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OBJETIVO
Brindar una gua de manejo a mdicos para la atencin de pacientes peditrico con EDA en el
Servicio de Urgencias y as poder diagnosticar, clasificar y manejar al paciente desde cualquier
nivel de atencin, con unidad de criterio.
ALCANCE
Desde el momento de la consulta y la realizacin del diagnstico pasando por hospitalizacin hasta
criterios de egreso, referencia y tratamiento ambulatorio.
DEFINICION (1, 11)
Se define como una reduccin en la consistencia de las evacuaciones (liquidas o semilquidas) y/o
un incremento en la frecuencia de las mismas (por lo general > 3 en 24 h), pudiendo acompaarse
de fiebre o vomito. Su duraciones por lo general < 7 das y, por definicin, nunca mas de 14 das.
La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de catorce (14) das de
evolucin.
TIPOS (2,8)
Invasiva
El germen produce lesin directa del germen sobre la mucosa del intestino, lo que provoca
inflamacin y ulceracin de dicha mucosa Moco y sangre Disentera. Ej:
Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E. Colo Enterohemorragica, Yersinia,
Shiguella.
Osmtica
Se producen dentro del intestino sustancias osmticas, es decir sustancias que por s mismas
arrastran gran cantidad de agua Heces liquidas, abundantes, frecuentes y explosivas,
postprandiales; Vomito, Distensin y dolor abdominal, Clico, Borborigmos y flatulencia, Dermatitis
del rea del paal por las heces cidas. Ej: Adenovirus, rotavirus, Giardia, E. Coli
enteroagregativa (10).
Secretora
Los grmenes hacen que la mucosa del intestino segregue sustancias ricas en cloro y bicarbonato
y se pierda una gran cantidad de agua (es una diarrea fundamentalmente lquida) mayor
deshidratacin y perdida de electrolitos. Ej: Clera, E. coli enterotoxigenica, Shiguella.
ETIOLOGIA (8,10)
VIRUS
BACTERIAS
PARASITOS
Rotavirus
Giardia lamblia
Adenovirus
Escherichia coli
Entamoeba histolytica
Astrovirus
Colicivirus
Coronavirus
EnteroviruS
Cryptosporidium ovale
Enterotoxignica (ET)
Enteropatgena (EP)
Enteroinvasiva (EI)
Enterohemorrgica (EH)
Enteroadherente (EA)
Tricomonas hominis
Blastoaystis
hominis (flora normal pero
ocasionalmente produce diarrea)
Salmonella
Agente Norwalk
Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolitica
Vibrio clera (toxina)
Staphylococcus aureus (toxina)
Clostridium perfringens (toxina)
Caractersticas
Shiguella
Shiguella
Forma
Diarreica
Sidenteria
E.Colli
E.Colli
E.Colli
Colera
Rotavirus
ET
EL
EP
Delgado
Grueso
Ambos
Delgado
Grueso
Delgado
Delgado
Delgado
Mixta
Invasin
Mixta
Toxina
Invasin
Mixta
Toxina
Mixta
Edad
>2 aos
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
Comienzo
Brusco
Gradual
Gradual
Brusco
Brusco
Gradual
Brusco
Brusco
Diarrea en al familia
++
++
++
Vmitos
++
++
+tardios
++
Retortijones
++
++
++
++
Tenesmo
++
Fiebre de 39C
++
++
++
Convulsiones
++
Laxo
Laxo
Normal
Normal
Normal
Normal
Intestino
Mecanismo
Salmonella
Heces
Grande
Pequeo
Moderado
Grande
Pequeo
Moderado
Grande
Grande
Acuosa
Viscosa
Pastosa
Acuosa
Pastosa
Pastosa
Acuosa
Acuosa
Inodoro
Inodoro
Ftido
Rancio
Inodora
Inodora
++
++
++
++
++
++
++
++
amarillo
Hematica
Verde/marrn
Amarilla
Verde
Verde
Incolora
Incolora
++
++
++
Bandemia
++
++
Duracin
2-3 das
7-14 das
3-7 das
5-10 das
7-14 das
3-6 das
5 das
Volumen
Consisten
cia
Olor
Sangre
Moco
Pus
Color
Leucocito
s
verdosa
(no tratada)
LABORATORIOS (2,8)
No deben tomarse paraclinicos de rutina, debido a que la mayora de diarreas agudas son
por VIRALES.
Cuadro hemtico.
Parcial de orina.
al paciente.
Campylobacter:
MacConkey.
Agar-peptona,
Agar-sangre,
Agar-ss,
Agar-desoxicolico,
Agar-
TRATAMIENTO
Se establece para el manejo tipo de diarrea, agente causal, estado de hidratacin y si el manejo es
hospitalario o ambulatorio.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION (2)
-
Choque
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
Vomito persistentes o biliares
Fracaso del tratamiento con SRO
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el domicilio hay
problemas sociales o logsticos.
Sospecha de proceso quirrgico
DIETA (3,9,12)
Los nios que se alimentan con leche materna, debern continuar su alimentacin al seno
materno en forma habitual, durante el episodio de GEA. (Nivel de evidencia II B)
No se recomienda la alimentacin del nio con GEA con dietas altamente restrictivas como
aquellas a base de pan, arroz, manzana (ejemplo; dieta BRAT) o a base exclusivamente
de alimentos altamente astringentes (arroz, pollo, zanahoria, pera, durazno, manzana).
(Nivel de evidencia VD)
Oral:
- Acido nalidixico (eleccin) 55mg/kg/da cada 6-8 horas x 7 das
- Ampicilina 50 mg/kg/ da cada 8 horas x 10 das
- Trimetropin/ sulfa (solo para clera) 8 mg x kg x da cada 12 horas VO durante 5 das.
En caso de diarrea parasitaria se usara:
-
No deben utilizarse en el tratamiento de nios con GEA: Loperamida en < 3 aos (Nivel de
evidencia I,B), kaoln pectina (Nivel de evidencia II,D), subsalicilato de bismuto (Nivel de
evidencia II C) y vitamina A. (Nivel de evidencia I,B)
Las SRO basadas en cereales, no ofrece beneficios adicionales a nios con GEA no
colrica. (Nivel de evidencia I,A)
Suspende la va oral
Suspender la lactancia materna o cambiar la leche: slo los pacientes con datos clnicos de
intolerancia ameritan cambio a leches sin lactosa o de soya.
Administrar antibiticos innecesariamente
Prescribir antiemticos, anti diarreicos o antiespasmdicos
Administrar bebidas hiperosmolares: para deportistas, gaseosas o bebidas muy endulzadas
EDUCACION (11)
La educacin sanitaria para la poblacin general debe subrayar los siguientes mensajes clave en
cuanto a la preparacin y consumo de los alimentos:
No comer los alimentos crudos, excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan
pelado y comido inmediatamente;
Lavarse las manos muy bien con jabn despus de defecar y antes de manipular o comer
alimentos;
Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior;
Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer;
Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir despus de usados;
Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no
cocinados y los utensilios potencialmente contaminados;
Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros.
Bibliografia
1.
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric
Infectious Diseases evidence based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe.J
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3. Gutirrez Castelln P, et al. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 aos: un enfoque basado en la
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10. Diana Carolina Cceres, Dioselina Pelez, Nubia Sierra, Eduardo Estrada y Luis Snchez, La carga de la
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2008.
12. Juan Lozano, Claudia Granados y Marcela Vergara, Enfermedad diarreica aguda, Guias de Pediatria basadas en
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