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ARTIGO DE INVESTIGAO

Depresso em idosos institucionalizados


no distrito de Bragana
Depression in older people in institutional care in Braganca
Depresin en adultos mayores institucionalizados en el distrito de Bragana
Srgio Filipe Alves Vaz*
Nuno Miguel Soares Gaspar**

Resumo
Esta investigao pretende estudar a depresso em idosos institucionalizados do distrito de Bragana. Tem como objetivos
determinar a prevalncia da depresso e apurar a existncia de alguns dos fatores de risco conhecidos para o seu
aparecimento e manuteno.
Participaram neste estudo 186 idosos residentes em 14 lares do distrito de Bragana. Foram utilizadas a Escala de Avaliao
do Estado Mental, a Escala de Depresso Geritrica e o ndice de Barthel. Para estimar a adaptao situao institucional
e a importncia dada participao em atividades de lazer, construram-se os ndices de Adaptao ( = 0.61) e de
Atividade de Lazer ( = 0.63). O sentimento de solido foi autoavaliado pelos sujeitos. Observou-se uma elevada taxa de
prevalncia de depresso (47%), mais prevalente entre as mulheres (51%) do que entre os homens (40%). A depresso
relacionou-se com o menor nvel cognitivo, menor adaptao vida institucional, menor importncia dada s atividades de
lazer, maior ndice de solido e maior dependncia nas atividades de vida dirias. Em suma, quase metade da populao de
idosos inquiridos apresenta depresso que foi prevista pela solido, pela menor importncia dada s atividades de lazer e
em funo de pertencer ao sexo masculino ou feminino.
Palavras-chave: depresso; idosos; institucionalizao; prevalncia.

Abstract

Resumen

The purpose of this research is to study depression in


institutionalized older people in the district of Bragana. The
aims are to determine the prevalence of depression and assess
the existence of some known risk factors for its appearance and
maintenance. The participants were 186 elderly residents in 14
residential homes in the district of Bragana. Instruments used
were the Mini Mental State Examination, the Geriatric Depression
Scale and the Barthel index. To estimate the adjustment to
institutional status and importance given to participation in leisure
activities, the Index of Adaptation ( = 0.61) and the Index of
Activity and Recreation ( = 0.63) were created. The feeling of
loneliness was self-reported by participants. A high prevalence rate
of depression (47%) was observed. Depression was more prevalent
among women (51%) than men (40%). Depression was also related
to lower cognitive levels, lower adjustments to institutional life,
reduced participation in leisure activities, higher rates of loneliness
and greater dependency in activities of daily living. In summary,
almost half of the older people studied in the district of Bragana
were depressed. Depression in the institutional context was
predicted by loneliness, less importance given to leisure activities
and regarding the male or female condition.

Esta investigacin pretende estudiar la depresin en adultos


mayores institucionalizados en el distrito de Bragana. Tiene por
objetivos determinar la prevalencia de la depresin y determinar
la existencia de algunos de los factores de riesgo conocidos para
su aparecimiento y mantenimiento.
Participaron en este estudio 186 adultos mayores residentes
en 14 residencias de ancianos del distrito de Bragana. Fueron
utilizadas las escalas de Estado Mental y de Depresin Geritrica,
as como el ndice de Barthel. Para estimar la adaptacin a la
situacin institucional y la importancia dada a la participacin
en actividades del tiempo libre se construyeron ndices de
Adaptacin ( = 0.61) y de Actividad de Ocio ( = 0.63). El
sentimiento de soledad fue autoevaluado por los sujetos. Se
observ una elevada tasa de prevalencia de depresin (47%), ms
prevalente entre las mujeres (51%) que entre los hombres (40%).
La depresin se relacion con el menor nivel cognitivo, menor
adaptacin a la vida institucional, menor importancia dada a las
actividades del tiempo libre, mayor ndice de soledad y mayor
dependencia en las actividades de la vida diaria. En suma, casi
mitad de la poblacin de adultos mayores encuestados presenta
una depresin, la cual fue prevista por la soledad, por una menor
importancia dada a las actividades del tiempo libre y dependiendo
de ser hombre o mujer.

Keywords: depression; elderly; institutionalization;


prevalence.
* Lic. Enfermagem, Msc. Psicologia do Idoso, RN, Hospital de So Joo E.P.E.
[sergiovazn6@hotmail.com].
** PhD, Psicologia, Professor Auxiliar na Faculdade de Psicologia e Cincias da
Educao da Universidade do Porto [nuno@fpce.up.pt].

Revista de Enfermagem Referncia

Palabras clave: depresin; adultos mayores;


institucionalizacin; prevalencia.
Recebido para publicao em: 14.02.11
Aceite para publicao em: 04.05.11

III Srie - n. 4 - Jul. 2011

pp.49-58

Introduo

ingesto de medicamentos depressores) (Bergdahl et


al., 2005; Blazer, 2003; Zunzunegui et al., 1998).

A depresso grave atualmente a principal causa


de incapacidade em todo o mundo, ocupa o quarto
lugar a nvel mundial entre as dez principais causas de
patologia e segundo as projees, ocupar o segundo
lugar nos prximos 20 anos. A depresso atualmente
responsvel por 6,2% da carga de morbilidade na
regio Europeia da OMS (Apstolo et al., 2008).
O interesse pela temtica da depresso na velhice
tem aumentado de forma significativa devido
ao fenmeno do envelhecimento demogrfico.
A depresso comum na terceira idade e,
contrariamente opinio popular, no faz parte do
processo natural do envelhecimento. A depresso
no frequentemente detetada por ser muitas vezes
considerada, erradamente, como parte integrante do
processo de envelhecimento.
Nos idosos as taxas de prevalncia da depresso so trs
a cinco vezes maiores do que nas comunidades e, na
maior parte das vezes, a depresso sub-diagnosticada
e sub-tratada. Existem provas de que a depresso vai
continuar a ser frequentemente no diagnosticada e no
tratada em doentes institucionalizados, sobretudo, em
instituies que no possuem uma equipa de tcnicos
com conhecimentos e qualificaes para identificar os
pacientes em risco (Brown, Lapane e Luisi, 2002).
A prevalncia da depresso na terceira idade tem sido
amplamente investigada. Os estudos epidemiolgicos
encontram consistentemente grandes variaes
nas taxas de prevalncia da depresso. Na literatura
consultada encontramos taxas de prevalncia que
oscilam entre os 2,5% (Lobo et al., 1995) e 49%
(Minicuci et al., 2002) na comunidade e entre 11%
(Brown, Lapane e Luisi, 2002) e 48% na populao
idosa institucionalizada (Rozzini et al., 1996).
Um nmero substancial de estudos faz referncia
aos factores de risco que esto significativamente
associados aos sintomas depressivos entre as pessoas
idosas: riscos demogrficos (ruralidade, sexo,
idade, estado civil, institucionalizao, escolaridade,
profisso e status socioeconmico); riscos
psicossociais (acontecimentos de vida, luto, falta de
confidente ou relao ntima, isolamento socioafetivo,
apoio sociofamiliar, solido, dificuldades em satisfazer
as atividades de vida dirias, dificuldades cognitivas
e histria prvia de depresso) e riscos de sade
(doena fsica, nmero de doenas, doenas crnicas,
incapacidades e deficincias, doena psquica e

Revista de Enfermagem Referncia - III - n. 4 - 2011

Sexo
O sexo tem sido identificado como um factor de risco
para a depresso, a qual tem sido avaliada em estudos
epidemiolgicos realizados, atravs de mtodos e meios
de diagnstico semelhantes em diferentes naes, culturas
e etnias, como sendo aproximadamente duas vezes mais
prevalente em mulheres que em homens (Zunzunegui et
al., 1998). Muitas teorias tm sido propostas, no entanto,
ainda nenhuma conseguiu explicar completamente essa
diferena de gnero. Factores biolgicos, psicossociais e
metodolgicos podem contribuir para esse fenmeno.
Institucionalizao
Residir em instituies e o tempo de institucionalizao
foram apontados como fatores de risco para a
depresso em idosos (Forsell e Winbland, 1999).
Os efeitos das deslocalizaes e institucionalizao
dos idosos tm sido extensivamente estudados nas
ltimas dcadas e tema de alguma controvrsia. O
primeiro grande estudo sobre cuidados institucionais,
The Last Refuge (Townsend, 1962, citado por Oldman
e Quilgars, 1999), tem mais de quarenta anos, mas
continua a influenciar as investigaes atuais que se
centram no efeito despersonalizante destes cuidados.
Nos ltimos anos, o real valor dos resultados dos
trabalhos publicados e tambm a sua base conceptual
tem sido questionado. Baldwin, Harris e Kelly (1993),
numa reviso de estudos de cuidados institucionais,
argumentam que grande parte dos investigadores
ignora a vida das pessoas idosas antes da sua admisso.
Pelo contrrio, as investigaes centram-se na
dinmica dos cuidados institucionais para demonstrar
o processo de desumanizao psadmisso. Os lares
de idosos foram rotulados como sistemas fechados,
onde aos residentes destitudo o passado e negado o
futuro. Juntamente com outros autores, argumentam
que as instituies no podem ser culpadas pela
dependncia do idoso, provocada por desigualdades
estruturais na economia em geral durante o seu ciclo
de vida (Oldman e Quilgars, 1999).
Oldman e Quilgars (1999) referem ainda que alguns
estudos concluem que, embora a maioria dos

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de oportunidades de lazer. importante um ambiente


que proporcione estmulos e atividade para ajudar a
impedir ou atrasar o desenvolvimento de apatia e de
imobilidade (Joulain et al., 2010).

idosos encare a mudana para uma instituio como


inevitvel, estes so condescendentes e encaram de
forma positiva a nova condio de vida. No tm outra
alternativa seno agradecer o suporte e cuidados
recebidos. Muitos idosos referem as dificuldades
por que passaram na vida antes da mudana, relatam
momentos de solido, de depresso e de trabalho
rduo. Alguns referem que, uma vez que deixaram de
ser um fardo para os seus familiares, podero agora
ter com eles um melhor relacionamento.

Objetivos do estudo
Este estudo visa avaliar nos idosos a presena de
fatores de risco (nvel cognitivo, sexo, adaptao
institucionalizao, atividades de lazer, solido e
dependncia nas atividades de vida dirias) para
o aparecimento de sintomatologia depressiva em
contexto institucional e determinar a prevalncia da
depresso.

Solido
Experienciar solido pode indicar uma rede social
insatisfatria (Bergdahl, et al., 2005) e tem sido um
dos fatores de risco para a depresso mais citado
pelos diferentes investigadores (v.g. Blazer, 2003).
O isolamento social e a solido so indicados como
principais motivos para a admisso em instituies.

Metodologia
Este estudo envolve uma metodologia do tipo
epidemiolgico descritivo-correlacional. Na presente
investigao definimos como varivel critrio a
depresso e como principais variveis preditoras
o sexo, a idade, a adaptao institucionalizao,
atividades de lazer e solido.

Dificuldades em satisfazer as atividades de


vida dirias (AVDs)
A dificuldade em satisfazer as atividades de vida dirias
j foi apontada como fator de risco para a depresso
por alguns autores, por exemplo, Forsell e Winbland
(1999).

Participantes
Segundo os valores das projees do ltimo Censos
em 2001, a populao idosa no distrito de Bragana
com mais de 65 anos era de 53627 indivduos, dos
quais 1548 utentes de lares de idosos. De acordo
com dados de janeiro de 2009 estavam registados
2077 idosos a residir em lares de idosos, existindo
no distrito de Bragana 67 instituies de lares de
idosos com capacidade total para 2059 idosos. Na
impossibilidade de cobrir exaustivamente a populao
de idosos, foi inquirida cerca de 9% da populao
para uma preciso igual ou superior a 98% (Ribeiro,
1999, p. 58). Foram definidos os seguintes critrios
de excluso: idade inferior a 65 anos, estadia no lar h
menos de dois meses, incapacidade de acompanhar
a entrevista na totalidade e presena de demncia,
avaliada com o Minimal Mental State Examination,
verso portuguesa de Guerreiro et al. (2003).
Depois de obtida uma listagem de todos os lares
de idosos do distrito de Bragana, procedeuse ao
contacto com todas as instituies via carta registada.

Dificuldades cognitivas
Em diferentes investigaes as dificuldades cognitivas
e baixo resultado na avaliao pelo Mini-Mental State
Examination (MMSE) esto fortemente associados
sintomatologia depressiva, por exemplo, Bergdahl, et
al. (2005).
Atividades de lazer
O desenvolvimento de hobbies e atividades de
lazer, promovidas pelas instituies e ligadas
atividade fsica ou mental, um fator que melhora
significativamente a qualidade de vida dos idosos. A
prtica de um estilo de vida ativo previne doenas
(hipertenso, diabetes, doena cardaca, obesidade,
etc.) ligadas vida sedentria em que estas pessoas
muitas vezes se encontram por falta de iniciativas ou

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Srgio Filipe Alves Vaz, et al.

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Nas instituies das quais obtivemos autorizao, a


seleo da amostra foi realizada de forma sequencial,
tambm denominada de convenincia. Dos 190
participantes que se voluntariaram para participar no
estudo, quatro foram excludos por demncia, tendo
participado neste estudo um total de 186 idosos.

ndice de Adaptao
Constitudo por seis questes de autoavaliao de
cinco pontos, tipo Likert, e trs questes adicionais
de dois, seis e oito pontos, o ndice avalia a adaptao
do sujeito condio institucional medindo os
seguintes aspectos: presena de um confidente ou
relao ntima, relaes com os funcionrios e outros
residentes, apoio familiar, privacidade e alimentao.
Uma pontuao mxima de 46 pontos corresponde a
maior adaptao e uma pontuao mnima de nove
pontos a menor adaptao. A anlise de consistncia
interna para estas variveis (seis questes de cinco
pontos) conduziu a um alfa de Cronbach de 0.56,
sendo todas as correlaes item-total corrigidas,
positivas e superiores a 0.22, com exceo dos itens
relativos presena de um confidente ou relao
ntima (0.06) e ao modo como avalia a alimentao
(0.04). Estes dois itens foram mantidos dada a
correlao com o total da escala ser positiva e dada a
sua importncia terica.

Instrumentos de colheita de dados


Utilizmos como tcnica de recolha de dados
a entrevista estruturada. Dada a presena de
analfabetismo e de algum grau de incapacidade
motora e visual que atinge muitos idosos, o
preenchimento dos questionrios foi realizado pelo
investigador, o qual registou diretamente as respostas
dos entrevistados. Cada entrevista demorou em
mdia 30 minutos.
O questionrio
Foi construdo um questionrio de autoavaliao
constitudo por perguntas abertas e fechadas. As
questes tiveram como objetivo caracterizar os
indivduos na sua dimenso pessoal, social, profissional
e situao econmica (sexo, idade, estado civil,
escolaridade, autoavaliao do sentimento de solido
e da situao econmica, motivo, iniciativa e tempo
de internamento). De forma a estimar a adaptao
situao institucional, e a importncia dada
participao em atividades de lazer, construram-se os
ndices de Adaptao e de Atividades de Lazer.

ndice de Atividade e Lazer


Constitudo por sete questes de autoavaliao, tipo
Likert, este ndice avalia (numa escala de cinco pontos
de Muita a Muito pouca) a importncia atribuda
ocupao de tempos livres: ler, ver televiso, ouvir
msica, passear, fazer tric, jogar s cartas, conversar
com os amigos.
Uma pontuao mxima de 35 pontos corresponde
a maior importncia e uma pontuao mnima de
sete pontos a menor importncia. A anlise de
consistncia interna para estas variveis revelou um
alfa de Cronbach de 0.65, sendo todas as correlaes
item-total corrigidas, positivas e superiores a 0.18.

Escala de Depresso Geritrica (Geriatric


Depression Scale)
A Escala de Depresso Geritrica foi usada para
identificar a presena de depresso. Uma pontuao
at 10 pontos indica ausncia de depresso, de 11 a 20
pontos depresso ligeira e de 21 a 30 pontos depresso
grave. Esta escala foi desenvolvida especificamente
para idosos. Foi utilizada a verso traduzida e validada
para a populao Portuguesa por Barreto (2003). Na
amostra em estudo esta escala revelou um ndice de
consistncia interna a = 0.91.

ndice de solido
Constitudo por uma questo de autoavaliao, tipo
Likert, este ndice avalia (numa escala de cinco pontos
de Sempre a Nunca) a frequncia com que o
indivduo se sente s. Tem, portanto, uma pontuao
mxima de cinco pontos que corresponde a maior
solido e uma pontuao mnima de um ponto que
corresponde a menor solido.

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menor importncia dada s atividades de lazer; e)


com maior ndice de solido; f ) mais dependentes
nas atividades de vida dirias.

Exame do estado mental


O Mini Mental State Examination (Escala de avaliao
do estado mental) foi usado para identificar o nvel
cognitivo e detetar a demncia. Foi utilizada a verso
traduzida e validada para a populao Portuguesa por
Guerreiro et al. (2003).

Tratamento estatstico
De forma a testar as hipteses a), c), d), e) e f ) foi
utilizado o coeficiente de correlao paramtrico
de Pearson. Para testar a hiptese b), utilizamos
o teste t de Student para comparao de mdias
(entre-sujeitos). Os pressupostos para a utilizao da
correlao de Pearson e dos testes t de Student foram
verificados (variveis mtricas, distribuio normal e
homogeneidade das varincias).
Para determinar quais as variveis que mais influenciam
a depresso, foi utilizada a anlise de regresso linear
mltipla com a seleo de variveis pelo mtodo
stepwise. Analisaram-se os pressupostos do modelo
de regresso linear mltipla. O nvel de significncia
adotado para as anlises estatsticas foi a = 0,05.

Nvel de independncia
O ndice de Barthel utilizado para avaliar o nvel de
independncia do sujeito na realizao das atividades
de vida dirias, um instrumento que avalia, de forma
padronizada, o nvel de independncia do sujeito
para a realizao de dez atividades bsicas de vida
dirias: comer, higiene pessoal, uso dos sanitrios,
tomar banho, vestir e despir, controlo de esfncteres,
deambular, transferncia da cadeira para a cama, subir
e descer escadas (Arajo et al., 2007). A pontuao
da escala varia de 0-100, sendo que, um total de 0-20
indica dependncia total, 21-60 dependncia severa,
61-90 dependncia moderada, 91-99 dependncia
escassa e 100 independncia. Foi utilizada a verso
traduzida e validada para a populao Portuguesa por
Almeida et al. (2002), tendo sido obtido neste estudo
um coeficiente de consistncia interna a = 0.91.

Resultados
Caracterizao da amostra
Dos 186 sujeitos entrevistados, 61% eram do sexo
feminino e 39% do sexo masculino. A mdia de idades
foi de 80.22 anos para os homens (desvio padro igual
a 7.37) e 81.70 para as mulheres (desvio padro igual
a 6.44).
Na Tabela 1 apresentamos a caracterizao do grupo
de estudo, de acordo com algumas das variveis
estudadas.

Hipteses
Com base na pesquisa da literatura esperamos que o
nvel de depresso seja mais elevado nos idosos: a)
com menor nvel cognitivo; b) do sexo feminino; c)
com menor adaptao institucionalizao; d) com

Tabela 1 Caracterizao da amostra em relao a algumas variveis pessoais estudadas


Amostra
n = 186

Variveis
Sexo

Estado civil

n
114
72
30
21
9
126

Feminino
Masculino
Solteiro(a)
Casado(a)
Divorciado(a)
Vivo(a)

%
61.3
38.7
16.1
11.3
4.8
67.7

Homens

Mulheres

%
18.1
11.1
9.7
61.1

%
14.9
11.4
1.8
71.9

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Escolaridade

Situao socioeconmica

Motivo do internamento

Iniciativa do internamento

Tempo de internamento

Analfabeto(a)
Sabe ler e escrever
Instruo primria
Ensino secundrio
Curso mdio
Curso superior
Baixa
Mdia
Alta
Dificuldade em autocuidar-se
Falta de recursos econmicos
Preferncia em viver no lar, embora
tenha famlia
Falta de apoio familiar
No tem famlia
Por iniciativa prpria
Trazido(a) por familiares
Trazido(a) por amigos
Trazido(a) por tcnicos de ao social
1 5 anos
6 10 anos
11 15 anos
16 20 anos
>21 anos

73
39
63
1
3
7
105
78
3
82
4

39.2
21
33.9
0.5
1.6
3.8
56.5
41.9
1.6
44.1
2.2

30.6
18.1
43
0
2.7
5.6
48.6
51.4
0
35
4

44.7
22.8
28.1
0.9
0.9
2.6
61.4
36
2.63
50
1

36

19.4

25

16

61
3
106
77
1
2
139
21
5
1
1

32.8
1.6
57
41.4
0.5
1.1
76.9
19.5
2.7
0.5
0.5

33
3
60
39
0
1
38.5
39
40
0
100

32
1
55
43
1
1
61.5
61
60
100
0

Prevalncia de depresso nos idosos


institucionalizados
Na amostra inquirida, obtivemos uma taxa de
prevalncia de depresso de 46.7%, da qual 33.3%

apresentaram depresso ligeira e 13.4% depresso


grave (Ver Tabela 2).

Tabela 2 Resultados da Escala de Depresso Geritrica (EDG) em funo do sexo


EDG

Homens
%

Mulheres
%

Sem Depresso
Depresso ligeira
Depresso grave

43
24
5

60
33
7

56
38
20

49
33
18

99
62
25

53
33
13

Na correlao entre a depresso e o nvel cognitivo,


obtivemos uma correlao de Pearson negativa muito
fraca mas significativa (r = -0.16, p <0.05), na qual o
nvel cognitivo explica 2.6% (r2 = 0.026) da varincia
do nvel de depresso. Consideramos, assim, que
existe uma ligeira tendncia para que o nvel de
depresso seja mais elevado nos idosos com menor
nvel cognitivo.

Total

Verificamos que o nvel de depresso mais elevado


em idosos do sexo feminino. A mdia de depresso
na escala geritrica foi superior nas mulheres ( X
= 12.3; Desvio Padro = 0.70) comparativamente
mdia obtida pelos homens ( X = 9.1; Desvio
Padro = 0.80). Esta diferena foi estatisticamente
significativa, t(184) = 2.927, p< 0.01.
Quanto prevalncia da depresso segundo o sexo,
verificamos que esta mais prevalente nas mulheres
do que nos homens (50.9% vs 40.3%).

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Depresso em idosos institucionalizados no distrito de Bragana

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Atravs da correlao de Pearson, obtivemos uma


correlao negativa fraca mas significativa entre
o nvel de depresso e o ndice de adaptao (r =
-0.37, p< 0.01), sugerindo que o nvel de depresso
mais elevado em idosos com menor adaptao
institucionalizao. O ndice de adaptao explica
13.7% da varincia do nvel de depresso.
A correlao de Pearson entre o nvel de depresso e
o ndice de atividade e lazer foi fraca mas significativa
(r = -0.413, p <0.01). Este resultado sugere que o
nvel de depresso mais elevado em idosos que do
menos importncia s atividades de lazer. O ndice de
atividade e lazer explica 17.1% da varincia do nvel
de depresso.
O nvel de depresso foi mais elevado em idosos com
maior solido. Obtivemos uma correlao de Pearson
positiva moderada e significativa entre a varivel
ndice de solido e a depresso (r = 0.54, p <0.01).
O ndice de solido explica 29.3% da varincia do nvel
de depresso indicando que quanto maior a solido,
maior o nvel de depresso.
O nvel de depresso foi mais elevado nos idosos mais
dependentes nas atividades de vida dirias. Foi obtida
uma correlao negativa fraca mas significativa: r =

-0.286, p < 0.01. Consideramos, assim, que o nvel de


depresso tende a ser mais elevado em idosos mais
dependentes nas AVDs. O ndice de funcionalidade
explica 8.2% da varincia do nvel de depresso.
Procurou-se saber quais as variveis que mais
influenciam a depresso numa anlise de regresso
stepwise, na qual foi introduzida a varivel depresso
como critrio e as variveis sexo, idade, ndice de
solido, ndice de funcionalidade, ndice de atividade
e lazer e ndice de adaptao como preditores.
Foram analisados os pressupostos do modelo de
regresso linear mltipla, nomeadamente, a ausncia
de multicolinearidade (todos os VIF < 1,13) e a
independncia dos valores residuais (Durbin Watson
= 2,14). Foi igualmente inspecionada graficamente
a normalidade de distribuio dos valores residuais
e a presena de homocedasticidade. A anlise de
regresso indicou que a varivel ndice de solido a
que melhor prev a depresso. De seguida entram no
modelo de regresso as variveis ndice de atividade e
lazer e sexo (ver Tabela 3). De acordo com o modelo
observado, que explica 38% da varincia observada, ter
um ndice de solido alto, um ndice de atividades de
lazer baixo e ser mulher, predispe para a depresso.

Tabela 3 Resultados da regresso linear mltipla (varivel dependente: depresso)


B

SE B

(Constante)
ndice de solido

0.96
3.78

1.24
0.43

0.54*

(Constante)
ndice de solido
ndice de atividade e lazer

10.54
3.17
-0.42

2.59
0.44
0.10

0.45*
-0.26*

Passo1

Passo2

Passo3
(Constante)
5.01
3.23
ndice de solido
3.26
0.43
ndice de atividade e lazer
-0.36
0.10
Sexo
2.54
0.92
Nota: R2= 0.29 para passo1; DR2= 0.06 para passo2; DR2= 0.03 para passo3 (ps <0.01). *p <0.01

Discusso

-0.47*
-0.22*
0.16*

% de analfabetos e 33.9% com instruo primria),


agricultores de profisso (53.8%), com baixa situao
econmica (56.3%) e uma mdia de internamento de
3.9 anos.
Para alm do esperado decrscimo populacional a
partir de 2010 at 2050, a populao residente em
Portugal sofrer um agravamento do envelhecimento

A amostra de idosos institucionalizados no distrito de


Bragana mostrou ser maioritariamente constituda
por idosos do sexo feminino (61.3%), vivos (67.7%),
com idades compreendidas entre os 74 e 86 anos, sem
filhos (19.9%), com baixo nvel de escolaridade (39.2

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sendo o aumento da populao idosa, particularmente


acentuado na regio Norte. Em 2006 a regio do Alto
Trs-os-Montes apresentou o ndice mais baixo de
fecundidade e situou-se entre as cinco regies com o
ndice de envelhecimento mais elevado.
Essas transformaes demogrficas traduzem,
no plano econmico, um aumento contnuo do
nmero de reformados e no plano social, obrigam
adaptao dos sistemas de proteo social e criao
de infraestruturas de apoio aos idosos. Apesar de no
estarem supridas as necessidades, o apoio aos idosos
evoluiu de forma significativa nos ltimos anos, com
a criao de estruturas de convvio, de combate
ao isolamento e excluso social, prevenindo ou
retardando a institucionalizao do idoso.
Obteve-se uma elevada taxa de prevalncia de
depresso (46.7%), a qual afeta quase metade dos
idosos inquiridos.
A depresso constitui-se como a perturbao afetiva
mais frequente no idoso e , atualmente, a principal
causa de incapacidade em todo o mundo. mais
comum em idosos institucionalizados e na maior parte
das vezes sub-diagnosticada e sub-tratada. Uma das
razes apontadas que, por um lado, os idosos tm
maior tendncia para alexitimia (a incapacidade para
identificar e verbalizar as experincias afetivas) e, por
outro lado, os sintomas depressivos entre os idosos
podem muitas vezes ser mascarados por queixas
somticas ou sintomas fsicos, no sendo tratados
adequadamente por serem confundidos com algum
tipo de demncia.
A depresso foi mais prevalente entre as mulheres
(50.9%) do que entre os homens (40.3%). Esta
tendencialmente mais elevada em idosos com
menor nvel cognitivo, menor adaptao vida
institucional, menor importncia dada participao
em atividades de lazer, com maior ndice de solido
e maior dependncia nas atividades de vida dirias,
resultados que confirmam as hipteses propostas
e que vo ao encontro dos obtidos em diferentes
estudos de investigao, por exemplo, Zunzunegui
et al. (1998).
Vrias explicaes so avanadas para as diferenas de
gnero na prevalncia de sintomas depressivos nos
idosos. As mulheres idosas tm uma maior prevalncia
dos conhecidos fatores de risco sociais e de sade
(nveis mais baixos de educao, rendimentos e nveis
mais elevados de comorbilidade e deficincias),
maior propenso a depresso sob tenso financeira

(Zunzunegui et al., 1998). Apresentam ainda maior


exposio ao stress, maior isolamento social, maior
incapacidade fsica ou falta de sade, mas tambm
uma maior tendncia para relatar mais sintomas que
os homens.
O isolamento social e a solido so tambm
indicados como principais motivos para a
admisso em instituies. Segundo Vieira (1996),
a institucionalizao uma condio indutora de
stress e potenciadora de depresso. Nesse ambiente,
o idoso v-se isolado do seu convvio social e adota
um estilo de vida diferente do seu, tendo que adaptarse a uma rotina de horrios, dividir o seu ambiente
com desconhecidos e viver distante da famlia. Este
isolamento social leva-o perda de identidade, de
liberdade, de autoestima e solido. Muitas vezes
ocorre a recusa da prpria vida, correlato da alta
prevalncia de depresso em lares.
Peace, Kellaher e Willcocks (1997) referem que esta
viso da vida institucional tambm partilhada pelos
prprios idosos, podendo observar-se o medo e a
averso aos cuidados institucionais.
A principal limitao deste estudo o facto da
amostra ser constituda por lares e idosos que
aceitaram voluntariamente participar neste estudo,
no sendo, por isso, uma amostragem aleatria. De
facto, nem os lares, nem os idosos foram selecionados
aleatoriamente e, por isso, a generalizao das
concluses para a populao fica comprometida.

Concluso
Desde h muito tempo que a depresso vem
sendo relatada como uma doena comum em
idosos institucionalizados e com percentagens de
prevalncia superiores s verificadas em idosos a
residir na comunidade (Blazer, 2003).
Estudos recentes referem que ainda no sabemos
se os lares de idosos proporcionam o aparecimento
de depresso e se a mudana para um novo lar est
associada ao agravamento ou surgimento de um
humor depressivo. Apesar da sua capacidade em
fornecer servios globais, o ambiente dos lares de
idosos proporciona aos residentes inmeros desafios
que podem contribuir para o desenvolvimento de
depresso.
A consequncia mais sria de depresso tardia,
especialmente se no for tratada ou se for

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Depresso em idosos institucionalizados no distrito de Bragana

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inadequadamente tratada, o aumento da


mortalidade. Num perodo de dois a seis anos, entre
dois teros e trs quartos dos indivduos deprimidos
falecem ou permanecem ainda deprimidos. Apesar
da maior sensibilizao e da disponibilidade de
tratamento eficaz, a grande maioria dos casos de
depresso passam despercebidos aos tcnicos das
instituies de idosos. A consciencializao acerca da
problemtica da depresso em contexto institucional,
por parte dos tcnicos responsveis pelas instituies
de idosos, bem como, das equipas prestadoras
de cuidados, de vital importncia. Melhorias no
reconhecimento da depresso em idosos devero ser
uma importante prioridade, j que, as estratgias para
melhorar o tratamento s podem ser aplicadas depois
do seu reconhecimento.
O presente estudo pretendeu contribuir para o
conhecimento da realidade institucional no distrito de
Bragana, no mbito dos objetivos propostos. Dado
o fenmeno do envelhecimento demogrfico, que
trouxe o idoso para a boca de cena, estamos certos de
que novas investigaes surgiro complementando as
consideraes aqui tecidas.
Sugerimos, assim, que novos estudos sejam realizados
de forma a comprovar e compreender a relao
entre depresso e solido, depresso e atividades
de lazer, depresso e gnero, bem como, a elevada
taxa de prevalncia de depresso entre os idosos
institucionalizados.
A depresso uma doena que tem tratamento e no
deve ser encarada como uma consequncia natural
do envelhecimento. Por isso, importante que os
profissionais de enfermagem saibam identificar os
seus sinais e sintomas e conheam o impacto que
certos fatores tm no decurso desta doena. Neste
sentido o estudo realizado sugere que os sentimentos
de solido e a importncia dada s atividades de lazer
merecem ateno especial, pois podem contribuir
para uma maior incidncia de depresso no idoso
institucionalizado.

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