Icc Pae

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia
Cardiaca Congestiva
UNS
2014
INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin es un mtodo que gua las acciones de enfermera,
necesario para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperacin del
paciente. Este proceso se
desarrolla de manera integral apoyndose en
diversos modelos enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente , en este

caso al paciente de
insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso es
contribuir a dar a conocer al profesional de enfermera , y a estudiantes de

enfermera la utilidad del proceso de Atencin de Enfermera dentro del rea
hospitalaria; lo que dar como resultado una atencin de calidad, y mejorar su
proceso de salud enfermedad en este caso en la insuficiencia cardiaca
congestiva , que viene hacer la capacidad del corazn para impulsar sangre
suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxgeno y nutrimientos de los
tejidos, este comprende fallas de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que
cusa la aparicin de signos y sntomas por el trastorno circulatorio.
La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir con una

mejor atencin a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el
proceso de atencin de enfermera, teniendo, la valoracin, el diagnstico, el
planeamiento, la ejecucin y la evaluacin; los pasos por los cuales se lograr
brindar una atencin de enfermera adecuada, ordenada.
Internado de Enfermera II

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
Caso clnico
Paciente adulta mayor
de 70 aos de edad con grado de instruccin
primaria incompleta, ingresa al servicio de Emergencia acompaada de su

hijo, Familiar refiere que paciente presenta malestar general, sensacin de
falta de aire, y agitacin toda la noche, tos productiva y secrecin
blanquecina. Al examen fsico presenta edemas en ambos miembros
inferiores,
.Adems presenta apetito disminuido, sed disminuida,
somnolencia aumentada y orina disminuida

Con diagnostico medico HTA (no controlada), Es evaluado por mdico de
tuno quien diagnostica ICC , y derrame pleural .
Paciente refiere estar sin ganas de comer, sentirse ansiosa y preocupado,
pues siente que traer gastos a su hijo .Refiere que cree en dios y sabe
que todo saldr bien.
Al CFV presenta:
T: 36.8 C
P/A: 160/80 mm Hg
P: 90x
R:22 x
El mdico de turno le indica:
CFV c/6 horas.

NPO
Cl Na 5% a 10 gtas x
Furosemida 1 amp. E.v c/6 horas.
Enalapril v.o tabletac/12horas.
Ranitidina 50mg 1 amp. E.v c/8 horas.

Cardiaca Congestiva
I.
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VALORACIN
1. ANAMNESIS:
1.1. Datos de Filiacin
Nombres y Apellidos: E.N. A
Edad: 70 aos
Sexo: Femenino
Religin: Catlica
Estado Civil: Casada
Servicio: Emergencia
N de cama: 8
Diagnstico: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) , HTA (no
controlada) , Derrame pleural directo .
Fuente De Informacin: Paciente y Historia Clnica
Fecha de ingreso: 13/07/14
Hora de Ingreso: 11:00 am
1.2. Historia de las molestias:

Familiar refiere que paciente presenta
sensacin de falta de aire ,y
agitacin toda la noche ,tos productiva y secrecin blanquecina .Adems

de edemas en miembros inferiores que le impiden caminar.
Sensacin de falta de aire y agitacin.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1. Antecedentes nocivos
Tabaco: Niega
Alcohol:Niega
Caf: Niega
Drogas: Niega

Cardiaca Congestiva
UNS
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2.2. Antecedentes Patolgicos: Hipertensin Arterial (no controlada)

2.3. Antecedentes Ginecolgicos: Ninguno
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1. Enfermedades Crnicas:Ninguna
3.2. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna
4. EXAMEN FSICO
a) Signos Vitales y somatometra (al ingreso)
T: 36.8 C
P/A: 160/80 mm Hg
P: 90x
R:22 x
b) Piel y anexos:Normotrmica, seca, no cianosis , presenta edemas en

miembros inferiores .
Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y

lacio
Uas: color rosado plido.
Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin disminuida
c) Funciones biolgicas:
Orina :
Aumentado
Disminuida
Apetito:
Disminuido
Sueo:
Sed:
Disminuida
d) Aparato respiratorio :Paciente presenta :

P/A: 160/80 mm Hg

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
P: 90x
R:22 x
e)
f) Apariencia General:Delgada con AMEH l
g) Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no
presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.
Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea,

conserva movimientos faciales
Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin
Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones,

no lesiones.
Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.
Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.
h) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la palpacin, no

presenta lesiones ni masas.
i) Trax: Respiraciones simtricas a predominio abdominal y diafragmtica
no presenta sibilancias ni crepitaciones
Corazn: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin, no
soplos, no ruidos agregados
j) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroareos
positivos, matidez
heptica no dolorosa la palpacin.

k) Extremidades: Extremidades simtricas, movilidad disminuida miembros
inferiores y superiores, presencia de deformacin en ambas piernas
edema en MI.
l) Genitales: Sin alteraciones
m) Ano y Recto: Sin alteraciones
n) Neurolgico: Paciente despierto LOTEP, poca comunicativa.

Cardiaca Congestiva
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5. DATOS DE LABORATORIO:
Datos obtenidos
Valor normal
Hb: 11 g/dl
11.0 -13.0 g/dL
Hto: 50%
CreatininA :1.2mg/dl
37-47%
Glucosa: 70mg/dl
Urea : 64 mg/dl
70 - 110mg/dL
0.5 -1.2 mg/dl
6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIN
CFV c/6 horas .
NPO
Cl Na 5% a 10 gtas x
Furosemida 1 amp. E.v c/6 horas.
Enalapril v.o tabletac/12horas.
Ranitidina 50mg 1 amp. E.v c/8 horas.
7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN

DE DOMINIOS
17/04/12
1 Patrn Mantenimiento de la Salud:
de 70 aos de edad con grado de instruccin primaria
incompleta, ingresa al servicio de Emergencia acompaada de su hijo, Familiar
refiere que paciente presenta malestar general, sensacin de falta de aire, y

agitacin toda la noche, tos productiva y secrecin blanquecina. Al examen
fsico presenta edemas en ambos miembros inferiores.
no sabe
cul es la enfermedad, no tiene claro
realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede tener.

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, nunca fum , ni bebe alcohol

Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza con ayuda de su
hijo.
2 Patrn Nutricin Metablico:

La seora refiere que no tiene ganas de comer. El apetito ha disminuido .No
hay presencia de sonda nasogstrica
3 Patron Eliminacin:
En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que las deposiciones
son normales, no presenta diarreas.
En cuanto a los hbitos vesicales, su diuresis ha disminuido 1000ml por da
, presenta sonda vesical
4 Patrn Actividad/ Ejercicio:
En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la
ayuda de alguien para levantarse de la cama y realizar sus
actividades como: ir al bao, ingerir sus alimentos o vestirse.
En la actividad circulatoria, presenta P/A:
160/80 mm Hg
P: 90x
R:22 x
MI con edemas con fvea generalizado, no presentan cianosis

En la actividad respiratoria, Paciente adulta mayor presenta sensacin
de falta de aire ,y agitacin toda la noche ,tos productiva y secrecin
blanquecina
5 Patrn Sueo -Descanso:
La paciente refiere presentar mucho sueo , familiar refiere que su
madre duerme 13 horas aprox.

Cardiaca Congestiva
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2014
6 Patrn Cognitivo Perceptivo:

Paciente adulta mayor ingresa al servicio de Emergencia acompaada de su hijo
Familiar refiere que paciente presenta malestar general , sensacin de

falta de aire ,y agitacin toda la noche ,tos productiva y secrecin
blanquecina . Se encuentra durmiendo durante el da, poco comunicativa,
orientado en espacio y persona.
7 Patrn Autopercepcin-Autoconcepto:
Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado
sobre s misma.
8 Patrn Rol/Relaciones:
Paciente adulta mayor es viuda, no tiene ocupacin. Vive con su hijo quien
es su fuente de apoyo y mantiene buena relacin con
l.
Refiere
no
presentar conflictos familiares.

9 Patrn Sexualidad -Reproductivo
La paciente no presenta problemas de identidad sexual.
10 Patrn Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:
La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando ojala ya
me den de alta.
11 Patrn Valores Creencias :
Paciente refiere sentirse ansioso y preocupado, pues siente que traer gastos a
su hijo .Refiere que cree en dios y sabe que todo saldr bien .

Cardiaca Congestiva
I.
UNS
2014
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. DIAGNSTICO
DATOS
ANALISIS E INTERPRETACION
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONADO
La inapetencia es una situacin Riesgo

de r/c dieta no agradable.
que se da cuando se tiene menos desequilibrio
Datos
Subjetivos:
No tengo ganas
de comer.
sabor
agradable
para
CONCLUSIN
DIAGNOSTICA
Paciente
Riesgo
delgada.
desequilibrio
deseo de consumir alimento en el nutricional

caso de la paciente , que no tiene por defecto.
un
Datos
EVIDENCIAS
de
nutricional por defecto.

r/c dieta no agradable.
las
personas.
Objetivos:
Paciente delgada
Datos
Subjetivos:
Siento
hinchados
pies
Datos
Objetivos:
El
edema
es
una
de
las Exceso de r/c disminucin de la

Edema en MI
manifestaciones de congestin volumen de filtracin
Positivo
al
venosa perifrica. Tiende a lquido.
glomerular(disminucin
signo de fvea.
los presentarse en la partes declives
del gasto cardaco),
Exceso de volumen de
lquido r/c disminucin
de la filtracin
glomerular(disminucin
del cuerpo.
incremento de la
del gasto cardaco),
El edema es preferentemente en
produccin de
incremento de la
MI,
hormona antidiurtica ,
produccin de
por
factores
de
presin

Cardiaca Congestiva
Edema en ambos hidrosttica en los pacientes que
MI y positivo al pueden deambular.
signo de fovea.
La
Datos
Subjetivos:
incapacidad
produce
para
una
contractibilidad
Datos
Objetivos:
satisfacer
las
del metabolismo;
alteracin
ADH y retencin de
Alteracin
de
gasto contractibilidad
cardaco
miocrdica
la Presin arterial:
160/80mm Hg.
miembros
que
inferiores
interfiere con la funcin cardaca.
Hg.
Edemas
en
miembros
cardaco r/c alteracin

de la contractibilidad
Y edemas en miocrdica.
la
de
miocrdica
del
10
sodio , agua.
Disminucin del gasto

Disminucin
160/80mm
hormona antidiurtica ,
sodio , agua.
Presin
arterial
ADH y retencin de
bombear
sangre en los volmenes ms
Me duele la adecuados
cabeza mucho
demandas
de
UNS
2014

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
inferiores
La
queja Fatiga
habitual, se debe normalmente a
Datos
Subjetivos:
Me
siento
cansada.
fatiga
que
es otra
Disminucin del gasto Presenta

cardiaco.
sensacin
Fatiga r/c disminucin

de del gasto cardiaco.
la inadecuada perfusin de la
falta de aire ,y
musculatura esqueltica debido al
agitacin
descenso
la
del
gasto
cardaco
toda
noche
,tos
productiva
Datos
ocasionando
Objetivos:
aporte de oxgeno y nutrientes a
secrecin
Presenta
los tejidos.
blanquecina
sensacin
disminucin
del
de
falta de aire ,y
agitacin toda la
noche
,tos
productiva
secrecin
blanquecina
Datos
Subjetivos:
11
La incapacidad del corazn para Deterioro

mantener las necesidades de del
r/c alteraciones de la Acumulacin de Deterioro

membrana
alveolar- lquido pleural
intercambio
del
gasesos

Cardiaca Congestiva
Me
siento sangre del organismo por fallos intercambio
UNS
2014
capilar
r/c alteraciones de la
cansada.
del ventrculo izquierdo, derecho o gaseoso
membrana
Datos
ambos, dando lugar a una serie de
capilar evidenciado por
Objetivos:
manifestaciones en la totalidad del
acumulacin de lquido
organismo. Esta incapacidad del
pleural.
Presenta
corazn
acumulacin
lquido pleural .
de
para
funcionar
alveolar-
como
bomba caracterstica de la IC pone

en
marcha
una
serie
de
mecanismos compensatorios tales

como: Alteracin del intercambio
gaseoso que provocan en las
personas sensacin de falta de
aire
agitacin
dificultad
respiratoria.
Datos
La
ansiedad
Subjetivos:
respuesta
aparece
las
como Ansiedad.
situaciones
Ojala ya me den estresantes de la vida en el caso
12
ingreso al Hospital y Paciente
Ansiedad r/c reingreso

al Hospital y posibles
posibles
pregunta
complicaciones.
constantemente complicaciones.

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
de alta.
de la seora se debe al nuevo
cuando le dan
Datos
ingreso al hospital y posibles
de alta
Objetivos:
complicaciones posteriores al alta.
Se observa a la
mirando
hacia
todas partes y no
se concentra en
la conversacin.
Datos
Dolor de espalda se debe a
Subjetivos:
falta de movimientos en cama, lo espalda.
Me
duele
espalda
la que permite que la seora

permanezca por mucho tiempo en
una
Datos
la Dolor
sola
posicin
provocando
tensin en los msculos de la
Objetivos:
espalda lo que desencadena el
Seala
la dolor de la espalda.
espalda y coge la
cintura.
13
de Permanencia
prolongada en cama.
agudo
Se observa la Dolor
permanencia
paciente
r/c
sealando
la prolongada en cama.
espalda
cogindose
la
cintura.

Cardiaca Congestiva
Datos
Subjetivos:
Me quiero ir a mi
casa.
El aislamiento social es una forma Aislamiento

comn en el cul las personas se social.
quedan sin prcticamente amigos,
sin salir de casa y sin vida social.
En este caso se debe a la
Datos
hospitalizacin que no le permite
Objetivos:
tener una visa social activa.
Paciente
incomoda en el
hospital.
14
UNS
2014
Hospitalizacin
Paciente
prolongada.
hospitalizada 2 hospitalizacin
das
lleva Aislamiento social r/c
prolongada.

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
1. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS
CONCLUSIN DIAGNSTICA
PRIORIZACIN
Deterioro del intercambio gasesos r/c alteraciones

de la membrana alveolar-capilar evidenciado por
acumulacin de lquido pleural.
Disminucin del gasto cardaco r/c alteracin de

la contractibilidad miocrdica.
Exceso de volumen de lquido r/c disminucin de la

filtracin glomerular(disminucin del gasto
cardaco), incremento de la produccin de
hormona antidiurtica , ADH y retencin de sodio ,

agua.
Dolor agudo de espalda r/c permanencia
4
prolongada en cama.
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c
dieta prescrita no agradable.
Fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco..
Ansiedad r/c ingreso al Hospital y posibles
complicaciones
Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada.
15
5
6
7
8

Cardiaca Congestiva
II.
UNS
2014
PLANEAMIENTO
DIAGNSTICO
OBJETIVO
Paciente
mostrar
Disminucin del
signos vitales
gasto cardaco dentro de unos
lmites
r/c alteracin de
aceptables,
ausencia,
la
control
de
contractibilidad
arritmias
y
ausencia
de
miocrdica.
signos
de
insuficiencia.
16
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
-Auscultar el pulso
apical; valorar
frecuencia y ritmo
cardiaco.
FUNDAMENTO CIENTFICO
RESULTAD
O
Paciente no
-Se suele observar taquicardia (incluso durante el reposo)
presenta
para compensar la disminucin de la contractilidad
arritmias
y
ventricular.
mantiene
signos
-Palpar pulsos
perifricos.
-Un gasto cardiaco reducido puede estar reflejado en los

pulsos radial, poplteo, dorsal pedio y tibial posterior. Los
pulsos pueden ser fugaces o irregulares a la palpacin y
se pueden observar pulsos alternos (latidos fuertes con
latidos dbiles).
-Inspeccionar la piel en
busca de palidez,
cianosis.
La palidez es indicativa de una disminucin de la

perfusin perifrica, secundaria a un gasto cardiaco
inadecuado, vasoconstriccin y anemia.
-Monitorizar la diuresis,
observar si disminuye
la cantidad de o si la
orina tiene un aspecto
El rin responde a una disminucin del gasto cardaco

reteniendo agua y sodio .La diuresis suele disminuir
durante el da ya que el lquido se traslada a los tejidos ,
vitales
dentro de los
lmites
aceptables.

Cardiaca Congestiva
oscuro/concentrado.
pero puede aumentar de noche al volver a la circulacin

cuando el paciente se encuentra echado.
-
Puede indicar
una perfusin
cerebral insuficiente
secundaria a una disminucin del gasto cardiaco.
-Fomentar reposo,
semi sentado en cama
o en silla .
Ayudar con los
cuidados fsicos segn
necesidad.
Se debe mantener reposo fsico para mejorar la eficiencia

de las contracciones cardiacas y para reducir las
demanda/consumo de oxigeno del miocardio y el gasto.
-Proporcionar un
entorno tranquilo;
explicar el tratamiento
mdico y de
enfermera.
-El reposo psicolgico ayuda a reducir el estrs emocional

que puede causar vasoconstriccin, aumentando la
frecuencia/trabajo cardaco.
-Elevar las piernas,

evitar la presin debajo
debajo de las rodillas.
Estimular los ejercicios
-Disminuye la estasis venosa y puede reducir la incidencia

de formacin de trombos / mbolos.
-Observar cambios
sensoriales: por
ejemplo, letargo,
confusin,
desorientacin,
ansiedad y depresin.
17
UNS
2014

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
activos/pasivos
.Incrementar el
desplazamiento y la
actividad segn lo
tolere.
18
-Comprobar la
presencia del dolor a la
palpacin en
pantorrillas;
disminucin del pulso
pedio, tumefaccin,
enrojecimiento local o
palidez de las
extremidades.
-La disminucin del gasto cardiaco, la estasis, /

estancamiento venoso y un reposo forzoso en cama
aumentan el riesgo de la tromboflebitis.
Administrar oxgeno
complementario segn
est indicado.
-Aumenta el oxgeno disponible para su captacin en

miocardio para contrarrestar los efecto de la hipoxia
/isquemia.

Cardiaca Congestiva
-Administrar
medicamentos segn
est indicado :
-Monitorizar ECG
seriados y
modificaciones en
radiografas torcicas.
-Determinar el gasto
cardiaco y otros
parmetros funcionales
segn est indicado.
19
UNS
2014
Se pueden administrar numerosos frmacos para

aumentar el volumen latido, mejorar la contractibilidad y
reducir la con gestin, siempre y cuando el mdico lo
autorice; tales como: Diurticos, vasodilatadores,
inhibidores de la IECA, antagonistas de los receptores de
angiotensina II, frmacos inotrpicos, antagonistas de los
receptores adrenrgicos, antagonistas de la
aldostonera.
-Se puede desarrollar una depresin del segmento ST y un

aplanamiento de la onda T , debido al incremento de la
demanda de oxigeno miocrdico , incluso si no existe
enfermedad arterial coronaria. Las radiografas torcicas
pueden mostrar un corazn de mayor tamao y alteraciones
de congestin pulmonar.
-El ndice cardiaco, la precarga/poscarga, contractibilidad y

el gasto cardaco se pueden medir con la tcnica no
invasiva de bioimpedancia elctrica torcica. Es til para
determinar la eficacia de las intervenciones teraputicas y
la respuesta a la actividad.

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
-Preparar para la
colocacin /
mantenimiento de
marcapasos(o de
marcapasos/desfibrilad
or )en caso indicado -
-Puede ser necesario para corregir bradidisritmias no

sensibles a farmacoterapia, que pueden agravar la
insuficiencia cardiaca congestiva /producir edema pulmonar
.Los marcapasos biventriculares y los desfibriladores
cardiacos
estn diseados
para realizar
una
resincronizacin del corazn mediante la activacin elctrica
simultanea de los lados derecho e izquierdo, creando as un
bombeo ms eficaz y eficiente.
1.
Colocar
al
intercambio
demostrar
cardipata en posicin
gasesos
r/c
una ventilacin de semifowler
alteraciones de
y oxigenacin
la
membrana
de los tejidos
alveolar-capilar
adecuados
,
evidenciado por
campos
dentro de los 2.Auscultar
pulmonares,
acumulacin de
valores
de observando
lquido pleural.
,
referencia del crepitaciones
estertores.
1 Para facilitar la expansin pulmonar, adems las
Deterioro
20
del
Paciente
Paciente se
piernas colgando por lateral de la cama originan
estancamiento de sangre y disminucin del retorno
venoso (precarga) Por esto mismo se desaconseja el
trendelemburg.
2. Revela
la
/acumulacin
encuentra
tranquilo
mantiene
una
ventilacin y
presencia
de
de
congestin
secreciones
necesidad de ms intervenciones.
pulmonar
indicando
la
oxigenacin
adecuado .

Cardiaca Congestiva
paciente
ausencia
de
3. Ensear al paciente
sntomas
de a una tos eficiente ,
respiraciones
insuficiencia
profundas.
respiratoria
4.Control
de
constantes
y
monitorizacin
cardiaca:
Tensin
arterial, temperatura,
Frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria,
y
Saturacin
de
oxgeno
5.Administrar oxgeno
complementario segn
est indicado
UNS
2014
3. Limpia las vas areas y facilita la oxigenacin.
4. Para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay

una alteracin cido-bsica.
5. Aumenta la concentracin de oxgeno alveolar , que

puede corregir /reducir la hipoxemia hstica.
6. Reduce la congestin alveolar , estimulando el
6. Administrar
medicacin segn est
indicado: Diurticos;
p.ej; furosemida;
Broncodilatadores;
21
intercambio gaseoso
-Aumenta la oxigenacin dilatando las vas areas

Cardiaca Congestiva
p.ej;aminofilina.
UNS
2014
pequeas y ejerce un efecto diurtico ligero para ayudar

a reducir la congestin pulmonar.
Exceso
de
volumen
de
lquido
r/c
disminucin
de
la
filtracin
glomerular(dismi
nucin del gasto
cardaco),
incremento de la
produccin
hormona
22
de
Paciente
demostrar
una
estabilizacin
de volumen de
lquidos con
balance
hdrico , ruidos
respiratotios
claros/
aclarndose ,
signos vitales
dentro de los
valores
aceptables ,
1.Monitorizar la
diuresis, observando
cantidad y color,
adems de la hora del
da en que se produce
la miccin.
1. La orina puede ser escasa y concentrada (especialmente
durante el da)a causa de la perfusin renal reducida .La

posicin en decbito favorece la formacin de orina; por
tanto, la diuresis puede aumentar durante la noche/el
reposo en cama.
2. La administracin de diurticos puede causar una prdida
2.Monitorizar/calcular
el balance hdrico.
3.Mantener el reposo
sentado o en cama en
posicin semi-Fowler
durante las fases
agudas.
4. Pesar todos los das.
de liquidos repentina /excesiva (hipovolemia

circulante)aunque persista el edema/ascitis.
3. El decbito del paciente aumenta la filtracin glomerular y
reduce la sntesis de ADH , estimulando as la excrecin de

orina.
4. Documenta
los cambios /resolucin del edema en

respuesta al tratamiento .Un aumento de 2.5 Kg representa
aproximadamente 2L de lquido. Por el contrario, los
Edema
de
miembros
inferiores
disminuye y
aumenta
diuresis
la

Cardiaca Congestiva
antidiurtica
, peso estable y
ADH y retencin ausencia de
edema
de sodio , agua
5.Observar
la
presencia de vasos
perifricos dilatados y
en
el
cuello
.Inspeccionar las zonas
declives del organismo
para edema con o sin
fvea
:notar
la
presencia de edema
generalizado
(anasarca)
6.Observar incremento
de letargo , hipotensin
, calambres
musculares
Dolor agudo de
espalda r/c
permanencia
prolongada en
cama.
Paciente
desaparecer
el dolor
de
espalda
luego de
1. Cambios
posiciones C/4h
de
2. Realizar masajes en
espalda
y
extremidades.
las
3. Ensearle mtodos
23
UNS
2014
diurticos pueden causar un traslado de lquidos rpido/

excesivo y prdida de peso.
5. Una retencin excesiva de liquidos se puede manifestar por
congestion y formacin de edema .El edema perifrico
comienza en los pies/tobillos (o zonas declives)y asciendea
medida que se agrava la insuficiencia.El edema con fvea
suele hacerse evidente solo cuando se han retenido al
menos 4.5 kg de lquido. El incremento de la congestin
vascular con el tiempo resulta en un edema hstico
sistmico.
6.Son signos de deificit de potasio y sodio que se puede

producir por los traslados de liquidos y el tratamiento con
diurticos.
1. Evita la aparicin de ulceras por decbito.

Paciente
2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la
tensin y desapareciendo el dolor.
manifest no
3. Las tcnicas de relajacin como respirar

profundamente, contar internamente, cambiar de
der espalda
tener
dolor

Cardiaca Congestiva
intervenciones
de relajacin.
de enfermera.
Paciente
Fatiga r/c
mostrara
disminucin del
signos
gasto cardiaco.
fatiga.
no
de
1. CFV C/6h en
especial las
respiraciones.
2. Medir la saturacin
de oxgeno.
3. Oxigenoterapia
UNS
2014
posicin, etc., ayudan a una adecuada expansin

torcica y reduccin de la tensin muscoesqueltica,
con lo cual obtendr mayor comodidad y disminucin
del dolor.
1. Los signos vitales sirven para valorar las funciones No

hay
corporales ms bsicas, el aumento de las
alteracin de
respiraciones indica dificultad respiratoria que conlleva
a disminucin de oxgeno en sangre.
los
signos
vitales
2. Al medir la saturacin de oxgeno estamos midiendo la
cantidad de oxgeno que se encuentra combinado con (taquicardia,
la hemoglobina, es decir la relacin hay entre la ni disnea)
cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de
hemoglobina
combinada
con
oxgeno
.
(oxihemoglobina).
3. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte

de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la hemoglobina.
4. Administracin de
medicamentos
segn prescripcin
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4. estos frmacos mejoran la fuerza de contraccin del

miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma.

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mdica.
Riesgo de
Paciente no
desequilibrio
bajara de peso
nutricional por
durante la
defecto r/c dieta
estancia en el
prescrita no
hospital..
agradable.
Ansiedad r/c
Disminuir
ingreso al
ansiedad
Hospital y
luego de las
posibles
intervenciones
complicaciones
de Enfermera
1. Control de peso
diario
Explicar a la seora
sobre la importancia 2. Es importante porque ayuda a la recuperacin satisfactoria
de la paciente.
de consumir una
dieta hiposdica
1. Crear un ambiente
de confianza que
brinde seguridad al
paciente.
1. Para evitar que la paciente pierda peso.
La
seora
come
tolera
la
dieta que se
le ofrece
. La paciente
refiere
sentirse ms
tranquila.
2. Permitirle que
exprese sus
sentimientos y
25
1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente

exprese sus sentimientos, dudas y temores.
2. Si la paciente est informada colabora con su tratamiento.

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escucharle con
atencin y siempre
respetando sus
ideas.
1. Apoyo emocional.
1. El apoyo emocional ha sido til como concepto eje para

diferentes desarrollos sobre cmo las relaciones humanas
positivas y las redes sociales sirven a los seres humanos
para encontrarse en estados de relativo bienestar y para
superar acontecimientos estresantes con los que se enfrentan
durante su vida.
2. Potenciacin de la
de salud y los
autoestima.
compaeros
2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro modo de

pensar, de sentir y actuar. Una baja autoestima normalmente,
es consecuencia de factores como la inseguridad personal y
la excesiva necesidad de aprobacin, de tal manera que la
calidad de vida de una persona se ve notablemente afectada.
Aislamiento
Paciente
social r/c
mantendr
hospitalizacin
buenas
prolongada.
relaciones
personales
con el equipo
de cuarto.
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III.
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EVALUACIN:
4.1.- Evaluacin de estructura:
Esta
valoracin se realiz mediante la observacin, la
entrevista con la paciente y recoleccin de datos de la historia

clnica.
4.2.- Evaluacin de proceso:

Los diagnsticos fueron formulados segn patrn funcionales
de M.Gordon.
Durante la elaboracin del proceso casi no se presentaron
inconvenientes, y se trabajaron responsablemente.
Se cumplieron con las actividades programadas dentro de las
fechas programadas.
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de
acuerdo a los diagnsticos formulados, problemas y/o
necesidades del paciente en el da de la valoracin.
4.3.- Evaluacin de resultado:

Los objetivos planteados se lograron parcialmente.
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2014
INTRODUCCIN
El corazn es considerado como el rgano central ms importante para la vida,

a muchas personas no le parece tan grave sufrir alguna enfermedad de la
vescula o tener fracturas del cuello, del fmur, como padecer una enfermedad
cardaca. El diagnstico de Insuficiencia Cardaca causa miedo y angustia en
muchas personas. Es indudable que se han hecho progreso impresionante en
el tratamiento de la Insuficiencia Cardaca.
El diagnstico se basa en la evaluacin de las manifestaciones clnicas de la

congestin pulmonar, la valoracin de enfermera se centra en la bsqueda de
signos y sntomas de sobrecarga pulmonar y sistmica de lquidos por lo que
infiere de grandes conocimientos y preparacin profesional. En virtud del
aumento en la tendencia a reducir la hospitalizacin e incrementar el uso de los
servicios de consultas, cada vez es mucho mayor la necesidad de actualizar al
personal de enfermera en la actuacin con pacientes que padecen de
Insuficiencia Cardaca.
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Es la capacidad del corazn para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir
las necesidades de oxigeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas
de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparicin de signos y
sntomas por el trastorno circulatorio.
La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas.
Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios al

fracaso del corazn como bomba.
Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es incapaz de

mantener el volumen/minuto adecuado a las necesidades de los tejidos
con los valores de presin de llenado de las cavidades aumentadas:
presin aurcula izquierda de superior 12 mmHg, el retorno venoso y
volumen circulante tambin estn aumentados.
Bioqumico metablico: Impotencia del corazn para poder transformar

la energa qumica en mecnica.
FISIOPATOLOGA
El mecanismo comprende disminucin de las propiedades contrctiles del

corazn con lo cual disminuye el gasto normal. El problema primordial es el
dao e inhibicin de las fibras musculares miocrdicas, el volumen sistlico es
deficiente y no es posible mantener un gasto cardaco normal. El volumen
sistlico, que impulsa el corazn con cada contraccin, depende de tres
factores: precarga, contractilidad y postcarga.
ETIOLOGA
1. Arterosclerosis coronaria.
2. Hipertensin sistmica o pulmonar.
3. La fiebre reumtica.
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4. Pericarditis constrictiva.
5. Estenosis de vlvulas.
6. Hipertiroidismo.
CLASIFICACIN PATOGNICA
1. Primarias: Corresponden a fallas del miocardio.

a) Cardiopata isqumica.
b) I.M.A.H
c) Remodelado Ventricular despus del I.M.A.
d) Cardiopata hipertensiva.
e) Mo cardiopatas.
f) Alteraciones metablicas.
2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas.

a) Diastlicas.
b) Sistlicas.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
La Insuficiencia Cardiaca (IC) se puede definir como la incapacidad del

corazn para mantener las necesidades de sangre del organismo por fallos del
ventrculo izquierdo, derecho o ambos, dando lugar a una serie de
manifestaciones en la totalidad del organismo.
El signo caracterstico es el aumento del volumen intravascular. Al disminuir el
gasto en el corazn cada vez ms insuficiente de las presiones arterial y
venosa. El aumento de la presin venosa pulmonar permite el paso de lquidos
de los capilares en los alvolos (edema pulmonar) esto se manifiesta con tos y
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disnea, la mayor presin venosa sistmica a veces produce edema perifrico y

aumento ponderal.
Esta incapacidad del corazn para funcionar como bomba caracterstica de
la IC pone en marcha una serie de mecanismos compensatorios tales como:
Hipertrofia ventricular o aumento de las paredes del ventrculo.
Aumento de la frecuencia cardiaca (FC) y de la contractilidad cardiaca

como respuesta endocrina.
Retencin de lquidos como compensacin renal a la cada del gasto

cardiaco.
Sin embargo, la IC no es un diagnstico final sino, UN COMPLEJO

SINDRMICO AL QUE ABOCAN OTRAS PATOLOGAS. Es decir, que no
existe la IC como enfermedad sino que es una situacin que aparece ante
enfermedades tan diversas como:
Enfermedades coronarias y aquellas que disminuyen la contractilidad

miocrdica.
Enfermedades que suponen una aumento del trabajo cardiaco.
Enfermedades que interfieren en la capacidad de bombeo del corazn y

que alteran el volumen expulsado.
Este complejo sindrmico llamado IC ocasiona una serie de manifestaciones

clnicas que se diferencian en funcin de si la causa es el fallo del ventrculo
derecho o izquierdo. Pero fundamentalmente nos encontramos con los
siguientes signos y sntomas:
DISNEA. Debido al deterioro del intercambio gaseoso o a consecuencia

del acmulo de lquido en los alvolos.
FATIGA. Debido a la disminucin de la eyeccin de sangre y aporte de

oxigeno a tejidos y msculos estriados.
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ORTOPNEA. Dificultad respiratoria por dis minucin de la ventilacin

pulmonar y aumento del volumen sanguneo en los vasos pulmonares
cuando se est en decbito.
DISNEA
PAROXISTICA
NOCTURNA.
El
enfermo
se
despierta
repentinamente con disnea, fatiga y taquicardia.
TOS PERSISTENTE. Aparece acompaada de un esputo espumoso a

veces teido de sangre como consecuencia del acmulo de lquido que
es irritante para el revestimiento mucoso de los pulmones y bronquios.
RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES. Se caracteriza por perodos de

apnea e hiperpnea.
EDEMAS. El fallo del ventrculo derecho provoca congestin sistmica

que produce en un aumento del volumen y presin sangunea que
fuerza la salida de lquido al intersticio formando edemas en las zonas
ms declives.
HEPATOMEGALIA. Debida a la acumulacin de lquido intersticial que

en el sistema portal produce ascitis.
INGURGUITACIN YUGULAR. distensin de las venas yugulares por

congestin sistmica.
Insuficiencia del hemicardio izquierdo.

Aqu predomina la congestin de las vsceras y los tejidos perifricos. Esto se
debe a que el miocardio derecho no puede impulsar adecuadamente el
volumen de sangre y de este modo no acomodar todo el lquido hemtico que
llegue de la circulacin venosa.
El cuadro incluye edema de las extremidades inferiores, aumento ponderal,

hepatomegalia, distensin venosa del cuello, ascitis, anorexia, nuseas,
nicturia
debilidad.
Edema comienza en pies y tobillos, poco a poco asciende hasta piernas y

muslos y al final abarca genitales externos y porcin inferior del tronco. Es
repentinamente. Frecuentemente el edema del sacro en personas que reposan
en cama.
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La hepatomegalia es causada por la ingurgitacin venosa y en la palpacin en

el cuadrante superior derecho del abdomen el paciente se queja de dolor, este
proceso alcanza un nivel superior conocido como ascitis.
La anorexia y nuseas son consecuencia de la ingurgitacin y la estasis
venosas de rganos abdominales.
La nicturia o micciones nocturnas, surge porque el reposo con decbito

aumenta el riesgo sanguneo venal, con lo que ocurre diuresis, que es ms
comn durante la noche dado que el reposo fsico mejora el gasto cardaco.
La debilidad que acompaa a la insuficiencia del hemicardio derecho depende

del menor gasto cardaco.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Nos referimos a aquellos estudios complementarios que nos ayuden, para
confirmar el diagnstico de I.C.
1. Rayos X trax: Se evidencia una cardiomegalia, la ausencia de
esta no descarta la I.C. como sucede en la disfuncin diastlica
2. Electrocardiograma:
Es
til
buscar
informacin
sobre
la
cardiopata subyacente por ejemplo signos de hipertrofia del VI,

cambios isqumicos del segmento ST o de la onda T, o la
presencia de la onda Q de necrosis con signos que hablan de una
Cardiopata Hipertensiva.
3. Anlisis de laboratorio.
4. Ecocardiograma: Este constituye una prueba de prioridad para
evaluar al paciente.
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2014
TRATAMIENTO
Los objetivos bsicos del tratamiento de individuos con insuficiencia son los
siguientes:
Mejorar el reposo para aminorar la carga de trabajo del corazn.

Mejorar la fuerza y eficiencia de la contraccin del miocardio por
medio de frmacos.
Eliminar el exceso volumtrico o diabtico, dieta o reposo.

FARMACOTERAPIA
1. Glucsidos Cardacos
Digitlicos: Estos frmacos mejoran la fuerza de la contraccin del
miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma. Ejercen varios
efectos:
Aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin venosa y del
volumen sanguneo, aumento de la diuresis, que alivia el dolor.
Intoxicacin por digitlicos: Anorexia, nuseas y vmitos. Perturbaciones
del ritmo cardaco, bradicardia, contracciones ventriculares prematuras,
bigeminia ventricular, visin borrosa, debilidad y otros.
Antes de su administracin debe medirse la frecuencia cardaca en la
zona espical si se advierte deceleracin excesiva o cambios en el ritmo,
no se administra el frmaco y se avisa al mdico.
Si el clnico ordena el uso de un digitlico, es necesario medir su

concentracin en el suero antes de administrar.
Administrar diabticos en las primeras horas de la maana para

que no interfiera el sueo.
Pesar al paciente diariamente, a la misma hora y examinar

turgencia de la pierna.
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2. Vasodilatadores:Se usan para aminorar la resistencia a la expulsin de

sangre por el ventrculo izquierdo. Su accin va acompaada por un
vaciamiento ventricular ms completo y mejora de la capacidad venosa.
Nitropusiato de Sodio: Va endovenosa, en goteo perfectamente
calibrado y vigilado. Se vigila al paciente con mediaciones de la presin
de la arteria pulmonar y del gasto cardaco. Otra vasodilatador es la
nitroglicerina.
3. Dietoterapia: Consiste en el aporte de alimento al corazn para que

desarrolle el mnimo esfuerzo y trabajo muscular, al tiempo que el
estado nutricional se conserva dentro de lmites satisfactorios.
La dieta es hipocalrica ya que el sobrepeso aumenta el trabajo del
corazn aumenta, se debe disminuir el consumo de alcohol, as como
disminuir la ingestin de sal en pacientes con I.C. leve. En IC se debe
controlar estrictamente la sal aunque se utilicen diurticos, no exceder
de l0 gramos diarios.
4. Suprimir el hbito de fumar: La nicotina aumenta la frecuencia

cardiaca y por ende el consumo de O2 y monxido de carbono produce
hipoxia en los tejidos y miocardio.
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2014
CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados de Enfermera en la fase crtica :

El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de oxgeno
y reducir la congestin mediante el control y optimizacin del equilibrio
hidroelectroltico, manteniendo un buen gasto cardiaco, recuperando y
manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de la piel.
De este modo los cuidados de Enfermera irn encaminados a:
1. Posicin de Fowler que va a facilitar la expansin pulmonar, adems las
piernas colgando por lateral de la cama originan estancamiento de
sangre y disminucin del retorno venoso (precarga) Por esto mismo se
desaconseja el trendelemburg.
2. Control de constantes y monitorizacin cardiaca: Tensin arterial,
temperatura, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y Saturacin
de oxgeno.
3. Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que
se le realizan.
4. Obtencin de gasometra basal y posterior control de la saturacin de
oxgeno para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una
alteracin cido-bsica.
5. Oxigenacin mediante mascarilla de oxgeno al 40-50% e intubacin si
fuera necesario. As se mejora la oxigenacin y se mejora la eliminacin
de secreciones de los alvolos. Preparar equipo de aspiracin si se
precisa.
6. Venoclisis. Canalizacin de una va venosa perifrica y extraccin de
analticas. Se recomienda una central tipo Drum para control de la
presin venosa central (PVC). Evitar la sobrecarga de fluidos
intravenosos.
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7. Realizacin de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y/o

signos de isquemia causa de la IC.
8. Sondaje vesical para un control de diuresis preciso.
9. Realizacin de radiografa de trax para valorar la congestin pulmonar
y cardiomegalia.
10. Administracin del tratamiento mdico. Los cuidados irn encaminados a
prever los problemas causados por los efectos secundarios de la
farmacoterapia. Los frmacos de eleccin en el EAP son:
o
DIURETICOS . Para reducir el volumen de sangre circulante,

disminuyendo as la sobrecarga ventricular.
DIGITAL. Mejora la contractilidad miocrdica.
OPICEOS. El ms utilizado es la morfina. Suprimen el dolor,

alivian la angustia y disminuyen el retorno venoso al corazn y
poscarga.
NITRITOS. Producen vasodilatacin venosa lo que disminuye

precarga y poscarga.
BRONCODILATADORES. Mejoran la funcin respiratoria.
DROGAS VASOACTIVAS . En casos de hipotensin y signos de

hipoperfusin se usa la Dopamina y la Dobutamina . Algunos
vasodilatadores arteriales como el Nitroprusiato actan sobre la
poscarga.
Cuidados de Enfermera en la fase post-crtica :

Una vez pasada la fase aguda del EAP, los cuidados de Enfermera irn
encaminados a prever los problemas derivados de la propia patologa y a
identificar precozmente los signos/sntomas de alarma que puedan empeorar la
situacin clnica del enfermo. Tales cuidados son:
Colocar al paciente en una situacin que facilite el confort, respiracin y

retorno venoso.
Vigilar posibles variaciones de los signos vitales.
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2014
Observar la monitorizacin cardiaca para la deteccin precoz de

arritmias.
Observar si existen signos de alteracin respiratoria: disnea, ortopnea y

cianosis.
Vigilar cambios en el estado psquico: desorientacin, confusin, letargo,

nerviosismo y angustia.
Examinar la posible distensin del cuello.
Comprobar alteraciones de la integridad de la piel.
Vigilar la aparicin de edemas.
Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos administrados.
Medir la ingesta y la eliminacin.
Valorar y registrar el peso diario.
Evitar el estreimiento.
Proporcionar una dieta hiposdica para controlar el edema.
Ayudar al paciente en las tareas bsicas de la vida diaria segn

necesidad.
Promocin del descanso en IC severa mediante el reposo en cama. En

pacientes menos graves fomentar la deambulacin progresiva segn
tolerancia.
Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas, tales como

lavado, cambios posturales frecuentes, uso de colchn antiescaras,
masajes y movilizaciones activas o pasivas.
Educacin para la salud (EPS) : recomendaciones al alta :

La IC es un problema frecuente que puede afectar a personas de todas las
edades aunque se da con ms frecuencia entre las personas mayores. Es una
enfermedad crnica para la cual no hay curacin pero sobre la que Enfermera
puede intervenir realizando cambios en la forma de vida del paciente y
educando sobre la administracin correcta del tratamiento con la finalidad de
conseguir una mejora importante en la calidad de vida del paciente y la
prolongacin de sta incluso.
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Cardiaca Congestiva
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El personal de Enfermera empezando por el Servicio de Urgencias, en el

momento de ser dado de alta el paciente diagnosticado de IC, empieza a
ensear a vivir con un corazn insuficiente. En este sentido la Educacin para
la Salud que realiza Enfermera resume en un lenguaje sencillo los aspectos
bsicos de la IC, adems proporciona recomendaciones para la viada diaria y,
a la vez informa sobre signos y sntomas de alarma para el enfermo, ante los
cuales debe consultar con su mdico.
Recomendaciones para la vida diaria.
Sigue las instrucciones de tu mdico y de tu enfermera.
No olvides tu tratamiento.
Recuerda la dieta mediterrnea.
Omite la sal en tus alimentos.
Prescinde del alcohol y del tabaco.
El ejercicio fsico es importante quien mueve las piernas, mueve el

corazn.
Controla tu peso, no debe aumentar.
SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA.
Dificultad respiratoria.
Sensacin de cansancio y/o debilidad.
Tos seca y frecuente.
Hinchazn de pies, piernas y/o abdomen.
Ante la aparicin de uno o varios de estos signos/sntomas, se debe

consultar con su mdico.
41

Cardiaca Congestiva
UNS
2014
BIBLIOGRAFA :
Canobbio MM: Trastornos cardiovasculares. Espaa Mosby/Doyma

19982.
Atkinson LD, Murray ME: Gua clnica para la elaboracin de los

cuidados 2. Editorial McGrawHill Interamericana. Mxico 1997.
Sanabria TL, Otero CM, Urbina LO: Los paradigmas como base del
pensamiento actual en la profesin de enfermera (en lnea) 2002; 16
Urden L, Lough M Stacyk: Cuidados intensivos en enfermera. 2 ed.

Hancourt/Ocano 2002 Barcelona, Espaa
NANDA
Internacional: Diagnsticos
enfermeros:
Definiciones
clasificaciones. Elsevier Espaa S.A. Madrid 20032004.
Poter P, Perry A: Fundamentos de enfermera. 5a ed. Barcelona,

Espaa Harcourt Ocano 2002.
Ortega VMC: Proceso enfermero en insuficiencia cardaca. Archivos de

Cardiol Mex 2002; (262266): 72, 13.
Nieto MMAJ: Plan de cuidados a pacientes con insuficiencia cardaca

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Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

desarrolla de manera integral apoyndose en

diversos modelos enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente , en este

insuficiencia cardiaca. El objetivo de este proceso es

contribuir a dar a conocer al profesional de enfermera , y a estudiantes de

La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir con una

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

de 70 aos de edad con grado de instruccin

primaria incompleta, ingresa al servicio de Emergencia acompaada de su

.Adems presenta apetito disminuido, sed disminuida,

somnolencia aumentada y orina disminuida

CFV c/6 horas.

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

1.2. Historia de las molestias:

sensacin de falta de aire ,y

agitacin toda la noche ,tos productiva y secrecin blanquecina .Adems

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

2.2. Antecedentes Patolgicos: Hipertensin Arterial (no controlada)

b) Piel y anexos:Normotrmica, seca, no cianosis , presenta edemas en

Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y

Uas: color rosado plido.

Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin disminuida

d) Aparato respiratorio :Paciente presenta :

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea,

Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin

Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones,

Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.

Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.

h) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la palpacin, no

heptica no dolorosa la palpacin.

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

11.0 -13.0 g/dL

0.5 -1.2 mg/dl

CFV c/6 horas .

Furosemida 1 amp. E.v c/6 horas.

Enalapril v.o tabletac/12horas.

Ranitidina 50mg 1 amp. E.v c/8 horas.

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN

de 70 aos de edad con grado de instruccin primaria

incompleta, ingresa al servicio de Emergencia acompaada de su hijo, Familiar

refiere que paciente presenta malestar general, sensacin de falta de aire, y

cul es la enfermedad, no tiene claro

realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede tener.

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, nunca fum , ni bebe alcohol

2 Patrn Nutricin Metablico:

MI con edemas con fvea generalizado, no presentan cianosis

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

6 Patrn Cognitivo Perceptivo:

Familiar refiere que paciente presenta malestar general , sensacin de

presentar conflictos familiares.

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

La inapetencia es una situacin Riesgo

deseo de consumir alimento en el nutricional

nutricional por defecto.

las Exceso de r/c disminucin de la

del gasto cardaco),

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia

interfiere con la funcin cardaca.

cardaco r/c alteracin

Disminucin del gasto

sangre en los volmenes ms