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Las NTP son guas de buenas prcticas. Sus indicaciones no son obligatorias salvo que estn recogidas en una disposicin
normativa vigente. A efectos de valorar la pertinencia de las recomendaciones contenidas en una NTP concreta es conveniente
tener en cuenta su fecha de edicin.
Redactoras:
M. Carme Mart Sol
Lda. en Farmacia
Rosa M Alonso Espadal
Lda. en Ciencias Biolgicas
Angelina Constans Aubert
Ingeniero Tcnico Qumico
CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
La gestin de los equipos de proteccin individual (EPI) frente al riesgo biolgico incluye desde la eleccin del equipo adecuado hasta la formacin e
informacin del personal, pasando por los procesos adquisicin, distribucin, conservacin y almacenamiento.
Esta Nota Tcnica de Prevencin pretende documentar los aspectos ms generales de la gestin de los EPI en los centros sanitarios con la finalidad
de garantizar una proteccin lo ms eficaz posible frente a la exposicin a agentes biolgicos ante la ausencia de EPI especficos.
Introduccin
Tal como se indica en el artculo 17 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, cuando los riesgos no se puedan evitar o no puedan limitarse
suficientemente por medios tcnicos de proteccin colectiva o mediante medidas, mtodos o procedimientos de organizacin del trabajo, tal como
ocurre con frecuencia en los centros sanitarios frente al riesgo biolgico, el empresario deber proporcionar a sus trabajadores equipos de proteccin
individual adecuados para el desempeo de sus funciones y velar por el uso efectivo de los mismos.
Por otro lado, los equipos de proteccin individual, tal y como establece el RD 773/1997 relativo a su utilizacin, proporcionarn una proteccin eficaz
frente a los riesgos que motivan su uso, sin suponer por s mismos u ocasionar riesgos adicionales ni molestias innecesarias. Para ello deben:
a. Responder a las condiciones existentes en el lugar de trabajo.
b. Tener en cuenta las condiciones anatmicas y fisiolgicas y el estado de salud del trabajador.
c. Adecuarse al usuario, tras los ajustes necesarios. En el caso de que existan riesgos mltiples que exijan la utilizacin simultnea de varios
equipos de proteccin individual, stos debern ser compatibles entre s y mantener su eficacia en relacin con el riesgo o riesgos
correspondientes.
Necesidad de uso
La necesidad de utilizar equipos de proteccin individual frente al riesgo biolgico en un centro sanitario deriva de la imposibilidad tcnica o
econmica de instalar una proteccin colectiva eficaz. Por todo ello debe llevarse a cabo la evaluacin de riesgos en el conjunto del centro sanitario,
de modo que permita identificar los puestos de trabajo o actividades en los que se puede presentar dicho riesgo. En la tabla 1 se detalla a modo de
ejemplo el posible riesgo biolgico existente en los diferentes servicios o reas de un centro hospitalario, indicando las protecciones recomendadas.
TABLA 1
Protecciones recomendadas en funcin de los servicios o reas de trabajo y el riesgo biolgico existente
SERVICIO
RIESGO BIOLGICO
PROTECCIONES RECOMENDADAS
Anatoma Patolgica
Autopsias
Banco de Sangre
Hemodilisis
Operaciones previas a la
esterilizacin
UCI
Consultas externas
Quirfanos
Rehabilitacin
Servicios Hospitalarios
Urgencias
Ropa de trabajo.
Utilizar doble guante.
Lentes protectoras y mascarilla quirrgica.
Si es posible, vestimenta de un solo uso.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o
preferiblemente pantallas de seguridad.
Bata quirrgica de manga larga con puos.
Guantes industriales.
Botas o cubrezapatos desechables.
Delantal ligero de tejido que retenga el agua.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o
preferiblemente pantallas de seguridad.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas
de seguridad.
Bata cerrada.
Guantes de un solo uso.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas
de seguridad.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso cuando sea necesario.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas
de seguridad.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Las batas, pijamas de trabajo, delantales etc.
sern de tejido adecuado y su diseo permitir
la mxima proteccin. Las batas de laboratorio
sern cerradas por delante y con puos
elsticos.
Guantes de un solo uso.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas
de seguridad.
Cuando sea necesario, utilizacin de
dispositivos de proteccin respiratoria.
Cuando exista riesgo de produccin de
bioaerosoles trabajar en Cabina de Seguridad
Biolgica. (1)
Mascarilla quirrgica.
Gorro.
Guantes de un solo uso quirrgico.
Delantal impermeable, cuando se considere
necesario.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas
de seguridad.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Medicina Nuclear
Oncologa
Radiologa
Radioterapia
Mantenimiento
Personal de limpieza
Dermatologa
Pediatra
Psiquiatra
Odontologa
Manipulacin de residuos
biosanitarios
Trabajo con animales de
experimentacin
Araazos y mordeduras.
Aspiracin de aerosoles.
Proyecciones a las mucosas.
Riesgo de pinchazos o cortes.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Ropa de trabajo. (2)
Ropa de trabajo. (2)
Guantes de un solo uso
Indumentaria bsica:
Ropa de trabajo.
Trabajar con guantes industriales.
Ropa de trabajo.
Trabajar con guantes industriales.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso, cuando sea necesario.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Ropa de trabajo.
Guantes de un solo uso.
Guantes de un solo uso.
Mascarillas desechables que cubran la boca y la
mucosa nasal.
Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar: gafas
protectoras hermticas y mascarilla, o pantallas
de seguridad.
Ropa de trabajo cmoda y cerrada por delante,
que resista lavados a 80C.
Para trabajos con muchas salpicaduras utilizar
delantales plsticos desechables.
Ropa y calzado de trabajo.
Guantes industriales.
Ropa de trabajo.
Guantes. (4)
Botas de goma.
Mascarilla desechable.
En reas de cuarentena: guantes gruesos de
trabajo y mascarilla de alta eficacia.
Unas normas generales para el uso de los elementos barrera en centros sanitarios se describen en la tabla 2, en la que se incluyen equipos
clasificables como EPI y otros que no lo son.
TABLA 2
Normas generales de utilizacin de los elementos barrera en centros sanitarios
FUNCIONES
GUANTES
PROTECCIN DE OJOS Y
CARA
ROPA DE PROTECCIN
MASCARILLAS
QUIRRGICAS (1)
En caso de posible contacto
con lquidos biolgicos.
En caso de posible contacto
con lquidos biolgicos.
Obligatorio siempre antes de
entrar en al habitacin.
(1) La utilizacin de mascarilla quirrgica es una accin encaminada exclusivamente a proteger la pieza o muestra manipulada, aunque puede evitar
la penetracin por va digestiva y respiratoria de salpicaduras.
(2) Aqu slo se tiene en cuenta el aislamiento respiratorio efectuado para la proteccin de los pacientes que por el tratamiento recibido estn
inmunodeprimidos y en consecuencia deben estar aislados de toda contaminacin. En el caso de aislamiento de pacientes aquejados de enfermedades infecciosas respiratorias, en lugar de mascarilla quirrgica, que slo protege al paciente, el personal sanitario deber utilizar mascarillas
autofiltrantes con vlvula.
Por otro lado, es habitual la utilizacin de algunos EPI de forma permanente, como es el caso de los guantes cuando existe contacto directo con
pacientes, muestras o fluidos biolgicos.
Distribucin
Los EPI estn destinados en principio a un uso personal. Debe tenerse en cuenta que los EPI han de ajustarse a las caractersticas anatmicas de
cada trabajador, lo que ha de considerarse en el momento de su adquisicin. A su vez, cada usuario debe ser responsable del mantenimiento y
conservacin del equipo que se le entrega y ser informado e instruido sobre las caractersticas y uso del mismo. Ello slo es posible si la asignacin
de los equipos es personalizada y se establece un mecanismo de seguimiento y control.
Sin embargo, en algunas reas, y considerando sus condiciones especficas de trabajo, los EPI pueden ser utilizados por varios usuarios a la vez
(vase tabla 3). En el caso de que esto ocurra debern tomarse las medidas necesarias para que ello no origine problemas de salud o de higiene a
los distintos trabajadores. Cuando ello no pueda garantizarse, se sustituirn aquellas partes del mismo que sean necesarias, como sera el caso del
grupo D de la tabla 3. La gestin de los EPI utilizados por distintas personas recae en el Servicio de Prevencin. Tomando el laboratorio a modo de
ejemplo, y en funcin de los riesgos ms frecuentes en el mismo, se indica un posible modelo de distribucin:
Equipos de uso general (como los guantes de ltex): se distribuirn por todas las unidades del laboratorio, teniendo en cuenta que puede
haber personal cuya estancia en el mismo sea eventual (contratos temporales, estudiantes en prcticas o becarios). Una vez se hallen en uso,
se considerarn asignados de forma personalizada. Hay que tener en cuenta que algunos de estos equipos son de un solo uso, con lo que el
problema de la "personalizacin" carece de sentido.
Gafas de seguridad: aunque no se establezca su obligatoriedad con carcter general, se recomienda su asignacin personalizada a todo el
personal del laboratorio, disponindose siempre de un excedente para el personal eventual. Es importante que quede claramente establecida
la proteccin que ofrecen.
Viseras, delantales y ropa de proteccin especfica: suelen tener un uso espordico y puntual. Deber disponerse de un stock mnimo en un
almacn centralizado y su asignacin tendr carcter personal o no, segn cada caso.
Equipos de proteccin respiratoria: tendrn siempre una asignacin personalizada. Las mascarillas autofiltrantes desechables se guardarn en
un almacn centralizado; pero conforme vayan solicitndose se considerarn de uso personalizado.
TABLA 3
Clasificacin de equipos de proteccin considerando el carcter personalizado o no de su utilizacin
A
B
C
D
Desechables
Reutilizables de asignacin personal
Reutilizables e intercambiables con control
general
Reutilizables e intercambiables con control
especfico
Supervisin e implantacin
Es necesaria la intervencin en todo el proceso, desde su eleccin hasta la correcta utilizacin y posterior mantenimiento de los EPI, del Servicio de
Prevencin o de un responsable tcnico de la unidad correspondiente. Entre sus funciones deber estar tambin la distribucin de los distintos
equipos y el mantenimiento de un stock suficiente.
La implantacin satisfactoria de un programa de gestin de equipos de proteccin individual en un centro sanitario, ha de comprender, entre otros, los
siguientes aspectos:
Mantenimiento de un stock mnimo de todos los EPI, ya que cuando se requiere su utilizacin no se puede recurrir a otro sistema de
proteccin.
Facilitar una formacin e informacin en materia de EPI adecuada a todo el personal con riesgo biolgico. Para ello se realizarn actividades
formativas e informativas en las que se darn a conocer los diferentes equipos disponibles, tanto de uso personalizado como no,
obligatoriedad de utilizacin, recomendaciones y mantenimiento de los mismos.
Todo el personal deber conocer y disponer por escrito de un documento en el cual se indique el nmero y tipo de equipos disponibles,
adems de los que se entreguen personalmente, las situaciones y operaciones en las que es obligatorio su uso, las condiciones de utilizacin
y mantenimiento, el lugar de almacenamiento y todos aquellos procedimientos necesarios para su gestin.
Los equipos deben entregarse con acuse de recibo, adjuntando por escrito las instrucciones de utilizacin cuando se considere necesario.
A fin de aumentar la eficacia en el uso de estos equipos y, por otro lado, cuando el usuario no es un profesional experto (por ejemplo, personal en
prcticas, internos, residentes) es relativamente corriente que en los diferentes servicios haya normas que obliguen al uso permanente de ciertos
equipos, principalmente, y por este orden, guantes, gafas o mascarillas autofiltrantes. Aparte, deben considerarse aquellos servicios en los que
debido a los riesgos especficos existentes haya una obligatoriedad permanente en el uso de otros equipos.
Por otro lado, y en este aspecto es importante la labor de formacin e informacin, el personal expuesto a riesgo biolgico debe distinguir claramente
entre los equipos de proteccin individual y los equipos destinados a la proteccin del producto (paciente o muestra manipulada), ya que su uso
puede generar confusin como ocurre con el empleo de mascarillas de tipo quirrgico, destinadas a evitar contaminaciones de material estril
(proteccin del producto) y el uso de mascarillas autofiltrantes desechables destinadas a evitar la exposicin laboral (proteccin del trabajador).
Conclusiones
La correcta utilizacin de los EPI frente al riesgo biolgico en el medio laboral sanitario como herramienta de proteccin complementaria a las
medidas generales de tipo higinico, organizativas, de aislamiento y vacunacin, es aun hoy en da una asignatura pendiente. Sin embargo, con el
descubrimiento en los aos 80 del virus de inmunodeficiencia humana, causante del SIDA, el personal sanitario empez a tener conciencia del riesgo
profesional que supone la exposicin a determinados agentes biolgicos. Este hecho fue el detonante para que la cultura preventiva frente al riesgo
biolgico cambiara y en consecuencia se empezaron a utilizar protecciones personales adecuadas.
A esta situacin no son ajenos una serie de aspectos que se enumeran en los siguientes puntos:
1. En el mbito sanitario existe una marcada tendencia a confundir los equipos destinados a evitar la contaminacin del material estril, de un
producto, de una muestra o de un paciente, con los destinados a la proteccin del trabajador, usndose aqullos como protecciones
personales frente al riesgo biolgico, cuando en la mayora de situaciones no slo no son eficaces, sino que provocan la sensacin de falsa
proteccin frente al riesgo. Un ejemplo tpico en este sentido es la utilizacin de mascarillas quirrgicas para la proteccin frente la inhalacin
de un bioaerosol infeccioso.
2. No existen en el mercado comunitario EPI destinados especficamente a este tipo de proteccin. En el caso de las protecciones respiratorias,
la terica necesidad de emplear filtros HEPA para filtrar el aire que contenga bioaerosoles parece una medida lgica desde el punto de vista
preventivo; sin embargo, ante la falta de este tipo de filtros, se vienen empleando y recomendando filtros o mascarillas autofiltrantes para
partculas tipo P3.
3. En la actualidad no existen guantes especficos frente al riesgo biolgico. Se cree que los guantes que protegen contra los productos
qumicos, constituyen una barrera efectiva contra los riesgos microbiolgicos.
4. El uso incorrecto de la ropa y uniformes de trabajo, como sucede habitualmente, anula su posible funcin de proteccin.
5. Algunas de las actividades que se realizan en la prctica de la asistencia sanitaria se veran seriamente dificultadas, sino impedidas, por la
utilizacin de los EPI adecuados al riesgo de la situacin. No sera posible, por ejemplo, el adecuado contacto en una palpacin o el dilogo
con el paciente infectado. Tambin debe considerarse el impacto que producira a un paciente infeccioso la aparicin de personal sanitario
pertrechado con EPI respiratorios tcnicamente adecuados. En estos casos debe preverse la utilizacin de otro tipo de barreras o medidas
organizativas que reduzcan en lo posible la exposicin.
6. En muchos casos el riesgo no se puede eliminar completamente. La manipulacin de una jeringa con aguja es en si misma una situacin
peligrosa, ya que aunque se tenga experiencia y se conozca perfectamente el procedimiento y los movimientos a realizar, siempre existir la
posibilidad de un pinchazo o una rozadura con la aguja, situacin slo eliminable mediante la utilizacin de EPI especficos frente a ello, por
otro lado, totalmente fuera de lugar.
7. Deben tenerse en cuenta los aspectos subjetivos relacionados con la edad y aspecto del paciente. Es habitual tomar medidas de proteccin
frente a algunos pacientes (con bajo nivel de aseo, tatuajes o mal aspecto de su vestimenta) y no utilizarlas frente a otros (nios de corta edad
o personas educadas con aspecto externo excelente).
8. En el trato con enfermos, deben aplicarse las misma precauciones universales que al manejar muestras biolgicas, es decir tratar todos los
casos como si fuesen potencialmente infecciosos para los virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis B y hepatitis C y otros agentes
patgenos transmitidos por sangre. En estos casos la proteccin frente al riesgo biolgico es esencial.
Bibliografa
1. CARRASCO, L.
El virus del SIDA. Un desafo pendiente
Editorial Hlice, Madrid, 1996.
2. COL-LEGI OFICIAL DE METGES DE BARCELONA
Com actuar quan un metge s portador del VIH o deis VHB o VHC.
Quaderns de la bona praxi. Centre d'Estudis Col-legials. Barcelona, 1997.
3. GESTAL OTERO, J.J.
Riesgos del trabajo del personal sanitario (2 edicin)
Editorial Interamericana Mc Crawn-Hill, Madrid, 1993.
4. GUASCH FARRS, J., et al
5.
6.
7.
8.
9.
10.
NOTA:
Para la realizacin de esta NTP, as como de la n 571, se ha contado con el asesoramiento tcnico de E. Cohen y J.
Bahima del CNMP del INSHT
INSHT