"Aplicacin Clnica del Agregado Trixido Mineral (MTA) en Endodoncia"

por Elsa V. Di Giuseppe Est

Odontlogo, Universidad Central de Venezuela, 1994
Especialista en Endodoncia, U.C.V., Venezuela, 1999
e-mail: elsavir@hotmail.com

Introduccin
En aos recientes encontramos en la literatura endodntica un material llamado Agregado
Trixido Mineral (MTA), como un nuevo cemento para obturar las vas de comunicacin entre la
cmara pulpar, sistema de conductos radiculares y el espacio perirradicular; incluyndose las
obturaciones apicales a retro. El MTA es un material compuesto por diversos xidos minerales,
donde el Calcio es el principal ion. El material consiste en un polvo de partculas finas
hidroflicas que al hidratarse forman un gel coloidal que fragua y se transforma en una estructura
slida.

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El MTA es comercializado en este momento por una sola firma, Tulsa Dentsply, con el nombre
de ProRoot.
Se han realizado una serie de experimentos para evaluar ste cemento. La investigacin
comienza con las propiedades fsicas del material, seguido por estudios de biocompatibilidad.
Una vez obtenido resultados favorables en esta rea, se procede a la experimentacin en
animales, donde se observa una adecuada respuesta de los tejidos en presencia del material,
permitiendo que este sea recomendado para estudios clnicos en humanos.
El objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica, de la composicin, propiedades,
manipulacin, usos y efectos del Agregado Trixido Mineral (MTA).en Endodoncia.
Actualmente este material, se encuentra en el mercado odontolgico como ProRootTM MTA,
fabricado por la Dentsply Tulsa Denta, Oklahoma - USA.

Caractersticas generales del Agregado Trixido Mineral

- Composicin
El Agregado Trixido Mineral (MTA), consiste en un polvo de partculas finas hidroflicas, que
endurecen en presencia de humedad. El resultado es un gel coloidal que solidifica a una
estructura dura en menos de 4 horas. Fisher y col. (1998); Lee y col. (1993); Torabinejad y col.
(1994); Torabinejad y col. (1995); Torabinejad y col. (1993).
Los principales componentes de este material (Instructivo ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa
Dental, Ok) son:
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v75 %
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20 %
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4,4 %
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0,6 %
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- Silicato triclcico : 3CaO-SiO2

- Aluminato triclcico : 3CaO-Al2O3
- Silicato diclcico : 2CaO- SiO2
- Aluminato frrico tetraclcico : 4CaO-Al2O3-Fe2O3
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- Oxido de Bismuto : Bi203
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- Sulfato de calcio dihidratado : CaSO4-2H2O
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- Slica cristalina
- Oxido de calcio
Residuos insolubles : v
- Sulfato de potasio y
sodio
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La composicin qumica del MTA fue analizada a travs de diversas investigaciones, donde se
utiliz la tcnica de Rayos X con un espectrmetro de energa dispersa conjuntamente con el
microscopio electrnico. El comportamiento del MTA es evaluado tanto en presencia como en
ausencia de clulas, siendo utilizadas clukas similares a Osteoblastos, denominadas Mg-63
(Torabineja y col, 1994. Totabinejad y col, 1995. Koh y col, 1998.). El estudio del MTA mostr
fases especficas por todo el material. Todo el MTA es dividido en xido de calcio y fosfato de
calcio. Adems, el anlisis demostr que las formas aparecieron primero como cristales discretos
y luego como una estructura amorfa aparentemente sin cristales y con apariencia granular.

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Detalle del polvo de MTA (ProoRoot) asi como del equipo de mezcla y colocacin.

(Haga click en las imgenes para agrandar)

El valor medio de calcio en los prismas es de un 87, 0 % +/- 3,7 y de Silice es de 2,47 % +/0,67; el resto fu oxigeno. En reas de estructura amorfa y de cercana proximidad a las clulas se
encontr la siguiente proporcin: 33 % (+/- 2,2) de Calcio, 49% (+/- 3) de Fosfato, 2,00% (+/0,32) de Carbn, 3% (+/- 0,61) de Cloruro y un 6% (+/- 0,91) de Slice.

- Propiedades Fsico-Qumicas del Agregado Trixido Mineral

La hidratacin del polvo del MTA, forma un gel coloidal que solidifica a una estructura dura,
aproximadamente en 4 horas. Las caractersticas del agregado dependen del tamao de las
partculas, la proporcin polvo-agua, temperatura, presencia de humedad y aire comprimido
(Torabinejad y col.1993; Lee y col. 1993; Fischer y col.1994; Torabinejad y col. (1995);
Torabinejad y col. 1999).
En cuanto a las propiedades fisicoqumicas del MTA Torabinejad y col. (1995) realizan una
investigacin, donde evalan el MTA en comparacin con los materiales de obturacin a retro
ms utilizados, como lo son: el Super EBA, la amalgama y el Material de Restauracin
Intermedia (IRM). En esta investigacin se determinan los parmetros que a continuacin se
exponen.
- Valor de pH
El pH obtenido por el MTA despus de mezclado es de 10,2 y a las 3 horas, se estabiliza en 12,5.
Esta lectura se realiz a travs de un pH-metro (Pye, Cambridge UK), utilizando un electrodo de
temperatura compensada (Torabinejad y col. 1995).
En vista que el MTA presenta, un pH similar al cemento de hidrxido de calcio, luego de aplicar
esta sustancia como material de obturacin apical, probablemente, este pH pueda inducir la
formacin de tejido duro (Torabinejad y col.1995)85
- Radiopacidad
La medida de radiopacidad del MTA es de 7,17 mm de lo equivalente al espesor de aluminio.
Entre las caractersticas ideales para un material de obturacin, encontramos que debe ser ms
radiopaco que sus estructuras limitantes cuando se coloca en la preparacin cavitaria Grossman
(1962), citado por Lasala (1992).
Shah y col. citados por Torabinejad y col. (1995), evidencian que el MTA es ms radiopaco que
la gutapercha convencional y que la dentina, distinguindose fcilmente en las radiografas
(Torabinejad y col.1995).

- Tiempo de endurecimiento
El promedio del tiempo de endurecimiento encontrado en diversos trabajos donde se comparan
diferentes materiales es de : amalgama: 4 min +/- 30 seg; Super-EBA: 9 min +/- 30 seg.; IRM: 6
min +/- 30 seg.; y MTA 2 horas 45 min +/- 5 min..
Los resultados muestran que la amalgama tiene el tiempo de endurecimiento ms corto y el MTA
el ms largo. Es deseado que el material de obturacin, endurezca tan pronto como sea colocado
en la cavidad apical sin sufrir una contraccin significante. Esta condicin puede permitir una
estabilidad dimensional en el material despus de su colocacin y adems disminuye el tiempo
que est sin fraguar, en contacto con el tejido vital; sin embargo, en trminos generales a mayor
rapidez de fraguado del material, ms rpido se contrae (Torabinejad y col. 1995).
Este fenmeno explica la causa, del porque el MTA filtra menos colorante (Torabinejad y col.
1993; 1994); y bacterias (Torabinejad y col. 1995), que otros materiales.
- Resistencia compresiva
La resistencia compresiva es un factor importante para considerar cuando se coloca el material
de obturacin en una cavidad que soporte cargas oclusales. Debido a que los materiales de
obturacin apical no soportan una presin directa, la resistencia compresiva de estos materiales
no es tan importante, como en los materiales usados para reparar defectos en la superficie oclusal
(Torabinejad y col. 1995).
La fuerza compresiva del MTA en 21 das es de alrededor de 70 Mpa (Megapascales), la cual es
comparable a la del IRM y SuperEBA, pero significativamente menor que la amalgama, que es
de 311 Mpa (Torabinejad y col. 1995).
- Solubilidad
La falta de solubilidad ha sido una de las caracatersticas ideales de un material de obturacin
(Grossman, 1962). El desgaste de los materiales de restauracin puede ocurrir por los cidos
generados por la bacteria, cidos presentes en comidas y bebidas, o por desgaste por contacto
oclusal Plum y col. 1987, citados por Torabinejad y col. (1995).
Los materiales de obturacin estn normalmente en contacto con el fluido del tejido
perirradicular hasta que son cubiertos por un tejido conectivo fibroso o el cemento (Torabinejad
y col. 1995). En terminos generales, los trabajos que se han realizado respecto a la solubilidad de
estos materiales (IRM, SuperEBA, Amalgama y MTA) concluyen que no se evidencian signos
significativos de solubilidad en agua para el SuperEBA, la amalgama y el MTA, mientras que si
se observan para el IRM (Torabinejad y col. 1995).

- Calidad del Sellado

La calidad del sellado obtenido por los materiales de obturacin apical es evaluada a travs de
distintas tcnicas, tales como: Grado de penetracin de colorantes, radioistopos, bacterias,
medios electroqumicos y tcnicas de filtracin de fluidos Barry y col. (1976); Higa y col.
(1994).
- Microfiltracin de partculas
Se han llevado a cabo numerosas investigaciones sobre filtracin de partculas, siendo la
penetracin de colorantes, uno de los mtodos ms empleados.
Lee y col. (1993) realizan un estudio "in vitro" con el objeto de evaluar el sellado obtenido con
MTA, la amlgama y el IRM, cunado son utilizados como material de reparacin de perforaciones
radiculares, empleando como maracador el azul de metileno. Los resultados demuestran que el
IRM y la amalgama muestran una considerable cantidad de penteracin sin una diferencia
estadsticamente significativa entre estos, mientras que el MTA filtr significativamente menos
que estos dos materiales.
Torabinejad y col. (1993), realizan un estudio in vitro para comparar la calidad del sellado del
MTA, la amalgama libre de Zinc y el Super-EBA, utilizando colorante fluorescente de rodamina
B y un microscopio monofocal.
Los resultados indican que aquellas cavidades obturadas con MTA presentan un menor grado de
filtracin de colorante, habiendo casos donde el colorante no penetr en absoluto. Las cavidades
obturadas con Super-EBA filtran menos que las obturadas con amalgama; sin embargo, el
colorante no slo penetr en la unin entre el Super-EBA y las paredes dentinarias, sino que se
incorpor dentro del material (Torabinejad y col. 1993).
Torabinejad y col. (1994), realizan una investigacin donde comparan la cantidad de filtracin
del colorante en presencia y ausencia de sangre, un aspecto crtico desde el punto de vista
clnico; ya que la presencia de humedad y sangre son factores que pueden contaminar la
preparacin y los materiales de obturacin a retro.
Los resultados determinan que la filtracin en el MTA es significativamente menor que en otros
materiales; tanto en presencia como en ausencia de sangre (Torabinejad y col. 1994).
Cuando un material de obturacin no permite el paso de molculas pequeas tales como las
partculas de colorante, tiene el potencial de prevenir la filtracin bacteriana que tienen un
tamao molecular mayor (Torabinejad y col. 1994).
La tcnica de filtracin de fluidos permite evaluar la capacidad de un material de resistir la
microfiltracin, cuando se somete a cambios de presin. La medicin del filtrado refleja la
totalidad de la filtracin acumulada en la interfase restauracin - dentina y en consecuencia
aporta informacin con valor cuantitativo. Este mtodo es considerado actualmente el ms
confiable para determinar la capacidad de sellado de los materiales de obturacin apical (Bates y
col. 1996).

Yatsushiro y col.(1998) realizan un estudio donde comparan la microfiltracin del MTA y una
amalgama con alto contenido de cobre, cuando estos se utilizan como materiales de obturacin
en cavidades apicales.
Los resultados muestran que la amalgama tiene un rango de filtracin comprendido entre 50,8 y
84,1 nl/min, mientras que la conduccin en el grupo tratado con MTA tiene un rango entre 6,8 y
10,8 nl/min, demostrando que la amalgama posee una microfiltracin significativamente mayor
que la del MTA y no demostr una tendencia significativa de filtracin con respecto al tiempo.
- Microfiltracin de Bacterias
Goldman y col. (1980) sealan que las bacterias dan una mejor indicacin que los colorantes, en
las pruebas de microfiltracin, de los materiales hidroflicos. Los colorantes en las pruebas
pueden dar falsos positivos si sus molculas son lo suficientemente pequeas.
Torabinejad y col. (1995), determinan in vitro el tiempo necesario para que el Staphylococcus
epidermidis penetre 3 mm de espesor de la amalgama, el Super-EBA, el IRM y el MTA cuando
se utilizan como materiales de obturacin apical. La mayora de las muestras que fueron
obturadas con amalgama, Super-EBA, o IRM comienzan a filtrar desde los 6 hasta los 57 das.
En contraste (8 de 10 especmenes) la mayora de las muestras cuyos pices fueron obturados
con MTA no mostraron filtracin durante el perodo experimental (90 das). El anlisis
estadstico de los datos no mostr diferencias significativas entre la filtracin de amalgama,
Super-EBA, e IRM. Sin embargo, el MTA filtr significativamente menos que los otros
materiales de obturacin (Torabinejad y col. 1995).
En un estudio realizado posteriormente, Adamo y col. (1996), no consiguen diferencias
estadsticamente significativas con respecto a la microfiltracin bacteriana de los materiales de
obturacin a retro: amalgama, MTA, Super EBA y resina.
Por otra parte, Tang y col. (1997) realizan un estudio, donde se evalo la capacidad para prevenir
la microfiltracin de endotoxinas bacterianas en diversos materiales de obturacin a retro, como
lo son el MTA, la amalgama, el IRM y el Super EBA. Se demuestra que el MTA , es superior a
la amalgama y al IRM en todos los perodos de prueba y tambin superior al Super EBA en los
intervalos de tiempo de 2 y 12 semanas.
En un estudio realizado por Fischer y cols. (1998) para determinar el tiempo que necesitaba la
Serratia marcescens para penetrar 3 mm. de espesor en los materiales de obturacin: Super EBA,
amalgama libre de Zinc, Material Restaurador Intermedio (IRM) y el MTA, utilizados en la
obturacin de las cavidades apicales. Los resultados ratifican que el MTA presenta una menor
microfiltracin bacteriana.
A causa del predominio de microorganismos anaerobios en las infecciones de origen
endodntico, la utilizacin de un modelo de filtracin anaerobia es clnicamente relevante
(Baumgartner y Falkler, 1991 citados por Walton y Torabinejad, 1997). Por tales motivos Nakata
y col. (1998), utilizan un modelo de filtracin bacteriana anaerobia, para evaluar la calidad del
sellado del MTA y la amalgama cuando son utilizados en la obturacin de las perforaciones. En

este estudio se demuestra que los dientes reparados con MTA permiten una menor
microfiltracin bacteriana del Fusobacterium nucleatum en comparacin a los dientes donde se
reparan las perforaciones con amalgama, siendo la diferencia estadsticamente significativa.
- Adaptacin marginal
Un material de obturacin ideal debe adherirse y adaptarse a las paredes de la dentina. En este
sentido, Torabinejad y col. (1993), realizan un estudio, al evaluar la capacidad de adaptacin
marginal del MTA, el Super EBA y la amalgama. Los resultados muestran que. excepto para las
muestras obturadas con MTA, la mayora de las races seccionadas longitudinalmente muestran
la presencia de brechas y vacos entre el material de obturacin y las paredes de la cavidad. El
tamao y la profundidad de las brechas vara entre la amalgama y el cemento Super-EBA. Las
cavidades apicales obturadas con amalgama, tienen un grado mas bajo de adaptacin a las
paredes dentinarias; por el contrario, con el MTA se observa la mayor adaptacin y menor
cantidad de brechas; presentando tambin el MTA un significativo menor grado de
microfiltracin (Torabinejad y col. 1993).
Torabinejad y col. (1995), realizan un estudio donde se evala, la adaptacin marginal del MTA,
la amalgama, el Super EBA y el Material de Restauracin Intermedia (IRM), como materiales de
obturacin; comparando los cortes longitudinales de estos con rplicas de resina bajo el
microscopio electrnico de barrido. En este estudio, la adaptacin de los materiales de
obturacin a retro se evalu directamente en cada caso. Los resultados no muestran correlacin
entre las brechas marginales y el grado de microfiltracin. Como datos de este estudo se observa
que el MTA muestra la brecha ms pequea, no habiendo diferencias estadsticamente
significativas entre este y los dems materiales de obturacin estudiados.
Stabholz y col. (1985) examinan el potencial de adaptacin marginal de 5 materiales de
obturacin a retro, por rplicas de resina bajo el SEM y demuestran la correlacin existente entre
la adaptacin marginal y la capacidad del sellado. A la luz de sus resultados se puede decir que el
MTA proporciona mejor adaptacin y sellado que los materiales comnmente utilizados como
obturadores a retro; sus propiedades fsicas funcionan de igual manera in vivo e in vitro.
- Sub-obturacin y Sobre-obturacin
La extrusin del material de relleno durante la reparacin de perforaciones radiculares,
constituye un problema (Martin y col. citados por Lee y Col. 1993). Esto usualmente ocurre
durante la condensacin del material de relleno en el sitio de la perforacin. La extrusin del
material de obturacin puede causar una lesin traumtica al ligamento periodontal, generando
as, una inflamacin que, retarda la cicatrizacin.
En un estudio realizado por Lee y col. (1993), se utiliz el IRM, la amalgama y el MTA para
reparar perforaciones radiculares en molares sanos extraidos de humanos, se evalu la tendencia
de estos materiales a sub y sobre obturar. Los resultados de este estudio muestran que la mayor
sobreobturacin es con el IRM, seguido por la amalgama y por ltimo el MTA, que se
sobreobtur menos, por ser un material que necesita poca fuerza de condensacin como polvo
hidroflico, que absorbe la humedad (Lee y col.1993). Con respecto a la subobturacin la

amalgama mostr la mayor tendencia, seguido por el MTA y luego el IRM. Tanto en la
sobreobturacin, como en la subobturacin, el MTA, siempre present la menor penetracin del
colorante, siendo significativo estadsticamente.
Otro estudio, realizado por Nakata y col. (1998), donde se evala la sobre y sub obturacin de los
materiales de obturacin apical, con la finalidad de comparar la capacidad del MTA y de la
amalgama para sellar perforaciones de la furca, muestra que la sobreobturacin se observa
comnmente con las reparaciones con amalgama. Con respecto a la microfiltracin bacteriana, se
evidenci que el MTA en los 45 das que dur el experimento, no mostr microfiltracin,
mientras que 8 de las 18 muestras reparadas con amalgama mostraron microfiltracin bacteriana
en 45 das, siendo esta diferencia estadsticamente significativa.
- Resistencia al desplazamiento.
En un estudio realizado por Sluyk y cols (1998) que evalua las propiedades de sellado y
retencin del MTA cuando este es utilizado como material de reparacin de furcacin se
evidenci que muestra una alta resistencia al desplazamiento a las 72 horas de haber sido
colocado, resistencia esta significativamente mayor que la mostrada a las 24 horas de su
colocacin. Ello indica, que la reaccin qumica contina luego de la reaccin inicial a las 24
horas de sellado, mejorando as la resistencia al desplazamiento.

- Biocompatibilidad
La respuesta del husped a los materiales en contacto con el tejido es compleja y depende de
muchos factores (Mitchell P. y col. 1999). La resorcin sea y la subsecuente formacin
dependen de la interaccin de los osteoblastos y osteoclastos y cada uno requiere del otro para
activarse (Meghji S. citado por Mitchell P. y col. 1999). La interaccin de stas clulas est
gobernada por hormonas, factores de crecimiento y citoquinas.
- Respuesta Inmunolgica y Celular
La defensa del organismo, frente a los microorganismos extraos, como virus, bacterias y otras
sustancias antignicas, est mediada por una inmunidad natural o innata y otra especfica o
adquirida. Las fases efectoras de ambas estn influenciadas en gran parte por hormonas
protenicas llamadas "CITOQUINAS", que regulan la respuesta inmune (Abbas y col. 1995).
Con la finalidad de evaluar las respuestas inmunolgicas desencadenadas por el MTA, Koh y
col. (1997) realizan un estudio, comparando el MTA y el polimetilmetacrilato (PMA), al
examinar una poblacin estandarizada de clulas y determinar los cambios en la produccin de
citoquinas, osteocalcina y niveles de fosfatasa alcalina; adems de evaluar la adherencia de las
clulas a los materiales experimentales.Los resultados muestran que las clulas sobre el MTA se
observan muy prximas y crecen sobre la estructura amorfa no cristalina, (fosfatos) y las reas de
xido de calcio slo muestran un pequeo ingreso de clulas Se encontr, que aparentemente la

fase de fosfato de calcio del MTA, proporciona un substrato que favorece el ingreso de los
osteoblastos (Koh y col. 1997).
En otra investigacin realizada por Koh y col. (1998), se estudi la citomorfologa de los
osteoblastos y la produccin de las citoquinas en presencia del Agregado Trixido Mineral
(MTA) y el Material de Restauracin Intermedia (IRM). La respuesta tisular ante el IRM se
caracteriza por la redondez y menor nmero de clulas, indicando que es un material txico,
coincidiendo con los resultados de un estudio de citotoxicidad (Torabinejad y col. 1995). El
componente txico del IRM es el eugenol (Hume, citado por Koh, 1998). El MTA al parecer,
ofrece un substrato biolgicamente activo para las clulas seas y estimula la produccin de las
citoquinas (Koh y cols 1998).
En conclusin, el MTA parece ofrecer un substrato propicio en la activacin de los osteoblastos
y puede estimular la formacin de fosfato de calcio; que favorece la comunicacin con el
contenido celular. Esta fase, no presenta cristales de hidroxiapatita al anlisis del microscopio
electrnico, lo que ocasiona un cambio en el comportamiento celular, para estimular el
crecimiento seo sobre el substrato (Torabinejad y col. 1995).
- Citotoxicidad
La toxicidad de un material de obturacin apical se evala generalmente utilizando tres pasos: 1
se investiga el material utilizando una serie de ensayos de citotoxicidad in vitro, 2 determinar
que el material no es citotxico in vivo, se puede implantar en el tejido subcutneo o el msculo
y se evala la reaccin tisular local. 3 la reaccin in vivo del tejido blanco versus el material de
prueba se debe evaluar en sujetos humanos o animales. Los resultados de las pruebas de
citotoxicidad in vitro pueden no correlacionarse altamente con los obtenidos in vivo. Sin
embargo, se puede asegurar que, si un material de prueba induce constantemente una fuerte
reaccin citotxica en las pruebas de cultivo celular, es muy probable que tambin ejerza
toxicidad en el tejido vivo (Osorio Rosa y col. 1998).
El MTA tanto fresco como fraguado es significativamente menos txico que el Super EBA y el
IRM en todas sus fases, conclusin que se desprende cuando se analiza utilizando mtodos de
extendido en agar y la liberacin de cormo radioactivo. (Torabinejad y col. 1995).
En otro estudio realizado por Osorio y col. (1998) donde se midi la citotoxicidad de algunos
selladores de conductos radiculares, Endomet, CRCS y AH26 y de los materiales de obturacin
apical a retro: amalgama, Gallium GF2, Ketac Silver, Agregado Trixido Mineral y Super EBA,
se corrobora el bajo grado de citotoxicidad que presenta el MTA en comparacin con los otros
materiales utilizados en esta investigacin.
- Pruebas de Implantacin
Debido a la limitacin de las pruebas de citotoxicidad, se recomiendan las tcnicas de
implantacin subcutnea in vivo e intrasea en pequeos animales de laboratorio, Friend y
Browne (1969), Langeland (1975) Spngberg (1990) citados por Torabinejad y Pitt Ford (1996).

Los resultados de los estudios de implantacin muestran que los materiales de obturacin causan
inicialmente inflamacin y se vuelven ms biocompatibles con el envejecimiento; (Wolfson y
Seltzer, 1975; Mcarre y Ellender, 1990; Cleary y col.1992 y Olsen y col. 1994), citados por
Torabinejad y Pitt Ford, 1996) como resultado del trauma quirrgico y tambin a la liberacin de
sustancias antignicas de estos materiales.
En un estudio realizado por Torabinejad y cols, (1998), donde examinan la reaccin sea ante la
implantacin del MTA, amalgama, IRM y Super EBA en tibias y mandbulas de cobayos; el
MTA present la respuesta histolgica ms favorable.Ellos afirman que la ausencia de
inflamacin, junto con la gran incidencia de formacin de tejido duro alrededor de los implantes
con MTA, evidencian la biocompatibilidad del mismo y corroboran los resultados de
investigaciones previas sobre el MTA, cuando es utilizado como material de obturacion a retro,
(Torabinejad y col. 1995) y como material para recubrimiento pulpar directo (Pitt Ford y
col.1996).
En otro estudio realizado por Holland y col. (1999), se evalu la reaccin del tejido conjuntivo
subcutneo en ratas, ante la implantacin de conductos radiculares obturados con MTA e
hidrxido de calcio. En este experimento se observan cristales y un tejido calcificado que
asemeja una barrera en la entrada de los tbulos. Esta deposicin de cristales dentro de los
tbulos dentinarios podran ser responsables de la menor permeabilidad de la dentina, descrito
por Pashley y col. (1986), despus del empleo del hidrxido de calcio (Holland y col. 1999). Los
mismos resultados reportados para el hidrxido de calcio se observan con el MTA en este
experimento. Este fenmeno se sucede y sabemos que el MTA no contiene hidrxido de calcio
en su composicin.
De acuerdo con Lee y col. (1993), los componentes principales presentes en el MTA son silicato
triclcico, aluminio triclcico, xido triclcico, y xido de silicato. Adems de los trixidos, hay
algunos otros xidos minerales que son responsables de las propiedades qumicas y fsicas de
este agregado mineral. As, el MTA no tiene hidrxido de calcio, pero contiene xido de calcio
que al reaccionar con los fluidos tisulares puede formar hidrxido de calcio, in situ (Holland y
col. 1999).
Es posible que el mecanismo de accin del MTA, por el cual estimula la deposicin de tejido
duro, tenga alguna similitud con el del hidrxido de calcio. Es necesario continuar con las
investigaciones para confirmar los datos observados (Holland y col. 1999).
- Mutagenicidad
Un material ideal de obturacin apical debe ser dimensionalmente estable, y no mutagnico
(Gartner y Dorn 1980). Kettering y Torabinejad, (1995), realizan un estudio para evaluar el
potencial mutagnico de el IRM, Super EBA y MTA utilizando la Prueba de Ames. Los
resultados demuestran que el MTA, IRM y Super EBA, no son mutagnicos, segn lo observado
en esta prueba.

- Actividad Antibacteriana
Un material ideal de obturacin a retro, debe producir un completo sellado apical, no ser txico,
ser bien tolerado por los tejidos, no resorbible, estable dimensionalmente, fcil de manipular, y
radiopaco. Garntner y Dorn (1992). Adicionalmente, deben proporcionar efecto bactericida
bacteriosttico. Torabinejad y col. (1995).
Baumgartner y Falkler (1991), investigan la flora bacteriana de los 5mm. apicales de los
conductos radiculares infectados, que estn asociados con lesiones periapicales; se encontr que
el 68% las bacterias son anaerobias estrictas.
Torabinejad y col. (1995) realizan un estudio donde toman muestras de las especies bacterianas
encontradas en el estudio anteriormente referido, (Baumgartner y Falkler.1991) y comparan los
efectos antibacterianos de cuatro materiales de obturacin a retro apical: la amalgama, el xido
de Zinc-eugenol, el Super EBA y el Agregado Trixido Mineral (MTA). Ni el MTA ni ninguno
de los cementos estudiados tienen actividad antimicrobiana sobre alguno de los microorganismos
anaerobios estrictos de este estudio, pero el MTA s puede causar algunos efectos en 5 de las 9
bacterias facultativas incluidas en esta investigacin; se atribuye este efecto a su elevado pH,
Torabinejad y col. (1995), o a la liberacin o difusibilidad de sustancias en el medio de
crecimiento bacteriano.
En otro estudio realizado por Hong y col. (1995), se evidenci el efecto antibacteriano del MTA,
sobre algunas bacterias. El MTA posee un mayor efecto sobre Lactobacillus sp, Streptococcus
mitis, Streptococcus mutans, y Streptococcus salivarius y un menor efecto antibacteriano en
Streptococcus faecalis.

- Manipulacin
Torabinejad y Chivian (1999), en un trabajo referente a las aplicaciones clnicas del Agregado
Trixido Mineral (MTA), describen la manipulacin del mismo, la cual se expone a
continuacin:
El MTA se debe preparar inmediatamente antes de utilizar. El polvo del MTA, viene en sobres
hermticamente sellados; luego de abrir, stos deben guardarse en recipientes con tapas de cierre
hermtico, que lo protejan de la humedad. La mezcla del polvo se realiza con agua estril en una
proporcin de 3:1, en una loseta o papel de mezclado, con una esptula de plstico o de metal. La
mezcla se lleva con un transportador de plstico o de metal hasta el sitio de utilizacin. La
humedad excesiva del sitio de obturacin se debe secar con gasa o algodn. Cuando la mezcla es
muy seca, se agrega mas agua, hasta obtener una consistencia pastosa (Torabinejad y Chivian,
1999), El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel de
mezclado se origina la deshidratacin del material adquiriendo una contextura seca (SluyK y
col.1998).

Lee y col. (1993) en un estudio in vitro, evalan la microfiltracin de la amalgama, IRM y MTA,
cuando se utilizan para sellar perforaciones. El MTA se lleva con una pistola tipo "Messing" y se
compacta con una torunda de algodn. Los resultados demuestran que el MTA tiene
significativamente la menor filtracin. Al parecer, el MTA no tiene que compactarse tan
firmemente, para lograr una adecuada adaptacin a la superficie del diente.
SluyK y col. (1998), investigaron in vitro, las propiedades y caractersticas de retencin del
MTA, cuando es utilizado como material de reparacin de perforaciones en la furca de los
molares extraidos humanos. El tiempo de trabajo es de 4 minutos, ya que el material comienza a
deshidratarse. Al colocar el MTA en la perforacin, ste absorbe la humedad de la zona,
manteniendo una consistencia pastosa. Esto mejora la fluidez, las caractersticas de humectacin
del material y su mejor adaptacin a las paredes dentinarias. Los materiales de reparacin
disponibles en la actualidad, requieren utilizarse nicamente en campos secos (SluyK y
col.1998).
Arens y Torabinejad, (1999), recomiendan que en la reparacin de perforaciones en la furca, al
colocar el MTA directamente sobre la perforacin y si es muy amplia, recomiendan colocarlo
con una presin mnima. Se cubre el MTA con una torunda de algodn hmeda de 1 a 3 dias,
para contribuir al fraguado.
Por otra parte, Sluyk y col. (1998), estudian el MTA en perforaciones de la furca y evalan las
diversas condiciones de sellado coronario, colocando una torunda de algodn hmeda o seca.
Los resultados no muestran diferencias significativas con relacin a la resistencia al desalojo.
Una posible explicacin es, que la humedad de la zona es adecuada para mantener la necesidad
hidroflica del polvo y la condicin de la torunda en la cmara pulpar slo origina una pequea
diferencia, observada y no estadsticamente significativa.
Pitt Ford y col. (1995) recomiendan que al sellar las perforaciones en la furca, se obture por
completo el acceso de la cavidad con MTA y que la restauracin definitiva se puede colocar de 1
a 7 das.
A diferencia del estudio anterior, Sluyk y col. (1998), demuestran que a las 72 horas, el MTA
resiste un desplazamiento al desalojo significativamente mayor, que a las 24 horas. Recomiendan
que despus de colocar el MTA, sea protegido con un Material de Restauracin Intermedia, de
fraguado rpido y dejarlo por 3 das sin tocar.
Como el MTA fragua en presencia de humedad, la sangre no afecta su habilidad de sellado,
Torabinejad (1994). Por esta razn no es necesario colocar una barrera, como se utiliza en los
otros materiales de obturacin, empleados con la misma finalidad (Arens y Torabinejad, 1999)
El MTA, por su composicin qumica, puede provocar decoloracin de la estructura dentaria, por
lo que se recomienda que sea utilizado en el espacio del conducto radicular y cmara pulpar que
se encuentra apicalmente a la lnea gingival o cresta sea. (Instructivo ProRootTM MTA,
DENTSPLY Tulsa Dental, Ok).

La casa fabricante (Dentsply Tulsa Dental) seala ciertas precauciones en la utilizacin de este
material, donde indica evitar el contacto directo del polvo hmedo o seco del MTA, con los ojos,
piel, mucosas, (evitar la inhalacin e ingestin), ya que se puede producir irritacin o
inflamacin del rea expuesta. (Instructivo ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa Dental, Ok).

Aplicacin Clnica del Agregado Trixido Mineral

En endodoncia se ha recomendado su utilizacin para:
- Recubrimeiento Pulpar
Directo
ccccccccccccc Terapia en Pulpas Vitales : - Pulpotomia
ccccccccccccc ccccccccccccc
- Apicognesis
ccccccccccccc ccccccccccccc
ccccccccccccc
ccccccccccccc ccccccccccccc
- Apicoformacin
ccccccccccccc ccccccccccccc
- Perforacin de Furca
Terapia en Pulpas
ccccccccccccc
- Perforaciones Radiculares
Necrticas :
ccccccccccccc ccccccccccccc
- Resorciones
ccccccccccccc ccccccccccccc
- Obturaciones a Retro
- Barrera para el
ccccccccccccc ccccccccccccc
Blanqueamiento
ccccccccccccc ccccccccccccc

ccccccccccccc
ccccccccccccc
ccccccccccccc
ccccccccccccc
ccccccccccccc
ccccccccccccc
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ccccccccccccc
ccccccccccccc
ccccccccccccc

- Aplicacin en pulpas vitales: Recubrimiento pulpar directo, Pulpotoma y

Apicognesis.
Recientemente el MTA se ha propuesto como material de recubrimiento pulpar directo, y se ha
demostrado y sustentado por estudios bacteriolgicos que es un material biocompatible, que su
capacidad de sellado es superior a la amalgama, al xido de zinc eugenol y al Super EBA (Abedi
y col. 1996), adicionalmente el MTA es altamente alcalino, pH entre 10.2 y 12.5 (Torabinejad y
col. 1995).
Pitt Ford y col. (1996), realizan un estudio para comparar la capacidad del MTA y el hidrxido
de calcio, como materiales de recubrimiento pulpar directo; el MTA demostr inducir una
respuesta ms favorable sobre el tejido pulpar remanente. Histomorfomtricamente se evidencia
menos inflamacin en el grupo con MTA con respecto al grupo con hidrxido de calcio.
Adems, se observ un puente dentinario continuo con algunas irregularidades en las pulpas con
MTA, se evidencian tbulos dentinarios en dicho puente. En tanto que se report la presencia de
tneles y/o defectos en los puentes de las pulpas cubiertas con hidrxido de calcio.

Otro estudio que constata al MTA como material de recubrimiento pulpar directo, realizado por
Abedi y col. (1996), evidenci la formacin de un puente calcificado significativamente mayor y
menor inflamacin en el grupo con MTA, en comparacin con el el hidrxido de calcio. Basado
en estos resultados, el MTA, se presenta como un material que puede ser utilizado como un
agente de recubrimiento pulpar directo.
Torabinejad y Chivian (1999), reportan un caso de un primer molar inferior con una caries
extensa y pices abiertos; se realiz la remocin de la caries, se aplic el recubrimiento pulpar
directo con MTA y se obtur con amalgama como restauracin final. El control post-operatorio a
los tres aos, evidenci el cierre de los pices y la ausencia de patologas perirradiculares.
Procedimiento clnico
Torabinejad y Chivian (1999), indican el procedimiento clnico en los casos de tratamiento con
pulpas vitales:
Despus de anestesiar y aislar con el dique de goma, se elimina completamente la caries con
fresa redonda y turbina, con refrigeracin de agua constante. En casos de pulpotomas, la pulpa
coronaria se remueve con una fresa larga de diamante montada en turbina con refrigeracin
continua. Lavar la cavidad y sitio(s) de exposicin con hipoclorito de sodio (NaOCl) diluido. El
sangramiento del sitio(s) de la exposicin puede ser controlado con una torunda de algodn
impregnada con hipoclorito de sodio (NaOCl). Mezclar el polvo del MTA con agua estril y
colocar la mezcla en la cavidad de acceso con un porta-amalgama plstico grande. Rellenar con
la mezcla el (los) sitio(s) de exposicin con una torunda de algodn hmeda. Colocar una
torunda de algodn sobre el MTA y rellenar el resto de la cavidad con un material temporal. En
pacientes condescendientes, rellenar toda la cavidad con MTA, colocar una gasa hmeda entre el
diente tratado y el diente antagonista, e indicarle al paciente que evite masticar por ese lado de 3
a 4 horas. Como el MTA tiene una fuerza comprensiva baja y no puede ser usado como material
de obturacin permanente, (Torabinejad y col. 1995), una semana despus se remueve de 3 a 4
mm del MTA y se coloca la restauracin definitiva final sobre el MTA. Hacer un seguimiento de
la vitalidad pulpar, clnica y evaluar radiograficamente de 3 a 6 meses segn sea necesario. El
tratamiento de conductos podr o no realizarse, dependiendo del criterio del clnico y siguiendo
las pautas de un tratamiento de conductos en un diente con pulpa vital (Torabinejad y Chivian
1999).

Aplicacin del Agregado Trixido Mineral en pulpas necrticas

- Apicoformacin
La induccin de una barrera apical usando hidrxido de calcio o la colocacin de una barrera
apical artificial al final de la raz son las tcnicas ms comnmente empleadas para tratar los
casos de induccin de cierre apical (Tittle y cols 1996). A pesar de su popularidad en el
procedimiento de apexificacin, la terapia del Ca(OH)2 tiene algunas desventajas que incluye la
variabilidad del tiempo de tratamiento, la impredesibilidad del cierre apical, y el tiempo del

tratamiento (Shabahang y col. 1999). El tiempo necesario para la apexificacin es de 6 a 4 aos.

El uso de un material ms eficaz que induzca la formacin de una barrera calcificada puede
reducir el tiempo del tratamiento considerablemente (Tittle y col.1996).
El Agregado Trixido Mineral (MTA), se ha utilizado como barrera apical para permitir una
inmediata obturacin del conducto radicular, ste es un material que tiene una buena habilidad de
sellado y una alta biocompatibilidad (Shabahang y col. 1997).
Shabahang y col. (1999), realizan un estudio para comparar la eficacia de la protena osteognica
(Op-1), el Mineral Trixido Agregado y el Hidrxido de calcio, cuando son utilizados para
promover la formacin de tejido duro en races inmaduras de perros. Despus de 12 semanas las
mandbulas seccionadas y examinadas arrojaron que las races tratads con MTA y Op-1 inducen
un promedio de 50% ms formacin de tejido duro que Hidrxido de calcio Ca(OH)2, y se
observ menos inflamacin en las races tratads con MTA.
Otro estudio que soporta la utilizacin del MTA, es el realizado por Tittle y col. (1996), donde se
compar la efectividad del Mineral Trixido Agregado como barrera de obturacin apical, con
habilidad para estimular el cierre apical de tres factores de crecimiento seo. Los autores
concluyen que los factores de crecimiento seo juegan un papel importante en la formacin y
resorcin sea, pero sus efectos en un rea inflamada son pobremente conocidos, y donde se
utiliz el MTA las lesiones eran significativamente ms pequeas, por lo que el MTA puede
utilizarse como un material de obturacin en una sola sesin, en un pice abierto.
Procedimiento clnico
El procedimiento clnico recomendado por Torabinejad y Chivian (1999) en la utilizacin del
MTA en dientes permanentes con necrosis pulpar y apices incompletamente formados, es el
siguiente:
Despus de anestesiar, aislar con dique de goma, y preparar un acceso adecuado, el sistema de
conductos radiculares, se debe desinfectar, utilizando instrumentos e irrigacin con NaOCl. Para
desinfectar el conducto radicular, se introduce el hidrxido de calcio como medicamento
intraconducto por una semana. Despus de irrigar el conducto radicular con NaOCl y eliminar el
hidrxido de calcio, se seca con puntas de papel absorbente, se mezcla el polvo del MTA con
agua estril y se lleva la mezcla con un porta amalgama grande al conducto. Posteriormente, se
condensa el MTA hacia el pice radicular de la raz con condensadores o puntas de papel.
Creando un tapn apical de MTA de 3 a 4 mm. y se chequea su extensin radiograficamente. Si
la obturacin de la barrera apical falla en el primer intento, lavar el MTA con agua estril y
repetir el procedimiento. Colocar una torunda de algodn hmeda en el conducto y cerrar el
acceso preparado de la cavidad con un material de restauracin temporal por lo menos de tres a
cuatro horas. Obturar el resto del conducto con gutapercha o con resina en dientes con paredes
delgadas, como est indicado y sellar la cavidad de acceso con una restauracin definitiva.
Evaluar y valorar la cicatrizacin perirradicular clnica y radiograficamente.
- Perforaciones Dentales

El objetivo del tratamiento de las perforaciones es mantener los tejidos saludables, sin
inflamacin o prdida de la adhesin periodontal. En caso de ya existir lesiones, el objetivo, es
restablecer la salud periodontal en torno al diente perforado, lo cual es muy difcil de lograr con
los materiales disponibles (Pitt Ford y col. 1995).
La reparacin de las perforaciones se logra intracoronal y/o quirrgicamente. El acceso no
quirrgico o intracoronal usualmente precede a la reparacin quirrgica. El factor importante en
ambos accesos es lograr un buen sellado entre el diente y el material de reparacin. Se puede
afectar por la ubicacin, el tiempo que tarde en repararse la perforacin, la habilidad del
operador y por las caractersticas fsicas y qumicas del material de reparacin (Lee y col. 1993).
La extrusin del material de relleno es un problema potencial en la reparacin de perforaciones
radiculares. Esto usualmente ocurre durante la condensacin del material de relleno en el sitio de
la perforacin. La extrusin del material de relleno causa una lesin traumtica al ligamento
periodontal, resultando en inflamacin y retardo en la reparacin. El control de la hemorragia es
otro factor que afecta la habilidad de sellado del material de reparacin. Actualmente, los
materiales de reparacin disponibles slo se utilizan nicamente en campos secos (Benenati y
col.1986).
Estudios en dientes extraidos comprueban que el MTA, tiene la capacidad de lograr un buen
sellado (Torabinejad y col.1993,1994). Los hallazgos histolgicos de estudios en dientes de
perros, confirman que tiene un gran potencial en la cicatrizacin del tejido (Pitt Ford, 1993).
Lee y col. (1993), realizan un estudio para comparar la capacidad de sellado del MTA, amalgama
e IRM, en perforaciones laterales inducidas experimentalmente. Los resultados evidencian que el
Agregado Trixido de Mineral (MTA), tiene significativamente menos filtracin que el IRM y la
amalgama; que el MTA, tanto en la sobre-obturacin como en la sub-obturacin, presenta
siempre el menor grado de penetracin de colorante, y que considerando que las perforaciones,
usualmente contaminadas con sangre o fluido tisular, stos materiales no son ideales para la
reparacin de perforaciones; mientras que para el MTA, presenta caractersticas hidroflicas, la
humedad acta como un activador en la reaccin qumica con el tejido.
Hong y col. (1994), realiz un estudio histolgico de la respuesta tisular de las perforaciones de
la furca reparadas con amalgama (AM) o el Agregado Trixido Mineral (MTA). Los resultados
indican que el MTA se puede utilizar para reparar las perforaciones de las furcas, como un
material alternativo a la amalgama.
Pitt Ford y col. (1995), analizan la respuesta histolgica de la amalgama y el MTA, cuando se
utiliza como material de obturacin de las perforaciones. Sus resultados muestran que en los
dientes reparados inmediatamente con MTA, se demostr ausencia de inflamacin y la
formacin de cemento en cinco de seis dientes (Fig. 7); mientras que los reparados con
amalgama originan inflamacin, de moderada a severa.
Procedimiento de Reparacin intracoronal de perforaciones radiculares.
Despus de anestesiar, clocar el dique de goma y localizar el sitio de la perforacin, el rea se
lava con NaOCL diluido. En caso de perforaciones por largo tiempo contaminadas, el

Hipoclorito de Sodio (NaOCL) se debe dejar en el sistema de conductos radiculares por un par
de minutos, para desinfectar el sitio de la perforacin. Luego se completa la instrumentacin y
obturacin de los conductos con gutapercha y sellador hasta el sitio de la perforacin; mezclar el
MTA con agua estril y colocarlo en el lugar de la perforacin con un porta amalgama y atacarlo
contra el sitio con un atacador, o con una torunda de algodn. Luego de reparar la perforacin
con MTA, colocar una torunda de algodn hmeda sobre el MTA y sellar la cavidad de acceso
con un material de relleno temporal. Despus de tres o cuatro horas, remover el cemento
temporal y la torunda de algodn y colocar el material de relleno permanente en la raz y/o en la
preparacin de la cavidad de acceso. Cuando el MTA se usa en perforaciones, con alto grado de
inflamacin y el material permanece suave al chequearlo en una segunda cita. Esto se debe a la
presencia de un pH bajo, el cual previene un fraguado adecuado del MTA. En estos casos, se
elimina el MTA y se repite el procedimiento. Se evala la cicatrizacin de tres a seis meses.
En perforaciones apicales, la mezcla de MTA se debe llevar a la porcin apical del conducto; se
puede utilizar una pistola tipo "Messing" ( R. Chige Inc. Boca Raton, FL), o con un porta
amalgama pequeo y empacarlo con condensadores pequeos, o puntas de papel. Es necesario
un tapn apical de 3 a 5 mm, para prevenir filtracin coronaria y extrusin del material de
obturacin hacia los tejidos periapicales. Despus de inducir un tapn apical, colocar una torunda
de algodn mojada en contra de ste y cerrar el acceso de la cavidad con un material temporal de
relleno. Remover la torunda de algodn al menos tres a cuatro horas despus y obturar el resto
del conducto con gutapercha y sellador de conducto radicular. En casos con perforacin apical
grande, y mucha humedad, el establecimiento del tapn apical y la obturacin del sistema del
conducto radicular se puede lograr en una sesin.
- Reparacin de perforaciones por resorcin interna.
Despus de anestesiar y preparar la cavidad de acceso, el conducto radicular se debe limpiar,
desinfectar y acondicionar, ya que hay presencia de tejido de granulacin y existe una
comunicacin entre el conducto radicular y el periodonto. Usualmente se observa sangramiento
abundante, que se puede controlar, con la irrigacin de Hipoclorito de Sodio (NaOCL). Durante
la limpieza y acondicionamiento se recomienda, colocar hidrxido de calcio como medicacin
intraconductos entre citas. Despus de lavar el Hidrxido de Calcio del conducto con NaOCL o
alcohol en la siguiente cita, obturar la porcin apical del conducto con la tcnica de obturacin
seccional con gutapercha y sellador de conductos radiculares. Posteriormente, colocar la mezcla
de MTA en el defecto y condensarla con la ayuda de condensadores y torundas de algodn. El
uso de limas largas ultrasnicas sin agua puede ayudar a obtener una obturacin completa en el
defecto. Colocar una torunda de algodn hmeda sobre el MTA y cerrar la cavidad de acceso
con un material de relleno temporal. Luego a las tres a cuatro horas, remover el cemento
temporal y la torunda de algodn y colocar el relleno permanente en la cavidad de acceso.
Evaluar la cicatrizacin de tres a seis meses.
Reparacin quirrgicas de las perforaciones:
Cuando la reparacin de perforaciones falla despus del abordaje intra radicular, o son
inaccesibles a travs de la cavidad de acceso, esta indicado en la reparacin quirrgica de estos
accidentes.

Procedimiento clnico:
Luego de levantar un colgajo y localizar el sitio de perforacin, si est indicado, el defecto se
debe modificar con una fresa pequea. Como el MTA no fragua, sino despus de 3 a 4 horas, es
fundamental controlar por completo la hemorragia antes de hacer cualquier intento de reparar el
rea perforada. La presencia de excesiva humedad en el campo operatorio hace que el material
sea muy suave y difcil de controlar. Despus de mezclar el polvo del MTA con agua estril, se
coloca en la cavidad preparada y se ataca muy bien con condensadores. Quitar el exceso con una
cucharita de dentina o excavador y/o con una gasa hmeda o Telfa. No lavar el rea despus de
colocar el MTA en el sitio de perforacin. Se sutura el colgajo en su lugar y se evala la
cicatrizacin.

Obturaciones apicales a retro

Debido a la complejidad del sistema de conductos radiculares, la eliminacin de las bacterias y el
subsecuente establecimiento de una barrera efectiva para prevenir nuevamente el paso de
microorganismos o sus productos a los tejidos periapicales, no siempre se logra con el
tratamiento de conductos convencional, o con la repeticin del tratamiento de conducto. Por lo
tanto, la ciruga periapical puede ser el tratamiento de eleccin (Gilheany y cols, (1994).
El procedimiento de ciruga apical, usualmente consiste en la exposicin del pice involucrado,
reseccin del pice y la lesin; preparacin de una cavidad apical clase I, e insercin del material
de obturacin apical (Torabinejad y col. 1993),
La ciruga apical se realiza en presencia de patologa perirradicular persistente, cuando el
tratamiento o retratamiento endodntico convencional fracasa, a causa de la inadecuada limpieza
de los conductos radiculares y a la salida de antgenos hacia el tejido perirradicular. Por lo tanto,
un gran nmero de investigadores recomiendan la insercin de un material de obturacin apical,
en dientes que requieren la reseccin del pice (Torabinejad y col. 1994).
Torabinejad y Pitt Ford (1996) postulan, que para sellar el pice radicular, el operador debe
eliminar de 2 a 3 mm del pice radicular, preparar una cavidad apical clase I y colocar el material
de obturacin apical. La reseccin del pice en forma biselada se sugiere para obtener una buena
visibilidad (Ingle y col. 1996)35. Por el contrario, Gilheany y col. (1994), demuestran que a
medida que se aumente el ngulo del bisel, la filtracin apical se incrementa debido a la
permeabilidad de los tbulos dentinarios.
Posterior a la reseccin radicular, tan perpendicular al eje axial del diente como sea posible, se
prepara una cavidad clase I Incluyendo el foramen apical e istmos entre los formenes de la raz,
con una fresa o instrumentacin ultrasnica. Una vez realizada la preparacin apical, se
selecciona un material de obturacin apical adecuado Torabinejad y Pitt Ford (1996).
Gartner y Dorn (1992), sostienen, que las caractersticas ideales en un material obturador de
pices son las mismas de un material obturador de conductos radiculares. Un material obturador
de pice ideal se debe adherir a las paredes de la preparacin y sellar el sistema de conductos, no
debe ser txico, ser bien tolerado por el tejido perirradicular, y promover la cicatrizacin. No

corroerse, ser electroqumicamente activo, no producir cambios de coloracin en el tejido; debe

ser fcil de manipular y ser radiopaco. Adems, ser dimensionalmente estable, no absorbible, y
no alterarse en presencia de la humedad.
La amalgama se ha utilizado como un material obturador del pice por muchos aos. Sin
embargo, entre sus desventajas se incluyen: a) filtracin inicial; b) corrosin secundaria; c)
contaminacin con Mercurio y estao; d) sensibilidad a la humedad; e) necesidad de profundizar
la preparacin cavitaria; f) pigmentacin de los tejidos duros y blandos, y g) esparcimiento de
partculas de amalgama (Torabinejad y col, 1994).
Por tales desventajas, los cementos a base de xido de Zinc-eugenol tales como el IRM y el
Super EBA la han sustituido como material de obturacin a retro apical. Sin embargo, estos
cementos tienen igualmente desventajas: a) sensibilidad a la humedad, b) irritacin del tejido
vital, c) solubilidad y d) dificultad en la manipulacin clnica del material (Torabinejad y col.
1994).
Recientemente se ha sugerido al MTA para sellar todas las vas de comunicacin entre el sistema
de conductos radiculares y la superficie externa del diente (Torabinejad y col. 1993).
- Respuesta del tejido perirradicular al Agregado Trixido Mineral
En un estudio realizado por Pitt Ford y col. (1994), se examin la respuesta del tejido
perirradicular en perros, cuando se utiliz el MTA y la amalgama como material de obturacin a
retro. Al realizarse el estudio histolgico, a las 10 y 18 semanas, se evidencia una menor
extensin y severidad de la inflamacin perirradicular en los grupos tratados con MTA. Se
observa adems, mayor aposicin sea adyacente al MTA comparado con la amalgama y
frecuentemente se encuentra la presencia de cemento sobre la superficie del MTA. Basados en
estos resultados, al parecer el MTA se debe utilizar como material de obturacin apical (Pitt Ford
y cols,1994).
Torabinejad y col. (1995), realizan un estudio para evaluar la respuesta del tejido perirradicular
de perros al MTA y a la amalgama. La evaluacin histolgica evidencia que los tejidos
perirradiculares de todas las races con amalgama, como material de obturacin apical presentan
inflamacin, de moderada a severa; mientras que slo un tercio de las races obturadas con MTA
muestran inflamacin moderada, la diferencia es significativa estadsticamente. Tambin es
importante destacar que se observa aposicin de cemento sobre el MTA, en 1 de 11 muestras en
un periodo de tiempo de 2 a 5 semanas; y en 10 de las 10 muestras en el perodo de 10 a 18
semanas. La formacin de cemento no se observ sobre ninguna de las muestras de amalgama,.
La diferencia es significativa estadsticamente, en el grupo de 10 a 18 semanas. La presencia de
cemento sobre el MTA, de las obturaciones a retro, indica la capacidad de sellado del MTA y su
biocompatibilidad con los tejidos perirradiculares (Torabinejad y col. 1995).
Otro estudio realizado por Torabinejad y col. (1997), con la finalidad de examinar la respuesta
del MTA y la amalgama en el tejido perirradicular, se observa: ausencia de inflamacin
perirradicular adyacente en cinco de los seis pices obturados con MTA; formacin de una capa
completa de cemento sobre el material de obturacin en cinco (5) de los seis pices obturados

con MTA; inflamcin perirradicular en todos los dientes obturados con amalgama y ausencia ade
formacin de cemento sobre la amalgama.La diferencia entre las respuestas de los tejidos ante
los dos materiales de obturacin, fue evidente. La capa de cemento observada sobre el MTA,
aparece contina con la formada sobre la dentina seccionada; alguna de las superficies de
cemento presentan unas inserciones fibrosas, imitando las fibras de Sharpey .
El mecanismo de formacin de cemento sobre el MTA, como material de obturacin apical, no
est claro. Basado en los resultados de estudios del material en retro obturaciones y en reparacin
de perforaciones; al parecer el MTA es probablemente capaz de la activacin de los
cementoblastos al producir la matriz de la formacin del cemento. Posiblemente, por su
capacidad de sellado, (Torabinejad y col.1993; Torabinejad y col.1995), su alto pH, (Torabinejad
y col.1995), o a la liberacin de sustancias que activan los cementoblastos para formar una
matriz para la cementognesis (Torabinejad y col.1995).
Procedimiento clnico en la retro obturacin
Torabinejad y Chivian (1999), realizan un protocolo de aplicacin clnica del MTA, al utilizarlo,
como material de obturacin a retro:
Despus de levantar un colgajo, osteotoma, reseccin y preparacin apical, la hemorragia
perirradicular se debe controlar. La presencia de humedad y/o sangre, dificulta la manipulacin
del material. Utilizando un pequeo transportador, se coloca la mezcla del MTA en la cavidad
apical y se condensa con un atacador pequeo. Luego se rellena completamente la cavidad
apical, se remueve y limpia con una gasa hmeda, la superficie apical de la raz, para eliminar la
mezcla del MTA sobrante. Como el MTA fragua en presencia de humedad, hay que inducir algo
de hemorragia a partir del ligamento periodontal o del hueso sobre el pice y el MTA. No se
debe lavar el campo quirrgico despus de obturar con MTA la preparacin apical. Suturar el
colgajo en posicin y evaluar la cicatrizacin.
- Barrera Durante El Blanqueamiento Dentario
El blanqueamiento interno de los dientes puede causar resorcin externa radicular. Ningn
material es capaz de prevenir la filtracin de los agentes blanqueadores (Cummings y
Torabinejad 1995) Debido a que el MTA prove un sellado efectivo en contra de la penetracin
de colorantes y bacterias (Torabinejad y col. 1993; Torabinejad y col. 1994; Nakata y col. 1998),
y de sus metabolitos como endotoxinas, (Tang y Torabinejad 1997); se puede utilizar como
material de barrera coronaria (3 a 4 mm), despus de la obturacin del conducto y antes del
blanqueamiento interno (Cummings y Torabinejad 1995)
Torabinejad y Chivian (1999), exponen la indicacin para su utilizacin:
Se introduce la mezcla del MTA de 3 a 4 mm de espesor en la cavidad preparada, se coloca una
torunda de algodn hmeda sobre la mezcla y se rellena el resto de la cavidad con un material de
obturacin temporal. Despus de 3 o 4 horas , se remueve el material de obturacin temporal y se
podr obturar permanentemente cuando est indicado.

Cummings y Torabinejad (1995), realizan un estudio con la finalidad de comparar la efectividad

del MTA, IRM, y fosfato de Zinc (ZnPO4) como barreras de aislamiento para prevenir la
filtracin de los agentes blanqueadores. Los resultados muestran que el Fosfato de Zinc (ZnPO4)
present significativamente mayor filtracin que el IRM o el MTA y el MTA tuvo la menor
filtracin entre los materiales estudiados. Basados en estos resultados, el MTA se puede utilizar
como una barrera de aislamiento para el blanqueamiento interno.

Es importante resaltar que el MTA presenta una composicin qumica que puede provocar
pigmentacin de la estructura dentaria, por lo que se recomienda sea utilizado en el espacio del
conducto y cmara que se encuentren por debajo del mrgen gingival o de la cresta sea
(instructivo ProRoot MTA, Tulsa Dental).

- Conclusiones
- Hasta la fecha, no ha sido posible la elaboracin de un material de obturacin ideal, a pesar de
que en el mercado odontolgico existe una diversidad de materiales destinados para tal fin.
- Las Investigaciones sobre la pulpa dental al utilizar el MTA como material de recubrimiento
pulpar directo, reportan la formacin de un puente dentinario contnuo.
- La capacidad de sellado del MTA es superior a la amalgama, Super EBA e IRM, cuando es
evaluada con el mtodo de microfiltracin de colorantes, bacterias y endotoxinas; no siendo
afectada en forma adversa, por la presencia de sangre. La adaptacin marginal del MTA al
analizarla al microscopio electrnico, es superior a la amalgama, IRM y Super EBA.
- El tiempo de fraguado del MTA es aproximadamente 2 horas, 45 min; mucho ms largo que la
amalgama o el IRM. La fuerza compresiva es mayor en la amalgama, que en el MTA, IRM y
Super EBA, siendo similar entre los tres ltimos. La solubilidad del MTA es menor que la del
IRM y Super EBA.
- Los efectos antibacterianos del MTA, Super EBA, amalgama e IRM, al investigarlos con
bacterias anaerobias facultativas y estrictas; se encontr, que aunque el MTA, demostr su
accin antibacteriana, ante un mayor nmero de especies facultativas, ningn material result ser
completamente antibacteriano; siendo su efecto nulo, en las bacterias anaerobias estrictas. El
MTA en el mtodo de liberacin de Cromo radioactivo result ser menos citotxico que el IRM,
amalgama y Super EBA y en la tcnica de extendido en agar, la amalgama demostr ser menos
txica, seguida por el MTA, y luego los otros materiales.
- Al determinar la mutagenicidad de los materiales de obturacin apical, con el test de Ames, el
MTA y los materiales de obturacin apical comnmente utilizados, resultan no mutagnicos. Al
implantar, Super EBA y MTA en mandbulas y tibias de animales de experimentacin, la

reaccin del tejido ante el MTA es ms favorable, con zonas libres de inflamacin y algunas con
aposicin directa de hueso.
- Al utilizar el MTA en perforaciones de la furca en dientes de perro, se evidenci, la formacin,
de nuevo cemento sobre el material. Las obturaciones apicales con MTA o amalgama en dientes
molares de perros y en incisivos de monos, examinados histolgicamente en diferentes perodos
postoperatorios, demuestran, menor inflamacin alrededor de los pices obturados con MTA; y
formacin de nuevo cemento sobre el material; esto no ocurre con la amalgama.
- No se pueden mencionar estudios a largo plazo ya que el MTA, es reciente y tiene pocos meses
disponibles en el mercado. La gran mayora de los estudios realizados, sugieren el uso clnico del
MTA, como material de obturacin apical en seres humanos; ya que se ha comprobado que es un
material biocompatible, de adecuada capacidad de sellado, mantiene la alcalinidad, fragua en
presencia de humedad y promueve la regeneracin tisular.
- Se recomienda la continuidad en los estudios del MTA, para evidenciar la efectividad del
material, la estabilidad de sus propiedades, su comportamiento y efecto biolgico a largo plazo.

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