Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Publicaciones
Responsable de la edicin: Psic. Ma. Elena Gmez Rosales.
Diseo y formacin: Lic. Rosa Isela Garca Silva.
Impresin: Departamento de Publicaciones.
- La 1a. edicin y primera impresin, ao 2010, de este material didctico apoya a la materia
de Mtodo Clnico, que se imparte en 3er. semestre, y su publicacin no tiene fines de lucro.
COMPILADORA Y AUTORA:
LIDIA DIAZ SANJUAN
NDICE
pgina
Resumen ....................................................................................................................5
Introduccin ..............................................................................................................7
Mtodos de Investigacin utilizados en Psicologa .....................................................7
Mtodos Descriptivos .................................................................................................7
Mtodos Correlativos ..................................................................................................8
Mtodo Experimental..................................................................................................8
Mtodo Clnico.........................................................................................................13
Mtodo Epidemiolgico............................................................................................19
Similitud entre el Mtodo Clnico y Epidemiolgico .................................................33
Similitud entre el Mtodo Experimental y Clnico .....................................................35
Bibliografa ...............................................................................................................36
RESUMEN
INTRODUCCIN
Desde Aristteles (340 AC) se considera al mtodo cientfico como el mtodo de la
indagacin, el que a su vez usa una pluralidad de submtodos, cada uno de ellos
adecuado a su objeto de estudio, rea o ciencia particular, prestando especial atencin a
los resultado obtenidos y al progreso del conocimiento humano.
Observacin es la conciencia de la manifestacin de los objetos mediante el uso de los
sentidos o de instrumentos especiales.
El cientfico a travs de la observacin cuidadosa detecta hechos y fenmenos, se pregunta
qu es lo que realmente sucede y el por qu; es decir reconoce un problema e intenta
explicarlo mediante la interpretacin reflexiva de los hechos, establecindose una
interaccin entre hechos e ideas.
Los hechos son observaciones que muchas personas pueden hacer, las ideas surgen de
la interpretacin de los hechos. Los cientficos se ocupan de los PROBLEMAS, los
identifican o reconocen y los formulan en un lenguaje conciso y claro. Su trabajo es
solucionarlos.
La psicologa cumple el requisito bsico de toda ciencia: confrontar sus teoras con la
realidad, rechazndolas si la experiencia no las confirma. Pero no es fcil comprobarlo
porque los resultados en cada persona cambian.
La psicologa es algo ms que el sentido comn, aunque nosotros utilizamos lo que podra
llamarse una psicologa del sentido comn, pero esto tiene muchos errores porque no son
precisos.
Encuesta
El mtodo de la encuesta consiste en preguntar a un grupo determinado de personas sus
opiniones respecto a distintos temas o aspectos de su conducta, para que sea vlido es
precios cumplir con una serie de condiciones, entre ellas que la formulacin de las
preguntas sea correcta y clara.
Observaciones directas
Es el mtodo que consiste en observar y registrar el comportamiento de las personas, ya
sean en situaciones creadas en el laboratorio o en su ambiente natural.
Las observaciones en laboratorio permiten el control riguroso del ambiente, pudindose
utilizar el mismo procedimiento con todos los sujetos y escoger cuidadosamente las
muestras representativas. Sin embargo, presenta el inconveniente de que la situacin es
artificial y puede influir en el modo de comportarse los sujetos.
En la observacin de campo, o natura, se observa el comportamiento en la situacin en que se
manifiesta de manera habitual sin realizar manipulacin alguna. Tiene la ventaja de ser mas
realista, pero como inconveniente tiene la dificultad de obtener comprobaciones precisas.
Los mtodos descriptivos no explican la conducta, nicamente la describen.
MTODOS CORRELATIVOS
Si en el transcurso de las observaciones se advierte que una forma de conducta acompaa a
otra podemos pensar que existe una relacin entre ellas.
Una correlacin es una medida de estadstica de la relacin entre dos factores.
Una correlacin positiva indica una relacin directa, lo que significa que dos cosas
aumentan o disminuyen al mismo tiempo. Una correlacin negativa indica una relacin
inversa: cuando una cosa aumenta la otra disminuye. Aunque la correlacin posibilita la
prediccin no aporta una explicacin ni implica causalidad: indica nicamente la medida
de la relacin, a menudo se confunde correlacin con causalidad.
MTODO EXPERIMENTAL
El mtodo experimental es el procedimiento correcto para explicar los comportamientos,
para descubrir relaciones causales.
A partir del siglo IV en el que Aristteles, abord el estudio del alma como principio
vital de los seres vivos, muchos filsofos y cientficos han querido dar respuesta al
comportamiento del ser humano y es hasta fines del siglo XIX, en que William James la
define como la descripcin y los estados de conciencia. Hasta que en 1920 la psicologa
fue definida como ciencia de la vida mental.
A partir de esta fecha, algunos psiclogos encabezados por Watson, dan un giro a la
concepcin de la psicologa y pasan a definirla como la ciencia de la conducta observable.
Desde ese momento y hasta la actualidad se define la psicologa como "la ciencia de la
conducta de los procesos mentales".
El trmino psicologa experimental se refiere ms a una clasificacin de la psicologa en
trminos metodolgicos y no en trminos sustantivos.
Los psiclogos como todos los cientficos realizan observaciones, formulan hiptesis,
elaboran teoras y modifican o perfeccionan esas teoras a la luz de nuevas observaciones
tratan de apegarse al mtodo cientfico con el objeto de descubrir los principios generales
que explican los hechos objeto de su estudio.
La psicologa experimental considera que los fenmenos psicolgicos pueden ser estudiados
por medio del mtodo experimental, que implica la observacin, manipulacin, registro de
las variables (dependiente, independiente e intervinientes) que afectan un objeto de
estudio.
Como ciencia, la psicologa experimental debe describir y explicar su fenmeno de
estudio. Adems, si es posible, tambin predecirlo.
La psicologa experimental inicia con los Estudios del fsico alemn Gustav Theodor
Fechner. En su obra "Elementos de psicofsica" de 1860, intentaba probar a travs de datos
experimentales, la relacin entre magnitudes fsicas y sensoriales.
Muchos aos despus en 1879 el psiclogo alemn Wilhelm Wundt, fue el fundador de la
Psicologa cientfica, e instal el primer laboratorio psicolgico en la Universidad de
Leipzig donde utilizo mtodos derivados de la fisiologa, y cuya misin era analizar los
contenidos de la conciencia con el fin de descubrir la estructura de la mente.
Wundt y sus ideas de la psicologa dominaron en el mbito acadmico, hasta los inicios del
1900, cuando los mtodos introspectivos, y el concepto de estudiar la psique de manera
cientfica, fueron hechos a un lado por ser incapaces de aclarar fenmenos como el del
pensamiento sin imgenes.
En esta poca comenzamos a ver maneras diferentes del pensamiento con el alemn
Hermann Ebbinghaus quien dirigi una monumental investigacin sobre la memoria que
implicaba el aprendizaje de largas series de slabas sin sentido, lo cual sent un precedente
para las generaciones futuras de psiclogos especializados en el aprendizaje. Sin embargo
se comenzaron a hacer experimentos de laboratorio con animales, para intentar dotar a la
psicologa de un rigor cientfico.
Esto orient metodolgica y conceptualmente al estadounidense Edward Lee Thorndike,
en sus experimentos con gatos. Ms tarde, el estadounidense John Broadus Watson,
fundador del conductismo, defini la psicologa como ciencia del comportamiento
-externo, observable- mas no de la mente, por lo tanto excluyo a los fenmenos psquicos
internos como objeto de estudio y a los mtodos introspectivos como tcnica para
estudiarlos.
Para el conductismo: La conducta slo puede estudiarse a partir de las respuestas
observables del organismo ante determinados acontecimientos ambientales.
Se puede considerar que cualquier escuela o corriente psicolgica que utilice el mtodo
experimental es considerada parte de la psicologa experimental, independientemente de
las consideraciones epistemolgicas sobre su objeto de estudio. reas como la percepcin,
el aprendizaje y la cognicin han sido estudiadas tradicionalmente con el mtodo
experimental.
La Psicologa conductista para su estudio toma en cuenta:
l
La crtica mas importante que se hace al conductismo es la obsesin por lograr una
Psicologa experimental y cientfica. El enfoque conductista ha sufrido algunas
modificaciones.
El Mtodo Experimental contiene:
Marco Terico
Hiptesis
10
Variables
Muestra
Instrumento
Diseo
Procedimiento
Resultados
Anlisis de los resultados
Conclusiones y bibliografa
11
Variable Interventora y/o Extraa: Es aquella que se encuentra del investigador (que
no depende de l), pueden ser cansancio del evaluado, calor, fro, ansiedad, miedo,
etc.
Muestra: Es el nmero de individuos que van a conformar la investigacin y esta debe ser
representativa del Universo que es la poblacin total. La muestra debe estar muy bien
delimitada.
Instrumentos: Son los materiales que se van a utilizar para la realizacin de la investigacin,
estos pueden ser: Pruebas de Inteligencia, de habilidades, aptitudes, actitudes, de
personalidad, etc.; estrategias y planes de estudio, etc.
Diseo: El diseo experimental es la reproduccin de los procedimientos que capacitan
al investigador para probar sus hiptesis, mediante el logro de conclusiones validadas,
acerca de las relaciones entre variables dependientes e independientes. Esto es, las comparaciones obtenidas bajo condiciones controladas.
l
Una de las funciones del diseo experimental. Es obtener datos de dos observaciones
detalladas, con el fin de hacer por lo menos una comparacin formal. Por lo tanto, la
principal caracterstica del diseo experimental, es la comparacin.
La seleccin del diseo va a depender del tipo de experimento que se vaya a realizar, de las
variables a manipular y de las condiciones o factores que limiten la investigacin.
Tipos de diseo: Los Casi Experimentales.
Los Experimentales.
Los Casi experimentales no tienen nivel de comparacin.
Los diseos ms frecuentemente utilizados en la investigacin son:
Diseo de un solo grupo: los resultados son en base de la aplicacin de una Variable
Independiente.
Diseo de un grupo con pre-test g post-test: Solo hay un grupo y este es evaluado antes de la
aplicacin del instrumento y despus de la aplicacin, con el objeto de comparar los
cambios que se efectuaron con la Variable Independiente.
12
MTODO CLNICO
La Medicina es la ciencia que tiene por objeto la conservacin y recuperacin de la salud,
la prevencin de la enfermedad del individuo y de la comunidad.
Salud es el estado de bienestar fsico, mental y social de la persona. La Medicina como
ciencia se fundamenta en el mtodo Cientfico adaptado a cada uno de sus diferentes
especialidades. Se considera un buen clnico al mdico que es capaz de reconocer en el
enfermo, la diversidad, magnitud y la interrelacin de los problemas de salud que le
aquejan, e instituir las mejores estrategias de solucin para dichos problemas.
Objetivos que slo se logran con el empleo y seguimiento riguroso del Mtodo Clnico, el
mejor medio racional para garantizar la buena atencin del paciente. El ejercicio de la
Medicina puede definirse como la aplicacin de un conjunto de tcnicas complejas,
preventivas, diagnosticas, teraputicas y rehabilitativas, que se sustentan en diversas
disciplinas cientficas.
El Mtodo Clnico es utilizado por todos los psiclogos que se dedican a la psicologa
clnica.
La Psicologa Clnica es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin
de todos los factores, evaluacin, diagnstico psicolgico, apoyo a la recuperacin y
prevencin que afecten a la salud mental en las condiciones que puedan generar malestar y
sufrimiento al individuo humano.
13
Se considera que esta rea de la psicologa tuvo su inicio en el ao 1896, cuando Lightner
Witmer dio inicio a la primera clnica psicolgica en la Universidad de Pensilvania.
Lightner Witmer, discpulo de Wilhelm Wundt y cabeza del departamento de psicologa de
la Universidad de Pensilvania, utiliz el trmino "Psicologa Clnica" por primera vez en
1907 para describir la practica que haba realizado durante diez aos en una clnica para
nios establecida en 1896 en la Universidad de Pensilvania. Lo como el estudio de
individuos por observacin y experimentacin, con la intencin de promover cambios.
Tambin fund la primera revista de psicologa clnica, "Psychological Clinic".
Los psiclogos clnicos empezaron a organizarse bajo ese nombre en 1917, con la fundacin
de la American Association of Clinical Psychology. Ello dur poco, pues en 1919 la
Asociacin Americana de Psicologa desarroll una divisin sobre psicologa clnica.
En Europa, los primeros psiclogos clnicos se establecieron en Gran Bretaa como reflejo de
los sucesos en Estados Unidos. En Francia, una tradicin europea fue fundada por el
psicoanalista Daniel Lagache, que consider a la Psicologa Clnica como un rea distinta a la
Psiquiatra, que si bien integrara elementos propios de la psicopatologa, deba entender al
individuo en su totalidad ms all de la patologa, pudiendo as obtener un conocimiento
amplio y certero del funcionamiento psquico y su relacin con los fenmenos del sufrimiento.
En la primera mitad del siglo XX, la psicologa clnica estuvo enfocada en la evaluacin
psicolgica, con poca atencin hacia el tratamiento. Este enfoque se vio invertido despus
de la dcada de 1940, cuando la Segunda Guerra Mundial produjo un incremento en la
necesidad de clnicos capacitados.
En Europa, los primeros psiclogos clnicos se establecieron en Gran Bretaa como reflejo
de los sucesos en Estados Unidos. En Francia, una tradicin europea fue fundada por el
psicoanalista Daniel Lagache, que consider a la Psicologa Clnica como un rea distinta
a la Psiquiatra, que si bien integrara elementos propios de la psicopatologa, deba
entender al individuo en su totalidad ms all de la patologa, pudiendo as obtener un
conocimiento amplio y certero del funcionamiento psquico y su relacin con los
fenmenos del sufrimiento.
En cualquier caso, la Psicologa Clnica como disciplina y profesin se fundament en sus
inicios sobre la Evaluacin Psicolgica, y en muchos casos era una prctica dependiente de
la del Psiquiatra, con el desarrollo de la teora y de la tcnica, la Clnica evolucion hacia el
desarrollo de tratamientos y tcnicas de intervencin desde un paradigma propiamente
psicolgico, dando paso a lo que hoy en da conocemos como Psicoterapia, en tanto rea
de ejercicio propio de los psiclogos.
La psicologa clnica tiene las siguientes orientaciones tericas primarias: Psicodinmica,
Humanista, Cognitiva.
14
Orientacin psicoanaltica
Freud (1856 - 1939), fundador del psicoanlisis, era un mdico viens especializado en el
tratamiento de problemas del sistema nervioso. se dio cuenta de que la prctica mdica
convencional era insuficiente para tratar estos problemas, lo que le llev a emplear otros
mtodos. Primero la hipnosis, despus, la asociacin libre. De esta manera Freud desarrolla
una nueva concepcin psicolgica.
Comprendi la importancia de procesos psquicos que no son conscientes y de su
influencia en la conducta. La perspectiva psicoanaltica supone que el ser humano se
encuentra dirigido por dos tipos de impulsos: sexual y agresivo.
El Psicoanlisis toma en cuenta:
l
La Psicologa debe estudiar las caractersticas y leyes que rigen la personalidad y atender
a los trastornos mentales.
La cura del paciente se logra a partir de la relacin que se establece con el terapeuta. A
medida que los pacientes informan de lo que tienen en su mente, el terapeuta analiza e
interpreta el material.
Tiene amplias prcticas sobre todo en el campo del asesoramiento a personas que deben
tomar decisiones o experimentan conflictos personales. Se la acusa de poseer escasa
consistencia cientfica.
La Orientacin cognitiva
En la dcada de 1960, el auge del a teora y tcnica ciberntica con la posibilidad de
programar maquinas que procesan informacin, abre el camino para poder analizar el
modo de procesar la informacin que tienen los seres humanos, esto proporciona a los
psiclogos una metfora especialmente apta.
Los psiclogos cognitivos creen que:
l
La mente se halla constituida por estructuras cognitivas que se caracterizan por ser
dinmicas y adaptativas. Su funcin consiste en percibir las sensaciones, interpretarlas y
adaptarlas a los conocimientos previos que se poseen.
Las criticas sealan la poca importancia que concede a las emociones y a los
sentimientos.
El Mtodo Clnico se puede definir como el conjunto de procedimientos, ordenados
sistemticamente, que se aplican en forma intensiva y exhaustiva para llegar al
conocimiento y descripcin del ser humano. Con dicho conocimiento se pueden generar
afirmaciones pronosticas aplicables en ciertas y especificas condiciones de investigacin,
evaluacin, diagnostico e intervencin. El mtodo clnico se constituye de 5 pasos:
1. Estudio clnico:
En la primera fase se cumplen dos funciones. Una para obtencin de informacin acerca
del paciente para reconocer sus problemas; la segunda es una funcin diagnstica o de
formulacin del problema.
16
17
4. Evaluacin:
Es la cuarta fase del Mtodo Clnico. Llamada tambin fase de valoracin. En ella se
examina el logro o xito de las intervenciones mdicas para alcanzar las metas propuestas.
En esta fase se revalora y actualiza el plan de atencin, se realizan ajustes en este plan en
relacin a los logros obtenidos en la solucin de los problemas del paciente.
5. Diagnstico Formal:
Esta fase de integracin o diagnstico, implica resumir y organizar todos los datos
recabados, los cuales nos aportan los conocimientos particulares y especficos para
comprender identificar, diferenciar y describir la dinmica por la que la persona es como
es, as como conocer la naturaleza de su trastorno o enfermedad estudiando su origen,
evaluacin y los signos y sntomas manifestados, los cuales nos permiten establecer un
diagnstico formal de acuerdo a la clasificacin vigente en el DSM-IV o CIE 10, y realizar
un pronstico y proponer las sugerencias teraputicas.
Es de gran importancia en esta fase establecer un pronstico del proceso.
Los planes de atencin se modifican segn las circunstancias. As, si el problema o los
problemas estn resueltos, se suspende la intervencin si no ha habido cambios, o mejora
ser necesario estudiar nuevamente la situacin, reinicindose la aplicacin de las
primeras fases del Mtodo Clnico.
En la prctica las cinco fases se sobreponen en un todo continuo y se ajustan a las
necesidades del paciente, dependiendo de su estado y de lo urgente del caso.
Conclusiones.
En conclusin, el Mtodo Clnico se basa en el Mtodo Cientfico. Comprende el
reconocimiento y formulacin de un problema: obtencin de datos sobre ste por medio de
la observacin y experimentacin, as como tambin la formulacin y comprobacin de
hiptesis; explica el problema y propone soluciones posibles.
Se emplea con tal fin el pensamiento crtico que consiste en el uso deliberado y sistemtico
del proceso del pensamiento racional en el reconocimiento, formulacin y solucin de
problemas! Esta es la clave para la toma de decisiones importantes que usa el Mtodo
Clnico y conduce a resultados predecibles y reproducibles.
18
MTODO EPIDEMIOLGICO
La epidemiologa es la disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia,
determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud
y enfermedad en poblaciones humanas. La epidemiologa en sentido estricto, que podra
denominarse humana, ocupa un lugar especial en la interseccin entre las ciencias
biomdicas y las ciencias sociales y aplica los mtodos y principios de estas ciencias al
estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas.
La epidemiologa se considera una ciencia bsica de la medicina preventiva y una fuente
de informacin para la formulacin de polticas de salud pblica. La epidemiologa estudia,
sobre todo, la relacin causa-efecto entre exposicin y enfermedad. Las enfermedades no
se producen de forma aleatoria; tienen causas, muchas de ellas sociales, que pueden
evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podran prevenirse si se conocieran sus causas.
Los mtodos epidemiolgicos han sido cruciales para identificar numerosos factores
etiolgicos que, a su vez, han justificado la formulacin de polticas sanitarias encaminadas
a la prevencin de enfermedades, lesiones y muertes prematuras.
Funciones de la epidemiologa.
La epidemiologa es parte importante de la salud pblica y contribuye a:
Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su
etiologa).
19
Examen de las hiptesis acerca de las relaciones causales entre los factores ambientales
y la enfermedad.
Ramas de la epidemiologa
l
Campo de la Epidemiologa
Un progreso muy importante en el siglo XX, publicado en 1956 con los resultados del
estudio de mdicos britnicos, fue la demostracin de la relacin causal entre fumar
tabaquismo y el cncer de pulmn.
Transicin epidemiolgica
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y
distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin. La transicin
epidemiolgica, que va acompaada por la transicin demogrfica, presenta cuatro
aspectos a destacar:
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no
trasmisibles.
2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jvenes a los grupos de
edad avanzada.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus
secuelas e invalideces.
4. Polarizacin epidemiolgica. La polarizacin epidemiolgica sucede cuando en
distintas zonas de un pas o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos
diferencias en la morbilidad y mortalidad de la poblacin.
Pasos del Mtodo Epidemiolgico
Al iniciar una investigacin epidemiolgica se debe tener claro lo que se
pretende investigar como por ejemplo una definicin clara de los signos y
sntomas que tiene la enfermedad y las caractersticas que indican que las
personas sufren de la misma.
La epidemiologa se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de
conocimientos, a travs de los estudios epidemiolgicos. Ante un problema de
salud, y dados los datos disponibles sobre el mismo, formularemos una hiptesis, la
cual se traduce en una serie de consecuencias contrastables mediante
experimentacin. Se realiza entonces un proyecto de investigacin que comienza
con la recogida de datos y su posterior anlisis estadstico, que permite obtener
medidas de asociacin (Odds Ratio, Riesgo Relativo, Razn de tasas), medidas de
efecto (Riesgo atribuible) y medidas de impacto (fraccin etiolgica o riesgo
atribuible proporcional), tanto a nivel de los expuestos como a nivel poblacional. De
los resultados de esta investigacin podemos obtener conocimientos que servirn
para realizar recomendaciones de salud pblica, pero tambin para generar nuevas
hiptesis de investigacin.
22
De Correlacin
Poblaciones
Transversales
De prevalencia
Individuos
Casos y controles
Casos y testigos
Individuos
Cohorte
Seguimiento
Individuos
Estudios
experimentales
Estudios de
intervencin
Ensayos aleatorizados
controlados
Ensayos clnicos
Ensayos de campo
Ensayos comunitarios
Pacientes
Personas sanas
Ensayos de intervencin
en comunidades
Comunidades
Estudios Observacionales
Descriptivos: Descripcin de la Frecuencia de una enfermedad en una poblacin; durante
periodos concretos de tiempo o en zonas distintas. Nos dan las estadsticas de mortalidad.
Analticos: Analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables como: Sexo,
edad, grupo tnico etc,. Son de Correlacin y aplicables a poblaciones.
Estudios Ecolgicos
Las relaciones pueden estudiarse comparando las poblaciones de diferentes pases en el
mismo periodo o la misma poblacin de un pas en distinto periodo.
23
Estudios Transversales
Miden la prevalencia de una enfermedad. Con el objetivo de saber si la exposicin precede
o sigue al efecto.
l
Longitudinal
24
Estudios de cohorte
Se aplican a individuos y son de incidencia
Un grupo de personas (una cohorte) sanas, que se clasifican en subgrupos segn la
experiencia a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final.
Se especifican y se miden las variables de inters y se sigue la evolucin de la totalidad de la
cohorte para ver cmo la aparicin posterior de nuevos casos de enfermedad (o el resultado
estudiado) difiere entre los grupos con y sin exposicin.
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
De intervencin
Se utilizan como un intento activo de cambiar un determinante de la enfermedad, como
una exposicin o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante su tratamiento.
Se cambia una variable en uno en uno o ms grupos de personas. Los efectos de la
intervencin se miden comparando la evolucin del grupo experimental con la de un grupo
de control.
ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS
l
Son aplicados a los pacientes y se realizan como ensayos clnicos para estudiar un
nuevo protocolo preventivo o teraputico con pacientes como sujeto del estudio.
Resultados finales
Reaparicin de la enfermedad.
Ensayos de Campo
Ensayos Comunitarios
v
Limitaciones
l
l
Coste elevado.
Limitaciones de tipo tico y
responsabilidad en la manipulacin de
la exposicin.
Dificultades en la generalizacin
debido a la seleccin y o a la propia
rigidez de la intervencin.
Estudios de Cohortes
Ventajas
l
l
Limitaciones
Estiman incidencia.
Mejor posibilidad de sesgos en la
medicin de la exposicin.
l
l
l
l
l
26
Coste elevado.
Dificultad en la ejecucin.
No son tiles en enfermedades raras.
Requieren generalmente un tamao
muestral elevado.
El paso del tiempo puede introducir
cambios en los mtodos y criterios
diagnsticos.
Posibilidad de prdida en el
seguimiento.
Limitaciones
l
l
l
No estiman directamente la
incidencia.
Facilidad de introducir sesgos de
seleccin y/o informacin.
La secuencia temporal entre
exposicin y enfermedad no siempre
es fcil de establecer.
Estudios Transversales
Ventajas
l
l
l
l
l
Limitaciones
Fciles de ejecutar.
Relativamente poco costosos.
Se pueden estudiar varias
enfermedades y/o factores de riesgo
a la vez.
Caracterizan la distribucin de la
enfermedad respecto a diferentes
variables.
Precisan poco tiempo para su
ejecucin.
tiles en la planificacin y
Administracin Sanitaria (Identifican
el nivel de salud, los grupos
vulnerables y la prevalencia).
l
l
l
Epidemiologa Clnica
Se sedica a estudiar la aplicacin de los principios y mtodos de la epidemiologa en la
prctica de la medicina clnica.
Normalidad y Anormalidad
Pruebas diagnsticas
27
Pronstico
Epidemiologa Ambiental
Se dedica a estudiar e interpretar las relaciones entre el ambiente y la salud de las
poblaciones.
Estudios de intervencin.
Adquisicin de Datos
Acopio
primario
Obtencin
de
datos
El inestigador acumula
Por si mismo los datos
El que acopia y el que utiliza los
Datos no son La misma persona
Datos
secundarios
Investigacin sobre la utilizacin de
Servicios psiquitricos y de otros servicios
Registrovo de casos en
Relacin con la poblacin
Plano de
atencin
sanitaria
28
Sistemticos
Aleatorios
Variacin
biolgica
individual
Error
de
medicin
Sesgo de
seleccin
Error
del
muestreo
Fenmeno de Confusin
Exposicin causa (factor de riesgo)
Enfermedad
Variable de confusin
(factor extrao)
Restriccin.
Apareamiento.
Estratificacin.
Sesgo de
medicin
Validez
Para comprobar que lo que estoy midiendo es realmente lo que quiero medir se realizan
estudios de validez.
Estudio valido. No hay error sistemtico y el error aleatorio es lo ms pequeo
posible.
Fiabilidad baja y validez alta los valores medidos se diseminan pero la media de estos
valores se mantiene cercana al valor verdadero.
Tipos de validez:
Interna
Externa
Causalidad en epidemiologa
Concepto de causa
Acontecimiento, circunstancia, caracterstica o combinacin de factores que
desempea un papel importante en la produccin de la enfermedad. Ejemplo: consumo
de tabaco.
Se distingue cuatro tipos de factores que intervienen en la causa de la enfermedad:
Factores predisponentes.
Factores facilitadores.
Factores desencadenantes.
Factores potenciadores.
Factor de riesgo
Se utiliza la expresin factor de riesgo, para aludir a factores positivamente asociados con
el riesgo de desarrollo de una enfermedad pero no suficiente para causarlas.
Interaccin
Efecto de dos o mas causas que actan simultneamente que resulta superior al que seria
de esperar sumando los efectos individuales de ambas.
30
Relacin temporal
verosimilitud
coherencia
intensidad
Relacin dosis-respuesta
reversibilidad
Prevencin
Identificacin de las causas modificables de enfermedad.
Niveles de prevencin
Existen cuatro niveles de prevencin, que corresponden a las diferentes fases del desarrollo
de la enfermedad:
l
Primordial
Primario
Secundario
Terciario
31
Prevencin primordial
Prevencin Primaria
Radicalidad.
Inconvenientes
Estrategia de Grupo
Ventajas
Inconvenientes
Efecto temporal.
Efecto limitado.
Prevencin secundaria
l
Prevencin terciaria
l
Aspectos ticos
33
Epidemiolgico
Substrato
Individuo enfermo
o sano
Comunidad enferma
o sana
Coleccin de antecedentes
Anamnesis personal,
familiar, remota y actual
Antecedentes del
rea a partir de
varias fuentes
Examen personal
Hiptesis
Diagnstico clnico
Hiptesis
epidemiolgica
Medidas transitorias
Tratamiento inicial
Recomendaciones
generales
Laboratorio
Exmenes de agua,
alimentos;
otras muestras
Conclusin diagnstica
Diagnstico definitivo
Diagnstico
epidemiolgico
Medidas definitivas
Tratamiento definitivo
Medidas de
control
Alta
Epidemiolgica
por remocin de
la causa
Registro de la accin
efectuada
Historia clnica.Epicrisis
Ficha epidemiolgica
Informe
Compensacin econmica
Honorarios cobrados al
paciente
Sueldo cobrado a la
comunidad
34
Mtodo Clnico
MOTIVACIN
Cualitativa: describir
hechos
OBSERVACIN
Cuantitativa: mide
Datos subjetivos y
objetivos
DETECCION DE UN
PROBLEMA
Qu sucede y porque?
FORMULACION DE
UNA HIPOTESIS
a) Reconoce y formula un
problema
b) Busca una solucin
tentativa
c) Explica racionalmente
los hechos
d) Predice los
acontecimientos futuros
Diagnstico presuntivo
EXPERIMENTACION
a) Los exmenes
auxiliares verifican las
hiptesis
b) Se emite un
diagnstico
definitivo(formulacin del
problema
INVESTIGACIN
Planifica Experimentos
a) Se planifica su solucin
b) Se ejecuta el plan de
atencin
c) Se valoran los
resultados
35
BIBLIOGRAFA
Arteta, F. La enseanza de la clnica mdica. Trabajo de ascenso. Barquisimeto.1992
U.C.L.A.
Beckman, HB, Frankelrm. The effect of physician behaviour on the collection of data. Ann
intern Med. 101 (5) 692-6, 1984.
Bunge, M. La Ciencia - Su Metodo y su Filosofa – Editorial sudamericana, 3era
Edicion 1998.
Bernard, C. Introduccin al estudio de la medicina experimental. Barcelona; Fontanella,
1976.
Coulehan, L; John Marian, R B. Principios del interrogado mdico. Edit. El Manual
Moderno. S.A. 1989.
Charon, R. Narrative Medicine: Form, Function, and Psicofisiologa UNR
http://www.psicofisiologia.com.ar Potenciado por Joomla! Generado: 13 August,
2009, 22:29 Ethics. Ann Intern Med. 134:83-87, 2001.
Charon, R. Narrative and Medicine. N Engl J Med. 350;9:862-4, 2004 [11] Frenquelli, R.
Las teoras y la clnica. Homo Sapiens Ediciones, 1995.
Entralgo Elain, P. El diagnstico mdico, Historia y Teora – Salvat, 1982.
Foucault, M. El nacimiento de la clnica; 1963, Siglo XXI Editores Argentina. S.A. 2003.
Greenhalgh, T.; Hurwirtz, B. Why study narrative. BMJ 318:48-50, 1999.
Hampton, JR; Harrison, MJG. Relative contributions of the history-taking, physical
examination and laboratory investigations to diagnosis and management of medical
out patient. BMJ 2:486-9, 1975.
Ilizstigui Dupuy, F. El mtodo clnico: Muerte y resurreccin. Rev Cubana Educ Med Super
14(2):109-27, 2000.
Judge, D R; Zuidema, DG. El examen clnico. Edt. El Ateneo Buenos Aires. Edic. 1980.
Lpez-Arce C., Alma Mireia. Monografas de Mtodo Clnico. UNAM. Facultad de
Psicologa. 2008.
Mancilla Gmez, Blanca E. Monografas de Mtodo Clnico. UNAM. Facultad de
Psicologa. Mxico 2009.
Paradiso, JC. Bruno. Ha muerto el clnico? La medicina ante el desfio del posmodernismo.
UNR Editora 2001.
Potter, D O; Rose, M B. Estudio clnico integral. Edit. Interamericano Mxico. D.F. 1988.
Puschel, K; Chacn, M; Pealoza, B. Diagnstico clnico y toma de decisiones en medicina
ambulatoria. htpp://escuela.med.puc.cl/MedAmb/DiagnsticoClnico.html
Sandler, G. Cost of unnecessary test. BMJ 2:21-4, 1979.
Santaella Hidalgo, Guadalupe. Monografas de Mtodo Epidemiolgico. UNAM. Facultad
de Psicologa. Mxico 2009.
Seidel, M; Henry Ball, W J. El examen fsico. Editorial Mdico Panamericana. 1990.
Serra Padilla, Celso. Monografas de Evaluacin de la Personalidad. UNAM. Facultad de
Psicologa. Mxico 2009.
36
Rich, EC; Terry, WC. The diagnostic value of the medical history. Perceptions of the internal
medicine physicians. Arch Intern Med 1477:1957-60, 1987.
Verghese, A. The Physician as Storyteller. Ann Intern Med 135:1012-17, 2001.
Yeyati, E; Malbrn, A Maxit, M; Perea, J. Estudio sobre la interpretacin mdica de test
diagnsticos. Revista del Hospital Privado de la Comunidad. Mar del Plata. Vol 2 Dic
1999. Psicofisiologa - UNR
Young, MJ; Posses, RM. Medical students perceptions of the value of the history and
physical examination. J Med Educ 58:738-9, 1983.
37