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HIPOGLUCEMIA:

La hipoglucemia se define bioqumicamente como la presencia de unos niveles de glucemia plasmtica


< 70 mg/dl,
En individuos normales pueden darse cifras inferiores a stas de forma fi siolgica, sobre todo,
en el periodo posprandial tardo,
por lo que se considera cuando la glucemia es < 60-55 mg/dl con sntomas de hipoglucemia que
revierten con la elevacin de la glucemia (tras administracin de glucosa, sacarosa y otros) (trada de
Whipple).
No obstante, en los pacientes diabticos en tratamiento farmacolgico con insulina o terapias
hipoglucemiantes se recomienda que la glucemia no descienda de 70 mg/dl dado que ello
aumenta el riesgo de hipoglucemias graves .
La hipoglucemia es frecuente, sobre todo, en los pacientes con DM tipo 1 cuando se realiza un
tratamiento intensivo (estos pacientes presentan tres veces ms hipoglucemias que los pacientes en
tratamiento convencional) para mantener los niveles glucmicos dentro de la normalidad.
Entre los factores desencadenantes ms frecuentes se encuentran la omisin o retraso de una comida, el
exceso de insulina o de hipoglucemiantes orales y el ejercicio intenso.
Cuando existe insuficiencia renal, las necesidades de insulina disminuyen, pues se alarga la vida media
plasmtica de la insulina, por lo que hay predisposicin a la hipoglucemia si no se disminuye la
administracin de insulina exgena.
La existencia de una insuficiencia suprarrenal o un dficit de GH asociados a la DM pueden
predisponer a la hipoglucemia.
Gravedad de la hipoglucemia:
Hipoglucemia grave:el paciente no es capaz de resolver por s mismo
la hipoglucemia, necesitando la atencin de otras personas
Hipoglucemia moderada:el estado neurolgico del paciente est
alterado, pero ste contina teniendo el grado de alerta suficiente para
tratar su hipoglucemia
Hipoglucemia leve: no afecta al estado neurolgico del paciente,
y ste puede resolverla sin dificultad
Mecanismo fisiolgico
Existen dos mecanismos fisiolgicos compensatorios que se desencadenan ante la hipoglucemia:
la disminucin de la liberacin de insulina (a partir de 80-85 mg/dl) y el aumento de las hormonas
contrarreguladoras, fundamentalmente el glucagn (a partir de 65-70 mg/dl) que estimula
la glucogenlisis y gluconeognesis hepticas, para lo que se requiere integridad de la funcionalidad
heptica.

Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) actan como apoyo del glucagn, provocando efectos
similares y con umbral de glucemia similar.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de la hipoglucemia se dividen en dos grupos:
Sntomas neurognicos o autonmicos(glucemia < 60-55 mg/dl):
- Adrenrgicos:palpitaciones, palidez, temblor o ansiedad.
- Colinrgicos:sudoracin, sensacin de hambre, parestesias.
Sntomas neuroglucopnicos(glucemia < 50 mg/dl). Como cefalea, disminucin de la capacidad de
concentracin, trastornos de la conducta y el lenguaje, visin borrosa, confusin, prdida de
conocimiento, convulsiones e incluso focalidad neurolgica.
Se desarrollan cuando la hipoglucemia no es controlada por las hormonas contrarreguladoras o por la
ingesta de hidratos de carbono.
Si la hipoglucemia ocurre durante la noche, puede manifestarse como sudoracin, pesadillas y cefalea
matutina, o bien ser asintomtica.
Las hipoglucemias desapercibidas, en las que no aparecen los sntomas adrenrgicos, pueden
observarse en diabticos.
Tratamiento
Si el paciente est consciente, deben administrarse hidratos de carbono de absorcin rpida por va oral
(azcar, lquidos azucarados, caramelos).
Si el paciente est inconsciente o con bajo nivel de consciencia que dificulte o complique la ingesta
oral, otra persona debe administrarle glucagn por va subcutnea o intramuscular y acudir a un centro
hospitalario para la administracin intravenosa de suero glucosado.

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