Szemlyisgzavarok

diagnosztikja
(SCID-II., Young Sma Krdv)
Semmelweis Egyetem OK
Klinikai s mentlhiginiai
szakpszicholgus kpzs II. vfolyam

Kiss Zsfia
SE OK Klinikai Pszicholgiai Tanszk
2014. oktber 3.

SCID-II: Strukturlt klinikai interj DSM-IV IIes tengelyn tallhat szemlyisgzavarok

felmrsre (First et al., 1997)
Magyar adaptci: Szdczky Erika, Unoka Zsolt,
Rzsa Sndor (2004)
13-fle szemlyisgzavar feltrkpezsre szolgl:
elkerl, dependens, knyszeres, passzvagresszv, depresszv, paranoid, szkizotip,
szkizoid, hisztrionikus, nrcisztikus, borderline,
antiszocilis, MNO

Szemlyisgzavarok jellemzi
Az lmny s a viselkeds olyan tarts mintja, mely jelentsen
eltr a szemlyes kultra elvrsaitl. Legalbb 2 terleten:
- Kognitv funkcik (nmaga, msok, esemnyek szlelse,
rtelmezse)
- Affektivits (rzelmi vlasz mrtke, intenzitsa, labilitsa,
adekvt volta)
-Interperszonlis kapcsolatok
- Impulzuskontroll
A tarts minta rugalmatlan s pervazv, kezdete serdlkor,
szenvedst okoz, nem magyarzhat jobban ms mentlis zavar
vagy pszichoaktv szer jelenltvel. (Kivve msodlagos pl.
organikus)

A szemlyisgzavarok felosztsa

A. Klnc csoport

Paranoid (bizalmatlan, gyanakv, srtdkeny, nincs humora,

fltkeny)
- Szkizoid (kapcsolatokat kerli, kznys, hvs, tvolsgtart,
magnyos, fantzil)
- Szkizotp (megkzelthetetlen, hvs, szokatlan v. bizarr
megjelens, gondolkods s magatarts, bizalmatlan)
-

B. Dramatikus csoport

Antiszocilis (feleltlen, emptiahiny, bntudatra kptelen,

gyermekkorban mr van jele)
- Borderline (impulzv, elhagystl fl, rzelmi labilits, szuicid
viselkeds, ressg, identitszavar)
- Hisztrionikus (tetrlis viselkeds s beszd, feltnsi vgy,
felfokozott, de gyorsan vltoz rzelmek, befolysolhat, csbt)
- Nrcisztikus: csodlatot s klnleges bnsmdot vr el, emptia
alacsony, irigy, nz)
-

C. Szorong csoport

Elkerl (visszahzd kerli a trsas kapcsolatokat, felttlen

szeretetet vr el, zrkzott, kritiktl retteg)
- Dependens (lland tmogatst vr, nlltlan, egyedllttl fl,
alrendeld, trsfgg)
- Knyszeres (merev, makacs, lelkiismeretes, fukar, krlmnyes,
perfekcionista)
-

Szemlyisgzavar MNO
Kevert szemlyisgzavarok: tbb tpus tneteit is mutatjk, de
egyik sem elg markns.
Egyb (pl. depresszv, passzv-agresszv)

SCID-II: Strukturlt klinikai interj DSM-IV II-es tengelyn tallhat

szemlyisgzavarok felmrsre (First et al., 1997)
Magyar adaptci: Szdczky Erika, Unoka Zsolt, Rzsa Sndor (2004)
Jellemzi
Strukturlt diagnosztikai interj
13-fle szemlyisgzavart trkpez fel: elkerl, dependens, knyszeres,
passzv-agresszv, depresszv, paranoid, szkizotip, szkizoid, hisztrionikus,
nrcisztikus, borderline, antiszocilis, MNO)
A szemlyisgzavarok kategorilis (van vagy nincs) s dimenzionlis
(szemlyisgzavarok kritriumainak szma alapjn) rtkelst is lehetv
tesz
Alkalmazsi terletek
1.
Meghatrozott pszichs betegsgekben szenvedk
szemlyisgjellemzinek vizsglata
2.
Szemlyisgzavar-szempont szrs alapelltsban
3.
Szemlyisgzavarok mrmdszereinek sszehasonltsa

Felvtel, rtkels 1.
Rvid ttekints a v.sz. ltalnos viselkedsnek, trsas kapcsolatainak
s nreflexira val kpessgnek felmrsre (pl. hogyan jellemezn
magt, mit gondol, milyennek ltjk msok, kik a legfontosabbak
szmra, hogyan jn ki velk, stb.)
- Felvtelt tbbnyire SCID (DSM I. tengelyn megjelen pszichitriai
krkpek) vagy erre vonatkoz klinikai interj elzi meg.
- rdemes a SCID-II njellemz Szemlyisgkrdvvel kezdeni
119 krds (I/N) a klinikus ez esetben az interj sorn csak azokra a
krdsekre fog kitrni, amikre a v.sz. igennel vlaszolt. Kb. 20 perc.
A nem-mel jellt vlaszok 1-es kdot (nem jellemz), a tbbi a
kikrdezs alapjn 2: (kszbalatti) vagy 3: (fennll, igaz) kdot kap.
(Pl. n azt mondta, hogy fl j dolgokat kiprblni. Kifejten ezt
bvebben? Mondana nhny pldt? Amiatt van, mert fl, hogy
zavarba ejtik?)
3-as kd kritriumai: Az adott jellemz kros (normltl eltr),
hosszantart (utbbi 5 vben gyakran megjelenik, fiatal felnttkori
kezdet), mindent that (let tbb terletn pl. otthon, munkahelyen
stb. jelentkezik).
-

Felvtel, rtkels 2.
Minden szemlyisgzavar-tpusnl meghatrozott szm 3-as kd (vagyis
jellemz tnet) meglte esetn adhat meg a diagnzis, ppen gy, mint a
DSM-IV ill. BNO-10 szerint:
(Pl. Elkerl: 4, Szkizotipis: 5, Hisztrionikus 5)
Elfordul, hogy egy adott kritriumot tbb item vizsgl!
Nem- mel jellt itemekre 2 esetben mgis rkrdeznk!
- Ha felttelezhet, hogy az adott tnet vagy viselkeds jellemz a v.sz.-re
- Ha csak egyetlen 3-as kd hinyzik a adott szemlyisgzavar
diagnosztizlshoz.
SCID-II interj a Szemlyisgkrdv nlkl is alkalmazhat, pl., ha csak kevs
szm s meghatrozott szemlyisgzavarra vagyunk kvncsiak csak az
ezekre vonatkoz krdseket krdezzk vgig.

1. plda
Kerlte azokat a munkkat vagy feladatokat, melyekben sok
emberrel kellett rintkeznie?
Kerli az emberekkel val kapcsolatokat, hacsak nem biztos
abban, hogy kedvelni fogjk nt?
ltalban csndes, hallgatag, amikor j emberekkel
tallkozik?
Fl j dolgokat kiprblni?
.
.
.
7 bl legalbb 4 jellemz 3-as kdot kap: ????

2. Plda
Gyakran gondot okoz nnek befejezni egy munkt, mivel sok idt tlt
azzal, hogy minden tkletesen j legyen?
Nehezen dob ki dolgokat, mert gy gondolja, hogy valamikor taln
mg jl jhetnek?
Nehezen klt pnzt sajt magra, mg akkor is, amikor van elg
pnze?
Gyakran annyira biztos a sajt igazban, hogy nem szmt, msok mit
mondanak?
Mondtk mr nnek msok, hogy makacs vagy merev?
.
.
8-bl legalbb 4 jellemz 3-as kdot kap: ???? Szemlyisgzavar
(Elfordul, hogy egy adott jellemzt tbb item vizsgl, de csak egyszer
adunk kdot!)

3. plda

Gyakran alakul a kapcsolata szlssgesen az n

szmra fontos szemlyekkel?
Gyakran cselekszik felindultsgbl?
Sokszor vltozott meg hirtelen a hangulata?
Gyakran rzi magt kiresedettnek?
Elfordul, hogy megt msokat, illetve tr-zz,
mikor feldhdik?

9-bl legalbb 5 jellemz 3-as kdot kap - ????

szemlyisgzavar

Young Sma Krdv

(Young, J. E., 1998., ford.: Unoka Zs., 2004.)
Jellemzi:
- Korai maladaptv smk mrsre szolgl
- njellemz papr-ceruza teszt
- 244 itembl ll, nincsenek fordtott itemek
- 19 maladaptv smt vizsgl, melyek 5 magasabb szint
smatartomnyba sorolhatk
- 6 pontos skln kell rtkelni az egyes lltsokat (1: Egyltaln
nem igaz rm - 6: Tkletesen igaz rm)
rtkels
- Az egyes smk pontrtknek tlaga alapjn smaprofil
- Nagyobb jelentsg smk (3 vagy tbb lltsnl magas
pontszm)
- Egyes smknl kapott pontszm
-

(ld. Young Sma Krdv rtkel tblzat in: Perczel Forintos et al., 2012.,
204. oldal)

Korai maladaptv smk jellemzi

Definci (Young, 1990, 1999 in: Young et al., 2010., 21. o.):
Olyan nsorsront rzelmi s kognitv mintzatok, melyek a korai
fejlds sorn kezdenek kialakulni s egsz letnk sorn ismtldnek.
(A maladaptv viselkeds nem rsze a smnak, a viselkeds a smra
adott reakci.)
Jellemzk:
- Kiterjedt, pervazv motvum vagy mintzat
- Emlkekbl, rzelmekbl, kogncikbl s testi rzsekbl ll
- Az egynre magra s msokkal val kapcsolataira vonatkozik
- Gyermekkorban vagy serdlkorban alakult ki
- Az egsz leten t finomodik
- Jelents mrtkben diszfunkcionlis

Korai maladaptv smk kialakulsa

A smk a gyermekkorban betltetlen alapvet rzelmi
szksgletekbl alakulnak ki az albbi ngy tnyez
kvetkeztben:
1. Szksgletek toxikus be nem tltse
2. Traumatizci vagy viktimizci
3. Elknyeztets vagy tlzott engedkenysg
4. Jelents szemlyekkel szembeni szelektv identifikci vagy
internalizci

Kielgtetlen alapvet szksgletek s maladaptv

smk sszefggse
Alapvet rzelmi szksgletek

Smatartomnyok

1. Biztonsgos ktds (biztonsgra, I. Elszaktottsg s elutasts

stabilitsra, gondoskodsra s
elfogadsra val igny)

2. Autonmia, kompetencia s az
n-azonossg rzse
3. Relis keretek s nkontroll

II. Krosodott autonmia s

teljestkpessg
III. Krosodott hatrok

4. A jogos ignyek s rzelmek

kifejezsnek szabadsga

IV. Kros msokra irnyultsg

5. Spontaneits s jtk

V. Agglyossg s gtls

Maladaptv smk fennmaradsa

A smk megszilrdulsnak 3 f mechanizmusa:
1. Kognitv torztsok
Tves helyzetrtelmezs (smknak megfelel
informcik eltlzsa, azokkal ellenttes
bagatellizlsa)
2. nsorsront viselkedsmintk (tudattalanul olyan
helyzeteket s kapcsolatokat vlaszt s tart fenn,
melyek erstik a smkat)
3. Maladaptv megkzdsi stlusok

I. Elszaktottsg s elutastottsg smatartomny

Akiknl az ide tartoz smk aktvak, nem kpesek biztonsgos
ktdsre
Eredetk, kialakulsukban szerepet jtsz tnyezk:
- Instabil csaldi viszonyok (elhagyatottsg-instabilits sma)
- Abuzv hozztartozk (bizalmatlansg-abzus sma)
- Rideg szli magatarts (rzelmi deprivci- rzelemmegvons
sma)
- Megszgyents (cskkentrtks-szgyen sma)
- A csald izolldsa a krnyezettl (trsas izolcielidegenedettsg sma)
Traumatikus gyermekkor
Felnttknt: egyik ndestruktv kapcsolat a msik utn, valdi intim
kapcsolatok kerlse.

1. rzelmi deprivci-rzelemmegvons sma (Ed: Emotional deprivation, 1-9)

A szemly azt felttelezi, hogy nem kap megfelel rzelmi tmogatst
krnyezettl. 3 formja: a tmogats, az egyttrzs s a vdelem
megvonsa.
Tbbnyire nem volt senkim, akihez tancsrt vagy rzelmi tmogatsrt
fordulhattam volna.
2. Elhagyatottsg-instabilits sma (Ab: Abandonment, 10-27)
rzelmi kapcsolatait instabilnak li meg, mert a szmra fontos embereket
kiszmthatatlannak, megbzhatatlannak tartja.
gy tnik, az letemben legfontosabb szerepet jtsz emberek mindig
jnnek s mennek.
3. Bizalmatlansg-abzus sma (Ma: Mistrust-abuse, 28-44)
Azt felttelezi, hogy szndkosan ki fogjk hasznlni, megalzzk,
bntjk.
Csak id krdse, mieltt valaki elrul.

4. Trsas izolci-elidegenedettsg sma (Si: Social isolation, 45-54)

gy rzi, klnbzik a tbbi embertl, nem tartozik egyetlen
kzssghez, csoporthoz sem.
Nem tartozom sehov, magamnak val vagyok.
5. Cskkentrtksg-szgyen sma (Ds: Defectiveness-shame, 5569)
Azt felttelezi magrl, hogy alsbbrend, rtktelen, s ha valaki
megismern t, elfordulna tle a hibi miatt.
Alapveten hibs s tkletlen vagyok.
6. Trsas elutastottsg sma (Su: Social undesirability, 70-78)
Azt felttelezi, hogy nem szvesen fogadnk be msok a trsasgukba,
mert nem vonz, ill. trsas kszsgei nem megfelelek.
Az emberek nem akarjk, hogy a krkhz tartozzam.

II. Krosodott autonmia s teljestkpessg smatartomny

Akiknl az ide tartoz smk aktvak, azok azt felttelezik, hogy nem kpesek
levlni csaldjukrl, s nllan lni, ill. a klvilg is meg akarja ebben
akadlyozni ket.
Eredete:
Tlzott mrtk v szli magatarts vagy nagyfok elhanyagols
7. Kudarcra tltsg sma (Fa: Failure to achive: 79-87)
Meg van gyzdve arrl, hogy kudarcot vallott, buta, gyetlen s a jvben is
kudarcra van tlve.
A legtbb ember nlam tbbre kpes a munka s a teljestmny tern.
8. Dependencia-inkompetencia sma (Di: Dependence-incompetence, 88-102)
Azt hiszi, msok jelents segtsge nlkl kptelen mindennapi ktelezettsgeit
megfelelen elltni.
Nem hiszem, hogy egyedl is jl elboldogulnk.

9. Srlkenysg-veszlyeztetettsg sma (Vh: Vulnerability to harm, 103116)

Tlzottan fl, hogy brmikor katasztrfa trtnhet (pl. betegsg, baleset),
mellyel nem tud megbirkzni.
Flek, hogy megtmadnak.
10. sszefondottsg-retlensg sma (Em: Enmeshment-undeveloped self,
117-127)
Tlzott rzelmi kzelsg s bevonds, mely az nllsg rovsra megy.
Gyakori annak hiedelme, hogy az sszefondott szemlyek egyike
kptelen a boldogulsra a msik lland tmogatsa nlkl. Gyakran
resnek, cltalannak, akr ltezsben is bizonytalannak rzi magt.
Gyakran rzem, hogy a szleim rajtam keresztl lnek nincs sajt, kln
letem.

III. Krosodott hatrok smatartomny

Hinyosak a bels korltok az nfegyelem, a msokkal szembeni felelssg vagy a
hossz tv clok tekintetben. Nehz szmukra a msokkal val
egyttmkds, msok jogainak tiszteletbe tartsa ill. relis clok kitzse s
elrse.
Eredete:
Tlzott engedkenysg, elknyeztets, irnymutats hinya. Felntt korukban
nzk, kptelenek a vgyaik ksleltetsre s a szablyok betartsra.
11. Feljogostottsg-grandiozits sma (Et: Entitlement, 180-190)
Meggyzdse, hogy felsbbrend, klnleges jogok illetik meg, brmit megtehet.
Kvetelz, uralni akarja a helyzeteket, emptira kptelen.
Nagyon ingerlt leszek, ha valaki nem teljesti a krsemet.
12. Elgtelen nkontroll-nfegyelem sma (Is: Insufficient self-control, 191-205)
Alacsony frusztrcis szint, elgtelen nkontroll, fradozs s felelssg kerlse.
Semmire sem tudok sokig odafigyelni.

IV. Kros msokra irnyultsg smatartomny

Tlzott igazods msok szksgleteihez s sajt ignyek httrbe
szortsa a szeretet, elismers, a kapcsolat fenntartsa ill. a bntets
elkerlse miatt. Sajt haragjuknak tbbnyire nincsenek tudatban.
Eredete:
Felttelekhez kttt elfogads, a szlk kvnsgai s rzelmi ignyei
rvnyesltek a gyermek helyett.
13. Behdols sma (Sb: Subjugation, 128-137)
A kontroll s irnyts tadsa a harag, bossz vagy elhagys elkerlse
rdekben. Tlzott egyttmkds, a felgylemlett dh passzvagresszv viselkedsben, dhkitrsben, pszichoszomatikus
panaszokban vagy szerhasznlatban nyilvnulhat meg. Kt f formja:
vgyak feladsa s rzelmek (dh) elnyomsa.
Nagyon odafigyelek, hogy eleget tegyek msok kvnsgnak, hogy ne
utastsanak el.

14. nfelldozs sma (Sc: Self-sacrifice, 138-154)

Msok szksgleteit helyezi eltrbe sajt vgyai rovsra, nehogy
fjdalmat okozzon msoknak, vagy nzsge miatt bntudata
legyen.
Mindig is n voltam az, aki mindenki mst meghallgatott.
15. Elismers-hajszols sma (As: Approval seeking, 206-219)
Tlzott trekvs msok figyelmre, elfogadsra, helyeslsre, ami a
valdi nrzet kifejldsnek rovsra megy. nbecslse msok
reakciitl, nem pedig sajt rtkrendjtl fgg.
nbecslsem elssorban azon mlik, hogy msok milyennek
tartanak.

V. Agglyossg s gtls smatartomny

A szemly tlzott hangslyt fektet a spontn rzsek, impulzusok
elnyomsra. Merev bels szablyoknak, teljestmnyelvrsoknak s
etikai normknak prbl megfelelni, mikzben lemond a boldogsgrl,
nkifejelsrl, szoros kapcsolatokrl, vagy akr az egszsgrl.
Eredete:
Szigor, kvetel, bntet csaldi httr, ahol a ktelessgen,
teljestmnyen, szablykvetsen, hibk elkerlsn van a hangsly az
rm s ellazultsg helyett.
16. Negativizmus-pesszimizmus sma (Np: Negativism, pessimism, 220230)
Az let negatv aspektusaira fkuszl, azt vrja, hogy a dolgok vgl
rosszra fordulnak, a potencilis negatv kvetkezmnyeket eltlozza,
mg az let pozitv, optimista aspektusait ignorlja.
Mg ha jl is mennek a dolgok, azt rzem, hogy ez csak tmeneti.

17. rzelmi gtoltsg sma (Ei: Emotional inhibition, 155-163)

Gtls alatt ll a spontn cselekvs, kommunikci s rzsek kifejezse
a szgyen, msok rosszallsa, vagy sajt impulzusok feletti
kontrollveszts elkerlsnek rdekben . A gtoltsg 4 f terletet
rint: 1. harag s agresszi g., 2. pozitv rzelmek kifejezsnek g., 3.
sajt srlkenysg tagadsa, 4. racionalits tlzott hangslyozsa
Szgyellem kifejezni az rzseimet msok eltt.
18. Knyrtelen mrck/Hiperkritikussg sma (Us: Unrelenting
standards, 164-179)
Hiperkritikus msokkal s magval. Nagyon magas belsv vlt
mrcknek prbl megfelelni, hogy a kritikt s megszgyenlst
elkerlje. lland nyoms alatt rzi magt, laztsra, rmre kptelen.
Tipikus megnyilvnulsi formi: 1. perfekcionizmus, 2. merev
szablyok, kell-lltsok, 3. idvel s teljestmnnyel val lland
foglalkozs.
Minden feladatomat teljestenem kell.

19. Bntet kszenlt sma (Pu: Punitivness, 231-244)

Meggyzdse, hogy aki hibzik, azt szigoran meg kell bntetni.
Nehezre megbocstani msoknak vagy magnak. Nem kpes
empatikusan gondolkodni, vagy enyht krlmnyeket
figyelembe venni.
Gyakran eszembe jutnak az ltalam elkvetett hibk s dhs
leszek magamra.

Jellemz maladaptv smk szemlyisgzavarokban I.

Schmidt, 1995 (korrelcis vizsglat)
- Bizalmatlansg-abzus sma paranoid szemlyisgzavar
- Dependencia-inkompetencia dependens szemlyisgzavar
- Elgtelen nkontroll-nfegyelem borderline szemlyisgzavar
- Knyrtelen mrck knyszeres szemlyisgzavar
Carine, 1997 (diszkriminancia analzis)
Smk jelenlte a szemlyisgzavart 83%-ban elre jelezte s
elklntette a szemlyisgzavaros s a kontroll csoportot.
Borderline szemlyisgzavar (Young, 2010): Elhagyatottsginstabilits, Bizalmatlansg-abzus, rzelmi deprivcirzelemmegvons, Cskkentrtksg-szgyen, Elgtelen
nkontroll-nfegyelem, Behdols, Bntet kszenlt

Jellemz maladaptv smk szemlyisgzavarokban II.

Nrcisztikus szemlyisgzavar (Young, 2010)
rzelmi deprivci-rzelemmegvons, Cskkentrtksg-szgyen,
Feljogostottsg-grandiozits
A Young Sma Krdven jellegzetes profil:
- magas rtk: Feljogostottsg, Knyrtelen mrck, Elgtelen
nkontroll-nfegyelem
- Tbbi smn alacsony rtk. Nincsenek tudatban a kzponti rzelmi
deprivci s Cskkentrtksg smiknak, sem a tbbi sma (pl.
Bizalmatlansg-abzus, Trsas izolci, Kudarcra tltsg, Elgtelen
nkontroll, Behdols, Elismers hajszols, Bntet kszenlt)
mkdsnek.

Irodalom:
BNO-10 Zsebknyv DSM-IV meghatrozsokkal, Animula,
Budapest, 1998.
First, M. B. et al. (2004): SCID-II Kziknyv, OS Hungary
Teszfejleszt, Szeged
Perczel Forintos D. et al. (szerk): Krdvek, becslsklk a
klinikai pszicholgiban, Semmelweis, Budapest, 2012.
Tringer L. (1999): A pszichitria tanknyve. Semmelweis
Kiad, Budapest
Unoka Zs.: Szemlyisgzavarok smaterpija In.: Perczel
Forintos D., Mrotz K. (szerk.): Kognitv
viselkedsterpia, Medicina, Budapest, 2005, 691- 737. p.
Young, J. E. et al.: Smaterpia Gyakorlati kziknyv,
VIKOTE, Budapest, 2010.

Ksznm a figyelmet!