TERAPEUTICA DE LA HIPERTENCION ARTERIAL

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad debida a una elevacin crnica de la presin
arterial (PA) diastlica y/o sistlica, de causa desconocida en la mayora de los casos, y
asociada a mayor riesgo de dao vascular a nivel del corazn, cerebro y rin.

Fisiopatologa
Despus de haber estudiado los diferentes mecanismos fisiolgicos de control de la PA,
podemos pasar a analizar los diferentes factores que actualmente se plantean que
intervienen en la patogenia de la HTA.
DEFINICION:
Se acepta como HTA a la elevacin crnica de una o de las dos presiones arteriales
sistlicas o diastlicas (OMS). (4)(6)(15)(16)
CLASIFICACION:
La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas. (15)(16):

Por el nivel de la lectura de la PA.

Por la importancia de las lesiones orgnicas.
Por la etiologa.

Por el nivel de la lectura de la presin arterial. (15)

PA (mmHg) Categora
PA Diastlica
<85

PA normal

85-89

PA normal alta

90-99

HTA ligera (estado I)

100-109

HTA moderada (estado II)

110

HTA severa (estado III)

PA Sistlica
<130

PA normal

130-139

PA normal alta

140-159

HTA ligera (estado I)

160-179

HTA moderada (estado II)

180

HTA severa (estado III)

Por la importancia de las lesiones rganicas se dividen en:

Fase I, II y III.
Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteracin orgnica.
Fase II. Aparecen por lo menos uno de los siguientes signos de afeccin orgnica.
1. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es detectada por rayos X,
electrocardiograma (EKG) y ecocardiografa.
2. Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas.
3. Proteinuria y ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma o
uno de ellos.
Fase III. Aparecen sntomas y signos de lesin de algunos rganos a causa de la HT en
particular:
1. Corazn: Insuficiencia ventricular izquierda (IVI).
2. Encfalo: Hemorragia cerebral, cerebelar o del tallo enceflico: Encefalopata
hipertensiva.
3. Fondo de ojo: Hemorragia y exudados retineanos con o sin edema papilar. Estos
son signos patognomnicos de la fase maligna (acelerada).
Hay otros cuadros frecuentes en la fase III pero no tan claramente derivados de manera
directa de la HT, estos son:
1.
2.
3.
4.

Corazn: Angina pectoris; infarto agudo del miocardio (IMA).

Encfalo: Trombosis arterial intracraneana.
Vasos sanguneos: Aneurisma disecante, arteriopata oclusiva.
Rin: Insuficiencia renal.

Causas
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada
"hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han
descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de
factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren.
Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por
tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos,

ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio,

el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida
muy sedentario.

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o

predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su
mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una
persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de
desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres
sin problemas de hipertensin.
Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial
que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de
esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala.
Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a
influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial
sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y
lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que
aumenta la edad.
Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la
presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de
peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de
40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los
obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de
los individuos con un peso normal.

Enfoque teraputico
Informacin nutricional y clnica relevante
Factores de riesgo vascular asociados: La HTA suele presentarse vinculada a diabetes o
intolerancia a la glucosa, dislipemia, sobrepeso u obesidad e hiperuricemia, entre otros. El
riesgo vascular de desarrollar un evento cardiovascular futuro (Cerebrovascular o Infarto Agudo
de Miocardio), llamado riesgo cardiovascular absoluto, puede calcularse segn tablas y
conduce a una evaluacin y tratamiento integral. La HTA es el factor de mayor prevalencia en
nuestro pas.
Exmenes de laboratorio: Chequear perfil lipdico, glicemia y uricemia. Valorar la funcin
renal mediante creatinina y clculo del ndice de filtrado glomerular. Examen de orina con
dosificacin de protenas o micro albuminuria y ECG.
Etiologa: Generalmente se trata de HTA primaria, tambin llamada esencial o idioptica.
Stress emocional y ambiental, pues suele influir en el patrn alimentario modificando nmero
de comidas, masticacin y calidad en la eleccin.
Sedentarismo y falta de voluntad para el ejercicio programado.
Alcoholismo: Frecuente desencadenante de HTA; puede presentarse con dficit nutricionales.
Capacidad de adherir a la restriccin de sal: motivacin y antecedentes.
Efecto de la disminucin de sal sobre la PA: algo menos de la mitad de los pacientes no son
sales sensibles, por lo que no se justifican restricciones severas.
Tratamiento Farmacolgico
Se decide segn: nivel de PA, riesgos asociados y daos provocados por la enfermedad
establecida (cardiopata, retinopata, nefropata).
Existen 5 clases de drogas adecuadas para el inicio del tratamiento, solo o combinado:
Anticlcicos
Betabloqueantes

 Diurticos tiazidicos
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Inhibidores de los receptores de angiotensina (ARA II)

Para terminar daremos algunas RECOMENDACIONES GENERALES que les ayudaron en el

tratamiento de esta afeccin.
1. El tratamiento antihipertensivo debe ser individualizado y escalonado, comenzando
con medidas higienodieteticas. El tratamiento farmacolgico debe comenzarse con
diurticos tiazidicos o con beta-bloqueadores siempre y cuando no existan
contraindicaciones.
2. En caso de que no se logren cifras de TA satisfactorias con la monoterapia se
puede probar un cambio de frmaco o la asociacin de dos de ellos y si no mejora
se puede aadir un tercero.
3. Las asociaciones ms aconsejadas son diurticos tiazidicos con beta-bloqueadores
o con IECA.
4. Los cambios de dosis deben ser graduales
5. Se debe prestar particular atencin a la posible aparicin de efectos indeseables.
6. Es importante conseguir la cooperacin del paciente, se le debe brindar
informacin suficiente acerca del tratamiento y de la importancia de su
cumplimiento.
7. Una presin persistente normal merece probar una retirada escalonada del
tratamiento y la re comprobacin del diagnstico de hipertensin.
8. La administracin de sedantes o tranquilizantes como el meprobamato, no tienen
ninguna eficacia en el tratamiento de la hipertensin arterial y expone al paciente a
efectos indeseables potencialmente graves.

Sntomas de Hipertensin arterial

La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por
ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.

Diagnsticos
La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas.
Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se
puede realizar a travs de los antecedentes familiares y personales, una exploracin
fsica y otras pruebas complementarias.

Tratamientos
La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En
general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y
mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya
que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no
abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente
con hipertensin:

Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.

Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados
y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No
obstante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina.
Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la
semana y en los hombres inferiores a 210 gramos.
Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en
bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana.
Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da.
Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
Abandona el hbito de fumar.

(1) http://www.sld.cu/libros/hiperten/desarrollo.html#Fisiopatolog%C3%ADa
(2) http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/hipertension-arterial
(3) http://www.seh-lelha.org/pdf/ESHESC2007.pdf