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ENFERMEDAD OCUPACIONAL?
CSAR GONZLES R. (1), CIRO MAGUIA V. (2), FELIPE HERAS M. (3),
LUIS CONDE-SALAZAR G (4)
(1) Dermatlogo Adjunto Internista
Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren Callao Per.
(2) Dermatlogo Adjunto especialista en Enfermedades Tropicales.
Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima Per.
(3) Dermatlogo Adjunto - Servicio de Dermatologa Laboral
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Instituto de Salud Carlos III Madrid.
(4) Dermatlogo Jefe - Servicio de Dermatologa Laboral
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo- Instituto de Salud Carlos III Madrid.
RESUMEN
ABSTRACT
Let's sense beforehand a labour approach of the disease in workers who realize constant displacements to endemic zones and we analyze your possible consequences
PALABRAS CLAVES
KEY WORDS
Bartonelosis, Carrin diseases, ward peruana, lutzomyia, occupational bartonella, work disseases.
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HISTORIA
La bartonelosis conocida como enfermedad de
Carrin o Verruga Peruana constituye una endemia
ancestral que afecta a la poblacin de valles interandinos y algunas reas de selva alta. Esta enfermedad
fue conocida por culturas precolombinas, tal como
se ha podido determinar en algunos huacos y monolitos de la poca. (1)
En la conquista de Amrica las tropas espaolas
sufrieron las fiebres y verrugas de Coaque, siendo
diezmados muchos de ellos.
La Bartonella bacilliformis es una bacteria aerbica Gram negativa intracelular pleomrfica mvil,
con especial tropismo por el glbulo rojo.
Para su observacin se emplean tcnicas de coloracin Giemsa o Wright, se requiere de medios de
cultivos especiales, siendo la temperatura ptima de
desarrollo de 25C a 28C.
En estos cultivos se ha visto que la bacteria posee
flagelos unipolares; a la ME, dichos flagelos poseen
una longitud de onda de 800nm; se sabe que los filamentos flagelares estn compuestos de polipptidos
de 42 K-Da, y esta disposicin determina su movimiento como tirabuzn, el cual le permite penetrar
con facilidad a los glbulos rojos. (10)
TRANSMISIN
La bartonelosis en el humano es transmitida
por la picadura de mosquitos hematfagos del
gnero Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum,
peruensis, serrana, etc.), conocida popularmente
como titira o manta blanca. La Bartonella
bacilliformis se multiplica rpidamente en reservorios humanos durante la fase aguda de la enfermedad y permanece durante periodos prolongados
en las personas convalecientes. No se ha demostrado la existencia de reservorios silvestres, siendo
el hombre enfermo y no tratado el nico reservorio
conocido. (2)
DISTRIBUCION GEOGRAFICA
La enfermedad de Carrin constituye una enfermedad endmica en Sudamrica y slo se ha reportado en el Per (Ancash, Cajamarca, Lima, etc.),
Ecuador (Loja), Colombia (Nario); en Tailandia y
Sudn se han descrito cuadros similares.
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CLINICA
La Lutzomyia verrucarum introduce el husped
la Bartonella bacilliformis; estos microorganismos
se localizan principalmente en los endotelios capilares y linfticos (clulas de Strong) y luego penetran activamente a los glbulos rojos, residiendo
dentro de ellos (endoglobulares); ello estimula el sistema retculo endotelial, haciendo que los linfocitos
y macrfagos produzcan una intensa eritrofagocitosis del complejo hemate-bartonella, lo cual puede
llevar a una severa anemia de tipo hemoltico y
extravascular.
B) FASE ERUPTIVA
La fase crnica eruptiva conocida como verruga
peruana es muy frecuente a nivel peditrico; muchos
nios preescolares y escolares de las zonas endmicas presentan en cara, extremidades superiores e
inferiores diversas formas de verrugas. (12)
Fase eruptiva
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Fase mular
liales y monocitos macrfagos; el nmero de mitosis es variable, en algunos casos son numerosos y
estn asociados a atipias celulares, dando una imagen histolgica similar a una neoformacin maligna. (4)
Arias Stella revela en estudios patolgicos intensa proliferacin de capilares neoformados y marcada hiperplasia endotelial; dentro de estas clulas
existen inclusiones de Rocha Lima de color rojo o
violceo, constitudas por el citoplasma de estas
clulas. (5)
Estudios inmunohistoqumicos realizados por
Pierard y Arrese, con anticuerpos monoclonales y
policlonales, han permitido conocer mejor la composicin celular del verrucoma; as la lesin eruptiva est compuesta por dos poblaciones celulares:
Clulas endoteliales y dendrocitos drmicos, en
estrecha interrelacin anatmica, juegan un rol
importante fagocitario en las infecciones bacterianas
como la verruga peruana. (6)
N 209 - 4 TRIMESTRE - DICIEMBRE 2007
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Forma nodular
DIAGNOSTICO
Uno de los aspectos ms importantes en el
diagnstico de la enfermedad es el antecedente epidemiolgico; si bien desde hace varias dcadas se sabe
que la mayora de los pacientes que desarrollan la fase
aguda son forneos, en los ltimos aos cada vez ms
personas nativas presentan esta fase; esto es de particular importancia en los rebrotes de la enfermedad.
En la fase aguda de la bartonelosis el diagnstico
es bsicamente a travs del frotis sanguneo, en el
cual se observa un 100% de parasitismo de los glbulos rojos, que muestran formas bacilares (jvenes), cocoides (viejas) o cocobacilares.
El hemograma muestra leucocitosis con desviacin izquierda, la gran mayora desarrollan anemia
severa (Hcto.< 20%) de carcter hemoltico.
MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO
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BIBLIOGRAFA
1. Maguia Vargas Ciro. Bartonellosis o Enfermedad
de Carrin, nuevos aspectos de una vieja enfermedad. Primera edicin, 1998.
12. Maguia C y Gotuzzo E. Verruga Peruana o Enfermedad de Carrin. Libro Pediatra Menengheloo. Chile,
cuarta edicin 1991; 1: 696-697.
6. Arrese Estrada J., Maguia C., Pierard G. La verruga peruana: pasado, presente y futuro. Piel 1992; 7(7);
350-353.
7. Cceres A. Lmite meridional de Lutzomya verrucarum. Towsend, 1993, en la cuenca del Pacfico.
Diagnstico 1985; 15 (2) : 42-44.