unidades de neonatologa hay muchas tareas especificas, que solo se suelen se
suelen realizar en estos servicios, aqu enunciar algunas de la ms habituales:
Alimentacin por lactancia materna
Alimentacin artificial
Obtencin de gases capilares
Canalizacin de vas perifricas
Canalizacin de vas centrales de acceso perifrico
Curas de cordn umbilical
Aseo e higiene de la piel y mucosas del neonato
Garantizar la permeabilidad de la va area
Garantizar el bienestar del neonato: medidas de control del nivel de dolor

TERAPIA INTENSIVA
Hablar de cuidados intensivos en muchas ocasiones no lleva a confusiones, incluso
dentro de los profesionales que nos dedicamos a la salud. Se considera que los
pacientes que estn en este tipo de unidades, son pacientes que por su estado clnico
pueden tener o tienen una eventualidad que puede desencadenar un estado crtico para
el paciente, entendiendo como estado crtico, aquel que por evolucin clnica pudiese
alterar gravemente una o ms de las constantes vitales, ritmo cardiaco, ritmo respiratorio,
presin arterial y temperatura. Dependiendo de que se haya establecido el cuadro de
estado crtico o no, podemos dividir estas unidades en:
Vigilancia Intensiva (UVI): Se controlan las constantes vitales de manera continua
para el control de una patologa con fines diagnsticos o pronsticos, estas
unidades deben de estar dotadas de monitores para el control de las constantes
vitales, cada da se suele utilizar ms como constante vital la saturacin de
Oxigeno.
Cuidados Intensivos (UCI): Se controla y se pone tratamiento a un estado crtico,
estas unidades estn compuestas por monitorizacin y aparatos especifico para
suplir las distintas constantes vitales
Es evidente que para el control y tratamiento de un paciente en estado crtico se
necesita mucho ms personal que para la vigilancia. El personal que est en este tipo de
unidades debe de ser muy cualificado y estar habituado a aplicar tratamientos delicados.
En las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales los pacientes habitualmente
suelen estar conectados a ventiladores supliendo la funcin mecnica del pulmn, ya que
debido a las caractersticas de los neonatos la funcin mecnica pulmonar es una funcin
que se altera con mucha frecuencia
En muchas ocasiones estas unidades estn juntas fsicamente, pero los profesionales
deben de distinguir claramente en que situacin clnica se encuentra su paciente