Base Teorica de La Dsciplinara Enfermeria

UNIVERSITAT DE BARCELONA Virtual
MASTER EN GESTIN
DE CENTROS
Y SERVICIOS DE SALUD
REA 4
GESTIN Y PROFESIONALIZACIN
MDULO 3
GESTIN DE CUIDADOS
TEMA 1
LA DISCIPLINA DE LA ENFERMERA. BASES TERICAS
CARMEN FERNNDEZ FERRN

DIPLOMADA
EN
PROFESORA
TITULAR.
ENFERMERA
ESCUELA
DE
de esta edicin: UB Virtual, 2004
ENFERMERA. UNIVERSITAT
DE
BARCELONA
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TEMA 1
LA DISCIPLINA DE LA
ENFERMERA. BASES TERICAS
UNIVERSITAT
DE BARCELONA
NDICE
DEL TEMA
Introduccin .............................................................................................
Ideas clave ..............................................................................................
Lectura ....................................................................................................
1.
La disciplina enfermera. Perspectiva ............................................... 9

1.1. La naturaleza de la ciencia enfermera como una ciencia
humana ................................................................................ 9
1.2. Orientada hacia la prctica..................................................... 9
1.3. Orientada hacia la salud y el bienestar ................................... 10
1.4. Una disciplina del cuidado...................................................... 10
2.
El metaparadigma de la Enfermera .................................................

2.1. Fenmenos nucleares ............................................................
2.2. Proposiciones no relacionales ................................................
2.3. Proposiciones relacionales .....................................................
3.
Definiciones de Enfermera.............................................................. 15
4.
Patrones de conocimiento de la Enfermera.....................................

4.1. Ciencia de la Enfermera ........................................................
4.2. Arte de la Enfermera.............................................................
4.3. Conocimiento personal o autoconocimiento.............................
4.4. Conocimiento tico ................................................................
4.5. La relacin entre los distintos tipos de conocimiento...............
5.
Filosofa de Enfermera ................................................................... 21
6.
Paradigmas en Enfermera ..............................................................

6.1. Paradigma emprico ...............................................................
6.1.1.
Caractersticas ........................................................
6.1.2.
Afirmaciones ontolgicas .........................................
6.1.3.
Afirmaciones epistemolgicas ..................................
6.2. Paradigma interpretativo ........................................................
6.2.1.
Caractersticas ........................................................
6.2.2.
Afirmaciones ontolgicas .........................................
6.2.3.
Afirmaciones epistemolgicas ..................................
7.
Otras propuestas de clasificacin de los paradigmas....................... 29
8.
Modelo conceptual enfermero o gran teora .................................... 31
9.
Teoras de rango medio................................................................... 32
10.
Teoras de situacin especfica ....................................................... 33
11.
Diferencias entre los modelos conceptuales y las teoras

enfermeras ..................................................................................... 35
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LA DISCIPLINA DE LA
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12.
Relacin entre metaparadigma, modelo conceptual y teora ............ 36
13.
Desarrollo de los modelos conceptuales.......................................... 38
14.
Caractersticas...............................................................................
14.1. Centro de inters nico..........................................................
14.2. Vocabulario especfico............................................................
14.3. Conceptos generales y abstractos ..........................................
14.4. Asunciones compartidas por los profesionales que lo adoptan ..
40
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40
41
15.
Componentes .................................................................................
15.1. Las asunciones .....................................................................
15.2. Las proposiciones .................................................................
15.3. Los elementos.......................................................................
15.3.1. El objetivo de la profesin........................................
15.3.2. El usuario del servicio .............................................
15.3.3. El rol del profesional................................................
15.3.4. La fuente de dificultad .............................................
15.3.5. La intervencin .......................................................
15.3.6. Las consecuencias de la intervencin.......................
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16.
Clasificacin ..................................................................................
16.1. En funcin de otras disciplinas ...............................................
16.2. En funcin del paradigma .......................................................
16.3. En funcin del centro de inters .............................................
47
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49
49
17.
Beneficios y limitaciones de los modelos conceptuales ................... 51

17.1. Beneficios ............................................................................. 51
17.2. Limitaciones.......................................................................... 52
18.
Los modelos conceptuales y el proceso enfermero .......................... 54

18.1. El modelo conceptual como gua del proceso enfermero .......... 55
Sntesis ................................................................................................... 57
Bibliografa ............................................................................................... 58
Glosario ................................................................................................... 62
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LA DISCIPLINA DE LA
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INTRODUCCIN
La disciplina enfermera
La disciplina enfermera se incluye dentro del grupo de las disciplinas profesionales
y su campo de estudio y de prctica es el cuidado de la salud global de la persona. Se caracteriza por su perspectiva nica, su metaparadigma, sus definiciones
de enfermera compartidas por la mayora de sus miembros y por su filosofa.
Todas estas caractersticas proporcionan una forma diferenciada de contemplar
los fenmenos de inters de la enfermera y guan el desarrollo del cuerpo de
conocimientos que sustenta y delimita el contenido y los procesos relacionados con las competencias docentes, administradoras, clnicas e investigadoras
que desempean las enfermeras.
La disciplina abarca las teoras y los saberes de todos los patrones de conocimiento reconocidos y valorados como fuentes legtimas para desarrollar el cuerpo
de conocimientos que ayuda a comprender la naturaleza de los fenmenos con los
que trata. Tambin comprende todas sus comunidades cientficas, las cuales,
aunque representan las distintas escuelas de tradiciones de investigacin organizadas para responder a los problemas de la disciplina, son convergentes porque
manifiestan entre s un sentido de colectividad y de identificacin mutua.
Los modelos conceptuales
Aunque la nocin de los modelos conceptuales se inici en Europa a mediados de
1800 con Florence Nightingale, quin escribi acerca de la necesidad de tener
unas bases tericas para la prctica de la enfermera, el apogeo en su desarrollo
se produjo en Norteamrica entre los aos 1960 y 1980 como resultado de los
esfuerzos de muchas eruditas para definir los lmites de la enfermera y favorecer
la reforma de los currculos docentes. La incorporacin de las europeas al desarrollo de los modelos conceptuales es ms reciente, de mediados de la dcada
de 1980, y se ve reflejada en algunas publicaciones de inglesas, holandesas y
espaolas, quienes, en general, han desarrollado adaptaciones de los modelos
elaborados por sus colegas americanas.
Una de las razones por las que fue en Norteamrica donde se inici el movimiento
actual de la teorizacin en enfermera fue el hecho de que las enfermeras norteamericanas tuvieron acceso a la formacin superior mucho antes que las de otros
pases. Sin lugar a dudas, este acontecimiento propici que el desarrollo terico de
la enfermera est en la actualidad mucho ms avanzado en ese pas que en los
pases europeos u otros lugares del mundo. Por ejemplo, las profesionales norteamericanas fueron pioneras en el uso del proceso enfermero como mtodo para la
solucin de problemas; en la organizacin del trabajo mediante distintos sistemas;
en el enfoque de los cuidados de modo individualizado e integral, centrados en la
persona, no en la enfermedad, y en el desarrollo de taxonomas de diagnsticos,
intervenciones y objetivos enfermeros. Todo ello se refleja en los trabajos de la
(NANDA Internacional), del Interventions Iowa Projet (NIC), y del Outcomes Iowa
Projet (NOC).
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LA DISCIPLINA DE LA
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IDEAS CLAVE
La disciplina enfermera se incluye en el grupo de las disciplinas profesionales puesto que su conocimiento tiene como objetivo orientar la prctica profesional de sus miembros. Su campo de estudio es el cuidado de la persona
que, en interaccin continua con su entorno, vive experiencias y procesos que
pueden influir directa o indirectamente en su salud.
La Filosofa de la Enfermera refleja un sistema de creencias y valores en

relacin con los fenmenos nucleares de la disciplina, con el modo en que
debe ser desarrollado el conocimiento, con la prctica de las enfermeras y
con la calidad moral de las personas que eligen practicar la enfermera.
El desarrollo del conocimiento enfermero est influenciado por dos paradigmas, el emprico y el interpretativo, que representan visiones opuestas sobre
la esencia de los fenmenos nucleares de la disciplina y por el modo en cmo
debe ser desarrollado su conocimiento. Los dos paradigmas coexisten en la
actualidad y son muchas las enfermeras que defienden el proceso de integracin de ambos para el desarrollo futuro del conocimiento enfermero.
Los modelos conceptuales son construcciones tericas universales y generalizables sobre la naturaleza de la Enfermera, su misin y el objetivo de los
cuidados enfermeros. Guan la prctica profesional en cualquier rea de competencia: asistencia, docencia, gestin e investigacin, y a la vez orientan a
la sociedad sobre los propsitos y lmites de la disciplina.
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LA DISCIPLINA DE LA
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LECTURA
Ser enfermera
La profesin de enfermera ha existido, de acuerdo con sus historiadores, desde
el tiempo de las cavernas, cuando el hombre que volva herido de la caza, era curado por la mujer. Centrndonos en nuestro tiempo, se dice que la enfermera
moderna comenz con Florence Nightingale y la apertura de su primera escuela
en 1860 (Bullough y Bullough, 1971; Desjardins, 1970; Dolan, 1978).
Sin embargo, pese a su antigedad, hoy en da nuestra misin social no est
siempre clara. Para algunos, tanto en el seno de la profesin como fuera de ella,
la enfermera secunda al medico. Para otros es un profesional autnomo a quien
se le delegan ciertas actividades. Entre estos dos extremos, el papel de la enfermera se percibe y se describe de muy diferentes formas; siendo conocida por casi
todos y establecida desde hace tanto tiempo, la enfermera apenas se siente obligada a definirlo.
Sin embargo, las enfermeras y su trabajo han sido objeto de varios estudios.
Mauksch (1966) seala que las funciones tradicionales de la enfermera han
sido diferenciadas progresivamente para ceder la plaza a numerosos especialistas. El compara esta situacin con una masa pastelera: se cortan los pasteles
(los terapeutas, los tcnicos y otros especialistas), que se retiran a continuacin; lo que queda constituyen los cuidados enfermeros y se parecen muy poco
a la masa original.
El papel de la enfermera contina evolucionando. El cambio est influido, por una
parte, por la aparicin de nuevos grupos de especialistas, y de otra, por la activa
bsqueda de nuevas funciones que desempeen las enfermeras. En efecto, despus de muchos aos, se afianza la tendencia a reclamar la proteccin del Estado
para la ejecucin de ciertas tareas tradicionalmente reservadas a los mdicos.
Esta tendencia a menudo se acompaa de la delegacin a las auxiliares de ciertas intervenciones que desde antao estaban reservadas a las enfermeras.
Volviendo a la comparacin anterior y considerando la desaparicin de los pasteles, los restos dados a las auxiliares y la nueva masa ms o menos segura, la
situacin no parece demasiado halagea. Sin embargo, proporciona a las enfermeras la ocasin de hacerse, de forma individual y colectiva, preguntas fundamentales: Quin soy yo? Qu es lo que hago? Cul es mi objetivo?.
La autora cree en la utilidad de nuestro servicio y en la importancia que el mismo
reviste para la sociedad; cree igualmente en la autonoma de la profesin, an
admitiendo que algunas de las actividades que lleva a cabo le han sido delegadas
por la medicina. Esta caracterstica de delegacin, avalada por la historia y la tradicin, sin duda formar parte todava durante mucho tiempo de nuestra misin
social sta es la parte que ha sido definida de forma clara y precisa.
La parte independiente, al contrario, no est tan clara para el pblico en general
ni para los mismos miembros de la profesin. Esta ltima, a menudo es descrita
como un arte y una ciencia. En cuanto a la ciencia de la enfermera est por
desarrollar; segn Roy y Roberts (1981), habr una ciencia de la enfermera cuando la disciplina de la enfermera haya definido el cuerpo de conocimientos que le
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es propio. Las mismas autoras precisan que una disciplina es un rea de investigacin marcada por una perspectiva distinta, por una forma particular de considerar los fenmenos. En cuanto al arte de la profesin con frecuencia se explica
por una serie de tcnicas teraputicas o reconfortantes que, an siendo ejecutadas de forma independiente, pese a todo resultan, en gran medida, la aplicacin
de conocimientos mdicos.
Para algunos, el arte engloba tambin la relacin interpersonal, as como la creatividad, la intuicin y la forma de estar de la enfermera. Cualquiera que sea el
significado atribuido a las palabras arte y ciencia, la afirmacin de que nuestra disciplina es un arte y una ciencia no constituye una concepcin de nuestro servicio
a la sociedad. La mayor parte de las enfermeras, desde la ms radical a la ms
conservadora, se ponen de acuerdo para decir que su trabajo no se limita a secundar al mdico, que es mucho ms que eso. Es el mucho ms que eso lo que
es preciso explicitar.
... Si la enfermera se contentaba, en el pasado, con una identidad ms o menos
distinta de la de otros profesionales de la salud, en la actualidad se encuentra
incmoda de mantenerse en la ambigedad. Delante de la complejidad creciente
de los servicios de salud, la enfermera hoy debe precisar su contribucin especfica en el seno del equipo multidisciplinar, tanto por su satisfaccin personal como
por respeto a la sociedad que quiere servir.
Todos los trabajadores de salud tienen un objetivo comn: la conservacin y mejora de la salud y del bienestar. Sin embargo, este fin hacia el cual todos tienden,
engloba los objetivos propios de cada profesin, objetivos que conviene precisar.
Incumbe pues a cada uno justificar su presencia en el seno del equipo haciendo
comprender, tanto con sus palabras como con sus actividades, la naturaleza de
su contribucin particular a la mejora de la salud.
Que la enfermera, igual que los otros miembros del equipo, explique la naturaleza
de su servicio, no significa que rehse compartir ciertas responsabilidades o de
colaborar con otras disciplinas. Al contrario, delimitar lo que es propio, es resaltar
su parte en el reparto de responsabilidades; la delimitacin de las funciones autorizadas no hace ms que subrayar la independencia o la autonoma de los otros.
La interdependencia, tan valorada (y necesaria) en nuestros das, no es posible si
un mnimo de independencia no es asegurada primero por parte del otro.
Un modelo conceptual de referencia permite a los miembros de la profesin de
enfermera afirmar con decisin la naturaleza de su contribucin a la gran rea
de los servicios de salud. En efecto, un esquema conceptual orienta la prctica,
la formacin y la investigacin; es por tanto til a toda enfermera en su rol social,
tanto como miembro del equipo de salud como en su rol individual.
Un esquema de referencia preciso permite, a la vez, a la enfermera explicar claramente a los miembros del equipo y al pblico la naturaleza de su disciplina,
tanto si a esta se le llama enfermera, cuidados enfermeros, tcnicas enfermeras
o ciencias enfermeras. Cuando la enfermera insiste para ocupar su lugar en el
seno del equipo multidisciplinar que se va a crear o ya en su lugar, es a un esquema conceptual al que ella hace referencia para explicar su posicin.
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La utilidad de un esquema de referencia preciso es igualmente evidente en el

plano individual. La enfermera actual no es la misma persona social de otro tiempo. En efecto, insatisfecha de jugar un papel subalterno en tanto que mujer y
enfermera, reclama ahora la igualdad con otros trabajadores de la salud.
Rechazando las normas salariales de otra poca, reivindica hoy, a travs de su
sindicato, un salario digno. Tales exigencias, bien legtimas, le imponen la responsabilidad de conocer y hacer conocer la naturaleza de su servicio.
Pese a que toda enfermera acepte ofrecer un servicio, su compromiso y su motivacin son a menudo cuestionados; a veces se ve acusada de indiferencia, de
desinters o peor todava, de negligencia. En un capitulo titulado Personal
Change in Adult Life, Becker (1969) trata el concepto de compromiso. Segn el,
una persona comprometida, es una persona que en situaciones variadas y escalonadas en el tiempo, prosigue sus actividades de forma consecuente. La persona comprometida puede dedicarse a actividades muy dispares que le parecen
todas esencialmente consecuentes, pues cada gesto est orientado hacia la meta
que ella se ha propuesto alcanzar. Un esquema de referencia preciso da a la enfermera esta unidad de intencin tan importante para el compromiso; le es por tanto
til tanto para su satisfaccin personal como para la del pblico.
Cada enfermera tiene, desde luego, un marco personal de referencia; cada una
tiene su concepcin de la profesin, su forma de comprender su rol. A menudo,
sin embargo, la enfermera no puede expresar verbalmente la imagen mental que
tiene de su profesin; la imagen no est bastante clara, ntida y precisa para
expresarla con palabras. Una imagen imprecisa pide una puesta a punto; un
esquema de referencia sirve para esta puesta a punto presentando una imagen
clara y ntida, una concepcin completa y explcita de la situacin.
Estas dos cualidades pueden encontrarse en un gran nmero de marcos conceptuales que enfermeras con experiencia han hecho explcito. A pesar de que ninguna de estas concepciones de enfermera es perfecta porque cada una es el trabajo de un ser humano y como tal demuestra que la perfeccin no est en este
mundo, no es menos cierto que cada uno de esos esquemas conceptuales nos
proporciona las precisiones sobre nuestra razn de ser.
Texto extrado del libro Adam, Evelyn (1991) tre infirmire. 3 ed. Laval: ditions
tudes Vivantes. (Traduccin libre.)
Cuestiones para reflexionar
Podra explicar, de forma breve y concisa, a otros integrantes del equipo de

salud y a la sociedad en general cul es el objetivo profesional particular del
que son responsables las enfermeras?
Representa algn riesgo para la profesin enfermera basar su prctica, en

cualquier campo de actuacin (asistencial, docente, gestin e investigacin),
slo en los saberes de otras disciplinas?
Los conocimientos biofisiolgicos, necesarios para la ejecucin de las prescripciones mdicas, son suficientes para asegurar unos cuidados enfermeros excelentes?
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MASTER EN GESTIN DE CENTROS Y SERVICIOS DE SALUD
1.
M3: GESTIN DE CUIDADOS

T1: LA DISCIPLINA DE LA ENFERMERA. BASES TERICAS
LA DISCIPLINA ENFERMERA. PERSPECTIVA
La disciplina enfermera es considerada desde una perspectiva compartida por gran nmero de sus profesionales.
Segn Meleis (1997) esta perspectiva se caracteriza por la interpretacin de la ciencia enfermera como
una ciencia humana, orientada hacia la prctica, hacia la salud y el bienestar, y como una disciplina
del cuidado.
1.1.
LA NATURALEZA DE LA CIENCIA ENFERMERA

COMO UNA CIENCIA HUMANA
La enfermera en cuanto ciencia humana se define como proceso y no slo como producto o resultado
final; no es una simple coleccin de declaraciones verdaderas, de naturaleza objetiva, desprovistas de
prejuicios e inclinaciones, que son validadas a travs de la replicacin.
La ciencia enfermera es un proceso humano que compromete a ambos, al cientfico y al sujeto de estudio, en un dilogo para ayudar a comprender la naturaleza del fenmeno y a revelar su significado a
todos los involucrados en l, y a la humanidad en general.
La enfermera, como ciencia humana, se ocupa del cuidado de las personas que, en cuanto seres holsticos, viven procesos y experiencias relacionados con la salud y la enfermedad. Dado que esos procesos y experiencias estn moldeados por la historia, por las personas significativas, por la poltica, por
la estructura social, por el gnero y por la cultura, las enfermeras se preocupan de cmo estos elementos dan forma a las acciones y reacciones de las personas. Es precisamente ese inters por la
globalidad de las respuestas humanas el que ayuda a definir la perspectiva de la enfermera como
una ciencia humana.
1.2.
ORIENTADA HACIA LA PRCTICA
Los aspectos prcticos de la enfermera es la segunda caracterstica que da forma a su perspectiva.

La enfermera existe para proporcionar cuidados a los clientes que sufren enfermedades, as como a
aquellos que pueden experimentar problemas potenciales de cuidados de salud.
Las enfermeras, por tanto, necesitan conocimientos bsicos y aplicados sobre las respuestas de los
seres humanos en salud y enfermedad, para ayudarlos en el control y en la promocin de la salud a
llevar a cabo sus cuidados, a participar en ellos y a desarrollar y utilizar sus recursos.
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La enfermera se incluye en el grupo de las disciplinas profesionales y, como tal, est orientada a la
prctica, o lo que es lo mismo, su misin primaria est dirigida a ayudar a la sociedad a solucionar los
problemas de salud. El objetivo del desarrollo del conocimiento enfermero, por lo tanto, es comprender las necesidades de cuidados de las personas y aprender a cuidar mejor de ellas. Toda su produccin terica debe repercutir de forma significativa en su ejercicio profesional, entendido ste en todos
sus mbitos de actuacin: asistencia, docencia, gestin e investigacin; en otras palabras, la prctica
profesional ha de ser definida, sustentada y guiada por el contenido terico desarrollado desde la perspectiva diferenciada de la misma.
Como afirman Donaldson y Crowley (1978), reconocer la existencia de un cuerpo de conocimientos disciplinar separado de las actividades de quienes la practican es un error que ha contribuido a que la
enfermera haya sido considerada una vocacin en vez de una profesin, as como a dudar de la existencia de la disciplina enfermera.
1.3.
ORIENTADA HACIA LA SALUD Y EL BIENESTAR
Esencialmente, el trabajo de las enfermeras consiste en prestar cuidados a las personas en el contexto de la salud: cuidar a los enfermos y discapacitados, y a los que estn sanos cuidarlos en lo que
respecta a la educacin y promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad.
La orientacin de la enfermera hacia la salud y el bienestar aparece ya en los escritos de Nightingale,
quien defina el trabajo de las enfermeras en relacin con el mantenimiento de la salud y la conservacin de la energa del paciente. Esta orientacin histrica del trabajo de la enfermera se refleja actualmente cuando, mediante el proceso de cuidados, ellas valoran a las personas teniendo en cuenta cul
es su percepcin de bienestar y cmo pueden ayudar a mantener su salud pese a la gravedad del diagnstico mdico o de los tratamientos.
Las enfermeras, al tiempo que se ocupan de la seguridad de sus enfermos, de su bienestar, de la promocin y del fomento de su salud, del mantenimiento de sus hbitos saludables y de facilitar, en la
medida de lo posible, la normalidad en su vida diaria, tambin les ayudan a descubrir y movilizar las
fuerzas y los recursos de salud de que disponen, para que as afronten la enfermedad o lesin que
tienen y se enfrenten a ella.
Afirmar que la perspectiva de la enfermera est moldeada por su orientacin hacia la salud y el bienestar no es negar los cuidados proporcionados a las personas enfermas o a las que se estn recuperando de una enfermedad.
1.4.
UNA DISCIPLINA DEL CUIDADO
Los aspectos del cuidado enfermero tambin ayudan a definir la perspectiva de la disciplina. Se han
formulado muchas preguntas respecto al concepto de cuidado, como es el cuidado la esencia de la
enfermera?, es el campo especfico de su rea de conocimiento?, es el concepto central de la enfermera?, es el objetivo de la misin de la enfermera, o es su objetivo y su misin?
El cuidado ha sido discutido y considerado a travs de cada uno de estos prismas y son muchas las
publicaciones de enfermeras que apoyan cada una de estas posiciones.
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Ante la evidencia de que el cuidado tiene conceptualmente una profunda influencia en la filosofa, educacin e investigacin en enfermera, Morse et alia (1990) llevaron a cabo un estudio basado en la
exhaustiva revisin bibliogrfica de las publicaciones en las que el cuidado apareca como tema central, con la finalidad de discutir las diversas conceptualizaciones que del mismo se haban hecho, explorar su adecuacin o inadecuacin, evaluar la aplicabilidad del cuidado como un concepto para la prctica de la enfermera e identificar tendencias y vacos en la investigacin en cuidados.
Son muchos las eruditas y los eruditos de la disciplina que han profundizado en el estudio del cuidado, por ejemplo:
Collire (1996) investiga sobre los fundamentos culturales de los cuidados, as como sobre su
aportacin irreemplazable en el seno de todo grupo social. Analiza las dimensiones biosocioculturales de los cuidados y los efectos socioeconmicos de los mismos, y reflexiona sobre el dominio y la ascendencia de los tratamientos mdicos que los sustituyen o con los que se confunden.
Watson (1985) desarrolla una teora del cuidado humano en la que explica la clase de relaciones
y transacciones que son necesarias entre el cuidador y el receptor de los cuidados para promover y
proteger la humanidad del paciente, de forma que se active el potencial sanador de ste. Define
el cuidado como un valor moral en enfermera y enfatiza las dimensiones psicolgicas, emocionales y espirituales del mismo. Desde su perspectiva, el cuidado no se manifiesta como un conjunto
de comportamientos identificables, de imgenes o hechos evidentes en la enfermera cuidadora,
ni abarca todo lo que hacen, y sugiere que las acciones de cuidados exteriorizadas en los encuentros enfermera-paciente son simplemente "aproximaciones de cuidado" y no una "pura forma de
cuidado".
Leininger (1991) aborda el cuidado desde una perspectiva cultural y desarrolla la Teora de la
Universalidad y Diversidad de los Cuidados Transculturales. Afirma que aunque algunos de los
cuidados "patrones, procesos y actos" pueden ser universales, la diversidad cultural, las variaciones humanas y las variaciones ecolgicas dan como resultado algunas "diversidades de cuidados. Su teora pone de manifiesto la necesidad de que las enfermeras consideren los valores
culturales y las prcticas que influencian los patrones y significado del cuidado.
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2.

EL METAPARADIGMA DE LA ENFERMERA
El centro de inters de la disciplina est reflejado en su metaparadigma, el cual, a la vez que la diferencia de las otras, describe desde una perspectiva global los conceptos y temas elegidos como
objeto de estudio; en l tambin se reflejan los valores y las creencias compar tidas por el colectivo
disciplinar.
Segn Fawcett (2000) el metaparadigma es el componente ms global y abstracto del conocimiento

enfermero actual y, desde una visin jerrquica de ste, representa su primer componente, el gran
marco terico dentro del cual son elaboradas otras estructuras ms restringidas, es decir, los modelos conceptuales y las teoras. Est compuesto por:
Cuatro conceptos altamente abstractos, que identifican los fenmenos de inters de la disciplina.
Cuatro proposiciones no relacionales, que definen estos conceptos.
Cuatro proposiciones relacionales, que establecen las relaciones entre stos.
El tener un metaparadigma definido no impide el progreso de los conocimientos compartidos, y tampoco limita a los miembros de una disciplina para el uso del conocimiento desarrollado en otras; sin
embargo, ayuda a los investigadores a enfocar su mirada hacia cuestiones disciplinares centrales, definidas en la estructura del metaparadigma.
2.1.
FENMENOS NUCLEARES
Desde la visin de Fawcett, como se ha sealado, los fenmenos de inters de la enfermera estn
representados por los siguientes cuatro conceptos centrales o nucleares:
1.
Persona.
2.
Entorno.
3.
Salud.
4.
Enfermera.
2.2.
PROPOSICIONES NO RELACIONALES
Las cuatro proposiciones no relacionales son definiciones constitutivas de los conceptos del metaparadigma, y son las siguientes:
1.
El concepto persona alude a los individuos, a las familias, a las comunidades y a otros grupos
que son receptores y participantes de las intervenciones enfermeras.
2.
El concepto entorno se refiere a los seres significativos y al ambiente fsico de la persona, as

como al lugar en el que acontecen las intervenciones enfermeras, que puede abarcar el propio
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hogar de la persona, los centros asistenciales o la sociedad como un todo. El entorno tambin se
refiere a las condiciones culturales, sociales, polticas y econmicas de tipo local, regional, nacional y universal que estn relacionadas con la salud de la persona.
3.
El concepto salud hace referencia al estado de bienestar de la persona en el tiempo en el que

acontecen las intervenciones enfermeras. Este estado de bienestar puede extenderse desde el
ms alto nivel de salud hasta la enfermedad terminal.
4.
El concepto enfermera alude a la definicin de enfermera, a las intervenciones llevadas a cabo

por las enfermeras en beneficio de la persona, bien sea actuando en su lugar o juntamente con
ella. Estas intervenciones se contemplan desde un enfoque de interaccin y coparticipacin enfermera-usuario, denominado proceso de cuidados.
2.3.
PROPOSICIONES RELACIONALES
Las proposiciones relacionales que afirman las conexiones entre los conceptos, propuestas por
Fawcett (2000), tambin son cuatro y relacionan los distintos conceptos del siguiente modo:
1.
Persona y salud.
2.
Persona y entorno.
3.
Salud y enfermera.
4.
Persona, entorno y salud.
A partir de estas relaciones se articulan los intereses de la disciplina enfermera, que son los que figuran a continuacin:
La disciplina enfermera se interesa por los principios y las leyes que rigen los procesos de la vida,
el bienestar y el ptimo funcionamiento de los seres humanos sanos o enfermos.
La disciplina enfermera se interesa por los patrones de comportamiento del ser humano en interaccin con su entorno, en los acontecimientos normales de la vida y en las situaciones crticas
de sta.
La disciplina enfermera se interesa por las intervenciones enfermeras o por los procesos mediante
los cuales se efectan cambios positivos en la salud de las personas.
La disciplina enfermera se interesa por la globalidad de la salud de los seres humanos, reconociendo que stos se encuentran en interaccin continua con su entorno.
Como puede verse, considerados conjuntamente, los cuatro conceptos, las cuatro proposiciones no
relacionales y las cuatro relacionales cumplen las caractersticas siguientes:
Identifican el centro de inters nico de la disciplina.
Abarcan de forma sucinta los fenmenos relevantes de la disciplina.
Son neutrales en su perspectiva porque no reflejan un paradigma o modelo conceptual especfico.
Son internacionales en su alcance y sustancia porque no reflejan las creencias y los valores de
las enfermeras de algn pas o cultura particular.
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Para concluir, puede decirse que el metaparadigma es el primer nivel de especificidad y la perspectiva
ms global de la naturaleza de la enfermera, y que en l se precisan los conceptos centrales o centros de inters de la disciplina explicando sus relaciones, con la finalidad de determinar los principios
que guan y delimitan la prctica de sus profesionales.
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PGINA

3.

DEFINICIONES DE ENFERMERA
A lo largo de los aos han ido evolucionando distintas definiciones de la enfermera, que, de forma temporal, han dominado la imagen profesional y los mbitos de competencia de las enfermeras. La ms
prevalente de ellas es la que define la enfermera a partir de su relacin con la medicina, centrada en
los seres humanos como seres biolgicos y en el uso del modelo biomdico para explicar y entender
la situacin de la enfermedad.
Actualmente, a pesar de esta definicin, existe en muchos lugares del mundo la aceptacin creciente
de que la enfermera tiene un centro de inters separado y distinto del de otras disciplinas, y que sus
profesionales tienen competencias autnomas relacionadas con la salud de los seres humanos, que
complementan las de otros miembros del equipo de salud.
De modo general, en muchas de las definiciones actuales, estas competencias autnomas se asocian
con el cuidado de las personas, familias y comunidades que viven experiencias y procesos relacionados con la salud y la enfermedad, y las intervenciones tienen como meta ayudar a los seres humanos
a promover y mantener la conciencia del bienestar y la calidad de vida tanto en los episodios de enfermedad como en la salud.
Las enfermeras, con sus intervenciones de cuidados, tratan, sobre todo, de ayudar a las personas que
viven experiencias y procesos que pueden influir directa o indirectamente en su salud y bienestar a evolucionar a partir de ellos, adaptndose y funcionando en su ptimo potencial.
15
PGINA

4.

PATRONES DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA
La unicidad de una disciplina no viene determinada por el objeto de estudio en s, ni por los mtodos
de investigacin que utiliza para desarrollar su cuerpo de conocimientos; la unicidad procede de la
perspectiva particular desde la que son contemplados los fenmenos de su inters. La perspectiva de
la enfermera como una disciplina orientada hacia la prctica y como ciencia humana evidencia que el
conocimiento que tiene valor prctico no puede emerger exclusivamente de los tradicionales mtodos
de la ciencia.
Carper (1978), apoyndose en la revisin de los trabajos de investigacin publicados por numerosas
enfermeras y en la creencia de que cualquier campo de investigacin disciplina es el que finalmente determina la clase de conocimiento que el campo aspira a desarrollar, as como la manera en la cual
ste debe ser organizado, validado y aplicado, afirm que el conocimiento que las enfermeras valoran
y usan en su prctica proviene de cuatro patrones de conocimiento que garantizan la valiosa unin
entre los mundos de la teora y la prctica, que es creado utilizando, adems del mtodo cientfico,
otros procesos creativos y que se expresa no slo en forma de teoras, sino mediante otras formas
expresivas.
Estos cuatro patrones de conocimiento segn Carper son:

1.
La ciencia de la enfermera.
2.
El arte de la enfermera.
3.
El autoconocimiento.
4.
El conocimiento tico.
Cada uno de estos patrones es un aspecto del todo, puesto que describe algo acerca del conocimiento enfermero, y todos sirven como horizonte de expectativas para delimitar la perspectiva de la disciplina, a la vez que ejemplifican formas particulares de pensar acerca de los fenmenos de su inters.
La integracin de todos ellos conforma la totalidad del conocimiento disciplinar.
La comprensin de estos cuatro patrones de conocimiento permite acercarse a una visin ms profunda de los intrincados aspectos multidimensionales de la realidad que caracterizan las experiencias
y los procesos humanos relacionados con la salud y la enfermedad. A la vez, ponen de manifiesto la
complejidad y la diversidad del conocimiento enfermero y contribuyen a alertar a las enfermeras de que
la ciencia sola no puede responder a las preguntas significativas de la disciplina. Enfermera es ante
todo una disciplina prctica, y la orientacin en relacin con el uso o la aplicacin de los hallazgos cientficos, sin duda, es un tema complejo: no se trata de seleccionar de un archivo la teora lista para usar
y aplicarla, sino que es esencial considerar con juicio, habilidad y tica la forma en la que el conocimiento debe ser usado en el entorno clnico.
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4.1.

CIENCIA DE LA ENFERMERA
Este patrn de conocimiento est basado en la presuposicin de que la verdad se ha logrado mediante el mtodo cientfico.
El mtodo cientfico es un proceso sistemtico de adquisicin de conocimientos que utiliza distintas
tcticas, metodologas o estrategias de investigacin en funcin del objeto estudiado y del problema
planteado. Los hallazgos de dichas investigaciones tienen como finalidad interpretar, describir, explicar y predecir aquellos fenmenos que son centrales para el propsito de la disciplina, y se expresan,
escritos detalladamente, como ideas formalmente organizadas y construidas en forma de teoras de
distintos tipos y niveles.
4.2.
ARTE DE LA ENFERMERA
Denominado tambin conocimiento esttico, este patrn hace posible ir ms all de los lmites y de
las circunstancias de un momento particular para percibir el significado del momento y para contemplar lo que es posible pero aun no es real. Este patrn de conocimiento es subjetivo, individual y nico
Hace referencia a la comprensin, por parte de la enfermera, del significado de una expresin subjetiva singular que puede transformar el encuentro inmediato con el usuario en una percepcin directa de
lo que es significativo para ste, es decir, en la asignacin de significado a lo que est siendo expresado en el encuentro.
As mismo se refiere a las habilidades requeridas por parte de la enfermera para establecer una unin
significativa con el usuario, para realizar diestramente las actividades de cuidados, para determinar
racionalmente un curso de accin apropiado y para dirigir moralmente su prctica.
La percepcin del significado en un encuentro inmediato es lo que crea una accin plena de arte, que
se refleja en la accin de cuidados emprendida.
Se hace visible en la respuesta de la enfermera a la persona cuidada a travs de sus acciones, de la

comunicacin no verbal, de las actitudes en las interacciones y en la realizacin diestra de las tareas
manuales y tcnicas. Este tipo de conocimiento slo lo puede percibir el cliente receptor de los cuidados.
La creacin de este patrn de conocimiento depende de procesos que son imaginativos y creativos
(compromiso, intuicin, interpretacin, comprensin, visin de conjunto) e integra las percepciones
sensoriales con las experiencias y las acciones. Puesto que cada arte-accin es un caso nico y particular que no puede ser repetido, la creacin de cada accin existe slo en el momento en que se
produce.
17
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Slo puede ser expresado como el arte-accin, no puede ser publicado ni escrito, aunque puede ser
comunicado retrospectivamente con la finalidad de compartirlo y poder utilizar la crtica de la accin
llevada a cabo como medio de mejora.
4.3.
CONOCIMIENTO PERSONAL O AUTOCONOCIMIENTO
El conocimiento personal o autoconocimiento se refiere a la experiencia interna de tomar conciencia

del yo, es decir, al conocimiento de las propias fuerzas y debilidades, al encuentro con uno mismo y a
la actualizacin del yo.
Aunque, como dice Carper, nadie llega a conocerse del todo a s mismo, sino que simplemente trabaja para lograrlo, es a travs del conocimiento del yo que se es capaz de conocer a otro ser humano
como persona.
Este patrn de conocimiento es imprescindible para establecer una relacin personal autntica, puesto que la globalidad, integridad, cualidad y autenticidad del encuentro personal entre cada enfermera y
cada usuario requiere, por parte de sta, la aceptacin de los otros en su libertad para crearse a s
mismos, y el reconocimiento de que cada persona no es una entidad prefijada, sino que est constantemente comprometida en su proceso de actualizacin.
Este tipo de conocimiento es, pues, la base de las interacciones con los clientes, y hace que stas
sean de naturaleza ms recproca; el conocimiento pleno del yo, el momento y el contexto de la interaccin enfermera/usuario hacen posible una experiencia humana significativa y compartida. Sin este
patrn del conocimiento, la idea del uso teraputico del yo en enfermera no sera posible.
Los procesos creativos del autoconocimiento implican vivir todas las experiencias humanas con plena
conciencia, a fondo, as como la contemplacin e introspeccin que conforman el significado personal
interno de todas las experiencias de la vida.
Este patrn, al igual que el esttico, tambin es tcito y no se expresa directamente a travs del lenguaje escrito: slo se comunica como la existencia del yo genuino y del yo revelado que se expresan a
travs de la personalidad, de las conductas y de las palabras. Lo que perciben los otros es la existencia de la persona o de la personalidad. Sin embargo, pese a que el autoconocimiento no se comunica
directamente a travs de las palabras, es posible describir de forma retrospectiva ciertas cosas acerca del mismo, lo que resulta importante para compartir la reflexin sobre la congruencia entre el yo
autntico y el yo revelado, la comprensin de cmo se ha desarrollado y el modo de usarlo de forma
intencionada.
18
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4.4.

CONOCIMIENTO TICO
El conocimiento tico est relacionado con temas sobre la obligacin o lo que debera realizarse.
Implica emitir juicios concretos sobre lo que debera hacerse, lo que es bueno y correcto, y aquello de
lo que se es responsable. Hacer juicios ticos con frecuencia implica la confrontacin de valores, normas, intereses o principios en conflicto; puede no haber una respuesta satisfactoria a un dilema tico,
sino tan slo alternativas imperfectas, ninguna de las cuales es ideal.
Este patrn va ms all del simple conocimiento de las normas o los cdigos ticos de la enfermera,
de los de otras disciplinas relacionadas o de los de la sociedad, ya que stos por s solos no proporcionarn respuestas a las cuestiones morales implicadas en enfermera, ni evitarn a las enfermeras
la necesidad de tener que hacer elecciones morales. Requiere tanto un conocimiento implcito de qu
valores son los que estn en conflicto en ese momento o decisin determinada, como el conocimiento de diferentes marcos ticos, ideados para hacer frente a la complejidad de los juicios morales.
Precisa tambin la comprensin de diferentes posiciones filosficas en cuanto a lo que es bueno, lo
que es deseable y lo que es justo, y de diversas orientaciones respecto a la nocin de obligacin.
Los procesos creativos de este patrn de conocimiento nacen del dilogo acerca de lo que es apropiado, y son tres:
1.
La clarificacin.
2.
La valoracin.
3.
La defensa.
Los dos primeros constituyen las bases para la tica personal y tratan de clarificar y valorar las diferentes posiciones filosficas sobre lo que es bueno y correcto, los intereses de aquel a quien se va a
defender, de qu acciones se es responsable y cules son los objetivos de dichas acciones. Estos procesos se activan cuando las enfermeras actan como defensoras de los derechos y de las responsabilidades de otros o de s mismas.
El conocimiento tico se expresa mediante principios, guas y teoras ticas escritas minuciosamente
como estndares, cdigos y teoras ticas normativas que evidencian las ideas filosficas sobre las
que se apoyan las decisiones, y que remarcan los valores de las enfermeras y de la enfermera, el valor
de los cambios y de las metas desde el punto de vista de final deseado, as como las cuestiones de
obligacin moral, valor moral y no moral.
La finalidad del conocimiento tico generado y expresado no es describir o prescribir qu decisin debera tomarse, sino proporcionar elementos para la introspeccin necesaria sobre qu elecciones son
posibles y por qu.
Las teoras ticas se asemejan a las teoras empricas en que pueden describir algunas dimensiones
de la realidad y pueden expresar relaciones entre los fenmenos. Sin embargo, mientras qu las teoras empricas se apoyan en la referencia explicita a una realidad observable que permite que puedan
ser comprobadas, las teoras ticas no pueden ser verificadas en ese sentido puesto que las relaciones de la teora descansan en un razonamiento filosfico subyacente, por lo que no pueden utilizarse
los mtodos empricos para validarlas.
19
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4.5.

LA RELACIN ENTRE LOS DISTINTOS TIPOS

DE CONOCIMIENTO
Como se ha visto, los procesos creativos para cada uno de los patrones de conocimiento son distintos, y lo mismo ocurre con la forma de comunicar el conocimiento generado: para el emprico y el tico,
el lenguaje escrito en forma de teoras, guas y principios es el mtodo de eleccin, mientras que para el
esttico y el autoconocimiento, alcanzados a travs de mtodos individuales y colectivos, como la intuicin, la reflexin, la crtica y el dilogo, el canal de comunicacin no es la palabra, sino la accin y el
comportamiento humano (v. fig. 1).
Patrn
Proceso creativo
Modo expresivo
Ciencia
Investigacin cientfica
Teoras cientficas
Arte
Intuicin
Creatividad
Crtica del acto enfermero
Arte-acto enfermero
Autoconocimiento
Reflexin sobre la congruencia entre

el yo autntico y el yo revelado
Congruencia del yo
tico
Dilogo sobre la equidad
Teoras ticas normativas,

estndares y cdigos
Figura 1. Patrones de conocimiento: procesos creativos y modos expresivos.

Fuente: adaptada de Chinn y Kramer (1995).
Recurdese que los cuatro patrones estn ntimamente relacionados y no son excluyentes; cada uno
debe ser concebido como necesario para alcanzar maestra en la disciplina, pero ninguno de ellos ha de
ser considerado suficiente por s solo, por lo que la enseanza y el aprendizaje de un patrn no implica
el rechazo o el olvido de los otros.
Para dar cuidados excelentes las enfermeras necesitan los conocimientos relacionados con las dimensiones emprica, esttica, personal y tica del cuidado; es decir, precisan los logros de la ciencia enfermera o, lo que es lo mismo, el conocimiento de los hechos empricos sistemticamente organizados
en explicaciones tericas en cuanto al comportamiento humano en la salud y la enfermedad. Pero tambin deben tener en cuenta el hecho de que los modelos sobre la naturaleza humana y sus categoras
abstractas y generalizadas referidas a los comportamientos y rasgos comunes en un grupo, nunca pueden reflejar la unicidad de la persona, por lo que tambin van a ser necesarios la imaginacin creativa
y el autoconocimiento.
El arte de la enfermera, adems de jugar su papel en el descubrimiento cientfico, favorece el desarrollo de la habilidad para imaginar las consecuencias de elecciones morales alternativas, (conocimiento tico). El autoconocimiento, por su parte, tambin es un patrn esencial para las elecciones ticas puesto que la accin moral presupone la madurez y libertad personal.
Cuidar a otro ser humano lleva consigo llegar a ser una cierta clase de persona y no simplemente hacer
cierta clase de cosas; si el propsito de los cuidados va ms all de lo puramente rutinario o mecnico,
es evidente que la enfermera necesita, adems del conocimiento cientfico, la habilidad para percibir e
interpretar la experiencia subjetiva del otro, para conectar con l, para llevar a cabo las actividades
de cuidados y para proyectar imaginativamente los efectos de las inter venciones enfermeras en
sus vidas (conocimiento esttico), y tambin requiere la capacidad para hacer elecciones en situaciones concretas que implican juicios morales particulares (autoconocimiento y conocimiento tico).
20
PGINA

5.

FILOSOFA DE ENFERMERA
La filosofa de enfermera es una declaracin fundacional de asunciones universales que reflejan un

sistema de creencias y valores con relacin a las entidades representadas en el metaparadigma (ontologa), a la naturaleza del conocimiento y de la verdad (epistemologa), y a la prctica de las enfermeras, a sus intervenciones y a la calidad moral de las personas que eligen practicar la enfermera (tica).
Desde su inicio hasta la actualidad, el desarrollo de la disciplina ha estado influenciado por distintas
filosofas en las que se reflejan las declaraciones ticas respecto a lo que los miembros de la disciplina deberan hacer; declaraciones ontolgicas acerca de la naturaleza de la persona, del entorno, de
la salud y de la enfermera, y declaraciones epistemolgicas que indican cmo debe desarrollarse el
conocimiento acerca de los fenmenos nucleares de la enfermera.
Fawcett (1995) afirma que las declaraciones ticas sobre la enfermera son similares desde las distintas filosofas y que estn fuertemente enraizadas en los valores del humanismo. Estos valores, de
modo general, son compartidos por las enfermeras, y hacen referencia al cuidado, considerado como
un rasgo humano esencial para la promocin del bienestar y de la existencia, como un imperativo
moral, como un sentimiento emptico por la experiencia del otro y como la promocin de los derechos
y del bienestar del ser humano. Las enfermeras tambin comparten valores y creencias acerca del respeto a la persona por lo que es, por su dignidad, por su autonoma y por sus derechos a los cuidados
de la salud. Coinciden asimismo en los criterios sobre su propia competencia profesional y su conducta
tica.
Sin embargo, las declaraciones ontolgicas acerca de los fenmenos nucleares de la disciplina (persona, entorno, salud y enfermera) y de los enfoques epistemolgicos o las formas de obtener el conocimiento difieren sustancialmente entre las filosofas, y han dado lugar a dos enfoques filosficos o
paradigmas predominantes que influyen en las escuelas de tradiciones de investigacin.
21
PGINA

6.

PARADIGMAS EN ENFERMERA
Aunque existen diferentes propuestas para nombrar y clasificar los paradigmas en enfermera, propuestas que se tratarn posteriormente, pueden clasificarse, de forma general, en dos:
1.
El paradigma emprico.
2.
El paradigma interpretativo.
Fundamentalmente, ambos representan visiones opuestas sobre la realidad y el desarrollo del conocimiento. Sus caractersticas ontolgicas y epistemolgicas han determinado distintas formas de ver el
mundo, y su influencia es evidente en el desarrollo de la disciplina. Ambos han impregnado y continan impregnando el punto de vista de las enfermeras sobre los fenmenos nucleares de la disciplina;
sobre la clase de preguntas que se formulan en relacin con la naturaleza de la persona, del entorno,
de la salud y de la enfermera, y sobre los mtodos que utilizan para responderlas; o, lo que es lo
mismo, para desarrollar sus actividades cientficas, para interpretar los resultados de sus hallazgos de
investigacin, e incluso para tener una concepcin del conocimiento enfermero.
Desde el momento en que las eruditas de la enfermera empezaron a sentir la necesidad de elaborar
un cuerpo de conocimientos propio que sustentase y guiase la prctica profesional, se han movido
entre ambos paradigmas, tratando de encontrar el ms apropiado para enmarcar la investigacin. As,
durante las dcadas de 1960 y 1970, las investigadoras, fuertemente influenciadas por el modelo
mdico y su educacin en otras disciplinas, consideraron que el paradigma de eleccin para el desarrollo del conocimiento enfermero era el emprico.
En la dcada de 1980 muchas se sintieron frustradas con este enfoque por el planteamiento reduccionista de la persona y de los cuidados, cuestionaron su uso y empezaron a mirar el paradigma interpretativo como una va alternativa para construir el conocimiento de la disciplina desde una visin ms
humanstica. Los mtodos propuestos por el paradigma interpretativo que se interesan por el significado de la experiencia humana y la comprensin de esta experiencia en el da a da de las personas
resultaban ms apropiados por su congruencia con los intereses de las enfermeras y sus clientes, por
lo que empezaron a ser considerados como los nicos adecuados para desarrollar el conocimiento.
En la actualidad los debates sobre la idoneidad de uno u otro enfoque continan entre las enfermeras
que se encuentran al frente del desarrollo del conocimiento, y si bien algunas plantean que los dos
paradigmas son incompatibles y que ejercen influencias divisorias en el desarrollo de la enfermera, y
argumentan la necesidad de tener una perspectiva unificada, la gran mayora de ellas, desde una visin
ms pragmtica, parece estar a favor del pluralismo filosfico para guiar el desarrollo del conocimiento terico y de la investigacin. Opinan estas ltimas que es preciso adoptar una posicin ms tolerante hacia la diversidad y la aceptacin del conocimiento, que se desarrolla a travs de diferentes
mtodos, y afirman que el desarrollo de la disciplina debe abordarse desde ambos enfoques paradigmticos y con sus mtodos particulares de investigacin, ya que el cuerpo de conocimientos que necesita la enfermera puede proceder de distintos puntos de vista; creen que mediante el proceso de integracin de diferentes tradiciones de investigacin es posible hacer surgirse un nuevo paradigma que
posibilite la comprensin multidimensional de los fenmenos de inters de la disciplina y asegurar la
expansin futura del conocimiento.
A continuacin se exponen las caractersticas generales de cada uno de estos paradigmas; las asunciones sobre la persona, la salud, el entorno y las metas de la enfermera (afirmaciones ontolgicas),
y las estrategias de investigacin ms adecuadas para obtener el conocimiento que se proponen desde
cada uno de ellos (afirmaciones epistemolgicas).
22
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6.1.
PARADIGMA EMPRICO
6.1.1.
CARACTERSTICAS

La idea central del empirismo es que existe una realidad nica y esttica que puede ser validada
mediante los sentidos; los hechos objetivos existen con independencia del investigador y pueden ser
descubiertos, lo que implica el conocimiento absoluto. Desde ese momento, los fenmenos humanos
son previsibles y controlables.
El conocimiento es desarrollado mediante la observacin de hechos objetivos, acontecimientos y

fenmenos que existen independientemente del investigador, y los esfuerzos cientficos tienen como
fin ltimo la expansin y el per feccionamiento de la habilidad para predecir y controlar los fenmenos
estudiados.
Puesto que los empiristas creen que los sentidos pueden ser usados para verificar la realidad, la observacin es el mtodo preferido para obtener datos fiables y reproducibles. Los cientficos que adoptan
este enfoque usan herramientas e instrumentos para medir los fenmenos de inters; se comportan
como observadores imparciales para prevenir que los sesgos personales influyan en los resultados del
estudio; as mismo utilizan mtodos para asegurar que los individuos estudiados se escojan de tal
forma que representen bien a la poblacin, ya que la generalizacin es un objetivo importante de la
investigacin emprica y permite que las relaciones se extrapolen a una poblacin amplia o a diferentes situaciones.
La investigacin cuantitativa y sus diversas metodologas se asocian con el empirismo; esta estrategia
de investigacin se centra en:
El experimento.
El control.
La objetividad.
La medicin precisa.
La cuantificacin de los datos.
La descripcin de los resultados en trminos estadsticos.
La generalizacin de los resultados.
Las teoras que se generan buscan la relacin causa-efecto, su objetivo es la prediccin y el control de
los fenmenos.
6.1.2.
AFIRMACIONES ONTOLGICAS
LA PERSONA
Respecto a las asunciones acerca de los fenmenos nucleares de la disciplina, la persona, desde el
paradigma emprico, es considerada como un organismo biolgico, formado por la suma de los aspectos biopsicosocioculturales y espirituales, cuyo entorno puede ser manipulado para mantener o
23
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promover el equilibrio. El cambio es probabilstico y est dirigido hacia una meta final; la persona, al
interactuar con el entorno, establece transacciones y proyectos para el logro de objetivos; es capaz de
cuidar de s misma y de adaptarse a un entorno cambiante, pero puede requerir ayuda para hacerle
frente o para realizar algunas demandas de autocuidado o para satisfacer sus necesidades.
EL ENTORNO
El entorno representa los diversos contextos en los cuales vive la persona; de ese modo se tiene en
cuenta el medio en el cual se produce la enfermedad.
LA SALUD
La salud se contempla como un estado dinmico y un proceso de bienestar fsico, psicolgico, social
y espiritual, algo que la persona posee y que puede mejorarse con la manipulacin del entorno. Existe
un nivel ptimo de salud, un ideal que se desea alcanzar y hacia el cual la persona se dirige buscando las mejores condiciones posibles para lograrlo.
La salud y la enfermedad son dos conceptos distintos que estn en interaccin dinmica, y la persona
enferma se percibe como con menos salud. Por normas sociales estas personas que reciben los cuidados se designan enfermos o pacientes.
LA ENFERMERA
Las metas de la enfermera, desde el paradigma emprico, se centran en la promocin de los comportamientos saludables, en la curacin y el cuidado del enfermo y en la prevencin de la enfermedad; en
otras palabras, los cuidados durante la enfermedad, la prevencin de sta, el mantenimiento y la promocin de la salud son los aspectos importantes de la prctica.
A pesar de que la persona participa en sus cuidados, la enfermera es la persona de autoridad en la
toma de decisiones respecto a stos. Se desarrollan planes de cuidados sistematizados para abordar
los distintos problemas de salud identificados por la ciencia mdica, aunque son modificados para
adaptarlos a las necesidades individuales. Los resultados de la prctica profesional pueden ser medidos por el nivel de adaptacin de la persona, la capacidad para el autocuidado, la satisfaccin de sus
necesidades u otros objetivos logrados por las personas que reciben los cuidados.
6.1.3.
AFIRMACIONES EPISTEMOLGICAS
Como ya se ha visto, el mtodo de investigacin propuesto desde este paradigma es el cuantitativo.

Es evidente que, desde esta visin del mundo, la observacin, el control y las metodologas cuantitativas son las ms apropiadas para desarrollar las teoras, cuyo lenguaje se precisa en un nivel que
conecta fcilmente con la prctica tradicional de las enfermeras. Los modelos y teoras desarrollados
desde este paradigma guan la prctica que se centra en ayudar a las personas enfermas a adaptarse, a cuidar de s mismas y a alcanzar los objetivos de salud, y aunque stas conceptualizaciones estn
sistematizadas en estructuras tiles para la enfermera, las ideas se asocian estrechamente con la
ciencia mdica.
24
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6.2.

PARADIGMA INTERPRETATIVO
El paradigma interpretativo es, en cierto modo, una revolucin del pensamiento; en general, en el
mundo, y, en particular, en los cuidados enfermeros. Aparece hacia mediados de la dcada de 1970 y
representa una apertura hacia el mundo; la filosofa de los cuidados de salud primarios propuesta por
la Organizacin Mundial de la Salud se inscribe en este enfoque.
Emergen de este paradigma los siguientes conceptos:
Promocin de la salud.
Holismo.
Globalidad.
Unicidad.
Coparticipacin.
Como se apuntaba en el apartado anterior, el paradigma interpretativo como enfoque para el desarrollo de la disciplina enfermera evolucion por varias razones:
Muchas de las primeras investigadoras se doctoraron en disciplinas tales como la filosofa, la sociologa y la antropologa; su formacin les descubri formas diferentes de contemplar el mundo, as
como las metodologas asociadas con esas visiones.
Algunas enfermeras investigadoras actuales afirman que el empirismo slo reconoce aquellos
patrones de conocimiento que pueden ser verificados, y, en consecuencia, deja de lado los patrones de conocimiento esttico, tico y personal, inherentes e imprescindibles para la disciplina y
cuya verificacin emprica resulta difcil. Las tradiciones interpretativas reconocen que la realidad
tiene mltiples significados y que el conocimiento puede derivarse de otras fuentes adems de los
sentidos. As, en la actualidad, desde este enfoque paradigmtico, los otros patrones de conocimiento de la disciplina estn siendo desarrollados y valorados.
El paradigma emprico no refleja los valores y las creencias de las enfermeras, sobre el concepto holstico de la persona y de los cuidados, ni ayuda a la comprensin de los procesos y de las
experiencias humanas en la salud y la enfermedad. En cambio, el enfoque interpretativo se considera ms congruente con las creencias y el lenguaje actuales: las enfermeras de hoy hablan de
holismo, individualidad, autonoma y autodeterminacin, en contraposicin al lenguaje del modelo
mdico/cientfico (emprico) predominante, que habla de reduccionismo, objetividad, manipulacin, prediccin y control.
Para establecer una base terica, un cuerpo de conocimientos nico para la disciplina, este
paradigma plantea mtodos y metodologas para la generacin de teoras ms congruentes con
la perspectiva de la enfermera como una Ciencia Humana.
Est asociado con el mtodo de investigacin cualitativo, cuya finalidad es comprender los fenmenos desde el punto de vista de los sujetos. Este fin ofrece a las enfermeras nuevas perspectivas para comprender los procesos y las experiencias relacionados con la salud y la enfermedad,
y que viven las personas a las que estn proporcionando sus cuidados.
25
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6.2.1.

CARACTERSTICAS
El paradigma interpretativo se caracteriza por la afirmacin de que la realidad es mltiple y holstica, y

se descubre a travs de un proceso dinmico que consiste en interaccionar con el entorno, lo que implica un conocimiento relativo o contextual.
Puesto que la realidad y la experiencia humana son variables, se aprecian mltiples formas de conocer para descubrir el conocimiento que est entretejido en la experiencia humana, y se valora, adems
del conocimiento que es expresado mediante el lenguaje o que puede ser observado, el conocimiento
tcito o intuitivo que proviene de la sabidura que da la experiencia.
Las investigaciones de carcter cualitativo armonizan con este paradigma y son orientadas al proceso
ms que al resultado. Su finalidad es describir o interpretar los fenmenos, no controlarlos. Las metodologas de la investigacin cualitativa usan la entrevista con preguntas abiertas y la observacin de
los participantes como tcnicas para la recogida de datos; el proceso de anlisis de stos se lleva a
cabo mediante el examen de las narrativas escritas, para extraer el significado de la experiencia. Se
utiliza el razonamiento inductivo para identificar patrones de significado en los datos y se emplean
metodologas que se traducen en la inclusin del contacto del investigador con el participante en una
interaccin mutua, as como la seleccin de un marco o escenario natural, porque para que el todo
pueda ser comprendido, no puede ser aislado de su contexto ni separado en partes para su estudio.
El investigador se preocupa de la comprensin del comportamiento humano a partir del esquema de

referencia de la persona, no imponindole un marco exterior. Su misin consiste en observar, describir, interpretar y apreciar el medio y el fenmeno como se presentan, sin pretender controlarlos; es
decir, los esfuerzos cientficos se dirigen hacia la comprensin total del fenmeno objeto de estudio.
Las teoras que se generan se basan en las interpretaciones que, a travs del discurso, llevan a cabo
el investigador y el sujeto investigado.
6.2.2.
AFIRMACIONES ONTOLGICAS
LA PERSONA
Con relacin a las asunciones acerca de los fenmenos nucleares de la enfermera, la persona, desde
el paradigma interpretativo es percibida como nica, ms grande que y diferente a la suma de sus partes, como un todo indisociable de su universo, y se considera que evoluciona hacia la bsqueda de una
calidad de vida que define segn su potencial y sus prioridades. Es un ser abierto, libre para hacer
elecciones y responsable de las mismas; est en un intercambio rtmico, simultneo y mutuo con el
universo; reconoce la influencia de ste sobre ella y ambos generan las situaciones en las que se
encuentran y a las que la persona otorga significado.
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EL ENTORNO
El entorno est compuesto por el conjunto del universo del que la persona forma parte; siendo distinto de la persona, ya que tiene sus propios patrones de comportamiento, coexiste con ella.
La unidad persona-entorno se considera en relacin mutua y simultnea, teniendo cada uno sus propios patrones e influencias sobre el otro. La enfermera que da cuidados a una persona no puede ver
el entorno desde fuera, ya que ella forma parte del entorno de la persona cuidada, y la persona cuidada, a su vez, es una parte del suyo.
El cambio, en los seres humanos y el entorno, ocurre porque los seres vivos se desarrollan mediante
patrones de incremento de la complejidad acompaado de un aumento de la organizacin. Es complejo e irreversible, innovador y promotor del desarrollo y no aparece como resultado de la reaccin de la
persona o de la accin del entorno, sino que sucede a travs de una reaccin dialctica e interactiva
con ste; el estudio de la persona implica necesariamente el estudio de los factores contextuales; el
caos y el conflicto pueden proporcionar energa para un cambio progresivo. No hay una meta ideal para
el desarrollo que perdure durante la vida, sino que cada etapa del mismo es cualitativamente diferente y posee sus propios ideales.
LA SALUD
La salud es una revelacin de la persona y se concibe como una experiencia que engloba la unidad
persona-entorno, experiencia que es vivida segn la perspectiva de cada ser humano y slo puede ser
descrita por l.
No existe un estado de salud ptimo, ni se concibe la salud como un bien que se posee o la ausencia
de enfermedad.
La salud es simplemente cmo cada persona est experimentando su vida, un conjunto de valores
prioritarios referentes al bienestar, a la calidad de vida y al potencial de creacin del ser humano, y
un proceso que, al formar parte de la dinmica de la experiencia humana, se integra en la vida de la
persona.
La experiencia de la enfermedad forma parte de este proceso, y su designacin por las normas sociales no es un factor significativo.
LA ENFERMERA
Desde este enfoque paradigmtico el papel de la enfermera y el de la persona cuidada se modifican
enteramente y, en consecuencia, tambin se modifican las metas de la enfermera: el logro del bienestar y de la calidad de vida, como la persona los define, son los objetivos finales del cuidado.
Intervenir significa acompaar a la persona, ambos, la enfermera y el usuario, son copartcipes en
un cuidado individualizado. En una atmsfera de respeto mutuo, la enfermera crea las posibilidades
para desarrollar el potencial de la persona, a la vez que ella se convierte en un instrumento teraputico que utiliza todo su ser, incluida una sensibilidad que va ms all de lo visible y palpable, se adelanta a la forma de ver de esa persona; la acompaa en sus experiencias de salud, siguiendo su ritmo
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y su camino, y tambin ella se beneficia de los lazos autnticos que ha tejido con ese ser humano para
desarrollar su propio potencial.
La figura de autoridad, quien toma las decisiones respecto a los cuidados, es la persona, no la enfermera; stos no son planificados de forma aislada por sta, sino que ambos, enfermera y usuario, trabajan
en coparticipacin, de tal modo que el juicio clnico emitido por ella es el reflejo de la situacin como el
usuario la percibe.
Los objetivos de los cuidados son descritos por la persona a la luz de sus propios planes para cambiar
los patrones de salud relacionados con la calidad de vida y el bienestar, y tambin son ambos, enfermera y usuario en interrelacin, quienes determinan las actividades para el cambio de los patrones de
salud; la enfermera gua y acompaa a la persona en todo el proceso.
Es evidente que, desde este enfoque paradigmtico, los planes de cuidados estandarizados, basados
en los problemas mdicos de salud, no tienen cabida, y que el uso de los mismos propuesto por el
paradigma emprico no es congruente con las creencias y los valores del paradigma interpretativo, por
lo que resultan inapropiados como un modo sistemtico para organizar los cuidados.
Los profesionales que adoptan el paradigma interpretativo proponen un proceso de cuidados basado
en una relacin igualitaria enfermera-usuario, en la que ste es el actor principal, y la enfermera acta
como el agente facilitador que promueve la autonoma y la capacidad de decisin del usuario sobre sus
cuidados de salud.
6.2.3.
AFIRMACIONES EPISTEMOLGICAS
La investigacin que est asociada con el paradigma interpretativo es, generalmente, de naturaleza
cualitativa, y pese a que en sus inicios este tipo de investigacin fue vista como no cientfica e inaceptable, en la actualidad las metodologas cualitativas son cada vez ms valoradas y aceptadas entre
las enfermeras dada su congruencia con la perspectiva de la enfermera como Ciencia Humana.
28
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7.

OTRAS PROPUESTAS DE CLASIFICACIN

DE LOS PARADIGMAS
Varias enfermeras han sugerido otros nombres para los paradigmas en enfermera. Parse (1997), por
ejemplo, los denomin totalidad y simultaneidad. Desde el enfoque de la simultaneidad, la persona es
vista como ms y diferente que la suma de sus partes, un ser abierto, libre para elegir, en interaccin
rtmica con el entorno. En el paradigma de la totalidad, la persona es la suma de las partes biopsicosociales y espirituales, e interacta con el entorno de forma lineal, es decir, se establece entre ambos
una relacin causa-efecto o estmulo-respuesta.
Newman (1994), por su parte, para nombrar las visiones del mundo, propuso las siguientes denominaciones:
Particular-determinstico.
Interactivo-integrador.
Unitario-transformador.
Segn la primera denominacin, los fenmenos son vistos como entidades aislables y reducibles,
poseedoras de propiedades que pueden ser medidas. La segunda se diferencia de la primera en que
se considera el contexto del fenmeno y se acepta la realidad como multidimensional. En la tercera,
los seres humanos son considerados como unitarios y en evolucin, como un campo autoorganizado.
Fawcett (1995), con la finalidad de integrar las propuestas de distintas eruditas, ide los siguientes
trminos: reaccin, interaccin recproca y accin simultnea, para nombrar los distintos paradigmas.
Al mismo tiempo, Krouac et alia (1996) utilizan las denominaciones: categorizacin, integracin y
transformacin.
Pese a las diferencias en los nombres, los paradigmas de la totalidad, particular-determinstico, interactivo-integrativo, reaccin, interaccin recproca, categorizacin, integracin, son representaciones
del paradigma empirista, mientras que los de la simultaneidad, unitario-transformador y transformacin
se corresponden con el paradigma interpretativo.
Con el objetivo de facilitar la comparacin de los dos paradigmas estudiados, las caractersticas
ms relevantes de cada uno de ellos son presentadas de forma esquemtica en la figura siguiente (v. fig. 2).
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Emprico
Interpretativo
Ontologa
Una realidad.
La realidad es independiente del contexto.
La verdad puede ser determinada.
La certeza es posible.
Mltiples realidades.
Realidad compuesta.
El significado est basado
en la experiencia.
La verdad nunca puede ser determinada.
Epistemologa
La realidad puede ser verificada

por los sentidos.
La observacin es objetiva.
La cognicin y la percepcin son entidades
separadas.
El conocimiento es derivado
de la experiencia, del arte y de la tica.
La observacin es subjetiva.
La cognicin, la percepcin y la experiencia
afectan lo que est siendo
conceptualizado.
Significado compartido.
Propsito
Verificacin y justificacin.
Verificacin de la teora.
Identificacin de la causa y del efecto.
Descubrimiento y significado.
Generacin de la teora.
Aumento de la comprensin
y del conocimiento de la realidad vivida.
Los seres vivos son
Mquinas.
La suma de sus partes.
Sistemas cerrados.
Organismos vivientes.
Seres holsticos.
Ms y diferente que la suma de sus partes.
Sistemas abiertos.
El investigador es
Observador.
Objetivo.
No implicado.
El instrumento.
Cocreador.
Implicado en el proceso.
Los fenmenos
Pueden ser reducidos a partes.
Vistos holsiticamente.
Irreductibles.
Dependientes del contexto.
Comportamiento
Predecible, lineal.
Probabilstico.
Impredecible.
Movimiento
El organismo es pasivo o en reposo.

Las fuerzas externas causan
el movimiento.
Activo.
Desde dentro del organismo.
Mtodo y metodologa
Cuantitativo.
Observacin.
Instrumentacin.
Cualitativo.
Atencin al contexto e interpretacin.
Entrevista, observacin, anlisis del arte,
literatura, documentos.
Anlisis de los datos
Deductivo.
Anlisis estadstico.
Inductivo.
Interpretacin.
Figura 2. Comparacin entre el paradigma emprico e interpretativo.

Fuente: elaboracin propia.
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8.

MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO O GRAN TEORA
Desde la ambigedad de las definiciones, as como desde la amplitud de criterios para definir qu se
entiende por teora, diversas enfermeras eruditas consideran que la distincin entre los modelos conceptuales y las teoras es una cuestin puramente semntica (Meleis, 1997; George, 1995) y utilizan
el trmino gran teora como sinnimo de modelo conceptual. sta es tambin la opcin seguida en este
tema, por tanto, se usarn ambos trminos de forma intercambiable.
Un modelo conceptual de enfermera puede definirse como una construccin sistemtica de la naturaleza de la enfermera, de su misin y del objetivo de los cuidados enfermeros. Su propsito final es
articular un cuerpo de conocimientos distintivo para la totalidad de la disciplina.
Por ejemplo, las conceptualizaciones de la disciplina propuestas por Henderson, Rogers, Orem y Roy
estn consideradas modelos conceptuales.
Esta construccin sistemtica se articula mediante un conjunto de conceptos, asunciones y proposiciones los cuales identifican y relacionan de tal forma los fenmenos de inters de la disciplina (persona, entorno, salud y enfermera) que delimitan una estructura conceptual precisa, un significado
especfico e ideal de la naturaleza y de la misin de la enfermera, as como de la meta de las intervenciones enfermeras.
Segn la definicin propuesta, un modelo conceptual es un sistema tan general y abstracto que no
puede ser validado empricamente. Esta particularidad es subsanada cuando es adoptado como estructura preterica; es decir, cuando se convierte en un marco referencial a partir del cual se generan teoras de mayor nivel de concrecin que ayudan a que los fenmenos del modelo puedan ser descritos,
explicados, predecidos y controlados.
De acuerdo con Fawcett (2000), los modelos conceptuales son, por definicin, abstractos y generales, y,
por lo tanto, no pueden responder a las expectativas de las enfermeras clnicas para plantear prescripciones
concretas dirigidas hacia la solucin de problemas, aunque dicha autora sostiene que desde ellos pueden
desarrollarse teoras de rango medio que conduzcan a su validacin o a su consecuente modificacin.
As pues, puede verse que, por su propia naturaleza, la funcin del modelo conceptual es la de guiar
la formulacin de preguntas transformables en hiptesis que se contrastan mediante la investigacin,
las cuales, a su vez, pueden modificar el modelo, ya que al ponerlas en prctica, permiten afirmar que
sta es una representacin adecuada o inadecuada de la realidad (v. fig. 3).
Modelo
Genera
preguntas
Teora
Hiptesis
Afirmacin o modificacin del modelo
Figura 3. Relacin entre modelo y teora.

Validacin de las hiptesis
31
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9.

TEORAS DE RANGO MEDIO
La abstraccin y generalidad de las grandes teoras hace difcil su aplicacin y contrastacin en el mundo
real. Por este motivo, a partir de la dcada de 1980, las investigadoras cuestionaron este tipo de teoras, basadas slo en el uso de la razn, y empezaron a mostrar inters en el desarrollo de teoras de
rango medio y de situacin especfica, generadas y validadas a partir de la prctica, con la finalidad
de desarrollar una base de conocimiento explicatorio que apoyase la toma de decisiones clnicas, ya
que, fundamentalmente, este conocimiento sirve para predecir los objetivos de las decisiones prcticas.
Una teora de rango medio suele comprender dos o tres conceptos, entre los que, adems, existe una
relacin especfica. Aunque se centra en un campo relativamente amplio de fenmenos, no cubre el
gran nmero de los que son de inters de la disciplina.
Los conceptos de las teoras de rango medio se refieren a fenmenos discretos y observables conectados con la realidad del mundo de la enfermera. Tienden a cruzar distintos campos (gestin, clnico,
docente) y reflejan una amplia variedad de acontecimientos y situaciones con los que se encuentran
las enfermeras en su prctica diaria.
Su grado de abstraccin permite su validacin por medio de la comparacin de las predicciones de la
teora con los sucesos del mundo real, y su aplicacin en mltiples situaciones y con poblaciones de
usuarios que presenten distintos problemas, ya que estas teoras tratan de asumir un amplio rango
de generalizacin y universalidad aunque menos que las grandes teoras.
Por ejemplo, el trabajo de Good y Moore (1996), Teora del control del dolor, se considera una teora de
rango medio. Las autoras desarrollan su investigacin sobre un fenmeno de inters general para la disciplina, el alivio del dolor, puesto que muchas de las personas que reciben cuidados presentan dolor.
Este fenmeno, pese a su amplio inters, no demarca los lmites de la disciplina (su naturaleza, su
misin y el objetivo de los cuidados) sino que es uno de los muchos que precisan ser conocidos para
mejorar la eficacia y la eficiencia de las intervenciones de cuidados. Por otra parte, la teora del control del dolor no se circunscribe a un grupo o una situacin particular (grupo de edad, sexo, enfermos
quirrgicos, crnicos, etc.) por lo que los resultados del estudio pueden generalizarse y aplicarse a una
gran variedad de situaciones en las que las personas cuidadas presentan dolor.
Otros ejemplos de teoras de rango medio son la Teora de la incertidumbre de la enfermedad de Mishel
(1998) y la Teora del cuidado en enfermera perinatal de Swanson (1991).
En la figura siguiente se presentan de forma resumida las caractersticas de las teoras de rango medio
(v. fig. 4).
Su enfoque es sustancial, no disciplinar.

Tienen un nmero limitado de variables.
Tratan de aspectos limitados de las relaciones, por lo que son susceptibles de validacin emprica.
Presentan un abanico amplio de explicaciones.
La generalizacin es un aspecto importante.
Son aplicables a una gran variedad de situaciones de los cuidados enfermeros.
Figura 4. Caractersticas de las teoras de rango medio.
32
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10.

TEORAS DE SITUACIN ESPECFICA
Las teoras de situacin especfica se caracterizan porque su nivel de abstraccin es muy bajo. Segn
Im y Meleis (1999) su alcance se limita a fenmenos especficos de enfermera que reflejan la prctica clnica y a poblaciones determinadas o campos concretos de la prctica.
Estas teoras se insertan en un contexto histrico, sociopoltico y cultural inherente en cada encuentro enfermera-usuario y no se desarrollan para superar el tiempo. Pueden incluir anteproyectos para
la accin y aunque incorporan la diversidad en los fenmenos enfermeros, niegan la universalidad y la
generalizacin.
Su objetivo es describir, explicar y predecir procesos y patrones de respuesta de un grupo particular de

personas bajo ciertas condiciones y dentro de un contexto temporal y espacial definido.
En la figura siguiente se resumen las caractersticas de este tipo de teoras (v. fig. 5).
Tienen un bajo nivel de abstraccin.

Estn enmarcadas en un contexto social, cultural e histrico definido.
Reflejan un perodo de tiempo especfico.
Tienen un mbito limitado (no son universales).
Se refieren a una poblacin definida.
Son interpretaciones tentativas.
Reflejan mltiples verdades y hallazgos multidimensionales.
Proporcionan una gua operativa para la prctica.
Son un nexo de unin entre la teora, la prctica y la investigacin.
Figura 5. Caractersticas de las teoras de situacin especfica.
Im y Meleis afirman que para reflejar la complejidad y diversidad de muchas sociedades contemporneas
y de los sistemas de salud, la enfermera necesita teoras que valoren tal diversidad y tengan en cuenta
la complejidad y los factores humanos de los fenmenos enfermeros, as como los contextos histricos,
sociopolticos y culturales que los rodean. El siguiente ejemplo les sirve para clarificar su afirmacin.
La Teora del Autocuidado de Orem, cuando gua la prctica con pacientes coreanos, puede no reconocer la comprensin de las creencias de esta poblacin y sus actitudes culturales de renuncia de las
responsabilidades de autocuidado extensivas a los cuidados de la familia. En su cultura tradicional,
los pacientes esperan y tienen derecho a ser cuidados por sus cuidadores, y no esperan ser sus propios agentes de autocuidado. Consecuentemente, aunque la Teora del Autocuidado proporciona guas
tiles para la prctica enfermera en general, no proporciona guas adecuadas para los fenmenos con
diversos contextos y situaciones, y limita la consideracin de los pacientes y su dinmico contexto
sociocultural e histrico.
33
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Respecto a la clasificacin de ambos tipos de teoras segn su finalidad, se ha de enfatizar que, si no

estn orientadas hacia la accin, tanto las de rango medio como las de situacin especfica pueden
ser descriptivas, explicativas o predictivas; es decir, tienen como objetivo describir, explicar o predecir
los fenmenos enfermeros y sus relaciones.
As mismo, las dos clases de teoras, cuando su objetivo es dirigir las intervenciones teraputicas y
controlar sus consecuencias, pueden ser prescriptivas. Las teoras de rango medio y las de situacin
especfica de tipo prescriptivo incluyen proposiciones que exigen un cambio y predicen las consecuencias de ciertas estrategias de intervenciones enfermeras; deben designar la prescripcin y sus componentes, el tipo de cliente que recibe la prescripcin, las condiciones bajo las cuales sta debe de
ocurrir y sus consecuencias.
34
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11.

DIFERENCIAS ENTRE LOS MODELOS CONCEPTUALES

Y LAS TEORAS ENFERMERAS
Al sealar las diferencias entre las grandes teoras, las de rango medio y las de situacin especfica,
no se pretende plantear un debate sobre la idoneidad para la enfermera de unas u otras, pues todas
son necesarias y adecuadas. Por ejemplo, las grandes teoras son los medios con los cuales las enfermeras clnicas pueden desarrollar un razonamiento sistemtico y un sentido del yo colectivo, porque
influencian la forma de pensar acerca de la enfermera en general, mientras que las teoras de rango
medio y de situacin especfica pueden ser aplicadas ms fcilmente en el trabajo diario.
El nfasis en la elaboracin de unas u otras responde y refleja las diferentes etapas en el desarrollo
de la disciplina, y la finalidad de remarcar las diferencias entre ellas es proporcionar elementos de
anlisis para poder diferenciar las construcciones tericas de la ciencia enfermera y comprender la
evolucin de la disciplina.
Un aspecto que diferencia las grandes teoras de las de rango medio y de situacin especfica es la
finalidad que persiguen:
Si el propsito es articular un cuerpo de conocimientos distintivo para la totalidad de la disciplina

de la enfermera, conceptualizando el ideal de lo que la enfermera debera ser, se est ante un
modelo conceptual o gran teora.
Si el propsito es describir, explicar, predecir o controlar un fenmeno concreto y especfico, el

trabajo debe ser considerado como una teora de rango medio o de situacin especfica.
Otro aspecto que las diferencia es su propia naturaleza: la funcin del modelo conceptual es la de guiar
la formulacin de preguntas que pueden ser transformadas en hiptesis que se contrasten mediante la
investigacin. A diferencia de ste, las teoras de rango medio y de situacin especfica tienen relacin
con uno o ms conceptos y con proposiciones relativamente concretas y especficas, que pueden ser
comprobadas en el mundo real; es decir, son hiptesis que ya han sido contrastadas o son susceptibles de serlo.
En la figura siguiente se presentan las diferencias entre un modelo conceptual y una teora (v. fig. 6).
Modelo conceptual
Teora
Formulado por conceptos generales y abstractos.
Formulada por conceptos especficos y concretos.
Presenta una perspectiva del metaparadigma

de la disciplina.
Sirve para interpretar, describir, explicar o predecir

los fenmenos del mundo real de la prctica.
No puede ser contrastado directamente.
Puede ser contrastada directamente.
Figura 6. Diferencias entre los modelos conceptuales y las teoras.

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12.

RELACIN ENTRE METAPARADIGMA, MODELO

CONCEPTUAL Y TEORA
Entre estos tres componentes del conocimiento existe una relacin jerrquica que va de un nivel de
gran abstraccin a un nivel emprico o concreto. En el nivel ms abstracto se encuentra el metaparadigma, nico para cada disciplina, en el que se nombran y relacionan los fenmenos nucleares de inters de la misma. De l surgen los modelos conceptuales, cuyo nivel de abstraccin es menor que el
del metaparadigma, pero en un grado que no permite su validacin emprica. Para acceder a la misma,
es necesario generar desde ellos teoras cuya contrastacin ya es factible en el mundo real.
Es evidente que para poder verificar o refutar un modelo conceptual concreto va a ser necesario un
nmero importante de teoras de distinto tipo y nivel. Esas teoras pueden ser desarrolladas por las
enfermeras que durante generaciones, habitualmente como estudiantes, aprendieron, pensaron acerca
de e interiorizaron las premisas filosficas de los modelos conceptuales. Esos pensamientos, filtrados
y modificados a travs del prisma de la experiencia favorecer que, en su prctica clnica, al encontrarse con situaciones especficas y reflexionar sobre una situacin que les recuerda un modelo conceptual determinado, se planteen hiptesis contrastables en el mundo real y que puedan arrojar ms
luz a los conceptos abstractos del modelo.
Adems de las teoras propuestas a partir de los modelos conceptuales, stas pueden generarse a partir de la experiencia; es decir, que el conocimiento sustentado en la prctica es otro mtodo de produccin de teora que se ha de aadir a los procesos de la ciencia enfermera. Sin embargo, no debe
olvidarse que la ciencia nos ensea que para descubrir lo primero es saber, por lo que para reflexionar
y aprender mejor de la experiencia, es preciso que previamente las enfermeras tengan una fuerte base
terica.
Una de las propiedades del metaparadigma es que no est determinado por ningn enfoque paradigmtico. As mismo, una de las caractersticas del modelo conceptual es que presenta una perspectiva
del metaparadigma (las flechas a trazos representan esta relacin), pero los fenmenos nucleares se
describen y desarrollan desde un paradigma o una visin ontolgica y epistemolgica concreta; las teoras de rango medio o de situacin especfica no tratan los fenmenos nucleares pero su desarrollo
tambin est impregnado por un paradigma u otro (las flechas que unen los paradigmas con los modelos conceptuales y las teoras sealan esta relacin).
Las teoras de rango medio o de situacin especfica pueden generarse a partir de un modelo conceptual (T1, T2, T n1) o directamente desde la experiencia (Ta, Tb).
En la figura siguiente se presenta la relacin jerrquica entre el metaparadigma, los modelos conceptuales y las teoras (v. fig. 7).
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Metaparadigma de la disciplina enfermera

Persona
Entorno
Salud
Enfermera
Paradigmas
Modelo conceptual 1
Modelo conceptual ...n
Teora 1
Teora... n1
Teora 2
Teora... n2
Teora
Figura 7. Relacin jerrquica entre metaparadigma, modelo conceptual y teora.

Teora a, Teora b,Teora x
37
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13.

DESARROLLO DE LOS MODELOS CONCEPTUALES
Es evidente que las grandes teoras evolucionaron en un contexto sociocultural determinado y que
su desarrollo estuvo influido por el bagaje educacional y experimental de sus autoras. Su creacin
par ti la mayora de las veces de un razonamiento puramente terico: obser vaban la prctica enfermera y a par tir de un gran nmero de obser vaciones empricas no sistematizadas y del razonamiento
inductivo formulaban las generalizaciones. Por ejemplo, Betty Neuman deriv lgicamente su modelo de Sistemas de Cuidados de la Salud a par tir de sus obser vaciones como enfermera clnica y
docente.
En otros casos, las teorizadoras combinaron creativamente las ideas de teoras de diversas reas de
conocimiento y, a travs del razonamiento deductivo, construyeron sus modelos conceptuales, es decir,
situaciones especficas de la prctica fueron vistas como ejemplos de otros acontecimientos ms generales. Rogers y Levine desarrollaron sus conceptualizaciones usando el razonamiento deductivo. Otras
autoras, como King y Roy, para desarrollar sus modelos, usaron ambos tipos de razonamiento.
Las grandes teoras, por tanto, fueron creadas intelectualmente por cada autora a partir de sus conocimientos, experiencias y perspectiva profesional, con el fin de ir ms all del conocimiento existente
y responder a cuestiones relativas a la naturaleza, a la misin y a las metas de la disciplina.
Los escritos de lderes de la enfermera, americanas y europeas, como Nightingale, Peplau, Henderson,
Orlando, Levine, Rogers, Orem, King, Neuman, Roy, Watson, Newman, Roper, Logan, Tierney, Parse,
Leininger, Clark, Brink-Tjebbes, Kirbin y Slevin, por citar algunas de las ms conocidas, en los que se
describe la enfermera en trminos de los cuatro conceptos nucleares de la disciplina (persona, entorno, salud y enfermera) y de sus interrelaciones, constituyen un intento terico de explicar la prctica
de la enfermera y definir sus lmites.
El valor de las aportaciones de estas tericas para la consolidacin disciplinar puede inferirse revisando sus escritos y analizando cmo han sido utilizados a lo largo del tiempo por las enfermeras en
todos los campos de su actuacin: docencia, investigacin, asistencia y gestin. A travs de la revisin
de estos trabajos se evidencia que las grandes teoras proporcionan una forma clara y explcita de conceptualizar el servicio que las enfermeras prestan a la sociedad. Cada modelo conceptual supone un
foco para la prctica; una forma de organizacin para pensar, observar e interpretar lo que se est
haciendo o viendo, y un marco de referencia con una perspectiva nica para ver el mundo y los aspectos de ste que deben ser tenidos en cuenta.
Su anlisis histrico pone de relieve que se han utilizado ampliamente en las escuelas de enfermera
para organizar el contenido curricular y proporcionar un enfoque propio al aprendizaje de los estudiantes, y que las investigadoras los han empleado para guiar sus investigaciones. As mismo, muchas
enfermeras asistenciales y gestoras los adoptaron para planificar los cuidados de sus clientes y organizar la administracin de los servicios de enfermera en las instituciones sanitarias donde llevaban a
cabo su prctica.
Fawcett (2000) y Meleis (1997) ofrecen extensas descripciones del uso de los modelos conceptuales
en todos los mbitos profesionales.
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En la actualidad, en nuestro contexto, pese a que los modelos conceptuales son seleccionados por las
escuelas y hospitales como marcos organizativos o pragmticos, su uso es muy limitado para dirigir
programas de investigacin significativos, disear los contenidos de los programas docentes de los
estudiantes y dirigir la prctica, ya que las enfermeras investigadoras, docentes, gestoras y asistenciales continan pasando por alto estas conceptualizaciones en sus lugares de trabajo, argumentando,
entre otros motivos, que han sido construidos slo a partir de conclusiones basadas en el razonamiento terico y sin considerar las particularidades de la prctica de cada pas.
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14.
CARACTERSTICAS
14.1.
CENTRO DE INTERS NICO

Cada modelo conceptual tiene un centro de inters nico, que es una aproximacin o simplificacin
de la realidad de la enfermera desde la perspectiva de su autora (Slo son mujeres los autores de
los M.C.).
De acuerdo con este centro de inters, cada autora incluye en su modelo slo aquellos conceptos que
considera relevantes y que ayudan a su comprensin; as, ciertos aspectos de los fenmenos de inters de la disciplina se consideran principales, mientras que otros son omitidos. Por ejemplo, el centro
de inters del Modelo de Sistemas de Cuidados de la Salud, de Neuman, es la prevencin del impacto
nocivo de los agentes estresantes en la vida de las personas receptoras de los cuidados enfermeros;
mientras que el Modelo del Autocuidado, de Orem, hace hincapi en las acciones y en las habilidades
de autocuidado de las personas cuidadas.
14.2.
VOCABULARIO ESPECFICO
Esta caracterstica se traduce en otra peculiaridad: cada modelo conceptual tiene un vocabulario distinto, ya que cada concepto y proposicin se expresa de una forma particular, dado que el significado
de cada trmino est relacionado con la idea central del modelo. As, Neuman, consecuente con el centro de inters de su modelo, define, entre otros, los conceptos siguientes: agente estresante, lneas
de resistencia, lnea de defensa normal y lnea de defensa flexible. Por otra parte, Orem define en su
modelo, entre otros, los trminos: autocuidado, agencia de autocuidado, dficit de autocuidado y
demanda de autocuidados teraputicos.
Otra caracterstica es que el mismo trmino es usado en varios modelos con significados distintos; por
ejemplo, el concepto necesidad tiene el significado de requisito en el modelo de Henderson, y el de
carencia en el modelo de Roy. Comprender esta particularidad es sencillo si se tiene en cuenta que los
conceptos son palabras que describen la imagen mental de un fenmeno o de ideas de naturaleza abstracta, por lo cual pueden tener diversos significados y conducir a interpretaciones distintas, puesto
que cada investigadora percibe la misma realidad la enfermera de un modo determinado, y en consecuencia desarrolla su imagen mental de forma diferente.
14.3.
CONCEPTOS GENERALES Y ABSTRACTOS
La ltima caracterstica de los conceptos de una gran teora es que son tan generales y abstractos que
no estn limitados a un acontecimiento, a una situacin, a un grupo o a un individuo en particular, ni
son directamente observables en el mundo real. Por ejemplo, en el modelo de Orem, el concepto autocuidado puede referirse a diferentes tipos de autocuidados: los que se incluyen en los requisitos de
autocuidado universal, en los de desarrollo o en los de desviaciones de la salud.
Por otra parte, las proposiciones de un modelo conceptual (afirmaciones que definen o unen los conceptos) son tan abstractas y generales que no son apropiadas para dirigir la observacin emprica.
Muchas de ellas son proposiciones constitutivas, es decir, meras definiciones de los conceptos del
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modelo, y como stos son muy abstractos y generales, no todos estn definidos, y aquellos que s lo
estn se definen de forma muy amplia y, por lo tanto, no exponen cmo los conceptos son empricamente observados o medidos. Por ejemplo, el nivel de adaptacin es definido, de forma amplia, en el
modelo de Roy (1996) como "un punto cambiante que representa la habilidad de la persona para responder positivamente en una situacin".
Otras proposiciones exponen las relaciones entre los conceptos del modelo de una forma general. As,
Orem (1993) afirma que "las enfermeras determinan los valores cambiantes de las habilidades actuales y potenciales de los pacientes para satisfacer sus requisitos de autocuidado usando procesos y
tecnologas especficas".
14.4.
ASUNCIONES COMPARTIDAS POR LOS PROFESIONALES

QUE LO ADOPTAN
Otra caracterstica es que las asunciones de las grandes teoras en las que se reflejan metas, creencias y valores relacionados con un concepto, con una teora, con la disciplina o con la inter vencin
enfermera deben ser aceptadas por los miembros de la disciplina que adoptan ese enfoque conceptual. Si esto no sucede as, si no pueden ser aceptadas porque entran en contradiccin con sus
valores y creencias profesionales, difcilmente podrn integrar el modelo en su prctica. Son ejemplos de asunciones: la persona es un ser holstico, la salud es un valor positivo para la sociedad, las
enfermeras utilizan el proceso enfermero para planificar los cuidados, la enfermera tiene una funcin
propia, entre otros.
Finalmente, al hilo de esta ltima caracterstica, cabe recordar que el contenido de cada modelo conceptual refleja la postura filosfica, la orientacin cognitiva, las lneas de investigacin y las modalidades de la prctica de su autora y del grupo particular de enfermeras que lo adoptan, y no abarca las
creencias, los valores, los pensamientos y los mtodos de investigacin, ni los enfoques de la prctica de todos los miembros de la disciplina. Por tanto, los partidarios de cada modelo conceptual componen un subgrupo o una comunidad que organiza y categoriza sus intervenciones (asistenciales,
docentes, investigadoras y gestoras), de modo que se diferencian de otros subgrupos. Por ejemplo, una
gran teora puede llevar a un subgrupo a estudiar las habilidades para el autocuidado de una poblacin
concreta, y otro modelo conceptual puede impulsar a otro subgrupo a interesarse por los problemas de
adaptacin al entorno de esas mismas personas, y otra gran teora puede conducir a un tercer subgrupo a estudiar cmo la falta de fuerza, conocimientos o voluntad incide en la satisfaccin de las necesidades de esa poblacin.
El modelo ofrece, por tanto, una orientacin especfica del servicio profesional, no slo para las enfermeras, a quienes proporciona un marco para el ejercicio profesional (en cualquiera de sus mbitos de
desempeo), sino tambin para la sociedad en general, puesto que identifica el propsito y los lmites de la enfermera como disciplina profesional.
Sin embargo, es necesario tener presente que un modelo es un enfoque conceptual y que sus interpretaciones son importantes para el desarrollo de la disciplina, por lo tanto, debera usarse con una
gran apertura de espritu y mucha flexibilidad, adaptndolo constantemente a la realidad, es decir, verificndolo mediante la accin y modificndolo en consecuencia (v. fig. 8).
41
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Tienen un centro de inters nico.

Definen slo los conceptos relacionados con la idea central del modelo.
Tienen un vocabulario especfico.
Sus conceptos son generales y abstractos.
Sus proposiciones son generales y abstractas.
Sus asunciones deben ser compartidas por las enfermeras que lo adoptan.
Figura 8. Caractersticas de los modelos conceptuales.

42
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15.

COMPONENTES
Aunque las grandes teoras difieran en la conceptualizacin de lo que la enfermera debera ser, tienen
en comn los componentes que las constituyen. Segn Adam (1991) estos componentes son:
Las asunciones.
Las proposiciones.
Los elementos:
El objetivo de la profesin.
El usuario del servicio.
El rol profesional.
La fuente de dificultad del usuario.
La intervencin de la enfermera.
Las consecuencias de la intervencin.
15.1.
LAS ASUNCIONES
Las asunciones constituyen el porqu del modelo y, generalmente, incluyen los valores y las creencias
sobre la naturaleza del ser humano, la salud y las metas profesionales desde la perspectiva de la autora del mismo.
Recurdese que, al contrario que las proposiciones, estas afirmaciones no son susceptibles de comprobacin emprica y, por tanto, no estn sujetas a criterios de contrastacin. Sin embargo, tienen que
ser congruentes con los valores de la sociedad a la que se sirve y, como ya se ha dicho, las enfermeras que deciden adoptar el modelo tambin deben estar de acuerdo con las asunciones, puesto que si
esto no es as, difcilmente podrn integrarlo en su prctica. Por ejemplo, Virginia Henderson afirma
que la enfermera tiene una funcin propia; si las profesionales que adoptan su modelo conceptual no
se comprometen activamente y de forma consecuente en el desarrollo de la funcin propia, es evidente
que su actuacin entra en clara contradiccin con las asunciones de esta gran teora.
15.2.
LAS PROPOSICIONES
Las proposiciones representan el cmo del modelo conceptual, con lo que ofrecen el soporte terico
y cientfico del mismo; se trata de afirmaciones sobre la persona, el entorno, la salud y la enfermera,
que el investigador establece sobre dichos fenmenos, y estn contrastadas o son contrastables, pero
pueden ser o no una realidad verdadera.
Estas afirmaciones suelen ser de dos tipos:
1.
No relacionales.
2.
Relacionales.
43
PGINA


1.
Las proposiciones no relacionales estn construidas alrededor de un fenmeno y se limitan a

afirmar su existencia o a describir cmo debe ser observado o medido. Sirvan como ejemplo esta
afirmacin de Roy (1996): "los sistemas humanos incluyen a la persona como individuo o en grupos (familias, organizaciones, comunidades y la sociedad como un todo)", y la de King (1981): el
concepto sistema personal comprende siete dimensiones: percepcin, yo, crecimiento y desarrollo, imagen corporal, tiempo, espacio personal y aprendizaje.
2.
Las proposiciones relacionales unen dos o ms conceptos, exponiendo entre sus propiedades o
caractersticas alguna clase de relacin, como:
Asociacin entre conceptos; por ejemplo, "la persona es un sistema adaptativo en interaccin
constante con un entorno cambiante" (Roy, 1996).
Accin de un concepto sobre otro (relacin causa-efecto); por ejemplo, "el nivel de adaptacin de la persona comprende una zona que indica el rango de estmulos que pueden
conducirle a una respuesta positiva" (Roy, 1996).
Direccin de la relacin y condiciones bajo las cuales la relacin puede ocurrir; por ejemplo, "para responder positivamente a un entorno cambiante, la persona debe adaptarse" o
bien, "la adaptacin de la persona est en funcin de los estmulos a los que se expone
y de su nivel de adaptacin" (Roy, 1996).
Volviendo al ejemplo del modelo de Henderson, esta terica afirma que todo ser humano tiene catorce
necesidades bsicas interrelacionadas entre s, necesidades que ella identific a partir de las investigaciones que llev a cabo; si no se est de acuerdo con su afirmacin y quiere refutarse, debe investigarse
y, argumentar a la luz de los hallazgos de la investigacin. En otras palabras, las proposiciones de una
gran teora no se rechazan con argumentos del tipo no estoy de acuerdo" o "no me gustan", porque carecen de rigor cientfico y, por lo tanto, de validez.
15.3.
LOS ELEMENTOS
Los elementos son el qu del modelo, son su ncleo, y al mismo tiempo le dan un sentido a las intervenciones de las enfermeras que comparten su concepcin, cualquiera que sea el mbito y el momento
de la actuacin profesional.
15.3.1.
EL OBJETIVO DE LA PROFESIN
El objetivo de la profesin es la meta hacia la cual tienden los miembros de la enfermera. Este objetivo es ideal y delimitado. Es ideal en sentido figurado, puesto que indica el ideal perseguido por el
colectivo profesional; es delimitado porque define los lmites de la profesin.
Los profesionales tienden hacia un ideal aunque no siempre puedan alcanzarlo y, al mismo tiempo, no
tratan de hacerlo todo y aceptan con realismo ejercer una accin limitada. La meta pretendida por la
profesin enfermera es una meta especfica, congruente con la meta comn de todo el equipo de salud,
pero lo suficientemente distinta de sta como para justificar la presencia de la enfermera en el equipo.
Por ejemplo, en el modelo de Henderson, la meta de los cuidados es la satisfaccin de las necesidades bsicas del usuario.
44
PGINA

15.3.2.

EL USUARIO DEL SERVICIO
El usuario del servicio profesional es el sujeto al cual se realizan las intervenciones, es decir, la persona o el grupo. Esta persona (cliente actual o potencial del servicio en cuestin) es percibida de un
cierto modo por la enfermera, que debe precisar, desde su propio esquema conceptual, cmo considera a su cliente. En el modelo de Henderson, se conceptualiza al usuario de los cuidados como la
persona que presenta un dficit real o potencial en la satisfaccin de sus necesidades bsicas o que,
aun sin presentarlo, tiene un potencial que desarrollar.
15.3.3.
EL ROL DEL PROFESIONAL
El rol del profesional determina el papel social que desempea la enfermera para el pblico. Este rol
necesariamente es reconocido y aceptado por la sociedad, ya que de otro modo, el servicio ofrecido
no existira. Siguiendo con el modelo de Henderson, el rol profesional consiste en suplir la autonoma
de la persona (hacer por ella) o ayudarla a desarrollar su fuerza, sus conocimientos y su voluntad para
que utilice de forma ptima sus recursos internos y externos (hacer con ella) a fin de que logre la independencia.
15.3.4.
LA FUENTE DE DIFICULTAD
La fuente de la dificultad indica el origen probable de los problemas sufridos por el cliente. No todas las
dificultades que vive el cliente van a ser competencia del mismo profesional, por lo que se hace necesario determinar aquellas que reclaman la actuacin de la enfermera, es decir, de los que puede y debe
ocuparse. En el modelo del ejemplo, las fuentes de dificultad, o reas de dependencia, son la falta de
fuerza, de conocimientos o de voluntad.
15.3.5.
LA INTERVENCIN
La intervencin de la enfermera hace referencia a cul es el foco de atencin en el usuario y qu modos

de actuacin pueden usarse; ambos representan las directrices para las acciones concretas. En el
modelo de Henderson, el centro de atencin son las reas de dependencia, y los modos de intervencin estn dirigidos a aumentar, completar, reforzar o sustituir la fuerza, el conocimiento o la voluntad.
15.3.6.
LAS CONSECUENCIAS DE LA INTERVENCIN
Las consecuencias de la intervencin profesional son los resultados esperados y estn de acuerdo con
el objetivo profesional. En el modelo del ejemplo, las consecuencias de las intervenciones son la satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona cuidada, bien sea supliendo su autonoma cuando
ella no puede llevar a cabo las acciones necesarias para satisfacerlas, o bien ayudndola a desarrollar
su potencial hasta un nivel ptimo, para que las satisfaga por s misma de forma adecuada (independencia).
Los elementos fundamentales, como puede verse, identifican al receptor de los cuidados, definen la
naturaleza de la interrelacin enfermera/usuario, describen el rol de sta y concretan el objetivo de las
intervenciones; al identificar el contenido de la prctica, sirven de escenario para la recogida y el anlisis de los datos, para el desarrollo de las intervenciones teraputicas hacia los que demandan cuidados y hacia sus familias, y para la organizacin de los cuidados enfermeros (v. fig. 9).
45
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Asunciones
Proposiciones
Objetivo de la profesin.
Usuario del servicio profesional.
Elementos fundamentales
Rol del profesional.

Fuente de la dificultad.
Intervencin de la enfermera (foco y modos).
Consecuencias de la intervencin.
Figura 9. Componentes de un modelo conceptual.

46
PGINA

16.

CLASIFICACIN
En la literatura disciplinar existe una amplia variedad de mtodos para clasificar los modelos conceptuales.
Algunas autoras, como Fitzpatrick y Whall (1996), emplean el orden cronolgico de su aparicin como
sistema para clasificarlos; de este modo, inician el listado con el modelo de Florence Nightinghale y
lo finalizan con los de aparicin ms reciente (v. fig. 10).
Terica
Ao de primera publicacin
Nightingale
1860
Peplau
1952
Henderson
1956
Orlando
1961
Levine
1967
Rogers
1970
Orem
1971
King
1971
Neuman
1974
Roy
1976
Watson
1979
Newman
1979
Roper / Logan / Tierney
1980
Parse
1981
Leininger
1984
Clark
1985
Brink Tjebbes
1985
Kirbin / Slevin
1992
Figura 10. Clasificacin cronolgica de los modelos conceptuales.

Este mtodo tiene el inconveniente de que no ofrece ninguna informacin sobre las teoras subyacentes en las que se apoya el modelo, sobre el centro de inters nico de ste o sobre el paradigma de
referencia utilizado en su desarrollo.
47
PGINA


Otras autoras, con la finalidad de facilitar su estudio y poder establecer relaciones entre ellas, han clasificado las grandes teoras en escuelas de pensamiento o tendencias. Sus clasificaciones varan en
cuanto a la nomenclatura y a los modelos que abarcan cada una, ya que los criterios de inclusin utilizados por cada autora son distintos. Vanse tres de estas clasificaciones y los criterios de inclusin
a los que responden.
16.1.
EN FUNCIN DE OTRAS DISCIPLINAS
Fawcett (1995), Riehl y Roy (1980), y Riehl-Sisca (1992), entre otras, utilizan como criterio de inclusin
en las escuelas de pensamiento los enfoques de las diversas teoras de otras disciplinas que las tericas de la enfermera utilizaron como fuentes para desarrollar los conceptos y las proposiciones de
sus modelos conceptuales. Estas autoras proponen tres escuelas de pensamiento en las que agrupar
los modelos:
1.
Escuela de desarrollo.
2.
Escuela de sistemas.
3.
Escuela de la interaccin.
En la primera de estas escuelas, la de desarrollo, incluyen aquellos modelos que se nutren de las teoras psicolgicas (Maslow, Erickson, Piaget, etc.) y que hacen hincapi en los procesos de crecimiento,
desarrollo y maduracin de las personas. El centro de inters de estos modelos es la identificacin de
problemas reales o potenciales relacionados con el desarrollo humano, as como el diseo de estrategias de intervencin que promuevan el mximo crecimiento y desarrollo de las personas y de sus
entornos.
En la escuela de sistemas incluyen aquellos modelos conceptuales que utilizaron como fundamentos
cientficos teoras de la biologa y de la fsica orientadas hacia el estudio de los sistemas, sus partes
y sus interrelaciones. El centro de inters de estos modelos es la identificacin de problemas reales y
potenciales en el funcionamiento de los sistemas, as como el diseo de estrategias de intervencin
que maximicen la eficacia y la efectividad de las operaciones de los sistemas.
En la escuela de la interaccin se incluyen los modelos cuyas teoras fuente provienen de la sociologa. Su centro de inters es la identificacin de problemas reales o potenciales en las relaciones interpersonales, as como el diseo de estrategias de intervencin que promuevan la ptima socializacin
de las personas.
George (1995) usa tambin el mismo criterio de inclusin que las autoras anteriores, pero propone
cuatro tendencias:
1.
Necesidades.
2.
Interaccin.
3.
Sistemas.
4.
Campos de energa.
Al revisar las clasificaciones de todas ellas, llama la atencin observar que los modelos incluidos en
cada una no coinciden. Por ejemplo, el modelo de Orem aparece, segn Riehl y Roy, en la escuela de
sistemas; segn Riehl-Sisca, en la de la interaccin; segn Fawcett, en la de desarrollo, y segn
48
PGINA


George, en la de necesidades. Esto se debe, como afirman las autoras de las clasificaciones, a que la
inclusin en una u otra escuela es arbitraria ya que muchos modelos conceptuales tienen elementos
de las otras.
16.2.
EN FUNCIN DEL PARADIGMA
Otra posibilidad para agrupar los modelos es la que proponen Krouac et alia (1996), que los clasifican utilizando como criterio de inclusin los paradigmas a la luz de los cuales se desarrollaron.
Desde el enfoque de estas autoras, el paradigma de la categorizacin (emprico) est representado por
una escuela de pensamiento orientada hacia la salud pblica, en la que el nico modelo incluido es el
de Florence Nightingale, por su marcado enfoque de los cuidados hacia el control del medio ambiente
fsico.
Bajo el dominio del paradigma de la integracin (emprico) distinguen tres escuelas de pensamiento:
1.
Escuela de las necesidades; representada por las grandes teoras de F. Abdellah, V. Henderson,
y D. Orem.
2.
Escuela de la interaccin; que abarca los modelos de I. King, H. Peplau, J. Paterson y L. Zderad,
I. Orlando, J. Travelbee, y E. Wiedenbach.
3.
Escuela de los resultados esperados; en la que incluyen las grandes teoras de D. Johnson, L.
Hall, M. Levine, C. Roy, y B. Neuman.
En el paradigma de la transformacin (interpretativo) tambin determinan tres escuelas:

1.
Escuela de la promocin de la salud de la familia; representada por el modelo de M. Allen.
2.
Escuela del ser unitario; integrada por los modelos de M. Rogers, y R. Rizo-Parse.
3.
Escuela del cuidado (caring); comprende los modelos de P. Benner, M. Newman, M. Leininger, y
J. Watson.
La propuesta de Krouac et alia, en mi opinin, presenta un ligero inconveniente: utilizar como criterio
de inclusin los paradigmas resulta poco objetivo, ya que si bien algunas de las grandes teoras que
en sus orgenes tuvieron un enfoque empirista por la evolucin del pensamiento de sus autoras o por
los trabajos realizados por otras enfermeras que han retomado las ideas tericas de un modelo conceptual existente para profundizar y refinar los conceptos originales y crear uno nuevo, a lo largo del
tiempo han experimentado una aproximacin hacia el paradigma interpretativo, ms acorde con los
valores y las creencias de la disciplina de la enfermera en la actualidad,
16.3.
EN FUNCIN DEL CENTRO DE INTERS
Una tercera propuesta de clasificacin es la que hace Meleis (1997), quien sugiere cuatro escuelas de
pensamiento o tendencias, y usa como criterio de inclusin el centro de inters nico de cada modelo; para determinar este criterio, la autora identifica las preguntas centrales a las que trataron de responder las tericas cuando desarrollaron su conceptualizacin de la enfermera.
49
PGINA


Modelos basados en el cliente de los cuidados

En la primera escuela Meleis agrupa los modelos cuyo centro de inters es el cliente de los cuidados e identifica las siguientes preguntas clave, comunes a todas las tericas que la integran:
Quin es el cliente de la enfermera?
De qu modo se beneficia el cliente del cuidado enfermero?
Cul es la meta del cuidado?
Cundo est indicado el cuidado?
Las grandes teoras incluidas en esta tendencia son las de D. Johnson, C. Roy, y B. Neuman.
Modelos basados en la interaccin persona/entorno

En la segunda tendencia el centro de inters de los modelos que la componen es la interaccin
de la persona con el entorno y las preguntas clave son las siguientes:
Cul es el ncleo de la enfermera?
Quin es el cliente de la enfermera?
Qu conocimientos son necesarios para desarrollar la ciencia enfermera?
Meleis incluye en esta escuela los modelos de M. Rogers, M. Newman, y R. Parse.
Modelos basados en la interaccin profesional/cliente

La categora tercera corresponde a los modelos cuyo centro de inters es la interaccin enfermera/cliente y las preguntas clave son:
Cmo interactan las enfermeras con sus clientes?
Con qu propsito interactan?
Cules son las particularidades de la dinmica de la relacin enfermera/cliente que pueden llevar a un cuidado efectivo?
Las grandes teoras de I. King, H. Peplau, I. Orlando, J. Paterson y L. Zderad, J. Travelbee, y E.

Wiedenbach estn enmarcadas en esta escuela.
Modelos basados en las intervenciones teraputicas

Por ltimo, la cuarta categora est constituida por los modelos cuyo centro de inters son las
intervenciones teraputicas y las preguntas que tratan de resolver son:
Cules son las formas en las que se brindan los cuidados?
Cules son las metas de las intervenciones enfermeras?
Por qu son propuestas las intervenciones?
Se incluyen en esta escuela las grandes teoras de F. Abdellah, M. Levine, V. Henderson, y D. Orem.
Como puede verse, las agrupaciones varan en su denominacin y en los modelos comprendidos en cada
tendencia o escuela de pensamiento. Si bien a primera vista esta diversidad puede resultar algo confusa,
se puede afirmar que todas las clasificaciones tienen su razn de ser y que resultan muy enriquecedoras
para el estudio y el anlisis de los modelos. Las autoras de cada clasificacin utilizan formas creativas y
distintas para establecer relaciones entre las grandes teoras incluidas en cada clasificacin, con lo que
ponen al descubierto aspectos de stas que resultan novedosos, que deben ser tenidos en cuenta en su
estudio y que, sin esa visin particular de la autora, podran pasar desapercibidos.
50
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17.

BENEFICIOS Y LIMITACIONES DE LOS MODELOS

CONCEPTUALES
Aunque es cierto que entre la mayor parte del colectivo profesional existe unanimidad en reconocer la
impor tancia de los modelos conceptuales en el inicio y en el progreso del pensamiento terico en
la disciplina, tambin es verdad que existen muchas publicaciones en las que son sometidos a crticas
argumentadas y rigurosas.
Los debates entre los defensores y los detractores de los modelos conceptuales son intensos y
amplios, y desde mi punto de vista son un reflejo de la madurez disciplinar y profesional de las enfermeras: cuando stas discuten y cuestionan con argumentos slidos los beneficios y las limitaciones
de las construcciones tericas de su disciplina, sin duda alguna, estn contribuyendo al desarrollo y
al progreso de la misma.
McKenna (1997), a partir de la revisin bibliogrfica y de los hallazgos de sus investigaciones sobre el
tema, expone los beneficios y las limitaciones que se atribuyen a los modelos conceptuales, y se desarrollan a continuacin.
17.1.
BENEFICIOS
Entre los beneficios que defienden los partidarios de los modelos conceptuales pueden sealarse los
siguientes:
Clarifican la identidad disciplinar; al ser afirmaciones coherentes y bien concatenadas de la filosofa y de la ideologa de la disciplina, los modelos conceptuales son esenciales para la articulacin de la identidad disciplinar.
Contribuyen a los debates tericos entre los profesionales; resultan instrumentos eficaces en la
creacin de los debates tericos que ayudan al desarrollo de las bases conceptuales del conocimiento enfermero, y a centrar las discusiones de las eruditas y los eruditos de la enfermera para
definir y desarrollar los conceptos centrales de la disciplina.
Ayudan a conectar la teora con la prctica; son punto de partida para el desarrollo de teoras
basadas en la investigacin y para establecer la relacin dialctica entre la teora, la investigacin
y la prctica.
Son una gua para la prctica; constituyen la base sistemtica de conocimiento disciplinar para
dirigir el proceso enfermero en todas sus etapas: la valoracin, el diagnstico, la planificacin, la
ejecucin y la evaluacin, que slo tienen significado profesional si estn enmarcadas y guiadas
por un modelo conceptual; es ms, la implementacin del proceso enfermero en el campo asistencial como un mtodo de solucin de problemas, sin un modelo conceptual que lo sustente, es
un enfoque vaco condenado al fracaso.
Por otra parte, al recalcar la importancia de la globalidad y la unicidad de la persona, as como
del rol autnomo en la prctica profesional, el modelo conceptual gua a las enfermeras hacia
unos cuidados integrales e individualizados y reduce su fascinacin por las actividades que no son
de su competencia.
Son una gua para la formacin de los futuros profesionales; la estructuracin del programa educativo desde el marco de un modelo conceptual aade coherencia al diseo del currculo, a la vez
que resulta muy beneficioso para el estudiante ya que clarifica cul es la meta de la enfermera,
51
PGINA


quin es el receptor de los cuidados y cul es la base de conocimientos y de habilidades que

deber poseer para ejercer su misin al servicio de la sociedad.
Favorecen el logro de un mayor estatus profesional; entre las caractersticas profesionales destacan la autonoma, la responsabilidad y el control de la prctica, as como el uso de un cuerpo
de conocimientos propios (teoras) para sustentarla; los modelos conceptuales, al tiempo que dirigen a las enfermeras hacia una prctica profesional autnoma y responsable, tambin les proporcionan un enfoque terico para describir y explicar lo que hacen, predecir el resultado de sus
intervenciones y hacer explicito a otros profesionales del equipo interdisciplinar y a la sociedad
en general cules son las diferencias entre las acciones que ellas llevan a cabo y otras actividades similares realizadas por otros profesionales de la salud.
Mejoran la calidad de los cuidados; en la actualidad, en los sistemas de salud de todos los pases, la evaluacin de la calidad de los cuidados y la relacin entre el coste-efectividad de los
mismos est aumentando considerablemente; si se basa la prctica profesional de forma adecuada, en un modelo conceptual, puede demostrarse la relacin coste-efectividad de los cuidados; por ejemplo, mediante datos que muestren el aumento de la autonoma de los clientes, la
deteccin temprana de los problemas que los afectan y la implicacin de los usuarios en sus
autocuidados.
As mismo, los modelos conceptuales son un instrumento eficaz para el desarrollo de una actuacin profesional ms segura: al unificarse los objetivos del equipo de enfermera, la identificacin
de los recursos y habilidades necesarios para lograrlos es ms efectiva y se garantiza la congruencia y la continuidad de los cuidados.
17.2.
LIMITACIONES
Las limitaciones ms destacadas atribuidas a los modelos conceptuales recogidas por MacKenna
(1997) son las siguientes:
Existen demasiados modelos conceptuales; la gran abundancia de modelos conceptuales hace

prcticamente imposible que se conozcan todos y pueda comprobarse en la prctica si son o no
adecuados.
El lenguaje que utilizan resulta difcil de comprender; los trminos usados por las tericas para
nombrar y describir los fenmenos, es decir, los conceptos, resultan muchas veces difciles de comprender; este lenguaje es tachado de esotrico y de jerga abstracta que no slo lleva a la confusin de los significados entre las enfermeras y la poblacin en general, sino que tambin dificulta
su adopcin en la prctica.
La documentacin necesaria para llevarlos a la prctica es excesiva; la necesidad de aumentar

la documentacin escrita para adoptar un modelo en la prctica ha llevado al desencanto hacia
su implementacin a muchas profesionales que argumentan que eso est bien para un ejercicio
acadmico, pero que resulta impracticable en el da a da de la prctica. A menudo ocurre tambin que, cuando el modelo ya se ha implantado en un centro asistencial, si bien la documentacin est basada en l, los cuidados que se brindan no responden al enfoque del mismo porque
las enfermeras, en vez de adoptar el modelo para reflejar las creencias acerca de la naturaleza
de sus clientes, de los factores que afectan a la salud de stos y de cul es la meta de los cuidados que les prestan, usan el modelo como un instrumento para estructurar lo que hacen. Esta
orientacin funcional del modelo, no las gua hacia una prctica reflexiva, sino que da como resultado una prctica totalmente prescriptiva y reduccionista.
52
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Su implementacin en la prctica requiere cambios organizativos; la implantacin de una gran teora en la prctica a veces ayuda a identificar objetivos que las enfermeras del equipo no pueden
lograr por falta de tiempo, por falta de personal o porque el sistema de prestacin de cuidados no
es el adecuado, lo que las lleva a sentirse frustradas. En ocasiones ocurre tambin que se plantean problemas de ndole tico, puesto que se identifican en los usuarios diagnsticos enfermeros que no pueden resolverse a causa del corto tiempo de estancia o porque el modelo mdico
dominante hace que en su prctica sean los problemas mdicos los nicos tenidos en cuenta.
Han sido elaborados por enfermeras de otros pases; la mayora de las grandes teoras han sido
desarrolladas por enfermeras norteamericanas, por lo que las de otros pases cuestionan la idoneidad de estas propuestas tericas sobre la enfermera para dirigir su prctica; argumentan que
las autoras del modelo han sido socializadas en unos valores profesionales que corresponden a
otra cultura, que han sido formadas en un esquema educativo diferente al suyo y que la estructura del sistema de salud en el cual desarrollan su actividad profesional tambin es distinta.
Son utpicos; la mayora de los modelos conceptuales son una representacin de lo que enfermera debera ser, reflejan una imagen ideal de la profesin que suele estar alejada de lo que las
enfermeras asistenciales hacen en su prctica real, por lo que stas suelen mirarlos con mucho
escepticismo, como algo que en vez de facilitarles su prctica se la complica ms.
En la figura siguiente se presenta de modo resumido los beneficios y las limitaciones que se atribuyen
a los modelos conceptuales (v. fig. 11).
Beneficios
Limitaciones
Clarifican la identidad disciplinar.

Contribuyen a los debates tericos.
Ayudan a conectar la teora con la prctica.
Son una gua para la prctica.
Son una gua para la formacin.
Favorecen el logro de un mayor estatus profesional.
Mejoran la calidad de los cuidados.
Existen demasiados modelos conceptuales.

Utilizan un lenguaje incomprensible.
Su implementacin requiere una documentacin
excesiva.
Su implementacin exige cambios organizativos.
Han sido elaborados por enfermeras de otros pases.
Son utpicos.
Figura 11. Beneficios y limitaciones de los modelos conceptuales.

Fuente: adaptada de McKenna (1997).
53
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18.

LOS MODELOS CONCEPTUALES Y EL PROCESO ENFERMERO
Como se ha visto, cada modelo conceptual representa un marco particular de referencia en el cual el
receptor de los cuidados, su entorno, su estado de salud y las intervenciones enfermeras son observados, con lo que se presenta una visin comprensible y holstica del cuidado profesional.
La utilidad especial de un modelo conceptual es ofrecer una estructura sistemtica que gue la manera
de pensar, observar e interpretar lo que se ve. Especficamente, los modelos conceptuales marcan las
lneas generales de todos los aspectos de la prctica asistencial; identifican:
La naturaleza general de los problemas que se han de considerar.
Los objetivos que se pretende lograr con la intervencin enfermera.
Los entornos en los que se lleva a cabo la prctica.
Las caractersticas de los usuarios legtimos de la atencin enfermera.
Cada modelo tambin identifica el proceso enfermero, incluyendo ndices de valoracin, una taxonoma
diagnstica, una estrategia de planificacin, una tipologa de intervenciones y criterios para la evaluacin de los resultados de las intervenciones teraputicas.
El proceso enfermero puede definirse, de modo general, como un proceso intelectual y deliberado,
estructurado segn etapas lgicamente ordenadas, que es utilizado para planificar cuidados enfermeros individualizados dirigidos a lograr el bienestar de la persona cuidada.
Como todo proceso, desde el punto de vista operativo, consta de una sucesin de etapas correlativas
e interrelacionadas, de tal forma que cada una depende de la precedente:
1.
Valoracin; recogida y examen de los datos para reunir los hechos necesarios.
2.
Diagnstico; anlisis de los datos para identificar las capacidades y los problemas reales y potenciales.
3.
Planificacin; determinacin de objetivos y desarrollo de un plan de accin.
4.
Ejecucin; puesta en prctica del plan diseado y observacin de la respuesta inicial.
5.
Evaluacin; comprobar la eficacia del plan y hacer las modificaciones necesarias.
Si se realiza un somero anlisis de los contenidos enunciados en cada una de estas etapas, se puede
observar que en ellos no aparece ningn indicio que haga pensar que se refieren al proceso enfermero en vez de al mtodo de solucin de problemas utilizado por cualquier disciplina. Ello no tiene nada
de extrao, puesto que, en s mismo el proceso no representa ms que un instrumento que depende
directamente del esquema conceptual al que se haga referencia para responder a las preguntas que
estn implcitas en cada una de las etapas que lo constituyen, preguntas que a modo de ejemplo podran ser las siguientes:
En la etapa de valoracin, qu datos se deben recoger? y a la luz de que parmetros hay que
analizarlos e interpretarlos?
54
PGINA


En la etapa diagnstica, qu problemas son de competencia enfermera?, cules deben ser

abordados en colaboracin con otros profesionales? y cmo deben ser enunciados ambos tipos
de problemas para diferenciarlos?
En la etapa de planificacin, con qu criterios se formulan los objetivos? y qu tipo de intervenciones y actividades son las ms adecuadas para el logro de los objetivos propuestos?
En la etapa de ejecucin, qu estrategias, qu recursos y qu habilidades son necesarios para

poner en marcha el plan?
En la etapa de evaluacin, cules son los criterios de referencia para evaluar el resultado de los
cuidados realizados?
La respuesta a estas preguntas slo alcanza su sentido y adquiere un significado concreto cuando
estn enmarcadas y dirigidas por un modelo conceptual, puesto que son los elementos fundamentales
de ste los que guan y dan sentido a las actividades que se llevan a cabo en las cinco etapas que lo
componen:
18.1.
EL MODELO CONCEPTUAL COMO GUA DEL PROCESO

ENFERMERO
Valoracin; la conceptualizacin del receptor de los cuidados que ofrece el modelo conceptual
orienta sobre los datos objetivos y subjetivos que deben recogerse y sobre la forma de organizarlos y clasificarlos, determinando en cada caso cules de ellos son relevantes y cules carecen de
valor, cules apuntan a la presencia de un problema propio o indican la posible existencia de un
problema que debe ser tratado en colaboracin o por otro profesional.
Diagnstico; la fuente de dificultad es el elemento del modelo en el que se conceptualiza la causa

o el origen de los problemas reales o potenciales que presenta la persona cuidada y cuya resolucin corresponde a la enfermera porque pertenece a su rea de competencia; por lo tanto, este
elemento proporciona los criterios necesarios para decidir si hay o no desviacin de las normas
esperadas. Si la respuesta es negativa, finaliza la intervencin enfermera; si la respuesta es
afirmativa, permite analizar las claves, hacer inferencias, interpretarlas, enunciar hiptesis,
validarlas y formularlas como diagnsticos enfermeros.
Planificacin; esta etapa del proceso est guiada por los elementos del modelo que conceptualizan el foco y el modo de intervencin. Son estos elementos los que guan la fijacin de prioridades, la determinacin de objetivos generales y especficos, la seleccin de intervenciones y la
eleccin de actividades susceptibles de modificar las fuentes de dificultad.
Ejecucin; el elemento del modelo que describe el rol profesional sirve de gua en esta etapa del
proceso; desde el marco de su rol, la enfermera determina quin y de qu forma deber llevar a
cabo las actividades planificadas, poniendo, siempre que sea posible, en primer lugar el protagonismo de la persona y de la familia en la toma de decisiones y la participacin en sus cuidados.
Evaluacin; al igual que suceda en las etapas anteriores, el elemento del modelo que hace referencia a las consecuencias esperadas dicta los indicadores necesarios para evaluar el estado
de salud de la persona en respuesta a las actividades realizadas, lo que permite determinar el
grado de consecucin de los objetivos propuestos y el curso de la posterior actuacin (v. fig. 12).
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PGINA

Elementos fundamentales

Etapas del proceso
Receptor de los cuidados
Valoracin
Fuente de dificultad
Diagnstica
Foco y modos de intervencin
Planificacin
Rol profesional
Ejecucin
Consecuencias esperadas
Evaluacin
Figura 12. Relacin entre los elementos fundamentales del modelo y las etapas del proceso enfermero.
Slo utilizado de esta forma, el proceso enfermero deja de ser nicamente un mtodo de solucin de
problemas para convertirse en el mtodo de solucin de problemas aplicado al campo de los cuidados
enfermeros; en palabras de Walsh (1991): el modelo conceptual nos dice cmo deben ser los cuidados enfermeros; el proceso enfermero describe cmo deben organizarse.
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PGINA
57
Virtual
MASTER EN GESTIN
DE CENTROS
MDULO 3
GESTIN DE CUIDADOS
TEMA 1
LA DISCIPLINA DE LA
UNIVERSITAT
DE BARCELONA
SNTESIS
La disciplina enfermera
En la disciplina de la Enfermera se plantean sus bases conceptuales. A partir de
una definicin de la disciplina enfermera se describen los fenmenos nucleares
de su metaparadigma y las proposiciones que los definen y relacionan, as como
la perspectiva desde la que es contemplada la enfermera: como una ciencia
humana, orientada hacia la prctica, hacia la salud y el bienestar, y como una disciplina del cuidado.
Los cuatro patrones de conocimiento: la ciencia enfermera, el conocimiento esttico, el autoconocimiento y el conocimiento tico, reconocidos como fuentes legtimas
para desarrollar el cuerpo de conocimientos de la disciplina, as como los paradigmas significativos que influyen en su desarrollo, tambin son abordados de forma
extensa.
Por ltimo, se ha tratado de clarificar las caractersticas de las construcciones tericas de la ciencia enfermera, es decir, del modelo conceptual o gran teora, de las
teoras de rango medio y de situacin especfica, y se han comparado dichas construcciones con el fin de proporcionar elementos de anlisis para diferenciarlas.
Los modelos conceptuales
Por la relevancia y el significado que han tenido y tienen en el desarrollo terico
de la disciplina, han sido tratados ampliamente los modelos conceptuales enfermeros. De forma general se ha visto dnde y por qu se inici su desarrollo y qu
mtodo de razonamiento lgico utilizaron las tericas para elaborarlos. Se han
descrito ampliamente sus caractersticas y componentes, as como las diferentes
formas de agruparlos que proponen algunas eruditas, con la finalidad de analizarlos y compararlos entre s.
As mismo se dedica un extenso apartado para sealar los beneficios y las limitaciones que el colectivo enfermero atribuye a los modelos conceptuales y, finalmente, se hace hincapi en la necesidad de que el proceso enfermero sea guiado
por un modelo conceptual para que los elementos fundamentales de ste orienten
cada una de las etapas del proceso y les otorguen un significado disciplinar y profesional.
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GLOSARIO
Asuncin
Afirmacin aceptada o asumida como verdadera sin necesidad de comprobacin.
Ciencia
Cuerpo de conocimientos cientficos acumulativos sobre determinados fenmenos, adecuados a una disciplina, y procesos metodolgicos para alcanzar dichos
conocimientos (proceso y producto).
Concepto
Trmino lingstico mediante el cual nombramos un fenmeno o nos referimos a
sus propiedades.
Debate metaterico
Conjunto de discusiones entre las eruditas y los eruditos de la enfermera acerca
de la epistemologa de la disciplina.
Disciplina
Rama diferenciada del conocimiento humano incluida en el mbito acadmico.
Comprende el conocimiento acumulado por un grupo acadmico o profesional.
Emprico
Todo aquello que puede ser observado de forma directa o indirecta en el mundo
real.
Epistemologa
Rama de la filosofa que considera la historia del conocimiento. Plantea y responde preguntas relacionadas con el origen, la naturaleza, los mtodos y las limitaciones en el desarrollo del conocimiento, al tiempo que perfila variados criterios
por los cuales el conocimiento es aceptado.
Fenmeno
Hecho que es percibido o captado por un sujeto.
Filosofa
Afirmacin de valores y creencias de los miembros de una disciplina acerca de
lo que valoran y creen con relacin a su prctica, a los fenmenos de inters de la
disciplina y al modo en que debe desarrollarse el conocimiento de sta.
Hecho
Todo aquello que se sabe o se supone que pertenece a la realidad.
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Holismo
Teora que afirma que el todo es ms grande y diferente a la suma de sus partes;
desde esta perspectiva, la comprensin total de un fenmeno no es posible desde
el estudio o anlisis de las partes discretas relacionadas.
Metaparadigma
Estructura terica global en la cual, desde la perspectiva de una disciplina, son
seleccionados, definidos y relacionados los fenmenos relevantes de la misma.
Mtodo cientfico
Proceso sistemtico de adquisicin de conocimientos que se define por la utilizacin de mtodos reconocidos de recogida, clasificacin, anlisis e interpretacin
de los datos.
Modelo
Representacin figurada de una experiencia emprica, cuyo objetivo es ayudar a
comprender la realidad.
Ontologa
Rama de la filosofa que se refiere al conocimiento sobre algo o a su existencia.
Es el estudio de la naturaleza del ser, del significado y de la realidad y como todo
esto se experimenta. Alude principalmente a la descripcin y a la verificacin del
objeto de estudio tratado.
Paradigma
Marco de asunciones ontolgicas y epistemolgicas que orienta y gua las investigaciones de las comunidades cientficas de una disciplina.
Perspectiva
Forma de percibir, comprender e interpretar los fenmenos intrnsecos y extrnsecos de una disciplina, que es compartida por la mayora de los miembros de sta.
Proposicin
Afirmacin terica cuestionable que describe las propiedades y las dimensiones
de un concepto o la relacin constante entre ellos.
Razonamiento deductivo
Proceso de razonamiento lgico por el que se obtienen conclusiones especficas
a partir de unas premisas o unos principios ms generales. Se parte de una teora establecida y se buscan casos especficos para contrastarla.
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Razonamiento inductivo
Proceso de razonamiento lgico basado en la experiencia; las observaciones de
casos especficos son usadas para formular ideas generales acerca de la naturaleza de los casos.
Teora
Conjunto de conceptos y proposiciones que caracterizan y dan significado a los
fenmenos.

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CARMEN FERNNDEZ FERRN

de esta edicin: UB Virtual, 2004

Ideas clave ..............................................................................................

La disciplina enfermera. Perspectiva ............................................... 9

El metaparadigma de la Enfermera .................................................

Patrones de conocimiento de la Enfermera.....................................

Filosofa de Enfermera ................................................................... 21

Paradigmas en Enfermera ..............................................................

Otras propuestas de clasificacin de los paradigmas....................... 29

Modelo conceptual enfermero o gran teora .................................... 31

Teoras de rango medio................................................................... 32

Teoras de situacin especfica ....................................................... 33

Diferencias entre los modelos conceptuales y las teoras

Relacin entre metaparadigma, modelo conceptual y teora ............ 36

Desarrollo de los modelos conceptuales.......................................... 38

Beneficios y limitaciones de los modelos conceptuales ................... 51

Los modelos conceptuales y el proceso enfermero .......................... 54

La Filosofa de la Enfermera refleja un sistema de creencias y valores en

La utilidad de un esquema de referencia preciso es igualmente evidente en el

Podra explicar, de forma breve y concisa, a otros integrantes del equipo de

Representa algn riesgo para la profesin enfermera basar su prctica, en

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LA DISCIPLINA ENFERMERA. PERSPECTIVA

LA NATURALEZA DE LA CIENCIA ENFERMERA

ORIENTADA HACIA LA PRCTICA

Los aspectos prcticos de la enfermera es la segunda caracterstica que da forma a su perspectiva.

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ORIENTADA HACIA LA SALUD Y EL BIENESTAR

UNA DISCIPLINA DEL CUIDADO

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Segn Fawcett (2000) el metaparadigma es el componente ms global y abstracto del conocimiento

Cuatro proposiciones no relacionales, que definen estos conceptos.

Cuatro proposiciones relacionales, que establecen las relaciones entre stos.

El concepto entorno se refiere a los seres significativos y al ambiente fsico de la persona, as

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El concepto salud hace referencia al estado de bienestar de la persona en el tiempo en el que

El concepto enfermera alude a la definicin de enfermera, a las intervenciones llevadas a cabo

Persona, entorno y salud.

Identifican el centro de inters nico de la disciplina.

Abarcan de forma sucinta los fenmenos relevantes de la disciplina.

Son neutrales en su perspectiva porque no reflejan un paradigma o modelo conceptual especfico.

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PATRONES DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA

Estos cuatro patrones de conocimiento segn Carper son:

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Se hace visible en la respuesta de la enfermera a la persona cuidada a travs de sus acciones, de la

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CONOCIMIENTO PERSONAL O AUTOCONOCIMIENTO

El conocimiento personal o autoconocimiento se refiere a la experiencia interna de tomar conciencia

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