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Investigacin original / Original research

Determinantes da implantao de um
programa de segurana e sade no trabalho
Sonia Cristina Lima Chaves,1 Vilma Sousa Santana,2
Inez Cristina Martins de Leo,3 Jusiene Nogueira de Santana 3
e Lvia Maria Arago de Almeida Lacerda 3
Como citar

Chaves SCL, Santana VS, Leo ICM, Santana JN, Almeida Lacerda LMA. Determinantes da implantao
de um programa de segurana e sade no trabalho. Rev Panam Salud Publica. 2009;25(3):20412.

RESUMO

Objetivo. Identificar preditores da implantao de um programa de sade e segurana no


trabalho (PSST) que integra a vigilncia sade do trabalhador com a segurana no trabalho,
envolvendo a participao de tcnicos, empresrios e trabalhadores.
Mtodo. Neste estudo de desenho ecolgico, foram estudadas empresas atendidas pelo PSST
do Servio Social da Indstria (SESI) no Estado da Bahia, selecionadas aleatoriamente, durante o ciclo entre 2005 e 2006. Os dados foram coletados em entrevistas com informantes chaves da empresa e relatrios tcnicos do SESI. Com regresso linear mltipla, analisaram-se os
fatores e subdimenses impulsionadores do PSST para a empresa, os trabalhadores e a equipe
tcnica do PSST.
Resultados. Das 78 empresas selecionadas (3 384 trabalhadores), 24,4% haviam alcanado
a implantao do PSST em grau avanado; 53,8% em grau intermedirio; e 19,3% em grau
incipiente. Fatores da empresa, dos trabalhadores e da equipe tcnica se associaram positivamente ao grau de implantao do PSST (P < 0,001). Destacou-se como o mais importante, isoladamente, a autonomia da gesto financeira do PSST (b = 4,40; P < 0,001). Na anlise bivariada, associaram-se com a implantao o nvel de conhecimento (b = 1,58; P < 0,05) e
treinamento em SST dos trabalhadores (b = 0,40; P < 0,001) e a articulao entre a equipe de
segurana (b = 1,89; P < 0,01) e a de sade (b = 0,58; P < 0,05). Esses achados no se modificaram aps ajuste por escolaridade dos trabalhadores e gestores, salrios, grau de risco e porte
das empresas.
Concluses. A disponibilidade de recursos e de tempo dos trabalhadores para a sade e a segurana no trabalho, a integrao e o reforo de atividades de educao para trabalhadores e
gestores e a melhor integrao das equipes de sade e segurana podem contribuir para o sucesso das aes de promoo da sade nas empresas.

Palavras-chave

Faculdade de Odontologia, Departamento de


Odontologia Social e Peditrica. Correspondncia:
Avenida Arajo Pinho 62, 6 andar, Canela, CEP
40110-912, Salvador, BA, Brasil. Fone: +55-71-3495.
6210; e-mail: schaves@ufba.br
Universidade Federal da Bahia (UFBa), Instituto
de Sade Coletiva, Programa Integrado em Sade
Ambiental e do Trabalhador (PISAT), Salvador
(BA), Brasil.
Servio Social da Indstria (SESI), Departamento
Regional da Bahia, Salvador (BA), Brasil.

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Sade ocupacional, segurana, gerncia de segurana, vigilncia, Brasil.

As doenas e os acidentes ocupacionais representam uma grande carga para


os trabalhadores, as empresas, os servios de sade e a seguridade social. Os
programas de interveno para o enfrentamento desse problema se baseiam, em
geral, em modelos de vigilncia da
sade e da segurana, aplicados com diversas estratgias (1).

No Brasil, alm da regulao e das


normas e guias de boas prticas, so
utilizados inspees e penalidades, treinamentos e cursos que promovem o
aprimoramento do desempenho das empresas na prtica de proteo dos trabalhadores. O Ministrio do Trabalho exige
que todas as empresas com trabalhadores avaliem regularmente os riscos do

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ambiente de trabalho e a sade de seus


trabalhadores, sendo que os resultados
dessas avaliaes devem subsidiar os
programas de preveno. Os dois programas obrigatrios para empresas so o
Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA) (Norma Regulamentadora No. 9, ou NR-9) (2) e o Programa de
Controle Mdico e Sade Ocupacional
(PCMSO) (NR-7) (3).
As intervenes baseadas em diagnsticos situacionais so positivas porque
geram decises fundamentadas em informao e valorizam a participao dos
trabalhadores. Todavia, apresentam falhas na prpria concepo, como a separao entre agentes de risco e efeitos
sobre a sade, o que resulta em desarticulao das aes e em tenses e vieses
disciplinares em um campo essencialmente interdisciplinar.
Poucos estudos tm se debruado
sobre a avaliao de programas de sade
dos trabalhadores em empresas. Em um
desses trabalhos (4), os principais determinantes de clima de segurana percebidos pelos trabalhadores foram as
condies ambientais, a existncia de programas de segurana, o apoio organizacional e a comunicao na empresa.
Em pases orientais, certas avaliaes de
programas de sade e segurana realizadas em pequenas empresas revelaram
que a associao de empresas por ramo
de atividade refora o compromisso com
a segurana. Alm disso, foi observado
que o uso de estratgias baseadas em
metas e resultados, por parte das empresas, resulta em um uso efetivo de checklists, na realizao de trabalhos de grupo
(5) e na aplicao de boas prticas adaptadas a condies locais, como, por exemplo, atividades de baixo custo (6).
Uma pesquisa sobre fatores preditores
de acidentes de trabalho identificou que,
em nvel individual, os mais importantes
foram escolaridade, experincia, aprendizado e atitudes dos trabalhadores (7).
Em um estudo conduzido nos Estados
Unidos, verificou-se que a maioria das
empresas no avaliava a efetividade de
seus programas de vigilncia. Entretanto, o estudo revelou que esses programas tinham efeitos positivos, inclusive a reduo de custos com sade, o
aumento da deteco precoce de problemas de sade, a diminuio da ocorrncia de agravos e enfermidades e o aumento da produtividade (8).
Alm de raros, os estudos que avaliam
os programas de sade ocupacional en-

focam desfechos ou programas especficos de interveno sobre agentes de risco


ou enfermidades e agravos isolados e,
em geral, apresentam problemas metodolgicos (9). No Brasil, a avaliao de
programas de sade ocupacional incipiente. Miranda e Dias (10) estudaram
PPRA e PCMSO de 30 empresas e verificaram que os relatrios de risco ambiental (92,9%) e os de problemas de sade
dos trabalhadores (85,7%) apresentavam
inconsistncias em relao ao grau de
risco das empresas envolvidas; tambm
foi constatada a baixa qualidade tcnica
desses relatrios. Esses autores constataram ainda que nenhuma empresa havia
envolvido os trabalhadores na elaborao dos programas. Em uma avaliao
sobre o controle do rudo em PPRA/
PCMSO de indstrias de So Paulo,
alm da inexistncia de mensuraes,
observou-se que no eram emitidas comunicaes de acidentes de trabalho
(CAT) (11), que so registros para fins
de seguridade social no Ministrio da
Previdncia Social. Com base em dados
semelhantes, outro estudo apontou que
as avaliaes clnicas do PCMSO no
abrangiam enfermidades ou agravos
ocupacionais e que era limitado o registro de agentes de risco ocupacional (12).
Portanto, as evidncias apontam para a
insuficincia da vigilncia sade ocupacional nas empresas e para a falta de
cumprimento das recomendaes legais.
A avaliao de programas de sade
comumente abrange os componentes de
implantao, estrutura, processo e desfechos ou resultados (13). Embora a avaliao da implantao, ou seja, do grau
pelo qual a proposta planejada foi efetivada, seja fundamental para determinar
o cumprimento dos impactos esperados,
so raros os estudos com esse foco. Entretanto, o conhecimento dos determinantes
de implantao de programas de sade,
ou seja, dos fatores que influenciam a
operacionalizao adequada de uma interveno (14), pode contribuir para a
identificao de obstculos ou fatores
propulsores que podem potencialmente
ser gerenciados visando ao alcance das
metas desejadas. No nico estudo encontrado sobre avaliao de implantao de
programas de sade e segurana, realizado na Noruega, observou-se que o grau
de implantao aumentou no perodo
de estudo e foi menor nas empresas de
pequeno porte e privadas. Os principais
preditores do grau de implantao foram
o treinamento dos trabalhadores e dos

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gestores em segurana, a elaborao de


planos de ao e a realizao de inspees
em locais de trabalho (15).
No Estado da Bahia, o Servio Nacional da Indstria (SESI) desenvolve um
PSST que em 2006 atingiu 194 empresas,
estando prevista a sua avaliao peridica. Esse programa tem sua origem em
1994, quando, aps a divulgao das
NR-7 e NR-9, o SESI Departamento Regional da Bahia avaliou suas prticas em
sade e segurana e identificou problemas como a falta de planejamento, o
atendimento fragmentado demanda
espontnea sem considerao s necessidades dos trabalhadores, a grande descontinuidade das aes e um enfoque
predominantemente clnico, sem ateno preveno ou promoo da sade.
Elaborou-se, ento, um programa de
sade ocupacional baseado na vigilncia
sade, com eixo na integrao das
aes de sade, higiene e segurana, participao de equipes multiprofissionais,
envolvimento da empresa e trabalhadores e proposio de intervenes adequadas s necessidades. Esse programa sofreu redefinies sucessivas, alcanando
o formato atual a partir de 2004.
O objetivo deste estudo foi identificar
os fatores que se associaram positivamente ao sucesso na implantao do
PSST proposto pelo SESI em empresas
do Estado da Bahia.

MATERIAIS E MTODOS
Este um estudo de desenho ecolgico
conduzido com dados agregados por
empresa, relativos ao registro da implantao do PSST no ciclo entre 2005 e 2006,
segundo a avaliao do grau de implantao proposta por Denis e Champagne
(14). O PSST analisado atende 11 471 trabalhadores de indstrias manufatureiras
e 3 822 de empresas da construo civil
no Estado da Bahia, segundo dados da
Relao Anual de Informaes Sociais
(RAIS) para o ano de 2004.
A avaliao do PSST parte de um
modelo lgico de interveno (16, 17),
composto de trs nveis: a) contexto de
implantao; b) implantao da interveno; e c) resultados. Compreende-se
como implantao um processo de
gesto do incio do programa que envolve vrias etapas, cujo final o programa implantado com todas as atividades previstas em pleno funcionamento.
A implantao do PSST se inicia com a
etapa de sensibilizao do empresrio ou

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pessoa focal da empresa, indicada, em


geral, pelo dirigente principal. Aps a
sensibilizao, realizada por meio de visitas e reunies com representantes do
SESI-Bahia, instituio prestadora do
servio, apresentam-se o propsito e a
estratgia do PSST e as vantagens relativas adeso aos marcos regulatrios do
Ministrio do Trabalho e Emprego, poltica de sade do Ministrio da Sade e
aos subsdios oferecidos pelo SESI relativos a esse programa. Com a aceitao,
iniciam-se as atividades, com uma visita
inicial para levantamento de dados qualitativos, seguida de procedimentos para
realizao de avaliaes ambientais com
vistas identificao dos grupos homogneos de exposio. Prope-se um
plano de ao conjunto da equipe. As
visitas dos profissionais de sade e segurana so realizadas periodicamente
para acompanhamento das sugestes
propostas e realizao de atividades no
local de trabalho. Os trabalhadores realizam exames mdicos que compem um
relatrio epidemiolgico da empresa.
Para uma implantao bem-sucedida,
considerou-se que haveria fatores impulsionadores no mbito da empresa, entre
os trabalhadores e na equipe do SESI responsvel pelo PSST.
Outros fatores no diretamente integrantes do programa, como o nvel de
escolaridade mdio das pessoas focais e
dos trabalhadores, os salrios, o grau de
risco ocupacional da empresa de acordo
com a NR-9 e o porte da empresa, tambm poderiam introduzir modificaes
nos vetores impulsionadores da implantao. Como evidncias da situao final
de implantao do PSST consideraramse a efetivao do diagnstico epidemiolgico e de riscos ambientais, a execuo
adequada do PCMSO e PPRA, a realizao de atividades de vigilncia sade
com a incorporao dos resultados do
diagnstico na programao e a divulgao das informaes para gestores e
trabalhadores, no ciclo de tempo de implantao de 1 ano. Alm disso, foi ainda
considerado o uso adequado dessas informaes pela empresa na consolidao
das aes de segurana e sade no mbito local. Do modelo lgico, derivou-se
uma matriz de dimenses e subdimenses com seus respectivos componentes. Cada um desses nveis compreende dimenses definidas a partir do
modelo lgico e dos padres operacionais propostos nos documentos do programa (tabela 1).

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De uma lista de todas as empresas participantes, selecionaram-se, de modo


aleatrio, por alocao proporcional dos
sub-ramos mais comuns de atividade
econmica, 80 empresas (3 384 trabalhadores) (18). Como parte das obrigaes contratuais, cada empresa indicava uma pessoa focal para contatos com a prestadora.
Em geral, a pessoa focal era o gerente operacional. De acordo com a programao
das atividades, tendo a empresa completado um ciclo de implantao, dava-se incio avaliao da etapa correspondente.
Para tal, eram colhidas informaes com
a pessoa focal sobre os fatores impulsionadores da empresa e com membros da
equipe de sade e segurana da empresa
sobre fatores impulsionadores dos trabalhadores e da prestadora. Portanto, foi necessria a elaborao de formulrios para
cada um dos tipos de respondente, pessoa
focal e equipe SST. Os formulrios destinados pessoa focal foram preenchidos
por meio de entrevistas telefnicas, fax ou
visitas individuais. As equipes de SST respondiam s questes presencialmente,
com narrativas escritas.
Os instrumentos empregados continham perguntas relativas a cada dimenso,
subdimenso e a seus respectivos componentes especficos, de acordo com o modelo lgico do programa. Foram consideradas quatro dimenses (tabela 1): fatores
impulsionadores para SST na empresa;
fatores impulsionadores SST entre os
trabalhadores; fatores impulsionadores
da prestadora do servio de SST, no caso
o SESI; e grau de implantao do PSST.
Os formulrios preenchidos foram lidos e
analisados pela equipe da avaliao, coletivamente, em oficinas de trabalho especficas para atribuio dos escores para
cada subdimenso e respectivos critrios.
Os critrios empregados para a atribuio dos escores eram qualitativos para
componentes subjetivos e quantitativos
quando se utilizavam medidas de cumprimento de metas, por exemplo. Esses
escores eram discutidos at se alcanar
um consenso sobre a pontuao a ser atribuda quela dimenso.
A implantao, por sua vez, foi classificada nas seguintes categorias: implantao avanada: 75 a 100% do escore
mximo proposto; implantao intermediria: 51 a 75% do escore mximo proposto; implantao incipiente: 26 a 50%
do escore mximo; no implantado:
menos de 25% do escore mximo proposto para a dimenso grau de implantao do PSST (tabela 1).

A varivel dependente foi a dimenso


grau de implantao do PSST. Os escores correspondentes das subdimenses
foram somados, resultando em um escore global do grau de implantao do
PSST, analisado como varivel contnua.
Esse escore global varia, portanto, entre
0 e 100, considerando-se o PSST completamente implantado quando atingisse o
valor mximo.
As variveis preditoras foram as trs
dimenses restantes, ou seja, fatores impulsionadores da empresa, fatores impulsionadores entre os trabalhadores e
fatores impulsionadores da prestadora
de servios. Tambm nesse caso o escore
global para cada dimenso foi calculado
pelo somatrio dos escores atribudos a
cada uma das subdimenses; os escores
das subdimenses, por sua vez, representam a soma dos escores atribudos a
cada critrio (tabela 1).
As covariveis foram tambm definidas a partir de escores atribudos pela
equipe com base nas evidncias da
implantao do programa na empresa.
Foram consideradas como covariveis
potencialmente modificadoras do efeito,
ou confundidoras, as seguintes: 1) escolaridade da pessoa focal, que variou de ensino fundamental (escore zero) at nvel
superior (escore 5); 2) a escolaridade dos
trabalhadores, que variou de 0% de trabalhadores com ensino secundrio completo ou mais (escore zero) a 100% com
ensino secundrio completo ou mais (escore 15); 3) o salrio dos trabalhadores,
de 10% dos trabalhadores com salriobase superior ao salrio mnimo (escore
0) a 100% com salrio-base superior ao
mnimo (escore 10). A covarivel grau de
risco seguiu a classificao definida pelo
Ministrio do Trabalho na NR-9, de I a
IV. O porte da empresa foi classificado
com base no nmero absoluto de empregados: < 20; entre 20 e 50; > 50.

Anlise estatstica
A associao entre os fatores impulsionadores e o grau de implantao do
PSST foi estimada com coeficientes dos
modelos de regresso linear mltipla,
verificando-se o nvel de significncia
estatstica dos coeficientes de regresso
para as dimenses, subdimenses e componentes (critrios) e os R quadrados. A
modelagem foi realizada com cada varivel preditora separadamente e em seguida conjuntamente, por componente,
para verificar o efeito isolado, indepen-

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TABELA 1. Fatores preditores do grau de implantao do Programa de Sade e Segurana no Trabalho do Servio Social da Indstria no Estado
da Bahia, Brasil, 2007
Escore
Dimenso/subdimenso/critrioa
Fatores impulsionadores para SST na empresa
Engajamento da empresa em SST
Havia atividades de SST na empresa antes
da contratao do PSST
A empresa buscou ativamente implantar
o PSST
Gestores tm conhecimento suficiente do
PSST

65
10
4
3
3

Integrao da SST com a gesto da qualidade


ou produo
Sabem que h condies e processos de
trabalho que interferem na SST
Aes de SST so parte dos investimentos
e gesto de pessoas
A SST incorporada na programao da
produo

10
3
4
3

Autonomia da gesto financeira em SST


Existem recursos financeiros suficientes para
o PCMSO
Existem recursos financeiros suficientes para
o PPRA/PCMAT
Tempo de trabalho que o trabalhador pode
dedicar para atividades de SST

10
3
3
4

Autonomia da pessoa focal


Autoridade/autonomia para atuar na
implantao do PSST
Capacidade de negociao para garantir a
implantao do PSST
Atuao proativa na implantao do PSST

5
1
1
3

Participao de gestores e trabalhadores


da empresa no PSST
Gestores participaram no PSST
Trabalhadores incentivados a participar no
PSST

5
3
2

Conhecimento da empresa do PSST


A pessoa focal da empresa est informada
sobre o PSST
A pessoa focal compreende o PCMSO e o
PPRA/PCMAT
Gestores ou proprietrios conhecem o PSST
Fatores impulsionadores SST/trabalhadores
Conhecimento dos trabalhadores sobre o
PSST
Conhecem o PSST na empresa
Conhecem o PCMSO
Conhecem o PPRA/PCMAT

25
5
10
10
35

Receberam treinamento sobre SST


Proporo de trabalhadores treinados em
SST nos ltimos 12 mesesb
Trabalhadores recebem treinamento sobre
os riscos do trabalhoc

a
b
c
d
e

Escore

Dimenso Sub-dimenso critrio

10
4
3
3
15
8
7

Dimenso/subdimenso/critrioa
Fatores impulsionadores da prestadora do
servio de SST (SESI)
Grau de articulao da equipe de sade
A equipe (mdico, enfermeiro e auxiliar)
articulada
A equipe bem articulada com a pessoa
focal da empresa
A coordenao do PCMSO proativa para
o PSST

Dimenso Sub-dimenso critrio

65
20
5
5
10

Grau de articulao da equipe de segurana


A equipe (engenheiro e tcnico) articulada
A equipe bem articulada com a pessoa
focal da empresa
A coordenao do PPRA/PCMAT proativa
no PSST

20

Integrao da equipe de sade e segurana


A identificao de riscos feita
articuladamente
H reunies sistemticas entre as equipes
O plano de ao conjunto PPRA/PCMSO
A avaliao final do programa conjunta

25

Grau de implantao do PSST


Grau de execuo do PCMSO
Foram considerados grupos homogneos
de exposio
Proporo de exames peridicos realizados
dos programadosd
A equipe (engenheiro e tcnico) articulada
Aes educativas individuais e coletivas
foram realizadas

5
5
10

5
5
10
5
100
20
5
5
5
5

Grau de execuo do PPRA/PCMAT


Percentual de execuo das aes de graus
de prioridade mdia e grandee
Execuo de 100% das aes urgentes do
PPRA/PCMAT

20

Diagnstico epidemiolgico de SST


Relatrio do diagnstico epidemiolgico
utilizado para planejar as aes
Informaes do PPRA/PCMAT servem para
revisar o PCMSO ou vice-versa
Relatrio epidemiolgico anual entregue e
apresentado empresa

15

Divulgao interna do PSST


Foram divulgados os resultados do PSST
para os trabalhadores
A empresa participou da divulgao dos
resultados do PSST

15

Uso das informaes pelo SESI


O PSST se pautou com informaes
epidemiolgicas
Queixas e sugestes dos trabalhadores
foram consideradas

15

Uso das informaes pela empresa


A pessoa focal compreender as informaes
epidemiolgicas
A empresa utilizou as informaes/
recomendaes para modificar o ambiente/
processo de trabalho

15

10
10

5
5
5

8
7

8
7

5
10

PCMAT: Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional nas empresas de construo civil; PCMSO: Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional; PPRA: Programa de Preveno de Riscos Ambientais; PSST: Programa de Sade e Segurana no Trabalho; SESI: Servio Social da Indstria; SST: sade e segurana no trabalho.
Escores para a proporo de trabalhadores treinados: at 10% = 0; de 11 a 30% = 2; de 31 a 50% = 4; 51 a 70% = 6; > 70% = 8.
Escores para a freqncia de treinamento recebido: eventualmente = 3; freqentemente = 5; sempre = 7.
Os escores foram atribudos da seguinte forma: 1 a 20% = 0; 21 a 40% = 2; 41 a 60% = 3; 61 a 80% = 4; 81 a 100% = 5.
Em caso de PCMAT, os escores foram atribudos com base na mdia dos valores dos 3 ltimos meses do checklist respectivo: 9 ou 10 = 20; 7 ou 8 = 15; 5 ou 6 = 9; 4 ou 5 = 6; < 4 = 5.

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dente dos demais. As covariveis foram


testadas para confundimento, isto ,
verificando-se diferenas de pelo menos
20% entre os coeficientes de regresso
dos modelos saturados e sem a covarivel em anlise. Termos-produto e testes
de razo de verossimilhana foram empregados para identificar modificadores
de efeito, para um alfa = 0,05. Na modelagem, as covariveis foram tratadas em
sua forma escalar, utilizando-se os escores respectivos, e nas tabelas de freqncia, em seu formato dicotmico. A base
de dados foi criada com o Epi Info
verso 6.0. A anlise foi realizada com o
SAS verso 9.0. Realizou-se a anlise de
resduos dos modelos e todas as covariveis foram tratadas em sua forma original contnua, exceto o grau de risco
NR-9, para o qual consideraram-se as
respectivas variveis de desenho.
O estudo foi conduzido com informaes de rotina dos servios de sade
ocupacional do SESI, que autorizou o

uso dos dados e a sua identificao nas


publicaes. Como se tratam de dados
administrativos, no individuais e annimos, no se submeteu o protocolo para
apreciao por um Comit de tica em
Pesquisa.

RESULTADOS
Das 80 empresas selecionadas, uma foi
excluda por falncia e outra por trmino
do contrato com o SESI, totalizando duas
perdas (2,5%). Das 78 empresas que
compuseram a populao do estudo,
verificou-se que 42 (53,8%) foram classificadas no grau intermedirio de implantao, 19 no grau avanado (24,4%)
e 15 (19,2%) consideradas como tendo
implantao incipiente. Em duas empresas (2,6%), o PSST foi considerado no
implantado.
Na tabela 2 apresentam-se as caractersticas das empresas de acordo com o
grau de risco ocupacional NR-9. As em-

presas no diferiram grandemente em


relao escolaridade da pessoa focal.
Todavia, as empresas de risco IV apresentaram o maior nmero de trabalhadores com escolaridade maior, enquanto
que as de risco III tinham salrios mais
altos. A tabela 2 mostra ainda que, dentre os fatores impulsionadores examinados, as empresas de menor risco (I e II)
tiveram maior proporo de fatores favorveis implantao de parte da prpria empresa e reduzida contribuio
dos trabalhadores em comparao s
empresas nos demais grupos de risco.
Houve uma tendncia a um desenvolvimento mais elevado da implantao
entre as de grau de risco IV. As empresas
de menor risco apresentaram pessoa
focal e trabalhadores com menor escolaridade, salrios mais baixos e nmero
menor de trabalhadores.
A anlise de regresso linear mltipla
mostrou que todos os fatores impulsionadores da empresa, dos trabalhadores

TABELA 2. Caractersticas das empresas de acordo com o grau de risco, estudo sobre o grau de implantao do Programa de e Sade e Segurana no Trabalho do Servio Social da Indstria no Estado da Bahia, Brasil, 2007
Grau de risco
I e II
(n = 14)
Varivel
Escolaridade/pessoa focal a
Baixa (< secundrio)
Alta (superior)
Escolaridade do trabalhador a
Baixa
Alta
Salrio do trabalhador a
Baixo
Alto
No. de trabalhadores
< 20
20 a 50
> 50
Impulsionadores empresa b
Baixo
Mdio
Alto
Impulsionadores trabalhadores b
Baixo
Mdio
Alto
Impulsionadores equipes SST b,c
Baixo
Mdio
Alto
Grau de implantao do PSST b,d
Incipiente
Intermedirio
Avanado
a
b
c
d

III
(n = 44)

IV
(n = 20)

Total
(n = 78)

No.

No.

No.

No.

9
5

64,3
35,7

23
21

52,3
47,7

11
9

55,0
45,0

43
35

55,1
44,9

11
3

78,6
21,4

32
12

72,7
27,3

10
10

50,0
50,0

63
25

68,0
32,0

10
4

71,4
28,6

25
19

56,8
43,2

14
6

70,0
30,0

49
29

62,8
37,2

5
1

35,7
57,2
7,1

19
13
12

43,2
29.6
27,3

6
7
7

30,0
35,0
35,0

30
28
20

38,5
35,9
25,6

5
2
7

35,7
14,3
50,0

16
14
14

36,4
31,8
31,8

5
10
5

25,0
50,0
25,0

26
26
26

33,3
33,3
33,3

5
6
3

35,7
42,9
21,4

20
11
13

45,5
25,0
29,6

1
9
10

5,0
45,0
50,0

26
26
26

33,3
33,3
33,3

1
4

7,1
64,3
28,6

20
10
14

45,5
22,7
31,8

6
8
6

30,0
40,0
30,0

26
26
26

33,3
33,3
33,3

4
4
6

28,6
28,6
42,9

18
16
10

40,9
36,4
22,7

5
5
10

25,0
25,0
50,0

27
25
26

34,6
32,0
33,3

Variveis categorizadas pela mediana da distribuio dos escores.


Variveis categorizadas em tercis da distribuio.
SST: sade e segurana no trabalho.
PSST: Programa de Sade e Segurana no Trabalho.

208

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(3), 2009

Chaves et al. Programas de segurana e sade no trabalho

e da equipe prestadora foram positivamente associados com o grau de implantao (P < 0,001) quando analisados
separadamente (tabela 3). Quando os
componentes (conjunto de critrios) de
cada subdimenso foram considerados
no modelo, verificou-se que, entre os fatores da empresa, apenas a autonomia da
gesto financeira permaneceu estatisticamente significativa ( = 4,40; P < 0,001).
Na anlise conjunta dos fatores relativos
ao trabalhador, o conhecimento ( = 1,58;
P < 0,05) e o treinamento ( = 0,40;
P < 0,001), foram ambas preditores independentes do grau da implantao, enquanto que, dentre os fatores da equipe
de SST da prestadora, a articulao da
equipe de segurana ( = 1,89; P < 0,01) e
a integrao ( = 0,58; P < 0,05) desta com
a de sade foram os principais fatores
para o sucesso da implantao. No houve
evidncias de interao estatstica entre as
subdimenses em anlise (tabela 3).
Na tabela 4 os resultados da modelagem revelam que, quando analisados
simultaneamente, apenas os fatores da

Investigacin original

TABELA 3. Regresso linear para as subdimenses, estudo sobre grau de implantao do Programa de Sade e Segurana no Trabalho do Servio Social da Indstria no Estado da Bahia,
Brasil, 2007
Anlise univariada
Modelos/subdimenses e componentesa

bruto

ajustadob

Fatores da empresa (escore global)


Engajamento da empresa em SST
Integrao da SST com a produo
Autonomia da gesto financeira
Autonomia da pessoa focal
Participao de gestores e trabalhadores no PSST
Conhecimento dos gestores sobre SST

1,02c
2,22d
3,15c
5,52c
4,77c
5,03c
1,41c

0,14
0,11
4,40b
1,19
1,32
0,34

Fatores do trabalhador (escore global)


Conhecimento sobre PSST
Treinamento em SST

1,57c
2,54c
1,87c

1,58d
0,40b

Fatores da equipe de SST prestadora (escore global)


Grau de articulao da equipe sade
Grau de articulao da equipe segurana
Integrao da equipe

0,74c
0,73
2,08c
0,70d

0,71
1,89 e
0,58d

a
b
c
d
e

SST: sade e segurana no trabalho. PSST: Programa de Sade e Segurana no Trabalho.


ajustado = coeficiente de regresso da equao contendo todos os componentes de cada subdimenso, separadamente. O
coeficiente ajustado para as variveis que integram cada subdimenso.
P < 0,001.
P = 0,05.
P = 0,01.

TABELA 4. Coeficientes da regresso linear ( i) para escores globais das subdimenses ajustados pelas covariveis de contexto,
estudo sobre grau de implantao do Programa de Sade Segurana no Trabalho do Servio Social da Indstria no Estado da
Bahia, Brasil, 2007
Modelos (escore globais das subdimenses analisadas)a
Modelo 1
Fatores da empresa
Fatores do trabalhador
Fatores da equipe de SST prestadora
Modelo 2 (ajustado por escolaridade da pessoa focal e do trabalhador)
Fatores da empresa
Fatores do trabalhador
Fatores da equipe de SST prestadora
Modelo 3 (ajustado escolaridade da pessoa focal e do trabalhador e por salrio)
Fatores da empresa
Fatores do trabalhador
Fatores da equipe de SST prestadora
Modelo 4 (ajustado por nvel de escolaridade da pessoa focal e do trabalhador,
salrio e grupo de risco da empresa)
Fatores da empresa
Fatores do trabalhador
Fatores da equipe de SST prestadora
Modelo 5 (ajustado por nvel de escolaridade da pessoa focal e do trabalhador,
salrio, grupo de risco e porte da empresa)
Fatores da empresa
Fatores do trabalhador
Fatores da equipe de SST prestadora
a
b
c
d

R2 ajustado
0,4102

0,71b
0,83 c
0,12
F = 18,85;

P < 0,0001
0,3995

0,70 b
0,90 c
0,14
F = 11,24;

P < 0,0001
0,3918

0,70 b
0,91c
0,13
F = 9,27;

P < 0,0001
0,3870

0,72 b
0,86 d
0,16
F = 7,95;

P < 0,0001
0,3675

0,70 b
0,85 c
0,23
F = 6,23;

P < 0,0001

SST: sade e segurana no trabalho.


P < 0,001.
P < 0,01.
P < 0,05.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(3), 2009

209

Investigacin original

empresa ( = 0,70; P < 0,001) e dos trabalhadores ( = 0,85; P < 0,01) se associaram independentemente com o grau de
implantao do PSST. A tabela mostra
ainda que este resultado no se modificou com a introduo das variveis de
contexto, como o nvel de escolaridade
da pessoa focal e dos trabalhadores, os
salrios dos trabalhadores, o grupo de
risco da empresa e o porte. Os modelos,
embora estatisticamente significativos
(tabela 4), no foram, em geral, fortemente explicativos do grau de implantao, com R2 variando entre 0,3675, para
o modelo ajustado por todas as covariveis, a 0,4102, para o modelo apenas com
os fatores impulsionadores globais.

DISCUSSO
Os resultados deste estudo revelaram
que, em 1 ano do ciclo de interveno do
PSST proposto e executado pelo SESI,
a maioria das empresas alcanou grau
de implantao intermedirio, enquanto
duas (2,6%) no tiveram operacionalizao relevante. A constatao de que
nem todas as empresas alcanaram a implantao completa do PSST no foi uma
surpresa, considerando-se as dificuldades
conhecidas de desenvolvimento de aes
de sade e segurana no mbito de empresas, apesar, neste caso, da iniciativa de
contratao da prestadora para essa atividade. Essa aparente contradio pode ser
compreendida quando se verifica que as
decises relativas contratao de servios de sade e segurana ocupacional
so reativas, comumente feitas aps a
ocorrncia de inspees ou do recebimento de multas ou outras penalidades
(15, 19, 20). Por outro lado, o PSST desenvolvido pelo SESI Bahia foi idealizado a
partir de um padro que envolvia profissionais qualificados e um modelo organizado na perspectiva da sade coletiva,
contrapondo-se a iniciativas cartoriais, de
baixo custo, oferecidas por empresas privadas que disponibilizam servios que
enfocam o PPRA e o PCMSO.
A incompleta implantao do PSST
depois de 1 ano de atividades programadas consistente com os achados de
Miranda e Dias (10) que, ao analisarem
dados de inspees de empresas conduzidas pela Delegacia Regional do Trabalho do Ministrio do Trabalho na
Bahia, encontraram baixa qualidade tcnica dos programas de SST existentes.
Essa baixa qualidade tcnica ficava evidente nas inconsistncias entre os pro-

210

Chaves et al. Programas de segurana e sade no trabalho

cedimentos previstos pelas normas em


at 57% das empresas analisadas, sendo
que apenas 10% cumpriam as recomendaes. Alm disso, foi bastante precria
a participao dos trabalhadores nas
aes de sade e segurana, inclusive o
envolvimento da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes (CIPA).
Depreende-se dos resultados deste
estudo que os fatores das diversas dimenses analisadas, isto , empresa,
trabalhadores e equipe de SST foram,
separadamente, impulsionadores da implantao. No houve evidncias de interaes estatsticas entre essas dimenses. Isso quer dizer que cada dimenso
influenciou positivamente o grau de implantao, e que, para isso, uma no dependeu necessariamente da outra. Este
resultado contraria a ideia de que a implantao depende da atuao sinrgica
e interativa desses fatores. Entretanto, o
pequeno nmero amostral limitado
para inferncias conclusivas, valendo
apenas como uma indicao que poder
ser verificada em estudos mais apropriados a anlises de subgrupos.
Como mencionado anteriormente, so
raros os estudos sobre determinantes
da implantao de programas de SST.
Em um dos poucos estudos disponveis,
1 789 empresas foram analisadas para
verificar o nvel de implementao de
uma poltica de SST na Noruega em um
perodo de 10 anos (15). Os autores
constataram que 25% das firmas no se
encontravam em conformidade com o
marco regulatrio em um item ou mais,
estando em estgio avanado apenas 4%.
Os principais fatores identificados foram
treinamento dos gestores e representantes dos trabalhadores, a realizao de avaliaes e atividades de planejamento.
A importncia da autonomia da gesto
oramentria para a implantao dos
programas de SST encontrada neste estudo no foi relatada ou analisada em
outras investigaes. Como isso depende
em grande medida dos modelos de gesto das prprias empresas, possvel que
isso reflita especificidades das normas de
sade e segurana brasileiras. Por exemplo, as recomendaes mais recentes para
a gesto da sade e segurana indicam a
incorporao dessas aes s do prprio
negcio, o que se sustenta na ideia de que
ambientes de trabalho saudveis e seguros contribuem para a produtividade,
tanto pela reduo de faltas no trabalho,
quanto pela maior satisfao dos trabalhadores (1, 21). A separao das aes de

SST em um programa dissociado da


gesto geral da empresa pode resultar,
ou mesmo expressar em si mesma, um
papel secundrio desse tipo de atuao,
assim como uma falta de comprometimento da empresa. Ademais, as normas
existentes contribuem para essa separao, ao recomendar programas separados e independentes para a segurana e
para a sade. Vale notar que o financiamento, a autonomia da gesto desses recursos e a liberao do trabalhador para a
participao foram fundamentais para o
sucesso na implantao do programa.
Esses aspectos, portanto, devem fazer
parte das negociaes iniciais prvias
implantao.
Um outro fator importante para a implantao do PSST foi o conhecimento e
o treinamento do gestor e dos trabalhadores em relao a SST. Esses fatores so
classicamente considerados cruciais para
qualquer tipo de estratgia de interveno, mesmo fora do mbito da sade
(22). Embora parea bvio que as pessoas se engajaro mais efetivamente em
aes quando conhecem os objetivos,
significados e alcance dessas aes, e se
de fato contriburam para a sua concepo e execuo, isso nem sempre a
realidade dos modelos lgicos das intervenes em sade. Comumente, os processos de planejamento e programao
so de natureza normativa, ou prescritiva, com normas e procedimentos recomendados para aplicao pelas empresas de forma acrtica. Estudos sugerem
que o conhecimento, por parte dos empresrios e trabalhadores, sobre a segurana e a sade e sobre o potencial de
preveno dos agravos em locais de trabalho ainda muito pequeno, mesmo
em empresas de grande porte ou de
maior risco ocupacional (23). Este ltimo
estudo (23), que analisou a percepo de
profissionais de sade ocupacional sobre
os fatores que influenciam a no-implantao de aes de SST em pequenas e
mdias empresas, identificou dificuldades de acesso a capital e crdito, falta de
conhecimento dos empresrios sobre a
legislao e as recomendaes tcnicas e
crena de que tais intervenes desviam
o foco dos negcios. Alm disso, foram
tambm citadas a precariedade da infraestrutura fsica, de equipamentos e pessoal, e a no associao das empresas em
rgos de classe. Vrios estudos tm demonstrado que o grau de implantao de
programas desse tipo menor nas empresas de pequeno porte (15), como as

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(3), 2009

Chaves et al. Programas de segurana e sade no trabalho

que predominaram neste estudo. Investigaes tm apontado a necessidade de


desenvolver estratgias de interveno
distintas para esse grupo de empresas
(24), que, em contexto de vulnerabilidade econmica, se defrontam com o dilema entre a sobrevivncia do negcio e
a aplicao estrita da lei em funo dos
recursos escassos (25).
A integrao das equipes de sade e
de segurana traz tona um importante
foco de tenso, tradicional no campo da
sade do trabalhador, nutrido pela separao dos campos disciplinares da higiene e segurana, por um lado, e da medicina do trabalho, por outro, reforado
pelos instrumentos legais. Isso vem se
sustentando apesar do avano das discusses em torno do tema, tanto na
academia como nos servios, e apesar da
incorporao de profissionais com formaes e experincias distintas, a exemplo da odontologia, psicologia, fonoaudiologia e servio social, dentre outras.
Contudo, o dilogo e a construo de
uma interveno interdisciplinar, ponto
focal da sade do trabalhador, ainda est
por se concretizar satisfatoriamente.
Cabe destacar que, segundo o modelo
lgico da interveno, o diagnstico epidemiolgico elaborado pela prestadora
ferramenta importante, mas se observa
que no tem sido utilizado como base
para a ampliao de prticas de educao
coletivas, componente importante para
execuo do PCMSO, j que as aes preventivas coletivas so ainda escassas e
ainda mostram uma prtica individualizada e medicalizada. As associaes de
empresas por ramo de atividade podem
reforar o compromisso com a sua segurana, definindo-se riscos comuns a serem enfrentados, utilizando estratgias de
grupo para a socializao e a divulgao
das informaes (5, 11). Tal estratgia po-

Investigacin original

deria possibilitar maior divulgao do


programa junto aos trabalhadores. Ainda
que essa tarefa caiba prioritariamente
empresa, a induo e o estmulo so tambm responsabilidade da prestadora.
Os resultados deste estudo devem ser
vistos com precauo devido a alguns limites metodolgicos. Os dados provm
de rotinas administrativas e no foram
coletados especificamente com a finalidade de pesquisa. Foi grande o nmero
de informantes envolvidos, o que, por
um lado, poderia provocar diferenas de
qualidade ou de pontos de vista dos observadores; porm, tambm traz vantagens, considerando que o envolvimento
de diferentes atores permite a composio de um quadro mais abrangente
da realidade das empresas. Embora o
nmero de empresas tenha sido pequeno, o uso de variveis contnuas e a
regresso linear mltipla permitiram um
adequado poder estatstico ao estudo,
como pode ser visto nas diversas associaes estatisticamente significativas.
Em um contexto de incipiente implementao de programas de sade e segurana no trabalho, de pouca informao
sobre a cobertura dos trabalhadores por
esses programas e de pequena participao das empresas, torna-se necessria a
gerao de conhecimento sobre a extenso
e a qualidade das intervenes em sade
do trabalhador no pas (26). Esse conhecimento no deve se restringir apenas aos
fatores impulsionadores, mas deve focalizar tambm o contedo dos programas,
processos, resultados e impactos alcanados na perspectiva do aperfeioamento
das polticas e programas nesse campo.

seus limites metodolgicos. Embora esta


pesquisa tenha avanado o conhecimento sobre os determinantes da implantao de um programa de sade e
segurana no trabalho, possivelmente
um dos poucos existentes no pas, o
nmero de empresas analisadas foi
pequeno, reduzindo o poder estatstico
do estudo. Alm disso, a natureza dos
dados de rotina dos servios resultou em
simplicidade com vistas garantia da
viabilidade operacional, reduzindo, portanto, o escopo das informaes disponveis para anlise.
Os estudos avaliativos tm um carter
estratgico para o campo da sade do
trabalhador, ao possibilitarem diretrizes
que garantam maior equidade e justia
no acesso aos servios de proteo
sade. A implantao da Rede Nacional
de Sade do Trabalhador (RENAST), que
compreende Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador (CERESTs) e vrias aes de vigilncia sade do trabalhador, algumas delas articuladas
ateno bsica de sade, sob a responsabilidade do Sistema nico de Sade
(SUS), poder ter um papel importante
nesta tarefa. Assim, polticas e programas de sade, profissionais, empregadores e trabalhadores podero agir coordenadamente, modificando o perfil de
carncia e a insuficincia das aes de
proteo sade dos trabalhadores, que
continuam sofrendo no exerccio dos seus
direitos.
Agradecimentos. Este estudo foi financiado pelo Servio Social da Indstria (SESI), Departamento Regional da
Bahia, Salvador (BA), Brasil.

CONCLUSES
As concluses deste estudo devem ser
consideradas com precauo a partir dos

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Investigacin original

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ABSTRACT

Determinants in an
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Key words

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Manuscrito recebido em 27 setembro de 2007. Aceito em


verso revisada em 16 de abril de 2008.

Objective. To identify predictors for the degree to which a program that integrates
occupational health surveillance with labor safety, and involves occupational health/
safety specialists, company management, and employees, is implemented.
Method. This ecological study evaluated companies implementing the occupational
health and safety program (OHSP) proposed by the state of Bahias regional department of Servio Social da Indstria (Social Services for Industry, SESI) during the
20052006 cycle. The companies that participated were randomly selected. Data were
collected through interviews with key contacts within the companies and from technical reports issued by SESI. Multiple linear regression was used to identify factors related to the company, employee, occupational/safety specialist, and any subdimensions that might promote OHSP implementation.
Results. Of the 78 companies selected (3 384 employees), the degree to which OHSP
was implemented was advanced in 24.4%, intermediate in 53.8%, and initial in
19.3%. Company-related, employee-related and specialist-related factors were positively associated with OHSP implementation (P < 0.001). The most important factor
overall was the programs financial autonomy ( = 4.40; P < 0.001). Bivariate analysis
revealed that the degree of implementation was associated with the employees level
of health/safety knowledge ( = 1.58; P < 0.05) and training ( = 0.40; P < 0.001) and
with communication between the occupational safety team ( = 1.89; P < 0.01) and the
health team ( = 0.58; P < 0.05). These findings remained unchanged after adjustment
for levels of education among managers and employees, salary/wages, company size,
and risk.
Conclusions. The time and resources available for employees to dedicate to occupational health and safety, the integration and reinforcement of employee and manager
training programs, and improved relationship between occupational health and
safety teams may contribute to the success of health and safety promotion efforts
among employees.
Occupational health, safety, safety management, surveillance, Brazil.

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 25(3), 2009