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MARCEL DE MORAES PEDROSO

INTELIGNCIA DECISRIA E ANLISE DE POLTICAS PBLICAS


O caso das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs)

Braslia
Setembro de 2011

ii

INTELIGNCIA DECISRIA E ANLISE DE POLTICAS PBLICAS


O caso das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs)

Tese de doutorado submetida ao Programa de


Ps-Graduao

em

Administrao

da

Universidade de Braslia como requisito parcial


para

obteno

do

grau

de

Doutor

em

Administrao.

Aluno: Marcel de Moraes Pedroso

Orientador: Prof. Dr. Paulo Carlos Du Pin Calmon

Braslia
Setembro de 2011

iii

iv

AGRADECIMENTOS

A concluso de uma tese de doutorado uma grande conquista pessoal, profissional e


acadmica, impossvel alcan-la sozinho. Agradeo a colaborao, crticas, apoio e
compreenso de inmeras pessoas que fizeram e fazem parte da minha vida, dentre as quais,
gostaria de agradecer de modo especial:

Meu orientador Prof. Paulo Carlos Du Pin Calmon, pelo profissionalismo, pacincia e
sabedoria com que conduziu nossa caminhada. Sua dedicao e ateno aos orientandos
uma das qualidades que o fazem ser admirado como docente. Seu carter e companheirismo o
fazem ser respeitado como pessoa. Obrigado Calmon, sua orientao foi totalmente
excelente!
Membros da banca Profa. Dra. Janann Joslin Medeiros, Prof. Dr. Elioenai Dornelles Alves,
Prof. Dr. Carlos Machado de Freitas, Prof. Dr. Srgio Murilo Petri, Prof. Dr. Luiz Fernando
Macedo Bessa

Companheiros do grupo de orientandos do Prof. Calmon: Diego, Lo, Luciana, Maria


Fernanda, Rafael, Selma, Suely e Victor, pela convivncia, discusses, crticas, solidariedade
e, porque no, pelas cervejas (no tanto quanto gostaramos) e conversas agradveis que
tivemos.

Professores Carlos Machado (ENSP/Fiocruz), Luiz Guilherme (PPGA/UnB) e Srgio Petri


(PPGC/UFSC), pelas crticas e sugestes na qualificao do projeto de pesquisa.

Centro de Estudos Avanados de Governo e Administrao Pblica (CEAG/UnB), pela bolsa


de pesquisa (operacionalizada pelo CDT/UnB), pela oportunidade de conviver e discutir com
pesquisadores de diversas reas, e pelo apoio financeiro em diversas atividades que
proporcionaram o desenvolvimento desta tese.

Companheiros do CEAG: Astral, Ludmila, Patrcia e Perla. Agradecimento especial para


Ludmila pelo excelente trabalho como assistente de pesquisa nessa jornada.

Aos Professores Leonardo Ensslin, Marcelo Quirino e Sergio Petri, pelas orientaes sobre a
metodologia MCDA. Agradecimento especial ao Prof. Quirino pelo auxlio com o HIVIEW.

Gestores e decisores que me concederam seu escasso tempo para as entrevistas utilizadas na
pesquisa: Carla Pintas (ex. SAS/MS e UnB), Juliana Carneiro (SE/MS), Brbara Souza,
Rafael Almeida e Raquel Benedeti (SAM/PR), Luna Viana (SAS/MS), Fabiani Gil e Cel.
Suarez (SES/RJ), Larcio Gonalves (CGUE/SAS/MS) e Luiz Beskow (ex. SE/MS).

Grupo de colaboradores e juzes da fase de teste e validao do questionrio eletrnico: Ana


Paula, Dbora Martins, Jos Figurelli, Leonardo Barcelos, Luciana Gomes, Maria Fernanda,
Mel Bonfim, Nair Miranda, Rafael Silveira, Suely Arajo, Talita Cavalcanti e alunos do
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da disciplina Polticas e Prticas de Sade.

Dr. Jurandi Frutuoso e Cristina Amaral (Tininha) do Conselho Nacional de Secretrios de


Sade (CONASS), pelo envio e divulgao do questionrio eletrnico.

Aos 223 gestores e decisores das CIBs estaduais que responderam o questionrio eletrnico.

Alexandre Moreno pelo auxlio na construo das redes geomtricas espaciais utilizadas no
Modelo Racional.

Eduardo Trece pela reviso final do texto.

Meus pais Nelson e Darci (in memoriam), pela confiana e amor, que paulatinamente
moldaram meu carter e construram minha personalidade.

Ana Paula Oreia, pela amizade e companheirismo.

Minha famlia, Mel e Gabriel, pela pacincia e apoio incondicional nesses quatro anos de
doutorado: Amo vocs tudo o que eu sei amar.

Desculpo-me por eventuais omisses e reitero meus sinceros agradecimentos.

Muito obrigado a todos!

vi

RESUMO
Esta tese proporciona uma contribuio ao campo de anlise de processos decisrios em
polticas pblicas, mais especificamente sobre a tomada de deciso para implantao das
Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), financiadas pelo governo federal em parceria com
estados e municpios brasileiros. Esta tese visa estabelecer bases terico/metodolgicas para
construo de processos decisrios estruturados por um conjunto de regras para decidir que
incorporem as preferncias dos decisores, promovam a capacidade de adaptao e
aprendizagem por meio de artefatos sociais e tecnolgicos com uso intensivo de informaes
geogrficas. Com esse intuito, revisa diferentes abordagens do paradigma da racionalidade
limitada em trs modelos de anlise de polticas pblicas: mltiplos fluxos, equilbrio
pontuado e coalizes de defesa; sumariza e diferencia os usos da informao geogrfica
nesses modelos, bem como, discute a metodologia de anlise multicritrio de deciso
espacial-construtivista (SMCDA-C). O desenho metodolgico da pesquisa combina a anlise
de dados qualitativos e quantitativos, operacionalizados por trs componentes de pesquisa: (i)
componente estrutura narrativa (qualitativo); (ii) componente estudo de caso (qualitativo e
quantitativo) e; (iii) componente anlise contrafactual (quantitativo). O componente estudo de
caso composto por trs unidades de anlise: Modelo Atual, Modelo Racional e Modelo
Construtivista. Dentre as principais contribuies deste trabalho, destacam-se: (i) resgate dos
eventos principais do processo de construo do programa UPAs e sua ascenso agenda da
segunda fase do PAC; (ii) construo de estudo de caso que resultou na descrio dos arranjos
espaciais e no mapeamento das decises geradas pela aplicao dos modelos de tomada de
deciso Atual, Racional e Construtivista nas dez Unidades da Federao pesquisadas; (iii)
definio e clculo dos ndices de Inteligncia Decisria (IIDs) das UFs relativos a cada um
desses modelos; (iv) comparao entre as decises sobre a localizao UPAs resultantes dos
trs processos decisrios analisados e a realizao de testes de associao entre os IIDs e os
arranjos espaciais decorrentes da aplicao dos modelos contrafactuais.

Palavras-chave: Anlise de Polticas Pblicas. Polticas de Sade de Ateno s Urgncias.


Processo Decisrio. Racionalidade Limitada. Anlise Multicritrio. Sistemas de Informaes
Geogrficas.

vii

ABSTRACT

This thesis offers a contribution towards the field of the decision-making processes in public
policy analysis, more specifically in relation to the decision to locate Emergency Service
Units (Unidades de Pronto Atendimento UPAs), financed by the federal government in
partnership with Brazilian states and municipalities. This thesis aims to analyze the
theoretical/methodological basis for this decision-making processes and propose a set of rules
embodying the preferences of decision makers, and promote capacity for adaptation and
learning through the use of social and technological artifacts as well with intensive use of
geographical information. With this objective in mind, a revision was made of the different
approaches of the paradigm of bounded rationality in three public policy models of analysis:
multiple streams theory, punctuated equilibrium theory and advocacy coalition framework; to
summarize and to differentiate the use of geographical information in these models, as well as
to discuss the spatial multicriteria decision analysis-constructivist (SMCDA-C). The
methodological design of the research combines an analysis of qualitative and quantitative
data that was possible to put into operation by means of three components: (i) the narrative
structure component (qualitative); (ii) the case study component (qualitative and quantitative)
and; (iii) the contrafactual analysis component (quantitative). The case study component is
composed of three units of analysis: the Actual, the Rational and the Constructivist Models.
Some of the main contributions of this work should be highlighted:

(i) registering the

principal events related to the construction process of the UPA programme and its ascension
to the second phase of the agenda for the Accelerated Growth Programme - PAC; (ii)
constructing a case study that resulted in a description of the spatial arrangements and
mapping the decisions generated through the application of the Actual, Rational and
Constructivist decision-making models in the ten Units of the Federation that were
researched; (iii) Decision Intelligence Indexes (DII) definitions and calculations made for the
Federal States in relation to each one of these models; (iv) comparisons made between
decisions in relation to the location of the UPAs resulting from the three decision-making
processes analyzed, and the carrying out of association tests between the DIIs and the spatial
arrangements that resulted from the application of contrafactual models.

Key words: Public Policy Analysis, Emergency Health Policies. Decision-Making Processes.
Bounded Rationality. Multicriteria Analysis. Geographical Information Systems.

SUMRIO
RESUMO .............................................................................................................................................................. VI
ABSTRACT .......................................................................................................................................................... VI
SUMRIO ......................................................................................................................................................... VIII
LISTA DE TABELAS ........................................................................................................................................... X
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................................................................... XI
LISTA DE QUADROS ...................................................................................................................................... XVI
INTRODUO ................................................................................................................................................... 18
DEFINIO DO PROBLEMA .......................................................................................................................... 21
OBJETIVOS DO ESTUDO ................................................................................................................................ 22
Objetivo Geral................................................................................................................................................... 22
Objetivos Especficos........................................................................................................................................ 23
JUSTIFICATIVAS ............................................................................................................................................. 24
Relevncia Terica............................................................................................................................................ 24
Relevncia Prtica ............................................................................................................................................. 24
Aplicao em outras polticas pblicas com componentes espaciais ................................................................ 25
Delimitaes ..................................................................................................................................................... 26
FORMULAO DO PROBLEMA ................................................................................................................... 26
Questes da pesquisa ........................................................................................................................................ 26
Hipteses da pesquisa ....................................................................................................................................... 27
CAPTULO 1. REVISO DA LITERATURA .............................................................................................. 28
1.1 ANLISE DO PROCESSO DECISRIO EM POLTICAS PBLICAS .................................................... 28
1.2 PROCESSO DECISRIO EM MODELOS DE ANLISE DE POLTICAS PBLICAS ......................... 32
1.2.1 Teoria dos Mltiplos Fluxos .................................................................................................................... 33
1.2.2 Teoria do Equilbrio Pontuado ................................................................................................................. 34
1.2.3 Modelo das Coalizes de Defesa ............................................................................................................. 36
1.3 USOS DA INFORMAO TCNICA NOS MODELOS DE ANLISE DE POLTICAS PBLICAS .... 37
1.3.1 Informao tcnica para uso instrumental ................................................................................................ 37
1.3.2 Informao tcnica para uso poltico ....................................................................................................... 38
1.3.3 Informao tcnica para aprendizado ....................................................................................................... 38
1.4 PERSPECTIVA INTEGRADORA DA ANLISE MULTICRITRIO DE DECISO ESPACIAL ......... 40
1.4.1 Sistemas de Informao Geogrfica ......................................................................................................... 40
1.4.2 Anlise Multicritrio de Deciso ............................................................................................................. 41
1.4.3 Anlise Multicritrio de Deciso Espacial ............................................................................................... 44
1.5 APLICAES DA ANLISE MULTICRITRIO DE DECISO ESPACIAL (SMCDA) ....................... 47
CAPTULO 2. ESTRATGIA METODOLGICA ..................................................................................... 51
2.1 DESENHO DA PESQUISA ......................................................................................................................... 51
2.2 COMPONENTE ESTRUTURA NARRATIVA ........................................................................................... 52
2.2.1 Instrumentos para coleta de dados do componente estrutura narrativa .................................................... 53
2.3 COMPONENTE ESTUDO DE CASO ......................................................................................................... 53
2.3.1 Unidade Integrada de Anlise Modelo Atual ........................................................................................ 54
2.3.2 Unidade Integrada de Anlise Modelo Racional ................................................................................... 57
2.3.3 Unidade Integrada de Anlise Modelo Construtivista .......................................................................... 63
2.4 COMPONENTE ANLISE CONTRAFACTUAL ...................................................................................... 74
2.4.1 Etapa 1: Resultado do processo decisrio ou a localizao das UPAs (varivel Y) ................................ 74
2.4.2 Etapa 2: Anlise combinada sobre as caractersticas do processo decisrio ............................................ 76

ix

CAPTULO 3. APRESENTAO DOS RESULTADOS ............................................................................ 79


3.1 ESTRUTURA NARRATIVA ....................................................................................................................... 79
3.2 ESTUDO DE CASO ..................................................................................................................................... 82
3.2.1 Modelo Atual para localizao das UPAs ................................................................................................ 82
3.2.2 Modelo Racional para a localizao das UPAs ...................................................................................... 136
3.2.3 Modelo Construtivista para a localizao das UPAs.............................................................................. 149
3.3 ANLISE CONTRAFACTUAL ................................................................................................................ 179
3.3.1 Etapa 1: Resultado do processo decisrio ou a localizao das UPAs (varivel Y) .............................. 179
3.3.2 Etapa 2: Anlise combinada sobre as caractersticas do processo decisrio .......................................... 187
CAPTULO 4. DISCUSSO DOS RESULTADOS E CONCLUSES .................................................... 192
4.1 DISCUSSO SOBRE AS HIPTESES DA PESQUISA ........................................................................... 193
4.2 RESPOSTAS PARA AS QUESTES DE PESQUISA .............................................................................. 196
4.3 ALCANCE DOS OBJETIVOS DA PESQUISA ........................................................................................ 198
4.4 CONTRIBUIES DA PESQUISA .......................................................................................................... 200
4.5 LIMITAES DA PESQUISA .................................................................................................................. 202
4.6 RECOMENDAES PARA FUTURAS PESQUISAS ............................................................................. 202
REFERNCIAS ................................................................................................................................................ 204
ENTREVISTAS ESTRUTURA NARRATIVA ................................................................................................. 215
ENTREVISTAS MAPA COGNITIVO............................................................................................................... 215
APNDICE A. QUESTIONRIO INTELIGNCIA DECISRIA (FORMSUS). ............................................ 216
APNDICE B. CONEXO METODOLGICA ENTRE AS AFIRMATIVAS DO QUESTIONRIO .......... 219
APNDICE C. GRFICOS COM AS RESPOSTAS AOS QUESTIONRIOS DO CONJUNTO DE UFS. .. 231
APNDICE D. MAPAS COGNITIVOS CAUSAIS .......................................................................................... 238
APNDICE E. DESCRIO DO MAPA COGNITIVO CAUSAL AGREGADO. .......................................... 240
APNDICE F. ENQUADRAMENTO DOS MAPAS COGNITIVOS POR RAMOS. ...................................... 246
APNDICE G. QUALIFICAO DOS DESCRITORES DO MODELO CONSTRUTIVISTA. .................... 272
APNDICE H. GRFICOS COM ANLISE DE SENSIBILIDADE DO MODELO CONSTRUTIVISTA. .. 323
APNDICE I. RESULTADOS DAS REGRESSES ESPACIAIS SPATIAL LAG MODEL. ...................... 327
APNDICE J. RESULTADOS DOS TESTES EXATOS DE FISHER. ............................................................ 337

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 EXEMPLO DE APLICAO DA METODOLOGIA DE PESOS BALANCEADOS (SWING WEIGHTS) ................... 72


TABELA 2 RESULTADO DA APLICAO DO QUESTIONRIO ELETRNICO. ............................................................ 83
TABELA 3 APLICAO DA METODOLOGIA DE PESOS BALANCEADOS (SWING WEIGHTS) ...................................... 161
TABELA 4 VALORES DOS NDICES DAS DIMENSES ESTRUTURAO (IE), AVALIAO (IA) E ESCOLHA (IES), E
DOS NDICES DE INTELIGNCIA DECISRIA (IIDS) DO MODELO ATUAL, POR UF.

.......................................... 188

TABELA 5 VALORES DOS NDICES DAS DIMENSES ESTRUTURAO (IE), AVALIAO (IA) E ESCOLHA (IES), E
DOS NDICES DE INTELIGNCIA DECISRIA DO MODELO RACIONAL E DO MODELO CONSTRUTIVISTA ........... 189

TABELA 6 VALORES DOS NDICES DE INTELIGNCIA DECISRIA E DAS DIFERENAS ENTRE OS IIDS DOS
MODELOS ATUAL, RACIONAL E CONSTRUTIVISTA, POR UF. .......................................................................... 189
TABELA 7 PSEUDO-COEFICIENTES DE DETERMINAO DE CORRELAO ESPACIAL E AS DIFERENAS ENTRE OS
NDICES DE INTELIGNCIA DECISRIA DOS MODELOS ATUAL, RACIONAL E CONSTRUTIVISTA, POR UF. ....... 190

xi

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 FRAMEWORK DA METODOLOGIA MULTICRITRIO DE APOIO DECISO-CONSTRUTIVISTA ................ 43


FIGURA 2 - SPATIAL MULTICRITERIA DECISION ANALYSIS (SMCDA) FRAMEWORK. ................................................ 46
FIGURA 3 - DESIGN DA PESQUISA EM COMPONENTES QUALITATIVOS E QUANTITATIVOS. ....................................... 51
FIGURA 4 - DIAGRAMA METODOLGICO DA ESTRUTURA NARRATIVA. ................................................................... 52
FIGURA 5 EXEMPLO DE REDE ESPACIALIZADA NA MODALIDADE GEOMTRICA PARA O ESTADO DE RONDNIA. . 58
FIGURA 6 - MULTICRITRIO DE APOIO DECISO-CONSTRUTIVISTA (MCDA-C) E SPATIAL MULTICRITERIA
DECISION ANALYSIS (SMCDA) FRAMEWORKS. ................................................................................................. 64
FIGURA 7 - SPATIAL MULTICRITERIA DECISION ANALYSIS-CONSTRUCTIVIST (SMCDA-C). ........................................ 66
FIGURA 8 REPRESENTAO GRFICA DE UM DESCRITOR COM AS ANCORAGENS DOS NVEIS BOM E NEUTRO.. 69
FIGURA 9 - DIAGRAMA COM AS DIMENSES E COMPONENTES DO NDICE DE INTELIGNCIA DECISRIA. ............... 76
FIGURA 10 - REGISTRO DAS ENTREVISTAS E TRANSCRIES REALIZADAS COM GESTORES E DECISORES. ............... 80
FIGURA 11 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS AFIRMATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 01 .................................................................................................................................. 85


FIGURA 12 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 02 .................................................................................................................................. 86


FIGURA 13 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 03 .................................................................................................................................. 87


FIGURA 14 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 04. ................................................................................................................................. 88


FIGURA 15 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 05. ................................................................................................................................. 89


FIGURA 16 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 06 .................................................................................................................................. 90


FIGURA 17 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 07 .................................................................................................................................. 91


FIGURA 18 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 08. ................................................................................................................................. 92


FIGURA 19 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 09 .................................................................................................................................. 93

xii

FIGURA 20 GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 10 .................................................................................................................................. 94


FIGURA 21 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 11 .................................................................................................................................. 95


FIGURA 22 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 12. ................................................................................................................................. 96


FIGURA 23 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 13 .................................................................................................................................. 97


FIGURA 24 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 14 .................................................................................................................................. 98


FIGURA 25 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 15 .................................................................................................................................. 99


FIGURA 26 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 16 ................................................................................................................................ 100


FIGURA 27 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 17 ................................................................................................................................ 101


FIGURA 28 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 18 ................................................................................................................................ 102


FIGURA 29 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 19 ................................................................................................................................ 102


FIGURA 30 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 20 ................................................................................................................................ 103


FIGURA 31 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 21. ............................................................................................................................... 104


FIGURA 32 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 22 ................................................................................................................................ 105

xiii

FIGURA 33 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 23. ............................................................................................................................... 106


FIGURA 34 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 24 ................................................................................................................................ 107


FIGURA 35 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 25. ............................................................................................................................... 108


FIGURA 36 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 26 ................................................................................................................................ 109


FIGURA 37 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 27. ............................................................................................................................... 110


FIGURA 38 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 28 ................................................................................................................................ 111


FIGURA 39 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 29 ................................................................................................................................ 112


FIGURA 40 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 30 ................................................................................................................................ 113


FIGURA 41 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 31 ................................................................................................................................ 114


FIGURA 42 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 32 ................................................................................................................................ 115


FIGURA 43 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 33 ................................................................................................................................ 116


FIGURA 44 GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 34 ................................................................................................................................ 117


FIGURA 45 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 35 ................................................................................................................................ 118

xiv

FIGURA 46 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 36 ................................................................................................................................ 119


FIGURA 47 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 37 ................................................................................................................................ 120


FIGURA 48 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 38 ................................................................................................................................ 121


FIGURA 49 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 39 ................................................................................................................................ 122


FIGURA 50 - GRFICOS POR UF COM A DISTRIBUIO PERCENTUAL DOS JULGAMENTOS DAS ALTERNATIVAS DA
PESQUISA SOBRE A TOMADA DE DECISO SOBRE A LOCALIZAO DAS

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO

(UPAS). AFIRMATIVA 40 ................................................................................................................................ 123


FIGURA 51 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE AM COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. 125
FIGURA 52 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DO CE COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. . 126
FIGURA 53 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE GO COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL.. 127
FIGURA 54 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE MS COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL.. 128
FIGURA 55 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DO PR COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. . 129
FIGURA 56 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE PE COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. .. 130
FIGURA 57 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DO RJ COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. .. 131
FIGURA 58 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE RO COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL.. 132
FIGURA 59 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE SC COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. . 133
FIGURA 60 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE SP E AMPLIAO DA REGIO METROPOLITANA COM A
LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO ATUAL. .......................................................................................... 134

FIGURA 61 - MAPA COM DETALHE DA OPERACIONALIZAO DO ALGORITMO DE MAXIMIZAR ATENDIMENTO DO


MODELO RACIONAL PARA LOCALIZAO DAS UPAS. .................................................................................... 136
FIGURA 62 MAPA DO AM COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. ............................. 138
FIGURA 63 MAPA DO CE COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. .................................... 139
FIGURA 64 MAPA DE GO COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. .................................... 140
FIGURA 65 - MAPA DO MS COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. .................................... 141
FIGURA 66 - MAPA DO PR COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. ..................................... 142
FIGURA 67 - MAPA DE PE COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. ...................................... 143
FIGURA 68 - MAPA DO RJ COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. ...................................... 144
FIGURA 69 MAPA DE RO COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL. .................................... 145
FIGURA 70 - MAPA DE SC COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO RACIONAL....................................... 146
FIGURA 71 - MAPA DE SP E AMPLIAO DA REGIO METROPOLITANA COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO
MODELO RACIONAL. ...................................................................................................................................... 147
FIGURA 72. EXEMPLO DE MAPA COGNITIVO CAUSAL INDIVIDUAL DE DECISORA DA SAS/MS. ............................. 151

xv

FIGURA 73. RAMOS DO MAPA COGNITIVO CAUSAL AGREGADO DOS DECISORES. .................................................. 153
FIGURA 74 ANLISE DO RAMO 1: CONCEITO C1 CANDIDATO A PVF. ................................................................ 154
FIGURA 75. RVORE HIERRQUICA DE PVFS COMPLETA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. ................................... 156
FIGURA 76 GRFICO RELACIONAL ENTRE OS NVEIS DE DESEMPENHO E ESCALA MACBETH DO PVE. 1.1.1 ... 159
FIGURA 77 - RVORE DE PVFS DO MODELO CONSTRUTIVISTA E RESPECTIVOS PESOS......................................... 161
FIGURA 78. RVORE HIERRQUICA COMPLETA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. .................................................. 161
FIGURA 79 RVORE HIERRQUICA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. PVF. 1 ...................................................... 162
FIGURA 80 RVORE HIERRQUICA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. PVF. 2 ...................................................... 163
FIGURA 81 RVORE HIERRQUICA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. PVF. 3 ...................................................... 163
FIGURA 82 RVORE HIERRQUICA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. PVF. 4 ...................................................... 164
FIGURA 83 RVORE HIERRQUICA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. PVF. 5 ...................................................... 165
FIGURA 84 RVORE HIERRQUICA DO MODELO CONSTRUTIVISTA. PVF. 6. ..................................................... 166
FIGURA 85 GRFICOS COM ANLISE DE SENSIBILIDADE PARA PVF 2 (A) E PVF 5 (B) PARA O ESTADO DE SP . 167
FIGURA 86 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE AMAZONAS COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 168
FIGURA 87 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DO CEAR COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 169
FIGURA 88 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE GOIS COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 170
FIGURA 89 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO
MODELO CONSTRUTIVISTA. ........................................................................................................................... 171
FIGURA 90 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DO PARAN COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 172
FIGURA 91 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE PERNAMBUCO COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 173
FIGURA 92 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 174
FIGURA 93 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE RONDNIA COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO
CONSTRUTIVISTA. .......................................................................................................................................... 175
FIGURA 94 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE SANTA CATARINA COM A LOCALIZAO DAS UPAS PELO
MODELO CONSTRUTIVISTA. ........................................................................................................................... 176
FIGURA 95 - MAPA COROPLTICO DO ESTADO DE SO PAULO E AMPLIAO DA REGIO METROPOLITANA COM A
LOCALIZAO DAS UPAS PELO MODELO CONSTRUTIVISTA. .......................................................................... 177

xvi

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 - UTILIZAO, POR TIPO DE USO, DA INFORMAO TCNICA NOS MODELOS DE ANLISE ..................... 39
QUADRO 2 CONTRIBUIES DA (SMCDA) AOS MODELOS DE ANLISE EM POLTICAS PBLICAS. ....................... 48
QUADRO 3 VALIDAO DA CONEXO METODOLGICA ENTRE AS AFIRMATIVAS DO QUESTIONRIO E OS
CONSTRUTOS DA PESQUISA PARA O MODELO ATUAL.

...................................................................................... 56

QUADRO 4 MODELO PARA IDENTIFICAO DOS ATORES. .................................................................................... 67


QUADRO 5 MATRIZ DE JULGAMENTOS SEMNTICOS COM FUNO DE VALOR NA ESCALA MACBETH. ............. 70
QUADRO 6 MATRIZ DE ROBERTS PARA ORDENAO DOS POSSVEIS NVEIS DE DESEMPENHO DAS OPES. ........ 71
QUADRO 7 - LISTA DE MUNICPIOS, POR UF, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO DECISRIO E OS RESPECTIVOS
VALORES PARA REGRESSO ESPACIAL. ............................................................................................................. 75

QUADRO 8 ESTRUTURA NARRATIVA DO EPISDIO PROCESSO DECISRIO SOBRE A LOCALIZAO DAS UPAS NA
SEGUNDA FASE DO PAC.................................................................................................................................... 81

QUADRO 9 LISTA DO AM CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. ........... 126
QUADRO 10 LISTA DO CE CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL............ 127
QUADRO 11 LISTA DE GO CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. .......... 128
QUADRO 12 LISTA DE MS CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. .......... 129
QUADRO 13 LISTA DO PR CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. ........... 130
QUADRO 14 LISTA DE PE CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. ........... 131
QUADRO 15 LISTA DO RJ CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. ........... 132
QUADRO 16 LISTA DE RO CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. .......... 133
QUADRO 17 LISTA DE SC CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. ........... 134
QUADRO 18 LISTA DO SP CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO ATUAL. ........... 135
QUADRO 19 LISTA DO AM CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ... 138
QUADRO 20 LISTA DO CE CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ..... 139
QUADRO 21 LISTA DE GO CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ..... 140
QUADRO 22 LISTA DE MS CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ..... 141
QUADRO 23 LISTA DO PR CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ..... 142
QUADRO 24 LISTA DE PE CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ...... 143
QUADRO 25 LISTA DO RJ CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ...... 144
QUADRO 26 LISTA DE RO CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ..... 145
QUADRO 27 LISTA DE SC CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ..... 146
QUADRO 28 LISTA DE SP CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS PELO MODELO RACIONAL. ...... 148
QUADRO 29 IDENTIFICAO DOS ATOTES, POR TIPOS, DO CONTEXTO DECISRIO. ............................................. 150
QUADRO 30 - IDENTIFICAO DOS ELEMENTOS PRIMRIOS DE AVALIAO (EPAS). ......................................... 152
QUADRO 31 - DESCRIO DOS CONCEITOS POR DIMENSES, REAS DE PREOCUPAO E RAMOS......................... 153
QUADRO 32 VERIFICAO DAS PROPRIEDADES DOS CANDIDATOS A PONTO DE VISTA FUNDAMENTAL. ........... 155
QUADRO 33 PVFS E PVES IDENTIFICADOS DIRETAMENTE POR MEIO DA VERIFICAO DAS PROPRIEDADES. .... 156
QUADRO 34 NVEIS DE IMPACTO, DESCRIO, INTERVALOS E REFERNCIAS DO DESCRITOR DO PVE. 1.1.1...... 158
QUADRO 35 MATRIZ DE ORDENAO DE DAS PREFERNCIAS DOS DECISORES. ................................................. 160

xvii

QUADRO 36 LISTA DO AM CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. .. 169


QUADRO 37 LISTA DO CE CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. ... 170
QUADRO 38 LISTA DE GO CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA.... 171
QUADRO 39 LISTA DE MS CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA.... 172
QUADRO 40 LISTA DO PR CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. .. 173
QUADRO 41 LISTA DE PR CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. ... 174
QUADRO 42 LISTA DO RJ CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. .... 175
QUADRO 43 LISTA DE RO CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. ... 176
QUADRO 44 LISTA DE SC CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. ... 176
QUADRO 45 LISTA DE SP CONTENDO MUNICPIOS ELEGVEIS E SELECIONADOS MODELO CONSTRUTIVISTA. .... 178
QUADRO 46 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE AMAZONAS, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO
DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL.

..................................................... 179

QUADRO 47 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DO CEAR, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO DECISRIO E
OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL. .......................................................................... 180

QUADRO 48 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE GOIS, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO DECISRIO E
OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL. .......................................................................... 181

QUADRO 49 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE MATO GROSSO DO SUL, DE ACORDO COM MODELO DE
PROCESSO DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL. ..................................... 181

QUADRO 50 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DO PARAN, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO DECISRIO E
OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL. .......................................................................... 182

QUADRO 51 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE PERNAMBUCO, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO


DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL.

..................................................... 183

QUADRO 52 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO
DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL.

..................................................... 184

QUADRO 53 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE RONDNIA, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO


DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL.

..................................................... 184

QUADRO 54 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE SANTA CATARINA, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO
DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL.

..................................................... 185

QUADRO 55 - LISTA DE MUNICPIOS DO ESTADO DE SO PAULO, DE ACORDO COM MODELO DE PROCESSO


DECISRIO E OS RESPECTIVOS E COEFICIENTES DA REGRESSO ESPACIAL.

..................................................... 186

QUADRO 56 TABELA DE CONTINGNCIA DOS MODELOS ATUAL E RACIONAL CONTENDO AS FREQUNCIAS DAS
COMBINAES CATEGORIZADAS ENTRE OS COEFICIENTES DE CORRELAO ESPACIAL E AS DIFERENAS ENTRE
OS IIDS. .......................................................................................................................................................... 194

QUADRO 57 TABELA DE CONTINGNCIA DOS MODELOS ATUAL E CONSTRUTIVISTA CONTENDO AS FREQUNCIAS


DAS COMBINAES CATEGORIZADAS ENTRE OS COEFICIENTES DE CORRELAO ESPACIAL E AS DIFERENAS
ENTRE OS IIDS. ............................................................................................................................................... 195

QUADRO 58 TABELA DE CONTINGNCIA DOS MODELOS RACIONAL E CONSTRUTIVISTA CONTENDO AS


FREQUNCIAS DAS COMBINAES CATEGORIZADAS ENTRE OS COEFICIENTES DE CORRELAO ESPACIAL E AS
DIFERENAS ENTRE OS IIDS. ........................................................................................................................... 195

INTRODUO
Esta tese est relacionada a processos decisrios em polticas pblicas, mais
especificamente sobre o processo decisrio para implementao das Unidades de Pronto
Atendimento (UPAs) financiadas pelo governo federal em parceria com estados e municpios
brasileiros.
O tema atual pois proporciona uma anlise sistemtica do processo decisrio relativo
s polticas pblicas no Brasil, mais especificamente s polticas voltadas para a rea de sade
pblica. Atualmente, h poucos estudos voltados para esse tema em um momento em que o
pas se envolve em um grande esforo no apenas de consolidar um sistema universal de
sade pblica, mas tambm de implantar polticas sociais que possam contribuir, de forma
definitiva, para a reduo das desigualdades sociais e a extino da misria.
Nesse contexto, propostas de estudo sobre diferentes aspectos dos processos decisrios
na rea de sade como a desta tese podem induzir aes alocativas mais efetivas que
podem contribuir para a adequao do fluxo de atendimento de urgncias e emergncias e,
dessa forma, diminuir o risco de morte, sobretudo, da populao SUS-dependente.
Por que a poltica das UPAs ascendeu agenda da segunda fase do Programa de
Acelerao do Crescimento (PAC)? Em que medida a adoo de processos decisrios com
caractersticas diferentes gera distintos arranjos espaciais para a alocao de UPAs? Como
comparar processos decisrios subjacentes a diferentes modelos de deciso?
Uma outra contribuio deste trabalho diz respeito incorporao do componente
espacial nos estudos sobre polticas pblicas no pas. A maioria dos estudos sobre o tema no
incorpora (ou o fazem de maneira superficial) o espao como varivel relevante em processos
decisrios sobre polticas pblicas. Assim, os componentes espaciais da oferta e/ou da
demanda de servios pblicos, bem como as relaes sociais estabelecidas nos territrios, so
na maioria das vezes ignorados ou homogeneizados e, portanto, pouco afetam as decises
sobre planejamento e alocao de bens e servios.
Existe um amplo debate no meio acadmico sobre o conceito de inteligncia que vai
muito alm do propsito desta pesquisa. Mas ao propor o conceito de inteligncia decisria,
inspirado nos trabalhos de Simon (1981) sobre artefatos sociais e tecnolgicos, e March
(1994) sobre decision intelligence, faz-se necessrio alguns breves comentrios, visando dar
mais preciso ao debate.

19

Primeiramente, embora no haja consenso sobre qual seja a melhor definio do


conceito de inteligncia, a grande maioria dos especialistas concorda que inteligncia no
uma caracterstica nica, mas sim a combinao de diversos processos cognitivos, dos quais
se destacam: capacidade de diagnosticar uma situao e raciocinar sobre ela, habilidade de
resolver problemas, memria e aprendizagem.
O resultado da inteligncia se manifesta, antes de tudo, pela capacidade de adaptao a
novas situaes. Portanto, a deciso inteligente combina capacidade de diagnstico,
raciocnio, capacidade de resgatar experincias pregressas e resolver novos problemas, assim
como a capacidade de aprender com essa experincia.
Nesse sentido, a inteligncia decisria se diferencia da racionalidade decisria.
Embora inteligncia e racionalidade sejam termos que so utilizados de forma
equivalente, o termo racionalidade decisria tem sido associado a indivduos que possuem
preferncias completas e transitivas e atuam em funo delas. Em outras palavras,
racionalidade, nesse sentido, est associada a um comportamento maximizador, no qual o
indivduo utiliza de forma eficiente as informaes diante dele no intuito de maximizar suas
preferncias. No raro, o conceito de racionalidade decisria est associado ao pressuposto de
que o indivduo possui informaes completas e capacidade cognitiva suficiente para
processar essas informaes de maneira eficiente, constituindo o que Simon (1981) e March
(1994) chamam de lgica das consequncias.
A inteligncia decisria tem outro sentido e est associada justamente capacidade
do indivduo de se adaptar a situaes novas, mas em um contexto em que as informaes so
incompletas, h capacidade cognitiva limitada e, em grande medida, as preferncias so
ambguas. Nesse contexto, que, segundo Simon e March, se aproxima daquele encontrado no
mbito das polticas pblicas, os indivduos so guiados por uma racionalidade limitada (em
contraposio racionalidade instrumental) e adotam a lgica da adequao (em
contraposio lgica das consequncias), buscando se adaptar a determinados papis sociais
em funo da sua identidade.
Promover a inteligncia decisria em polticas pblicas , portanto, promover a
capacidade do indivduo (ou instituio) de diagnosticar, raciocinar, resolver problemas e
aprender com essas experincias. Isso implica no apenas auxiliar no discernimento de quais
so as suas preferncias, visto que diante dele existem situaes complexas que resultam em
preferncias ambguas, mas tambm estimular o raciocnio, a resoluo de problemas e, antes
de tudo, a aprendizagem.

20

Mais do que simplesmente um ideal a ser buscado, como o caso da racionalidade


decisria que busca promover o uso eficiente dos recursos, o conceito de inteligncia
decisria encerra no apenas uma dimenso normativa, na medida que prescreve um ideal a
ser buscado, mas tambm promove mudanas de carter operativo, na medida em que sugere
uma srie de procedimentos concretos que devem ser incorporados ao processo decisrio.
Em grande medida, o objetivo desta tese comparar os resultados de trs processos
decisrios (um real e dois simulados) em funo das suas capacidades de promover a
inteligncia decisria. Com esse intuito, a definio de processo decisrio aqui utilizada :
Inteligncia decisria: Construo de processos decisrios estruturados por um
conjunto de regras para decidir que incorporem as preferncias dos decisores e promovam a
capacidade de adaptao e aprendizagem por meio de artefatos sociais e tecnolgicos.
Esta pesquisa trs uma contribuio inovadora, na medida que combina elementos dos
estudos sobre processo decisrio desenvolvidos a partir do paradigma da racionalidade
limitada, operacionaliza a anlise a partir de um conjunto de simulaes com uso intensivo de
informaes tcnicas espacializadas e contrasta os resultados dessas simulaes com o
conceito de inteligncia decisria.
Com esse intuito, o trabalho est dividido em quatro captulos, alm da introduo e das
referncias. A introduo traz a definio do problema, a apresentao do tema e a
formulao da problemtica da pesquisa.
O primeiro captulo revisa diferentes abordagens do paradigma da racionalidade
limitada (bounded rationality) em trs modelos de anlise de polticas pblicas: Teoria dos
mltiplos fluxos (multiple streams theory), teoria do equilbrio pontuado (punctuated
equilibrium theory) e modelo das coalizes de defesa (advocacy coalition framework);
sumariza e diferencia os usos da informao geogrfica1 (expert-based information)2 no
processo decisrio, apresenta a perspectiva integradora da anlise multicritrio de deciso
espacial (SMCDA) e caracteriza seus dois componentes principais: sistemas de informao

A informao geogrfica um conjunto de dados processados e organizados, que registram a localizao e a


forma de elementos geogrficos, podendo ainda incluir atributos que caracterizem esses elementos.
2

Expert-based information is defined as content generated by professional, scientific,and technical methods of


inquiry (WEIBLE, 2008, p. 615). As fontes podem ser as cincias sociais e naturais, anlise de polticas
pblicas, relatrios governamentais, pesquisas acadmicas e consultorias, que se diferenciam da informao
comum, cotidiana, local, adquirida por tentativa e erro.

21

geogrfica (GIS) e anlise multicritrio de deciso (MCDA); e enumera suas aplicaes para
anlise de processos decisrios.
O segundo captulo detalha o desenho da pesquisa e apresenta os trs componentes
metodolgicos qualitativos e quantitativos construdos para o alcance dos objetivos da tese:
componente estrutura narrativa, componente estudo de caso com trs unidades integradas de
anlise: Modelo Atual, Racional e Construtivista; e componente anlise contrafactual, bem
como, discute e prope a metodologia de anlise multicritrio de deciso espacialconstrutivista (SMCDA-C).
O captulo trs apresenta os resultados da pesquisa e foi dividido em trs sees:
estrutura narrativa, estudo de caso e anlise contrafactual. O quarto captulo traz a discusso
dos resultados e as concluses da tese.

DEFINIO DO PROBLEMA
Esta tese analisa especificamente o processo decisrio para localizao das Unidades
de Pronto Atendimento (UPAs)3, no mbito da Portaria n 1.020, de 13 de maio de 2009, e da
Portaria n 3.767, de 1 de dezembro de 2010, a primeira estabelece as diretrizes para
implantao das UPAs e a segunda informa os municpios que foram contemplados com
UPAs pelo processo seletivo da segunda fase do PAC.
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004; BRASIL, 2009), as UPAs so
estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e as portas de
urgncia hospitalares, so pontos de ateno que compem a rede de ateno s urgncias e
emergncias. Elas materializam o componente pr-hospitalar fixo preconizado pela Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias - PNAU4, devem ser implantadas com integrao ao
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)5 e em locais estratgicos6 para a
3

A UPA do governo federal no uma ideia nova, muitas experincias semelhantes j existiam no Brasil. O que
este programa traz de inovao a proposta de resolubilidade vinculada a conceitos de humanizao, como
ambincia, acolhimento, classificao de risco, valorizao dos profissionais, entre outros.
4

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.863, de 29 de setembro de 2003. Institui a Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, que teve como antecedente a Portaria n 2.048, de 5 de novembro de 2002 que aprova o
Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncias e Emergncias, 2003a.
5

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.864, de 29 de setembro de 2003. Institui o Componente prhospitalar mvel da PNAU o SAMU. Dirio Oficial da Unio de 6 de outubro de 2003. O SAMU 192
destinado a todos os municpios, participando de uma rede de ateno s urgncias integrada e regionalizada,
permitindo o atendimento populao em situaes de urgncia e emergncia no ambiente pr-hospitalar de
maneira ininterrupta, 24 horas, 7 dias por semana, 2003b.

22

configurao das redes de ateno urgncia e emergncia, com acolhimento e classificao


de risco7 em todas as unidades, em conformidade com a PNAU.
O funcionamento das UPAs deve ser durantes as 24 horas do dia ( independente do porte)8.
Devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e
mecanismos de transferncia mediados por uma Central de Regulao, a fim de garantir o
encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade (BRASIL, 2009).

OBJETIVOS DO ESTUDO
Objetivo Geral
O objetivo desta pesquisa de mtodos mistos com duas fases e sequencial
(CRESWELL, 2010) foi analisar e entender o processo decisrio, por Unidade da Federao
(UF), da implantao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) principalmente no mbito
da segunda fase do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC)9 do governo federal.
A primeira fase da pesquisa foi a explorao qualitativa de dimenses do conceito de
inteligncia decisria subjacentes aos modelos de processos decisrios construdos em
formato de estudo de caso nico sncrono com unidades integradas de anlise contrafactuais
(SCHOLZ; TIETJE, 2002; GERRING, 2006; YIN, 2010), por meio de dados coletados por
entrevistas semi-estruturadas e questionrios eletrnicos estruturados com tomadores de
deciso do Ministrio da Sade (MS), da Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa

De acordo com Barcellos (2008), em referncia estratgia para localizao de servios de sade, deve ser
garantida a acessibilidade a um servio de sade. Isso depende de um conjunto de variveis, no qual a geografia
se insere. A acessibilidade fsica ou geogrfica est diretamente relacionada com a distncia entre dois locais:
provenincia e destino. essa distncia que possibilita uma classificao morfolgica do espao geogrfico,
medida em unidades de comprimento, tempo ou custo (BARCELLOS, 2008).
7

De acordo com a PNAU e a Portaria 1.020, as UPAs devem possuir consultrios de pediatria, clnica mdica e
oodontolgica, salas de nebulizao e medicao, sutura, raios-X e gesso, laboratrio e farmcia. Os usurios so
classificados com as cores vermelha (prioridade absoluta, geralmente trazidos pelo SAMU), amarela (usurios
em situao de risco), verde (quadro clnico sem risco, mas buscando consultas mdicas) e azul (casos crnicos,
sem risco).
8

As UPAs so classificadas em trs (3) diferentes portes: Porte I - Abrangncia (50.000 a 100.000 habitantes),
nmero de atendimentos (50 a 150 pacientes), nmero mnimo de mdicos por planto (2 mdicos, sendo um
pediatra e um clnico geral) e nmero mnimo de leitos de observao (5 a 8 leitos); Porte II (100.001 a
200.000 habitantes), (151 a 300 pacientes), (4 mdicos, distribudos entre pediatras e clnicos gerais), e (9 a 12
leitos); Porte III - (200.001 a 300.000 habitantes), (301 a 450 pacientes), (6 mdicos, distribudos entre pediatras
e clnicos gerais), e 13 a 20 leitos (BRASIL, 2009).
9

Ver mais detalhes em PAC 2 Eixo Comunidade Cidad em http://www.brasil.gov.br/pac/pac-2/pac-2relatorio-2. Oramento previsto para a construo de 500 UPAs com investimento aproximado de 2,6 bilhes de
reais.

23

Civil da Presidncia da Repblica (SAM/PR), de Secretarias Estaduais de Sade (SES) e da


Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
Os resultados da fase qualitativa foram ento utilizados para testar se a aplicao de
diferentes modelos de processos decisrios impactam os arranjos espaciais para implantao
das UPAs. A razo de se coletar os dados qualitativos inicialmente justificada por que as
caractersticas sobre as dimenses da inteligncia decisria do processo decisrio em vigor
para as UPAs no so conhecidas, h pouco material oficial para orientao e insuficientes
taxonomias construdas.
No estudo foram utilizadas metodologias no paramtricas para avaliar as possveis
relaes entre as decises sobre a localizao das UPAs (varivel dependente Y) e dimenses
do conceito de inteligncia decisria (variveis independentes X) subjacentes aos 3 (trs)
modelos do estudo de caso. A razo de se combinar dados quantitativos e qualitativos foi a de
entender melhor o problema de pesquisa buscando convergir os dados quantitativos
(tendncias numricas amplas) e os dados qualitativos (concepes detalhadas).
Objetivos Especficos

Identificar os principais componentes do processo decisrio sobre as UPAs no mbito da


segunda fase do PAC por meio da construo de estrutura narrativa;

Construir estudo de caso nico sncrono com trs unidades integradas de anlise
contrafactuais (GERRING, 2004);

Definir e propor modelos para caracterizao das unidades de anlise integradas: Modelo
Atual, Modelo Racional e Modelo Construtivista;

Analisar e comparar as unidades integradas de anlise pelo mtodo contrafactual;

Explorar e avaliar a existncia de associaes entre dimenses do conceito de inteligncia


decisria e os arranjos espaciais da implantao das UPAs;

Construir bases terico/metodolgicas para modelos de deciso multicritrio espaciais


aplicados s polticas pblicas.

24

JUSTIFICATIVAS
Relevncia Terica
A pesquisa se caracteriza como um estudo sobre processos decisrios em polticas
pblicas e incorpora os conceitos de racionalidade limitada, lgica da adequao, uso de
informaes tcnicas espacializadas e inteligncia decisria.
Inova ao operacionalizar o conceito de inteligncia decisria por intermdio da criao e
do clculo do ndice de Inteligncia Decisria (IID), e prope metodologia para confrontar
alguns princpios subjacentes s teorias de anlise de polticas pblicas por meio de
comparaes contrafactuais entre suas principais dimenses com uso intensivo de dados
qualitativos e quantitativos.
Busca estabelecer bases terico/metodolgicas para tomada de deciso em polticas
pblicas por meio da utilizao de artefatos que incorporem as preferncias dos decisores, o
uso intensivo de informaes tcnicas sofisticadas pela adoo do espao e de informaes
espacializadas fundamentais para o planejamento de polticas pblicas10, em especial as do
setor sade.

Relevncia Prtica
Diversos estudos (GIGLIO-JACQUEMOT, 2005; SCARPELINI, 2007; PUCCINI,
2008; ODWYER, 2010; MACHADO; SALVADOR; ODWYER, 2010) apontam que, na
maioria dos estados e municpios, os servios de emergncia sofrem o maior impacto da
desorganizao do sistema de sade, tornando-os vulnerveis a crticas, favorecendo o
questionamento do modelo nacional de assistncia. Dentre as principais crticas destaca-se a
superlotao das emergncias, que, alm de aumentar o risco de mortalidade, impacta de
maneira importante a percepo negativa dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS).
Segundo os dados do Sistema de Indicadores de Percepo Social (IPEA, 2011), os
servios de urgncia e emergncia tiveram a pior avaliao dentre os servios prestados pelo
SUS, 31,4% dos usurios entrevistados pela pesquisa qualificaram o atendimento como ruim
ou muito ruim e 20,5% como regular.

10

Dentre as mudanas introduzidas pelo governo federal com o Plano Plurianual (PPA) 20122015: Plano Mais
Brasil, temos o enfoque na territorializao do planejamento originado pelo Estudo da Dimenso Territorial
para o Planejamento, realizado pelo Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto que sugere carteiras de
investimentos territorializados. (BRASIL, 2008; BRASIL, 2011).

25

De acordo com Puccini (2008), no processo de construo do SUS como poltica


integral e universal, o equacionamento do atendimento demanda no-agendada essencial
para a qualificao da ateno bsica e um desafio ainda no superado. Diante disso, existe
uma presso importante, porm desnecessria, nas portas dos prontos-socorros e dos
ambulatrios de especialidades.
Nesse contexto, para a reorganizao e regulao desses servios no mbito do SUS,
foi aprovada em 2003 a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias - PNAU (BRASIL, 2004),
que tem como objetivos principais garantir a universalidade, equidade e a integralidade no
atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e as
relacionadas s causas externas, por meio da estruturao da rede de ateno s urgncias.
Atualmente, conta com trs eixos estratgicos: (i) Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU); (ii) QualiSUS Urgncia11; e (iii) Unidades de Pronto Atendimento (UPAs).
A abordagem desta tese operacionaliza ferramentas de apoio deciso incorporando o
espao e elementos dos conceitos de territorializao e de redes de ateno12 visando a
promover decises mais efetivas para o planejamento da implantao das UPAs, contribuindo,
dessa forma, para a otimizao da rede de atendimento e para a ampliao do acesso da
populao aos servios ofertados pelo SUS.

Aplicao em outras polticas pblicas com componentes espaciais


A metodologia da pesquisa pode ser utilizada em anlises de polticas pblicas de outras
reas desde que o objeto da deciso (problema) possua explicita ou implicitamente
componentes espaciais relativos oferta e demanda por servios pblicos (ex. localizao de
equipamentos sociais como escolas, creches, ambulatrios; priorizao e seleo de
populaes-alvo de polticas de distribuio de renda e capacitao; seleo de reas
prioritrias para construo de casas populares e reas inapropriadas para ocupao humana).

11

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.125, de 7 de dezembro de 2006. Institui o QualiSUS Urgncia.
Programa que investe recursos na ampliao e/ou adequao de Unidades Hospitalares a fim de qualific-las
para que possam compor o desenho de Redes Regionalizadas de Ateno s Urgncias.
12

Segundo Mendes (2010), a proposta de organizao em rede se coloca quando o Estado assume um papel de
coordenador, ordenador das relaes entre os diversos atores que transitam na arena decisria do sistema de
sade. A gesto em rede realizada pelos complexos reguladores visa a integrao e a interligao das centrais de
regulao, compatibilizando inteligentemente as demandas com as ofertas disponveis em territrios e fluxos
definidos. um termmetro da prestao dos servios assistenciais, que identifica e quantifica as demandas,
possibilitando o encaminhamento do paciente ao servio adequado.

26

A literatura sugere que a metodologia utilizada na tese pode auxiliar na resoluo de,
basicamente, quatro tipos de problemas: (i) problemas de seleo: fornecendo ao decisor uma
alternativa ou um subconjunto de alternativas mais adequadas s suas preferncias; (ii)
problemas de ordenao: visando a identificar uma ordem para as aes/solues conforme as
preferncias do decisor; (iii) problemas de classificao: auxiliando a formao de categorias
ou tipos para cada ao/deciso potencial; e (iv) problemas de descrio: buscando ajudar o
decisor a desenvolver uma descrio de aes e o impacto destas aes/decises.
Delimitaes
Esta pesquisa analisa elementos dos processos decisrios para a localizao das UPAs
no mbito da Portaria n 1.020, de 13 de maio de 2009, e da Portaria n 3.767, de 1 de
dezembro de 2010. A primeira estabelece as diretrizes para implantao das UPAs e a
segunda informa os municpios que foram contemplados com UPAs pelo processo seletivo da
segunda fase do PAC.
No Modelo Atual foram analisadas 10 (dez) das 27 (vinte e sete) Unidades da
Federao: Amazonas, Cear, Gois, Mato Grosso do Sul, Paran, Pernambuco, Rio de
Janeiro, Rondnia, Santa Catarina e So Paulo. Nos modelos contrafactuais Racional e
Construtivista foram analisados as mesmas 10 UFs visando garantir a comparabilidade entre
as unidades integradas de anlise.
Os dados populacionais utilizados para o estabelecimento dos municpios elegveis e
demanda por servios de urgncia e emergncia so do ano de 2009 para garantir a mesma
base de dados utilizada pela equipe do Ministrio da Sade.

FORMULAO DO PROBLEMA
Em funo dos objetivos elencados acima e da justificativa sobre sua relevncia,
podemos listas as principais questes de pesquisa a serem respondidas pela tese.
Questes da pesquisa
1. Quais so as principais caractersticas do processo decisrio subjacente s decises
relativas localizao das UPAs no Modelo Atual?
2. Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio tivesse as
caractersticas do Modelo Racional?

27

3. Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio tivesse as
caractersticas do Modelo Construtivista?
4. Qual o arranjo espacial e o ndice de Inteligncia Decisria (IID) de cada um dos
modelos de processos decisrios em anlise.
5. Como comparar a inteligncia decisria das decises resultantes dos modelos propostos?
6. Em que medida os diferentes ndices de Inteligncia Decisria (IIDs) influenciam os
arranjos espaciais referentes implantao das UPAs?

Hipteses da pesquisa
A primeira hiptese a ser examinada pela pesquisa busca verificar em que medida os
arranjos espaciais relativos implantao das UPAs so influenciados pelas caractersticas do
processo decisrio utilizado. A hiptese apresentada de que os arranjos espaciais
decorrentes do processo de tomada de deciso utilizado atualmente pelas CIBs e pelo
processo seletivo da segunda fase do PAC so significativamente diferentes daqueles gerados
pelas simulaes construdas pela pesquisa a partir da aplicao do Modelo Racional e do
Modelo Construtivista.
Portanto a hiptese pode ser apresentada da seguinte forma:
Hiptese 1: Os arranjos espaciais relativos implantao das UPAs diferem conforme o
modelo de processo decisrio aplicado.
J a segunda hiptese relaciona elementos do conceito de inteligncia decisria
capturados pela construo do ndice de Inteligncia Decisria (IID) subjacentes aos modelos
de tomada de deciso em curso nas Unidades da Federao pesquisadas (Modelo Atual) e
pelas simulaes dos Modelos Racional e Construtivista. Mais especificamente, a segunda
hiptese preconiza que processos decisrios parecidos do ponto de vista da inteligncia
decisria resultam em arranjos espaciais semelhantes. Portando, a segunda hiptese pode ser
expressa da seguinte forma:
Hiptese 2: Quanto menor a diferena entre os ndices de Inteligncia Decisria (IID) maior
ser a correlao espacial das decises geradas pela aplicao dos modelos de processo
decisrio em anlise (Modelos Atual, Racional e Construtivista).

28

CAPTULO 1. REVISO DA LITERATURA

1.1 ANLISE DO PROCESSO DECISRIO EM POLTICAS PBLICAS


O

processo

decisrio

envolvendo

polticas

pblicas

predominantemente

multifuncionais e transversais, com efeitos muitas vezes conjuntos, complementares e/ou


substitutos, resulta em problemas e solues complexas (WILLIAMSON, 1984; VATN,
2001; CALMON; PEDROSO, 2008). Nesse contexto, torna-se fundamental a proposio de
estudos sobre a anlise de polticas pblicas que procurem enfatizar a abordagem do policy
process14 aplicada a estruturas de governana desenvolvidas para lidar com essa
complexidade. Essas estruturas envolvem relaes de delegao e intermediao, em que h
multiplicidade de atores envolvidos, que possuem preferncias heterogneas, diferentes graus
de acesso informao e diferentes estruturas de incentivo.
Essas proposies devem buscar o desenvolvimento de anlises sobre o processo
decisrio que focalizem o aprendizado, e que incentivem o surgimento de arranjos
institucionais que busquem a remediao ou remediabilidade das instituies existentes,
ou seja, estudos que proponham alternativas para que os processos decisrios e estruturas de
governana se tornem mais efetivas, mas tambm factveis e implementveis. Alm disso, o
foco deve ser no em propor estruturas ideais, mas promover anlises comparativas com as
demais alternativas disponveis e sua capacidade de lidar com um mundo complexo, ambguo
e repleto de incerteza.
Nessa perspectiva, esta tese prope como pano de fundo a adoo do paradigma da
lgica da adequao para o enquadramento da anlise de processos decisrios em polticas
pblicas. Essa abordagem procura interpretar o comportamento humano como resultado das
restries impostas por um conjunto de regras adequadas ou comportamentos exemplares
que possuem componentes cognitivos e normativos. Como menciona James G. March
comentando sobre a dinmica do processo decisrio em um contexto de lgica da adequao:
Esse processo no aleatrio, arbitrrio ou trivial. sistemtico, raciocinado e, com
frequncia, bastante complicado. [...] O processo de deciso baseado em regras se
desenvolve de forma diferente do processo de deciso racional. A ideia estabelecer
identidades, e encontrar regras para as situaes reconhecidas (MARCH, 2009, p. 50).

14

Cf. SABATIER, 2007. Autores de anlises tipo policy process argumentam que as polticas pblicas so
processos, que envolvem decises e aes institucionais, realizadas por um ator ou um conjunto de atores, e que
so compostos por metas e os meios para alcan-las.

29

Nesse contexto, instituies so interpretadas como construes culturais e sociais


compostas por regras (formais e informais), papis e expectativas que limitam o
comportamento e a escolha dos indivduos. Atuam na reduo de incertezas mediante a
estruturao de rotinas. So dependentes da trajetria (path dependence), ou seja, a sequncia
de eventos (decises) influenciada por processos dinmicos e ciclos histricos dependentes
das estruturas de instituies legadas. As aes dos atores se baseiam, frequentemente, na
apropriao normativa do comportamento em detrimento da maximizao da utilidade
esperada15 como pretende a vertente da escolha racional (MARCH; OLSEN, 1983, 2009;
NORTH, 1990; PIERSON, 2004).
Esse conjunto de premissas institucionais proposto pela lgica da adequao se ope
ao mainstream neoclssico representado pela lgica da consequncia. Por essa lgica, os
atores apresentam racionalidade instrumental e, de acordo com March (2009, p. 2), so
consequentes no sentido de que a ao depende de antecipaes sobre os efeitos futuros das
aes atuais, com interesses e preferncias fixas, completas e transitivas durante todo o
processo decisrio. O comportamento, nesse caso, individualizado, visando, com a deciso,
maximizar suas preferncias (do decisor)16. A racionalidade instrumental direcionada para o
resultado (consequncia) da deciso, isto , est preocupada com o meio mais eficiente para
se alcanar o objetivo determinado.
Essa abordagem fundamentou e fundamenta diversos modelos microeconmicos para
alocao de recursos pblicos e privados, teorias estatsticas de tomada de deciso (problem
solving) e muitas outras teorias e modelos em todas as cincias sociais (MARCH; OLSEN,
1975, 1995), porm muitas das decises relativas s polticas pblicas no obedecem a um
processo racional de tomada de deciso (WEISS, 1979).

15

A utilidade (ndice de ganho ou perda psquica) esperada a soma das utilidades associadas a um dos
resultados possveis. Para um indivduo maximizar a utilidade esperada, ele deve escolher a alternativa que lhe
proporcione a maior utilidade mdia. A teoria da utilidade esperada pressupe o conhecimento, por parte do
decisor, da probabilidade de ocorrncia de cada resultado possvel (PINDYCK; RUBINFELD, 2005).
16

Cf. BARDACH, 2008. O comportamento do ator no modelo de escolha racional : i) define the problem; ii)
assemble some evidence; iii) construct the alternative; iv) select the criteria; v) project the outcomes; vi)
confront the trade-offs; vii) decide!; viii) tell your story.

30

Partindo dessa constatao, a compreenso do paradigma da racionalidade limitada17


fundamental para o entendimento de processos decisrios em ambientes complexos (como o
de polticas pblicas). Para Simon (1947, 1955, 1984), essa complexidade deriva de um
contexto em que as alternativas no so dadas a priori, as consequncias das escolhas no so
totalmente conhecidas e as preferncias dos atores no so reveladas (ou so incompletas e/ou
ambguas), tornando, portanto, impossvel a adoo da maximizao da utilidade esperada
como um critrio de escolha (JONES, 2002).
Nesse contexto, os indivduos pretendem ser racionais (intended rationality), porm,
sofrem restries relativas sua capacidade cognitiva e informacional18. Essas restries,
aliadas s ineficincias adaptativas e ao carter multifuncional e transversal de boa parte das
polticas pblicas, transformam os processos decisrios em atividades bastante complicadas,
corroborando os argumentos contrrios aos modelos de escolha racional que parecem no
refletir adequadamente a complexidade do mundo real (SIMON, 1999) 19. Nesse mundo, h
preferncias vagas, e o sucesso frequentemente ambguo. A tecnologia no possui regras
claras para a produo do sucesso. A participao nas decises fluda e h flutuaes nas
arenas de deciso (MARCH, 2009, p. 170).
No processo decisrio em polticas pblicas, os indivduos s conseguem lidar
conscientemente com um nmero pequeno de questes (problemas) de cada vez. Como a
mente humana funciona de forma preponderantemente serial, no paralela, o grande desafio
aos decisores o direcionamento da ateno e, em segundo plano, o processo de obteno de
informaes. A problemtica da ateno e a do gerenciamento de informaes so crticas
para o processo decisrio, sobretudo no curto prazo (JONES; BAUMGARTNER, 2005b;

17

As principais ideias sobre o conceito de racionalidade limitada foram publicadas no livro Adminstrative
Behavior (SIMON, 1947) e aprofundadas em A Behavioral Model of Rational Choice (SIMON, 1955).
Herbert Alexander Simon (1916 - 2001) recebeu o Prmio Nobel de Economia em 1978 por suas contribuies
precursoras sobre processo decisrio e, durante sua vida, pesquisou sobre os campos de Psicologia Cognitiva,
Informtica, Administrao Pblica, Cincia Poltica, Sociologia e Filosofia.
18

As restries podem ser, basicamente, conjunta ou separadamente, de quatro tipos: (i) Problemas de ateno:
tempo e capacidade de ateno so limitados. Nem tudo pode ser resolvido ao mesmo tempo; (ii) Problemas de
Memria: as capacidades dos indivduos para armazenar informaes so limitadas; (iii) Problemas de
compreenso: os decisores tm dificuldade em organizar, resumir e utilizar informaes para formar inferncias
sobre as conexes causais de eventos e sobre as caractersticas dos problemas; e (iv) Problemas de comunicao:
capacidade limitada para comunicar e compartilhar informaes tcnicas e complexas (MARCH, 2009, p. 9).
19

Jones, Boushey e Workman (2006) argumentam que os seguidores de Simon, debruados em estudos sobre
processo decisrio e racionalidade processual em polticas pblicas, podem enfatizar diferentes aspectos do
modelo de racionalidade limitada, porm, sempre gravitam em 4 princpios bsicos: Princpio da Racionalidade
Pretendida, Princpio da Adaptao, Princpio da Incerteza e Princpio do Dilema (JONES, 2002, 2003).

31

MARCH; SIMON, 1993; MARCH, 2009). A ateno um recurso escasso e, portanto, a


criao de um conjunto de regras e estruturas de incentivos para o uso orientado da ateno
racionada e de processos de busca de informaes a base do que Simon define como deciso
satisficiente20, em contraposio ideia de maximizao.
Na verdade, a satisficincia na racionalidade limitada procura enfatizar a seleo das
alternativas que mais se encaixam em algum sistema de valores (critrios), e a aceitao da
alternativa possvel. A alternativa escolhida normalmente construda por comparao a uma
determinada meta e considerada boa o suficiente pelo decisor (MARCH; SIMON, 1993).
Explorando a necessidade de instrumentalizao da necessidade de minimizao dos
impactos negativos da racionalidade limitada nos processos decisrios Simon publica em
1969 o livro The Sciences of the Artificial (Simon, 1969 [1981]), e prope em seus 7 (sete)
captulos estratgias para a construo de artefatos21 para apoio e anlise de decises.
Para Weible (2008), as limitaes da racionalidade podem ser minimizadas pelo uso
coordenado do conhecimento racional, a utilizao da informao tcnica22 pode contribuir
para a reduo dos impactos, pelo processo de aprendizado experimental (MARCH;
OLSEN, 1975), gerados pelas restries impostas aos decisores por meio da adoo de um
conjunto de regras decisrias.
A proposio do conceito de inteligncia decisria relativamente nova e foi de fato
formalizada por James G. March em 1994 [2009] em seu livro A Primer on Decision
Manking: How Decisions Happen. Os principais aspectos sobre a natureza e as
caractersticas dos tipos de processos decisrios explorados pelo autor so uma tentativa de
consolidao de diversos esforos no sentido de definir com preciso o que inteligncia e
como identificar uma boa deciso.

20

a deciso satisfatria ou a deciso possvel. Em ingls satisficing uma combinao (criada por Simon)
entre satisfy (satisfazer) e to suffice (bastar). Designa que a satisfao de um determinado critrio j por si s
suficiente para que a deciso seja considerada eficiente (MARCH, 2009).
21

Artefatos sociais (instituies, organizaes empresariais, governamentais, etc.) e artefatos tecnolgicos


(computadores, sistemas e softwares).
22

De acordo com Weible (2008, p. 615) Expert-based information is defined as content generated by
professional, scientific, and technical methods of inquiry. Suas fontes podem ser as cincias sociais e naturais,
anlise de polticas pblicas, relatrios governamentais, pesquisas acadmicas e consultorias. Diferencia-se da
informao comum, cotidiana, local, adquirida por tentativa e erro. Ela pode ser utilizada em graus diferentes,
instrumentalmente (quando ocorre um impacto direto no tomador de deciso), politicamente (quando os
decisores dela dependem para legitimar suas escolhas e aes) e para o aprendizado (quando enfatiza os
processos cognitivos dos participantes).

32

Diversos autores (HUBER, 1990; ROMME, 2003; BARZELAY, 2001, 2007;


MARCH, 2009; AVENIER, 2010) vm se dedicando ao desenvolvimento da temtica sobre
engenharia das decises (no sentido simoniano de artefatos) buscando a produo de regras e
estratgias que viabilizem sua operacionalizao tanto do ponto de vista substantivo (se os
resultados da deciso so bons ou positivos), quanto procedimental (se procedimentos que
avaliam as consequncias foram observados e [na mdia] se as escolhas alcanaram os
resultados esperados).
Cabe enfatizar que para a tese entendemos o conceito de inteligncia decisria como:
Construo de processos decisrios estruturados por um conjunto de regras para decidir que
incorporem as preferncias dos decisores e promovam a capacidade de adaptao e
aprendizagem por meio de artefatos sociais e tecnolgicos.
Buscamos na tese a incorporao de aspectos do conceito de inteligncia decisria
que vo ao encontro da observncia das preferncias, identidades e valores dos decisores23,
referimo-nos a propriedades de procedimentos no definidas apenas por seus resultados, mas
a padres para a escolha de alternativas possveis em relao a expectativas futuras,
aprendizado (individual e coletivo) e possveis alteraes nas regras para melhoria (na mdia)
do desempenho na alocao das UPAs.

1.2 PROCESSO DECISRIO EM MODELOS DE ANLISE DE POLTICAS PBLICAS


O objetivo desta seo revisar os desdobramentos do paradigma da racionalidade
limitada nos trs principais modelos de anlise de polticas pblicas teoria dos mltiplos
fluxos (multiple streams theory), teoria do equilbrio pontuado (punctuated equilibrium
theory) e modelo das coalizes de defesa (advocacy coalition framework) e sumarizar os
diferentes usos das informaes tcnicas, no nosso caso informaes geogrficas, no processo
decisrio.

23

Principalmente na adoo de regras para decidir e na observncia do conceito de fases do processo decisrio
preconizadas por Simon (1960): (i) Intelligence Phase; (ii) Design Phase; e (iii) Choice Phase.

33

1.2.1 Teoria dos Mltiplos Fluxos


Com base no modelo do comportamento organizacional conhecido como lata do
lixo (garbage can), criado por Cohen, March e Olsen (1972), Kingdon (1995) desenvolveu
visando a anlise de processos de formao da agenda e escolha de alternativas polticas a
teoria dos mltiplos fluxos (multiple streams theory). Kingdon (1995), considera que as
decises em polticas pblicas no seguem uma lgica sequencial racional e no resultam
exclusivamente de esforos individuais e so, sobretudo, derivadas da interao entre os
decisores, que, por sua vez, so influenciados por uma combinao de regras institucionais e
limitaes cognitivas em um ambiente fortemente determinado pelo contexto poltico24
(ZAHARIADIS, 2007).
Essas decises so formadas, basicamente, por quatro processos: (i) a determinao de
uma agenda de questes relevantes; (ii) a formulao de alternativas para a resoluo dos
problemas detectados; (iii) a escolha satisfatria entre o conjunto de alternativas disponveis;
e (iv) a implementao da deciso escolhida (CAPELLA, 2006).
A teoria dos mltiplos fluxos preocupa-se formalmente em descrever a formulao de
polticas pblicas em um contexto de incerteza e alto grau de ambiguidade, considera que os
decisores possuem racionalidade limitada e no conseguem prestar ateno em todas as
questes ao mesmo tempo e, portanto, parte da premissa de que esses indivduos concentram
sua ateno em apenas alguns problemas de cada vez (KINGDON, 1995; GOMIDE, 2008).
Para os autores, os processos decisrios so compostos por trs fluxos (streams)
dinmicos, distintos e independentes: o fluxo dos problemas (problem stream), o fluxo das
solues (policy stream) e o fluxo poltico (politics stream). A tomada de deciso ocorre
quando existe a conjuno desses fluxos em uma janela de oportunidade (policy window)
que se abre por uma conjuntura temporal e pela atuao de um empreendedor poltico
(policy entrepreneur) (ZAHARIADIS, 2007). Essa conjuno, dependendo das habilidades do
empreendedor, pode promover mudanas, muitas vezes drsticas, na ateno dos tomadores
de deciso e nas polticas pblicas (SABATIER, 1987).
O fluxo dos problemas composto por informaes sobre uma variedade de questes
problemticas e por atores que propem diversas e conflitantes definies para esses
problemas. A anlise desse fluxo realizada pela identificao e descrio dos mecanismos
24

O pargrafo uma descrio alternativa para o que Cohen, March e Olsen (1972) e depois Kingdon (1995)
chamam de anarquia organizada.

34

(indicadores, crises, eventos focalizadores e feedback das aes) que influenciam a definio
de como algumas questes so reconhecidas como problemas (cognio) e por que
determinados problemas passam a ocupar a agenda (ateno) (CAPELLA, 2006;
ZAHARIADIS, 2007).
O fluxo das solues envolve as comunidades geradoras de alternativas (policy
communities)25 que so responsveis pela proposio de solues aos distintos problemas.
Segundo Capella (2006), esse fluxo caracterizado por um processo competitivo de seleo.
As ideias que se mostram viveis do ponto de vista tcnico e as que tm custos tolerveis
geralmente sobrevivem e podem acessar a agenda de deciso.
O fluxo poltico, independentemente do reconhecimento de um problema ou das
alternativas disponveis, segue sua prpria dinmica e regras. Esse fluxo
influenciado por trs elementos clima poltico (national mood), atuao dos grupos
de interesse e mudanas importantes no Legislativo ou Executivo. (ZAHARIADIS,
2007, p. 73)

Na teoria dos mltiplos fluxos, o processo decisrio caracterizado por uma triagem
temporal (MARCH, 2009, p. 169). O catalisador dessa triagem , fundamentalmente, o
empreendedor poltico, que utiliza janelas de oportunidades em um ambiente marcado por
objetivos ambguos e preferncias problemticas.

1.2.2 Teoria do Equilbrio Pontuado


A teoria do equilbrio pontuado (punctuated equilibrium theory) procura investigar de
que forma uma questo especfica se torna importante em um determinado momento,
chamando a ateno dos decisores e passando a integrar sua agenda de deciso. Os processos
de polticas pblicas so marcados pelo incrementalismo, mas so pontuados por pequenos
perodos de crise que podem gerar mudanas radicais. Esses pontos resultam, em grande
parte, de problemas no processamento das informaes (BAUMGARTNER; JONES, 1993;
JONES; BAUMGARTNER, 2005a).
Segundo March (2009), os problemas com falta de tempo, racionamento de ateno,
custo de busca e gerenciamento de informaes so crticos nos estudos sobre processo
decisrio. Simon (1955, 1960, 1974) argumenta, como vimos, que os seres humanos tm
25

De acordo com Zahariadis (2007), essas comunidades so compostas por especialistas, pesquisadores,
assessores parlamentares, acadmicos, tecnocratas, analistas e grupos de interesses que compartilham alguma
preocupao em relao poltica (policy area).

35

capacidade limitada de processar informao, da por que os problemas e as alternativas se


processam em srie e no paralelamente, ou seja, se processam um de cada vez (JONES,
2001).
Os problemas no processamento das informaes decorrem dos limites da
racionalidade dos decisores (JONES, 2002) e so, basicamente, relacionados a problemas de
ateno, sejam eles individuais (attention allocation), sejam organizacionais (agenda setting)
(JONES; BOUSHEY; WORKMAN, 2006, p. 59). No equilbrio pontuado, as bases para
anlise do processo decisrio so o estudo das caractersticas relativas ao processamento
desproporcional da informao (disproportionate information processing)26 e os mecanismos
para orientao da ateno (attention-driven) (TRUE; JONES; BAUMGARTNER, 2007).
Jones e Baumgartner (2005a) demonstraram, por intermdio de estudos sobre gastos
com programas governamentais, que o processo decisrio em polticas pblicas marcado
pelo processamento desproporcional da informao. Nesse estudo, o tipo de deciso
predominantemente detectado o incremental. Porm, a anlise da distribuio de suas
frequncias, associadas s taxas de variao dos gastos avaliados, apresenta uma concentrao
exacerbada no centro do grfico (variao percentual dos gastos governamentais prxima a
zero), denotando um distanciamento do comportamento esperado (curva de distribuio
normal) com forte tendncia para uma distribuio caracteristicamente leptocrtica27.
De acordo com os autores, esse comportamento das distribuies evidencia que os
tomadores de deciso tm uma capacidade limitada de reagir proporcionalmente s mudanas
moderadas no ambiente. As reaes desproporcionais favorecem o desequilbrio do sistema
por meio de mudanas drsticas e pontuais resultantes das flutuaes da ateno orientada
(attention-driven) e da mudana na imagem da poltica (policy image)28. Esse processo ocorre
pela interao entre as imagens e as instituies, e quando um determinado problema vence o
que os autores chamam de monoplio da poltica (policy monopoly), que caracterizado

26

Cf. WEIBLE, 2008, p. 618. Punctuated policy change occurs when actors overcompensate for previous
neglect of information and radically readjust a policy.

27

A distribuio leptocrtica definida pelo coeficiente de curtose, que mede o grau de achatamento de uma
distribuio em relao a uma distribuio normal. As caractersticas de uma distribuio leptocrtica so: (i)
pico mais agudo com caudas mais longas e mais pesadas; (ii) maior probabilidade de ter valores bem
prximos mdia; e (iii) maior probabilidade de ter valores extremos (MAGALHES; LIMA, 2007).

28

A imagem da poltica (policy image) uma construo social que mescla informaes empricas e apelos
emotivos, e permite que o entendimento acerca da poltica seja comunicado de forma simples e direta,
contribuindo para a sua difuso e seu acesso s agendas de deciso (TRUE; JONES; BAUMGARTNER,
2007, p. 161-162).

36

pelo insulamento de um determinado tema ou problema entre comunidades de especialistas,


grupos de poder ou subsistemas polticos (realimentao negativa).
O rompimento da estabilidade do monoplio da poltica causa uma mudana drstica
na ateno dos decisores no nvel macropoltico, favorecendo o surgimento de uma nova
policy image, que, por sua vez, define um novo contexto institucional e uma arena favorvel
para a sua difuso (policy venue). Esses fatores simultneos so capazes de romper com a
situao de equilbrio, atraindo novos atores e alternativas, levando o problema para uma
agenda superior ou, em outras palavras, do subsistema para a macropoltica.

1.2.3 Modelo das Coalizes de Defesa


O advocacy coalition framework (ACF) procura analisar o processo poltico por
intermdio da interao entre diferentes coalizes de defesa29 que se formam em torno de
temas especficos (SABATIER; JENKINS-SMITH, 1993). Essas coalizes so compostas por
atores em geral de diferentes instituies que compartilham um conjunto de ideias,
crenas e valores na perspectiva de influenciar ou determinar o processo de formulao e
implementao de polticas pblicas em um subsistema poltico30 (SABATIER; JENKINSSMITH, 1993; SABATIER; WEIBLE, 2008).
A anlise ACF busca explicar os padres de mudana nas polticas pblicas em um
contexto complexo, interdependente e marcado pela incerteza (ARAJO, 2007; SABATIER;
WEIBLE, 2008). Sabatier e Jenkins-Smith (1993) propem um sistema organizado em graus
decrescentes de resistncia a mudanas: (i) ncleo duro (deep core): axiomas normativos e
ontolgicos fundamentais; (ii) ncleo poltico (policy core): posies mais importantes sobre
a poltica pblica; e (iii) aspectos instrumentais (secondary aspects): decises instrumentais e
informaes tcnicas necessrias para implementar o policy core.
Essa abordagem enfatiza a dinmica interna dos subsistemas, em que as coalizes de
defesa tentam transformar sistemas de crenas, valores e ideias em polticas pblicas ou aes

29

As coalizes de defesa so compostas por agentes governamentais e no governamentais reunidos a partir de


dois critrios bsicos: (i) o compartilhamento de um conjunto de crenas normativas e causais, (ii) o
compartilhamento de padres de coordenao ao longo do tempo.
30

Segundo North (1990), trata-se de uma matriz de relaes institucionais, ou seja, um complexo de
organizaes, instituies e regras que regem o processo de formao, implementao e avaliao das polticas
pblicas.

37

governamentais e, para isso, participam de processos contnuos de aprendizagem poltica


(policy-oriented learning)31.
Na prxima seo vamos analisar como a informao tcnica utilizada por cada um
dos modelos revisados, buscando, dessa forma, estabelecer parmetros para sua incorporao
em todas as fases do processo decisrio na perspectiva integradora da anlise multicritrio de
deciso espacial que veremos mais adiante.

1.3 USOS DA INFORMAO TCNICA NOS MODELOS DE ANLISE DE POLTICAS


PBLICAS
O processo decisrio pode ser caracterizado como um sistema complexo de inputs e
outputs, no qual a informao um de seus componentes principais (WEIBLE, 2008). Em
geral, a utilizao da informao tcnica (expert-based information), descrita por abordagens
predominantemente lineares32 (em oposio aos modelos de policy process), tende a
enfatizar apenas seu uso instrumental, sobretudo na identificao de problemas, na inferncia
de impactos na formulao, na comparao de alternativas e no monitoramento e avaliao da
implementao. Nesse tipo de abordagem, pouco se discute os aspectos relacionados ao uso
da expert-based information para o aprendizado ou para o uso poltico (WEIBLE, 2008).

1.3.1 Informao tcnica para uso instrumental


O uso instrumental da informao tcnica caracterizado quando ocorre um impacto
direto no tomador de deciso, e relaciona-se com as alternativas cotidianas. Aproxima-se, em
alguns aspectos, da abordagem do modelo racional e sequencial de resoluo de problemas
(SIMON, 1955, 1984; OSTROM, 1990, 2005, 2007; WEIBLE, 2008), e, segundo Weiss
(1979), seu uso pode ser favorecido se (i) seus impactos no forem controversos ou no
causarem rupturas, (ii) as decises que sero implementadas estiverem dentro do repertrio da
poltica, e (iii) o ambiente da poltica for relativamente estvel.
Weible (2008) exemplifica que o uso instrumental da informao tcnica mais
provvel ocorrer em coalizes de defesa que trabalham em fruns mais colaborativos ou, no
31

Permanente e gradual alterao de pensamentos e de comportamento resultante da experincia prtica apoiada


pela evoluo do conhecimento tcnico do problema que permite revises nos objetivos da poltica pblica
(adaptative learning) (SABATIER, 2005; SABATIER; WEIBLE, 2007; WEIBLE, 2008).

32

Ver, por exemplo, o Ciclo de Polticas Pblicas em Frey (2000).

38

caso da multiple streams theory, no fluxo de problemas e no fluxo de solues quando estes
atuam independentes do fluxo poltico, ou seja, antes da abertura da janela de oportunidade.

1.3.2 Informao tcnica para uso poltico


O uso poltico da informao tcnica pode ser definido, segundo Weible (2008),
quando os tomadores de deciso dela dependem para legitimar suas escolhas e aes. Nesse
processo,

muitas

vezes

informao

distorcida

ou

utilizada

parcialmente

(BAUMGARTNER; JONES, 1993; SABATIER; WEIBLE, 2007). A utilizao poltica pode


servir para legitimar decises preexistentes ou justificar decises que seriam tomadas de
qualquer forma. Nessa dimenso, a informao tcnica serve como instrumento de presso e
de persuaso (WEISS, 1979). Nesse contexto, a informao tcnica pode ser utilizada como
arma poltica contra oponentes ou para a defesa de aliados em ambientes mais competitivos,
sendo til tambm na construo de argumentos (pelos empreendedores polticos) que
facilitem a alterao de preferncias.

1.3.3 Informao tcnica para aprendizado


O uso da informao tcnica para o aprendizado em polticas pblicas enfatiza os
processos cognitivos dos participantes. Est relacionado com a acumulao e a sedimentao
do conhecimento e pode afetar, de maneira indireta, os sistemas de crenas ou as imagens das
polticas, bem como as percepes dos tomadores de deciso sobre suas preferncias ou sobre
as causas dos problemas (WEIBLE, 2008). Para Weiss (1979), seu uso no aprendizado ocorre
quando os achados so introduzidos na arena decisria, direta ou indiretamente, algumas
vezes a longo prazo, e passam a se constituir em um novo conhecimento compartilhado.
O Quadro 1 sintetiza os usos da informao tcnica nos modelos de anlise de
polticas pblicas revisados, de acordo com o tipo de uso (i) instrumental, (ii) poltico e (iii)
aprendizado.

39

Instrumental
Teoria

dos

Mltiplos
Fluxos

Poltico

(a) identificar problemas, (b)

(e)

buscar alternativas, (c) inferir

viabilizar tecnicamente ideias

conexes causais, (d) avaliar

novas, (g) moldar agenda, (h)

solues implementadas.

vincular ideias a problemas.

impacto

(f)

(c) criar, manter ou destruir

Equilbrio

alternativas, (b) mensurar e

policy images, (d) mobilizar

Pontuado

comparar trade-offs.

interesses polticos.

Advocacy

(a)

Coalition
Framework

do

inferir

ideias,

das

Teoria

(a)

legitimar

Aprendizado
(i) gerar conhecimentos de
longo prazo, (j) promover a
aprendizagem experimental.

(e) contribuir para mudanas


incrementais ou radicais.

(c) fornecer argumentos para

(e)

gravidade dos problemas, (b)

defesa

oriented

avaliar custos e benefcios

mobilizar aliados.

estabelecer

causas

das alternativas.

de

coalizes,

(d)

fomentar

policy-

learning,

(f)

orientar mudanas no sistema


de crenas.

Quadro 1 - Utilizao, por tipo de uso, da informao tcnica nos modelos de anlise de polticas pblicas.
Fonte: Elaborado com base em Weible (2008).

No Quadro 1, na teoria dos mltiplos fluxos, de acordo com Weible (2008), os


decisores utilizam as informaes tcnicas em dois dos trs fluxos. No fluxo de problemas, os
atores as usam para avaliar a efetividade das polticas implementadas e indicar a gravidade e
as causas de novos problemas. No fluxo de solues, as policy communities as utilizam para
construo de alternativas tcnicas, para oferecer novas ideias, para ajudar a legitimar ideias
existentes, e fornece ainda instrumentos para que os empreendedores polticos defendam a
viabilidade tcnica de uma ideia33.
Na equilbrio pontuado, um dos aspectos principais de seu uso na deteco dos
impactos na ateno e no ritmo em que os decisores processam a informao. O
processamento desproporcional da informao tcnica: (i) resulta em processos de criao,
manuteno ou destruio de policies images; (ii) afeta a capacidade de mobilizao de
interesses polticos e defesa de posies favorveis; e (iii) contribui para o processo
incremental, podendo colaborar para mudanas radicais no processo poltico.
Por fim, na ACF as atividades de busca e uso de informaes tcnicas assumem papel
central nas decises e nas mudanas, podendo facilitar a aprendizagem poltica (WEIBLE,
2008). As coalizes utilizam a expert-based information para dimensionar a severidade e as
causas dos problemas, e para mensurar custos e benefcios associados s diferentes
33

The implication from the multiple streams theory is threefold: (i) policy participants use science to identify
problems and evaluate ideas as solutions; (ii) the effect of expert-based information is contingent on the presence
of a skillful entrepreneur; and (iii) entrepreneurs use expert-based information to shape agendas and policies for
political gain (WEIBLE, 2008, p. 617).

40

alternativas do processo decisrio. O ACF assume que os participantes utilizam


estrategicamente a informao para obter vitrias polticas nas lutas contra seus oponentes e
para o fortalecimento de seus aliados (SABATIER; WEIBLE, 2007; WEIBLE, 2008).

1.4 PERSPECTIVA INTEGRADORA DA ANLISE MULTICRITRIO DE DECISO


ESPACIAL
Esta seo objetiva apresentar a perspectiva integradora da anlise multicritrio de
deciso espacial (Spatial Multicriteria Decision Analysis) aplicada ao processo decisrio em
polticas pblicas e, para isso, sumariza os principais conceitos de seus componentes: (i)
sistemas de informao geogrfica (Geographical Information Systems) e (ii) anlise
multicritrio de deciso (Multicriteria Decision Analysis).

1.4.1 Sistemas de Informao Geogrfica34


Os sistemas de informao geogrfica (SIG) ou Geographical Information Systems
(GIS) podem ser definidos como um conjunto de ferramentas capaz de adquirir, armazenar,
recuperar, manipular e analisar informaes geogrficas (MARBLE; CALKINS; PEUQUET,
1984). De forma mais geral, permitem a integrao de diversos componentes (espaciais ou
no) de diferentes subsistemas (MAGUIRE; GOODCHILD; RHIND, 1991)35. Esse conjunto
de ferramentas pode integrar dados, pessoas e instituies a partir de informaes
espacializadas, visando maior facilidade, segurana e agilidade nas atividades de
monitoramento, planejamento, coordenao e tomada de deciso em polticas pblicas
relativas ao espao geogrfico (BURROUGH, 1990).
Segundo Cmara, Casanova, Davis et al. (2005), diferentes tipos de GIS so utilizados
para tratamento computacional de dados geogrficos e, devido sua ampla gama de
aplicaes, que inclui temas como agricultura, cadastro urbano, epidemiologia, polticas
pblicas, geomarketing e at seguradoras, h pelo menos trs grandes modos de utiliz-los: (i)
34
35

Para histrico completo sobre a evoluo dos GIS, ver Malczewski (2004, p. 9-16).

Outras definies para GIS consolidadas por Cmara, Davis, Monteiro et al. (2001): Um conjunto
computacional de procedimentos utilizados para armazenar e manipular dados georreferenciados (ARONOFF,
1989); Conjunto poderoso de ferramentas para coletar, armazenar, recuperar, transformar e visualizar dados
sobre o mundo real (BURROUGH; MCDONNELL, 1998); Um sistema de suporte deciso que integra dados
referenciados espacialmente num ambiente de respostas a problemas (COWEN, 1988); Banco de dados
indexados espacialmente, sobre o qual opera um conjunto de procedimentos para responder a consultas sobre
entidades e atributos espaciais (SMITH; PEUQUET; MENON et al., 1987).

41

como ferramenta para produo de mapas; (ii) como suporte para anlise espacial de
fenmenos; e (iii) como um banco de dados, com funes de armazenamento e recuperao
de informao espacial.
A despeito dos aspectos positivos da utilizao de GIS em processos decisrios em
polticas pblicas, diversos autores (JANKOWSKI; RICHARD, 1994; MALCZEWSKI,
1999) atentam para o fato de que o uso dessa ferramenta no a panaceia para os problemas
envolvendo tomada de deciso espacial. Ela, por si s, no garante a efetividade de sua
aplicao. Discutiremos adiante estratgias para sua integrao s metodologias multicritrios
de tomada de deciso que, de acordo com a literatura consultada (ASCOUGH; RECTOR;
HOAG et al., 2002; GHOSH, 2008; EFFAT; HEGAZY, 2009; MELLO; GOMES;
ESTELLITA et al., 2001; ZAMBON; CARNEIRO; SILVA et al., 2005), visam a superao
dessas restries.

1.4.2 Anlise Multicritrio de Deciso


A rea de pesquisa sobre anlise multicritrio no , conceitualmente, um tema
recente. Essa abordagem aparece associada a diversas terminologias, tornando difcil uma
classificao precisa. De fato, constata-se a inexistncia de um termo nico e consensual. O
termo em ingls Multicriteria Analysis no raras vezes aparece associado a outros termos
como: Multicriteria Decision Making (MCDM), Multicriteria Decision Analysis (MCDA) ou
Multicriteria Decision-Aid (ROY, 1993; BEINAT, 1995; ROY; VANDERPOOTEN, 1996;
QUIRINO; BONTEMPO; CALMON, 2007).
Essa rea de pesquisa subdividiu-se em duas escolas distintas: (i) a Escola Americana
Multicriteria Decision Making (MCDM), e (ii) a Escola Europeia Multicriteria Decision
Aid (MCDA). As duas correntes se distinguem, sobretudo, pelos objetivos do processo de
tomada de deciso, a saber: a MCDM, ou problem solving, preocupa-se com a construo de
uma soluo tima ao problema de deciso, enquanto a MCDA enfatiza, primordialmente, a
gerao de conhecimento, aprendizagem e a busca de uma soluo satisficiente ao problema
(MARCH; SIMON, 1993, ENSSLIN; MONTIBELLER NETO; NORONHA, 2001).
J na perspectiva da metodologia Constructivist Multicriteria Decision Analysis
(MCDA-C)36, duas convices bsicas informam a modelagem do problema a ser analisado37:
36

Para a tese convencionamos adotar o termo Multicriteria Decision Analysis (MCDA) pela afinidade com os
autores e paradigmas associados a esta sigla/nomenclatura.

42

(i) a considerao simultnea de elementos de natureza objetiva e subjetiva; e (ii) a orientao


construtivista, que tem a participao e a aprendizagem dos tomadores de deciso como
pilares do paradigma (BANA e COSTA, 1993; BANA e COSTA; VANSNICK, 1995; BANA
e COSTA; PIRLOT, 1997; ENSSLIN; MONTIBELLER NETO; NORONHA, 2001).
A atividade de apoio deciso, conforme praticada segundo as premissas da
metodologia MCDA-C, consiste em trs fases bsicas, diferenciadas, mas intrinsecamente
correlacionadas: (i) a estruturao do contexto decisrio; (ii) a construo de um modelo de
avaliao de alternativas; e (iii) a formulao de recomendaes para as alternativas mais
satisfatrias

(ENSSLIN;

MONTIBELLER

NETO;

NORONHA,

2001;

QUIRINO;

BONTEMPO; CALMON, 2007).


A fase de estruturao se dedica ao entendimento do problema e do contexto de
deciso. Para alcanar esse entendimento, uma representao em forma de estrutura
hierrquica de valor (aceita e negociada pelos decisores) construda. Na fase de avaliao, a
nfase sobre a mensurao dos critrios e na construo de um sistema de valor por meio do
qual as alternativas sero avaliadas. Na fase de recomendao, o foco fornecer subsdios aos
decisores para que estes tenham condies de selecionar a alternativa mais adequada a ser
implementada ou de minimizar as fragilidades diagnosticadas (ENSSLIN; MONTIBELLER
NETO; NORONHA, 2001).
De acordo com a Figura 1, a primeira fase da MCDA-C a Estruturao: se inicia com
a atividade de (1) Identificao dos Atores: Identificao e definio dos responsveis pelos
processos decisrios e arenas de deciso; (2) rvores de Pontos de Vista: Atividades iterativas
e interativas visando que os decisores apreendam e compreendam o contexto de deciso e
comecem a valorar suas prioridades; (3) Construo dos Descritores: Construo - com a
ajuda de um facilitador - de escalas ordinais e no ambguas que permitam a interpretao do
contexto em anlise.

37

Existem mtodos diferentes de apoio deciso para escolha, para classificao e para ordenao de
alternativas.

43

MCDA-C
1

Identificao dos Atores

Estruturao
rvore de Pontos de Vista

Construo dos Descritores

Construo do Modelo
(preferncias e taxas de compensao)
4

Avaliao
5

Perfil de Desempenho

Anlise dos Resultados


6

Recomendao
Recomendaes
7

Figura 1 Framework da metodologia Multicritrio de Apoio


Deciso-Construtivista

Fonte: Elaborada com adaptaes dos trabalhos de Simon


(1960); Bana e Costa (1993); Ensslin, Montibeller Neto e
Noronha (2001).

Avaliao: (4) Construo do Modelo: Construo das funes de valor, mensurao


das preferncias, taxas de substituio, e, por fim, a determinao de um modelo de agregao
entre os desempenhos locais e o global; (5) Perfil de Desempenho: Aplicao da funo de
agregao nas performances dos critrios e estabelecimento dos desempenhos locais e global;
(6) Anlise dos Resultados: Testes de sensibilidade e robustez do modelo.
Recomendaes (7): Uma vez conhecidos os desempenhos locais, so construdas
recomendaes de aes especficas para a correo dos pontos fracos e valorizao dos
pontos fortes de cada critrio, visando a melhora no desempenho global.

44

1.4.3 Anlise Multicritrio de Deciso Espacial


A abordagem da anlise multicritrio de deciso espacial (Spatial Multicriteria
Decision Analysis - SMCDA) assume a racionalidade limitada como paradigma norteador e
prope a integrao de ferramentas que visam minimizar as restries cognitivas e
informacionais dos tomadores de deciso. Ela deriva da MCDA, porm, a maior diferena
que a SMCDA envolve a combinao de informaes sobre os critrios de avaliao e,
explicita ou implicitamente, a localizao geogrfica das alternativas para ordenamento das
escolhas de acordo com as preferncias dos decisores (CARVER, 1991; JANKOWSKI, 1995;
MALCZEWSKI, 1999, 2004, 2006).
Esse conjunto de informaes, critrios e preferncias utilizado na definio do
problema (espacial) e assume, em contraposio s abordagens multicritrio tradicionais, o
territrio/espao como varivel no homognea (JANKOWSKI; ANDRIENKO, N.;
ANDRIENKO, G., 2001; ASCOUGH II; RECTOR; HOAG et al., 2002; MALCZEWSKI,
2004, 2006).
Na SMCDA os tomadores de deciso utilizam tcnicas de GIS e MCDA
simultaneamente. Essa combinao visa transformar as informaes geogrficas (inputs) em
decises espacializadas (outputs) (MALCZEWSKI, 1999). O principal desafio dessa
abordagem viabilizar a agregao das capacidades de seus dois principais componentes: (i)
adquirir, armazenar, recuperar, manipular e analisar informaes geogrficas do GIS; e (ii)
facilitar a definio construtivista do problema e o ordenamento das preferncias dos
tomadores de deciso da MCDA (JANKOWSKI, 1995; MELLO; GOMES; ESTELLITA et
al., 200; CHAKHAR; MARTEL, 2003; MALCZEWSKI, 2006;).
A SMCDA incorpora a estrutura do modelo trifsico de Simon (1960). Ele argumenta
que a maioria dos processos decisrios pode ser estruturada em trs estgios: (i) Fase de
Investigao (Intelligence Phase); (ii) Fase de Desenho (Design Phase); e (iii) Fase de
Escolha (Choice Phase). Cada estgio requer diferentes tipos de informaes tcnicas, e, no
contexto de deciso espacial, so privilegiadas a apropriao do GIS na fase de investigao e
a apropriao da MCDA na fase de desenho.
Na fase de investigao ou estruturao acontece a explorao do ambiente de deciso
e realizado o processamento de dados em busca de informaes que possam identificar
problemas e oportunidades. As variveis relativas situao so coletadas e postas em
evidncia. Na fase de desenho ocorre a criao, anlise e desenvolvimento de alternativas e

45

solues possveis aos problemas identificados na fase anterior. Na fase de escolha, so


construdas as regras de deciso, baseadas nas preferncias dos decisores, e ocorre a seleo
ou o ordenamento das alternativas (MALCZEWSKI, 1999; SIMON, 1960).
Essas fases envolvem a modelagem de atividades (ver SMCDA Framework da Figura
2), que se inicia com a definio do problema espacial e termina com as recomendaes aos
decisores. A Spatial Multicriteria Decision Analysis integra as estruturas dos processos
decisrios do modelo de Simon e da Multicriteria Decision Analysis aos principais elementos
das tcnicas GIS. Essas atividades podem ser sumarizadas em trs grandes estgios: (i)
Investigao ou Estruturao; (ii) Desenho ou Avaliao; e (iii) Escolha ou Recomendao
(MALCZEWSKI, 1999).
De acordo com a Figura 2, apresentada a seguir, a primeira fase a de Investigao ou
Estruturao: e se inicia com a atividade nmero (1) Definio do Problema Espacial:
Identificao e definio do problema espacial a ser analisado. Nessa fase, as capacidades do
GIS de adquirir, armazenar, recuperar e manipular informaes geogrficas so fundamentais
para agregar inputs ao processo decisrio; (2) Critrios de Avaliao: Definio do conjunto
de questes (issues) importantes para o problema (objetivos almejados e valores dos atributos)
que formaro a base para a construo dos critrios de avaliao; (3) Restries: Aponta
limitaes aos valores dos atributos e restringe o leque de alternativas possveis (restries
espaciais e no espaciais).
Desenho ou Avaliao: (4) Alternativas: Esto relacionadas com a estrutura de valores
e emergem diretamente dos critrios de avaliao, apontam aos decisores as solues
possveis; (5) Preferncias dos Decisores: Predomnio de tcnicas MCDA para definio dos
pesos sobre a importncia relativa atribuda pelos decisores aos critrios de avaliao que
sero incorporados ao modelo; (6) Matriz de Deciso: o conjunto de alternativas, atributos e
pesos sobre a importncia relativa dos critrios avaliativos organizados em formato matricial.

46

Investigao
Definio do
Problema
Espacial

Estruturao
1

Critrios de
Avaliao

Restries

GIS
Matriz de Deciso

Alternativas

Desenho
Avaliao

Preferncias dos
Decisores
5
Regras de Deciso

MCDA

Escolha
MCDA + GIS

Anlise de
Sensibilidade
8

Recomendao
Recomendaes

S-MCDA
9

Figura 2 - Spatial Multicriteria Decision Analysis (SMCDA) Framework.

Fonte: Elaborada com adaptaes dos trabalhos de Simon (1960); Bana e Costa (1993);
Malczewski (1999); Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001).

Escolha ou Recomendao: (7) Regras de Deciso: Integrao das medidas


geogrficas unidimensionais (ou planos de informao na linguagem GIS) e os julgamentos
da matriz de deciso por intermdio de regras de deciso ou funes de agregao utilizadas
para o ordenamento das alternativas (utilizao combinada de GIS + MCDA); (8) Anlise de
Sensibilidade: Simulao de variaes dos parmetros locais utilizados visando determinar o
grau de robustez do modelo em relao variao do resultado global; (9) Recomendaes: O
resultado final do processo decisrio so recomendaes baseadas no ordenamento das
alternativas e nos resultados da anlise de sensibilidade. Elas podem descrever a melhor
alternativa a ser implementada ou fornecer argumentos para mudanas especficas na poltica.

47

1.5 APLICAES DA ANLISE MULTICRITRIO DE DECISO ESPACIAL (SMCDA)


AO PROCESSO DECISRIO EM POLTICAS PBLICAS
O principal objetivo desta seo retomar alguns dos principais argumentos sobre a
classificao do uso da informao tcnica nos modelos de anlise estudados e apresentar sua
incorporao ao processo decisrio em polticas pblicas por meio da aplicao da SMCDA.
Vimos na seo 1.3 a descrio da conexo entre a utilizao da informao tcnica e
os trs modelos de policy process analisados, bem como a classificao das possibilidades de
seu uso com nfase nos aspectos instrumental, poltico e aprendizado. Essa conexo , de fato,
bastante importante para o entendimento do papel da informao no processo decisrio,
porm, a aplicao da SMCDA procura estender o uso isolado e pontual da informao
tcnica ao promover sua integrao em todas as fases do processo de tomada de deciso.
Essa integrao ocorre desde a definio do problema espacial a ser analisado na fase
de estruturao, passando pela construo do conjunto de alternativas, atributos e
preferncias na definio da matriz de deciso na fase de avaliao, at a elaborao das
recomendaes aos decisores por meio do ordenamento das alternativas na fase de escolha.
As aplicaes da SMCDA ao processo decisrio derivam, sobretudo, do
reconhecimento dos limites da objetividade, preconizada pelos pressupostos da lgica da
consequncia, e recuperam os principais argumentos da racionalidade limitada, na medida em
que incorporam em sua abordagem a preocupao com a minimizao das restries
individuais e coletivas impostas aos decisores pelos problemas de ateno, de memria, de
compreenso e de comunicao (MALCZEWSKI, 1999; MARCH, 2009).
A SMCDA assume que a maioria dos processos decisrios uma construo que
envolve diversos indivduos, seus valores, suas preferncias, suas percepes, e as relaes de
poder que se estabelecem entre eles, bem como suas restries cognitivas e informacionais.
Nesse contexto, com a interao dos atores envolvidos, torna-se evidente a dificuldade em
adotar apenas um critrio de deciso, sendo mais coerente a adoo de critrios mltiplos,
muitas vezes conflitantes e, no nosso caso, assumindo o espao (localizao geogrfica das
alternativas) como um dos critrios relevantes para o processo de deciso (SIMON, 1960;
MALCZEWSKI, 1999; JONES, 2002).
O Quadro 2 apresenta as contribuies da SMCDA aos modelos de anlise de polticas
pblicas, por tipo de uso da informao geogrfica (tcnica). Podemos notar que o
desenvolvimento de uma metodologia de monitoramento e avaliao multicritrio espacial

48

aparece em todos os modelos de anlise na categoria instrumental. Esse fato decorre da


necessidade da aplicao completa do framework da Figura 2, que resulta na construo de tal
produto, tornando possvel, dessa forma, a incorporao da informao tcnica em todas as
fases do processo decisrio em uma perspectiva participativa e construtivista.
Instrumental

Teoria

dos

mltiplos
fluxos

Poltico

(a) construir triagem

(c) criar, compartilhar e

espao/temporal satisficiente para

publicar mapas de ideias

fluxo de problemas e fluxo de

para impactar visualmente

solues, (b) desenvolver

os decisores, (d) utilizar GIS

monitoramento e avaliao

para vincular ideias a

multicritrio espacial.

problemas (overlays).

(a) construir monitoramento

Teoria

do

equilbrio
pontuado

multicritrio espacial de questes

(d) Construir GIS da policy

que podem impactar a ateno dos

image, (e) criar,

decisores, (b) modelar

compartilhar e publicar

espacialmente regras de deciso

mapas contendo policy

para limites de aceitao e regras

venue para impactar

de parada, (c) desenvolver

visualmente os decisores.

avaliao multicritrio espacial.


(a) modelar e espacializar busca
Advocacy
Coalition
Framework

satisficiente de causas e problemas,


(b) desenvolver monitoramento e
avaliao multicritrio espacial de
custos e benefcios das alternativas

Aprendizado

(e) criar banco de


dados geogrfico de
problemas e solues.

(f) organizar
espacialmente o
processamento de
informaes, (g)
orientar as mudanas
na ateno dos
tomadores de deciso.

(c) criar, compartilhar e


publicar mapas contendo
atributos do sistema de
crenas para impactar

(d) apoiar o policyoriented learning.

visualmente as coalizes.

das coalizes.
Quadro 2 Contribuies da (SMCDA) aos modelos de anlise em polticas pblicas, por tipo de uso da
informao geogrfica.
Fonte: Elaborado com base em Malczewski (1999) e Weible (2008).

A linha dois do Quadro 2 apresenta as contribuies da anlise multicritrio de deciso


espacial para a teoria do equilbrio pontuado na utilizao instrumental da informao tcnica,
principalmente na construo de regras de deciso espacializadas contendo limites de
aceitao e regras de parada na busca de questes que possam impactar a ateno dos
decisores (spatial attention-driven choice). Politicamente, a aplicao do GIS na construo,
compartilhamento e divulgao de imagens das polticas pode favorecer a difuso para arenas
favorveis (policy venue) pelo mecanismo de impacto visual na ateno dos decisores. O

49

aprendizado pode ser favorecido na medida em que a ateno seja espacialmente focalizada,
orientando, dessa forma, as mudanas na ateno dos decisores e minimizando o
processamento desproporcional da informao.
Finalmente, no Advocacy Coalition Framework a busca satisficiente de causas e
problemas pelas coalizes pode ser auxiliada pelo uso instrumental da SMCDA. A criao,
compartilhamento e publicao de mapas e planos de informaes geogrficas, contendo
atributos do sistema de crenas, podem, politicamente, contribuir para o impacto visual nos
tomadores de deciso aliados e oponentes, apoiando o processo de policy-oriented learning.
Neste captulo examinamos algumas das principais teorias de polticas pblicas que se
fundamentam nos princpios da racionalidade limitada e na chamada lgica da adequao.
Tais teorias se contrapem a viso tradicional das polticas pblicas, que pressupe que os
atores possuem uma racionalidade instrumental e seguem a lgica das consequncias.
Essa distino entre a lgica das consequncias e a lgica da adequao fundamental
nessa tese. Se as decises sobre polticas pblicas seguem a lgica das consequncias, ento
podemos representar o processo decisrio sobre a localizao das UPAs como sendo
decorrncia de escolhas feitas por atores que tm preferencias racionais (completas e
transitivas) em relao s possveis consequncias das suas escolhas sobre como implementar
as UPAs e, principalmente, onde sero localizadas.
Ademais, eles possuem todas as informaes necessrias para avaliar essas
consequncias e capacidade cognitiva de processar essas informaes. Em outras palavras, as
decises sobre as UPAs podem ser caracterizadas como um processo de escolha racional
que fundamentalmente impessoal (pois independe das caractersticas especficas dos
tomadores de deciso) e pouco sensvel s instituies.
Uma outra alternativa, preconizada nesta tese, supor que o processo decisrio relativo
s polticas pblicas melhor representado pela lgica da adequao e, portanto,
fundamentada no pressuposto de que os atores envolvidos na deciso possuem racionalidade
limitada e enfrentam situaes marcadas pela ambiguidade e incerteza. Como j exposto
anteriormente, esse pressuposto implica em dizer que as informaes disponveis na tomada
de deciso so complexas e incompletas, as alternativas so pouco conhecidas e suas
consequncias so difceis de serem avaliadas, os atores envolvidos possuem capacidade
cognitiva limitada e que, portanto, o processo de tomada de deciso idiossincrtico, baseado
em heursticas especficas e influenciado pelo contexto poltico e institucional.

50

Portanto, fundamental o conhecimento dos detalhes especficos do processo decisrio,


as caractersticas dos atores envolvidos, as informaes disponveis e a maneira como essas
informaes so processadas.
O pressuposto de que as decises se fundamentam na lgica da adequao cria o desafio
de como tornar o processo decisrio mais efetivo e eficaz, ou seja, mais capaz de gerar
decises que vo ao encontro das preferncias dos tomadores de deciso. Em outras palavras,
o desafio como promover a inteligncia decisria.
No prximo captulo vamos descrever a estratgia metodolgica utilizada na pesquisa e
como essa combinou dados quantitativos e qualitativos no apenas na caracterizao do
processo decisrio relativo s UPAs, mas tambm na tentativa de simular cenrios
alternativos para as decises relativas localizao das UPAs com vistas a avaliar a
inteligncia decisria dos processos.

51

CAPTULO 2. ESTRATGIA METODOLGICA


2.1 DESENHO DA PESQUISA
A metodologia utilizada na tese combina elementos qualitativos e quantitativos. Pode
ser caracterizada como um design de mtodos mistos e foi operacionalizada por 3 (trs)
componentes metodolgicos sequenciais: (i) componente estrutura narrativa (qualitativo); (ii)
componente

estudo de caso (qualitativo e quantitativo); e (iii) componente anlise

contrafactual (quantitativo) (ver Figura 3):


CONTEXTO DECISRIO UPAs
REFERENCIAL TERICO
1. Racionalidade Limitada
2. Lgica da Adequao
3. Cincia do Design
4. Inteligncia Decisria

1. Quais so as principais caractersticas do processo decisrio subjacente s decises relativas localizao das UPAs no
Modelo Atual?
2. Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio tivesse as caractersticas do Modelo Racional ?
3. Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio tivesse as caractersticas do Modelo
Construtivista?
4. Qual o arranjo espacial e o ndice de Inteligncia Decisria (IID) de cada um dos modelos de processos decisrios em
anlise.
5. Como comparar a inteligncia decisria das decises resultantes dos modelos propostos?
6. Em que medida os diferentes ndices de Inteligncia Decisria (IIDs) influenciam os arranjos espaciais referentes
implantao das UPAs?

Referencial Terico e
Perguntas de Pesquisa

ESTRUTURA NARRATIVA
(Barzelay, 2003)

Eventos
Contemporneos
(EC)
Eventos
Antecedentes
(EA)

Eventos
Posteriores
(EP)

EPISDIO
Processo Decisrio das UPAs

Componente
Estrutura Narrativa

Eventos
Relacionados
(ER)
Tempo (t)
Instrumentos: Triangulao de fontes de evidncia = Anlise Documental + Entrevistas Semi-Estruturadas

CASO Inteligncia Decisria e Processo Decisrio das UPAs


Tipo III - NICO SINCRNICO
Gerring (2006) e Yin (2010)

MODELO
ATUAL

Instrumentos
Estrutura Narrativa
Questionrio FormSus

Contrafactual A

Contrafactual B

MODELO
RACIONAL

MODELO
CONSTRUTIVISTA
Instrumentos
Estrutura Narrativa
Questionrio Eletrnico
Mapas Cognitivos
C-SMCDA

Instrumentos
Estrutura Narrativa
Modelo LocationAllocation PLCM

Componente
Estudo de Caso

Mtodo de Anlise: Comparao Contrafactual


Gerring (2006)

INTELIGNCIA DECISRIA

ATUAL

RACIONAL

CONSTRUTIVISTA
COMPARAO

Localizao UPA

Estruturao

X1

Avaliao

X2

Escolha

X3

X
X
X

1
2
3

X
X

X1
2

1. ndice de Inteligncia Decisria


(IID)

2. Anlise de Autocorrelao
Espacial
(varivel Y)

Componente
Anlise Contrafactual

Figura 3 - Design da pesquisa em componentes qualitativos e quantitativos.

Fonte: Elaborada com base em Scholz e Tietje (2002), Barzelay et al. (2003), Gerring (2006), Yin (2010),
Creswell (2010).

52

2.2 COMPONENTE ESTRUTURA NARRATIVA


O primeiro componente metodolgico da pesquisa visou contextualizar a poltica em
anlise, assim como auxiliar o processo de aquisio de informaes bsicas para a
construo do componente estudo de caso, visando a explicar a ascenso das UPAs agenda
da segunda fase do PAC. Para isso, utilizamos a tcnica concebida por Barzelay et al. (2003)
denominada estrutura narrativa38.
De acordo com Barzelay e Velarde (2004), a estrutura narrativa uma ferramenta
simples que permite ao pesquisador ter uma viso ampla do objeto de estudo, porm
mantendo o foco nas especificidades de interesse da pesquisa por meio da orientao da
execuo de trs tarefas (sistemticas e iterativas) principais: (i) formulao dos diferentes
eventos que compem o episdio ou evento central em estudo (processo decisrio das UPAs);
(ii) estabelecimento de relaes significativas entre os eventos e o processo histrico da
poltica; e (iii) gerao de perguntas de investigao relevantes.
Eventos
Contemporneos
(EC)
Eventos
Antecedentes
(EA)

EPISDIO
Processo Decisrio das UPAs no PAC 2

Eventos
Posteriores
(EP)

Eventos
Relacionados
(ER)
Tempo (t)

Figura 4 - Diagrama metodolgico da estrutura narrativa.

Fonte: Elaborado com base em Barzelay et al. (2003).

Essa tcnica busca ir alm da descrio factual para explicar os eventos polticos, os
processos de mudanas em polticas pblicas e a dinmica da gesto pblica nos processos de
formulao de polticas. Assim, toma-se como premissa que as anlises de polticas pblicas
requerem uma substantiva e processual discusso (BARZELAY et al., 2003, p. 12).
38

Barzeley e Velarde (2004) diferenciam a construo de estruturas narrativas em dois tipos: a histrica e
analtica. A narrativa histrica constitui uma forma de crnica que pretende explicar como um evento acontece,
altamente especfica e no faz uso explcito de teorias ou de categorias tericas. As narrativas analticas so
construdas a partir de evidncias histricas e visam a explicar aes relevantes e atividades, por meio de um
modelo terico, o que possibilita comparabilidade e diferenciao entre o ideogrfico e os aspectos tericos
relevantes da investigao. (GAETANI, 2008). Nosso estudo privilegiou a abordagem analtica.

53

Trata-se de uma anlise do processo de formulao, nas fases pr-decisional,


decisional e de implantao no mbito da administrao pblica, que busca explicar como a
poltica surgiu, o que mudou e por que as mudanas ocorreram.
Conforme esclarece Barzelay et al. (2003), podemos verificar na Figura 4 que o
Episdio a ocorrncia central, e constitudo por uma srie de eventos, que esto
diretamente relacionados ao processo que pretende ser explicado. Os Eventos Antecedentes
(EA) so ocorrncias prvias que auxiliam a explicar o Episdio. Os Eventos
Contemporneos (EC) referem-se a circunstncias que ocorreram simultaneamente,
contribuindo para a manifestao do Episdio. Analogamente, os Eventos Relacionados (ER)
ocorreram simultaneamente, mas caracterizam-se por sofrerem uma influncia importante do
Episdio. Por fim, os Eventos Posteriores (EP) so aqueles que tm a sua ocorrncia em
consequncia do Episdio.

2.2.1 Instrumentos para coleta de dados do componente estrutura narrativa


A coleta de dados foi realizada utilizando como princpio a triangulao de fontes de
evidncias (GERRING, 2006; YIN, 2010; CRESWELL, 2010), por meio de (i) anlise
documental (legislao e documentos oficiais sobre as UPAs); (ii) reviso de literatura sobre o
tema; e (iii) entrevistas semi-estruturadas com representantes da Secretaria de Estado de
Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), do Gabinete da Secretaria de Ateno Sade do
Ministrio da Sade (SAS/MS), da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia
(CGUE/SAS/MS), da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade (SE/MS), da Subchefia de
Articulao e Monitoramento da Casa Civil da Presidncia da Repblica (SAM/PR) e do
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS).

2.3 COMPONENTE ESTUDO DE CASO


Este componente metodolgico foi construdo seguindo as orientaes de Gerring
(2006) e Yin (2010). Sua taxonomia pode ser definida como de caso nico (apenas um
fenmeno), sncrono (no varia temporalmente) e integrado (com trs unidades integradas de
anlise). Para a tese, entendemos como caso um processo, um conjunto de relaes causais,
uma srie de eventos que formam o fenmeno em anlise. Nesse sentido, o estudo de caso
trata de um fenmeno bem definido, que parte de um episdio contemporneo em que o

54

investigador escolhe a classe de eventos para a anlise, as teorias que sero utilizadas e os
dados a serem coletados (GEORGE; BENNETT, 2004; GTTEMS, 2010).
Nessa linha de raciocnio podemos enquadrar o presente estudo de caso como uma
investigao emprica em que o fenmeno (processo decisrio das UPAs) e seu contexto esto
bem definidos, alm disso, trata-se de uma poltica contempornea, diferindo-a de uma
pesquisa histrica tradicional. A metodologia utilizada pretendeu ser capaz de identificar os
vnculos causais acerca do fenmeno39, assim como descrever, ilustrar e explorar o objeto de
estudo por uma perspectiva qualitativa e quantitativa (GERRING, 2004; YIN, 2010).
Yin (2010) acrescenta que o estudo de caso particularmente adequado para responder
as perguntas do tipo como e por que, e bem apropriado para gerar e construir teoria em
reas onde h poucos dados ou teoria, quando o controle que o investigador tem sobre os
eventos muito reduzido ou quando o foco temporal est em fenmenos contemporneos.

2.3.1 Unidade Integrada de Anlise Modelo Atual


A primeira unidade integrada foi construda visando quantificar elementos estruturais
do conceito de inteligncia decisria associados aos processos decisrios atuais40 para a
escolha da localizao das UPAs, ou seja, como a deciso est sendo tomada hoje nas UFs
estudadas, bem como, identificar elementos relacionados s caractersticas de modelos
tericos para tomada de deciso em polticas pblicas. Como vimos no Captulo 1, a literatura
preconiza trs principais: teoria dos mltiplos fluxos, teoria do equilbrio pontuado e modelo
de coalizes de defesa.

39

Autores como McKweon (2004) e Gerring (2004) discutem o papel dos estudos de caso na pesquisa
comparada e ponderam que eles podem ser teis nas seguintes condies: a) gerar informao relativa ao
contexto que permite construir teorias e hipteses relevantes; b) inferncia bayesiana, em que se analisa novos
dados a partir do conhecimento terico e emprico disponvel; c) anlise de casos cruciais que permitem
confirmar ou refutar hipteses; d) anlise de contrafactuais; e) identificao de mecanismos causais e avaliao
de hipteses por intermdio da busca de cadeias de processos causais; e f) conexo entre teoria, dados, e
desenho de pesquisa.
40

Atualmente as CIBs estaduais decidem sobre a lista de municpios que devero ser contemplados com UPAs e
enviam sua deliberao ao Ministrio da Sade para que este publique portaria que aprove os projetos de
implantao e autorize o repasse dos recursos.

55

2.3.1.1 Operacionalizao do Modelo Atual


O Modelo Atual foi operacionalizado por intermdio da aplicao de questionrio
eletrnico enviado via correio eletrnico pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) para decisores do programa UPAs do Ministrio da Sade (MS), da Subchefia de
Articulao e Monitoramento da Casa Civil da Presidncia da Repblica (SAM/PR) e das
Comisses Intergestores Bipartite (CIBs) das 27 (vinte e sete) UFs.
A coleta dos dados se deu por meio de questionrio (survey) (MARCONI; LAKATOS,
2008) estruturado e sua implementao foi realizada com o auxlio do aplicativo FormSus
(http://formsus.datasus.gov.br/), que um sistema online para criao de formulrios
desenvolvido pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) para dar agilidade,
estruturao e qualidade ao processo de coleta e disseminao de dados pela internet (ver
template do questionrio completo no APNDICE A).
O questionrio foi construdo em escala de Likert com 4 (quatro) categorias (discordo
plenamente, discordo em parte, concordo em parte, concordo plenamente), alm das opes
no sei e no se aplica. Os decisores liam a afirmativa e assinalavam uma nica opo que
melhor expressasse seu posicionamento em relao ao comando.
O instrumento foi testado e validado por um conjunto de 30 (trinta) juzes. O grupo de
juzes foi composto por 5 (cinco) pesquisadores do Centro de Estudos Avanados de Governo
e Administrao Pblica (CEAG/UnB), 5 (cinco) alunos de doutorado do Programa de PsGraduao em Administrao (PPGA/UnB) e 20 (vinte) alunos de mestrado e doutorado do
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGE/UnB). O tempo mdio gasto para julgar
as 40 (quarenta) afirmativas foi de 15 (quinze) minutos. Os juzes enviaram suas sugestes e
crticas por correio eletrnico, estas foram compiladas em uma planilha eletrnica e as
alteraes realizadas diretamente no questionrio eletrnico.
O objetivo das afirmativas do questionrio, descritas a seguir, foi o de operacionalizar
a captura de aspectos tericos subjacentes ao processo decisrio em polticas pblicas para
transform-los (de acordo com a pontuao obtida com as respostas) no ndice de Inteligncia
Decisria (IID) que ser descrito na seo 4.4. A tabela completa com a validao dos
construtos (SCHOLZ; TIETJE, 2002) pode ser consultada no APNDICE B.

56

2.3.1.1.1 Afirmativas do questionrio e pontuao associada


As afirmativas exemplificadas a seguir compem o questionrio eletrnico enviado pelo
CONASS aos tomadores de deciso nos estados. Seus resultados foram utilizados para a
construo dos IIDs estaduais. Os decisores julgaram as 40 (quarenta) afirmativas e
assinalaram uma das 6 (seis) opes descritas na coluna trs do Quadro abaixo .

Afirmativa
01. A escolha da
localizao das UPAs
foi feita a partir de
regras ou
procedimentos
previamente
definidos.

Construto
e
Varivel

Pontuao das respostas

Proposio
(Teoria)

Base Terica

(+)
Simon (1960);
[ 0 ] Discordo plenamente
Malczewski (1999);
[ 1 ] Discordo em parte
Modelo de
e
Hammond, Keeney e
[ 2 ] Concordo em parte
Deciso em
Raiffa (2004);
[ 3 ] Concordo plenamente
Fases
Processo
Bazerman (2004);
[nulo] No sei
Decisrio
March (2009)
[nulo] No se aplica
(-)
07. difcil
Avaliao
[ 3 ] Discordo plenamente
Simon (1955, 1981,
considerar
[ 2 ] Discordo em parte
1984); March; Simon
simultaneamente os
e
Racionalidade
[ 1 ] Concordo em parte
(1993); Jones;
problemas da rea de
Limitada
[ 0 ] Concordo plenamente
Baumgartner (2005b);
urgncia e
Problemas de
[nulo] No sei
March (2009)
emergncia do SUS.
Ateno
[nulo] No se aplica
Quadro 3 Validao da conexo metodolgica entre as afirmativas do questionrio e os construtos da pesquisa
para o Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria.
Escolha

De acordo com o Quadro 3, os julgamentos podem impactar o IID positivamente (+) ou


negativamente (-). Os exemplos das afirmativas 01 e 07 descrevem os elementos que fazem a
conexo metodolgica entre as afirmativas do questionrio e os construtos da pesquisa. Segue
abaixo a listagem das afirmativas (o quadro completo com a validao dos construtos das
afirmativas est no APNDICE B).
2.3.1.1.2 Instrumentos para coleta de dados do Modelo Atual
Foram utilizados para as dimenses do conceito de inteligncia decisria: (i) subsdios
do componente estrutura narrativa; (ii) questionrio FormSus estruturado com representantes
da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), da Subchefia de Articulao e Monitoramento
da Casa Civil (SAM/PR), Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e membros da
Comisso Intergestores Bipartite (CIB). E para as decises sobre a localizao das UPAs: (i)
relatrio do processo seletivo41 do PAC para as UPAs e (ii) Resolues das CIBs estaduais.

41

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.767, de 01 de dezembro de 2010. Informa os Municpios


selecionados pelo Programa de Acelerao do Crescimento - PAC 2 a serem contemplados com Unidades de
Pronto Atendimento - UPA 24h referente ao ano de 2011. Dirio Oficial da Unio de 2 de dezembro de 2010.

57

2.3.2 Unidade Integrada de Anlise Modelo Racional


A segunda unidade integrada de anlise foi definida por meio da construo de um
modelo de simulao para tomada de deciso sobre a localizao das UPAs apoiado nos
pressupostos de maximizao de cobertura e alinhado com metodologias da rea de pesquisa
operacional agrupadas na abordagem da Teoria da Localizao (LORENA et. al., 2001;
OLIVEIRA; BEVAN, 2003; MAPA; LIMA; MENDES, 2006; SMITH; GOODCHILD;
LONGLEY, 2007; COSTA, 2010).
De acordo com Cajueiro et al. (2008), o crescimento do nmero de trabalhos
relacionados Teoria da Localizao decorre da facilidade de acesso a sistemas de
informaes geogrficas (SIGs) e da necessidade crescente de tomada de deciso sobre
alocao geogrfica. Esses fatores tm contribudo para a gerao de interesse sobre o campo
de pesquisa de modelagem e anlise de localizao dentro da comunidade acadmica que
estuda problemas de pesquisa operacional e polticas pblicas42.
Basicamente, os problemas de localizao consistem na escolha dos melhores locais
para instalao/implantao (oferta) de servios pblicos ou privados (escolas, hospitais,
bancos, lojas, etc) que visam a atender um conjunto de usurios (demanda) distribudos em
um determinado espao geogrfico. Ampliando a problemtica da localizao, podemos
incorporar combinaes entre a melhor localizao e a alocao (ou no) da demanda aos
servios planejados.
A partir dessa combinao, possvel, para alm de selecionar as melhores
localizaes de instalao da oferta, alocar os vrios pontos de demanda aos pontos de oferta.
Para esse tipo de problema podemos utilizar os modelos conhecidos como location-allocation
(CORRA, 2003; BERMAN; KRASS; DREZNER, 2003; COSTA, 2010).
A distino entre modelos de localizao e modelos de location-allocation est no fato
de que este ltimo dependente das caractersticas da demanda. Dependendo do tipo de bem
ou servio demandado, o equipamento a localizar pode trabalhar de forma cooperativa ou
competitiva com os equipamentos j existentes. A modelagem desse tipo de problema busca
determinar a alocao de usurios entre os servios ofertados de forma a otimizar essa relao
por algum critrio, ou, como veremos a seguir, por alguma funo-objetivo.
42

Entre os exemplos de aplicaes em polticas pblicas esto a localizao de escolas e unidades de sade
(ROSRIO, 2002; LIMA, 2003; RODRIGUES et. al., 2008; TEIXEIRA; ANTUNES, 2008; COSTA, 2010), de
estaes de tratamento de esgotos e aterros sanitrios (NARUO, 2003) e de reas pblicas de lazer (YEH;
CHOW, 1996).

58

Considerando as caractersticas do problema e a funo-objetivo, esses modelos de


localizao podem ser divididos em dois grandes grupos: os problemas minimax e minisoma
(VASCONCELLOS, 2000). Os dois modelos trabalham com redes espacializadas (Figura 5)
ponderadas por atributos da oferta (capacidade de atendimento, tipos de equipamentos, etc) e
da demanda (caractersticas demogrficas ou socioeconmicas, morbimortalidade associada,
etc) por servios.
Essas redes espacializadas so fundamentais para anlise de dados espacialmente
distribudos e apresentam vrias aplicaes, tanto na definio e estruturao de problemas de
localizao, quanto no apoio s escolhas locacionais. As redes so entidades formadas por
pontos (ns ou vrtices, na Figura 5 so os municpios) com informaes sobre a demanda ou
oferta de um determinado bem ou servio, e por linhas (arcos ou arestas) que descrevem a
conectividade entre os pontos, podendo assumir a modalidade viria (vias pblicas, conexes
de gua, telefonia, e outras) ou geomtrica (conectividade construda)43 para simulao
computacional de deslocamentos.

Figura 5 Exemplo de rede espacializada na modalidade geomtrica para o Estado de Rondnia.


Fonte: Elaborada pelo autor.

Os modelos do tipo minimax englobam algoritmos como o Problema de Localizao


com Cobertura Total (PLCT) e o Problema de Localizao com Cobertura Mxima (PLCM).
J os modelos minisoma focalizam os problemas das p-medianas, localizando os servios de
modo a minimizar a soma das distncias (tempos) percorridas na rede, ou, em outras palavras,
reduzir ao mnimo a distncia mdia que os usurios percorrem at o servio (REVELLE,

43

Na tese utilizamos redes geomtricas com distncias euclidianas, onde os ns (pontos) foram ligados pelo
critrio de contiguidade de primeira ordem.

59

MARKS; LIEBMAN, 1970; MARIANOV; REVELLE, 1995; GALVO; NOBRE;


VASCONCELLOS, 1999; LORENA, 2003).
Quando, para a resoluo de um problema, no houver restries oramentrias o
nmero de equipamentos deve ser aquele que garanta a cobertura total da populao, porm a
maioria dos problemas de planejamento em polticas pblicas possuem restries
oramentrias, ento o desempenho que o sistema poder obter ser o de melhor atender a
demanda (maximizar) com os recursos disponveis.
Nos casos de urgncias e emergncias mdicas, o risco de morte aumenta com o
tempo de resposta. Assim um dos objetivos minimizar o tempo de resposta ou o tempo que
o usurio gasta no deslocamento at o ponto de atendimento. Outra abordagem garantir que
o atendimento a todas as demandas esteja dentro de um tempo padro, ou, de maneira
equivalente, assegurar que haja um equipamento disponvel para toda a demanda dentro de
um tempo ou distncia parametrizada. Para a tese utilizamos uma combinao entre
maximizao de cobertura e minimizao de distncias que ser detalhada na seo seguinte.

2.3.2.1 Operacionalizao do Modelo Racional


Para a tese, adotamos a metodologia location-allocation e utilizamos a extenso
Network Analyst do software ArcGIS verso 10. Essa extenso permite a operacionalizao de
diversos modelos e tipos de problemas de localizao integrando os algoritmos de Densham e
Rushton (1992) para resolver os problemas minimax e o de Teitz e Bart (1968) para resolver
os problemas minisoma, sendo que ambos operam sobre uma rede espacializada. Na extenso
Network Analyst os problemas de localizao disponveis para resoluo (HILLSMAN, 1984;
ESRI, 2010; COSTA, 2010) so os seguintes:
Minimizar distncias (Minimize impedance): Os equipamentos so localizados de modo
a que a soma de todo o custo-tempo ou custo-distncia entre os pontos de demanda e os
pontos de oferta candidatos seja minimizada. Esta funcionalidade da ferramenta de locationallocation escolhe pontos candidatos com base na impedncia das distncias entre oferta e
demanda, procurando a menor dentre as opes.
Maximizar cobertura (Maximize coverage): Os equipamentos so localizados em pontos
de oferta candidatos de modo a que o maior nmero de pontos de demanda seja alocado
soluo dentro de um determinado valor que limita a sua rea de influncia (valor da

60

impedncia). Este tipo de anlise escolhe o ponto candidato que cobre um nmero maior de
pontos de demanda.
Minimizar nmero de equipamentos (Minimize facilities): os equipamentos so
localizados em pontos de oferta candidatos de modo a que mais locais de demanda quanto
possvel estejam alocados a locais de oferta dentro de um determinado valor que limita a sua
rea de influncia (valor da impedncia) e ainda encontra nmero mnimo de equipamentos
requeridos para a cobertura de todos os pontos de demanda.
Maximizar atendimento (Maximize attendance): os equipamentos so escolhidos de
modo a que o mximo de demanda seja alocado aos pontos de oferta assumindo que o peso da
demanda diminui em relao distncia entre o equipamento e o ponto de demanda. Esse tipo
de problema assume que, quanto mais a populao demorar a se deslocar at o equipamento,
menor a probabilidade de ele ser utilizado, o que se reflete no modo como o peso da demanda
alocada a um equipamento que, nesse caso, diminui com a distncia.
Maximizar fatia de mercado (Maximize market share): um nmero especfico de
equipamentos escolhido de modo a que a demanda alocada seja maximizada na presena de
equipamentos concorrentes. O objetivo capturar o mximo da fatia de mercado (demanda
potencial) possvel com um nmero determinado de equipamentos. Este tipo de anlise
escolhe pontos de oferta candidatos de modo a ter maior quantidade de procura na sua rea de
influncia (valor da impedncia). Este tipo de anlise requer mais informao que os
anteriores, pois, alm de ter de conhecer o peso de cada ponto de demanda que se desloca ao
seu equipamento, tambm necessita de saber o peso de cada ponto de demanda que se desloca
ao equipamento concorrente.
Calcular fatia de mercado (Target market share): escolhe o menor nmero de
equipamentos necessrios para capturar uma percentagem especfica do mercado - tendo em
conta a concorrncia. Igual ao anterior precisa conhecer o peso de cada ponto de demanda que
se desloca ao seu equipamento, tambm necessita saber o peso de cada ponto de demanda que
se desloca ao equipamento concorrente.
Na construo do Modelo Racional adotamos o problema de localizao maximizar
atendimento, pois o mais adequado para a soluo de problemas de maximizao de

61

cobertura nos quais tanto o peso dos pontos de demanda44 quanto as distncia de
deslocamento so importantes para a escolha do local do equipamento (KUMAR, 2004).
A soluo do problema maximizar atendimento, ao contrrio do minimizar distncias
por exemplo, leva em considerao fatores associados ao ponto de demanda (peso) populao, densidade demogrfica, morbimortalidade, percentagem de populao-alvo de
determinada polticas, etc e tende a localizar os pontos de oferta prximos aos pontos de
demanda com maior peso relativo.
Alm disso, ao assumir que a demanda ao ponto de oferta decai com o aumento da
distncia (ao contrrio do modelo maximizar cobertura que no incorpora o fator distncia), o
problema maximizar atendimento penaliza solues (pontos de oferta candidatos) mais
distantes, ento, indiretamente, ele maximiza a cobertura e minimiza as distncias entre oferta
e demanda.
Para a modelagem de localizao das UPAs essa conjugao de fatores de extrema
relevncia, dada a restrio oramentria imposta (o governo federal no possui recursos
ilimitados para construo de UPAs), torna-se imperativo maximizar a cobertura, e, por outro
lado, minimizar as distncias (por decaimento) promovendo, dessa forma, maior
acessibilidade geogrfica aos equipamentos e, por consequncia, maior efetividade da PNAU.
O modelo de location-allocation de mximo atendimento uma variao do
Problema de Localizao com Cobertura Mxima (PLCM)45. Segundo Church e Revelle
(1974), ele no requer cobertura total de todos os pontos de demanda (municpios) da rede e
fixa o nmero P de servios (UPAs), que pode ser insuficiente para cobrir toda a populao
dentro de um padro de cobertura pr-determinado (valor da impedncia). Segundo Berman,
Krass e Drezner (2003), a variao incorporada pelo mtodo de maximizao de atendimento
ou Problema de Localizao com Cobertura Mxima e Decaimento Gradual (PLCMDG) a
funo de decaimento fi gi do peso da demanda alocada com o aumento da distncia.

44

Na tese utilizamos a populao total na sede do municpio em 2009 (IBGE) para manter a comparabilidade
com o Modelo Atual de localizao das UPAs.
45
O PLCM o nico modelo que incorpora restries oramentrias ao problema de localizao (motivo pelo
qual no utilizamos nenhum modelo do grupo minisoma). No utilizamos minimax de Localizao de Cobertura
de Conjuntos LSCM (Location Set Covering Model), por que o problema LSCM exige que todos os pontos de
demanda sejam cobertos, no importando quo grande ou pequena seja a populao, quo distante estejam os
ns uns dos outros na rede ou quo pequena seja a necessidade de servios (WHITE; CASE, 1974;
BROTCORNE, et al, 2003)

62

A equao PLCMDG:
Maximizar

w d Z
i

(1)

sujeito a :

Z i aij X j

(2)

(3)

variveis de deciso :

X j 0,1

funo de decaimento :

w f i g i

Z i 0,1

(4)
(5)

No modelo PLCMDG a varivel P fixa o nmero de equipamentos (UPAs) a localizar.


Por sua vez, a varivel di indica a demanda existente em cada n i (populao na sede do
municpioi) e wi a funo de decaimento aplicada a demanda. Zi uma varivel binria que
declara o situao de cada n i quanto cobertura, sendo a varivel de deciso desta
formulao.
A funo objetivo (1) maximiza a demanda relativa satisfeita pela cobertura de um
conjunto de equipamentos. Esta sujeita a quatro restries. A primeira (2) deve-se ao fato de
a demanda n i contar como coberta apenas se o equipamento for instalado num n que cubra
i. A restrio seguinte (3) garante que so localizados P equipamentos anteriormente
definidos. As ltimas restries indicam que cada n j e i possuem apenas uma de duas
situaes possveis: no primeiro caso 1 e 0 indicam, respectivamente, a localizao ou no de
um equipamento; no segundo caso 1 e 0 indicam se um ponto se encontra ou no coberto. (4)
a funo de decaimento da demanda alocada ao n i que pode assumir vrias formas (linear,
potncia, exponencial).
O algoritmo utilizado pelo ArcGIS maximiza a cobertura calculando o decaimento a
partir do valor informado para a impedncia (no caso da tese esse valor a mediana das
distncias entre os pontos de demanda e oferta calculados, por UF, na rede em km). A funo
de decaimento utilizada equivalente a uma taxa de ou 20%, ou seja, a cada da
distncia de impedncia o peso da demanda decai em 20%.

63

2.3.2.2 Instrumentos para coleta de dados do Modelo Racional


Foram utilizados para as variveis X (dimenses do conceito de inteligncia
decisria): (i) subsdios do componente estrutura narrativa; (ii) questionrio FormSus
estruturado aplicado a um grupo de juzes. E para as variveis Y (decises sobre a localizao
das UPAs): (i) bancos de dados geogrficos (BDG/IBGE), por municpios, contendo
informaes sobre a populao do ano de 2009; (ii) localizao geogrfica da sede do
municpio para a construo das redes geomtricas; (iii) localizao geogrfica dos
municpios elegveis (populao de 2009 > 50.000 habitantes) para o programa UPAs.

2.3.3 Unidade Integrada de Anlise Modelo Construtivista


No campo de anlise de polticas pblicas a maior parte dos problemas (situaes que
necessitam de deciso) - espaciais ou no espaciais - so mal definidos, ou seja, so situaes
em que as metas e os objetivos no podem ser completamente definidos ou medidos, e seus
atributos no podem ou so difceis de modelar. Esses tipos de situaes se encontram entre
os extremos do intervalo das possveis categorias de estruturao que um problema pode
assumir, e so chamados de problemas semi-estruturados (MALCZEWSKI, 1999).
Nesse contexto, na construo da terceira unidade integrada de anlise (Modelo
Construtivista) priorizamos a ideia da construo espacial do problema ou estruturao do
processo decisrio. Enfocamos a modelagem do contexto de deciso, por intermdio da
considerao das convices e valores dos decisores envolvidos.

64

MCDA-C

SMCDA

Identificao

Investigao

rvore de Pontos de Vista

Estruturao

Definio do
Problema
Espacial
Critrios de
Avaliao

Restries

Matriz de
Deciso

Alternativas

Construo dos Descritores

Construo do Modelo
(preferncias e taxas de compensao)

Desenho

Perfil de Desempenho

Avaliao

Preferncias
dos Decisores

Regras de
Deciso
Anlise dos Resultados

Anlise de
Sensibilidade

Escolha
Recomendaes

Recomendao
Recomendaes

Figura 6 - Multicritrio de Apoio Deciso-Construtivista (MCDA-C) e Spatial


Multicriteria Decision Analysis (SMCDA) frameworks.
Fonte: Elaborada com adaptaes dos trabalhos de Simon (1960); Bana e Costa (1993);
Malczewski (1999); Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001).

A proposta para definio do Modelo Construtivista a integrao entre MCDA-C e


SMCDA (ver Figura 6). O resultado o modelo de anlise multicritrio de deciso espacial
construtivista ou spatial multicriteria decision analysis - constructivist (SMCDA-C), que
permitiu a estruturao de um modelo em que as simulaes das decises fossem as mais
adequadas ao contexto decisrio das UPAs, caracterizado por incertezas e ambiguidades.

2.3.3.1 Operacionalizao do Modelo Construtivista


A operacionalizao da SMCDA-C no Modelo Construtivista incorporou a estrutura
trifsica de Simon (1960). Ele sugere que a maioria dos processos decisrios pode ser
estruturada em trs estgios: (i) Fase de Estruturao (Intelligence Phase); (ii) Fase de

65

Avaliao (Design Phase); e (iii) Fase de Escolha (Choice Phase). Cada estgio do modelo
requer diferentes tipos de informaes tcnicas e procedimentos (ver Figura 7).
A estratgia metodolgica da construo desta unidade integrada de anlise foi o
desenvolvimento da metodologia de anlise multicritrio de deciso espacial-construtivista
(SMCDA-C), por meio da integrao das capacidades da SMCDA com as ferramentas
propostas pela MCDA-C. Ambas as metodologias possuem um encadeamento lgico bastante
semelhante, composto pelas trs fases simonianas que na SMCDA so chamadas de
investigao, desenho e escolha; e na MCDA-C so definidas como estruturao, avaliao e
recomendao.

2.3.3.1.1 Fase de Estruturao


Como podemos notar na Figura 7, a primeira fase da SMCDA-C a Estruturao.
Essa fase objetiva identificar e organizar a situao problema e composta por cinco etapas.
Nessa fase, as capacidades dos sistemas de informaes geogrficas (SIG) de adquirir,
armazenar, recuperar e manipular informaes espacializadas so extremamente teis para
agregao de inputs ao processo decisrio:

(1) Definio do Problema Espacial: Identificao e definio da situao problema


com componente espacial (localizao geogrfica das alternativas ou decises) que requer
avaliao/soluo.

66

SMCDA-C
Definio do Problema
Espacial
1
Identificao dos Atores

Estruturao

Mapas Cognitivos
rvore de Pontos de Vista

3 3

Construo dos Descritores 5

Construo do Modelo
(preferncias e taxas de compensao)
6

Avaliao
Perfil de Desempenho

Anlise dos Resultados

Escolha/Ordenamento
8
Mapeamento dos
Resultados

Escolha

10

Figura 7 - Spatial Multicriteria Decision Analysis-Constructivist (SMCDA-C).


Fonte: Elaborada com adaptaes dos trabalhos de Simon (1960); Bana e Costa
(1993); Malczewski (1999); Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001).

(2) Identificao dos Atores: Identificao e definio dos responsveis pelos


processos decisrios e arenas de deciso. Devem ser identificados os principais atores
envolvidos no contexto decisrio, os quais so: os decisores, seus representantes, o facilitador
e os atores denominados agidos ou afetados pelas consequncias das decises, que s podem
intervir indiretamente no contexto decisrio (Quadro 4).

67

Decisores
Atores Intervenientes
So indivduos que, por interveno
direta, condicionam a deciso em
funo dos seus sistemas de valores.
Em outras palavras, so aqueles
atores que, efetivamente, tm um
lugar na mesa de negociaes.

So os atores intervenientes que tm o poder e a responsabilidade


de decidir. So os que assumem as consequncias das decises.

Representantes
So os intervenientes que atuam como intermedirios entre o
facilitador e o decisor, podendo, por delegao, representar o
decisor durante o processo decisrio.

Facilitador
Interveniente cujo papel o de contribuir para que as reas de
domnio dos atores sejam integradas ao modelo de avaliao por
meio de tcnicas e ferramentas especficas de apoio deciso.

Atores Agidos

Diretos

So todos aqueles que sofrem de


forma passiva as consequncias de
uma deciso. Embora no possuam
voz ativa no processo de deciso,
podem influenci-lo indiretamente.

So os atores agidos que sofrem os impactos diretos das decises.

Indiretos
So os atores agidos que sofrem os impactos indiretos das decises.

Quadro 4 Modelo para identificao dos atores.

Fonte: Elaborado com adaptaes do trabalho de Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001).

(3) Mapas Cognitivos: Utilizamos as informaes do componente estrutura narrativa


para subsidiar a identificao de decisores para a aplicao da metodologia para construo
dos mapas cognitivos causais individuais. Os mapas causais ou mapas meios-fins
(GIFFHORN, 2007) so uma forma de representar o problema do decisor por meio da
explicitao da hierarquia entre os conceitos com as ligaes de influncia entre os meios para
alcanar os fins desejados (ENSSLIN, MONTIBELLER NETO, NORONHA, 2001;
QUIRINO, 2002).
De acordo com Quirino (2002), um mapa cognitivo causal uma representao grfica
cuja finalidade estruturar uma situao que necessita de soluo. A estrutura desse mapa
formada por conceitos meios e conceitos fins, relacionados por ligaes de influncia. O mapa
construdo em direo aos fins procurando identificar os meios para o alcance dos objetivos
estratgicos dos decisores.
(4) rvore de Pontos de Vista: Atividades iterativas e interativas visando que os
decisores apreendam e compreendam o contexto de deciso e comecem a valorar suas
prioridades. A identificao dos Elementos Primrios de Avaliao (EPAs), construo dos
Pontos de Vista Fundamentais (PVFs) e rvore Hierrquica de PVFs so algumas das
atividades dessa etapa.

68

Aps a identificao dos EPAs, por meio da agregao dos mapas cognitivos
individuais, o facilitador deve realizar uma anlise sobre as propriedades que devem ser
observadas para que um candidato seja definido para a construo de um PVF robusto.
De acordo com Keeney (1992) apud Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001) e Petri
(2005), os candidatos a PVF devem ser avaliados, individualmente, e julgados de acordo com
as seguintes propriedades:

Essencial: leva em conta os aspectos que sejam de fundamental importncia;

Controlvel: considera apenas aqueles aspectos que explicam especificamente a

respectiva preocupao, e no preocupaes de outras reas relacionadas ao contexto


decisrio em anlise;

Completo: inclui todos os aspectos considerados como fundamentais pelos decisores;

Mensurvel: permite especificar, de modo preciso, o desempenho das opes ou

alternativas potenciais;

Operacional: possibilita coletar as informaes requeridas sobre o desempenho das

opes ou objetivos;

Isolvel: permite a anlise de um aspecto fundamental de forma independente, com

relao aos demais aspectos do conjunto;

No redundante: no deve ser levado em conta o mesmo aspecto, mais de uma vez;

Conciso: o nmero de aspectos considerados pelo conjunto de PVFs deve ser o mnimo

necessrio para modelar de forma adequada o problema;

Compreensvel: O PVF deve ter seu significado claro para os decisores.

Se todas essas propriedades forem atendidas, tem-se um conjunto de pontos de vista


fundamentais. Todos os pontos de vista que no so fundamentais, mas integram um PVF,
permitindo uma melhor avaliao do desempenho de aes no PVF, so denominados de
pontos de vista elementares (PVE) (ENSSLIN; MONTIBELLER NETO; NORONHA,
2001; MORAES, 2007).
(5) Construo dos descritores: Produo de escalas ordinais e no ambguas que
permitam a interpretao de cada aspecto dos PVFs do contexto em anlise.

69

Uma escala ordinal um conjunto de nveis de impacto que servem como base para
descrever os desempenhos em cada PVF ou PVE. Estes devem estar ordenados em termos de
preferncia, de acordo com os objetivos dos decisores (Figura 8).
MAIS PREFERVEL

Excelncia

_ N1
BOM

_ N2
_ N3

PREFERNCIA

NEUTRO

Normal

_ N4
_ N5
Comprometedor

MENOS PREFERVEL

Figura 8 Representao grfica de um descritor com as

ancoragens dos nveis de impacto BOM e NEUTRO.


Fonte: Elaborado com adaptaes do trabalho de
Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001).

A transformao das escalas ordinais em funes de valor foi realizada pelo mtodo o
MACBETH (Measuring Attractiveness by a Categorical Based Evaluation Technique) que
utiliza os julgamentos semnticos dos decisores, dispostos em uma matriz, para determinar a
funo de valor que melhor representa tais julgamentos (PETRI, 2005).
No mtodo de julgamentos semnticos, a funo de valor46 obtida por meio de
comparaes par-a-par da diferena de atratividade entre os nveis de impacto da escala
ordinal da Figura 8. Essas comparaes so realizadas junto ao decisor, o qual deve expressar
qualitativamente, atravs de uma escala ordinal semntica, a intensidade de preferncia de um
nvel de impacto sobre o outro. O procedimento do facilitador questionar os decisores para
que expressem verbalmente, de acordo com as categorias a seguir, a diferena de atratividade
entre duas aes potenciais A e B (com A mais atrativa do que B)47:

46

Para detalhes sobre o modelo de programao linear para o clculo das funes de valor incorporadas ao
MACBETH ver Petri (2005, p.156-160).

47

possvel tambm mesclar dois ou mais julgamentos (ex.: moderada/forte ou muito forte/extrema).

70

diferena de atratividade nula (indiferena);

diferena de atratividade muito fraca;

diferena de atratividade fraca;

diferena de atratividade moderada;

diferena de atratividade forte;

diferena de atratividade muito forte;

diferena de atratividade extrema.

Aps transformao das escalas ordinais em escalas cardinais (funes de valor) para os
impactos locais com o auxlio do MACBETH (Quadro 5), partimos para a determinao das
taxas de substituio ou compensao ou trade-off globais.

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

Escala
MACBETH

nula

fracamoderada

forte

muito forteextrema

extrema

150

nula

moderada

forte

muito forte

100 (bom)

nula

forte

muito forte

50

nula

forte

0 (neutro)

nula

-50

N3
N2
N1

Quadro 5 Matriz de julgamentos semnticos com funo de valor na escala MACBETH.

Fonte: Elaborado com adaptaes de BANA e COSTA; VANSNICK, 2005; ENSSLIN;


MONTIBELLER NETO; NORONHA, 2001.

2.3.3.1.2 Fase de Avaliao


Aps a estruturao do contexto de deciso iniciamos a fase de avaliao que
constitui, basicamente, em expressar matematicamente os julgamentos de valor dos decisores.
Predominaram as tcnicas MCDA-C para definio dos pesos sobre a importncia relativa
atribuda pelos tomadores de deciso aos critrios de avaliao incorporados ao modelo.
Este procedimento consiste em agregar as avaliaes locais de desempenho das aes
dadas pelos critrios (PVFs e PVEs), de modo a obter uma avaliao global e, desse modo,
poder comparar e ordenar as opes disponveis (municpios elegveis).

71

(6) Construo do modelo: As taxas de substituio de um modelo multicritrio


expressam a perda de desempenho que uma opo deve sofrer em um determinado critrio,
para compensar o ganho de desempenho em outro. So conhecidas coloquialmente como
pesos. Segundo Ensslin, Montibeller Neto, Noronha (2001) e Moraes (2007), as taxas de
substituio so os parmetros que os decisores julgaram adequados para agregar, de forma
compensatria, desempenhos locais (nos critrios), em desempenho global.
Segundo Petri (2005), sua operacionalizao decorre da aplicao da Matriz de Roberts
(QUIRINO, 2002), que auxilia na identificao par a par das preferncias dos decisores em
relao ao ganho de desempenho do nvel BOM e NEUTRO.
Pontos de
Vista
Fundamentais

PVF.A

PVF.A

Ordem
Soma
de
Preferncia
5
1

PVF.B

PVF.C

PVF.D

PVF.F

PVF.G

PVF.B

PVF.C

PVF.D

PVF.E

PVF.F

Quadro 6 Matriz de Roberts para ordenao dos possveis nveis de desempenho das opes.

Fonte: Elaborado com base em Quirino (2002) e Petri (2005).

Logo aps a ordenao das preferncia com o auxlio da Matriz de Roberts, iniciamos a
determinao das taxas de substituio , seguindo exemplo de Quirino (2002), pelo mtodo de
pesos balanceados (swing weights). Por esse mtodo, o critrio julgado o mais atrativo pelos
decisores (PFV.A do Quadro 6) inicialmente impactado no nvel BOM em 100 pontos e no
nvel NEUTRO em 0 pontos. Na sequncia, faz-se a comparao dos demais critrios com
relao ao critrio mais atrativo. Os resultados das pontuaes obtidas no balanceamento so
expressas em percentuais e a soma total de todos os critrios atinge 100%.
A partir do critrio mais atrativo, os decisores informam ao facilitador a relao de troca
par a par entre os demais critrios de acordo com Matriz de Roberts (Tabela 1):

72

Tabela 1 Exemplo de aplicao da metodologia de pesos balanceados (swing weights)


para construo das taxas de substituio globais.

Critrio

Pontuao
Balanceada

Substituio

Taxa de
Substituio

PVF. A

100 pontos

100/445 = 0,2247

22,5%

PVF. E

75 pontos

75/445 = 0,1685

16,9%

PVF. D

70 pontos

70/445 = 0,1573

15,7%

PVF. B

65 pontos

65/445 = 0,1460

14,6%

PVF. F

50 pontos

50/445 = 0,1123

11,2%

PVF. C

45 pontos

45/445 = 0,1011

10,1%

PVF. 5

40 pontos

40/445 = 0,0898

9,0%

Total

445 pontos

100%

Fonte: Elaborado com base em Quirino (2002) e Petri (2005).

Para agregar as diversas dimenses de avaliao do modelo construdo, utilizou-se uma


funo de agregao aditiva48, na forma de uma soma ponderada, na qual a ponderao de
cada critrio e das dimenses de avaliao dada pela sua taxa de substituio (PETRI,
2005), no caso da presente tese pelo mtodo swing weights.
(7) Perfil de desempenho: Aplicao da funo de agregao nas performances dos
critrios e estabelecimento dos desempenhos locais e global.
(8) Anlise dos resultados: Testes de sensibilidade e robustez do modelo por meio de
anlises dos impactos no desempenho global derivados de alteraes nos desempenhos locais.

2.3.3.1.3 Fase de Escolha


Nessa fase realizada a escolha/ordenamento (9) das opes conforme seu
desempenho global e (10) mapeamento dos resultados por meio de mapas coroplticos de
acordo com o nmero de municpios, por UF, da lista de comparao com os Modelos Atual e
Racional.

48

Para detalhes sobre a funo de agregao aditiva ver Petri (2005, p.166-168).

73

2.3.3.2 Instrumentos para coleta de dados do Modelo Construtivista


Foram utilizados para as variveis X (dimenses do conceito de inteligncia
decisria):

(i) subsdios do componente estrutura narrativa; (ii) questionrio FormSus

estruturado aplicado a um grupo de juzes; (iii) entrevistas com decisores para a construo
dos Mapas Cognitivos Causais. E para as variveis Y (decises sobre a localizao das
UPAs): (i) bancos de dados geogrficos (BDG), por municpios, contendo dados
socioeconmicos (Munic/IBGE), morbimortalidade (TabNet/DATASUS) e equipamentos da
rede de ateno emergncias (CNES/DATASUS) e aplicao da SMCDA-C.

74

2.4 COMPONENTE ANLISE CONTRAFACTUAL


A anlise contrafactual foi utilizada como mtodo de comparao entre as 3 (trs)
unidades integradas de anlise, pois, de acordo com Gerring (2004, 2006), o mtodo mais
indicado quando no existe variao temporal do caso em anlise. Nesse componente, os
resultados da deciso atual sobre a localizao das UPAs (varivel Y) foram comparados aos
dois processos simulados (contrafactos). A pergunta a ser respondida : Qual seria a deciso
sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio fosse diferente do Modelo Atual?.
O raciocnio contrafactual consiste em, pelo menos, trs observaes: o real (como
aconteceu), interveno simulada 1 (unidade integrada de anlise Modelo Racional) e
interveno simulada 2 (unidade integrada de anlise Modelo Construtivista) (GERRING,
2004; YIN, 2010). As unidades integradas de anlise foram comparadas, por Unidade da
Federao (UF), em duas etapas, a primeira relacionada a uma anlise de interseco entre as
localidades selecionadas para implantao das UPAs (varivel Y) por meio dos diferentes
modelos e a existncia (ou no) de correlao espacial entre os resultados, a segunda, uma
anlise combinada sobre as caractersticas do processo decisrio ou inteligncia decisria
(variveis X) e a existncia de correlao espacial entre os arranjos decisrios (varivel Y).

2.4.1 Etapa 1: Resultado do processo decisrio ou a localizao das UPAs (varivel Y)


O objetivo principal desta etapa de anlise o estabelecimento de padres para a
comparao entre os arranjos espaciais (lista de municpios contemplados com UPAs) gerados
pelos diferentes modelos de processos decisrios. O Quadro 7 apresenta a sequncia
metodolgica realizada. Nas colunas 1, 2 e 3 do Quadro 7, temos os arranjos espaciais dos trs
modelos gerados pelas respectivas unidades integradas de anlise e na coluna 4 iniciamos a
explorao sobre a interseco entre as localidades selecionadas para implantao das UPAs.
A montagem desse banco de dados nos permitiu o clculo da autocorrelao espacial entre as
decises dos modelos e foi operacionalizada pela estatstica espacial 49 Spatial Lag Model ou
Modelo de Regresso Espacial.

49

Segundo Anselin (2005), a necessidade de quantificao da dependncia espacial presente num conjunto de
dados territorializados levou ao desenvolvimento da chamada estatstica espacial, a caracterstica que a distingue
da tradicional seu foco em inquirir padres espaciais de lugares e valores e a associao espacial entre eles,
bem como a variao sistemtica do fenmeno por localizao.

75

Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A)

(R)

(C)

A/R e A/C e R/C

Municpio C

Municpio A

Municpio B

Municpio B

Municpio B

Municpio C

Municpio E

Municpio C

Municpio F

Municpio F

Municpio D

Municpio G

Anlise de R2 e p-valor
de Y = WY + X +

Quadro 7 - Lista de municpios, por UF, de acordo com modelo de processo decisrio e os respectivos
valores para regresso espacial.
Fonte: Elaborao prpria

O Spatial Lag Model (SLM) um modelo de regresso com efeitos espaciais globais
que supe que possvel capturar a estrutura de correlao espacial num nico parmetro
adicionado ao modelo de regresso clssico, atribuindo a autocorrelao espacial varivel
dependente Y (ANSELIN, BERA, 1998; CMARA, et. al., 2001; ANSELIN, 2002; DRUCK
et. al., 2004). Formalmente o modelo expresso pela Equao 650.

Spatial Lag Model:

Y = WY + X +

(6)

Onde:
Y = vetor das observaes da varivel endgena
W = matriz de proximidade espacial
= coeficiente espacial autoregressivo
X = matriz das observaes das variveis exgenas

= vetor dos coeficientes de correlao


= vetor dos erros

A hiptese para a no existncia de autocorrelao espacial que pseudo-coeficiente


de correlao espacial R2=0 analisando se p-valor < . O banco de dados foi montado com os
resultados da avaliao da autocorrelao espacial entre os arranjos de implantao das UPAs
nos trs modelos. Em termos formais calculamos a autocorrelao espacial em pares de

50

Na tese implementamos o modelo por meio do aplicativo GeoDa verso 0.9 desenvolvido pela equipe do Prof.
Luc Anselin da University of Illinois, Urbana-Champaign (ANSELIN, 2003, 2005).

76

variveis. As medidas de autocorrelao espacial entre os arranjos dos processos decisrios


foram calculadas pelo mtodo Spatial Lag Model (SLM):
Para o clculo do Spatial Lag Model entre os modelos Atual vs Racional temos

A = WA + R +

SLM

UF
AxR

(7)

Para o clculo do Spatial Lag Model entre os modelos Atual vs Construtivista temos

A = WA + C +

SLM

UF
AxC

(8)

Para o clculo do Spatial Lag Model entre os modelos Racional vs Construtivista

R = WR + C +

SLM

UF
RxC

(9)

2.4.2 Etapa 2: Anlise combinada sobre as caractersticas do processo decisrio


Esta etapa teve como objetivo a definio e construo dos ndices de Inteligncia
Decisria (IIDs) subjacentes aos modelos Atual, Racional e Construtivista. O diagrama abaixo
(Figura 9) apresenta a sntese das principais dimenses capturadas e mensuradas para a
operacionalizao do conceito de inteligncia decisria.
DIMENSO

INDICADOR

NDICE DA
DIMENSO

Estruturao
Definio do
Problema

Critrios de
Avaliao

Escolha

Avaliao

Restries

ndice da Estruturao
(IE)

Alternativas

Preferncias dos
Decisores

Matriz de
Deciso

ndice da Avaliao
(IA)

Regras de
Deciso

Anlise de
Robustez

Anlise de
Sensibilidade

ndice da Escolha
(IES)

ndice de Inteligncia Decisria (IID)

Figura 9 - Diagrama com as dimenses e componentes para a construo do ndice de Inteligncia Decisria.
Fonte: Elaborao prpria.

O ndice de Inteligncia Decisria foi calculado por intermdio de metodologia


semelhante desenvolvida pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD) para o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) (PNUD, 2010). Trata-se de um

77

indicador bastante simples construdo por meio da sntese dos indicadores das trs principais
dimenses do conceito de inteligncia decisria, a saber, a dimenso Estruturao, a dimenso
Avaliao e a dimenso Escolha. As equaes 10 e 11descrevem o mtodo de construo.

ndice da Dimenso

(valor observado do indicador) - pior valor

melhor valor - pior valor

ndice de Inteligncia Decisria (IID)

Onde:

IE ndice de Estruturao
IA ndice de Avaliao
IES ndice de Escolha

(10)

IE IA IES

(11)

0,000 IID 0,500 M uito Baixo


0,500 IID 0,625 Baixo

Lembrando que: 0,625 IID 0,750 M dio


0,750 IID 0,875 Alto
0,875 IID 1,000 M uito Alto

Aps o clculo dos IIDs para os diferentes modelos de deciso, por UF, iniciamos a
fase de comparao contrafactual por intermdio do clculo das diferenas entre os valores
dos ndices de Inteligncia Decisria dos modelos Atual, Racional e Construtivista:
Para o clculo das diferenas entre os IID dos modelos Atual vs Racional temos
UF

AxR

UF
IIDUF
Atual IIDRacional

UF

AxR

(12)

Para o clculo das diferenas entre os IID dos modelos Atual vs Construtivista temos
UF

AxC

UF
IIDUF
Atual IIDConstrutivista

UF
RxC

onde:

UF
UF
IIDRacional
IIDConstrutiv
ista

UF = Unidade da Federao
A = Modelo Atual
R = Modelo Racional
C = Modelo Construtivista

AxC

(13)

Para o clculo das diferenas entre os IID dos modelos Racional vs Construtivista temos

UF

(14)

UF

RxC

78

A estratgia metodolgica foi comparar a aderncia dos resultados s proposies da


pesquisa (principalmente a hiptese 2) por meio de uma anlise combinada entre os valores
esperados e observados das variveis contendo as diferenas entre os IIDs dos modelos
propostos e correlao espacial das decises sobre a localizao das UPAs, testando a
independncia entre as amostras.
A avaliao foi realizada pelo teste no paramtrico exato de Fisher em uma tabela de
contingncia. A opo pelo referido teste decorre da impossibilidade de aplicao do quiquadrado e do coeficiente de contingncia (descritos no projeto desta pesquisa) devido ao
nmero reduzido de casos (n=10) e valores esperados menores do que cinco nas caselas.
Fisher (1925) props que a distribuio de probabilidade das frequncias de qualquer tabela
2x2 sejam substitudas pela probabilidade da distribuio das mesmas frequncias
considerando tabelas com duas margens fixas, ou seja, uma distribuio de probabilidade
hipergeomtrica para a nica frequncia de valor livre (independente).
O teste exato de Fisher uma verso exata do qui-quadrado e consiste na determinao
desta probabilidade e a dos arranjos possveis que, com os mesmos totais marginais, tenham
ainda mais desvio em relao hiptese nula , isto , as probabilidades de tabelas com as
mesmas margens e com os menores valores na entrada cujo valor, na tabela de contingncia
em questo, j foi considerado baixo.

79

CAPTULO 3. APRESENTAO DOS RESULTADOS


Nesta seo iniciaremos a apresentao dos resultados da tese aps a execuo dos
procedimentos metodolgicos descritos no Captulo 2. Esta seo foi dividida em 3 (trs)
subsees que trazem sequencialmente os resultados do (i) componente estrutura narrativa,
(ii) componente estudo de caso com as trs unidades integradas de anlise, e (iii) componente
anlise contrafactual.
3.1 ESTRUTURA NARRATIVA
Analisamos neste componente metodolgico o processo decisrio para implantao
das UPAs em curso nas CIBs estaduais e no processo seletivo da segunda fase do PAC.
Buscamos resgatar com a anlise desse Episdio, os principais elementos sobre o processo de
construo do Programa UPAs, bem como, sua ascenso agenda do PAC.
De acordo com a metodologia descrita na seo 2.2, aplicamos o enquadramento
proposto por Barzelay et al (2003) buscando explicar o Episdio central, identificando seus
Eventos Antecedentes (EA) que so ocorrncias prvias que auxiliam a explicar o Episdio.
Os Eventos Contemporneos (EC) que se referem a circunstncias que ocorreram
simultaneamente, contribuindo para a manifestao do Episdio. Os Eventos Relacionados
(ER) que ocorreram simultaneamente, mas que se caracterizam por sofrerem uma influncia
importante do Episdio. Por fim, os Eventos Posteriores (EP), que so aqueles que tm sua
ocorrncia em consequncia ao Episdio.
A coleta de dados foi realizada utilizando como princpio a triangulao de fontes de
evidncias, por meio de (i) anlise documental (legislao e documentos oficiais sobre as
UPAs); (ii) reviso de literatura sobre o tema; e (iii) entrevistas semi-estruturadas com
representantes da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), do Gabinete da
Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), da Coordenao Geral de
Urgncia e Emergncia (CGUE/SAS/MS), da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade
(SE/MS) e da Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil da Presidncia da
Repblica (SAM/PR). Ver registro da entrevistas na Figura 10.
As transcries das entrevistas foram utilizadas na construo da estrutura narrativa e
constam nas referncias, porm, no foram adicionadas na ntegra ao apndice por solicitao
de alguns entrevistados.

80

Figura 10 - Registro das entrevistas e transcries realizadas com

gestores e decisores.
Nota: De cima para baixo, da SES/RJ, SAM/PR, SE/ME, SAS/MS,
CGUE/SAS/MS e SAM/PR.

A sntese da narrativa do Episdio pode ser visualizada no quadro conceitual


construdo a partir das entrevistas e anlise documental, que subsidiou a identificao dos
eventos relevantes. A anlise do Episdio busca responder por que as UPAs ingressaram na
agenda da segunda edio do PAC e quais as suas principais caractersticas.
Essa sntese foi fundamental para a construo das unidades integradas de anlise
(Atual, Racional e Construtivista), tanto na estruturao do problema quanto na identificao
do contexto de deciso e dos atores do processo decisrio.

Eventos Contemporneos (EC)


Eventos Antecedentes (EA)
EC.1. Programa MAIS SADE (2008 2011)
EA.1. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
PNAU - Discusso (1998) e Publicao (2003)
EA.2. Regulamento Tcnico dos Sistemas
Estaduais de Emergncia (2002)
EA.3. Portaria N 1.864. SAMU (2003)
EA.4. Poltica Nacional de Humanizao (2003)
EA.5. Pactos pela Sade, Pela Vida, em Defasa
do SUS e de Gesto (2006)
EA.6. Poltica Nacional de Ateno Bsica (2006)
EA.7. Portaria N 2.922 (2008)
EA.8. Lanamento da UPA Campo Grande-RJ
pelo ex-presidente LULA (2008)

EC.2. Portaria N 1.020 (2009)

Eventos Posteriores (EP)

EC.3. Grupo Executivo do PAC II - GEPAC (2010


EP.1. Rediscusso dos critrios de priorizao
(2011)

EPISDIO
Processo decisrio das UPAs na agenda da
segunda fase do PAC

EP.1. Reviso do nmero de UPAs necessrias


(2011)
EP.2. Reformulao da Portaria 1.020 (2011)
(Apoio para adaptao de prdios e aumento do
repasse federal para o custeio)

Eventos Relacionados (ER)


ER.1. Abertura do processo seletivo Fundo
Nacional de Sade FNS (2010)

EP.4. Necessidade de sistemas de


monitoramento das UPAs (2011)

ER.2. Portaria N 3.767 (2010)


ER.4. Reunio com prefeitos PAC II (2010)

1998

2011
Tempo (ano)

Quadro 8 Estrutura Narrativa do Episdio processo decisrio sobre a localizao das UPAs na segunda fase do PAC.
Fonte: Adaptado de Barzelay et. al. (2003) com base em entrevistas semi-estruturadas com decisores-chave e anlise documental.

3.2 ESTUDO DE CASO


Esta seo apresenta os resultados do componente estudo de caso que foi construdo
de acordo a metodologia descrita na seo 2.3. Trata-se de um de um estudo de caso com caso
nico (apenas um fenmeno), sncrono (no varia temporalmente) e integrado (com trs
unidades integradas de anlise: Modelo Atual, Modelo Racional e Modelo Construtivista).
3.2.1 Modelo Atual para localizao das UPAs
A unidade integrada de anlise Modelo Atual visa quantificar elementos estruturais do
conceito de inteligncia decisria associados aos processos decisrios em curso nos estados
para a escolha da localizao das UPAs. Atualmente o processo de deciso sobre a priorizao
de municpios que recebero UPAs bastante heterogneo e, de acordo com a Portaria n
1.020, as decises sobre o tema precisam ser validadas pelas Comisses Intergestores
Bipartite de cada estado. As CIBs tm como diretriz de atuao a prtica do planejamento
integrado em cada esfera de governo, e so formadas paritariamente por dirigentes das
Secretarias Estaduais de Sade (SES) e do rgo de representao estadual dos Secretrios
Municipais de Sade (COSEMS).
Para isso, aplicamos um questionrio online que foi enviado via correio eletrnico
pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) aos decisores do programa UPAs
do Ministrio da Sade (MS), da Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil da
Presidncia da Repblica (SAM/PR) e das Comisses Intergestores Bipartite (CIBs) das 27
(vinte e sete) UFs.
Aps o envio do link para o questionrio eletrnico pelo CONASS comeamos os
contatos telefnicos (mdia de 10 ligaes por dia durante 30 dias) informando sobre a
pesquisa e solicitando a divulgao do instrumento nas redes de contatos locais. Fizemos
contato com os gabinetes dos secretrios estaduais de Sade, com os coordenadores e
secretrios executivos das CIBs e com tcnicos da rea de urgncia e emergncia dos estados.
Foram recebidas 223 (duzentas e vinte e trs) respostas ao questionrio com decisores
de 23 estados. Os decisores do Distrito Federal, Paraba, Piau e Sergipe no responderam ao
instrumento. O maior nmero de respondentes se deu no Estado de So Paulo (n=56) e o
menor no Amap, Maranho, Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Tocantins (todos com n=1).
Para a anlise dos resultados foram selecionadas 2 (duas) UFs por regio, sendo que
tiveram preferncia as UFs que tivessem mais questionrios respondidos. S foram

83

consideradas as UFs com mais de 5 respondentes. Consequentemente, as UFs consideradas


foram: Amazonas, Cear, Gois, Mato Grosso do Sul, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro,
Rondnia, Santa Catarina e So Paulo (linhas em cinza da Tabela 2).
No total foram analisados 185 (cento e oitenta e cinco) questionrios, sendo 18
(dezoito) na Regio Norte, 23 (vinte e trs) na Regio Nordeste, 29 (vinte e nove) na Regio
Centro-Oeste, 69 (sessenta e nove) na Regio Sudeste e 46 (quarenta e seis) na Regio Sul. A
Tabela 2 abaixo apresenta a lista das UFs consideradas na pesquisa, o nmero de municpios
elegveis, o nmero de participantes (questionrios respondidos) e a respectiva regio.
Tabela 2 Resultado da aplicao do questionrio eletrnico e quantidade de
municpios elegveis, por UF e Regio.
Municpios
Elegveis
2

Questionrios
Respondidos
10

3.120.494

Nordeste

669.526

Norte

3.483.985

Norte

Bahia

14.016.906

43

Nordeste

Cear

8.452.381

33

14

Nordeste

Distrito Federal

2.570.160

Centro-oeste

Esprito Santo

3.514.952

11

Sudeste

Gois

6.003.788

20

19

Centro-oeste

Maranho

6.574.789

22

Nordeste

Mato Grosso

3.035.122

Centro-oeste

UF
Acre
Alagoas
Amap
Amazonas

Mato Grosso do Sul

Populao
733.559

Regio
Norte

2.449.024

10

Centro-oeste

19.597.330

66

Sudeste

Par

7.581.051

40

Norte

Paraba

3.766.528

10

Nordeste

Paran

10.444.526

32

35

Sul

Pernambuco

8.796.448

35

Nordeste

Piau

3.118.360

Nordeste

15.989.929

37

13

Sudeste

3.168.027

Nordeste

10.693.929

42

Sul

1.562.409

10

Norte

450.479

Norte

6.248.436

27

11

Sul

41.262.199

124

56

Sudeste

Sergipe

2.068.017

Nordeste

Tocantins

1.383.445

Norte

608

223

Minas Gerais

Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Rondnia
Roraima
Santa Catarina
So Paulo

TOTAL

190.755.799

Fonte: Elaborada pelo autor com dados do IBGE de 2009 e FormSus.


Nota: As linhas cinza significam que a UF foi selecionada para participar da pesquisa.

84

Os dados referentes s Unidades da Federao que participaram da pesquisa esto destacados


mediante a utilizao de uma linha cinza. Note que foram selecionados apenas 2 estados por
regio do pas.

3.2.1.1 Anlise das respostas aos questionrios


As alternativas de resposta aos itens do questionrio foram construdas mediante
utilizao da Escala Likert com 4 (quatro) categorias (discordo plenamente, discordo em
parte, concordo em parte, concordo plenamente), alm das opes no sei e no se aplica. Os
decisores liam a afirmativa e assinalavam uma nica opo que melhor expressasse seu
posicionamento em relao ao comando.
Para medir a confiabilidade da escala do questionrio foi utilizado o Coeficiente Alfa de
Cronbach, que mede a homogeneidade de seus componentes, ou seja, a consistncia interna
dos itens. Segundo Chau (1999), a aplicao desse procedimento de extrema importncia e
imperativo para avaliao da efetividade de um instrumento em uma dada populao.
O Alfa de Cronbach um dos mais conhecidos ndices de confiabilidade da consistncia
interna de um questionrio. Ele definido como o quadrado das correlaes entre os valores
das variveis, sobre o fator subjacente que a escala se prope a medir. Assim, quanto maior a
correlao entre os itens de um instrumento, maior vai ser o valor do alfa. Aplicamos o teste
para o conjunto das afirmativas e para as afirmativas individualmente. Nenhuma afirmativa
violou o Alfa mnimo aceitvel (0,80). O Coeficiente de Confiabilidade Alfa de Cronbach
apurado para o questionrio da tese foi 0,92.
A seguir esto descritos os resultados (por afirmativa e por UF) dos 185 (cento e oitenta
e cinco) questionrios aplicados. Os grficos contendo os resultados dos julgamentos vlidos
para o grupo de UFs esto no APNDICE C.
Afirmativa 01: A escolha da localizao das UPAs foi feita a partir de regras ou
procedimentos previamente definidos: Esse item do questionrio pretende capturar elementos
da varivel Processo Decisrio no ambiente de polticas pblicas, notadamente marcado por
pela racionalidade limitada (cognitiva e informacional) dos atores e, nesse contexto, a adoo
de procedimentos estruturados e regras para decidir podem minimizar tais restries (SIMON,
1960; MALCZEWSKI, 1999; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004;
MARCH, 2009). A anlise dos resultados dos julgamentos vlidos revela que, para o grupo de

85

UFs, 86% dos decisores responderam concordo plenamente (43,6%) ou concordo em


parte (42,4%).
Podemos destacar nos grficos por UF (Figura 11) que em Mato Grosso do Sul 100%
dos julgamentos vlidos foram concordo plenamente (63%) ou concordo em parte (38%)
e que as respostas discordo plenamente e discordo em parte no ultrapassaram (somadas)
a marca de 28% registrada para Amazonas.

Figura 11 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das afirmativas da pesquisa

sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
01: A escolha da localizao das UPAs foi feita a partir de regras ou procedimentos previamente definidos.

Afirmativa 02: Critrios bem definidos orientaram a deciso sobre a localizao das
UPAs: Esse item do questionrio pretende captar aspectos da varivel Estabelecimento de
Critrios, trata-se da definio do conjunto de questes (issues) importantes para o problema
(valores dos atributos) que formaro a base para a construo dos critrios de avaliao
(SIMON, 1960; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004). Para o
conjunto de UFs, 84% dos decisores responderam concordo plenamente (47,3%) ou
concordo em parte (36,7%) para a afirmativa 02.
Conforme anlise dos grficos por UF (Figura 12) evidenciam-se Rio de Janeiro e
Rondnia com 100% dos julgamentos vlidos demonstrando concordncia dos decisores,
sendo que mais de 50% das respostas foram concordo plenamente. J o Estado de
Amazonas teve a maior incidncia de respostas discordo plenamente (43%), contudo as
respostas concordo plenamente (43%) ou concordo em parte (14%) somaram 57% dos
resultados nesse estado.

86

Figura 12 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
02: Critrios bem definidos orientaram a deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 03: Compreendo as conexes entre a localizao das UPAs e as


necessidades da rea de urgncia e emergncia: Pretende medir as dimenses da varivel
Definio do Problema. Frequentemente o problema mal definido ou definido de forma
ambgua ou incorreta pelos decisores. A maneira como o problema formulado orienta a
deciso. Nesse sentido so conceitos importantes: definio sistemtica, objetividade,
criatividade e oportunidade (SIMON, 1960; ENSSLIN et. al., 2001; HAMMOND; KEENEY;
RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004). A anlise das respostas vlidas revela que, para o
grupo de UFs, 61,4% dos decisores responderam concordo plenamente e 24% concordo
em parte com essa afirmativa.

87

Figura 13 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
03: Compreendo as conexes entre a localizao das UPAs e as necessidades da rea de urgncia e
emergncia.

Podemos observar nos grficos por UF (Figura 13) que 7 (sete) das Unidades da
Federao analisadas tiveram mais de 80% das respostas concordo plenamente ou
concordo em parte. So elas: Amazonas (85%), Mato Grosso do Sul (89%), Paran (81%),
Pernambuco (88%), Rio de Janeiro (92%), Rondnia (89%) e So Paulo (94%).

Vale

ressaltar que o Estado de Gois teve a maior incidncia de respostas discordo em parte
(28%) e discordo plenamente (14%), somando 39% dos julgamentos.
Afirmativa 04: Conheo as pessoas relevantes que estavam diretamente envolvidas na
deciso sobre a localizao das UPAs: Esse comando visa a captar elementos da varivel
Identificao do Ambiente Decisrio, refere-se identificao e definio dos atores
responsveis pelos processos decisrios. (SIMON, 1960; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA,
2004; BAZERMAN, 2004). A anlise dos resultados dos questionrios revela que, para o
grupo de UFs, apenas 12,3% dos respondentes afirmaram discordar plenamente (7,1%) ou em
parte (5,2%).

88

Figura 14 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 04:
Conheo as pessoas relevantes que estavam diretamente envolvidas na deciso sobre a localizao das UPAs.

Os Estados de Pernambuco e Rondnia se destacaram por assinalarem 100% das


respostas concordo plenamente ou concordo em parte, como podemos perceber por meio
da anlise dos grficos por UF (Figura 14). No entanto, nenhum dos estados teve incidncia
maior que 20% de respostas discordo plenamente ou discordo em parte, com destaque
para o Estado do Paran, que teve o maior percentual de discordncia em relao essa
afirmativa (18%), sendo que 14% dos respondentes discordam plenamente e 4%
discordam em parte.
Afirmativa 05: Conheo os rgos responsveis pela deciso sobre a localizao das
UPAs: Esse item pretende mensurar as dimenses da varivel Identificao do Ambiente
Decisrio, trata-se da identificao e definio dos rgos e arenas de deciso (SIMON, 1960;
HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004). A anlise revela que, para o
conjunto das UFs, 88,8% dos decisores demonstraram concordar com afirmativa, seja
plenamente (56,8%) ou em parte (32%).
Os grficos por UF (Figura 15) mostram que os Estados de Pernambuco, Rondnia e
Santa Catarina tiveram 100% das respostas assinaladas concordo plenamente ou concordo
em parte. J o Estado do Paran teve o maior nmero de repostas discordantes (16%), sendo
discordo plenamente (13%) e discordo em parte (3%).

89

Figura 15 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 05:
Conheo os rgos responsveis pela deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 06: O Plano Diretor de Regionalizao (PDR), recomendado pelo Pacto de


Gesto, foi importante para a deciso sobre a localizao das UPAs: Objetiva identificar
aspectos da varivel Identificao do Ambiente Decisrio, nesse sentido pretende-se
apreender aspectos relativos identificao e adequao s estruturas de incentivos, normas e
legislao do ambiente decisrio (SIMON, 1960; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004;
BAZERMAN, 2004). A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para
o grupo de UFs analisado, 77,9% dos questionrios apresentaram resposta em concordncia
afirmativa, sendo 42,1% das respostas concordo plenamente e 35,8% concordo em parte.
Podemos apontar nos grficos por UF (Figura 16) os Estados de Rondnia e Rio
de Janeiro por terem apresentado os maiores percentuais de respostas concordo plenamente,
respectivamente, 78% e 67% das respostas vlidas. J Pernambuco teve a maior incidncia de
decisores que discordaram da afirmativa, representando 51% das respostas dessa UF, onde
38% foram discordo plenamente e 13% discordo em parte.

90

Figura 16 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 06: O
Plano Diretor de Regionalizao (PDR), recomendado pelo Pacto de Gesto, foi importante para a deciso
sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 07: difcil considerar simultaneamente os problemas da rea de urgncia e


emergncia do SUS: Pretende mensurar as dimenses da varivel Problemas de Ateno. A
ateno um recurso escasso e, portanto, fundamental a criao de um conjunto de regras e
estruturas de incentivos para o uso orientado da ateno racionada e de processos de busca de
informaes

(SIMON,

1955,

1981,

1984;

MARCH;

SIMON,

1993;

JONES;

BAUMGARTHER, 2005; MARCH, 2009). A anlise dos questionrios vlidos para essa
afirmativa revela que, para o grupo de UFs, 69,2% dos decisores demonstraram concordar
com afirmativa, contudo a maioria (42,3%) concorda em parte.
Conforme os grficos por UF (Figura 17), no Estado de Rondnia 88% das
respostas a essa afirmativa foram concordo plenamente (75%) ou concordo em parte
(13%). Entretanto, dentre as UFs analisadas, Paran teve o maior nmero de respostas
discordo plenamente (21%) e discordo em parte (24%), somando 45% das respostas
vlidas dessa UF.

91

Figura 17 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 07:
difcil considerar simultaneamente os problemas da rea de urgncia e emergncia do SUS.

Afirmativa 08: A percepo sobre os problemas da rea de urgncia e emergncia do


SUS muda constantemente: Esse item do questionrio pretende captar elementos da varivel
Inconsistncia de Preferncias (percepo). Os indivduos tendem a estar imprecisamente
informados sobre o que as outras pessoas desejam ou sobre o que acreditam ser o
comportamento adequado, e podem tambm ter informaes incompletas sobre suas prprias
preferncias e identidades (MARCH, 2009). A anlise dos resultados dos julgamentos vlidos
revela que, para o grupo de UFs, apenas 43,8% dos respondentes afirmaram discordar
plenamente (16,5%) ou em parte (27,3%) em resposta afirmativa 08.
Pernambuco se destacou por assinalar 76% das respostas concordo plenamente
(38%) ou concordo em parte (38%), como podemos perceber por meio da anlise dos
grficos por UF (Figura 18). Em contraponto, Amazonas teve a maior incidncia de respostas
discordo plenamente (29%) ou discordo em parte (29%), somando 58% dos julgamentos
para essa UF.

92

Figura 18 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 08: A
percepo sobre os problemas da rea de urgncia e emergncia do SUS muda constantemente.

Afirmativa 09: Os problemas da rea de urgncia e emergncia do SUS foram bem


definidos antes da tomada de deciso sobre a localizao das UPAs: Visa medir os efeitos da
varivel Definio do Problema. Frequentemente o problema mal definido ou definido de
forma ambgua ou incorreta. A maneira como o problema formulado orienta a deciso.
Definio sistemtica, objetividade, criatividade e oportunidade so conceitos importantes
(SIMON, 1960; ENSSLIN et al., 2001; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004;
BAZERMAN, 2004). A anlise das respostas vlidas revela que, para o grupo de UFs, 30,2%
dos decisores responderam concordo plenamente e 36,1% concordo em parte para essa
afirmativa, somando 66,3% dos questionrios vlidos.
Podemos observar nos grficos por UF (Figura 19) para a afirmativa 09, que trs das
Unidades da Federao analisadas tiveram 70% das respostas concordo plenamente ou
concordo em parte. So elas: Mato Grosso do Sul, So Paulo e Santa Catarina. Cabe
destacar que em Mato Grosso do Sul no tivemos respostas discordo plenamente para essa
afirmativa. Gois apresentou a maior incidncia de respostas discordo em parte (32%) e
discordo plenamente (16%), somando 48% dos julgamentos vlidos nessa UF.

93

Figura 19 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 09: Os
problemas da rea de urgncia e emergncia do SUS foram bem definidos antes da tomada de deciso sobre a
localizao das UPAs.

Afirmativa 10: Houve tempo suficiente para obter as informaes necessrias visando
identificar os problemas relacionados localizao das UPAs. O comando dessa afirmativa
pretende captar aspectos da varivel Busca de Informaes, refere-se explorao do
ambiente de deciso realizada pelo processamento de dados em busca de informaes que
possam identificar problemas e oportunidades (SIMON, 1960). A anlise dos resultados dos
julgamentos vlidos revela que, para o conjunto das UFs, 61,2% dos decisores responderam
concordo plenamente (30%) ou concordo em parte (31,2%).
Os grficos por UF (Figura 20) mostram que Amazonas, Gois e Rio de Janeiro
tiveram incidncia de respostas discordo em parte ou discordo plenamente superior a
50% dos julgamentos vlidos, respectivamente 57%, 55% e 53%. Destaque para o Estado de
Amazonas, onde a resposta discordo plenamente superou o percentual de 40%. J Mato
Grosso do Sul teve a maior incidncia de respostas concordo plenamente (13%) ou
concordo em parte (75%), somando 88% dos resultados nesse estado.

94

Figura 20 Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 10:
Houve tempo suficiente para obter as informaes necessrias visando identificar os problemas relacionados
localizao das UPAs.

Afirmativa 11: Havia clareza sobre os objetivos a serem alcanados com a implantao
das UPAs: Pretende mensurar as dimenses da varivel Esclarecimento de Objetivos. A
formulao dos objetivos estabelece a base de avaliao para as alternativas existentes.
Esclarecer os objetivos auxilia a (i) determinao sobre quais informaes precisam ser
obtidas; (ii) justificativa da deciso; (iii) parmetros para utilizao do tempo e esforo; (iv)
estabelecimento de objetivos principais e secundrios (ENSSLIN et al., 2001; HAMMOND;
KEENEY; RAIFFA, 2004). A anlise das respostas vlidas revela que, para o grupo de UFs,
46,7% dos decisores responderam concordo plenamente e 32% concordo em parte para
essa afirmativa, somando 78,7% dos questionrios vlidos.
Podemos observar nos grficos por UF (Figura 21) que Mato Grosso do Sul e Santa
Catarina tiveram 100% das respostas concordo plenamente ou concordo em parte, ambos
os estados tiveram mais de 70% das respostas concordo plenamente. Por outro lado, Gois
apresentou a maior incidncia de respostas discordo em parte (22%) e discordo
plenamente (22%), somando 44% dos julgamentos vlidos nessa UF.

95

Figura 21 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 11:
Havia clareza sobre os objetivos a serem alcanados com a implantao das UPAs.

Afirmativa 12: De maneira geral, as decises sobre a localizao das UPAs foram
tomadas levando em conta mais de uma alternativa: Esse item do questionrio tem como
objetivo captar elementos da varivel Elaborao de Alternativas. As alternativas constituem
a matria-prima para a tomada de decises, pois representam o mbito de escolhas possveis
para a busca de objetivos. Nesse contexto, a identificao e criao de alternativas so
fundamentais (ENSSLIN et al., 2001; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004). A anlise
dos resultados dos questionrios revela que, para o conjunto de UFs, apenas 17,4% dos
respondentes afirmaram discordar plenamente (8,4%) ou em parte (9%).
Os Estados de Mato Grosso do Sul, Pernambuco e Rondnia se destacaram por
assinalarem 100% das respostas concordo plenamente ou concordo em parte, como
podemos perceber por meio da anlise dos grficos por UF (Figura 22). Rondnia teve a
maior incidncia de respostas concordo plenamente, 78% dos julgamentos vlidos,

Amazonas teve o maior percentual de discordncia (43%), sendo que 29% dos respondentes
discordam plenamente e 14% discordam em parte.

96

Figura 22 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 12:
De maneira geral, as decises sobre a localizao das UPAs foram tomadas levando em conta mais de uma
alternativa.

Afirmativa 13: De maneira geral, as possveis consequncias das alternativas de


localizao das UPAs foram adequadamente caracterizadas: Pretende mensurar as dimenses
da varivel Compreenso das Consequncias, trata-se da importncia da necessidade de
comparao entre o mrito das alternativas em conflito, avaliando at que ponto cada uma
satisfaz os objetivos almejados (ENSSLIN et al., 2001; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA,
2004). A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o grupo de
UFs, 72,2% dos decisores demonstraram concordar, contudo a maior parte dos decisores
(40,2%) concorda em parte.
Conforme os grficos por UF (Figura 23), nos Estados de Rondnia e Mato Grosso do
Sul 88% das respostas a essa afirmativa foram concordo plenamente ou concordo em
parte. Entretanto, Amazonas e Gois tiveram o maior nmero de repostas discordo
plenamente ou discordo em parte, somando 43% e 37% das respostas, respectivamente.

97

Figura 23 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 13: De
maneira geral, as possveis consequncias das alternativas de localizao das UPAs foram adequadamente
caracterizadas.

Afirmativa 14: Foram utilizados critrios exclusivamente tcnicos para comparao


entre as alternativas de localizao das UPAs: Pretende capturar elementos da varivel
Ponderao dos Trade-Offs. Frequentemente a tomada de deciso possui objetivos
conflitantes e necessrio determinar o quanto ceder de um objetivo para alcanar mais de
outro (ENSSLIN et al., 2001; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004). A anlise dos
resultados dos questionrios revela que, para o grupo de UFs, 70,1% dos respondentes
assinalaram concordo plenamente (29,9%) ou concordo em parte (40,2%).
Podemos destacar nos grficos por UF (Figura 24) que em Mato Grosso do Sul e
Rondnia 100% dos julgamentos foram concordo plenamente ou concordo em parte, em
ambos os estados mais de 60% dos decisores concordaram em parte com a afirmativa. J em
Santa Catarina 60% dos decisores discordaram, seja plenamente (30%) ou em parte (30%).

98

Figura 24 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa sobre

a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 14:
Foram utilizados critrios exclusivamente tcnicos para comparao entre as alternativas de localizao das
UPAs.

Afirmativa 15: Os Colegiados de Gesto Regional (CGRs) foram importantes para a


deciso sobre a localizao das UPAs: Tem como objetivo apreender aspectos da varivel
Identificao do Ambiente Decisrio, refere-se identificao e adequao s estruturas de
incentivos, normas e legislao do ambiente decisrio (SIMON, 1960; HAMMOND;
KEENEY; RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004). A anlise dos julgamentos vlidos para essa
afirmativa revela que, para o grupo de UFs analisado, 64,6% dos questionrios apresentaram
resposta em concordncia, sendo 34,8% das respostas concordo plenamente e 29,8%
concordo em parte.
Os grficos por UF (Figura 25) mostram que no Estado do Amazonas 100% dos
respondentes discordou plenamente da alternativa 15, e que, no Cear, as respostas discordo
plenamente (54%) e discordo em parte (15%) somaram 69% das respostas vlidas. J
Mato Grosso do Sul teve a maior incidncia de decisores que concordaram com a afirmativa,
representando 83% das respostas dessa UF, onde 33% das respostas foram concordo
plenamente e 50% concordo em parte.

99

Figura 25 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 15:
Os Colegiados de Gesto Regional (CGRs) foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 16: Minhas opinies sobre a localizao das UPAs foram balizadas
exclusivamente pelas orientaes de meus superiores: Esse comando objetiva captar
elementos da varivel Inconsistncia de Preferncias (hierarquia). As preferncias e
identidades so moldadas por estruturas de deciso baseadas em cadeias de relao de
autoridade e comunicao que influenciam fortemente as prefrencias individuais (MARCH,
2009). Para o grupo de UFs, 56,4% dos respondentes afirmaram discordar plenamente
(41,7%) ou em parte (14,7%).
Pernambuco se destacou por assinalar 66% das respostas concordo plenamente
(33%) ou concordo em parte (33%), como podemos perceber por meio da anlise dos
grficos por UF (Figura 26). Em contraponto, Amazonas apresentou a maior incidncia de
respostas discordo plenamente (57%) e no Rio de Janeiro o nmero de respostas discordo
em parte (38%) ou discordo plenamente (46%) atingiu 84% dos julgamentos.

100

Figura 26 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
16: Minhas opinies sobre a localizao das UPAs foram balizadas exclusivamente pelas orientaes de
meus superiores.

Afirmativa

17:

Informaes

de

natureza

tcnico-cientfica

(pesquisas,

morbimortalidade, PNADs, Censos, etc.) influenciaram a deciso sobre a localizao das


UPAs: Pretende mensurar as dimenses da varivel Utilizao de Informao Tcnica. Um
processo decisrio pode ser caracterizado como um sistema complexo de inputs e outputs, no
qual a informao um de seus componentes principais. A intensidade e o tipo de utilizao
da informao tcnica ou cientfica (diferente da informao comum, cotidiana, local)
caracterizam a qualidade da tomada de deciso. Ela pode ser utilizada em graus diferentes,
instrumentalmente, politicamente e para o aprendizado (WEIBLE, 2008). A anlise dos
julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o grupo de UFs, 74,9% dos
decisores demonstraram concordar com afirmativa, e a maior parte (38,7%) concorda
plenamente.
Conforme os grficos por UF (Figura 27), Pernambuco e Rondnia tiveram o mesmo
padro de respostas a essa afirmativa, concordo plenamente 57%, concordo em parte 29%
e discordo em parte 14%. Amazonas teve o maior nmero de respondentes que assinalou a
resposta discordo plenamente (38%) e Gois teve o maior nmero de respondentes que

101

discordaram da afirmativa, entre respostas discordo plenamente (12%) e discordo em


parte (29%), somando 41% dos questionrios vlidos nessa UF.

Figura 27 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 17:
Informaes de natureza tcnico-cientfica (pesquisas, morbimortalidade, PNADs, Censos, etc.)
influenciaram a deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 18: Consideraes de natureza no tcnica foram importantes para a


deciso sobre a localizao das UPAs: Procura medir os efeitos da varivel Utilizao de
Informao Tcnica. Um processo decisrio pode ser caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no qual a informao um de seus componentes principais. A
intensidade e o tipo de utilizao da informao tcnica ou cientfica (diferente da informao
comum, cotidiana, local) caracterizam a qualidade da tomada de deciso. Ela pode ser
utilizada em graus diferentes, instrumentalmente, politicamente e para o aprendizado
(WEIBLE, 2008).
A anlise das respostas vlidas revela que, para o grupo de UFs, 22,4% dos decisores
responderam concordo plenamente e 42,2% concordo em parte para essa afirmativa,
somando 64,6% dos questionrios vlidos. Podemos observar nos grficos da Figura 28 que
Cear e Rondnia apresentaram o maior nmero de decisores que concordaram com a
afirmativa, sendo concordo plenamente ou concordo em parte, com percentuais de 91% e
86%, respectivamente. Rio de Janeiro apresentou a maior incidncia de respostas discordo
em parte (31%) e discordo plenamente (31%), somando 62% dos julgamentos vlidos.

102

Figura 28 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa

sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento. Afirmativa 18:
Consideraes de natureza no tcnica foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 19: Informaes geogrficas (mapas, sistemas georreferenciados, GPS,


etc.) foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs:

Figura 29 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
19: Informaes geogrficas (mapas, sistemas georreferenciados, GPS, etc.) foram importantes para a
deciso sobre a localizao das UPAs.

103

Esse item do questionrio pretende medir aspectos da varivel Utilizao de


Informao Tcnica. Um processo decisrio pode ser caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no qual a informao um de seus componentes principais. A
intensidade e o tipo de utilizao da informao tcnica ou cientfica (diferente da informao
comum, cotidiana, local) caracterizam a qualidade da tomada de deciso (MALCZEWSKI,
1999; WEIBLE, 2008). A anlise dos julgamentos revela que, para o grupo de UFs
examinado, 76% dos questionrios apresentaram resposta em concordncia afirmativa,
sendo 52,1% das respostas vlidas concordo plenamente e 23,9% concordo em parte.
O Estado de Rondnia teve o maior percentual de respostas concordo plenamente
(86%) e concordo em parte (14%), somando 100% das respostas vlidas, como podemos
apontar nos grficos por UF (Figura 29). J Gois teve a maior incidncia de decisores que
discordaram da afirmativa, representando 39% das respostas dessa UF, onde 11% das
respostas foram discordo plenamente e 28% discordo em parte.
Afirmativa 20: Consideraes relacionadas s demandas das Secretarias Municipais de
Sade (SMS) foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs: Pretende
capturar aspectos da varivel Regras e Identidades.

Figura 30 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 20:
Consideraes relacionadas s demandas das Secretarias Municipais de Sade (SMS) foram importantes para
a deciso sobre a localizao das UPAs.

104

Essa abordagem procura interpretar o comportamento humano como resultado das


restries impostas por um conjunto de regras adequadas ou comportamentos exemplares
que possuem componentes cognitivos e normativos. Esses papis e expectativas limitam o
comportamento e a escolha dos indivduos e atuam na reduo de incertezas (MARCH, 2009).
A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o grupo de UFs,
80,4% dos questionrios apresentaram resposta em concordncia afirmativa, sendo 51,8%
das respostas vlidas concordo plenamente e 28,6% concordo em parte.
Os grficos por UF (Figura 30) mostram que no Estado do Amazonas 29% dos
respondentes discordaram plenamente da afirmativa 20, correspondendo ao maior percentual
de respostas em discordncia entre as UFs analisadas. J Rondnia apresentou a maior
incidncia de decisores que concordaram, representando 100% das respostas dessa UF, onde
75% dessas foram concordo plenamente e 25% concordo em parte.
Afirmativa 21: Consideraes relacionadas s demandas da Secretaria Estadual de
Sade (SES) foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs: Para o conjunto
de UFs, apenas 25% dos respondentes afirmaram discordar plenamente (8,1%) ou em parte
(16,9%).

Figura 31 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 21:
Consideraes relacionadas s demandas da Secretaria Estadual de Sade (SES) foram importantes para a
deciso sobre a localizao das UPAs.

105

Esse comendo tambm pretende capturar elementos da varivel Regras e Identidades.


Os Estados de Mato Grosso do Sul e Rondnia se destacaram por assinalarem 100% das
respostas concordo plenamente e concordo em parte (Figura 31). Rondnia teve a maior
incidncia de respostas concordo plenamente, 75% dos julgamentos vlidos, e So Paulo
teve o maior percentual de discordncia em relao afirmativa 21 (43%), sendo que 34%
dos respondentes discordam plenamente e 9% discordam em parte.
Afirmativa 22: Consideraes relacionadas s demandas do Ministrio da Sade (MS)
foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs: Esse item tambm pretende
captar elementos da varivel Regras e Identidades. Para o grupo de UFs, 72,2% dos
respondentes afirmaram discordar plenamente (36,4%) ou em parte (35,8%).
Rondnia se destacou por assinalar 100% das respostas concordantes, como podemos
perceber por meio da anlise dos grficos por UF (Figura 32). Em contraponto, Amazonas
apresentou o maior nmero de resposta discordo em parte (14%) ou discordo plenamente
(43%), somando 57% dos julgamentos vlidos para essa UF.

Figura 32 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
22: Consideraes relacionadas s demandas do Ministrio da Sade (MS) foram importantes para a deciso
sobre a localizao das UPAs.

106

Afirmativa 23: Consideraes relacionadas s demandas da Casa Civil da Presidncia


da Repblica foram importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs: Tambm
pretende medir as dimenses da varivel Regras e Identidades. A anlise das respostas vlidas
revela que, para o grupo de UFs, 19,8 % dos decisores responderam concordo plenamente e
26,4% concordo em parte para essa afirmativa.
Podemos observar nos grficos por UF (Figura 33), que 5 (cinco) das Unidades da
Federao analisadas tiveram mais de 50% das respostas discordo plenamente ou discordo
em parte. So elas: Amazonas (67%), Paran (53%), Rio de Janeiro (90%), Santa Catarina
(66%) e So Paulo (56%). Vale ressaltar o Estado do Rio de Janeiro com a maior incidncia
de respostas discordo em parte (30%) e discordo plenamente (60%), somando 90% dos
julgamentos. Mato Grosso do Sul apresentou o maior nmero de respostas em concordncia
com a afirmativa (72%), sendo 29% concordo plenamente e 43% concordo em parte.

Figura 33 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
23: Consideraes relacionadas s demandas da Casa Civil da Presidncia da Repblica foram importantes
para a deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 24: As localidades selecionadas para a implantao das UPAs foram, de


modo geral, as preferidas pelos ocupantes dos cargos mais altos: Esse comando pretende
capturar elementos da varivel Inconsistncia de Preferncias (hierarquia), referente
identificao e adequao s estruturas de incentivos, normas e legislao do ambiente
decisrio (SIMON, 1960; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004). A

107

anlise dos resultados dos questionrios revela que, para o grupo de UFs, 57,3% das respostas
foram concordo plenamente (27,6%) ou concordo em parte (29,7%).
Podemos destacar na Figura 34, os Estados do Amazonas, Rio de Janeiro e Santa
Catarina por terem tido os maiores percentuais de discordncia em relao a essa afirmativa,
superiores a 50%. Vale ressaltar que em Santa Catarina 60% dos decisores discordaram, seja
plenamente (30%) ou em parte (30%). Entretanto, o Estado do Cear teve 83% das respostas
concordantes, sendo concordo plenamente (50%) e concordo em parte (33%).

Figura 34 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 24:
As localidades selecionadas para a implantao das UPAs foram, de modo geral, as preferidas pelos
ocupantes dos cargos mais altos.

Afirmativa 25: As redes locorregionais, recomendadas pela Poltica Nacional de


Ateno s Urgncias (PNAU), foram importantes para a deciso sobre a localizao das
UPAs: Objetiva apreender aspectos da varivel Identificao do Ambiente Decisrio, referese identificao e adequao s estruturas de incentivos, normas e legislao do ambiente
decisrio (SIMON, 1960; HAMMOND; KEENEY; RAIFFA, 2004; BAZERMAN, 2004). A
anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o grupo de UFs, 75%
dos questionrios apresentaram resposta em concordncia a afirmativa, sendo 42,3% das
respostas vlidas concordo plenamente e 32,7% concordo em parte.

108

Os grficos por UF (Figura 35) mostram que no Estado de Gois 47% dos
respondentes discordaram, seja plenamente (40%) ou em parte (7%), correspondendo ao
maior percentual de respostas discordantes entre as UFs analisadas. Entretanto, Rondnia
apresentou a maior incidncia de decisores que concordam com a afirmativa, representando
86% das respostas dessa UF, onde 57% foram concordo plenamente e 29% concordo em
parte.

Figura 35 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 25:
As redes locorregionais, recomendadas pela Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (PNAU), foram
importantes para a deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 26: Experincias anteriores na rea de urgncia e emergncia do SUS


foram determinantes na tomada de deciso sobre a localizao das UPAs: Esse item do
questionrio pretende captar elementos da varivel Aprendizagem Adaptativa. a permanente
e gradual alterao de pensamentos e de comportamentos resultante da experincia prtica
apoiada pela evoluo do conhecimento tcnico do problema, isso permite revises nos
objetivos da poltica pblica (WEISS, 1979; SABATIER, 2005; SABATIER; WEIBLE,
2007; WEIBLE, 2008; MARCH, 2009). A anlise dos questionrios revela que, para o
conjunto de UFs, 74,4% dos respondentes afirmaram concordar com a afirmativa, seja
plenamente (40%) ou em parte (34,4%).
Rondnia se destacou por assinalar 100% das respostas concordo plenamente (67%)
ou concordo em parte (33%), como podemos perceber por meio da anlise dos grficos da

109

Figura 36. Por outro lado, Amazonas e Pernambuco apresentaram o maior nmero de
respostas discordo em parte ou discordo plenamente, somando 43% dos julgamentos
nessas UFs.

Figura 36 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
26: Experincias anteriores na rea de urgncia e emergncia do SUS foram determinantes na tomada de
deciso sobre a localizao das UPAs.

Afirmativa 27: A deciso sobre a localizao das UPAs foi fortemente influenciada
pelas atuais necessidades da rede de servios regional ou estadual: Tem como objetivo
apreender aspectos da varivel Modelo de Troca Intertemporal. Os decisores participam de
um sistema de permutas voluntrias reguladas por um conjunto de regras. Cada decisor traz
seus recursos para a arena e o processo de escolha consiste no arranjo de permutas
intertemporais mutuamente aceitveis. Tal modelo gera decises com mltiplos equilbrios
locais e tende a gerar equilbrios globais subtimos mais estveis (MARCH, 2009).
A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o grupo de
UFs avaliado, 75% dos questionrios apresentaram respostas em concordncia com a
afirmativa, sendo 43,3% das respostas concordo plenamente e 31,7% concordo em parte.
Os grficos por UF (Figura 37) mostram que, nos Estados de Cear e de Pernambuco, 38%
dos respondentes discordaram da afirmativa, correspondendo ao maior percentual de respostas
em discordncia entre as UFs analisadas. J Rondnia apresentou a maior incidncia de

110

decisores que concordaram com afirmativa, representando 100% das respostas dessa UF,
sendo 78% concordo plenamente e 22% concordo em parte.

Figura 37 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs).
Afirmativa 27: A deciso sobre a localizao das UPAs foi fortemente influenciada pelas atuais
necessidades da rede de servios regional ou estadual.

Afirmativa 28: A deciso sobre a localizao das UPAs foi fortemente influenciada
pelas atuais necessidades da rede de servios local ou municipal: Essa afirmativa tambm
pretende mensurar as dimenses da varivel Modelo de Troca Intertemporal. A anlise dos
julgamentos para essa afirmativa revela que, para o conjunto de UFs, 76,5% dos decisores
demonstraram concordar com a afirmativa, e a maior parte concorda plenamente (44%).
Conforme os grficos por UF (Figura 38), Mato Grosso do Sul se destacou por apresentar
100% das respostas concordo plenamente (50%) ou concordo em parte (50%). Gois teve
o maior nmero de respondentes que discordaram da afirmativa, entre respostas discordo
plenamente (17%) e discordo em parte (22%), somando 39% dos questionrios vlidos
nessa UF.

111

Figura 38 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
28: A deciso sobre a localizao das UPAs foi fortemente influenciada pelas atuais necessidades da rede
de servios local ou municipal.

Afirmativa 29: Eventos ocorridos recentemente foram mais importantes na deciso


sobre a localizao das UPAs do que eventos ocorridos no passado: Essa afirmativa pretende
captar aspectos da varivel Vis da Disponibilidade, essa abordagem reconhece um evento
comparando-o com aqueles que esto dispostos na memria. Em outras palavras, existem
situaes nas quais as pessoas avaliam a frequncia ou a probabilidade de um evento pela
facilidade com que as ocorrncias podem ser trazidas mente (KAHNEMAN; TVERSKY,
2000; BAZERMAN, 2004; MARCH, 2009).
A anlise dos resultados dos julgamentos vlidos revela que, para o grupo de UFs,
59,2% dos decisores responderam concordo plenamente (21,8%) ou concordo em parte
(37,4%). Rondnia e Santa Catarina tiveram 78% das respostas como concordo em parte ou
concordo plenamente. Rondnia se destacou por apresentar o maior nmero de decisores
que concordaram plenamente com a afirmativa, representando 56% dos julgamentos vlidos
nesse estado, como podemos observar nos grficos por UF (Figura 39). Gois apresentou a
maior incidncia de respostas discordo plenamente (47%) ou discordo em parte (13%),
somando 60% dos resultados nesse estado.

112

Figura 39 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 29:
Eventos ocorridos recentemente foram mais importantes na deciso sobre a localizao das UPAs do que
eventos ocorridos no passado.

Afirmativa 30: Vises tradicionais acerca da rea de urgncia e emergncia do SUS


impediram que novas abordagens influenciassem as decises sobre a localizao das UPAs:
Esse comando do questionrio pretende apreender aspectos da varivel Influncia do Percurso
ou Dependncia da Trajetria. As instituies ao longo do tempo adquirem estabilidade, o que
as faz conservar sua estrutura normativa, tornando qualquer caminho ou rota de mudana
dependente desta estrutura pr-estabelecida. Em cada passo dessa rota foram feitas escolhas
que significaram alternativas que podem reforar ou no seu curso (SKOCPOL; EVANS;
RUESCHEMEYER, 1985; NORTH, 1990; PIERSON, 2000).

113

Figura 40 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 30:
Vises tradicionais acerca da rea de urgncia e emergncia do SUS impediram que novas abordagens
influenciassem as decises sobre a localizao das UPAs.

A anlise dos questionrios vlidos para a afirmativa 30 revela que, para o conjunto
das UFs, 55,7% dos decisores apresentaram resposta em discordncia afirmativa, sendo
32,9% das respostas discordo plenamente e 22,8% discordo em parte. Como podemos
apontar nos grficos por UF (Figura 40), apenas quatro das dez UFs analisadas apresentaram
percentual de concordncia em resposta a essa afirmativa superior a 50%. So elas: Cear
(61%), Gois (57%), Mato Grosso do Sul (71%) e Rondnia (83%). O Estado do Cear teve
maior percentual de respostas concordo plenamente (36%). Amazonas teve a maior
incidncia de decisores que discordaram da afirmativa, sendo 71% das respostas dessa UF,
onde 57% das respostas foram discordo plenamente e 14% discordo em parte.
Afirmativa 31: As decises sobre a localizao das UPAs foram moldadas por debates
em que a maioria dos decisores participou ativamente: Esse item pretende capturar elementos
da varivel Participao. As demandas do tempo e as restries das regras garantem que
diferentes combinaes de participantes sejam ativadas em diferentes lugares e momentos.
Em consequncia, nem todas as contradies potenciais em termos de prefrencia e
identidades so manifestadas (MARCH, 2009).

114

Figura 41 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 31:
As decises sobre a localizao das UPAs foram moldadas por debates em que a maioria dos decisores
participou ativamente.

A anlise dos resultados dos questionrios vlidos revela que, para o grupo de UFs,
62,4% dos julgamentos foram concordo plenamente (31,5%) ou concordo em parte
(30,9%). Podemos destacar nos grficos por UF (Figura 41) os Estados de Pernambuco e do
Cear por terem apresentado os maiores percentuais de discordncia em relao a essa
afirmativa, 72% e 75%, respectivamente. Entretanto, Mato Grosso do Sul e Rondnia
apresentaram 100% das respostas concordantes.
Afirmativa 32: Adotamos a soluo proposta pelo programa UPAs exclusivamente em
funo da oportunidade criada pelo governo federal: Pretende captar elementos da varivel
Janela de Oportunidade. O processo decisrio caracterizado por uma triagem temporal, o
catalisador dessa triagem , fundamentalmente, o empreendedor poltico, que utiliza janelas
de oportunidades em um ambiente marcado por objetivos ambguos e preferncias
problemticas. O processo composto por trs fluxos dinmicos, distintos e independentes:
o fluxo dos problemas, o fluxo das solues e o fluxo poltico. A tomada de deciso ocorre
quando existe a conjuno desses fluxos em uma janela de oportunidade (COHEN;
MARCH; OLSEN, 1972; KINGDON, 1995).

115

Figura 42 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 32:
Adotamos a soluo proposta pelo programa UPAs exclusivamente em funo da oportunidade criada pelo
governo federal.

A anlise dos questionrios vlidos revela que, para o grupo de UFs, 65,3% dos
respondentes afirmaram concordar com a afirmativa 32, sendo plenamente (30,5%) e em parte
(34,8%). Rondnia se destacou por assinalar 88% das respostas concordo plenamente
(38%) ou concordo em parte (50%), como podemos perceber na Figura 42. O Estado do Rio
de Janeiro apresentou o maior nmero de respostas discordo em parte (14%) ou discordo
plenamente (57%), somando 71% dos julgamentos vlidos para essa UF.
Afirmativa 33: As decises sobre a localizao das UPAs foram determinadas pela
competio entres grupos que representavam diferentes posies na rea de urgncia e
emergncia: Pretende mensurar as dimenses da varivel Coalizes de Defesa. O Advocacy
Coalition Framework (ACF) procura analisar o processo poltico por intermdio da interao
entre diferentes coalizes de defesa que se formam em torno de temas especficos. Essas
coalizes so compostas por atores que compartilham um conjunto de ideias, crenas e
valores na perspectiva de influenciar o processo de formulao e implementao de polticas
pblicas em um subsistema poltico. A anlise ACF busca explicar os padres de mudana
nas polticas pblicas em um contexto complexo, interdependente e marcado pela incerteza
(SABATIER; JENKINS-SMITH, 1993; MARCH, 2009).

116

Figura 43 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs).
Afirmativa 33: As decises sobre a localizao das UPAs foram determinadas pela competio entres
grupos que representavam diferentes posies na rea de urgncia e emergncia.

A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o grupo de
UFs, 58,5% dos decisores demonstraram discordar da afirmativa, e a maior parte dos
decisores (40,1%) discorda plenamente.
Os grficos por UF (Figura 43) mostram que, em trs das UFs analisadas, os decisores
assinalaram discordo plenamente ou discordo em parte em mais de 70% das respostas.
So elas: Amazonas (71%), Cear (75%) e Santa Catarina (81%). Destaque para Amazonas
que apresentou o maior percentual de julgamentos discordo plenamente, correspondendo a
57% dos julgamentos vlidos.

J Mato Grosso do Sul apresentou o maior nmero de

decisores que concordaram com a afirmativa (75%).


Afirmativa 34: O risco das UPAs no resolverem os problemas da rea de urgncia e
emergncia do SUS foi adequadamente considerado: Objetiva apreender aspectos da varivel
Risco e Aceitao de Risco. Compreender o risco e a aceitao do risco um aspecto
importante no processo decisrio. A anlise da incerteza quanto aos resultados pode decorrer
de um ou mais dos trs fatores seguintes: um mundo inerentemente imprevisvel,
conhecimento incompleto sobre o ambiente de deciso e contratos incompletos com decisores
estratgicos (SIMON, 1955, 1981; MARCH; SIMON, 1993; MARCH, 2009).

117

Figura 44 Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
34: O risco das UPAs no resolverem os problemas da rea de urgncia e emergncia do SUS foi
adequadamente considerado.

A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para as UFs
analisadas 69,5% dos questionrios apresentaram respostas em concordncia afirmativa,
sendo 29,9% das respostas concordo plenamente e 39,6% concordo em parte.
Conforme os grficos por UF (Figura 44), Mato Grosso do Sul se destacou por
apresentar 88% das respostas concordo em parte. Pernambuco teve o maior nmero de
respondentes que discordaram da afirmativa, entre respostas discordo plenamente (14%) e
discordo em parte (43%), somando 57% dos questionrios vlidos nessa UF.
Afirmativa 35: As decises sobre a localizao das UPAs foram tomadas com base em
ferramentas especficas de apoio deciso: Esse item do questionrio pretende capturar
elementos da varivel Artefatos. Diversos autores vm se dedicando ao desenvolvimento da
temtica engenharia das decises (no sentido simoniano de artefatos) buscando a produo de
regras e estratgias que viabilizem sua operacionalizao substantiva ou procedimental.
Existem dois tipos de artefatos: sociais (instituies, organizaes empresariais,
governamentais, etc) e tecnolgicos (computadores, sistemas e softwares) (SIMON, 1981;
HUBER, 1990; ROMME, 2003; BARZELAY, 2003; MARCH, 2009; AVENIER, 2010).

118

Figura 45 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
35: As decises sobre a localizao das UPAs foram tomadas com base em ferramentas especficas de
apoio deciso.

A anlise dos resultados dos questionrios vlidos revela que, para o grupo de UFs,
73,9% dos respondentes afirmaram concordo plenamente (33,1%) ou concordo em parte
(40,8%) para a afirmativa 35. Podemos destacar nos grficos por UF (Figura 45) o Estado do
Amazonas por ter apresentado o maior percentual de discordncia em relao a essa
afirmativa, 43% dos decisores discordaram, seja plenamente (29%) ou em parte (14%).
Entretanto, o Estado de Rondnia teve 100% das respostas vlidas concordo plenamente
(50%) ou concordo em parte (50%).
Afirmativa 36: Se a deciso fosse exclusivamente minha teria escolhido locais
diferentes para a implantao das UPAs: Esse comando pretende captar elementos da varivel
Regras e Identidades. A maioria das pessoas em uma instituio executa suas tarefas, na
maior parte do tempo, segundo um conjunto de regras especficas, que aceitam como parte de
sua identidade. A deciso baseada em regras e identidades um procedimento heurstico que
busca minimizar os efeitos negativos da racionalidade limitada (MARCH, 2009). A anlise
dos questionrios revela que, para o grupo de UFs, 53,8% dos respondentes afirmaram
concordar plenamente (28,7%) ou em parte (25,1%) em resposta afirmativa 36.

119

Figura 46 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 36:
Se a deciso fosse exclusivamente minha teria escolhido locais diferentes para a implantao das UPAs.

Mato Grosso do Sul se destacou por assinalar 78% das respostas concordo
plenamente (11%) ou concordo em parte (67%), como podemos perceber por meio da
anlise dos grficos por UF (Figura 46). Por outro lado, Rondnia apresentou o maior nmero
de respostas discordo plenamente, chegando a 67% dos julgamentos vlidos nessa UF em
resposta afirmativa 36.
Afirmativa 37: Problemas de comunicao entre os participantes interferiram de
maneira importante na tomada de deciso sobre a localizao das UPAs: Tem por objetivo
medir aspectos da varivel Problemas de Comunicao. H uma capacidade limitada para
comunicar e compartilhar informaes complexas e tcnicas. A diviso do trabalho facilita a
mobilizao e a utilizao de talentos especializados, mas tambm encoraja a diferenciao do
conhecimento, da competncia e da linguagem (SIMON, 1955, 1981, 1984; MARCH;
SIMON, 1993; MARCH, 2009).

120

Figura 47 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
37: Problemas de comunicao entre os participantes interferiram de maneira importante na tomada de
deciso sobre a localizao das UPAs.

A anlise dos julgamentos vlidos para essa afirmativa revela que, para o conjunto das
UFs examinado, 45,8% dos questionrios apresentaram resposta em concordncia
afirmativa, sendo 18,7% das respostas concordo plenamente e 27,1% concordo em parte.
Os grficos por UF (Figura 47) mostram que, no Rio de Janeiro, 75% dos
respondentes discordaram da afirmativa 37, correspondendo ao maior percentual de respostas
em discordncia entre as UFs analisadas. J Mato Grosso do Sul apresentou a maior
incidncia de decisores que concordaram com a afirmativa, representando 89%.
Afirmativa 38: A deciso final sobre a localizao das UPAs poderia ter considerado
outras alternativas importantes. Busca apreender aspectos da varivel Vis da Ancoragem e
Ajustamento, isso ocorre quando o processo decisrio se vale de um valor de referncia
(ncora) para escolher um determinado rumo de ao e ajusta esse valor para chegar a uma
deciso final (ajustamento) (KAHNEMAN; TVERSKY, 2000; BAZERMAN, 2004;
MARCH, 2009). A anlise dos julgamentos para essa afirmativa revela que, para o grupo de
UFs, 62,4% dos questionrios apresentaram resposta em concordncia afirmativa, sendo
32,4% das respostas vlidas concordo plenamente e 30% concordo em parte.

121

Figura 48 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa
38: A deciso final sobre a localizao das UPAs poderia ter considerado outras alternativas importantes.

Os grficos por UF (Figura 48) mostram que, no Estado do Paran, 54% dos
respondentes discordaram plenamente da alternativa 38, correspondendo ao maior percentual
de respostas em discordncia entre as UFs analisadas. Contudo, Mato Grosso do Sul
apresentou a maior incidncia de decisores que concordaram com a afirmativa, onde 89% das
respostas foram concordo em parte.
Afirmativa 39: A deciso final sobre a localizao das UPAs visou a cobertura do
mximo nmero de habitantes: Pretende mensurar dimenses da varivel Utilizao de
Informao Tcnica. Um processo decisrio pode ser caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no qual a informao um de seus componentes principais
(WEIBLE, 2008). A anlise das respostas revela que, para o grupo de UFs, 51,2% dos
decisores responderam concordo plenamente e 32% concordo em parte.
Podemos observar nos grficos por UF (Figura 49) que trs das Unidades da
Federao analisadas tiveram 100% das respostas concordo plenamente ou concordo em
parte. So elas: Mato Grosso do Sul, Pernambuco e Rondnia. Vale ressaltar o Estado de
Pernambuco com a maior incidncia de respostas concordo plenamente, correspondendo a
88% dos julgamentos vlidos nessa UF. Cear apresentou o maior nmero de respostas em

122

discordncia com a afirmativa, 31% das respostas vlidas foram discordo plenamente e
15% discordo em parte, somando 46%.

Figura 49 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 39:
A deciso final sobre a localizao das UPAs visou a cobertura do mximo nmero de habitantes.

Afirmativa 40: A deciso final sobre a localizao das UPAs foi suficientemente boa:
Busca medir aspectos da varivel Deciso Satisficiente. Os indivduos procuram uma soluo
satisfatria e no a tima. O termo satisficing ou satisficiente procura enfatizar a seleo das
alternativas que mais se encaixam em algum sistema de valores (critrios), e a aceitao da
alternativa possvel (factvel). A alternativa escolhida normalmente construda por
comparao a uma determinada meta e considerada boa o suficiente (SIMON, 1955, 1981;
MARCH; SIMON, 1993; MARCH, 2009). A anlise dos julgamentos vlidos para essa
afirmativa revela que, para o grupo de UFs, 76,5% dos questionrios apresentaram resposta
em concordncia afirmativa, sendo 42% das respostas vlidas concordo plenamente e
34,5% concordo em parte.
Conforme os grficos por UF (Figura 50), Rondnia se destacou por apresentar 100%
das respostas a essa afirmativa concordo plenamente (44%) ou concordo em parte (56%).
O Estado do Cear teve o maior nmero de respondentes que discordaram da afirmativa, entre
respostas discordo plenamente (7%) e discordo em parte (57%), somando 64% dos
questionrios vlidos nessa UF.

123

Figura 50 - Grficos por UF com a distribuio percentual dos julgamentos das alternativas da pesquisa
sobre a tomada de deciso sobre a localizao das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). Afirmativa 40:
A deciso final sobre a localizao das UPAs foi suficientemente boa.

Em suma, a partir dos resultados obtidos pela aplicao do questionrio, podemos


destacar os seguintes aspectos relativos ao processo decisrio adotado nas UFs examinadas:
1.

A maior parte dos atores envolvidos na tomada de deciso sobre a localizao das UPAs
informa que existem regras para decidir, porm os critrios no foram completamente
listados ou identificados;

2.

A maioria dos atores envolvidos no processo decisrio conhecem razoavelmente bem os


principais objetivos preconizados pelas UPAs, suas conexes com a rea de urgncia e
emergncia, assim como o contexto poltico e organizacional em que esse programa se
insere;

3.

Os julgamentos das afirmativas relacionadas complexidade e dinamismo dos problemas


da rea de urgncia e emergncia revelam que os decisores tm dificuldades em focalizar
sua ateno durante todo o processo (problemas de ateno);

124

4.

Os Planos Diretores de Regionalizao (PDRs) foram considerados mais importantes do


que os Colegiados de Gesto Regionais (CGRs) para a deciso na maioria dos casos;

5.

As redes de ateno locorregionais foram consideradas importantes na hora da escolha da


localizao das UPAs por uma parcela significativa dos respondentes;

6.

Os decisores demonstraram aprender com experincias vividas na rea de urgncia e


emergncia (aprendizagem adaptativa), mas revelam que situaes recentes os
influenciaram mais fortemente (vis da disponibilidade);

7.

Informaes tcnicas (inclusive territorializadas) foram identificadas como importantes


no processo decisrio, porm no foi possvel mensurar a intensidade de sua utilizao e
tampouco em que fase do processo elas foram incorporadas.

8.

A janela de oportunidade criada pelo governo federal pelo programa UPAs foi
considerada como um fator decisivo para a adoo da soluo (triagem temporal). Pouca
importncia foi atribuda ao papel das coalizes de defesa nos resultados das decises.

9.

A maioria dos decisores considera que a deciso final sobre a localizao das UPAs foi
suficientemente boa (Simon diria satisficiente) e que outras alternativas poderiam ter sido
examinadas.

125

3.2.1.2 Mapas coroplticos com os resultados do processo decisrio para localizao das
UPAs no Modelo Atual
Os resultados das decises sobre a localizao das UPAs, aqui apresentadas no
Modelo Atual foram construdos por meio do levantamento das informaes constantes nas
Resolues das CIBs estaduais e na lista de municpios contemplados pelo processo seletivo
do PAC da Portaria n 3.767 do Ministrio da Sade. O conjunto dos municpios selecionados
e os municpios eletivos no selecionados esto caracterizados nos mapas e tabelas a seguir.

Manaus

Manacapuru

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (56)
SELECIONADO (2)
NO SELECIONADO (4)

Figura 51 - Mapa coropltico do Estado de Amazonas com a localizao das UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/AM e no resultado do processo seletivo do
PAC 2.

As localizaes das UPAs pelo Modelo Atual no Estado do Amazonas esto assinaladas
em verde no mapa acima. Os municpios no selecionados esto assinalados em cinza e os
no elegveis em amarelo. A lista completa contendo os municpios elegveis e os municpios
selecionados constam do Quadro 9. Os resultados do processo decisrio indicam que dos 6
(seis) municpios elegveis apenas 2 (dois) foram selecionados para implantao de UPAs
pelos critrios de priorizao da CIB/AM e do PAC.

126

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 6)

Coari, Itacoatiara, Manacapuru, Manaus, Parintins, Tef

(n = 2)
Manacapuru, Manaus

Quadro 9 Lista do Estado do Amazonas contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.

Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/AM, no resultado do processo seletivo do PAC
2 e dados populacionais do IBGE.

Para o Estado do Cear, os resultados do processo decisrio indicam que dos 33 (trinta
e trs) municpios elegveis apenas 2 (dois) foram selecionados para implantao de UPAs,
conforme os critrios de priorizao da CIB/CE e do PAC.

Caucaia

Juazeiro do Norte

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (151)
SELECIONADO (2)
NO SELECIONADO (31)

Figura 52 - Mapa coropltico do Estado do Cear com a localizao das


UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/CE e no
resultado do processo seletivo do PAC 2.

127

De acordo com o Modelo Atual, as localizaes das UPAs nesse estado esto
assinaladas em verde no mapa da Figura 52, os municpios no selecionados esto em cinza e
os no elegveis em amarelo. A lista completa contendo os municpios elegveis e os
municpios selecionados consta do Quadro 10.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 2)
Acara, Acopiara, Aquiraz, Aracati, Barbalha,
Boa Viagem, Camocim, Canind, Cascavel,
Caucaia, Crates, Crato, Fortaleza, Granja,
Horizonte, Ic, Iguatu, Itapipoca, Juazeiro do
Caucaia, Juazeiro do Norte
Norte, Limoeiro do Norte, Maracana,
Maranguape, Morada Nova, Pacajus, Pacatuba,
Quixad, Quixeramobim, Russas, Sobral, Tau
Tiangu, Trairim e Viosa do Cear.
Quadro 10 Lista do Estado do Cear contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/CE, no resultado do processo seletivo do PAC 2
e dados populacionais do IBGE.

Planaltina
Formosa

Anpolis
Luzinia
Goinia
Aparecida de Goinia

Rio Verde

Senador Canedo

Caldas Nov as

Itumbiara

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (227)
SELECIONADO (10)
NO SELECIONADO (9)

Figura 53 - Mapa coropltico do Estado de Gois com a localizao das UPAs pelo
Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/GO e no resultado do
processo seletivo do PAC 2.

128

Os resultados do processo decisrio em Gois indicam que dos 19 (dezenove)


municpios elegveis 10 (dez) foram selecionados para implantao de UPAs, conforme os
critrios de priorizao da CIB/GO e do PAC. Segundo o Modelo Atual, as UPAs nesse
estado devero ser implementadas nos municpios assinalados em verde no mapa da Figura
53, os municpios no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo. A lista
completa contendo os municpios elegveis e os municpios selecionados est no Quadro 11.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 19)
(n = 10)
guas Lindas de Gois, Anpolis, Aparecida de
Goinia, Caldas Novas, Catalo, Cidade Ocidental
Anpolis, Aparecida de Goinia, Caldas Novas, Formosa,
Formosa, Goiansia, Goinia, Itumbiara, Jata,
Goinia, Itumbiara, Luzinia, Planaltina, Rio Verde,
Luzinia, Novo Gama, Planaltina, Rio Verde,
Senador Canedo
Santo Antnio do Descoberto, Senador Canedo
Trindade, Valparaso de Gois
Quadro 11 Lista do Estado de Gois contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/GO, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

Considerando o Modelo Atual, as UPAs no Estado de Mato Grosso do Sul devem ser
situadas nos municpios em verde no mapa da Figura 54, os municpios no selecionados
esto assinalados em cinza e os no elegveis em amarelo.

Corumb

Campo Grande

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (73)
SELECIONADO (2)
NO SELECIONADO (3)

Figura 54 - Mapa coropltico do Estado de Mato Grosso do Sul com


a localizao das UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/MS e no
resultado do processo seletivo do PAC 2.

129

A lista completa contendo os municpios elegveis e os municpios selecionados consta


do Quadro 12. Os resultados do processo decisrio indicam que dos 5 (cinco) municpios
elegveis apenas 2 (dois) foram selecionados para implantao de UPAs, de acordo com os
critrios de priorizao da CIB/MS e do PAC.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 5)
(n = 2)
Campo Grande, Corumb, Dourados, Ponta Por, Trs
Campo Grande, Corumb
Lagoas
Quadro 12 Lista do Estado do Mato Grosso do Sul contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/MS, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

No Estado do Paran, os resultados do processo decisrio indicam que dos 33 (trinta e


trs) municpios elegveis, 25 (vinte e cinco) foram selecionados para implantao de UPAs,
de acordo com os critrios de priorizao da CIB/PR e do PAC.

Paranav a

Rolndia

Londrina
Umuarama
Cianorte

Campo Mouro
Telmaco Borba

Toledo
Castro
Prudentpolis

Cascav el

Ponta Grossa

Colombo

Campo Largo

Foz do Iguau
Araucria

Almirante Tamandar
Curitiba

Paranagu

So Jos dos Pinhais

Fazenda Rio Grande


Francisco Beltro

Unio da Vitria

Pato Branco

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (366)
SELECIONADO (25)
NO SELECIONADO (8)

Figura 55 - Mapa coropltico do Estado do Paran com a localizao das UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/PR e no resultado do processo seletivo do PAC 2.

Considerando o Modelo Atual, as UPAs nesse estado sero implantadas nos municpios
assinalados em verde no mapa da Figura 55, os municpios no selecionados esto em cinza e

130

os no elegveis em amarelo. O Quadro 13 contm a lista completa dos municpios elegveis e


selecionados.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 25)
Almirante Tamandar, Apucarana, Arapongas,
Araucria, Camb, Campo Largo, Campo Mouro
Almirante Tamandar, Araucria, Campo Largo,
Cascavel, Castro, Cianorte, Colombo, Curitiba, Campo Mouro, Cascavel, Castro, Cianorte, Colombo,
Fazenda Rio Grande, Foz do Iguau, Francisco Curitiba, Fazenda Rio Grande, Foz do Iguau,
Beltro, Guarapuava, Irati, Londrina, Maring, Francisco Beltro, Londrina, Paranagu, Paranava, Paranagu, Paranava, Pato Branco, Pinhais, Piraquara, Pato Branco, Piraquara, Ponta Grossa, Prudentpolis,
Ponta Grossa, Prudentpolis, Rolndia
Rolndia, So Jos dos Pinhais, Telmaco Borba,
So Jos dos Pinhais, Sarandi, Telmaco Borba, Toledo, Umuarama, Unio da Vitria
Toledo, Umuarama, Unio da Vitria
Quadro 13 Lista do Estado do Paran contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/PR, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

Os resultados do processo decisrio em Pernambuco indicam que 8 (oito) dos 33 (trinta


e trs) municpios elegveis foram selecionados para implantao de UPAs, segundo os
critrios de priorizao da CIB/PE e do PAC.

Igarassu
Santa Cruz do Capibaribe

Paulista
So Loureno da Mata

Olinda
Recife

Jaboato dos Guararapes


Caruaru

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (152)
SELECIONADO (8)
NO SELECIONADO (25)

Figura 56 - Mapa coropltico do Estado de Pernambuco com a localizao das UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/PE e no resultado do processo seletivo do PAC 2.

Conforme o Modelo Atual, as UPAs nesse estado devero ser implantadas nos
municpios assinalados em verde no mapa acima, os demais municpios esto divididos em
no selecionados, assinalados em cinza, e no elegveis, em amarelo. A lista completa
contendo os municpios elegveis e os municpios selecionados est no Quadro 14.

131

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 8)
Abreu e Lima, Araripina, Arcoverde, Belo Jardim,
Bezerros, Buque, Cabo de Santo Agostinho,
Camaragibe, Carpina, Caruaru, Escada, Garanhuns,
Goiana, Gravat, Igarassu, Ipojuca, Jaboato dos Caruaru, Igarassu, Jaboato dos Guararapes, Olinda,
Guararapes, Limoeiro, Moreno, Olinda, Ouricuri, Paulista, Recife, Santa Cruz do Capibaribe, So
Palmares, Paulista, Pesqueira, Petrolina, Recife, Loureno da Mata
Salgueiro, Santa Cruz do Capibaribe, So Loureno da
Mata, Serra Talhada, Surubim, Timbaba, Vitria de
Santo Anto
Quadro 14 Lista do Estado de Pernambuco contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/PE, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

Considerando o Modelo Atual, as localizaes das UPAs no Estado do Rio de Janeiro


esto assinaladas em verde no mapa da Figura 57, os municpios no selecionados esto em
cinza e os no elegveis em amarelo.

Campos dos Goytacazes

Trs Rios
Terespolis

Maca

Nov a Friburgo
Petrpolis
Volta Redonda
Barra Mansa

Mag
Duque de Caxias
Nov a Iguau
Belford Roxo
Queimados
So Gonalo

Cabo Frio
Araruama

Rio de Janeiro
Niteri

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (56)
SELECIONADO (18)
NO SELECIONADO (18)

Figura 57 - Mapa coropltico do Estado do Rio de Janeiro com a localizao das UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/RJ e no resultado do processo seletivo do PAC 2.

O Quadro 15 apresenta a lista completa contendo os municpios elegveis e os


selecionados. Os resultados do processo decisrio indicam que 18 (dezoito) dos 36 (trinta e

132

seis) municpios elegveis foram selecionados para implantao de UPAs, de acordo com os
critrios de priorizao da CIB/RJ e do PAC.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 36)
(n = 18)
Angra dos Reis, Araruama, Barra do Pira, Barra
Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Cachoeiras de
Macacu, Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias,
Araruama, Barra Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio,
Itabora, Itagua, Itaperuna, Japeri, Maca, Mag,
Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias, Maca,
Maric, Mesquita, Nilpolis, Niteri, Nova Friburgo,
Mag, Niteri, Nova Friburgo, Nova Iguau, Petrpolis,
Nova Iguau, Petrpolis, Queimados, Resende, Rio
Queimados, Rio de Janeiro, So Gonalo, Terespolis,
Bonito, Rio das Ostras, Rio de Janeiro, So Gonalo,
Trs Rios, Volta Redonda
So Joo de Meriti, So Pedro da Aldeia, Saquarema,
Seropdica, Terespolis, Trs Rios, Valena, Volta
Redonda
Quadro 15 Lista do Estado do Rio de Janeiro contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/RJ, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

No Estado de Rondnia, os resultados do processo decisrio indicam que dos 7 (sete)


municpios elegveis, 3 (trs) foram selecionados para implantao de UPAs, de acordo com
os critrios de priorizao da CIB/RO e do PAC.

Ariquemes

Ji-Paran

Cacoal

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (45)
SELECIONADO (3)
NO SELECIONADO (4)

Figura 58 - Mapa coropltico do Estado de Rondnia com a localizao das UPAs pelo
Modelo Atual. Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/RO e no resultado
do processo seletivo do PAC 2.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/RO e no resultado do processo
seletivo do PAC 2

133

Conforme o Modelo Atual, as UPAs nesse estado sero implantadas nos municpios
assinalados em verde no mapa da Figura 58, os municpios no selecionados esto em cinza e
os no elegveis em amarelo. O Quadro 16 contm a lista completa dos municpios elegveis e
selecionados.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 7)
(n = 3)
Ariquemes, Cacoal, Jaru, Ji-Paran, Porto Velho,
Ariquemes, Cacoal, Ji-Paran
Rolim de Moura, Vilhena
Quadro 16 Lista do Estado de Rondnia contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/RO, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

Os resultados do processo decisrio em Santa Catarina indicam que apenas 3 (trs) dos
27 (vinte e sete) municpios elegveis foram selecionados para implantao de UPAs, segundo
os critrios de priorizao da CIB/SC e do PAC.

O mapa abaixo indica em verde as

localizaes dos municpios para implementao de UPAs em Santa Catarina; assinalados em


cinza, os municpios no selecionados; e, em amarelo, os municpios no elegveis. A lista
completa contendo os municpios elegveis e os municpios selecionados est no Quadro 17.

Joinv ille

Brusque

Florianpolis

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (266)
SELECIONADO (3)
NO SELECIONADO (24)

Figura 59 - Mapa coropltico do Estado de Santa Catarina com a localizao das UPAs pelo Modelo Atual.

Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/SC e no resultado do processo seletivo do PAC 2.

134

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 27)
(n = 3)
Ararangu, Balnerio Cambori, Biguau, Blumenau,
Brusque, Caador, Cambori, Canoinhas, Chapec,
Concrdia, Cricima, Florianpolis, Gaspar, Iara,
Brusque, Florianpolis, Joinville
Indaial, Itaja, Jaragu do Sul, Joinville, Lages, Laguna,
Mafra, Navegantes, Palhoa, Rio do Sul, So Bento do
Sul, So Jos, Tubaro
Quadro 17 Lista do Estado de Santa Catarina contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/SC, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

As localizaes das UPAs pelo Modelo Atual no Estado de So Paulo esto assinaladas
em verde no mapa abaixo.

Fernandpolis
Votuporanga

Franca

Olmpia
So Jos do Rio Preto

Andradina
Araatuba

Catanduv a

Ribeiro Preto
Jaboticabal

Taquaritinga

Penpolis

Tup

So Carlos

Presidente Prudente
Marlia

Bauru

Lenis Paulista

Piracicaba

Ourinhos
Av ar
Tatu
Sorocaba
Votorantim

Registro

UPAs no Modelo Atual


no elegvel (523)
SELECIONADO (50)
NO SELECIONADO (72)

Regio Metropolitana
Hortolndia
Campinas
Bragana Paulista
Itatiba

Vinhedo
Indaiatuba

Vrzea Paulista
Francisco Morato

Guarulhos
Sorocaba

Itaquaquecetuba
Jandira

Osasco

Carapicuba

Votorantim
Taboo da Serra
Embu

Mau
Diadema
Santo Andr

Embu-GuauSo Bernardo do Campo


Cubato
Guaruj

Itanham

Perube

Figura 60 - Mapa coropltico do Estado de So Paulo e ampliao da Regio Metropolitana com a localizao
das UPAs pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/SP e no resultado do processo seletivo do PAC 2.

135

Os municpios no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo. A lista


completa contendo os municpios elegveis e os municpios selecionados consta do Quadro
18. Os resultados do processo decisrio indicam que dos 122 (cento e vinte e dois) municpios
elegveis 50 (cinquenta) foram selecionados para implantao de UPAs, de acordo com os
critrios de priorizao da CIB/SP e do PAC.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 122)
(n = 50)
Americana,
Amparo,
Andradina,
Araatuba,
Araraquara, Araras, Aruj, Assis, Atibaia, Avar,
Barretos, Barueri, Batatais, Bauru, Bebedouro, Birigui,
Botucatu, Bragana Paulista, Caapava, Caieiras,
Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista,
Caraguatatuba, Carapicuba, Catanduva, Cosmpolis,
Cotia, Cruzeiro, Cubato, Diadema, Embu, Embu-,
Guau, Fernandpolis, Ferraz de Vasconcelos, Franca,
Francisco Morato, Franco da Rocha, Guaratinguet,
Americana, Andradina, Araatuba, Avar, Bauru,
Guaruj, Guarulhos, Hortolndia, Ibitinga, Ibina,
Bragana Paulista, Campinas, Carapicuba, Catanduva,
Indaiatuba,
Itanham,
Itapecerica
da
Serra,
Cubato,
Diadema,
Embu,
Embu-Guau,
Itapetininga, Itapeva, Itapevi, Itapira, Itaquaquecetuba,
Fernandpolis, Franca, Francisco Morato, , 351880Itarar, Itatiba, Itu, Jaboticabal, Jacare, Jandira, Ja,
Guarulhos, Hortolndia, Indaiatuba, Itanham,
Jundia, Leme, Lenis Paulista, Limeira, Lins,
Itaquaquecetuba, Itatiba, Jaboticabal, Jandira, Lenis
Lorena, Mairipor, Marlia, Mato, Mau, Mirassol,
Paulista, Marlia, Mau, Olmpia, Osasco, Ourinhos,
Mococa, Mogi das Cruzes, Mogi Guau, Moji Mirim,
Penpolis, Perube, Piracicaba, Presidente Prudente,
Olmpia, Osasco, Ourinhos, Paulnia, Penpolis,
Registro, Ribeiro Preto, Santo Andr, So Bernardo
Perube, Pindamonhangaba, Piracicaba, Pirassununga,
do Campo, So Carlos, So Jos do Rio Preto,
Po, Porto Ferreira, Praia Grande, Presidente Prudente,
Sorocaba, Taboo da Serra, Taquaritinga, Tatu, Tup,
Registro, Ribeiro Pires, Ribeiro Preto, Rio Claro,
Vrzea Paulista, Vinhedo, Votorantim, Votuporanga
Salto, Santa Brbara d'Oeste, Santana de Parnaba,
Santo Andr, Santos, So Bernardo do Campo, So
Caetano do Sul, So Carlos, So Joo da Boa Vista,
So Jos do Rio Pardo, So Jos do Rio Preto, So
Jos dos Campos, So Paulo, So Roque, So
Sebastio, So Vicente, Sertozinho, Sorocaba,
Sumar, Suzano, Taboo da Serra, Taquaritinga, Tatu,
Taubat, Tup, Ubatuba, Valinhos, Vrzea Paulista,
Vinhedo, Votorantim, Votuporanga
Quadro 18 Lista do Estado de So Paulo contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Atual.
Fonte: Elaborao prpria com base nas Resolues da CIB/SP, no resultado do processo seletivo do PAC 2 e
dados populacionais do IBGE.

136

3.2.2 Modelo Racional para a localizao das UPAs


A aplicao da metodologia descrita na seo 2.3.2.1 resultou na seleo dos
municpios para implantao das UPAs dentre os municpios elegveis. Esses municpios
foram selecionados espacialmente visando a maximizar a cobertura/atendimento da demanda
por servios de urgncia e emergncia conforme os parmetros descritos no modelo.
A Figura 61 a representao grfica de um exemplo da operacionalizao do Modelo
Racional. Nela podemos visualizar os municpios selecionados (smbolo de uma unidade
hospitalar branca), os municpios elegveis no selecionados (smbolo de uma unidade
hospitalar cinza) e os pontos de demandas atendidos (sedes dos municpios) por cada unidade
selecionada (extremidade das linhas vermelhas). Em azul, as linhas das reas para o clculo
da funo de decaimento na incorporao da demanda.

Figura 61 - Mapa com detalhe da operacionalizao do algoritmo de maximizar atendimento do Modelo


Racional para localizao das UPAs.
Fonte: Elaborao prpria com base nos resultados da extenso Network Analyst do software ArcGIS.

Exemplo: Se o raio de cobertura (impedncia) da UPA candidata (no caso desta tese
sempre a mediana das distncias de deslocamento entre as sedes dos municpios em cada UF)
de 200 km, ento: no ponto assinalado no mapa cima com o nmero (1) onde essa distncia
de 0 km o modelo incorpora 100% da populao coberta; no ponto (2) onde essa distncia
de 40 km (ou

de 200 km) o modelo incorpora 80% (ou 100% - 20% de decaimento) da

populao coberta; no ponto (3) onde essa distncia de 80 km (ou de 200 km) o modelo
incorpora 60% (100% - 40% de decaimento) da populao; no ponto (4) onde essa distncia

137

de 120 km (ou de 200 km) o modelo incorpora 40% (100% - 60% de decaimento) da
populao; no ponto (5) onde essa distncia de 160 km (ou de 200 km) o modelo
incorpora 20% (100% - 80% de decaimento) da populao; e, finalmente, no ponto (6) onde
essa distncia superior a 200 km o modelo incorpora 0% da populao.
Em suma, a utilizao do mtodo maximizar atendimento executa duplo papel na
seleo da localizao tima de um ponto de atendimento como a UPA. A aplicao do
algoritmo permite encontrar o local em que as distncias de deslocamento da populao at
uma unidade so reduzidas e, ao mesmo tempo, garante que o maior nmero possvel de
pessoas esteja coberta pelo servio daquela unidade. Isso possvel graas funo de
decaimento da cobertura com o aumento da distncia, que fora o modelo a escolher a
localizao candidata que fique o mais prximo possvel das maiores concentraes de
demanda, em outras palavras, maximizando a cobertura e minimizando as distncias.
Na base de dados que compe o mapa acima os pontos de demanda e os pontos de
oferta esto em camadas de informao (layers) diferentes, porm, quando unidos em uma
representao geogrfica, aparentam ser um s pelo efeito sobreposio. Na seo seguinte
temos os resultados do Modelo Racional com os mapas e tabelas contendo os municpios
selecionados por UF.

3.2.2.1 Mapas com os resultados do processo decisrio para localizao das UPAs no
Modelo Racional
Os resultados do Modelo Racional para localizao das UPAs foram mapeados e a
listagem completa dos municpios elegveis no selecionados e dos municpios selecionados
est contida nas figuras e tabelas seguintes.
A simulao do processo decisrio para localizao das UPAs pelo Modelo Racional
selecionou, no Estado do Amazonas, os municpios com o smbolo de uma unidade hospitalar
branca no mapa da Figura 62, os municpios elegveis no selecionados esto assinalados com
uma unidade hospitalar cinza.

138

Figura 62 Mapa do Estado do Amazonas com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os traos vermelhos referem-se aos pontos de demanda cobertos pelas unidades


selecionadas. Os resultados do modelo, de acordo com os critrios de maximizao de
atendimento, esto descritos na lista de municpios selecionados do Quadro 19.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 6)

Coari, Itacoatiara, Manacapuru, Manaus, Parintins, Tef

(n = 2)
Itacoatiara, Manaus

Quadro 19 Lista do Estado do Amazonas contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Racional.

Fonte: Elaborao prpria.

Utilizando o Modelo Racional para realizar a simulao do processo decisrio para


localizao das UPAs foram selecionados, no Estado do Cear, os municpios com o smbolo
de uma unidade hospitalar branca no mapa da Figura 63, os municpios elegveis no
selecionados esto assinalados com uma unidade hospitalar cinza.

139

Figura 63 Mapa do Estado do Cear com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os traos vermelhos referem-se aos pontos de demanda cobertos pelas unidades. Os


resultados do modelo esto descritos na lista de municpios selecionados do Quadro 20,
conforme os critrios de maximizao de atendimento.

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 2)
Acara, Acopiara, Aquiraz, Aracati, Barbalha,
Boa Viagem, Camocim, Canind, Cascavel,
Caucaia, Crates, Crato, Fortaleza, Granja,
Horizonte, Ic, Iguatu, Itapipoca, Juazeiro do
Fortaleza, Juazeiro do Norte
Norte, Limoeiro do Norte, Maracana,
Maranguape, Morada Nova, Pacajus, Pacatuba,
Quixad, Quixeramobim, Russas, Sobral, Tau
Tiangu, Trairim e Viosa do Cear.
Quadro 20 Lista do Estado do Cear contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Em Gois, o processo decisrio utilizando o Modelo Racional para localizao das


UPAs selecionou os municpios com o smbolo de uma unidade hospitalar branca no mapa da
Figura 64 os municpios elegveis no selecionados esto assinalados com uma unidade
hospitalar cinza.

140

Figura 64 Mapa do Estado de Gois com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os pontos de demanda cobertos pelas unidades so representados pelos traos


vermelhos. O Quadro 21 apresenta os resultados do processo decisrio, descritos na lista de
municpios selecionados, segundo os critrios de maximizao de atendimento.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 19)
(n = 10)
guas Lindas de Gois, Anpolis, Aparecida de
Goinia, Caldas Novas, Catalo, Cidade Ocidental guas Lindas de Gois, Anpolis, Aparecida de Goinia,
Formosa, Goiansia, Goinia, Itumbiara, Jata, Formosa, Goinia, Itumbiara, Luzinia, Rio Verde,
Luzinia, Novo Gama, Planaltina, Rio Verde, Trindade, Valparaso de Gois
Santo Antnio do Descoberto, Senador Canedo
Trindade, Valparaso de Gois
Quadro 21 Lista do Estado de Gois contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

No Estado do Mato Grosso do Sul, conforme os critrios de maximizao de


atendimento, foram selecionados para a implantao de UPAs os municpios com o smbolo
de uma unidade hospitalar branca no mapa da Figura 65, os municpios elegveis no
selecionados esto assinalados com uma unidade hospitalar cinza. Os traos vermelhos
referem-se aos pontos de demanda cobertos pelas unidades.

141

Figura 65 - Mapa do Estado de Mato Grosso do Sul com a localizao das UPAs pelo
Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os resultados da simulao do processo decisrio para localizao das UPAs, utilizando


o Modelo Racional, no Estado do Mato Grosso do Sul, esto descritos na lista de municpios
selecionados do Quadro 22.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 5)

Campo Grande, Corumb, Dourados, Ponta Por, Trs


Lagoas

(n = 2)
Campo Grande, Dourados

Quadro 22 Lista do Estado do Mato Grosso do Sul contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo

Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

A simulao do processo decisrio para localizao das UPAs pelo Modelo Racional
selecionou, no Estado do Paran, os municpios com o smbolo de uma unidade hospitalar
branca no mapa da Figura 66, os municpios elegveis no selecionados esto apontados com
uma unidade hospitalar cinza.

142

Figura 66 - Mapa do Estado do Paran com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os pontos de demanda cobertos pelas unidades so representados pelos traos


vermelhos. A lista de municpios selecionados conforme os critrios de maximizao de
atendimento consta do Quadro 23.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 25)
Almirante Tamandar, Apucarana, Arapongas,
Araucria, Camb, Campo Largo, Campo Mouro
Apucarana, Arapongas, Araucria, Campo Largo,
Cascavel, Castro, Cianorte, Colombo, Curitiba,
Campo Mouro, Cascavel, Castro, Cianorte, Colombo,
Fazenda Rio Grande, Foz do Iguau, Francisco
Curitiba, Foz do Iguau, Francisco Beltro,
Beltro, Guarapuava, Irati, Londrina, Maring,
Guarapuava, Irati, Londrina, Maring, Paranagu,
Paranagu, Paranava, Pato Branco, Pinhais, Piraquara,
Paranava, Pato Branco, Piraquara, Ponta Grossa, So
Ponta Grossa, Prudentpolis, Rolndia
Jos dos Pinhais, Telmaco Borba, Toledo, Umuarama
So Jos dos Pinhais, Sarandi, Telmaco Borba,
Toledo, Umuarama, Unio da Vitria
Quadro 23 Lista do Estado do Paran contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Em Pernambuco, o processo decisrio simulado no Modelo Racional para localizao


das UPAs selecionou os municpios com o smbolo de uma unidade hospitalar branca no
mapa da Figura 67, os municpios elegveis no selecionados esto assinalados com uma
unidade hospitalar cinza.

143

Figura 67 - Mapa do Estado de Pernambuco com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os pontos de demanda cobertos pelas unidades so representados pelos traos


vermelhos. O Quadro 24 apresenta os resultados do processo decisrio e contm a lista de
municpios elegveis e selecionados.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 8)
Abreu e Lima, Araripina, Arcoverde, Belo Jardim,
Bezerros, Buque, Cabo de Santo Agostinho,
Camaragibe, Carpina, Caruaru, Escada, Garanhuns,
Goiana, Gravat, Igarassu, Ipojuca, Jaboato dos Cabo de Santo Agostinho, Caruaru, Garanhuns,
Guararapes, Limoeiro, Moreno, Olinda, Ouricuri, Jaboato dos Guararapes, Paulista, Petrolina, Recife,
Palmares, Paulista, Pesqueira, Petrolina, Recife, Vitria de Santo Anto
Salgueiro, Santa Cruz do Capibaribe, So Loureno da
Mata, Serra Talhada, Surubim, Timbaba, Vitria de
Santo Anto
Quadro 24 Lista do Estado de Pernambuco contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Utilizando o Modelo Racional para realizar a simulao do processo decisrio para


localizao das UPAs foram selecionados, no Estado do Rio de Janeiro, os municpios com o
smbolo de uma unidade hospitalar branca no mapa da Figura 68, os municpios elegveis no
selecionados esto assinalados com uma unidade hospitalar cinza.

144

Figura 68 - Mapa do Estado do Rio de Janeiro com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os traos vermelhos referem-se aos pontos de demanda cobertos pelas unidades. Os


resultados do processo decisrio, conforme os critrios de maximizao de atendimento, esto
descritos na lista de municpios selecionados e Quadro 25.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 36)
(n = 18)
Angra dos Reis, Araruama, Barra do Pira, Barra
Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Cachoeiras de
Macacu, Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias,
Angra dos Reis, Cabo Frio, Campos dos Goytacazes,
Itabora, Itagua, Itaperuna, Japeri, Maca, Mag,
Duque de Caxias, Itabora, Japeri, Maca, Mag,
Maric, Mesquita, Nilpolis, Niteri, Nova Friburgo,
Niteri, Nova Friburgo, Nova Iguau, Petrpolis,
Nova Iguau, Petrpolis, Queimados, Resende, Rio
Resende, Rio de Janeiro, So Gonalo, So Joo de
Bonito, Rio das Ostras, Rio de Janeiro, So Gonalo,
Meriti, Terespolis, Volta Redonda
So Joo de Meriti, So Pedro da Aldeia, Saquarema,
Seropdica, Terespolis, Trs Rios, Valena, Volta
Redonda
Quadro 25 Lista do Estado do Rio de Janeiro contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

145

Figura 69 Mapa do Estado de Rondnia com a localizao das UPAs pelo Modelo
Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os resultados da simulao do processo decisrio para localizao das UPAs no Estado


Rondnia, utilizando o Modelo Racional, esto descritos na lista de municpios selecionados
do Quadro 26. Conforme os critrios de maximizao de atendimento, foram selecionados,
nesse estado, os municpios com o smbolo de uma unidade hospitalar branca no mapa da
Figura 69, os municpios elegveis no selecionados esto assinalados com uma unidade
hospitalar cinza. Os traos vermelhos referem-se aos pontos de demanda cobertos pelas
unidades selecionadas.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 7)

Ariquemes, Cacoal, Jaru, Ji-Paran, Porto Velho,


Rolim de Moura, Vilhena

(n = 3)
Cacoal, Ji-Paran, Porto Velho

Quadro 26 Lista do Estado de Rondnia contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Racional.

Fonte: Elaborao prpria.

No Estado de Santa Catarina, o processo decisrio simulado para localizao das


UPAs, utilizando critrios de maximizao de atendimento, selecionou os municpios com o
smbolo de uma unidade hospitalar branca no mapa da Figura 70, os municpios elegveis no
selecionados esto assinalados com uma unidade hospitalar cinza.

146

Figura 70 - Mapa do Estado de Santa Catarina com a localizao das UPAs pelo Modelo Racional.

Fonte: Elaborao prpria.

Os pontos de demanda cobertos pelas unidades selecionadas so representados pelos


traos vermelhos. Os resultados da aplicao do Modelo Racional esto descritos na lista de
municpios selecionados do Quadro 27.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 27)
(n = 3)
Ararangu, Balnerio Cambori, Biguau, Blumenau,
Brusque, Caador, Cambori, Canoinhas, Chapec,
Concrdia, Cricima, Florianpolis, Gaspar, Iara,
Blumenau, Florianpolis, Joinville
Indaial, Itaja, Jaragu do Sul, Joinville, Lages, Laguna,
Mafra, Navegantes, Palhoa, Rio do Sul, So Bento do
Sul, So Jos, Tubaro
Quadro 27 Lista do Estado de Santa Catarina contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Em So Paulo, a simulao do processo decisrio para localizao das UPAs, pelo


Modelo Racional, selecionou os municpios com o smbolo de uma unidade hospitalar branca
no mapa da Figura 71, os municpios elegveis no selecionados esto assinalados com uma
unidade hospitalar cinza.

147

Regio Metropolitana

Figura 71 - Mapa do Estado de So Paulo e ampliao da Regio Metropolitana com a localizao das UPAs
pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

Os pontos de demanda cobertos pelas unidades so representados pelos traos


vermelhos. O Quadro 28 apresenta os resultados do modelo de acordo com os critrios de
maximizao de atendimento, descritos na lista de municpios selecionados.
Municpios elegveis

Municpios selecionados

(n = 122)
Americana,
Amparo,
Andradina,
Araatuba,
Araraquara, Araras, Aruj, Assis, Atibaia, Avar,
Barretos, Barueri, Batatais, Bauru, Bebedouro, Birigui,
Botucatu, Bragana Paulista, Caapava, Caieiras,
Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista,
Caraguatatuba, Carapicuba, Catanduva, Cosmpolis,
Cotia, Cruzeiro, Cubato, Diadema, Embu, Embu-,
Guau, Fernandpolis, Ferraz de Vasconcelos, Franca,
Francisco Morato, Franco da Rocha, Guaratinguet,

(n = 50)
Americana, Araatuba, Araraquara, Assis, Atibaia,
Barretos, Barueri, Bauru, Botucatu, Bragana Paulista,
Campinas, Catanduva, Embu, Franca, Franco da
Rocha, Guaratinguet, Guaruj, Guarulhos, Indaiatuba,
Itapetininga, Itaquaquecetuba, Itatiba, Itu, Jacare, Ja,
Jundia, Limeira, Marlia, Mau, Mogi das Cruzes,
Mogi Guau, Osasco, Ourinhos, Piracicaba, Presidente
Prudente, Ribeiro Preto, Rio Claro, So Bernardo do
Campo, So Carlos, So Jos do Rio Preto, So Jos

148

Guaruj, Guarulhos, Hortolndia, Ibitinga, Ibina, dos Campos, So Paulo, So Roque, So Vicente,
Indaiatuba,
Itanham,
Itapecerica
da
Serra, Sertozinho, Sorocaba, Sumar, Suzano, Tatu,
Itapetininga, Itapeva, Itapevi, Itapira, Itaquaquecetuba, Taubat
Itarar, Itatiba, Itu, Jaboticabal, Jacare, Jandira, Ja,
Jundia, Leme, Lenis Paulista, Limeira, Lins,
Lorena, Mairipor, Marlia, Mato, Mau, Mirassol,
Mococa, Mogi das Cruzes, Mogi Guau, Moji Mirim,
Olmpia, Osasco, Ourinhos, Paulnia, Penpolis,
Perube, Pindamonhangaba, Piracicaba, Pirassununga,
Po, Porto Ferreira, Praia Grande, Presidente Prudente,
Registro, Ribeiro Pires, Ribeiro Preto, Rio Claro,
Salto, Santa Brbara d'Oeste, Santana de Parnaba,
Santo Andr, Santos, So Bernardo do Campo, So
Caetano do Sul, So Carlos, So Joo da Boa Vista,
So Jos do Rio Pardo, So Jos do Rio Preto, So
Jos dos Campos, So Paulo, So Roque, So
Sebastio, So Vicente, Sertozinho, Sorocaba,
Sumar, Suzano, Taboo da Serra, Taquaritinga, Tatu,
Taubat, Tup, Ubatuba, Valinhos, Vrzea Paulista,
Vinhedo, Votorantim, Votuporanga
Quadro 28 Lista do Estado de So Paulo contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Racional.
Fonte: Elaborao prpria.

149

3.2.3 Modelo Construtivista para a localizao das UPAs


O Modelo Construtivista foi operacionalizado pela aplicao da metodologia de
anlise multicritrio de deciso espacial-construtivista ou spatial multicriteria decision
analysis-constructivist (SMCDA-C) e foi desenvolvido em trs estgios: (i) Fase de
Estruturao (Intelligence Phase); (ii) Fase de Avaliao (Design Phase); e (iii) Fase de
Escolha (Choice Phase). Cada estgio do modelo requer diferentes tipos de informaes
tcnicas e procedimentos.
Conforme j explicado na seo 2.3.3 e resumido na Figura 7 da pgina 66, o
SMCDA-C uma metodologia de apoio deciso que estruturada que incorpora as
preferncias dos decisores e promove aprendizagem por meio da participao dos decisores
na construo do problema e na avaliao de desempenhos ou alternativas.
A proposio da SMCDA-C visa integrar as capacidades da SMCDA com as
ferramentas propostas pela MCDA-C. Ambas as metodologias possuem um encadeamento
lgico bastante semelhante, composto pelas trs fases simonianas (conforme j vimos Simon
define que todos os processos decisrios podem ser divididos em trs fases: intelligence,
design e choice), que na SMCDA so chamadas de investigao, desenho e escolha; e na
MCDA-C so definidas como estruturao, avaliao e recomendao.

3.2.3.1 Fase de Estruturao


No modelo construtivista, a fase de estruturao da situao problema uma das mais
importantes. A identificao de atores relevantes, a captura de seus objetivos e preferncias,
bem como a organizao das informaes do contexto decisrio so fundamentais para a
qualidade do modelo. Nessa fase, as capacidades dos sistemas de informaes geogrficas
(SIG) de adquirir, armazenar, recuperar e manipular informaes espacializadas so
extremamente teis para agregao de inputs ao processo decisrio.

3.2.3.1.1 Definio do Problema Espacial


O problema espacial a ser resolvido pela unidade integrada de anlise Construtivista
a simulao do processo decisrio para a localizao das UPAs por meio da avaliao e
ordenamento da lista de municpios elegveis, por UF, de acordo com as preferncias do
grupo de decisores que participaram da pesquisa.

150

3.2.3.1.2 Identificao dos Atores


A identificao dos atores foi realizada por meio de triangulao de fontes de
informaes provenientes de documentos oficiais, reviso de literatura e das entrevistas do
componente estrutura narrativa.
Os atores intervenientes so aqueles que, por aes intencionais, participam
diretamente do processo decisrio com o objetivo de fazer prevalecer suas preferncias. Os
atores agidos so aqueles que sofrem de forma passiva as consequncias das decises (para
mais detalhes ver seo 2.3.3.1.1). O Quadro 29 apresenta os resultados dessa etapa.
Decisores
- Casa Civil da Presidncia da Repblica
- Ministrio da Sade
- Secretarias Estaduais e Municipais de Sade
- Comisses Intergestores Bipartite Estaduais

Atores Intervenientes

Representantes
- Integrantes da Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil
- Integrantes da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade
- Integrantes da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia da Secretaria
de Ateno Sade do Ministrio da Sade
- Integrantes dos rgos de Urgncia e Emergncia das Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade
- Integrantes das Comisses Intergestores Bipartite Estaduais
Facilitador
O autor da tese

Atores Agidos

Diretos
- Setores de Urgncia e Emergncia do SUS
- Usurios do SUS
- Pesquisadores do Centro de Estudos de Governo e Administrao Pblica da
Universidade de Braslia
Indiretos
Sociedade brasileira

Quadro 29 Identificao dos atotes, por tipos, do contexto decisrio para localizao das UPAs.

Fonte: Elaborado com adaptaes do trabalho de Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001).

3.2.3.1.3 Mapas Cognitivos Individuais


Esta etapa procurou identificar as preferncias dos decisores identificados na etapa
anterior (ver lista completa das entrevistas na seo referncias). Na metodologia
construtivista a participao dos decisores na estruturao do problema fundamental. A
construo de elementos grficos que simbolizem seus valores e crenas (mapas cognitivos)
de suma importncia para as demais fases do processo, uma vez que elucida os pontos

151

importantes do problema em questo e, ao mesmo tempo, promove aprendizagem aos


decisores.
Para a construo dos mapas cognitivos causais individuais foram realizadas
entrevistas com durao de aproximadamente 50 (cinquenta) minutos com decisores chave da
Casa Civil, do Ministrio da Sade e do Centro de Estudos Avanados de Governo e
Administrao Pblica da UnB. Na Figura 72 podemos ver um exemplo de mapa cognitivo
construdo com uma decisora do Gabinete da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da
Sade que, com o auxlio do facilitador, identificou 3 (trs) grandes reas de preocupao ou
ramos que esto assinalados nas caixas de texto em verde-escuro. So eles: (i) rede de
ateno, (ii) resolubilidade do ponto de ateno e (iii) acesso (os mapas cognitivos individuais
completos dos demais decisores esto no APNDICE D).

Figura 72. Exemplo de mapa cognitivo causal individual de decisora da SAS/MS.


Fonte: Elaborao prpria com base no mtodo de entrevista para construo de Mapa Cognitivo Causal.

Nesse exemplo, para a rea de preocupao (i) rede de ateno, foram identificados
trs linhas de argumentao e trs conceitos fins (em azul) e quatro conceitos meios (em verde
claro). O conceito meio para se obter o conceito fim de promover atendimento oportuno foi
implantar ou fortalecer a rede de ateno. Para o conceito fim obter ganhos de escala
foram identificados trs conceitos meios fortalecer a integralidade, obter sinergia com
outros pontos de ateno e implantar ou fortalecer a Central de Regulao. Ao conceito
fim garantir resolubilidade ao sistema no foi associado nenhum meio especfico e a
decisora argumentou que seria um resultado indireto do alcance dos demais conceitos
identificados no mapa cognitivo.

152

Essa anlise foi realizada para todas as grandes reas de preocupao da decisora, bem
como para os mapas cognitivos de todos os demais decisores. Seus resultados subsidiaram a
identificao dos Elementos Primrios de Avaliao (EPAs) descritos no Quadro 30.
EPA
1

Identificao do Elemento Primrio de Avaliao (EPA)


Acessibilidade

Decisor
CEAG/UnB

Acesso

Gabinete/SAS/MS

Agenda do PAC

SAM/Casa Civil

Agenda Nacional de Planejamento

CGUE/SAS/MS

Capacidade de implementao e sustentabilidade

SAM/Casa Civil

Cobertura universal

CGUE/SAS/MS

Deciso Poltica

CGUE/SAS/MS

Equidade geogrfica da oferta

SAM/Casa Civil

Grandes centros urbanos

CGUE/SAS/MS

10

Pactuao e adeso

11

Populao alvo

CEAG/UnB

12

Rede de ateno

Gabinete/SAS/MS

13

Rede de atendimento

14

Rede de urgncia e emergncia

SE/MS

15

Rede de urgncia e emergncia

CEAG/UnB

16

Resolubilidade do ponto de ateno

17

Segurana

18

Terreno apropriado

SAM/Casa Civil

19

Vazios assistenciais

SAM/Casa Civil

SE/MS

SAM/Casa Civil

Gabinete/SAS/MS
CEAG/UnB

20

Vazios assistenciais
CGUE/SAS/MS
Quadro 30 - Identificao dos Elementos Primrios de Avaliao (EPAs).
Fonte: Elaborao prpria com base nos Mapas Cognitivos Causais Individuais.

3.2.3.1.4 Construo do Mapa Cognitivo Causal Agregado


Os mapas cognitivos individuais, descritos na seo anterior, formaram a base para a
construo do mapa cognitivo causal agregado. Utilizamos a metodologia proposta por
Ensslin, Montibeller Neto e Noronha (2001, p.101) e as linhas de argumentao e os ramos de
conceitos dos mapas cognitivos individuais foram unidos (quando dois conceitos similares se
transformam em um nico mais amplo) ou relacionados (quando eles se influenciam
mutuamente).
O resultado dessa anlise o mapa cognitivo agregado da Figura 73. Os 20 (vinte)
ramos e 90 (noventa) conceitos identificados pelo facilitador foram agrupados em duas

153

grandes reas de preocupao: oferta por servios de urgncia e emergncia e demanda por
servios de urgncia e emergncia.

Figura 73. Ramos do mapa cognitivo causal agregado dos decisores.


Fonte: Elaborao prpria com base no mtodo de agregao de Mapas Cognitivos Causais Individuais.

O Quadro 31 destaca o ramo nmero 1 (R1) do mapa cognitivo agregado com a


descrio dos elementos (dimenso, rea de preocupao, tipo e descrio dos conceitos e de
seus polos opostos) avaliados. O quadro completo contendo todos os ramos e conceitos est
no APNDICE E.
Dimenso

rea de
preocupao

Ramo

Conceito

Tipo do
Conceito

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C1

Fim

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C2

Meio

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C3

Meio

Descrio do Conceito
e do Polo Oposto
garantir a integridade fsica das
instalaes e da equipe ... no
garantir a integridade fsica das
instalaes e da equipe
garantir
localizao
segura
(enchentes e desabamentos) ...
localizar em locais inseguros
optar por terreno regularizvel ...
optar por terreno no regularizvel

integrar com servios de segurana


pblica ... no integrar com servios
de segurana pblica
Quadro 31 - Descrio dos conceitos por dimenses, reas de preocupao e ramos.
Fonte: Elaborao prpria com base no Mapa Cognitivo Causal Agregado.
Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C4

Meio

3.2.3.1.5 Candidatos a Ponto de Vista Fundamental


Para determinar o conjunto de pontos de vista fundamentais (PVFs), o facilitador
analisou os ramos da estrutura hierrquica do mapa cognitivo causal agregado, iniciando a
anlise do topo para a base desta estrutura visando a identificar os ramos (EPAs) que tinham
as propriedades necessrias para converso em PVFs, conforme procedimento de
enquadramento apresentado na seo 2.3.3.1.

154

De acordo com o exemplo da Figura 74 (a anlise completa dos 90 [noventa] conceitos


est no APNDICE F), para o ramo 1 Infraestrutura da localizao, o facilitador iniciou a
busca pelo candidato a PVF identificando o objetivo estratgico (linha L1). As aes de
melhorias potenciais (linha L3) foram identificadas abaixo do conceito C4 integrar com
servios de segurana ... no integrar com servios de segurana pblica. Iniciando a anlise
do topo para a base, o facilitador localizou, primeiramente, na linha L2 o conceito C1 garantir
a integridade fsica das instalaes e da equipe ... no garantir a integridade fsica das
instalaes e da equipe.

Infraestrutura da localizao

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 74

Anlise do Ramo 1: Conceito C1 candidato a PVF.

Foi realizada a anlise de essencialidade e controlabilidade para o conceito C1, e


verificou-se que ele no traz, de acordo com os objetivos estratgicos dos decisores,
consequncias fundamentalmente importantes (no essencial). A despeito disso, essa rea de
preocupao no influenciada apenas pelas aes potenciais em questo, tem outros fatores
que a influenciam (no controlvel), e, portanto, no foi selecionada para anlise das demais
propriedades para a composio da rvore final de PVFs.

155

3.2.3.1.6 Anlise das propriedades dos candidatos a Ponto de Vista Fundamental


De acordo com a metodologia descrita na seo 2.3.3.1.1 o facilitador procedeu a
verificao completa dos 29 (vinte e nove) conceitos pr-selecionados pela anlise das
propriedades de essencialidade e controlabilidade descritas na seo anterior. Esse
procedimento visa a identificar os conceitos que possuem todas as propriedades necessrias
para a composio da rvore hierrquica de PVFs do modelo Construtivista para localizao
das UPAs (Quadro 32).
Completo

Mensurvel

Operacional

Isolvel

redundante

Conciso

sim
sim
no
sim
sim
sim
Conceito 2
sim
sim
no
sim
sim
sim
Conceito 5
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 15
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 16
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 17
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 18
no
no
no
sim
sim
sim
Conceito 19
sim
sim
no
no
sim
sim
Conceito 20
sim
no
no
sim
sim
sim
Conceito 22
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 25
sim
sim
sim
no
sim
sim
Conceito 28
sim
sim
no
sim
sim
sim
Conceito 33
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 34
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 35
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 37
sim
sim
no
sim
sim
sim
Conceito 38
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 41
sim
sim
no
no
sim
sim
Conceito 42
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 68
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 78
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 79
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 82
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 83
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 84
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 85
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 86
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 87
sim
sim
sim
sim
no
sim
Conceito 88
sim
sim
sim
sim
sim
sim
Conceito 90
Quadro 32 Verificao das propriedades dos candidatos a Ponto de Vista Fundamental.
Fonte: Elaborao prpria com base na anlise dos ramos do Mapa Cognitivo Causal Agregado.

Compreensvel

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim

156

O resultado final da anlise dos candidatos a PVF est descrito no Quadro 33. Foram
identificados 6 (seis) PVFs (em negrito) e 7 (sete) PVEs em decorrncia do procedimento de
anlise das propriedades dos candidatos a ponto de vista fundamental.
DESCRIO

CATEGORIA

Conceito 15

PVF
Implantar ou fortalecer a rede de ateno
PVE
Conceito 16
Expandir ou estruturar o SAMU
PVE
Conceito 17
Fortalecer e integrar com a Ateno Bsica
PVE
Conceito 18
Construir ou consolidar o Sade da Famlia
PVE
Conceito 25
Construir ou ampliar as Centrais de Regulao
Conceito 35
PVF
Observar os vazios assistenciais
Conceito 41
PVF
Favorecer que o programa UPA seja implantado (PAC)
Conceito 68
PVF
Promover a integrao com demais polticas sociais do governo federal
Conceito 78
PVF
Observar atributos da demanda por servios de urgncia e emergncia
PVE
Conceito 79
Mapear perfil de morbimortalidade da rea de urgncia e emergncia
PVE
Conceito 83
Observncia sobre a densidade populacional
Conceito 85
PVF
Observar vulnerabilidade social
PVE
Conceito 90
Priorizar municpios acima de 50 mil habitantes
Quadro 33 PVFs (em negrito) e PVEs identificados diretamente por meio da verificao das propriedades.
Fonte: Elaborao prpria com base na anlise dos ramos do Mapa Cognitivo Causal Agregado.

3.2.3.1.7 rvore contendo Pontos de Vista Fundamentais (PVFs)


Os PVFs identificados pelo facilitador, em decorrncia da anlise das propriedades dos
ramos de conceitos do mapa cognitivo agregado, contendo as preferncias dos decisores esto
descritos abaixo e constituem o elemento bsico de agregao para a construo dos PVEs da
rvore hierrquica de deciso do Modelo Construtivista da Figura 75.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVF.2

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PAC

PVF.1

PVF.3

PVF.4

PVF.5

POLTICAS
SOCIAIS

DEMANDA POR SERVIOS DE URG. E EMERG.

VAZIOS ASSISTENCIAIS

PVF.6
VULNERABILIDADE

REDE DE ATENO

Figura 75. rvore hierrquica de PVFs completa do Modelo Construtivista.


Fonte: Elaborao prpria.

PVF. 1 - REDE DE ATENO S URGNCIAS E EMERGNCIAS: As redes de


ateno sade so organizaes polirquicas de um conjunto de servios de sade,
vinculados entre si por uma misso nica, por objetivos comuns e por uma ao cooperativa,

157

que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada
pela ateno primria sade.
A maioria dos decisores entrevistados destacou a importncia da integrao das UPAs
com a rede de ateno, e que a construo das UPAs sem a observncia desse aspecto
promoveria baixa efetividade para os objetivos da poltica. Por esse motivo, os PVEs
construdos para o PVF.1 procuram levar em conta o grau de organizao de rede e dos
servios da ateno bsica.
PVF. 2 - PROGRAMA DE ACELERAO DO CRESCIMENTO: O PAC um
programa do governo federal que engloba um conjunto de polticas econmicas e de gesto
integrada planejadas para os quatro anos seguintes, e que tem como objetivo acelerar o
crescimento econmico com investimentos em infraestrutura, saneamento, habitao,
transporte, energia, recursos hdricos, entre outros.
Para a construo do PVF.2 focalizamos a integrao do programa UPAs com as
demais iniciativas do eixo PAC Comunidade Cidad, que visa a estimular a presena do
Estado nos bairros populares de municpios prioritrios aumentando a cobertura de servios.
PVF. 3 - INTEGRAO COM OUTRAS POLTICAS SOCIAIS: Os decisores
avaliaram como uma iniciativa importante para o planejamento e implantao das UPAs que
elas estivessem integradas s demais polticas sociais do governo federal, visando, dessa
forma, ganhos de escala para a reduo das vulnerabilidades em territrios com sobreposio
de problemas sociais e carncia de servios.
PVF. 4 - DEMANDA POR SERVIOS DE URGNCIA E EMERGNCIA: A
operacionalizao desse PVF visa a estabelecer parmetros para a priorizao de municpios
de acordo com a sua demanda por servios de urgncia e emergncia. Para isso, foram
selecionados indicadores de morbimortalidade associada aos servios oferecidos pela UPA e
indicadores de densidade demogrfica.
PVF. 5 - VAZIOS ASSISTENCIAIS: Visa a priorizao de municpios com baixa
cobertura de equipamentos, profissionais e servios de sade, buscando, dessa forma, otimizar
a distribuio de novos pontos de ateno com vistas equidade regional.
PVF. 6 - VULNERABILIDADE SOCIAL: De acordo com as preferncias dos
decisores entrevistados, os municpios com valores elevados para os indicadores de
vulnerabilidade social deveriam ser priorizados visando a minimizar os efeitos negativos das
desigualdades sociais. A operacionalizao do conceito de vulnerabilidade, nesse caso,

158

pretende captar situaes intermedirias de risco localizadas entre situaes extremas de


incluso e excluso.

3.2.3.1.8 Construo dos Descritores


Nesta etapa foram construdas as escalas ordinais (descritores e indicadores) e as
funes de valor com o auxlio do mtodo MACBETH. Os descritores visam a estabelecer um
parmetro de avaliao para cada aspecto relevante identificado na estruturao do problema
(materializados nos PVFs).
Para a presente pesquisa foram identificados 51 (cinquenta e um) descritores
apontados diretamente pelos decisores ou construdos pelo facilitador. O Quadro 34 apresenta
a estrutura do descritor PVE. 1.1.1 - Nascidos vivos com pr-natal com os nveis de
desempenho ou impacto, mtodo de clculo e funes de valor MACBETH obtidas por meio
da matriz de julgamentos semnticos (os demais descritores esto no APNDICE G).
DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO
Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal

]82; 95]

N4

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal

]74; 82]

N3

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal

]65; 74]

N2

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal

]50; 65]

N1

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de pr-natal

[19; 50]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de nascidos vivos
de mes com 7 ou mais consultas de prnatal em determinado local e perodo.
Denominador: Nmero de nascidos
vivos, no mesmo local e perodo.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009,
2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SINASC),
extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

frac-mod
30
nula
0

forte
75
moderada
45
nula
0

mfort-extr
130
forte
100
forte
55
nula
0

extrema
185
mt.forte
55
fort-mfort
110
forte
55
nula
0

Escala
MACBETH
130
100
55
0
-55

Quadro 34 Nveis de impacto, descrio, intervalos e referncias do descritor do PVE. 1.1.1 - Nascidos
vivos com pr-natal.
Fonte: Elaborao prpria.

159

No Quadro 34 podemos verificar que os nveis de desempenho que ancoram a taxa de


substituio para comparao entre os objetivos (fundamentais ou elementares) de outros
descritores do modelo so as faixas mais de 50% at 65% de nascidos vivos com mais de 7
consultas pr-natais (NEUTRO) e mais de 74% at 82% (BOM). Essas faixas foram
obtidas por meio de anlise exploratria das variveis do banco de dados do Modelo
Construtivista e referem-se aos quintis das variveis numricas ou as opes dicotmicas dos
descritores nominais. As categorias so intervalares e o zero no indica ausncia de medida.
Todos os descritores possuem o mtodo de clculo explicitado com os seguintes
elementos: numerador, denominador, representao, perodo e fonte. A matriz de julgamento
semntico foi construda pelo mtodo descrito na seo 2.3.3.1.1 e as funes de valor
descritas na coluna escala MACBETH do quadro acima foram incorporadas ao modelo para
ordenamento dos municpios elegveis de acordo com o peso de cada PVF.
A Figura 76 apresenta o grfico de relacionamento ou transformao das escalas
ordinais em funes de valor. No caso do descritor exemplificado, os desempenhos dos
municpios nas faixas de 50%, 65%, 74%, 82% e 95% de nascidos vivos com mais de 7
exames pr-natais receberam o impacto de, respectivamente, -55, 0, 55, 100 e 130 pontos no
Modelo Construtivista para localizao das UPAs.

Figura 76 Grfico relacional entre os nveis de desempenho e escala


de pontuao MACBETH do PVE. 1.1.1 - Nascidos vivos com prnatal.
Fonte: Elaborao prpria.

160

3.2.3.2 Fase de Avaliao


Esta fase consiste em integrar as avaliaes locais de desempenho das aes dadas pelos
critrios (PVFs e PVEs), de modo a obter uma avaliao global e, desse modo, poder
comparar as opes disponveis (listas de municpios elegveis).

3.2.3.2.1 Construo do Modelo


De acordo com Petri (2005), a abordagem construtivista no considera a existncia de
uma taxa de substituio verdadeira preconcebida na mente dos decisores. Nesse contexto,
ela representa um juzo de valor do decisor em relao importncia dos critrios em um
determinado contexto e situao de deciso.
O Quadro 35 apresenta a operacionalizao das taxas de substituio que foi realizada
por meio da metodologia swing weights com ordenao par a par, descrita na seo 2.3.3.1.3.
Pontos de
Vista
Fundamentais
PVF. 1

PVF. 1

PVF. 2

PVF. 3

PVF. 4

PVF. 5

PVF. 6

Soma

Ordem
de
Preferncia
1

PVF. 2

PVF. 3

PVF. 4

PVF. 5

PVF. 6

Quadro 35 Matriz de ordenao das preferncias dos decisores.


Fonte: Elaborao prpria.

Logo aps a ordenao das preferncias com o auxlio da Matriz de Roberts (1999,
iniciamos a determinao das taxas de substituio. Pelo mtodo utilizado, o critrio julgado
como o mais atrativo pelos decisores (PVF.1 do Quadro 35) foi inicialmente impactado no
nvel BOM em 100 pontos e no nvel NEUTRO em 0 pontos. Na sequncia, foi feita a
comparao dos demais critrios com relao ao critrio mais atrativo. Os resultados das
pontuaes obtidas no balanceamento so expressos em percentuais e a soma total de todos os
critrios a 100% (Tabela 3).

161

Tabela 3 Aplicao da metodologia de pesos balanceados (swing weights) para


construo das taxas de substituio globais do Modelo Construtivista.

Pontuao
Balanceada
100 pontos
95 pontos
85 pontos
80 pontos
75 pontos
65 pontos
500 pontos

Critrio
PVF. 1
PVF. 5
PVF. 4
PVF. 2
PVF. 6
PVF. 3
Total

Taxa de
Substituio
20%
19%
17%
16%
15%
13%
100%

Substituio
100/500 = 0,2
95/500 = 0,19
85/500 = 0,17
80/500 = 0,16
75/500 = 0,15
65/500 = 0,13

Fonte: Elaborado com base em Quirino (2002) e Petri (2005).

A partir do critrio mais atrativo, os decisores informaram ao facilitador a relao de troca


par-a-par entre os demais critrios, de acordo com a Matriz de Roberts.

3.2.3.2.2 Perfil de Desempenho


O resultado desse processo foi a rvore hierrquica de PVFs (Figura 77) e suas
respectivas taxas de substituio. Na Figura 78 temos a rvore completa do Modelo
Construtivista que ser detalhada a seguir (os descritores completos esto no APNDICE G).
PONTOS DE VISTA FUNDAMENTAIS
(PVFs)

PVF. 1
REDE DE ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS
(20%)

PVF. 2
PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)

PVF.3
INTEGRAO COM
OUTRAS POLTICAS
SOCIAIS
(13%)

PVF.4
DEMANDA POR
SERVIOS DE URGNCIA
E EMERGNCIA
(17%)

PVF.5
VAZIOS
ASSISTENCIAIS
(19%)

PVF.6
VULNERABILIDADE
SOCIAL
(15%)

Figura 77 - rvore de PVFs do Modelo Construtivista e respectivos pesos.


Fonte: Elaborao prpria, baseada na Matriz de Roberts e na aplicao do mtodo swing weights.

MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVF.2

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PAC

PVF.1

PVF.3

PVF.4

PVF.5

POLTICAS
SOCIAIS

DEMANDA POR SERVIOS DE URG. E EMERG.

VAZIOS ASSISTENCIAIS

REDE DE ATENO

Figura 78. rvore hierrquica completa do Modelo Construtivista.


Fonte: Elaborao prpria.

PVF.6
VULNERABILIDADE

162

A Figura 79 a representao grfica hierarquizada da rvore de pontos de vista do


Modelo Construtivista para a simulao da localizao das UPAs, com detalhamento do
PVF.1 REDE DE ATENO S URGNCIAS E EMERGNCIAS.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PVF.1
REDE DE ATENO

PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)

PVE. 1.1 Ateno Bsica


(Pacto pela Sade)
(35%)

PVE. 1.2 Servio Mvel


de Atendimento de
Urgncia (SAMU) (10%)

PVE. 1.3 Estratgia


Sade da Famlia
(ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(10%)

PVE.1.1.1 Nascidos
vivos com pr-natal
(14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral
(AVC) (14%)

PVE.1.1.4 Crianas
com baixo peso
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente
(14%)

PVE.1.1.6
Beneficirios do PBF
acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVE. 1.5 Seleo


pelo Modelo Atual
(15%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(15%)

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de
Sade (CNES) (14%)

Figura 79 rvore hierrquica do Modelo Construtivista. PVF. 1 - REDE DE ATENO S URGNCIAS E


EMERGNCIAS.
Fonte: Elaborao prpria.

O PVF.1 procura mensurar o grau de desenvolvimento da rede de ateno e da rea de


ateno bsica, quanto mais altos os valores calculados para os indicadores, maior o impacto
positivo no modelo. Ele foi subdividido em 6 (seis) PVEs: (1.1) Ateno Bsica, (1.2) Servio
Mvel de Atendimento de Urgncia, (1.3) Estratgia Sade da Famlia, (1.4) Central de
Regulao, (1.5) Seleo pelo Modelo Atual, e (1.6) Seleo pelo Modelo Racional.
Os PVEs 1.1 e 1.3 foram subdivididos em, respectivamente, (1.1.1) Nascidos vivos
com pr-natal, (1.1.2) Diabetes Mellitus, (1.1.3) Acidente Vascular Cerebral, (1.1.4) Crianas
com baixo peso, (1.1.5) Cobertura vacinal tetravalente, (1.1.6) Beneficirios do PBF
acompanhados pela Ateno Bsica, (1.1.7) Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade;
e (1.3.1) Cobertura da Estratgia Sade da Famlia, (1.3.2) Equipes da Estratgia Sade da
Famlia.

163

A Figura 80 representa a rvore de deciso com os pontos de vista hierarquizados para


simulao da localizao das UPAs, com detalhamento do PVF.2 PAC.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVF.2

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PAC

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

Figura 80 rvore hierrquica do Modelo Construtivista. PVF. 2 - PAC.


Fonte: Elaborao prpria.

O PVF.2 procura capturar a integrao do programa UPA com outras iniciativas do


PAC na rea social. Nesse sentido, para o modelo, a existncia dos programas listados a
seguir ou a seleo do municpio para implantao desses programas impactam positivamente
sua avaliao. O PVF foi subdividido em 3 (trs) PVEs: (2.1) Unidades Bsicas de Sade,
(2.2) Praas do PAC, e (2.3) Unidades de Educao Infantil do Programa Pr-Infncia.
A Figura 81 a representao grfica hierarquizada da rvore de pontos de critrios
com detalhamento do PVF.3 INTEGRAO COM OUTRAS POLTICAS SOCIAIS.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PVF.3
POLTICAS
SOCIAIS

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

Figura 81 rvore hierrquica do Modelo Construtivista. PVF. 3 - INTEGRAO COM OUTRAS


POLTICAS SOCIAIS.
Fonte: Elaborao prpria.

164

O PVF.3 objetiva mensurar a integrao do programa UPA com outras polticas


sociais do governo federal. Nesse sentido, para o modelo, esse aspecto impacta positivamente
sua avaliao. O PVF foi subdividido em 4 (quatro) PVEs: (3.1) Programa Territrios da
Cidadania, (3.2) Plano Social Direitos de Cidadania (Agenda Social), (3.3) Programa
Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONACI), e (3.4) Programa Bolsa Famlia.
A Figura 82 a representao grfica hierarquizada da rvore de pontos de vista do
Modelo Construtivista para a simulao da localizao das UPAs, com detalhamento do
PVF.4 DEMANDA POR SERVIOS DE URGNCIA E EMERGENCIA.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PVF.4
DEMANDA POR SERVIOS DE URG. E EMERG.

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (85%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (15%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (10%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas
(10%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (10%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (10%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares
(0 - 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares
(5 - 14 anos) (6%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(6%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

Figura 82 rvore hierrquica do Modelo Construtivista. PVF. 4 - DEMANDA POR SERVIOS DE


URGNCIA E EMERGNCIA.
Fonte: Elaborao prpria.

165

O PVF.4 procura medir a demanda por servios de urgncia por meio de 2 (dois)
PVEs. O primeiro diz respeito morbimortalidade associada (PVE. 4.1) ao ponto de ateno
UPA e foi subdividido em 12 (doze) sub PVEs: (4.1.1) Morbimortalidade hospitalar
proporcional por Causas Externas, (4.1.2) Taxa de internaes hospitalares por Causas
Externas, (4.1.3) Mortalidade proporcional por Causas Externas, (4.1.4) Taxa de Mortalidade
por Causas Externas, (4.1.5) Taxa de Mortalidade Infantil, (4.1.6) Taxa de internaes
hospitalares de 0 a 4 anos, (4.1.7) Taxa de mortalidade de 0 a 4 anos, (4.1.8) Taxa de
internaes hospitalares de 5 a 14 anos, (4.1.9) Taxa de mortalidade de 5 a 14 anos, (4.1.10)
Taxa de internaes hospitalares em maiores de 60 anos, (4.1.11) Taxa de mortalidade em
maiores de 60 anos, e (4.1.12) Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e
emergncia. O segundo o PVE.4.2 Densidade populacional.
A Figura 83 abaixo, apresenta o detalhamento do PVF.5VAZIOS ASSISTENCIAIS.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PVF.5
VAZIOS ASSISTENCIAIS

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

Figura 83 rvore hierrquica do Modelo Construtivista. PVF. 5 - VAZIOS ASSISTENCIAIS.


Fonte: Elaborao prpria.

166

O PVF.5 foi subdividido em 16 (dezesseis) PVEs que pretenderam priorizar os


municpios com maiores vazios assistenciais, ou seja, quantidades de oferta insuficientes de
profissionais, equipamentos e servios aprofundando, dessa forma, as inequidades no acesso
sade. Valores elevados para os indicadores desse PVF impactam negativamente o modelo de
avaliao construtivista.
Os PVEs so: (5.1) Consultrios ambulatoriais, (5.2) Consultrios de Urgncia e
Emergncia, (5.3) Equipamentos para diagnstico por imagem, (5.4) Mdicos anestesistas,
(5.5) Cirurgies gerais, (5.6) Mdicos Clnicos Gerais, (5.7) Mdicos gineco-obstetras, (5.8)
Mdicos da famlia, (5.9) Mdicos pediatras, (5.10) Enfermeiros, (5.11) Leitos hospitalares
SUS, (5.12) Leitos de urgncia e emergncia SUS, (5.13) Consultas mdicas realizadas por
ESF, (5.14) Consultas mdicas realizadas por ESF de 0 a 4 anos, (5.15) Consultas mdicas
realizadas por ESF de 5 a 14 anos, e (5.16) Consultas mdicas realizadas por ESF em maiores
de 60 anos.
A Figura 84 a representao grfica hierarquizada da rvore de pontos de vista do
Modelo Construtivista para a simulao da localizao das UPAs, com detalhamento do
PVF.6 VULNERABILIDADE SOCIAL.
MODELO
CONSTRUTIVISTA
(UPAS)
PVF. 1 REDE DE
ATENO S
URGNCIAS E
EMERGNCIAS (20%)
PVE. 1.1 Ateno Bsica
(Pacto pela Sade)
(53%)

PVE. 1.2 Servio Mvel de


Atendimento de Urgncia
(SAMU) (8%)

PVE. 1.3 Estratgia Sade


da Famlia (ESF) (15%)

PVE. 1.4 Central de


Regulao
(8%)

PVF. 2 PROGRAMA DE
ACELERAO DO
CRESCIMENTO (PAC)
(16%)
PVE. 1.5 Seleo pelo
Modelo Atual
(8%)

PVE. 1.6 Seleo pelo


Modelo Racional
(8%)

PVE. 2.1 Unidades


Bsicas de Sade (UBS)
(34%)

PVF. 3 INTEGRAO
COM OUTRAS
POLTICAS SOCIAIS
(13%)

PVF. 4 DEMANDA POR


SERVIOS DE
URGNCIA E
EMERGNCIA (17%)

PVE. 3.1 Programa


Territrios da Cidadania
(25%)

PVE. 4.1 Morbimortalidade


Associada (92%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVF. 5 VAZIOS
ASSISTENCIAIS (19%)

PVE. 4.2 Densidade


Populacional (8%)

PVE. 5.1 Consultrios


ambulatoriais (6%)

PVE. 5.2 Consultrios de


urgncia e emergncia
(6%)

PVE. 5.3 Equipamentos


para diagnstico por
imagem (6%)

PVE. 5.4 Mdicos


anestesistas (7%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

PVE.1.1.1 Nascidos vivos


com pr-natal (14%)

PVE.1.1.2 Diabetes
Mellitus (14%)

PVE.1.3.1 Cobertura da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.2 Praas do PAC


(33%)

PVE. 3.2 Plano Social


Direitos de Cidadania
(Agenda Social) (25%)

PVE.4.1.1 Morbidade
hospitalar proporcional por
Causas Externas (8%)

PVE.4.1.2 Taxa de
internaes hospitalares
por Causas Externas (8%)

PVE.4.1.3 Mortalidade
proporcional por Causas
Externas (8%)

PVE.4.1.4 Taxa de
mortalidade por Causas
Externas (8%)

PVE. 5.5 Cirurgies Gerais


(6%)

PVE. 5.6 Mdicos Clnicos


Gerais (6%)

PVE. 5.7 Mdicos GinecoObstetras (6%)

PVE. 5.8 Mdicos da


Famlia (6%)

PVE.1.1.4 Crianas com


baixo peso (14%)

PVE.1.1.3 Acidente
Vascular Cerebral (AVC)
(14%)

PVE.1.3.2 Equipes da
Estratgia Sade da
Famlia (ESF) (50%)

PVE. 2.3 Unidades de


Educao Infantil (PrInfncia) (33%)

PVE. 3.3 Programa


Nacional de Segurana
Pblica com Cidadania
(PRONASCI) (25%)

PVE.4.1.5 Taxa de
Mortalidade Infantil (8%)

PVE.4.1.6 Taxa de
internaes hospitalares (0
- 4 anos) (8%)

PVE.4.1.7 Taxa de
mortalidade (0 - 4 anos)
(8%)

PVE.4.1.8 Taxa de
internaes hospitalares (5
- 14 anos) (8%)

PVE. 5.9 Mdicos


Pediatras (7%)

PVE. 5.10 Enfermeiros


(6%)

PVE. 5.11 Leitos


hospitalares SUS (7%)

PVE. 5.12 Leitos de


urgncia e emergncia
SUS (7%)

PVE. 3.4 Programa Bolsa


Famlia (PBF) (25%)

PVE.4.1.9 Taxa de
mortalidade (5 - 14 anos)
(8%)

PVE.4.1.10 Taxa de
internaes hospitalares (>
de 60 anos) (8%)

PVE.4.1.11 Taxa de
mortalidade (> de 60 anos)
(8%)

PVE.4.1.12 Proporo de
procedimentos
ambulatoriais de urgncia
e emergncia (10%)

PVE. 5.13 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (6%)

PVE. 5.14 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (0 - 4 anos) (6%)

PVE. 5.15 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (5 - 14 anos) (6%)

PVE. 5.16 Consultas


mdicas realizadas por
ESF (> de 60 anos) (6%)

PVE.1.1.5 Cobertura
vacinal tretravalente (14%)

PVE.1.1.6 Beneficirios do
PBF acompanhados pela
Ateno Bsica (16%)

PVF.6
VULNERABILIDADE

PVE.1.1.7 Cadastro
Nacional de
Estabelecimento de Sade
(CNES) (14%)

PVF. 6
VULNERABILIDADE
SOCIAL (15%)

PVE. 6.1 ndice de


Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) (50%)

PVE. 6.2 ndice de


Desenvolvimento da
Famlia (IDF) (50%)

Figura 84 rvore hierrquica do Modelo Construtivista. PVF. 6 - VULNERABILIDADE SOCIAL.


Fonte: Elaborao prpria.

O PVF. 6 foi subdividido em 2 (dois) PVEs: (6.1) ndice de Desenvolvimento


Humano, e (6.2) ndice de Desenvolvimento da Famlia.

167

3.2.3.2.3 Anlise dos resultados


Para a avaliao dos resultados, realizamos a anlise de sensibilidade do Modelo
Construtivista. Esta anlise consistiu em testar a robustez (grau de variao dos resultados
globais) do modelo frente a alteraes nos parmetros dos critrios (variao das taxas de
substituio dos PVFs ou PVEs) visando contribuir para a superao da falta de preciso na
determinao dos valores dos parmetros, aumentando, dessa forma, a confiana nos
resultados obtidos [ENSSLIN; MONTIBELLER NETO; NORONHA, 2001; QUIRINO,
2002; PETRI, 2005 (2001].
O grfico da Figura 85 (A) apresenta a anlise de sensibilidade do PVF.2 - Programa de
Acelerao do Crescimento. No eixo vertical temos o desempenho global dos municpios
elegveis e no eixo horizontal os nveis de taxa de substituio critrio. O exemplo do Estado
de So Paulo indica que para o PVF.2 (taxa de substituio inicial = 16%) o modelo robusto
dentro de uma variao positiva at o nvel 22% da taxa de substituio (variao de 38%). A
variao negativa da taxa inicial pode ir at o valor zero que se mantm a robustez. Os
grficos contendo a anlise de sensibilidade dos demais PVFs e UFs esto no APNDICE H.
(A)

(B)

Figura 85 Grficos com anlise de sensibilidade para PVF 2 (A) e PVF 5 (B) para o Estado de So Paulo.
Fonte: Elaborao prpria com auxlio do software HIVIEW.3.

Para o PVF.6 - Vazios Assistenciais (taxa de substituio inicial = 19%), o grfico da


Figura 85 (B) mostra que o modelo robusto dentro de uma variao positiva at o nvel 44%
(variao de 132%) da taxa de substituio. A variao negativa da taxa inicial pode ser de at
74% (nvel 5% da taxa de substituio) com manuteno do desempenho global da opo
mais bem colocada.

168

3.2.3.3 Fase da Escolha


Nessa fase foi realizada a escolha das opes (municpios) de acordo com seu
desempenho global. Os municpios foram ordenados de forma decrescente, sendo que as listas
de municpios selecionados pelo Modelo Construtivista coincidiam numericamente com as do
Modelo Atual e Racional.
3.2.3.3.1 Mapas coroplticos com os resultados do processo decisrio para localizao das
UPAs no Modelo Construtivista
Os resultados do Modelo Construtivista para localizao das UPAs foram mapeados e
a listagem completa dos municpios elegveis no selecionados e dos municpios selecionados
est contida nas figuras e tabelas seguintes.
O processo decisrio simulado por meio do Modelo Construtivista selecionou no
Estado do Amazonas os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 86.

Parintins

Manacapuru

UPAS no Modelo Construtivista


no elegvel (56)
SELECIONADO (2)
NO SELECIONADO (4)

Figura 86 - Mapa coropltico do Estado do Amazonas com a localizao das UPAs pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Os municpios elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.


Os resultados do modelo, de acordo com as preferncias dos decisores identificadas pelo
facilitador, esto sintetizados na lista de municpios selecionados do Quadro 36.

169

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 6)

Coari, Itacoatiara, Manacapuru, Manaus, Parintins, Tef

(n = 2)
Manacapuru, Parintins

Quadro 36 Lista do Estado do Amazonas contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo

Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

A simulao do processo decisrio, pelo Modelo Construtivista, selecionou no Estado


do Cear os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 87. Os municpios elegveis
no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.

Caucaia

Juazeiro do Norte

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (151)
SELECIONADO (2)
NO SELECIONADO (31)

Figura 87 - Mapa coropltico do Estado do Cear com a localizao das UPAs pelo
Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

170

Os resultados do Modelo Construtivista esto descritos na lista de municpios


selecionados do Quadro 37.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 2)
Acara, Acopiara, Aquiraz, Aracati, Barbalha,
Boa Viagem, Camocim, Canind, Cascavel,
Caucaia, Crates, Crato, Fortaleza, Granja,
Horizonte, Ic, Iguatu, Itapipoca, Juazeiro do
Caucaia, Juazeiro do Norte
Norte, Limoeiro do Norte, Maracana,
Maranguape, Morada Nova, Pacajus, Pacatuba,
Quixad, Quixeramobim, Russas, Sobral, Tau
Tiangu, Trairim e Viosa do Cear.
Quadro 37 Lista do Estado do Cear contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

O processo decisrio simulado pelo Modelo Construtivista selecionou em Gois os


municpios assinalados em verde no mapa da Figura 88.

Formosa
Planaltina
guas Lindas de Gois
Valparaso de Gois
Santo Antnio do Descober
Nov o Gama
Cidade Ocidental
Senador Canedo

Luzinia

Aparecida de Goinia

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (227)
SELECIONADO (10)
NO SELECIONADO (9)

Figura 88 - Mapa coropltico do Estado de Gois com a localizao das UPAs pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

171

Os municpios elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.


Em Gois, os resultados do modelo, segundo as preferncias dos decisores, esto organizados
na lista de municpios selecionados do Quadro 38.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 19)
(n = 10)
guas Lindas de Gois, Anpolis, Aparecida de
Goinia, Caldas Novas, Catalo, Cidade Ocidental guas Lindas de Gois, Aparecida de Goinia, Cidade
Formosa, Goiansia, Goinia, Itumbiara, Jata, Ocidental, Formosa, Luzinia, Novo Gama, Planaltina,
Luzinia, Novo Gama, Planaltina, Rio Verde, Santo Antnio do Descoberto, Senador Canedo, Valparaso
Santo Antnio do Descoberto, Senador Canedo
de Gois
Trindade, Valparaso de Gois
Quadro 38 Lista do Estado de Gois contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

No Estado do Mato Grosso do Sul, a simulao do processo decisrio pelo Modelo


Construtivista selecionou os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 89.

Corumb

Ponta Por

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (73)
SELECIONADO (2)
NO SELECIONADO (3)

Figura 89 - Mapa coropltico do Estado de Mato Grosso do Sul com a localizao das UPAs
pelo Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

172

Os municpios elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.


Os resultados do modelo, conforme as preferncias dos decisores identificadas pelo
facilitador, esto descritos na lista de municpios selecionados do Quadro 39.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 5)

Campo Grande, Corumb, Dourados, Ponta Por, Trs


Lagoas

(n = 2)
Corumb, Ponta Por

Quadro 39 Lista do Estado do Mato Grosso do Sul contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo

Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

O processo decisrio simulado pelo Modelo Construtivista selecionou, no Estado do


Paran, os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 90.

Camb

Arapongas
Sarandi
Apucarana

Campo Mouro
Telmaco Borba

Toledo
Castro

Cascav el
Prudentpolis

Colombo

Ponta Grossa

Almirante Tamandar
Curitiba
Foz do Iguau

Irati

Araucria
Fazenda Rio Grande

Pinhais

Paranagu

Piraquara
So Jos dos Pinhais

Francisco Beltro
Pato Branco

UPAs no Modelo Construtivista


no elegveis (366)
SELECIONADOS (25)
NO SELECIONADOS (8)

Figura 90 - Mapa coropltico do Estado do Paran com a localizao das UPAs pelo Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Os municpios elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.


Os resultados do modelo esto sintetizados na lista de municpios selecionados do Quadro 40.

173

Municpios elegveis
(n = 33)
Almirante Tamandar, Apucarana, Arapongas,
Araucria, Camb, Campo Largo, Campo Mouro
Cascavel, Castro, Cianorte, Colombo, Curitiba,
Fazenda Rio Grande, Foz do Iguau, Francisco
Beltro, Guarapuava, Irati, Londrina, Maring,
Paranagu, Paranava, Pato Branco, Pinhais, Piraquara,
Ponta Grossa, Prudentpolis, Rolndia
So Jos dos Pinhais, Sarandi, Telmaco Borba,
Toledo, Umuarama, Unio da Vitria
Quadro 40 Lista do Estado do Paran contendo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Municpios selecionados
(n = 25)
Almirante Tamandar, Apucarana, Arapongas,
Araucria, Camb, Campo Largo, Campo Mouro,
Cascavel, Castro, Colombo, Curitiba, Fazenda Rio
Grande, Foz do Iguau, Francisco Beltro, Irati,
Paranagu, Pato Branco, Pinhais, Piraquara, Ponta
Grossa, Prudentpolis, So Jos dos Pinhais, Sarandi,
Telmaco Borba , Toledo
municpios elegveis e selecionados pelo Modelo

A simulao do processo decisrio, conforme as preferncias dos decisores


identificadas pelo facilitador, selecionou, no Estado de Pernambuco, os municpios
assinalados em verde no mapa da Figura 91. Os demais municpios esto divididos em:
elegveis no selecionados, em cinza, e no elegveis, em amarelo.

Igarassu

Santa Cruz do Capibaribe


So Loureno da Mata

Grav at

Olinda

Jaboato dos Guararapes

Caruaru

Petrolina

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (152)
SELECIONADO (8)
NO SELECIONADO (25)

Figura 91 - Mapa coropltico do Estado de Pernambuco com a localizao das UPAs pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Os resultados da aplicao do Modelo Construtivista, para o estado, esto descritos na


lista de municpios selecionados do Quadro 41.

174

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 33)
(n = 8)
Abreu e Lima, Araripina, Arcoverde, Belo Jardim,
Bezerros, Buque, Cabo de Santo Agostinho,
Camaragibe, Carpina, Caruaru, Escada, Garanhuns,
Goiana, Gravat, Igarassu, Ipojuca, Jaboato dos Caruaru, Gravat, Igarassu, Jaboato dos Guararapes,
Guararapes, Limoeiro, Moreno, Olinda, Ouricuri, Olinda, Petrolina, Santa Cruz do Capibaribe, So
Palmares, Paulista, Pesqueira, Petrolina, Recife, Loureno da Mata
Salgueiro, Santa Cruz do Capibaribe, So Loureno da
Mata, Serra Talhada, Surubim, Timbaba, Vitria de
Santo Anto
Quadro 41 Lista do Estado de Pernambuco contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

No Estado do Rio de Janeiro, a simulao do processo decisrio pelo Modelo


Construtivista selecionou os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 92.

Campos dos Goytacazes

Terespolis

Maca

Cachoeiras de Macacu
Nov a Iguau
Mag
Japeri Duque de Caxias
Queimados
Nov a Iguau
Rio de Janeiro

Itabora

So Gonalo

Araruama
Saquarema

Maric

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (56)
SELECIONADO (18)
NO SELECIONADO (18)

Figura 92 - Mapa coropltico do Estado do Rio de Janeiro com a localizao das UPAs pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Os municpios elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.


Os resultados do modelo, conforme as preferncias dos decisores identificadas pelo
facilitador, esto descritos na lista de municpios selecionados do Quadro 42.

175

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 36)
(n = 18)
Angra dos Reis, Araruama, Barra do Pira, Barra
Mansa, Belford Roxo, Cabo Frio, Cachoeiras de
Macacu, Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias,
Araruama, Belford Roxo, Cachoeiras de Macacu,
Itabora, Itagua, Itaperuna, Japeri, Maca, Mag,
Campos dos Goytacazes, Duque de Caxias, Itabora,
Maric, Mesquita, Nilpolis, Niteri, Nova Friburgo,
Japeri, Maca, Mag, Maric, Mesquita, Nova Iguau,
Nova Iguau, Petrpolis, Queimados, Resende, Rio
Queimados, Rio de Janeiro, So Gonalo, So Joo de
Bonito, Rio das Ostras, Rio de Janeiro, So Gonalo,
Meriti, Saquarema, Terespolis
So Joo de Meriti, So Pedro da Aldeia, Saquarema,
Seropdica, Terespolis, Trs Rios, Valena, Volta
Redonda
Quadro 42 Lista do Estado do Rio de Janeiro contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Em Rondnia, o processo decisrio simulado pelo Modelo Construtivista selecionou,


nesse estado, os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 93. Os municpios
elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.

Porto Velho

Ariquemes

Cacoal

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (45)
SELECIONADO (3)
NO SELECIONADO (4)

Figura 93 - Mapa coropltico do Estado de Rondnia com a localizao das UPAs pelo
Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Os resultados do modelo esto organizados na lista de municpios selecionados do


Quadro 43.

176

Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 7)

Ariquemes, Cacoal, Jaru, Ji-Paran, Porto Velho,


Rolim de Moura, Vilhena

(n = 3)
Ariquemes, Cacoal, Porto Velho

Quadro 43 Lista do Estado de Rondnia contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo

Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

A simulao do processo decisrio, pelo Modelo Construtivista, selecionou no Estado


de Santa Catarina os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 94.

Caador
Nav egantes

Palhoa

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (266)
SELECIONADO (3)
NO SELECIONADO (24)

Figura 94 - Mapa coropltico do Estado de Santa Catarina com a localizao das UPAs pelo
Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

Os municpios elegveis no selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.


Os resultados do modelo, de acordo com as preferncias dos decisores, esto descritos na lista
de municpios selecionados do Quadro 44.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 27)
(n = 3)
Ararangu, Balnerio Cambori, Biguau, Blumenau,
Brusque, Caador, Cambori, Canoinhas, Chapec,
Concrdia, Cricima, Florianpolis, Gaspar, Iara,
Caador, Navegantes, Palhoa
Indaial, Itaja, Jaragu do Sul, Joinville, Lages, Laguna,
Mafra, Navegantes, Palhoa, Rio do Sul, So Bento do
Sul, So Jos, Tubaro
Quadro 44 Lista do Estado de Santa Catarina contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

177

O processo decisrio simulado pelo Modelo Construtivista selecionou no Estado de So


Paulo os municpios assinalados em verde no mapa da Figura 95. Os municpios elegveis no
selecionados esto em cinza e os no elegveis em amarelo.

Franca

Sertozinho
Jaboticabal
Taquaritinga

So Carlos

Cosmpolis
Americana
Campinas
Sumar
Atibaia
Tatu

Sorocaba

Itapetininga
Ibina
Itapev a
Itarar

Perube
Registro

UPAs no Modelo Construtivista


no elegvel (523)
SELECIONADO (50)
NO SELECIONADO (72)

Regio Metropolitana
Sumar
Hortolndia

Campinas

Atibaia

Campo Limpo Paulista


Francisco Morato
Mairipor
Aruj
Guarulhos

Sorocaba

Itaquaquecetuba
Itapev i

Osasco
So Paulo

Votorantim

Taboo da Serra
Embu
Cotia

Ferraz de Vasconcelos
Suzano
Mogi das Cruzes
Mau
Ribeiro Pires

Itapecerica da Serra

Santo Andr
So Bernardo do Campo

Ibina

Embu-Guau
Cubato
So Vicente

Guaruj

Itanham

Perube

Figura 95 - Mapa coropltico do Estado de So Paulo e ampliao da Regio Metropolitana com a localizao
das UPAs pelo Modelo Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

178

Os resultados do modelo esto sintetizados na lista de municpios selecionados do


Quadro 45.
Municpios elegveis

Municpios selecionados
(n = 122)
(n = 50)
Americana,
Amparo,
Andradina,
Araatuba,
Araraquara, Araras, Aruj, Assis, Atibaia, Avar,
Barretos, Barueri, Batatais, Bauru, Bebedouro, Birigui,
Botucatu, Bragana Paulista, Caapava, Caieiras,
Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista,
Caraguatatuba, Carapicuba, Catanduva, Cosmpolis,
Cotia, Cruzeiro, Cubato, Diadema, Embu, Embu-,
Guau, Fernandpolis, Ferraz de Vasconcelos, Franca,
Francisco Morato, Franco da Rocha, Guaratinguet,
Americana, Aruj, Atibaia, Campinas, Campo Limpo
Guaruj, Guarulhos, Hortolndia, Ibitinga, Ibina,
Paulista, Carapicuba, Cosmpolis, Cotia, Cubato,
Indaiatuba,
Itanham,
Itapecerica
da
Serra,
Diadema, Embu, Embu-Guau, Ferraz de Vasconcelos,
Itapetininga, Itapeva, Itapevi, Itapira, Itaquaquecetuba,
Franca, Francisco Morato, Guaruj, Guarulhos,
Itarar, Itatiba, Itu, Jaboticabal, Jacare, Jandira, Ja,
Hortolndia, Ibina, Itanham, Itapecerica da Serra,
Jundia, Leme, Lenis Paulista, Limeira, Lins,
Itapetininga, Itapeva, Itapevi, Itaquaquecetuba, Itarar,
Lorena, Mairipor, Marlia, Mato, Mau, Mirassol,
Jaboticabal, Jandira, Mairipor, Mau, Mogi das
Mococa, Mogi das Cruzes, Mogi Guau, Moji Mirim,
Cruzes, Osasco, Perube, Po, Registro, Ribeiro Pires,
Olmpia, Osasco, Ourinhos, Paulnia, Penpolis,
Santo Andr, So Bernardo do Campo, So Carlos,
Perube, Pindamonhangaba, Piracicaba, Pirassununga,
So Paulo, So Vicente, Sertozinho, Sorocaba,
Po, Porto Ferreira, Praia Grande, Presidente Prudente,
Sumar, Suzano, Taboo da Serra, Taquaritinga, Tatu,
Registro, Ribeiro Pires, Ribeiro Preto, Rio Claro,
Vrzea Paulista, Votorantim
Salto, Santa Brbara d'Oeste, Santana de Parnaba,
Santo Andr, Santos, So Bernardo do Campo, So
Caetano do Sul, So Carlos, So Joo da Boa Vista,
So Jos do Rio Pardo, So Jos do Rio Preto, So
Jos dos Campos, So Paulo, So Roque, So
Sebastio, So Vicente, Sertozinho, Sorocaba,
Sumar, Suzano, Taboo da Serra, Taquaritinga, Tatu,
Taubat, Tup, Ubatuba, Valinhos, Vrzea Paulista,
Vinhedo, Votorantim, Votuporanga
Quadro 45 Lista do Estado de So Paulo contendo municpios elegveis e selecionados pelo Modelo
Construtivista.
Fonte: Elaborao prpria.

179

3.3 ANLISE CONTRAFACTUAL


A apresentao dos resultados da anlise contrafactual est dividida em duas etapas, a
primeira refere-se anlise dos arranjos espaciais decorrentes das decises do Modelo Atual e
das simulaes dos Modelos Racional e Construtivista. A segunda etapa realiza uma anlise
combinada entre elementos dos conceito de inteligncia decisria e os arranjos espaciais dos
modelos contrafactuais.

3.3.1 Etapa 1: Resultado do processo decisrio ou a localizao das UPAs (varivel Y)


O objetivo principal desta etapa foi o estabelecimento de padres para a comparao
entre os arranjos espaciais (lista de municpios selecionados para localizao das UPAs dentre
os elegveis) gerados pelos diferentes modelos de processos decisrios em anlise.
Os mapas por UF contendo as listas de municpios selecionados pelos Modelos Atual
(A), Racional (R) e Construtivista (C) foram analisados par a par utilizando o mtodo Spatial
Lag Model (SLM) descrito na seo 2.4.1. Os resultados foram descritos por meio da
comparao entre os pseudo-coeficientes de determinao da correlao espacial (R2) entre os
arranjos espaciais subjacentes aos diferentes modelos. Os resultados completos (outputs) dos
Modelos esto no APNDICE I.
O Estado do Amazonas possui 62 (sessenta e dois) municpios, sendo 8 (oito) elegveis
e 2 (dois) selecionados para receber UPAs (Quadro 46).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=2

(R) n=2

(C) n=2

(R2)

(A/R): (0,485)*
Manacapuru
Manaus

Itacoatiara
Manaus

Manacapuru
Parintins

(A/C): (0,482)*
(R/C): (-0,254)

Quadro 46 - Lista de municpios do Estado do Amazonas, de acordo com modelo de processo decisrio e os
respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

180

De acordo com os dados do Quadro 46, no Estado do Amazonas, as comparaes entre


os arranjos espaciais com a localizao das UPAs revelam que os Modelos Atual e Racional
so positiva e significativamente correlacionados (0,485), bem como os Modelos Atual e
Construtivista (0,482). J os resultados da comparao entre os Modelos Racional e
Construtivista apresentam correlao espacial (-0,254) pouco significativa porm negativa, ou
seja, as listas de municpios ou a localizao das UPAs no so parecidas geograficamente.
O Estado do Cear possui 184 (cento e oitenta e quatro) municpios, sendo 33 (trinta e
trs) elegveis e 2 (dois) selecionados para receber UPAs (Quadro 47).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=2

(R) n=2

(C) n=2

(R2)

(A/R): (0,508)**
Caucaia
Juazeiro do Norte

Fortaleza
Juazeiro do Norte

Caucaia
Juazeiro do Norte

(A/C): (1,000)**
(R/C): (0,510)**

Quadro 47 - Lista de municpios do Estado do Cear, de acordo com modelo de processo decisrio e os
respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

No Estado do Cear, segundo os dados do Quadro 47, os Modelos Atual e Racional tm


a mesma configurao espacial (1,000), ou seja, ambos os processos decisrios selecionaram
os mesmos municpios. As comparaes entre os Modelos Atual e Racional e Racional e
Construtivista possuem uma interseco espacial de aproximadamente 50% entre os
municpios selecionados em cada lista, com os valores de (0,508) e (0,510), respectivamente.
O Estado de Gois possui 246 (duzentos e quarenta e seis) municpios, sendo 20 (vinte)
elegveis e 10 (dez) selecionados para receber UPAs (Quadro 48).

181

Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=10

(R) n=10

(C) n=10

(R2)

Anpolis
Aparecida de Goinia
Caldas Novas
Formosa
Goinia
Itumbiara
Luzinia
Planaltina
Rio Verde
Senador Canedo

guas Lindas de Gois


Anpolis
Aparecida de Goinia
Formosa
Goinia
Itumbiara
Luzinia
Rio Verde
Trindade
Valparaso de Gois

guas Lindas de Gois


Aparecida de Goinia
Cidade Ocidental
Formosa
Luzinia
Novo Gama
Planaltina
Santo Antnio do Descoberto
Senador Canedo
Valparaso de Gois

(A/R): p = (0,684)**
(A/C): p = (0,483)**
(R/C): p = (0,510)**

Quadro 48 - Lista de municpios do Estado de Gois, de acordo com modelo de processo decisrio e os
respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

Em Gois, a combinao de arranjos com a correlao espacial mais elevada foi a dos
Modelos Atual e Racional (0,684), o que equivale a dizer que aproximadamente 68% dos 10
(dez) municpios selecionados nas listas para implantao de UPAs so espacialmente
prximos. A combinao Racional e Construtivista vem em segundo lugar com (0,510) e a
Atual com Construtivista em ltimo (0,483).
O Estado de Mato Grosso do Sul possui 78 (setenta e oito) municpios, sendo 5 (cinco)
elegveis e 2 (dois) selecionados para receber UPAs (Quadro 49).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=2

(R) n=2

(C) n=2

(R2)
(A/R): p = (0,485)*

Campo Grande
Corumb

Campo Grande
Dourados

Corumb
Ponta Por

(A/C): p = (0,485)*
(R/C): p = (-0,239)

Quadro 49 - Lista de municpios do Estado de Mato Grosso do Sul, de acordo com modelo de processo
decisrio e os respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

182

De acordo com os dados do Quadro 49, no Estado de Mato Grosso do Sul, as


comparaes entre os arranjos espaciais com a localizao das UPAs revelam que os Modelos
Atual e Racional so positiva e significativamente correlacionados (0,485), bem como os
Modelos Atual e Construtivista (0,485). J os resultados da comparao entre os Modelos
Racional e Construtivista apresentam correlao espacial (-0,239) pouco significativa porm
negativa, ou seja, as listas de municpios ou a localizao das UPAs no so parecidas
geograficamente.
O Estado do Paran possui 399 (trezentos e noventa e nove) municpios, sendo 32
(trinta e dois) elegveis e 25 (vinte e cinco) selecionados para receber UPAs (Quadro 50).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=25

(R) n=25

(C) n=25

(R2)

Almirante Tamandar
Araucria
Campo Largo
Campo Mouro
Cascavel
Castro
Cianorte
Colombo
Curitiba
Fazenda Rio Grande
Foz do Iguau
Francisco Beltro
Londrina
Paranagu
Paranava
Pato Branco
Piraquara
Ponta Grossa
Prudentpolis
Rolndia
So Jos dos Pinhais
Telmaco Borba
Toledo
Umuarama
Unio da Vitria

Apucarana
Arapongas
Araucria
Campo Largo
Campo Mouro
Cascavel
Castro
Cianorte
Colombo
Curitiba
Foz do Iguau
Francisco Beltro
Guarapuava
Irati
Londrina
Maring
Paranagu
Paranava
Pato Branco
Piraquara
Ponta Grossa
So Jos dos Pinhais
Telmaco Borba
Toledo
Umuarama

Almirante Tamandar
Apucarana
Arapongas
Araucria
Camb
Campo Largo
Campo Mouro
Cascavel
Castro
Colombo
Curitiba
Fazenda Rio Grande
Foz do Iguau
Francisco Beltro
Irati
Paranagu
Pato Branco
Pinhais
Piraquara
Ponta Grossa
Prudentpolis
So Jos dos Pinhais
Sarandi
Telmaco Borba
Toledo

(A/R): (0,779)**
(A/C): (0,757)**
(R/C): (0,777)**

Quadro 50 - Lista de municpios do Estado do Paran, de acordo com modelo de processo decisrio e os
respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

No Estado do Paran, segundo o Quadro 50, todas as trs combinaes de arranjos


possuem positiva e significativa correlao espacial, ou seja, aproximadamente 76% dos

183

municpios das listas esto geograficamente prximos com valores (0,779) para
Atual/Racional,

(0,757)

para

Atual/Construtivista

(0,777)

para

combinao

Racional/Construtivista.
O Estado de Pernambuco possui 185 (cento e oitenta e cinco) municpios, sendo 35
(trinta e cinco) elegveis e 8 (oito) selecionados para receber UPAs (Quadro 51).
A combinao de arranjos com a correlao espacial mais elevada foi a dos Modelos
Atual e Construtivista (0,652), o que equivale a dizer que aproximadamente 65% dos 8 (oito)
municpios selecionados nas listas para implantao de UPAs so espacialmente prximos. A
combinao Atual e Racional vem em segundo lugar com (0,652) e a Racional e
Construtivista em ltimo (0,321).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=8

(R) n=8

(C) n=8

(R2)

Caruaru
Igarassu
Jaboato dos Guararapes
Olinda
Paulista
Recife
Santa Cruz do Capibaribe
So Loureno da Mata

Cabo de Santo Agostinho


Caruaru
Garanhuns
Jaboato dos Guararapes
Paulista
Petrolina
Recife
Vitria de Santo Anto

Caruaru
Gravat
Igarassu
Jaboato dos Guararapes
Olinda
Petrolina
Santa Cruz do Capibaribe
So Loureno da Mata

(A/R): (0,369)**
(A/C): (0,652)**
(R/C): (0,321)*

Quadro 51 - Lista de municpios do Estado de Pernambuco, de acordo com modelo de processo decisrio e
os respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

O Estado do Rio de Janeiro possui 92 (noventa e dois) municpios, sendo 37 (trinta e


sete) elegveis e 18 (dezoito) foram selecionados para receber UPAs (Quadro 52).
De acordo com os dados do Quadro 52, as comparaes entre os arranjos espaciais
com a localizao das UPAs revelam que os Modelos Atual e Racional so positiva e
significativamente correlacionados (0,518), bem como os Modelos Racional e Construtivista
(0,536). Apesar de apresentar uma correlao espacial tambm significativa e positiva a
combinao Atual/Racional superior demais (0,643).

184

Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=18

(R) n=18

(C) n=18

(R2)

Araruama
Barra Mansa
Belford Roxo
Cabo Frio
Campos dos Goytacazes
Duque de Caxias
Maca
Mag
Niteri
Nova Friburgo
Nova Iguau
Petrpolis
Queimados
Rio de Janeiro
So Gonalo
Terespolis
Trs Rios
Volta Redonda

Angra dos Reis


Cabo Frio
Campos dos Goytacazes
Duque de Caxias
Itabora
Japeri
Maca
Mag
Niteri
Nova Friburgo
Nova Iguau
Petrpolis
Resende
Rio de Janeiro
So Gonalo
So Joo de Meriti
Terespolis
Volta Redonda

Araruama
Belford Roxo
Cachoeiras de Macacu
Campos dos Goytacazes
Duque de Caxias
Itabora
Japeri
Maca
Mag
Maric
Mesquita
Nova Iguau
Queimados
Rio de Janeiro
So Gonalo
So Joo de Meriti
Saquarema
Terespolis

(A/R): (0,653)**
(A/C): (0,518)**
(R/C): (0,536)**

Quadro 52 - Lista de municpios do Estado do Rio de Janeiro, de acordo com modelo de processo decisrio
e os respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

O Estado de Rondnia possui 52 (cinquenta e dois) municpios, sendo 7 (sete)


elegveis e 3 (trs) selecionados para receber UPAs (Quadro 53). As combinaes entre os
arranjos espaciais entre os Modelos apresentaram os mesmos valores (0,639).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=3

(R) n=3

(C) n=3

(R2)
(A/R): (0,639)**

Ariquemes
Cacoal
Ji-Paran

Cacoal
Ji-Paran
Porto Velho

Ariquemes
Cacoal
Porto Velho

(A/C): (0,639)**
(R/C): (0,639)**

Quadro 53 - Lista de municpios do Estado de Rondnia, de acordo com modelo de processo decisrio e os
respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

185

O Estado de Santa Catarina possui 293 (duzentos e noventa e trs) municpios, sendo
27 (vinte e sete) elegveis e 3 (trs) selecionados para receber UPAs (Quadro 54).
Modelo Atual

Modelo Racional

Modelo Construtivista

Spatial Lag Model

(A) n=3

(R) n=3

(C) n=3

(R2)
(A/R): (0,663)**

Brusque
Florianpolis
Joinville

Blumenau
Florianpolis
Joinville

Caador
Navegantes
Palhoa

(A/C): (-0,106)
(R/C): (-0,106)

Quadro 54 - Lista de municpios do Estado de Santa Catarina, de acordo com modelo de processo decisrio
e os respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

De acordo com os dados no Quadro 54, a nica combinao que apresentou correlao
positiva e significativa foi a dos Modelos Atual/Racional (R2=0,663), as demais
combinaes de arranjos no possuem correlao espacial significativa, so elas
Atual/Construtivista (-0,106) e Racional/Construtivista (-0,106).
O Estado de So Paulo possui 645 (seiscentos e quarenta e cinco) municpios, sendo
124 (cento e vinte e quatro) elegveis e 50 (cinquenta) selecionados para receber UPAs.
O Quadro 55 revela que, para So Paulo, todas as trs combinaes de arranjos
possuem significativa correlao espacial, aproximadamente 56% dos 50 (cinquenta)
municpios das listas esto geograficamente prximos com valores (R2=0,559) para a
combinao de arranjos Atual/Construtivista, para Atual/ Racional temos 45% (0,454) e para
Racional/Construtivista 39% (0,389).

186

Modelo Atual
(A) n=50

Modelo Racional
(R) n=50

Modelo Construtivista
(C) n=50

Americana
Andradina
Araatuba
Avar
Bauru
Bragana Paulista
Campinas
Carapicuba
Catanduva
Cubato
Diadema
Embu
Embu-Guau
Fernandpolis
Franca
Francisco Morato
Guaruj
Guarulhos
Hortolndia
Indaiatuba
Itanham
Itaquaquecetuba
Itatiba
Jaboticabal
Jandira
Lenis Paulista
Marlia
Mau
Olmpia
Osasco
Ourinhos
Penpolis
Perube
Piracicaba
Presidente Prudente
Registro
Ribeiro Preto
Santo Andr
So Bernardo do Campo
So Carlos
So Jos do Rio Preto
Sorocaba
Taboo da Serra
Taquaritinga
Tatu
Tup
Vrzea Paulista
Vinhedo
Votorantim
Votuporanga

Americana
Araatuba
Araraquara
Assis
Atibaia
Barretos
Barueri
Bauru
Botucatu
Bragana Paulista
Campinas
Catanduva
Embu
Franca
Franco da Rocha
Guaratinguet
Guaruj
Guarulhos
Indaiatuba
Itapetininga
Itaquaquecetuba
Itatiba
Itu
Jacare
Ja
Jundia
Limeira
Marlia
Mau
Mogi das Cruzes
Mogi Guau
Osasco
Ourinhos
Piracicaba
Presidente Prudente
Ribeiro Preto
Rio Claro
So Bernardo do Campo
So Carlos
So Jos do Rio Preto
So Jos dos Campos
So Paulo
So Roque
So Vicente
Sertozinho
Sorocaba
Sumar
Suzano
Tatu
Taubat

Americana
Aruj
Atibaia
Campinas
Campo Limpo Paulista
Carapicuba
Cosmpolis
Cotia
Cubato
Diadema
Embu
Embu-Guau
Ferraz de Vasconcelos
Franca
Francisco Morato
Guaruj
Guarulhos
Hortolndia
Ibina
Itanham
Itapecerica da Serra
Itapetininga
Itapeva
Itapevi
Itaquaquecetuba
Itarar
Jaboticabal
Jandira
Mairipor
Mau
Mogi das Cruzes
Osasco
Perube
Po
Registro
Ribeiro Pires
Santo Andr
So Bernardo do Campo
So Carlos
So Paulo
So Vicente
Sertozinho
Sorocaba
Sumar
Suzano
Taboo da Serra
Taquaritinga
Tatu
Vrzea Paulista
Votorantim

Spatial Lag Model


(R2)

(A/R): (0,454)**
(A/C): (0,559)**
(R/C): (0,389)**

Quadro 55 - Lista de municpios do Estado de So Paulo, de acordo com modelo de processo decisrio e os
respectivos e coeficientes da regresso espacial.
Notas: R2= pseudo-coeficiente de determinao da correlao espacial
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)
Fonte: Elaborao prpria

187

3.3.2 Etapa 2: Anlise combinada sobre as caractersticas do processo decisrio


A etapa 2 da anlise contrafactual foi iniciada pelo clculo dos ndices de Inteligncia
Decisria, por UF, dos Modelos Atual, Racional e Construtivista conforme a metodologia
descrita na seo 2.4. O banco de dados que originou o clculo foi extrado da tabulao dos
questionrios enviados aos decisores estaduais via CONASS e dos questionrios enviados ao
grupo de juzes. O segundo procedimento dessa etapa foi calcular as diferenas entre os IIDs
visando a operacionalizao dos clculos no paramtricos e de associao entre os IIDs e os
arranjos espaciais.
Exemplo de clculo do IID para o Estado de Amazonas de acordo com a metodologia
descrita na seo 2.4. Os valores observados so as mdias das respostas vlidas dos
questionrios. Os ndices das dimenses possuem o mesmo peso relativo (so equivalentes).

1.674 (valor observado) - 0.000 (pior valor)


0.558
3.000 (melhor valor) - 0.000 (pior valor)

ndice da Dimenso Estruturao (IE)

1.641 (valor observado) - 0.000 (pior valor)

0.547
3.000 (melhor valor) - 0.000 (pior valor)

ndice da Dimenso Avaliao (IA)

ndice da Dimenso Escolha (IES)

1.680 (valor observado) - 0.000 (pior valor)

0.560
3.000 (melhor valor) - 0.000 (pior valor)

ndice de Inteligncia Decisria (IID)

Onde:

IE ndice de Estruturao
IA ndice de Avaliao
IES ndice de Escolha

0.558 ( IE ) 0.547 ( IA) 0.560 ( IES )

0.555
3

0,000 IID 0,500 M uito Baixo


0,500 IID 0,625
Lembrando que: 0,625 IID 0,750
0,750 IID 0,875
0,875 IID 1,000

Baixo
M dio
Alto
M uito Alto

188

A Tabela 4 apresenta os resultados do clculo dos ndices das dimenses


Estruturao, Avaliao e Escolha que compem o ndice de Inteligncia Decisria do
Modelo Atual, por UF.
Tabela 4 Valores dos ndices das dimenses Estruturao (IE), Avaliao (IA) e Escolha (IES), e dos ndices
de Inteligncia Decisria (IIDs) do Modelo Atual, por UF.
ndice de
Estruturao
(IE)

ndice de
Avaliao
(IA)

ndice de
Escolha
(IES)

ndice de
Inteligncia
Decisria
(IID)

Amazonas

0.558

0.547

0.560

0.555

Cear

0.654

0.553

0.495

0.567

Gois

0.617

0.520

0.552

0.563

Mato Grosso do Sul

0.723

0.593

0.622

0.646

Paran

0.699

0.625

0.653

0.659

Pernambuco

0.703

0.555

0.598

0.619

Rio de Janeiro

0.712

0.604

0.658

0.658

Rondnia

0.764

0.692

0.674

0.710

Santa Catarina

0.644

0.562

0.550

0.585

So Paulo

0.703

0.591

0.631

0.642

0.678

0.584

0.599

0.620

UF

Mdia
Fonte: Elaborao prpria

No Modelo Atual, de acordo com a Tabela 4, o Estado de Rondnia apresenta o maior


ndice de Inteligncia Decisria com o valor de 0.710 (IID mdio) e Amazonas o menor com
0.555 (IID baixo), sendo que a mdia para o conjunto de UFs de 0.6204 (IID mdio). Os
ndices da dimenso Estruturao variam de 0.558 (IE baixo) no Amazonas a 0.764 (IE alto)
em Rondnia. Na dimenso Avaliao a UF mais bem colocada Rondnia com valor de
0.692 (IA mdio) e a pior Gois com IA baixo (0.520). Para a dimenso Escolha os valores
variam de 0.495 no Cear (IES muito baixo) a 0.674 em Rondnia (IES mdio).
Os modelos Racional e Construtivista so proxys do conceito de inteligncia decisria e
foram calculados utilizando a mesma metodologia do Atual. A diferena foi que as respostas
ao questionrio (efetuadas pelo grupo de juzes) foram em relao percepo sobre as
caractersticas dos Modelos, por esse motivo os valores so iguais para todas as UFs, uma vez
que os arranjos espaciais simulados foram construdos por processos decisrios homogneos
para todos os estados.

189

A tabela abaixo lista os valores dos IIDs dos Modelos Racional e Construtivista, que
so, respectivamente de 0.750 (IID alto) e 0.905 (IID muito alto). Cabe notar que as
configuraes dos ndices das dimenses so bastante distintas entre os Modelos.
Tabela 5 Valores dos ndices das dimenses Estruturao (IE), Avaliao (IA) e Escolha (IES), e dos ndices
de Inteligncia Decisria (IIDs) do Modelo Racional e do Modelo Construtivista.
ndice de
Estruturao
(IE)

ndice de
Avaliao
(IA)

ndice de
Escolha
(IES)

ndice de
Inteligncia
Decisria
(IID)

Modelo Racional

0.722

0.729

0.798

0.750

Modelo Construtivista

0.944

0.893

0.880

0.905

Fonte: Elaborao prpria

De acordo com os dados da Tabela 5, no Modelo Racional a dimenso Escolha foi a que
apresentou o ndice mais elevado, com valor de 0.798 (IES alto). J no Modelo Construtivista
o ndice de Estruturao foi o mais bem avaliado, com valor de 0.944 (IA muito alto),
resultado que vai ao encontro dos pressupostos da metodologia utilizada.
Aps a etapa de clculo dos IIDs foram calculadas as diferenas desse parmetro entre
os Modelos. Os dados da
Tabela 6 mostram os resultados desse procedimento por UF.
Tabela 6 Valores dos ndices de Inteligncia Decisria e das diferenas entre os IIDs dos Modelos Atual,
Racional e Construtivista, por UF.

IID

IID

IID

(A)

(R)

(C)

Amazonas

0.555

0.750

0.905

0.195

0.350

0.155

Cear

0.567

0.750

0.905

0.183

0.338

0.155

Gois

0.563

0.750

0.905

0.187

0.342

0.155

Mato Grosso do Sul

0.646

0.750

0.905

0.104

0.259

0.155

Paran

0.659

0.750

0.905

0.091

0.246

0.155

Pernambuco

0.619

0.750

0.905

0.131

0.286

0.155

Rio de Janeiro

0.658

0.750

0.905

0.092

0.247

0.155

Rondnia

0.71

0.750

0.905

0.040

0.195

0.155

Santa Catarina

0.585

0.750

0.905

0.165

0.320

0.155

So Paulo

0.642

0.750

0.905

0.108

0.263

0.155

0.620

0.750

0.905

0.129

0.284

0.155

UF

Mdia

Fonte: Elaborao prpria


Nota: IID=ndice de Inteligncia Decisria
D=Diferenas entre os IIDs

AxR

AxC

RxC

190

(A) Modelo Atual, (R) Modelo Racional e (C) Modelo Construtivista.

A maior diferena registrada entre os IIDs foi no Estado do Amazonas entre os Modelos
Atual e Construtivista (0.350). A menor foi em Rondnia entre os Modelos Atual e Racional
(0.040). Na mdia, as maiores diferenas foram registradas entre os Modelos Atual e
Construtivista (0.284) e as menores entre os Modelos Atual e Racional.
De acordo com a metodologia descrita na seo 2.4.2, iniciamos a anlise entre os
resultados do Spatial Lag Model e as diferenas entre os IIDs. A Tabela 7 resume essas
informaes por UF e permite iniciarmos as comparaes entre a correlao espacial dos
arranjos espaciais (colunas SLM) e elementos da inteligncia decisria subjacente aos
Modelos Atual, Racional e Construtivista (colunas D).
Tabela 7 Pseudo-coeficientes de determinao de correlao espacial e as diferenas entre os ndices
de Inteligncia Decisria dos Modelos Atual, Racional e Construtivista, por UF.
SLM

UF

SLM

A/R

SLM

A/C

D
R/C

Amazonas

0.485*

0.195

0.482*

0.350

-0.254

0.155

Cear

0.508**

0.183

1.000**

0.338

0.510**

0.155

Gois

0.684**

0.187

0.483**

0.342

0.510**

0.155

Mato Grosso do Sul

0.485*

0.104

0.485*

0.259

-0.239

0.155

Paran

0.779**

0.091

0.757**

0.246

0.777**

0.155

Pernambuco

0.369**

0.131

0.652**

0.286

0.321*

0.155

Rio de Janeiro

0.653**

0.092

0.518**

0.247

0.536**

0.155

Rondnia

0.639**

0.040

0.639**

0.195

0.639**

0.155

Santa Catarina

0.663**

0.165

-0.106

0.320

-0.106

0.155

0.454**

0.108

0.559**

0.263

0.389**

0.155

0.572
0.130
0.547
0.285
0.308
Fonte: Elaborao prpria
Nota: SLM=Spatial Lag Model
D=Diferenas entre os IIDs
(A) Modelo Atual, (R) Modelo Racional e (C) Modelo Construtivista.
** Significncia acima de 99%
* Significativo a 1% (99% de probabilidade de rejeio da hiptese nula)

0.155

So Paulo
Mdia

Na comparao entre os Modelos Atual e Racional (A/R) as UFs que tiveram as


correlaes espaciais mais elevadas entre os modelos, ou seja, as decises mais parecidas,
foram, em ordem decrescente, Paran (R2=0.779), Gois (R2=0.684), Santa Catarina
(R2=0.663), Rio de Janeiro (R2=0.653) e Rondnia (R2=0.639). J as menores diferenas entre

191

os IIDs (processos decisrios mais parecidos) foram verificadas, em ordem crescente, nos
estados de Rondnia (0.040), Rio de Janeiro (0.092), Mato Grosso do Sul (0.104) e So Paulo
(0.108).
As UFs que tiveram as correlaes espaciais mais elevadas entre Modelos Atual e
Construtivista (A/C) foram, em ordem decrescente, Cear (R2=1.000), Paran (R2=0.757),
Pernambuco (R2=0.652), Rondnia (R2=0.639) e So Paulo (R2=0.559). As menores
diferenas entre os IIDs foram verificadas, em ordem crescente, nos estados de Rondnia
(0.195), Paran (0.246), Rio de Janeiro (0.247), Mato Grosso do Sul (0.259) e So Paulo
(0.263).
Para os Modelos Racional e Construtivista (R/C) as UFs que tiveram as correlaes
espaciais mais elevadas foram, em ordem decrescente, Paran (R2=0.777), Rondnia
(R2=0.639), Rio de Janeiro (R2=0.536), Cear e Gois (R2=0.510). As diferenas nos IIDs das
UFs na comparao R/C possuem o mesmo valor.

192

CAPTULO 4. DISCUSSO DOS RESULTADOS E CONCLUSES


Esta tese analisou processos decisrios em polticas pblicas, mais especificamente o
processo de tomada de deciso sobre a localizao para implementao das Unidades de
Pronto Atendimento (UPAs).
A pesquisa visou estabelecer bases terico/metodolgicas para construo de processos
decisrios estruturados por um conjunto de regras para decidir que incorporem as preferncias
dos decisores e promovam a capacidade de adaptao e aprendizagem.
Com esse intuito revisou diferentes abordagens do paradigma da racionalidade limitada
em trs modelos de anlise de polticas pblicas: mltiplos fluxos, equilbrio pontuado e
coalizes de defesa. Sumarizou e diferenciou os usos da informao geogrfica nesses
modelos, bem como discutiu a metodologia de anlise multicritrio de deciso espacialconstrutivista (SMCDA-C).
Seu desenho metodolgico combinou a anlise de dados qualitativos e quantitativos,
que foram operacionalizados por 3 (trs) componentes de pesquisa: (i) componente estrutura
narrativa (qualitativo); (ii) componente estudo de caso (qualitativo e quantitativo); e (iii)
componente anlise contrafactual (quantitativo). O componente estudo de caso composto
por trs unidades de anlise: Modelo Atual, Modelo Racional e Modelo Construtivista.
Foram resgatados os principais eventos do processo de construo do programa UPAs e
sua ascenso agenda da segunda fase do PAC. Foi construdo um de estudo de caso que
resultou na descrio dos arranjos espaciais e no mapeamento das decises geradas pela
aplicao dos modelos de tomada de deciso Atual, Racional e Construtivista nas 10 (dez)
Unidades da Federao pesquisadas.
Na pesquisa foram definidos e calculados os ndices de Inteligncia Decisria (IIDs) das
UFs relativos s caractersticas dos processos decisrios desses modelos. Aps isso, foram
comparadas as decises sobre a localizao das UPAs resultantes dos 3 (trs) processos
decisrios analisados e realizados testes de associao entre os IIDs e os arranjos espaciais
decorrentes da aplicao dos modelos contrafactuais.
Nesta seo, retomaremos alguns dos principais elementos da tese visando a discusso
dos resultados e apresentao das concluses. Para melhor encadeamento lgico, ela foi
dividida em 6 (seis) subsees: (i) discusso sobre as hipteses; (ii) respostas para as questes
da pesquisa; (iii) alcance dos objetivos; (iv) contribuies da pesquisa; (v) limitaes; e (vi)
recomendaes.

193

4.1 DISCUSSO SOBRE AS HIPTESES DA PESQUISA


Hiptese 1: Os arranjos espaciais relativos implantao das UPAs diferem conforme o
modelo de processo decisrio aplicado.
Os resultados da tese no nos permite rejeitar a hiptese 1. A descrio completa desses
resultados esto em detalhes nas sees 3.2.1.2 (Modelo Atual), 3.2.2.1 (Modelo Racional) e
3.2.3.3.1 (Modelo Construtivista). O mapeamento das decises dos modelos comprova que,
de fato, os arranjos espaciais resultantes do processo decisrio do Modelo Atual e das duas
simulaes realizadas pelos Modelos Racional e Construtivista so bastante distintos no
espao.
De acordo com as comparaes realizadas pela anlise contrafactual na seo 3.3.2, as
maiores diferenas, ou, em outras palavras, a menor correlao espacial entre os arranjos,
foram verificadas, por meio da mdia dos pseudo-coeficientes de determinao, entre os
Modelos Racional e Construtivista (R2 =0.308). Destaques para baixas correlaes espaciais
nos casos do Estado do Amazonas (comparao R/C com R2 =-0.254), Mato Grosso do Sul
(R/C com R2 =-0.239), Santa Catarina (R/C com R2 =-0.106) e Pernambuco (comparao R/C
com R2 =0.321).
Na mdia, os Modelos mais parecidos espacialmente ou com maior correlao espacial
foram o Atual e o Racional com R2 =0.572. Destaque para Paran (comparao A/R com R2
=0.779) e Gois (A/R com R2 =0.684).

Hiptese 2: Quanto menor a diferena entre os ndices de Inteligncia Decisria maior


ser a correlao espacial das decises geradas pela aplicao dos modelos de processo
decisrio em anlise (Modelos Atual, Racional e Construtivista).
Os resultados contendo as bases para exame da hiptese 2 esto descritos na Tabela 6
(diferenas entre os IIDs) e na Tabela 7 (correlao espacial entre os Modelos) da seo 3.3.2.
A anlise foi realizada por meio da construo de tabelas de contingncia 2x2 testando
independncia entre a distribuio das frequncias - categorizadas em valores acima ou
abaixo das mdias dos pseudo-coeficientes de correlao espacial (lag alto ou lag baixo) e

194

pelas diferenas entre os IIDs (dif alta ou dif baixa) - por meio do teste exato de Fisher51 (ver
Quadro 56, Quadro 57 e Quadro 58)
A tabela de contingncia do Quadro 56 apresenta a distribuio das frequncias entre os
Modelos Atual e Racional (A/R) de acordo com o parmetro LAG (correlao espacial acima
ou abaixo da mdia) nas linhas e parmetro Diferena IID (diferenas entre os ndices de
Inteligncia Decisria acima ou abaixo da mdia) nas colunas. Para a combinao A/R temos
que trs UFs apresentam dif baixa e lag alto, duas UFs tm dif alta e lag alto, trs UFs
apresentam dif baixa e lag baixo e duas UFs possuem dif alta e lag baixo.
Diferena IID

A/R

total

dif baixa

dif alta

lag alto

lag baixo

10

LAG

total

Quadro 56 Tabela de Contingncia dos Modelos Atual e


Racional contendo as frequncias das combinaes
categorizadas entre os coeficientes de correlao espacial e as
diferenas entre os IIDs.
Notas: n = 10 (UFs)
Exato de Fisher: p=0,738
Fonte: Elaborao prpria

O Quadro 57 apresenta a tabela de contingncia contendo a distribuio das frequncias


entre os Modelos Atual e Construtivista (A/C) com os parmetros LAG nas linhas e Diferena
IID nas colunas. Para a combinao A/C temos que nenhuma UF apresenta dif baixa e lag
alto, seis possuem dif alta e lag alto, nenhuma tem dif baixa e lag baixo e quatro apresentam
dif alta e lag baixo.

51

Utilizamos o teste exato de Fisher no lugar do qui-quadrado devido ao nmero reduzido de casos n<20. Os
clculos foram realizados na plataforma online VassarStats em http://faculty.vassar.edu/lowry/odds2x2.html e os
resultados completos esto no APNDICE J.

195

Diferena IID

A/C

total

dif baixa

dif alta

lag alto

lag baixo

10

10

LAG

total

Quadro 57 Tabela de Contingncia dos Modelos Atual e


Construtivista contendo as frequncias das combinaes
categorizadas entre os coeficientes de correlao espacial e
as diferenas entre os IIDs.
Notas: n = 10 (UFs)
Exato de Fisher: p=0,454
Fonte: Elaborao prpria

Para a combinao Modelo Racional/Construtivista (Quadro 58) os resultados da tabela


de contingncia contendo a distribuio das frequncias entre os parmetros LAG nas linhas e
Diferena IID nas colunas mostram que trs UFs possuem dif baixa e lag alto, nenhuma tem
dif alta e lag alto, sete apresentam dif baixa e lag baixo e nenhuma com dif alta e lag baixo.
Diferena IID

R/C

total

dif baixa

dif alta

lag alto

lag baixo

10

10

LAG

total

Quadro 58 Tabela de Contingncia dos Modelos Racional


e Construtivista contendo as frequncias das combinaes
categorizadas entre os coeficientes de correlao espacial e as
diferenas entre os IIDs.
Notas: n = 10 (UFs)
Exato de Fisher: p=1,00
Fonte: Elaborao prpria

Os resultados dos Quadros acima demonstram que a aplicao do teste exato de Fisher
com nvel de significncia 5% nas trs combinaes possveis entre os modelos de deciso
resultou p-valor de 0,730 para a combinao Atual/Racional; 0,454 para Atual/Construtivista
e 1,000 para Racional/Construtivista. Esses resultados nos levam a aceitar a hiptese de
independncia entre as amostras das distribuies, ou seja, no possvel afirmar, com o
nmero de casos pesquisados, que diferentes configuraes do IID afetam significativamente
a correlao espacial entre os modelos de processo decisrio analisados.

196

No conjunto das UFs pesquisadas (n=10), trs apresentaram resultados que poderiam
corroborar a hiptese 2. Paran e Rondnia apresentaram diferenas entre os IIDs abaixo da
mdia e coeficientes de correlao espacial acima da mdia para todas as combinaes de
Modelos. O Estado do Rio de Janeiro apenas para a combinao Atual/Racional52 .
Portanto, os dados produzidos, consolidados e analisados pela presente pesquisa,
permitem rejeitar a hiptese 2. Para que ela pudesse ser aceita, a configurao da distribuies
das frequncias entre os parmetros LAG e Diferena IID deveriam apontar para uma
associao entre as combinaes dif baixa/lag alto e/ou dif alta/lag baixo a serem confirmadas
por p-valores maiores do que .

4.2 RESPOSTAS PARA AS QUESTES DE PESQUISA


Quais so as principais caractersticas do processo decisrio subjacente s decises
relativas localizao das UPAs no Modelo Atual?
O processo decisrio no Modelo Atual caracterizado pela heterogeneidade e
descontinuidade. De acordo com as entrevistas e com os resultados dos questionrios
aplicados ao decisores estaduais, podemos afirmar que existem graus diferentes de
estruturao dos processos decisrios relativos localizao das UPAs, em muitos casos
decorrentes

diretamente

das

diferentes

configuraes

relativas

qualidade

da

institucionalizao dos prprios Colegiados de Gesto Regional e das Comisses


Intergestores Bipartite53.
As anlises dos questionrios na seo 3.2.1.1 e do clculo dos IIDs na seo 3.3.2
demostram que os IIDs estaduais no possuem valores considerados altos (acima de 0.750) e
que ocorrem muitas variaes subjacentes s dimenses Estruturao, Avaliao e Escolha.
As UFs pesquisadas tm IIDs que variam de 0.555 (IID baixo) no Amazonas a 0.710 (IID
mdio) em Rondnia, sendo que a mdia para o conjunto das UFs 0.6204 (ver Tabela 4).

52

Paran: A/R (dif 0.091/lag 0.779), A/C (dif 0.246/lag 0.757), R/C (dif 0.155/lag 0.777); Rondnia: A/R (dif
0.040/lag 0.639), A/C (dif 0.195/lag 0.639), R/C (dif 0.155/lag 0.639); e Rio de Janeiro: A/R (dif 0.092/lag
0.653).
53

Para ver em detalhes o grau de institucionalizao das CIBs e dos CGRs nos estados, ver o excelente trabalho
Avaliao Nacional das Comisses Intergestores Bipartite (CIBs): as CIBs e os modelos de induo da
regionalizao do SUS realizado pela DMP/FM/USP e DAPS/ENSP/FIOCRUZ. Acesso em: junho de 2010.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/descentralizacao/cibs/index2.php

197

Os arranjos espaciais para a localizao das UPAs decorrentes do processo decisrio no


Modelo Atual esto descritos em detalhes na seo 3.2.1.2 e foram extrados das decises das
CIBs estaduais e da lista de municpios do resultado da seleo realizada pelo PAC em
dezembro em 2010.

Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio tivesse as
caractersticas do Modelo Racional?
A simulao do processo decisrio pelo Modelo Racional foi realizada pelo mtodo
location-allocation visando a resoluo do problema de maximizao de atendimento (ver
seo 3.2.2) e seus resultados, ou seja, as listas de municpios selecionados por UF, esto
detalhadamente descritos na seo 3.2.2.1.

Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs se o processo decisrio tivesse as
caractersticas do Modelo Construtivista?
A simulao do processo decisrio pelo Modelo Construtivista, realizada pelo mtodo
SMCDA-C contendo 6 (seis) Pontos de Vista Fundamentais (PVFs) e 51 (cinquenta e um)
Pontos de Vista Elementares (PVEs), foi definida pelo facilitador em conjunto com os
decisores por intermdio da metodologia construtivista operacionalizada pelas tcnicas de
MCDA-C. Os resultados do processo decisrio esto descritos na seo 3.2.3.3.1 que contm
o mapeamento das listas de municpios selecionados, por UF.

Qual o arranjo espacial e o ndice de Inteligncia Decisria (IID) de cada um dos


modelos de processos decisrios em anlise?
Os arranjos espaciais subjacentes aos Modelos esto descritos nas sees 3.2.1.2
(Atual), 3.2.2.1 (Racional) e

3.2.3.3.1 (Construtivista), seus resultados decorrem da

operacionalizao das trs unidades integradas de anlise do estudo de caso desta tese (ver
metodologia na seo 2.3). Os ndices de Inteligncia Decisria (IIDs) foram calculados para
as 10 (dez) UFs participantes da pesquisa por meio da metodologia descrita na seo 2.4.2 e
seus resultados esto resumidos na Tabela 4 da seo 3.3.2.

198

Como comparar a inteligncia decisria das decises resultantes dos modelos propostos?
A proposta desta tese para comparao entre as decises decorrentes dos modelos
propostos foi o mtodo contrafactual (ver metodologia na seo 2.4). A anlise contrafactual
foi operacionalizada pela construo das 3 (trs) unidades integradas de anlise descritas na
seo 2.3. O raciocnio contrafactual foi realizado pela anlise de trs observaes: a real
(como aconteceu ou Modelo Atual), interveno simulada 1 (unidade integrada de anlise
Modelo Racional) e interveno simulada 2 (unidade integrada de anlise Modelo
Construtivista).
Seguindo essa lgica, os arranjos espaciais com a localizao das UPAs (varivel Y)
do Modelo Atual foram comparados aos dois processos simulados (contrafactos). A pergunta
motivadora desta etapa da pesquisa foi: Qual seria a deciso sobre a localizao das UPAs
se o processo decisrio fosse diferente do Modelo Atual?. Os resultados da anlise
contrafactual esto descritos na seo 3.3.

Em que medida os diferentes ndices de Inteligncia Decisria (IIDs) influenciam os


arranjos espaciais referentes implantao das UPAs?
A estratgia metodolgica visando responder essa pergunta de pesquisa foi a de
comparar as diferenas entre os valores dos IIDs calculadas na seo 3.3.2 (resumidas na
Tabela 6) e os coeficientes de correlao espacial entre as listas de municpios selecionados
para a localizao de UPAs (ver Tabela 7). O objetivo foi tentar estabelecer uma relao de
causalidade entre as caractersticas subjacentes inteligncia decisria dos Modelos e os
resultados de suas decises. Essa comparao foi operacionalizada pelo teste exato de Fisher
em tabelas de contingncia 2x2. Os resultados dessa anlise foram discutidos na seo 4.1.

4.3 ALCANCE DOS OBJETIVOS DA PESQUISA


Identificar os principais componentes do processo decisrio sobre as UPAs no mbito da
segunda fase do PAC por meio da construo de estrutura narrativa.

199

Objetivo alcanado: Etapa foi cumprida com base na realizao de (i) anlise
documental; (ii) reviso de literatura sobre o tema; e (iii) entrevistas semi-estruturadas com
representantes da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), do Gabinete da
Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade (SAS/MS), da Coordenao Geral de
Urgncia e Emergncia (CGUE/SAS/MS), da Secretaria Executiva do Ministrio da Sade
(SE/MS), da Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil da Presidncia da
Repblica (SAM/PR) e do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS).
Os resultados da identificao dos principais componentes do processo decisrio Atual
sobre a localizao das UPAs esto descritos na seo 3.1 e foram conduzidos por meio da
construo da estrutura narrativa sintetizada no Quadro 8.

Construir estudo de caso nico sncrono com trs unidades integradas de anlise
contrafactuais.
Objetivo alcanado: Estudo de caso nico sncrono construdo (ver seo 3.2) com trs
unidades integradas de anlise contrafactuais.

Definir e propor modelos para caracterizao das unidades de anlise integradas: Modelo
Atual, Modelo Racional e Modelo Construtivista.
Objetivo alcanado: Modelos definidos e propostos: Unidade de anlise integrada
Modelo Atual (ver seo 3.2.1), unidade integrada de anlise Modelo Racional (ver seo
3.2.2) e unidade integrada de anlise Modelo Construtivista (ver seo 3.2.3).

Analisar e comparar as unidades integradas de anlise pelo mtodo contrafactual.


Objetivo alcanado: A anlise e comparao entre as unidades integradas de anlise foi
realizada por meio da metodologia do componente contrafactual descrita na seo 2.4 e
operacionalizada na seo 3.3.

Explorar e avaliar a existncia de associaes entre dimenses do conceito de inteligncia


decisria e os arranjos espaciais da implantao das UPAs.

200

Objetivo alcanado: As possveis associaes entre dimenses do conceito de


inteligncia decisria e os arranjos espaciais de localizao das UPAs foram abordadas na
seo 4.1.

Construir bases terico/metodolgicas para modelos de deciso multicritrio espaciais


aplicados s polticas pblicas.
Objetivo alcanado: A operacionalizao do conceito de inteligncia decisria por
intermdio da construo do ndice de Inteligncia Decisria e sua integrao com
metodologias de apoio deciso que incorporam o territrio e as preferncias dos decisores fazendo uso estruturado e intensivo de informaes tcnicas espacializadas - inaugura uma
linha de pesquisa nova e pouco explorada no mbito da anlise de polticas pblicas. Nesse
sentido, a presente tese inovou ao integrar as metodologias GIS, MCDA-C, SMCDA e
algoritmos location-allocation propondo a metodologia SMCDA-C. Essa integrao visa o
estabelecimento de padres para a obteno, tratamento, manuseio e anlise de informaes
territorializadas para tomada de deciso em polticas pblicas que podero servir de base para
novos estudos envolvendo decises com componentes espaciais implcitos ou explcitos.

4.4 CONTRIBUIES DA PESQUISA


Esta tese contribuiu para a compreenso do conceito de inteligncia decisria no mbito
das polticas pblicas ao examinar seus principais elementos constitutivos e sintetizar as
proposies de diversos autores do paradigma da racionalidade limitada no conceito de
inteligncia decisria proposto e utilizado neste trabalho54. Para a operacionalizao desse
conceito, criamos o ndice de Inteligncia Decisria (IID) que tem como objetivo identificar e
mensurar as caractersticas dos principais elementos que constituem um processo decisrio
bem estruturado, identificar o grau de incorporao das preferncias de seus decisores e
avaliar a existncia e a qualidade de regras para decidir. Por fim, a definio, proposio e
utilizao da metodologia de anlise multicritrio de deciso espacial-construtivista
(SMCDA-C) contribui, de maneira importante, para o desenvolvimento e disseminao de

54

A definio do conceito de inteligncia decisria proposta na tese : Construo de processos decisrios


estruturados por um conjunto de regras para decidir que incorporem as preferncias dos decisores e
promovam a capacidade de adaptao e aprendizagem por meio de artefatos sociais e tecnolgicos.

201

artefatos que promovam o aumento das capacidades de adaptao e aprendizado de decisores


individuais e coletivos das mais diversas reas de polticas pblicas no Brasil.
No campo da anlise de polticas pblicas esta tese trouxe contribuies inovadoras,
ao combinar elementos dos estudos sobre processo decisrio desenvolvidos a partir de
abordagens derivadas do paradigma da racionalidade limitada, operacionalizando, por meio
da metodologia contrafactual descrita na seo 2.4, mtodos de comparao entre diferentes
modelos de deciso (um real e dois simulados), fazendo uso intensivo de informaes tcnicas
espacializadas e contrastando esses modelos com conceito de inteligncia decisria.
Do ponto de vista dos estudos sobre processos decisrios, esta tese proporciona uma
contribuio para compreenso do processo de tomada de deciso em polticas de sade no
Brasil na medida em que descreve e analisa, de forma sistemtica, os principais aspectos dos
processos para deciso sobre a localizao de pontos de ateno da rea de urgncia e
emergncia. Essa anlise pode induzir ao aperfeioamento de processos decisrios mais
efetivos, contribuindo para a adequao do fluxo de atendimento de urgncias e, dessa forma,
diminuindo o risco de morte na populao.
No caso especfico do programa UPAs, que possui forte componente espacial tanto na
oferta quanto na demanda pelos servios, a incorporao do espao na anlise sobre a poltica
traz contribuies importantes, pois a maioria dos estudos sobre o tema no incorpora o
territrio como varivel relevante para a tomada de deciso. Nesses estudos, os componentes
espaciais da oferta e/ou da demanda por servios pblicos, bem como as relaes sociais
estabelecidas nos territrios, so, na maioria das vezes, ignorados ou homogeneizados e,
portanto, pouco afetam as decises sobre planejamento e alocao governamental.
Por fim, cabe destacar a contribuio desta tese relacionada induo de aes que
possam resultar no aumento da inteligncia decisria das polticas pblicas. Para isso,
necessrio promover a capacidade dos indivduos e instituies na resoluo de problemas, no
raciocnio estruturado e, antes de tudo, na aprendizagem. Atualmente, h poucos estudos
voltados para esse tema, em um momento em que o pas se envolve em um grande esforo
no apenas para consolidar um sistema universal de sade pblica, mas tambm para
implantar polticas sociais que possam contribuir, de forma definitiva, para a reduo das
desigualdades sociais e para a extino da misria.

202

4.5 LIMITAES DA PESQUISA


As limitaes desta pesquisa so:
(i) O nmero reduzido (em algumas UFs) de questionrios respondidos pode interferir
na qualidade do ndice de Inteligncia Decisria; (ii) na construo das redes para
operacionalizao do Modelo Racional o ideal seria a aplicao de redes virias ao invs de
redes geomtricas, porm a indisponibilidade das primeiras nos fez optar pela adoo das
distncias euclidianas para a construo do modelo; (iii) problemas relacionados baixa
qualidade das informaes produzidas e disponibilizadas pelas instituies responsveis pela
execuo de polticas pblicas no Brasil, em especial as produzidas pelo SUS, podem
impactar diretamente os resultados do Modelo Construtivista; (iv) o nmero reduzido de
casos vlidos (apenas 10 das 27 UFs) prejudicou a segunda etapa da anlise contrafactual e a
falseabilidade da segunda hiptese; (v) dificuldades nos julgamentos das afirmativas e
tentativa de responder a alternativa certa por parte dos decisores estaduais podem ter
influenciado os resultados dos IIDs; (vi) devido impossibilidade do agendamento (falta de
agenda dos decisores e tempo exguo para pesquisa de campo) da entrevista de retorno dos
mapas cognitivos individuais e do mapa cognitivo agregado, no foi possvel efetuar a
validao dos mapas cognitivos finais com os decisores, fato que pode afetar a fase de
estruturao do Modelo Construtivista; (vii) a unidade de anlise utilizada (municpio) em
muitos casos demasiadamente heterognea, fato que contribui para a ocorrncia da falcia
ecolgica, podendo impactar mais diretamente os Modelos Racional e Construtivista.

4.6 RECOMENDAES PARA FUTURAS PESQUISAS


Segue abaixo algumas recomendaes para futuras pesquisas. Essas recomendaes
esto dispostas em dois grupos: recomendaes de pesquisa decorrentes das limitaes
listadas na seo anterior; e recomendaes para pesquisas futuras que foram identificadas
como tendo potencial de trazer contribuies importantes para a rea.
Recomendaes decorrentes das limitaes:
(i) planejar de forma mais efetiva a etapa de validao dos mapas cognitivos
individuais com decisores;

203

(ii) priorizar a utilizao de redes virias complexas e detalhadas visando a construo


de modelos location-allocation que aproximem ao mximo a modelagem dos deslocamentos
virtuais aos deslocamentos reais do pblico-alvo do problema de localizao em anlise ;
(iii) contnuo investimento por parte dos governos em iniciativas que visem a melhoria
da qualidade e acreditao das informaes disponibilizadas pelo SUS, como, por exemplo, a
Rede Interagencial de Informaes para a Sade (RIPSA)55;
(iv) construo de modelos de deciso espacial construtivista baseados em unidades de
anlise intramunicipais como as reas de ponderao, os distritos administrativos e,
idealmente, os setores censitrios56, visando a reduo dos impactos negativos da assuno
das mdias espaciais para o planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas em
territrios com caractersticas sociodemogrficas e epidemiolgicas muito heterogneas.
Em relao aos trabalhos futuros:
(i) sistematizar e desenvolver em detalhes as fases da metodologia Spatial
Multicriteria Decision AnalysisConstructivist (SMCDA-C) e public-la em peridicos
indexados;
(ii) incorporar outras ferramentas de anlise aos multicritrios da SMCDA-C, tais
como Anlise Envoltria de Dados (DEA), Anlise Custo-Benefcio (ACB), Inferncia
Bayesiana Espacial, Redes Neurais Artificiais e Lgica Fuzzy;
(iii) fomentar e contribuir para a criao de linha de pesquisa no mbito da anlise de
polticas pblicas com foco em problemas de localizao, deciso espacial, planejamento,
gesto e avaliao de polticas pblicas territorializadas por meio da utilizao da SMCDA-C;
(iv) desenvolver aplicativo web dinmico para operacionalizao da pesquisa e
capacitao em SMCDA-C aplicada s polticas pblicas no mbito do Centro de Estudos
Avanados de Governo e Administrao Pblica da Universidade de Braslia (CEAG/UnB).

55

Formalizada em 1996, por Portaria Ministerial e por acordo de cooperao com a OPAS, a RIPSA tem como
propsito promover a disponibilidade adequada e oportuna de dados bsicos, indicadores e anlises sobre as
condies de sade e suas tendncias, visando aperfeioar a capacidade de formulao, gesto e avaliao de
polticas e aes pblicas pertinentes. Mais detalhes em http://www.ripsa.org.br/php/index.php.
56

Os setores censitrios so as menores unidades territoriais estabelecidas pelo IBGE para fins de coleta do
Censo. Cada setor abrange aproximadamente 300 domiclios. A malha digital dos 316.574 setores censitrios
brasileiros permite visualizar os resultados do Censo 2010 em um mapa digital em plataformas SIG. Mais
detalhes em http://www.censo2010.ibge.gov.br/sinopseporsetores.

204

REFERNCIAS

ANSELIN, L. Exploring Spatial Data with GeoDa: A Workbook. Center for Spatially Integrated
Social Science, 2005.
______. GeoDa 0.9 Users Guide. Spatial Analysis Laboratory (SAL). Department of Agricultural
and Consumer Economics, University of Illinois, Urbana-Champaign, IL, 2003.
______. Under the hood: issues in the specification and interpretation of spatial regression
models. Agricultural Economics, n.27, 2002, p.247-267.
ANSELIN, L., BERA, A. Spatial dependence in linear regression models with an introduction to
spatial econometrics. In: Ullah, A., Giles, D.E. (Eds.), Handbook of Applied Economic Statistics.
Marcel Dekker, New York, 1998.
ARAJO, S. Coalizes de advocacia na formulao da poltica nacional de biodiversidade e
florestas. 2007. Dissertao (Mestrado em Cincia Poltica) Instituto de Cincia Poltica,
Universidade de Braslia, Braslia, 2007.
ARONOFF, S. Geographical information systems: a management perspective. Ottawa: WDI
Publications, 1989.
ASCOUGH II, J. C.; RECTOR, H. D.; HOAG, D. L. et al. Multicriteria spatial decision support
systems: overview, applications, and future research directions. In: Conference on Integrated
Assessment and Decision Support, 2002, Sua. Online Proceedings. Sua: International
Environmental Modelling and Software Society. v. 3, p. 175-180, 2002.
AVENIER, M-J. Shaping a Constructivist View of Organizational Design Science. Organization
Studies. 31(09&10): 12291255, 2010.
BANA e COSTA, C. A. Trs convices fundamentais na prtica do apoio deciso. Pesquisa
Operacional, v. 13, n. 1, p. 9-20, 1993.
______.; PIRLOT, M. Thoughts on the future of the multicriteria field: basic convictions and outline
of a general methodology. In: CLMACO, J. (Ed.). Multicriteria Analysis. Berlin: Springer, 1997. p.
562-568.
______.; VANSNICK, J. C. Uma nova abordagem ao problema de construo de uma funo de valor
cardinal: MACBETH. Investigao Operacional, v. 15, jun. 1995.
BARDACH, E. A practical guide for policy analysis: the eightfold path to more effective problem
solving. 3. ed. Washington: CQ Press, 2008.

205

BARCELLOS, C. A geografia e o contexto dos problemas de sade. Rio de Janeiro: ABRASCO,


2008.
BARZELAY, M.; VELARDE J. C. C. Una gua practica para la elaboracin de estudios de caso
sobre buenas practicas en gerencia social. Instituto Interamericano para el Desarrollo Social
(INDES). Banco Interamericano de Desarrollo. Washington D. C., 2004. p. 21. Disponvel em:
<www.preval.org/files/2202.pdf>. Acesso em: 15 de dezembro de 2010.
BARZELAY, M. et al. Reserch on public management policy change in the Latin Amrica
Region: a conceptual framework and methodological guide. International Public Management
Review v. 4, n. 1, 2003. Disponvel em: <http://www.ipmr.net>. Acesso em: 10 de dezembro de 2010.
BARZELAY, M. The new public management: improving research and policy dialogue. Oxford,
England: University of California Press: Russell Sage Foundation, 2001.
BAUMGARTNER, F.; JONES, B. Agendas and instability in american politics. Chicago: The
University of Chicago Press, 1993.
BEINAT, E. Multiattribute value functions for environmental management. Amsterdam:
Timbergen Institute Research Series, 1995.
BERMAN, O; KRASS, D. DREZNER, Z. The gradual covering decay location problem on a
network. European Journal of Operational Research 151, 474480, 2003.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Secretaria de Planejamento e
Investimentos Estratgicos. Plano Plurianual 2012-2015: Plano Mais Brasil. Secretaria de
Planejamento e Investimentos Estratgicos. Braslia, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.767, de 1 de dezembro de 2010. Informa os Municpios
selecionados pelo Programa de Acelerao do Crescimento - PAC 2 a serem contemplados com
Unidades de Pronto Atendimento - UPA 24h referente ao ano de 2011. Dirio Oficial da Unio em
2 de dezembro de 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.020, de 13 de maio de 2009. Estabelece diretrizes para a
implantao do componente pr-hospitalar fixo (Unidades de Pronto Atendimento UPA).
Dirio Oficial da Unio em 15 de maio de 2009.
BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Secretaria de Planejamento e
Investimentos Estratgicos e Centro de Gesto e Estudos Estratgicos. Estudo da dimenso
territorial do PPA. Volume V. Carteira de Investimentos. Braslia. SPI/MP, 2008.

206

BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Secretaria de Planejamento e


Investimentos Estratgicos. Plano plurianual 2008-2011 : projeto de lei / Ministrio do Planejamento,
Oramento e Gesto, Secretaria de Planejamento e Investimentos Estratgicos. - Braslia : MP, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3.125, de 7 de dezembro de 2006. Institui o QualiSUS
Urgncia. Dirio Oficial da Unio em 8 de dezembro, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (Srie E. Legislao da
Sade). Braslia: Editora MS, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.863, de 29 de setembro de 2003. Institui a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias. Dirio Oficial da Unio em 6 de outubro, 2003a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1.864, de 29 de setembro de 2003. Institui o Componente
pr-hospitalar mvel da PNAU o SAMU. Dirio Oficial da Unio em 6 de outubro, 2003b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.048, de 05 de novembro de 2002. Aprova o
Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncias e Emergncias. Dirio Oficial da
Unio em 12 de novembro, 2002.
BROTCORNE, L., LAPORTE, G. E SEMET, F. Ambulance location and relocation models.
European Journal of Operational Research, 147: 451-463, Jun. 2003.
BURROUGH, P. A. Principles of geographical information systems for land resources
assessment. Oxford: Clarendon Press, 1990.
______.; MCDONNELL, R. A. Principles of geografhical information systems. Oxford: Oxford
University Press, 1998.
CAJUEIRO, D. O.; CARVALHO, A. X. Y.; MELO, G. A. F.; MORAES, T. A.; SOUTO, R. F.,
MACIEL, E. Um modelo de localizao para o planejamento de um plo de alta tecnologia em
uma regio situada ao redor de uma malha de trem de alta velocidade. Planejamento e Polticas
Pblicas | PPP, n. 31, jun. 2008.
CALMON, P. C.; PEDROSO, M. M. Incidncia de custos transacionais em programas do
Ministrio da Sade: um estudo de caso sobre as avaliaes do Plano Plurianual (PPA). In:
ENCONTRO DA ANPAD (EnANPAD), 32., 2008, Rio de Janeiro: Associao Nacional de Psgraduao e Pesquisa em Administrao, 2008.
CMARA, G.; CASANOVA, M.; DAVIS, C. et al. Bancos de dados geogrficos. Curitiba:
MundoGEO, 2005.
______.; DAVIS, C.; MONTEIRO, A. M. et al. Introduo cincia da Geoinformao. 2. ed. So
Jos dos Campos: INPE, 2001. Disponvel em: <http://www.dpi.inpe.br/gilberto/livro/introd/>. Acesso
em: 15 de maio 2010.

207

CAPELLA, A. C. N. Perspectivas tericas sobre o processo de formulao de polticas pblicas.


Revista Brasileira de Informao Bibliogrfica em Cincias Sociais, BIB, So Paulo, n. 61, p. 2552, 2006.
CARVER, S. Integrating multi-criteria evaluation with geographical information systems.
International Journal of Geographical Information Systems, v. 5, p. 321-39, 1991.
CHAKHAR, S; MARTEL, J-M. Enhancing geographical information systems capabilities with multicriteria evaluation functions. Journal of Geographic Information and Decision Analysis, v. 7, p.
47-71, 2003.
CHAU, P.Y.K. On the use of construct reliability in MIS research: a metaanalysis. Information &
Management, v.35, p217-227, 1999.
CHURCH, R.L. E REVELLE, C. The maximal covering location problem. Papers of the Regional
Science Association, 32:101- 118, 1974.
COHEN, M. D.; MARCH, J. G.; OLSEN, J. A garbage can model of organizational choice.
Administrative Science Quartely, v. 17, p. 1-25, 1972.
CORRA, G. Optimizao da locao de subestaes para o planejamento da expanso da rede
elctrica de distribuio. Dissertao de ps-graduao em engenharia elctrica e informtica
industrial, 2003.
COSTA, C.M.P. Localizao ptima do Futuro Hospital de Sintra: Aplicao de Modelos de
Location-Allocation no planeamento de Cuidados de Sade. Mestrado em Cincia e Sistemas de
Informao Geogrfica Instituto Superior de Estatstica e Gesto de Informao (ISEGI). Universidade
Nova de Lisboa, 2010.
COWEN, D. J. GIS versus CAD versus DBMS: what are the differences. Photogrammetric
Engineering and Remote Sensing, v. 54, p. 1551-4, 1988.
CRESWELL, J. Projeto de Pesquisa: Mtodos Qualitativo, Quantitativo e Misto. 4. ed. Bookman,
2010.
DENSHAM, P.; RUSHTON, G. A more efficient heuristic for solving large p-median problems.
Papers in Regional Science: The Journal of the RSAI, 7 (1/3), 307-329, 1992.
DRUCK, S.; CARVALHO, S. C.; CMARA, G.; MONTEIRO, A. M. V. M. Anlise Espacial de
Dados Geogrficos. Braslia, EMBRAPA, 2004.
EFFAT, H.; HEGAZY, M. N. Cartographic modeling and multi criteria evaluation for exploring
the potentials for tourism development in the Suez Governorate, Egypt. Stuttgart: Stuttgart
University of Applied Sciences, 2009.

208

ENSSLIN, L; MONTIBELLER NETO, G.; NORONHA, S. M. Apoio deciso: metodologia para


estruturao de problemas e avaliao multicritrio de alternativas. Florianpolis: Insular, 2001.
ESRI. Environmental Systems Research Institute, Whats new on network analyst? (URL:
http://www.esri.com/software/arcgis/extensions/networkanalyst/index.html), 2010. Acesso em: julho
de 2011.
FISHER, R.A. Statistical Methods for Research Workers. York University, Toronto, Ontario

(URL http://psychclassics.yorku.ca/Fisher/Methods/chap6.htm), 1925. Acesso em: agosto de 2010.


FREY, K. Polticas pblicas: um debate conceitual e reflexes referentes prtica da anlise de
polticas pblicas no Brasil. Planejamento e Polticas Pblicas, Braslia, n. 21, p. 211-259, jun. 2000.
GAETANI, Francisco. Constitutional public management reforms in modern Brazil 1930-1998.
2008. 500 f. Tese (Doctor of Philosophy in Political Science) Departament of Government. London
School of Economics and Political Science. London, England, 2008.
GALVO, R. D.; NOBRE, F. F.; VASCONCELLOS, M. M. Modelos matemticos de localizao.
Rev. Sade Pblica, 33 (4), 422-34,1999.
GEORGE, A. L.; BENNETT, A. Case studies and theory development in the social sciences.
BCSIA Studies in International Security. Harvard University, Cambridge, Massachusetts, 2004.
GIFFHORN, E. Construo de um modelo de avaliao de desempenho de empresas
terceirizadas com a utilizao da metodologia de MCDA-C: um estudo de caso. 258 f. Dissertao
(Mestrado em Engenharia de produo) Departamento de Engenharia de Produo e Sistemas,
Universidade Federal de Santa Catarina UFSC, 2007.
GIGLIO-JACQUEMOT, A. Urgncias e emergncias em sade: perspectivas de profissionais e
usurios. (Coleo Antropologia e Sade). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005.
GERRING, J. Case Study Research: Principles and Practices. Cambridge: Cambridge University
Press, 2006.
GERRING, J. What Is a Case Study and What Is It Good For? American Political Science Review
98(2): 3415, 2004.
GHOSH, D. A loose coupling technique for integrating GIS and multi-criteria decision making.
Transactions in GIS, v. 12, p. 365-375, 2008.
GOMIDE, A. A. Agenda governamental e o processo de polticas pblicas: o projeto de lei de
diretrizes da poltica nacional de mobilidade urbana. Braslia: Instituto de Pesquisa Econmica
Aplicada (IPEA), 2008.
GTTEMS, L.B.D. Anlise da Poltica de Ateno Primria Sade. Tese de Doutorado
apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Administrao da Universidade de Braslia, 2010.

209

HAMMOND, J.S; KEENEY, R.L.; RAIFFA, H. Decises Inteligentes. Rio de Janeiro: Elsevier,
2004.
HILLSMAN, E. The p-median structure as a unified linear model for Location-Allocation
Analysis. Environmental and Planning A, 16, 305-318, 1984.
HUBER, G.P. A Theory of the Effects of Advanced Information Technologies on Organizational
Design, Intelligence, and Decision Making. The Academy of Management Review, Vol. 15, No. 1.
Jan, pp. 47-71, 1990.
INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA. Sistema de Indicadores de Percepo
Social (SIPS). Braslia: IPEA, 2011.
JANKOWSKI, P. Integrating geographical information systems and multiple criteria decision making
methods. International Journal of Geographical Information Systems, v. 9, p. 251-73, 1995.
______., ANDRIENKO, N.; ANDRIENKO, G. Map-centred exploratory approach to multiple criteria
spatial decision making. International Journal of Geographical Information Science, v. 15, p. 101127, 2001.
JANKOWSKI, P.; RICHARD, L. Integration of GIS-based suitability analysis and multicriteria
evaluation in a spatial decision support system for route selection. Environment and Planning B, v.
21, p. 323-340, 1994.
JONES, B. Bounded Rationality and Political Science: Lessons from Public Administration and Public
Policy. Journal of Public Administration Research and Theory, v. 13, n. 4, p. 395-412, 2003.
______. Bounded rationality and public policy: Herbert A. Simon and the decisional foundation of
collective choice. Kluwer Academic Publishers. Policy Sciences, v. 35, p. 269-284, 2002.
______. Politics and the architecture of choice: bounded rationality and governance. Chicago: The
University of Chicago Press, 2001.
______.; BOUSHEY, G.; WORKMAN, S. Behavioral rationality and the policy processes: toward a
new model of organizational information processing. In: MORAN, M.; REIN, M.; GOODIN, R. E.
The oxford handbook of public policy. Oxford: Oxford University Press, 2006.
______.; BAUMGARTNER, F. A model of choice for public policy. Journal of Public
Administration Research and Theory, v. 15, n. 3, 2005a.
______.; ______. The politics of attention: how government prioritizes problems. Chicago:
University Of Chicago Press, 2005b.
KAHNEMAN, D.; TVERSKY, A. Choices, values and frames. New York: Cambridge University
Press, 2000.

210

KEENEY, R. Value-focused thinking: a path to creative decisionmanking. Harvard University


Press, 1992.
KINGDON, J. Agendas, alternatives, and public policies. 2. ed. New York: HarperCollins, 1995.
KUMAR, N. Changing geographic access to and locational efciency of health services in two
Indian districts between 1981 and 1996. Social Science & Medicine 58, 20452067, 2004.
LIMA, R. Bases para uma metodologia de apoio deciso para servios de educao e sade sob
a tica dos transportes. Tese de Doutoramento. Escola de Engenharia de So Carlos, Universidade
de So Paulo, So Carlos, 2003.
LORENA, L. A. N. Anlise Espacial de Redes com Aplicaes em Sistemas de Informaes
Geogrficas. LAC - Laboratrio Associado de Computao e Matemtica Aplicada. INPE - Instituto
Nacional de Pesquisas Espaciais, 2003.
LORENA, L.; SENNE, E.; PAIVA, J.; PEREIRA, M. Integrao de modelos de localizao a
Sistemas de Informaes Geogrficas. Gesto e Produo, 8 (2), 180-195, 2001.
MACHADO, C. V.; SALVADOR, F. G. F.; ODWYER, G. Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia: anlise da poltica brasileira. Rev Sade Pblica 2011;45(3):519-28 521, 2010.
MCLAFFERTY, S. L. GIS and health care. Annu. Rev. Public Health. 24:2542, 2003.
MAGALHES, M. N.; LIMA, A. C. P. Noes de probabilidade e estatstica. 6 ed. rev. So Paulo:
Universidade de So Paulo, 2007.
MAGUIRE, D. J. M.; GOODCHILD, M. F; RHIND, D.W. Geographical information systems. v. 1.
England: Longman Scientific and Technical, 1991.
MALCZEWSKI, J. GIS and Multicriteria Decision Analysis. New York: John Wiley & Sons, 1999.
MALCZEWSKI, J. GIS-based land-use suitability analysis: a critical overview. Progress in
Planning, v. 62, p. 3-65, 2004.
______. GIS-based multicriteria decision analysis: a survey of the literature. International Journal of
Geographical Information Science, v. 20, p. 703-26, 2006.
MAPA, S.; LIMA, R.; MENDES, J. Localizao de instalaes com o auxlio de Sistema de
Informaes Geogrficas (SIG) e modelagem matemtica. XXVI ENEGEP. Fortaleza, Brasil,
2006.
MARBLE, D. F.; CALKINS, H. W.; PEUQUET, D. J. Basic readings in Geographic Information
Systems. Williamsville, N.Y: SPAD Systems Ltd., 1984.
MARCH, J. G. Como as decises realmente acontecem: princpios da tomada de decises nas
organizaes. 1. ed. So Paulo: Leopardo, 2009.

211

______.; SIMON, H. A. Organizations. 2. ed. Cambridge, MA: Blackwell Publishers, 1993.


______.; OLSEN, J. P. The logic of appropriateness. Stanford University: Centre for European
Studies

(ARENA):

University

of

Oslo,

2009.

Disponvel

em:

<www.arena.uio.no/publications/wp04_9.pdf>. Acesso em: 11 de maio 2010.


______.; ______. Democratic governance. New York: Free Press, 1995.
______.; ______. Rediscovering institutions: the organizational basis of politics. New York: The
Free Press, 1983.
______.; ______. The uncertainty of the past: organizational learning under ambiguity. European
Journal of Political Research, v. 3, p. 147-171, 1975.
MARCONI, M.A.; LAKATOS, E.M. Fundamentos de metodologia cientfica. 6. ed. So Paulo:
Atlas, 2008.
MARIANOV, V.; REVELLE, C. Siting Emergency Services. In: Facility Location - A Survey of
Applications and methods. New York: Springer, Cap. 10, p. 199-223, 1995.
MELLO, J.; GOMES, E.; ESTELLITA, L. Um caso de estudo de integrao SIG-DEA-MCDA: a
influncia de uma instituio de ensino superior em vrios municpios do Estado do Rio de Janeiro.
Investigao Operacional, v. 21, n. 2, 2001.
MENDES, E.V. As redes de ateno sade. Cincia & Sade Coletiva, 15(5):2297-2305, 2010.
MCKEWON, T. J. Case Studies and the Limits of the Quantitative Worldview. In Brady, Henry E.
and David Collier (eds.). Rethinking Social Inquiry: Diverse Tools, Shared Standards.New York.
Roman & Littlefield Publishers. Pp.139-169, 2004.
MORAES, L. Metodologia para auxiliar na definio de indicadores de desempenho para a
gesto da tecnologia mdico-hospitalar. Florianpolis, 2007. 253 f. Tese (Doutorado)
Universidade Federal de Santa Catarina, 2007.
NARUO, M. O estudo do consrcio entre os municpios de pequeno porte para disposio final
de resduos slidos urbanos utilizando Sistemas de Informaes Geogrficas. Dissertao de
Mestrado. Escola de Engenharia de So Carlos, Universidade de So Paulo, So Carlos, 2003.
NORTH, D. C. Institutions, institutional change and economic performance. Cambridge:
Cambridge University Press, 1990.
ODWYER, G. A gesto da ateno s urgncias e o protagonismo federal. Cincia & Sade
Coletiva, 15(5): 2395-2404, 2010.
OLIVEIRA, M.; BEVAN, G. Measuring geographic inequities in the Portuguese Health System:
an estimation of Hospital care needs, Health Policy, 66, 277-293, 2003.

212

OSTROM, E. Institutional rational choice: an assessment of the institutional analysis and development
framework. In: SABATIER, P. (Ed.). Theories of the policy process. 2. ed.. Boulder, CO: Westview
Press, 2007. p. 21-64.
______. Understanding institutional diversity. Princeton, NJ: Princeton University Press, 2005.
______. Governing the Commons: The Evolution of Institutions fot Collective Action. New York:
Cambridge University Press, 1990.
PIERSON, P. Politics in time: history, institutions, and social analysis. Princeton: Princeton
University Press, 2004.
PIERSON, P. Increasing Returns, Path dependency, and Study of Politics. American Political
Science Review, vol..94, n.2, june, pp.251-267, 2000.
PETRI, S. M. Modelo para apoiar a avaliao das abordagens de gesto de desempenho e sugerir
aperfeioamentos: sob a tica construtivista. Tese submetida ao Programa de Ps-graduao em
Engenharia de Produo da UFSC, 2005.
PINDYCK, R. S.; RUBINFELD, D. L. Microeconomia. 6. ed. [S.I.]: Pearson Education do Brasil,
2005.
PROGRAMA DAS NAES UNIDAS PARA O DESENVOLVIMENTO/PNUD. Relatrio do
Desenvolvimento Humano 2010. Lisboa: Trinova Editora, 2010.
PUCCINI, P. T. As unidades de assistncia mdica ambulatorial (AMA) do Municpio de So
Paulo, Brasil: condies de funcionamento e repercusses sobre a ateno bsica no Sistema nico
de Sade, 2006. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(12): 2755-2766, dez, 2008.
QUIRINO, M. G.; BONTEMPO, F. P.; CALMON, P. C. Modelo de avaliao para o Programa
Escola Aberta utilizando a Metodologia Multicritrio de Apoio Deciso MCDA. In:
ENCONTRO DE ADMINISTRAO DA INFORMAO (EnADI), 1., 2007, Florianpolis:
Associao Nacional de Ps-graduao e Pesquisa em Administrao, 2007.
QUIRINO, M.G. A incorporao das relaes de subordinao na matriz de ordenao Roberts
em MCDA quando os axiomas de assimetria e transitividade negativa so violados. Florianpolis,
2002. 287 f. Tese (Doutorado) Universidade Federal de Santa Catarina, 2002.
REVELL, C. S.; MARKS, D.; LIEBMAN, J.C. An analysis of private and public sector location
models. Manage Sci. 16: 692-707, 1970.
RODRIGUES, A.; SANTANA, P.; SANTOS, R.; NOGUEIRA, H. Optimizao da rede de
urgncias em Portugal. Uma proposta tendo em conta a eficincia e a equidade da rede. A
Geografia e o contexto dos problemas de sade, editado por Barcellos, C., (Rio de Janeiro: Abrasco),
321- 342, 2008.

213

ROMME, A. G. L. Making a Difference: Organization as Design. Organization Science. Vol. 14,


No. 5, SeptemberOctober, pp. 558573, 2003.
ROSRIO, R. O problema das p-medianas na Localizao de Unidades de Sade. Dissertao no
Programa de ps-graduao em mtodos numricos em engenharia, UFPR, Curitiba, 2002.
ROY, B. Decision science or decision-aid science? European Journal of Operational Research, v.
66, p. 184-208, 1993.
______.; VANDERPOOTEN, D. The European school of MCDA: emergence, basic features and
current works. Journal of Multicriteria Decision Analysis, v. 5, p. 22-38, 1996.
STIFTEL, B. (Ed.). Adaptive governance and water conflict: new institutions for collaborative
planning. Washington, DC: Resources for the Future, 2005. p. 196-203.
SABATIER, P. Knowledge, policy-oriented learning, and policy change an advocacy coalition
framework. Knowledge: creation, diffusion and utilization, v. 8, n. 4, p. 649-692, 1987.
______. Linking science and public learning: an advocacy coalition perspective. In: SCHOLZ, J. T.;
______.; WEIBLE, C. The advocacy coalition framework: innovations and clarifications.
In: SABATIER, P. A. (Ed.). Theories of the Policy Process. 2. ed. Boulder: Westview Press, 2007. p.
189-220.
______.; JENKINS-SMITH, H. (Ed.). Policy change and learning: an advocacy coalition approach.
Boulder: Westview Press, 1993.
______. ; JENKINS-SMITH, H. The advocacy coalition framework: an assessment. In: SABATIER,
P. (Ed.). Theories of the policy process. Boulder, CO: Westview Press, 1999. p. 117-66.
SCHOLZ, R.W.; TIETJE, O. Embedded Case Study Methods: Integrating Quantitative And
Qualitative Knowledge. Thousand Oaks: Sage, 2002.
SIMON, H. A. Models of bounded rationality. v. 1. Cambridge: MIT Press Classics Series, 1984.
SIMON, H. A. A behavioral model of rational choice. The Quarterly Journal of Economics, v. 69,
n. 1, p. 99-118, 1955.
______. Comportamento administrativo. Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas, 1974.
[Administrative Behavior, 1947].
______. The sciences of the artificial. Massachusetts: MIT Press, 1969 [1981].
______. Models of man. New York: Wiley, 1957.
______. The new science of management decision. New York: Harper and Row, 1960.

214

______. The potlatch between political science and economics. In: ALT, J.; LEVI, M.; OSTROM, E.
(Ed.). Competition and cooperation: conversations with nobelistsabout economics and political
science. Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1999.
SCARPELINI, S. A organizao do atendimento s urgncias e trauma. Medicina; 40(3): 315-320,
2007.
SMITH, M.; GOODCHILD, M.; LONGLEY, P. Geospatial Analysis. A comprehensive guide
to principles, techniques and software tools. The Winchelsea Press, 2007.
SMITH, T. R.; PEUQUET, D. J.; MENON, S. et al. KBGIS-II: a knowledge-based geographic
information system. International Journal of Geographic Information Systems, v. 1, n. 2, p. 149172, 1987.
SKOCPOL, T.; EVANS, P.; RUESCHEMEYER, D. Bringing the State Back In. Cambridge
University Press, 1985.
TEITZ, M.; BART, P. Heuristic Methods for Estimating the Generalized Vertex Median of a
Weighted Graph. Operations Research, 16, 955-961, 1968.
TEIXEIRA, J.; ANTUNES, A. A hierarchical location model for public facility planning.
European Journal of Operational Research 185 (1), 92-104, 2008.
TRUE, J. L.; JONES, B.; BAUMGARTNER, F. Punctuated-equilibrium theory: explaining stabilitity
and change in public policy. In: SABATIER, P. (Ed.). Theories of the policy process. 2. ed. Boulder,
CO: Westview Press, 2007. p. 155-187.
VASCONCELLOS, E. Transporte urbano nos pases em desenvolvimento. Editoras Unidas, So
Paulo, Brasil, 2000.
VATN, A. Transaction costs and multifunctionality. Workshop on Multifunctionality. Directorate
for Food, Fisheries and Agriculture. Paris: OECD, 2001.
WHITE, J. A. E CASE, K. E. On covering problems and the central facilities location problem.
Geographical Analysis, 281: 281-293, 1974.
WEIBLE, C. Expert-based information and policy subsystems: a review and synthesis. The Policy
Studies Journal, v. 36, n. 4, 2008.
WEISS, C. The many meanings of research utilization. Public Administration Review, p. 426-31,
set./out., 1979.
WILLIAMSON, O. The economic institutions of capitalism. New York: Free Press, 1985.

215

YEH, A.; CHOW, M. An integrated GIS and location-allocation approach to public facilities
planning an example of open space planning. Computers, Environment and Urban Systems,
20,(4/5), 339-350, 1996.
YIN, R.K. Estudo de Caso: planejamento e mtodos. 4. Ed. Porto Alegre: Bookman, 2010.
ZAHARIADIS, N. The multiple streams framework. In: SABATIER, P. (Ed.). Theories of the policy
process. 2. ed. Boulder, CO: Westview Press, 2007. p. 65-128, 2007.
ZAMBON, K. L.; CARNEIRO, A. A. de F. M.; SILVA, A. N. R. da. Anlise de deciso multicritrio
na localizao de usinas termoeltricas utilizando SIG. Pesquisa Operacional, v. 25, n. 2, p. 183-199,
maio/ago. 2005.

LISTA DE ENTREVISTAS ESTRUTURA NARRATIVA


1. Carla Pintas: Coordenadora Geral da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia
(CGUE/SAS/MS). Braslia, 11 de fevereiro de 2011.
2. Brbara Souza e Rafael Almeida - Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil
(SAM/PR). Braslia, 03 de maro de 2011.
3. Raquel Benedeti: Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil (SAM/PR). Via
internet, 24 de maro de 2011.
4. Larcio Gonalves: Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia (CGUE/SAS/MS). Braslia, 25
de maro de 2011.
5. Juliana Carneiro: Secretaria Executiva Adjunta do Ministrio da Sade (SE/MS). Braslia, 01 de
abril de 2011.
6. Fabiani Gil e Cel. Suarez: Secretaria de Estado da Sade do Estado do Rio de Janeiro (SES/RJ).
Rio de Janeiro, 12 de maio de 2011.

LISTA DE ENTREVISTAS MAPA COGNITIVO


1. Juliana Carneiro: Secretaria Executiva Adjunta do Ministrio da Sade (SE/MS). Braslia, 06 de
abril de 2011.
2. Paulo Calmon: Centro de Estudos Avanados de Governo e Administrao Pblica
(CEAG/UnB). Braslia, 06 de abril de 2011.
3. Carla Pintas: Coordenadora Geral da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia
(CGUE/SAS/MS). Braslia, 21 de abril de 2011.
4. Brbara Souza e Rafael Almeida - Subchefia de Articulao e Monitoramento da Casa Civil
(SAM/PR). Braslia, 26 de abril de 2011.
5. Luna Viana: Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS). Braslia, 06 de maio de 2011.

216

APNDICES

217

APNDICE A. Questionrio Inteligncia Decisria (FormSus).

218

APNDICE B. Conexo metodolgica entre as afirmativas do questionrio e os construtos da pesquisa.


Afirmativa

01. A escolha da localizao


das UPAs foi feita a partir
de regras ou procedimentos
previamente definidos.

02. Critrios bem definidos


orientaram a deciso sobre
a localizao das UPAs.

03. Compreendo as
conexes entre a localizao
das UPAs e as necessidades
da rea de urgncia e
emergncia.

04. Conheo as pessoas


relevantes que estavam
diretamente envolvidas na
deciso sobre a localizao
das UPAs.

Construto/
Dimenso

Escolha

Estruturao

Estruturao

Estruturao

Varivel
(Conceito)

Descrio da Varivel

Pontuao das respostas

Processo
Decisrio

O ambiente de deciso em
polticas pblicas marcado
pela racionalidade limitada
(cognitiva e informacional) dos
atores e a adoo de
procedimentos estruturados e
regras para decidir podem
minimizar tais restries.

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Estabelecimento
de Critrios

Definio do conjunto de
questes (issues) importantes
para o problema (valores dos
atributos) que formaro a base
para a construo dos critrios
de avaliao.

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Definio do
Problema

Identificao do
Ambiente
Decisrio

Frequentemente o problema
mal definido ou definido de
forma ambgua ou incorreta. A
maneira como o problema
formulado orienta a deciso.
Definio sistemtica,
objetividade, criatividade e
oportunidade so conceitos
importantes.

Identificao e definio dos


atores responsveis pelos
processos decisrios.

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Proposio (Teoria)

Base Terica

Modelo de Deciso
em Fases

Simon (1960);
Malczewski (1999);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004);
March (2009)

Intelligence Phase

Simon (1960);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004);

Intelligence Phase e
Smart Choices

Simon (1960); Ensslin


et. al. (2001);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

Intelligence Phase e
Smart Choices

Simon (1960);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

220

05. Conheo os rgos


responsveis pela deciso
sobre a localizao das
UPAs.

06. O Plano Diretor de


Regionalizao (PDR),
recomendado pelo Pacto de
Gesto, foi importante para
a deciso sobre a localizao
das UPAs.
07. difcil considerar
simultaneamente os
problemas da rea de
urgncia e emergncia do
SUS.

08. A percepo sobre os


problemas da rea de
urgncia e emergncia do
SUS muda constantemente.

09. Os problemas da rea de


urgncia e emergncia do
SUS foram bem definidos
antes da tomada de deciso
sobre a localizao das
UPAs.

Estruturao

Identificao do
Ambiente
Decisrio

Identificao e definio dos


rgos e arenas de deciso.

Estruturao

Identificao do
Ambiente
Decisrio

Identificao e adequao s
estruturas de incentivos, normas
e legislao do ambiente
decisrio.

Avaliao

Avaliao

Estruturao

Problemas de
Ateno

Inconsistncia de
Preferncias
(percepo)

Definio do
Problema

A ateno um recurso escasso


e, portanto, a criao de um
conjunto de regras e estruturas
de incentivos para o uso
orientado da ateno racionada e
de processos de busca de
informaes fundamental.
Os indivduos tendem a estar
imprecisamente informados
sobre o que as outras pessoas
desejam, sobre o que acreditam
ser o comportamento adequado,
e podem tambm ter
informaes incompletas sobre
suas prprias preferncias e
identidades.
Frequentemente o problema
mal definido ou definido de
forma ambgua ou incorreta. A
maneira como o problema
formulado orienta a deciso.
Definio sistemtica,
objetividade e oportunidade so
conceitos importantes.

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Intelligence Phase e
Smart Choices

Simon (1960);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

Intelligence Phase e
Smart Choices

Simon (1960);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

Racionalidade
Limitada

Simon (1955, 1981,


1984); March; Simon
(1993); Jones;
Baumgartner (2005b);
March (2009)

Lgica da
Adequao

Intelligence Phase e
Smart Choices

March (2009)

Simon (1960); Ensslin


et. al. (2001);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

221

10. Houve tempo suficiente


para obter as informaes
necessrias visando
identificar os problemas
relacionados localizao
da UPAs.

11. Havia clareza sobre os


objetivos a serem
alcanados com a
implantao das UPAs.

12. De maneira geral, as


decises sobre a localizao
das UPAs foram tomadas
levando em conta mais de
uma alternativa.
13. De maneira geral, as
possveis consequncias das
alternativas de localizao
das UPAs foram
adequadamente
caracterizadas.
14. Foram utilizados
critrios exclusivamente
tcnicos para comparao
entre as alternativas de
localizao das UPAs.

Estruturao

Estruturao

Avaliao

Avaliao

Avaliao

Busca de
Informaes

Esclarecimento
de Objetivos

Elaborao de
Alternativas

Compreenso das
Consequncias

Ponderao dos
Trade-Offs

A explorao do ambiente de
deciso realizada pelo
processamento de dados em
busca de informaes que
possam identificar problemas e
oportunidades.
A formulao dos objetivos
estabelece a base de avaliao
para as alternativas existentes.
Esclarecer os objetivos auxilia a
(i) determinao sobre quais
informaes precisam ser
obtidas; (ii) justificativa da
deciso; (iii) parmetros para
utilizao do tempo e esforo;
(iv) estabelecimento de objetivos
As alternativas constituem a
matria-prima para a tomada de
decises, pois representam o
mbito de escolhas possveis
para a busca de objetivos. A
identificao e criao de
alternativas so fundamentais.
Importncia da necessidade de
comparao entre o mrito das
alternativas em conflito,
avaliando at que ponto cada
uma satisfaz os objetivos
almejados.
Frequentemente a deciso possui
objetivos conflitantes e
necessrio determinar o quanto
ceder de um objetivo para
alcanar mais de outro.

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Intelligence Phase

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Smart Choices

Ensslin et. al. (2001);


Hammond, Keeney e
Raiffa (2004)

Smart Choices

Ensslin et. al. (2001);


Hammond, Keeney e
Raiffa (2004)

Smart Choices

Ensslin et. al. (2001);


Hammond, Keeney e
Raiffa (2004)

Smart Choices

Ensslin et. al. (2001);


Hammond, Keeney e
Raiffa (2004)

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Simon (1960)

222

15. Os Colegiados de Gesto


Regional (CGRs) foram
importantes para a deciso
sobre a localizao da
UPAs.

16. Minhas opinies sobre a


localizao das UPAs foram
balizadas exclusivamente
pelas orientaes de meus
superiores.

17. Informaes de natureza


tcnico-cientfica (pesquisas,
morbimortalidade, PNADs,
Censos, etc.) influenciaram
a deciso sobre a localizao
das UPAs.

18. Consideraes de
natureza no tcnica foram
importantes para a deciso
sobre a localizao da
UPAs.

Estruturao

Avaliao

Escolha

Escolha

Identificao do
Ambiente
Decisrio

Inconsistncia de
Preferncias
(hierarquia)

Utilizao de
Informao
Tcnica

Utilizao de
Informao
Tcnica

Identificao e adequao s
estruturas de incentivos, normas
e legislao do ambiente
decisrio.
As preferncias e identidades
so moldadas por estruturas de
deciso baseadas em cadeias de
relao de autoridade e
comunicao que influenciam
fortemente as preferencias
individuais.
Um processo decisrio pode ser
caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no
qual a informao um de seus
componentes principais. A
intensidade e tipo de utilizao
da informao tcnica ou
cientfica (diferente da
informao comum, cotidiana,
local) caracteriza a qualidade da
tomada de deciso. Ela pode ser
utilizada em graus diferentes,
instrumentalmente,
politicamente e para o
aprendizado.
Um processo decisrio pode ser
caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no
qual a informao um de seus
componentes principais. A
intensidade e tipo de utilizao
da informao tcnica ou
cientfica (diferente da
informao comum, cotidiana,

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica
(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Intelligence Phase

Simon (1960);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

Lgica da
Adequao

March (2009)

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Expert-based
information

Weible (2008)

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Expert-based
information

Weible (2008)

223

19. Informaes geogrficas


(mapas, sistemas
georreferenciados, GPS,
etc.) foram importantes
para a deciso sobre a
localizao das UPAs.

20. Consideraes
relacionadas s demandas
das Secretarias Municipais
de Sade (SMS) foram
importantes para a deciso
sobre a localizao das
UPAs.

21. Consideraes
relacionadas s demandas
da Secretaria Estadual de
Sade (SES) foram
importantes para a deciso

Escolha

Avaliao

Avaliao

Utilizao de
Informao
Tcnica

Regras e
Identidades

Regras e
Identidades

local) caracteriza a qualidade da


tomada de deciso. Ela pode ser
utilizada em graus diferentes,
instrumentalmente,
politicamente e para o
aprendizado.
Um processo decisrio pode ser
caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no
qual a informao um de seus
componentes principais. A
intensidade e tipo de utilizao
da informao tcnica ou
cientfica (diferente da
informao comum, cotidiana,
local) caracteriza a qualidade da
tomada de deciso. Ela pode ser
utilizada em graus diferentes,
instrumentalmente,
politicamente e para o
aprendizado.
Essa abordagem procura
interpretar o comportamento
humano como resultado das
restries impostas por um
conjunto de regras adequadas
ou comportamentos exemplares
que possuem componentes
cognitivos e normativos. Esses
papis e expectativas limitam o
comportamento e a escolha dos
indivduos e atuam na reduo
de incertezas.
Essa abordagem procura
interpretar o comportamento
humano como resultado das
restries impostas por um
conjunto de regras adequadas

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Expert-based
information

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Lgica da
Adequao

March (2009)

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente

Lgica da
Adequao

March (2009)

Malczewski (1999);
Weible (2008)

224

sobre a localizao das


UPAs.

22. Consideraes
relacionadas s demandas
do Ministrio da Sade
(MS) foram importantes
para a deciso sobre a
localizao das UPAs.

23. Consideraes
relacionadas s demandas
da Casa Civil da
Presidncia da Repblica
foram importantes para a
deciso sobre a localizao
das UPAs.

24. As localidades
selecionadas para a
implantao das UPAs
foram, de modo geral, as
preferidas pelos ocupantes
dos cargos mais altos.

Avaliao

Avaliao

Avaliao

Regras e
Identidades

Regras e
Identidades

Inconsistncia de
Preferncias
(hierarquia)

ou comportamentos exemplares
que possuem componentes
cognitivos e normativos. Esses
papis e expectativas limitam o
comportamento e a escolha dos
indivduos e atuam na reduo
de incertezas.
Essa abordagem procura
interpretar o comportamento
humano como resultado das
restries impostas por um
conjunto de regras adequadas
ou comportamentos exemplares
que possuem componentes
cognitivos e normativos. Esses
papis e expectativas limitam o
comportamento e a escolha dos
indivduos e atuam na reduo
de incertezas.
Essa abordagem procura
interpretar o comportamento
humano como resultado das
restries impostas por um
conjunto de regras adequadas
ou comportamentos exemplares
que possuem componentes
cognitivos e normativos. Esses
papis e expectativas limitam o
comportamento e a escolha dos
indivduos e atuam na reduo
de incertezas.
As preferncias e identidades
so moldadas por estruturas de
deciso baseadas em cadeias de
relao de autoridade e
comunicao que influenciam
fortemente as preferencias
individuais.

[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Lgica da
Adequao

March (2009)

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Lgica da
Adequao

March (2009)

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Lgica da
Adequao

March (2009)

225

25. As redes locorregionais,


recomendadas pela Poltica
Nacional de Ateno s
Urgncias (PNAU), foram
importantes para a deciso
sobre a localizao das
UPAs.
26. Experincias anteriores
na rea de urgncia e
emergncia do SUS foram
determinantes na tomada de
deciso sobre a localizao
das UPAs.

27. A deciso sobre a


localizao das UPAs foi
fortemente influenciada
pelas atuais necessidades da
rede de servios regional ou
estadual.

28. A deciso sobre a


localizao das UPAs foi
fortemente influenciada
pelas atuais necessidades da
rede de servios local ou
municipal.

Estruturao

Escolha

Escolha

Escolha

Identificao do
Ambiente
Decisrio

Aprendizagem
Adaptativa

Modelo de Troca
Intertemporal

Modelo de Troca
Intertemporal

Identificao e adequao s
estruturas de incentivos, normas
e legislao do ambiente
decisrio.
Permanente e gradual alterao
de pensamentos e de
comportamento resultante da
experincia prtica apoiada pela
evoluo do conhecimento
tcnico do problema que permite
revises nos objetivos da
poltica pblica.
Os decisores participam de um
sistema de permutas voluntrias
reguladas por um conjunto de
regras. Cada decisor traz seus
recursos para a arena e o
processo de escolha consiste no
arranjo de permutas
intertemporais mutuamente
aceitveis. Tal modelo gera
decises com mltiplos
equilbrios locais e tendem a
gerar equilbrios globais
subtimos mais estveis.
Os decisores participam de um
sistema de permutas voluntrias
reguladas por um conjunto de
regras. Cada decisor traz seus
recursos para a arena e o
processo de escolha consiste no
arranjo de permutas
intertemporais mutuamente
aceitveis. Tal modelo gera
decises com mltiplos

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Intelligence Phase

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Policy-oriented
Learning

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Mltiplos
Equilbrios

March (2009)

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Mltiplos
Equilbrios

March (2009)

Simon (1960);
Hammond, Keeney e
Raiffa (2004);
Bazerman (2004)

Weiss (1979); Sabatier


(2005); Sabatier;
Weible (2007); Weible
(2008); March (2009)

226

equilbrios locais e tendem a


gerar equilbrios globais
subtimos mais estveis.

29. Eventos ocorridos


recentemente foram mais
importantes na deciso
sobre a localizao das
UPAs do que eventos
ocorridos no passado.

30. Vises tradicionais


acerca da rea de urgncia e
emergncia do SUS
impediram que novas
abordagens influenciassem
as decises sobre a
localizao das UPAs.

31. As decises sobre a


localizao das UPAs foram
moldadas por debates em
que a maioria dos decisores
participou ativamente.

32. Adotamos a soluo


proposta pelo programa
UPAs exclusivamente em
funo da oportunidade

Escolha

Escolha

Vis da
Disponibilidade

Influncia do
Percurso ou
Dependncia da
Trajetria

Escolha

Participao

Escolha

Janela de
Oportunidade

Reconhece um evento
comparando-o com aqueles que
esto dispostos na memria. Em
outras palavras, existem
situaes nas quais as pessoas
avaliam a frequncia ou a
probabilidade de um evento pela
facilidade com que as
ocorrncias podem ser trazidas
mente.
As instituies ao longo do
tempo adquirem estabilidade, o
que as faz conservar sua
estrutura normativa, tornando
qualquer caminho ou rota de
mudana dependente desta
estrutura pr-estabelecida. Em
cada passo dessa rota foram
feitas escolhas que significaram
alternativas que podem reforar
ou no seu curso.
As demandas do tempo e as
restries das regras garantem
que diferentes combinaes de
participantes sejam ativadas em
diferentes lugares e momentos.
Em consequncia, nem todas as
contradies potenciais em
termos de preferencia e
identidades so manifestadas.
O processo decisrio
caracterizado por uma triagem
temporal. O catalisador dessa
triagem , fundamentalmente, o

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Heursticas de
Julgamento

Kahneman e Tversky
(2000); Bazerman
(2004); March (2009)

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Path Dependence

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Mltiplos Atores

March (2009)

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte

Mltiplos Fluxos

Cohen, March e Olsen


(1972); Kingdon (1995)

Skocpol; Evans;
Rueschemeyer (1985);
North (1990); Pierson
(2000); March (2009)

227

criada pelo governo federal.

33. As decises sobre a


localizao das UPAs foram
determinadas pela
competio entres grupos
que representavam
diferentes posies na rea
de urgncia e emergncia.

34. O risco das UPAs no


resolverem os problemas da
rea de urgncia e
emergncia do SUS foi

Avaliao

Estruturao

Coalizes de
Defesa

Risco e
Aceitao de
Risco

empreendedor poltico, que


utiliza janelas de oportunidades
em um ambiente marcado por
objetivos ambguos e
preferncias problemticas.
composto por trs fluxos
dinmicos, distintos e
independentes: o fluxo dos
problemas, o fluxo das solues,
e o fluxo poltico. A tomada de
deciso ocorre quando existe a
conjuno desses fluxos em uma
janela de oportunidade.
O Advocacy Coalition
Framework (ACF) procura
analisar o processo poltico por
intermdio da interao entre
diferentes coalizes de defesa
que se formam em torno de
temas especficos. Essas
coalizes so compostas por
atores que compartilham um
conjunto de ideias, crenas e
valores na perspectiva de
influenciar ou determinar o
processo de formulao e
implementao de polticas
pblicas em um subsistema
poltico. A anlise ACF busca
explicar os padres de mudana
nas polticas pblicas em um
contexto complexo,
interdependente e marcado pela
incerteza.
Compreender o risco e a
aceitao do risco um aspecto
importante no processo
decisrio. A anlise da incerteza

[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Advocacy Coalition
Framework (ACF)

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte

Racionalidade
Limitada

Sabatier e JenkinsSmith, (1993)

Simon (1955, 1981,


1984); March; Simon
(1993); March (2009)

228

quanto aos resultados pode


decorrer de um ou mais dos trs
seguintes fatores: um mundo
inerentemente imprevisvel,
conhecimento incompleto sobre
o ambiente de deciso e
contratos incompletos com
decisores estratgicos.

adequadamente
considerado.

35. As decises sobre a


localizao das UPAs foram
tomadas com base em
ferramentas especficas de
apoio deciso.

36. Se a deciso fosse


exclusivamente minha teria
escolhido locais diferentes
para a implantao das
UPAs.

Avaliao

Avaliao

[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Artefatos

Diversos autores vm se
dedicando ao desenvolvimento
da temtica sobre engenharia das
decises (no sentido simoniano
de artefatos) buscando a
produo regras e estratgias
que viabilizem sua
operacionalizao tanto do ponto
de vista substantivo, quanto
procedimental. Existem dois
tipos de artefatos: sociais
(instituies, organizaes
empresariais, governamentais,
etc.) e tecnolgicos
(computadores, sistemas e
softwares).

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Science of Design

Regras e
Identidades

A maioria das pessoas em uma


instituio executa suas tarefas,
na maior parte do tempo,
segundo um conjunto de regras
bem especficas, que aceitam
como parte de sua identidade. A
deciso baseada em regras e
identidades um procedimento
heurstico que busca minimizar
os efeitos negativos da
racionalidade limitada.

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

Lgica da
Adequao

Simon (1981); Huber


(1990); Barzelay
(2003); Romme (2003);
March (2009); Avenier
(2010)

March (2009)

229

37. Problemas de
comunicao entre os
participantes interferiram
de maneira importante na
tomada de deciso sobre a
localizao das UPAs.

38. A deciso final sobre a


localizao das UPAs
poderia ter considerado
outras alternativas
importantes.

Estruturao

Escolha

Problemas de
Comunicao

Vis da
Ancoragem e
Ajustamento

39. A deciso final sobre a


localizao das UPAs visou
cobertura do mximo
nmero de habitantes.

Escolha

Utilizao de
Informao
Tcnica

40. A deciso final sobre a


localizao das UPAs foi
suficientemente boa.

Escolha

Deciso
Satisficiente

H uma capacidade limitada


para comunicar e compartilhar
informaes complexas e
tcnicas. A diviso do trabalho
facilita a mobilizao e a
utilizao de talentos
especializados, mas tambm
encoraja a diferenciao do
conhecimento, da competncia e
da linguagem.
Ocorre quando o processo
decisrio se vale de um valor de
referncia (ncora) para escolher
um determinado rumo de ao e
ajusta esse valor para chegar a
uma deciso final (ajustamento).
Um processo decisrio pode ser
caracterizado como um sistema
complexo de inputs e outputs, no
qual a informao um de seus
componentes principais. A
intensidade e tipo de utilizao
da informao tcnica ou
cientfica (diferente da
informao comum, cotidiana,
local) caracteriza a qualidade da
tomada de deciso. Ela pode ser
utilizada em graus diferentes,
instrumentalmente,
politicamente e para o
aprendizado.
Os indivduos procuram uma
soluo satisfatria e no a
tima. O termo satisficing ou

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

(-)
[ 3 ] Discordo plenamente
[ 2 ] Discordo em parte
[ 1 ] Concordo em parte
[ 0 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente
[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

(+)
[ 0 ] Discordo plenamente

Racionalidade
Limitada

Simon (1955, 1981,


1984); March; Simon
(1993); March (2009)

Heursticas de
Julgamento

Kahneman e Tversky
(2000); Bazerman
(2004);
March (2009)

Expert-based
information

Weible (2008)

Racionalidade
Limitada

Simon (1955, 1981,


1984); March; Simon
(1993); March (2009)

230

satisficiente procura enfatizar a


seleo das alternativas que mais
se encaixam em algum sistema
de valores (critrios), e a
aceitao da alternativa possvel
(factvel). A alternativa
escolhida normalmente
construda por comparao a
uma determinada meta e
considerada boa o suficiente.

[ 1 ] Discordo em parte
[ 2 ] Concordo em parte
[ 3 ] Concordo plenamente
[nulo] No sei
[nulo] No se aplica

APNDICE C. Grficos com as respostas aos questionrios para o conjunto de UFs.

232

233

234

235

236

237

238

APNDICE D. Mapas Cognitivos Causais

Figura 96. Mapa Cognitivo Causal de decisores da SAM.


Fonte: Elaborao prpria com base no mtodo de entrevista para construo de Mapa Cognitivo Causal.

Figura 97. Mapa Cognitivo Causal de decisora da SAS/MS.


Fonte: Elaborao prpria com base no mtodo de entrevista para construo de Mapa Cognitivo Causal.

Figura 98. Mapa Cognitivo Causal de decisor da SE/MS.


Fonte: Elaborao prpria com base no mtodo de entrevista para construo de
Mapa Cognitivo Causal.

239

Figura 99. Mapa Cognitivo Causal de decisor do CEAG/UnB.


Fonte: Elaborao prpria com base no mtodo de entrevista para construo de Mapa Cognitivo Causal.

240

APNDICE E. Descrio do Mapa Cognitivo Causal Agregado.


Dimenso

rea de
preocupao

Ramo

Conceito

Tipo do
Conceito

Descrio do Conceito
e do Polo Oposto
garantir a integridade fsica das
instalaes e da equipe ... no
garantir a integridade fsica das
instalaes e da equipe
garantir
localizao
segura
(enchentes e desabamentos) ...
localizar em locais inseguros

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C1

Fim

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C2

Meio

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C3

Meio

Oferta

Infraestrutura da
localizao

R1

C4

Meio

Oferta

Infraestrutura da
Localizao

R2

C5

Fim

Oferta

Infraestrutura da
Localizao

R2

C6

Meio

Oferta

Infraestrutura da
Localizao

R2

C7

Meio

R3

C8

Fim

R3

C9

Fim

atender a legislao do SUS ... no


atender a legislao do SUS

R3

C10

Meio

promover a universalidade ... no


promover a universalidade

R3

C11

Meio

promover a integralidade ... no


promover a integralidade

R3

C12

Meio

promover a regionalizao ... no


promover a regionalizao

R3

C13

Meio

promover a hierarquizao ... no


promover a hierarquizao

R3

C14

Meio

promover a equidade
promover a equidade

R4

C15

Fim

R4

C16

Meio

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

optar por terreno regularizvel ...


optar por terreno no regularizvel
integrar com servios de segurana
pblica ... no integrar com
servios de segurana pblica
procurar locais integrados ao
sistema de mobilidade urbana
existente ... procurar locais no
integrados
ao
sistema
de
mobilidade urbana existente
escolher locais de fcil acesso ou
viabilizar acesso ... escolher locais
de difcil acesso ou no viabilizar
acesso
escolher locais atendidos por
transporte pblico ... no escolher
locais atendidos por transporte
pblico
promover atendimento oportuno e
qualificado
... no promover
atendimento oportuno e qualificado

...

no

implantar ou fortalecer a rede de


ateno ... no implantar e no
fortalecer a rede de ateno
expandir ou estruturar o SAMU ...
no expandir ou no estruturar o
SAMU

241

Oferta

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R4

C17

Meio

R4

C18

Meio

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R4

C19

Meio

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R4

C20

Meio

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R4

C21

Meio

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R5

C22

Fim

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R5

C23

Meio

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R5

C24

Meio

R5

C25

Meio

R6

C26

Fim

R6

C27

Meio

R6

C28

Meio

R6

C29

Meio

R7

C30

Fim

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias
Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R7

C31

Meio

Oferta

Rede locorregional
de ateno integral
s urgncias

R7

C32

Meio

Oferta

Vazios assistenciais

R8

C33

Fim

Oferta

Vazios assistenciais

R8

C34

Meio

fortalecer e integrar com a Ateno


Bsica ... no fortalecer e no
integrar com a Ateno Bsica
construir ou consolidar o sade da
famlia ... no construir ou no
consolidar o sade da famlia
construir
e
consolidar
a
territorializao dos servios ... no
construir
e no consolidar a
territorializao dos servios
contribuir com articulao entre os
diversos nveis da rede ... no
articular os diversos nveis da rede
garantir a transferncia para servio
de referncia ... no garantir a
transferncia para servio de
referncia
garantir a integrao da UPA com a
rede ... no garantir a integrao da
UPA com a rede
proporcionar sinergia com outros
pontos de ateno ... no
proporcionar sinergia com outros
pontos de ateno
estabelecer filtro no sistema de
atendimento (2 filtro) ... no
estabelecer filtro no sistema de
atendimento
construir ou ampliar as Centrais de
Regulao ... no construir ou no
ampliar as Centrais de Regulao
garantir resolutibilidade ao sistema
... no garantir resolutibilidade ao
sistema
fortalecer a gesto e eficincia dos
pontos de ateno ... no fortalecer
a gesto e eficincia dos pontos de
ateno
favorecer a no sobreposio de
servios ... sobrepor servios
capacitar o profissional desses
equipamentos ... no capacitar o
profissional desses equipamentos
favorecer o desafogamento dos
hospitais ... no desafogar os
hospitais
considerar custo de oportunidade
relacionado a hierarquia da rede ...
desconsiderar
custo
de
oportunidade
relacionado
a
hierarquia da rede
obter ganhos de escala ... no obter
ganhos de escala
atender a todos os estados e regies
... no atender a todos os estados e
regies
cumprir os critrios populacionais
... no cumprir os critrios

242

populacionais
observar os vazios assistenciais ...
no observar os vazios assistenciais
observar o teto por distribuio
regional e populacional ... no
observar o teto por distribuio
regional e populacional
diminuir os vazios assistenciais ...
no diminuir os vazios assistenciais
mapear a cobertura atual ... no
mapear a cobertura atual
pactuar com gestor local ... no
pactuar com gestor local
readequar a oferta de pontos de
ateno em funo da rede
(integrao) ... no readequar a
oferta de pontos de ateno em
funo da rede

Oferta

Vazios assistenciais

R8

C35

Meio

Oferta

Vazios assistenciais

R8

C36

Meio

Oferta

Vazios assistenciais

R9

C37

Fim

Oferta

Vazios assistenciais

R9

C38

Meio

Oferta

Vazios assistenciais

R9

C39

Meio

Oferta

Vazios assistenciais

R9

C40

Meio

R10

C41

Fim

favorecer que o programa UPA seja


implantado ... no favorecer que o
programa UPA seja implantado

R10

C42

Meio

garantir o cumprimento dos prrequisitos ... no garantir o


cumprimento dos pr-requisitos

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de

R10

C43

Meio

cobrar a construo das unidades j


habilitadas ... no cobrar a
construo
das
unidades
j
habilitadas

R10

C44

Meio

implantar a poltica estabelecida ...


no
implantar
a
poltica
estabelecida

R10

C45

Meio

publicar
nova
portaria
em
substituio 1020 ... no alterar as
regras atuais

Meio

repactuar unidades solicitadas na


seleo PAC2 ... correr o risco de
no implantao por desistncia e
alguns municpios

R10

C46

R10

C47

Meio

flexibilizar tipo de adeso para


expanso e reforma (hoje s
construo) ... no flexibilizar para
expanso e reforma

R11

C48

Fim

garantir a construo do ponto de


ateno ... no garantir a construo
do ponto de ateno

R11

C49

Meio

favorecer

projetos

bsicos

243

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC) capacidade
implementao
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do

padronizados ... no favorecer


projetos bsicos padronizados

R11

C50

Meio

garantir o capital para viabilizar a


construo ... no garantir o capital
para viabilizar a construo

R11

C51

Meio

proporcionar agilidade no repasse


de recursos ... no proporcionar
agilidade no repasse de recursos

R12

C52

Fim

favorecer a transparncia ... no


favorecer a transparncia

R12

C53

Meio

fortalecer o processo de seleo


pblica ... enfraquecer o processo
de seleo pblica

R12

C54

Fim

oportunizar acesso isonmico a


poltica ... no oportunizar acesso
isonmico a poltica

R12

C55

Meio

fortalecer aspectos tcnicos da


seleo ... no fortalecer aspectos
tcnicos da seleo

R12

C56

Fim

fortalecer a relao federativa ...


enfraquecer a relao federativa

R12

C57

Meio

favorecer canais e fluxos de


informao... no favorecer canais
e fluxos de informaes

R13

C58

Fim

fortalecer a gesto da poltica ...


no fortalecer a gesto da poltica

R13

C59

Meio

favorecer o accountability ... no


favorecer o accountability

R13

C60

Meio

garantir no-contingenciamento ...


no garantir fluxo perene de
recursos

R13

C61

Meio

melhorar monitoramento ... no


melhorar monitoramento

R14

C62

Fim

R14

C63

Meio

proporcionar
visibilidade
poltica/simblica
...
no
proporcionar
visibilidade
poltica/simblica
promover a satisfao pessoal dos
gestores ... no promover a

244

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Oferta

Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
agenda do PAC
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade
Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade

satisfao pessoal dos gestores

R14

C64

Meio

praticar estratgia poltica ... no


praticar estratgia poltica

R15

C65

Fim

atender
as
necessidades
da
populao ... no atender as
necessidades da populao

C66

Meio

rever valores dos repasses para


custeio ... deixar os valores de
repasse para custeio com esto

C67

Meio

garantir
o
cumprimento
da
legislao ... no garantir o
cumprimento da legislao

C68

Meio

promover a integrao com demais


polticas sociais do governo federal
... no promover a integrao com
demais polticas sociais do governo
federal

C69

Meio

manter servio com qualidade ...


no manter servio com qualidade

R15

R15

R15

R15

R16

C70

Fim

Oferta

Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade

R16

C71

Meio

Oferta

Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade

R16

C72

Meio

Oferta

Programa de
Acelerao do
Crescimento (PAC)
sustentabilidade

R16

C73

Meio

Demanda

Populao alvo

R17

C74

Fim

Demanda

Populao alvo

R17

C75

Meio

Demanda

Populao alvo

R17

C76

Meio

Demanda

Populao alvo

R17

C77

Meio

Demanda

Populao alvo

R18

C78

Fim

favorecer que o programa UPA se


sustente no tempo ... favorecer que
o programa UPA se sustente no
tempo
contemplar as aes de urgncia e
emergncia no PPA 2011-2014 ...
no contemplar as aes de
urgncia e emergncia no PPA
2011-2014
garantir do custeio das aes ... no
garantir do custeio das aes
favorecer a previsibilidade do fluxo
de recursos (custeio) para o
planejamento local ... no favorecer
a previsibilidade do fluxo de
recursos
(custeio)
para
o
planejamento local
atender ao princpio de equidade do
SUS ... no atender ao princpio de
equidade do SUS
atender a populao em reas de
difcil acesso ... atender a
populao em reas de difcil
acesso
mapear locais de difcil acesso ...
no mapear locais de difcil acesso
oportunizar a construo das UPAs
nessas reas ... no oportunizar a
construo das UPAs nessas reas
observar atributos da demanda por
servios de urgncia e emergncia

245

Demanda

Populao alvo

R18

C79

Meio

Demanda

Populao alvo

R18

C80

Meio

Demanda

Populao alvo

R18

C81

Meio

Demanda

Populao alvo

R18

C82

Meio

Demanda

Populao alvo

R18

C83

Meio

Demanda

Territrios
Prioritrios

R19

C84

Fim

R19

C85

Meio

R19

C86

Meio

Demanda
Demanda

Territrios
Prioritrios
Territrios
Prioritrios

Demanda

Territrios
Prioritrios

R19

C87

Meio

Demanda

Territrios
Prioritrios

R20

C88

Fim

Demanda

Territrios
Prioritrios

R20

C89

Meio

Demanda

Territrios
Prioritrios

R20

C90

Meio

... no observar atributos da


demanda por servios se urgncia e
emergncia
mapear perfil de morbimortalidade
da rea de urgncia e emergncia ...
no
mapear
perfil
morbimortalidade da rea de
urgncia e emergncia
levantar a demanda declarada ...
no levantar a demanda declarada
compatibilizar
os
critrios
populacionais com atendimento em
reas remotas ... no compatibilizar
os critrios populacionais com
atendimento em reas remotas
identificar as demandas sem
atendimento nas regies brasileiras
... no identificar as demandas sem
atendimento nas regies brasileiras
observncia sobre a densidade
populacional ... no observar a
densidade populacional
priorizar regies com maiores
vazios assistenciais ... no priorizar
regies com maiores vazios
assistenciais
observar vulnerabilidade social ...
no observar vulnerabilidade social
observar os vazios assistenciais ...
no observar os vazios assistenciais
identificar e priorizar regies com
demandas elevadas e vazios
assistenciais ... no identificar e no
priorizar regies com demandas
elevadas e vazios assistenciais
atender a demanda dos grandes
centros urbanos ... no atender a
demanda dos grandes centros
urbanos
responder constatao de
problemas na morbimortalidade
relacionada a rea de urgncia e
emergncia ... no responder
constatao de problemas na
morbimortalidade relacionada a
rea de urgncia e emergncia
priorizar municpios acima de 50
mil
habitantes
...
priorizar
municpios acima de 50 mil
habitantes

246

APNDICE F. Enquadramento dos Mapas Cognitivos por ramos.


Infraestrutura da localizao

L1

Infraestrutura da Localizao

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

Figura 100 - Ramo 1: Conceito C3 candidato a PVF.


Infraestrutura da Localizao

L1

L3

Figura 101 - Ramo 1: Conceito C4 candidato a PVF.


Infraestrutura da Localizao

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO
Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 102 - Ramo 1: Conceito C3 candidato a PVF.

L3

Figura 103 - Ramo 1: Conceito C4 candidato a PVF.

247

Infraestrutura da Localizao

Infraestrutura da Localizao

L1

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3

Figura 104 Ramo 2: Conceito C5 candidato a PVF.

Infraestrutura da Localizao

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3

Figura 106 Ramo 2: Conceito C7 candidato a PVF.

L3

Figura 105 Ramo 2: Conceito C6 candidato a PVF.

248

L1

Rede locorregional

L1

Rede locorregional

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 107 Ramo 3: Conceito C8 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

L3
Figura 108 - Ramo 3: Conceito C9 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3

L3
Figura 109 - Ramo 3: Conceito C10 candidato a PVF.

Figura 110 Ramo 3: Conceito C11 candidato a PVF.

249

Rede locorregional

L1

Rede locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 111 Ramo 3: Conceito C12 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 113 Ramo 3: Conceito C14 candidato a PVF.

L3
Figura 112 Ramo 3: Conceito C13 candidato a PVF.

250

L1

Rede Locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3
Figura 114 Ramo 4: Conceito C15 candidato a PVF.

Rede locorregional

L3
Figura 115 Ramo 4: Conceito C16 candidato a PVF.

L1

L1

Rede locorregional

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

L3
Figura 116 Ramo 4: Conceito C17 candidato a PVF.

Figura 117 Ramo 4: Conceito C18 candidato a PVF.

251

Rede locorregional

L1

L1

Rede locorregional

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

L3
Figura 118 Ramo 4: Conceito C19 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 120 Ramo 4: Conceito C21 candidato a PVF.

Figura 119 Ramo 4: Conceito C20 candidato a PVF.

252

L1

Rede locorregional

Rede locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
L3
Figura 121 - Ramo 5: Conceito C22 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Figura 122 - Ramo 5: Conceito C23 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3
L3
Figura 123 - Ramo 5: Conceito C24 candidato a PVF.

Figura 124 - Ramo 5: Conceito C25 candidato a PVF.

253

L1

Rede locorregional

Rede locorregional

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 125 Ramo 6: Conceito C26 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

L3

Figura 126 - Ramo 6: Conceito C27 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3

Figura 127 - Ramo 6: Conceito C28 candidato a PVF. Figura 128 - Ramo 6: Conceito C29 candidato a PVF.

L3

254

L1

L1

Rede locorregional
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 129 - Ramo 7: Conceito C30 candidato a PVF. Figura 130 - Ramo 7: Conceito C31 candidato a PVF.

Rede locorregional

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 131 - Ramo 7: Conceito C32 candidato a PVF.

L3

255

L1

Vazios Assitenciais

Vazios Assistenciais

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

L3

Figura 132 - Ramo 8: Conceito C33 candidato a PVF. Figura 133 - Ramo 8: Conceito C34 candidato a PVF.

Vazios Assitenciais

L1

Vazios Assistenciais

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3

Figura 134 - Ramo 8: Conceito C35 candidato a PVF. Figura 135 - Ramo 8: Conceito C36 candidato a PVF.

L3

256

Vazios Assitenciais

Vazios Assistenciais

L1

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

L3

Figura 136 - Ramo 9: Conceito C37 candidato a PVF. Figura 137 - Ramo 9: Conceito C38 candidato a PVF.

Vazios Assitenciais

L1

Vazios Assistenciais

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 138 - Ramo 9: Conceito C39 candidato a PVF. Figura 139 - Ramo 9: Conceito C40 candidato a PVF.

L3

257

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

L3

Figura 140 - Ramo 10: Conceito C41 candidato a PVF. Figura 141 - Ramo 10: Conceito C42 candidato a PVF.

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 142 - Ramo 10: Conceito C43 candidato a PVF. Figura 143 - Ramo 10: Conceito C44 candidato a PVF.

L3

258

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 144 - Ramo 10: Conceito C45 candidato a PVF. Figura 145 - Ramo 10: Conceito C46 candidato a PVF.

PAC

PAC 1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 146 - Ramo 10: Conceito C47 candidato a PVF.

L3

259

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3

L3

Figura 147 - Ramo 11: Conceito C48 candidato a PVF. Figura 148 - Ramo 11: Conceito C49 candidato a PVF.

PAC

L1

PAC

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM
Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3
Figura 149 - Ramo 11: Conceito C50 candidato a PVF. Figura 150 - Ramo 11: Conceito C51 candidato a PVF.

L3

260

L1

PAC

L1

PAC

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3

L3

Figura 151 - Ramo 12: Conceito C52 candidato a PVF. Figura 152 - Ramo 12: Conceito C53 candidato a PVF.

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 153 - Ramo 12: Conceito C54 candidato a PVF. Figura 154 - Ramo 12: Conceito C55 candidato a PVF.

L3

261

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

L3

Figura 155 - Ramo 12: Conceito C56 candidato a PVF. Figura 156 - Ramo 12: Conceito C57 candidato a PVF.

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO
Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 157 - Ramo 13: Conceito C58 candidato a PVF. Figura 158 - Ramo 13: Conceito C59 candidato a PVF.

L3

262

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? NO

L2
Controlvel? SIM

L3

L3

Figura 159 - Ramo 13: Conceito C60 candidato a PVF. Figura 160 - Ramo 13: Conceito C61 candidato a PVF.

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 161 - Ramo 14: Conceito C62 candidato a PVF. Figura 162 - Ramo 13: Conceito C63 candidato a PVF.

L3

263

L1

PAC

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3

Figura 163 - Ramo 14: Conceito C64 candidato a PVF.

L1

PAC

L1

PAC

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 164 - Ramo 15: Conceito C65 candidato a PVF. Figura 165 - Ramo 15: Conceito C66 candidato a PVF.

L3

264

L1

PAC

PAC

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3

L3

Figura 166 - Ramo 15: Conceito C67 candidato a PVF. Figura 167 - Ramo 15: Conceito C68 candidato a PVF.

L1

PAC

Essencial? NO

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 168 - Ramo 15: Conceito C69 candidato a PVF.

265

L1

PAC

L1

PAC

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 169 - Ramo 16: Conceito C70 candidato a PVF. Figura 170 - Ramo 16: Conceito C71 candidato a PVF.

L3

266

L1

PAC

L1

PAC

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3

L3

Figura 171 - Ramo 16: Conceito C72 candidato a PVF. Figura 172 - Ramo 16: Conceito C73 candidato a PVF.

L1

Populao Alvo

Populao Alvo

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 173 - Ramo 17: Conceito C74 candidato a PVF. Figura 174 - Ramo 17: Conceito C75 candidato a PVF.

L3

267

L1

Populao Alvo

L1

Populao Alvo

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3

L3

Figura 175 - Ramo 17: Conceito C76 candidato a PVF. Figura 176 - Ramo 17: Conceito C77 candidato a PVF.

L1

Populao Alvo

L1

Populao Alvo

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3
Figura 177 - Ramo 18: Conceito C78 candidato a PVF. Figura 178 - Ramo 18: Conceito C79 candidato a PVF.

L3

268

Populao Alvo

L1

L1

Populao Alvo

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 179 - Ramo 18: Conceito C80 candidato a PVF. Figura 180 - Ramo 18: Conceito C81 candidato a PVF.

L3

269

L1

Populao Alvo

L1

Populao Alvo

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? SIM

L3

L2
L3

Controlvel? SIM

Figura 181 - Ramo 18: Conceito C82 candidato a PVF. Figura 182 - Ramo 18: Conceito C83 candidato a PVF.

L1

Territrios Prioritrios

Territrios Prioritrios

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3
Figura 183 - Ramo 19: Conceito C84 candidato a PVF. Figura 184 - Ramo 19: Conceito C85 candidato a PVF.

L3

270

L1

Territrios Prioritrios

Territrios Prioritrios

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM
Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3

L3

Figura 185 - Ramo 19: Conceito C86 candidato a PVF. Figura 186 - Ramo 19: Conceito C87 candidato a PVF.

L1

Territrios Prioritrios

Territrios Prioritrios

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

Essencial? SIM

L2
Controlvel? NO

L3
Figura 187 - Ramo 20: Conceito C88 candidato a PVF. Figura 188 - Ramo 20: Conceito C89 candidato a PVF.

L3

271

Territrios Prioritrios

L1

Essencial? SIM

L2
Controlvel? SIM

L3
Figura 189 - Ramo 20: Conceito C90 candidato a PVF.

272

APNDICE G. Qualificao dos descritores do Modelo Construtivista.


DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO
Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de prenatal

]82; 95]

N4

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de prenatal

]74; 82]

N3

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de prenatal

]65; 74]

N2

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de prenatal

]50; 65]

N1

Proporo de nascidos vivos de mes com 7 ou mais consultas de prenatal

[19; 50]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de nascidos vivos de
mes com 7 ou mais consultas de pr-natal
em determinado local e perodo.
Denominador: Nmero de nascidos vivos,
no mesmo local e perodo.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009,
2010.
Fonte: (Pacto Pela Sade, SINASC),
extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

frac-mod
30
nula
0

forte
75
moderada
45
nula
0

mfort-extr
130
forte
100
forte
55
nula
0

extrema
185
mt.forte
55
fot-mfort
110
forte
55
nula
0

N1

Escala
MACBETH
130
100
55
0
-55

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 59 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.1 - Nascidos vivos com pr-natal.

273

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO

Nveis

Descrio

N5

Taxa de Internaes por diabetes mellitus e suas complicaes por 10.000 hab.

[0; 2[

N4

Taxa de Internaes por diabetes mellitus e suas complicaes por 10.000 hab.

[2; 4[

N3

Taxa de Internaes por diabetes mellitus e suas complicaes por 10.000 hab.

[4; 6[

N2

Taxa de Internaes por diabetes mellitus e suas complicaes por 10.000 hab.

[6; 9[

N1

Taxa de Internaes por diabetes mellitus e suas complicaes por 10.000 hab.

[9; 34]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de internaes por diabetes
mellitus e suas complicaes na populao de 30 a
59 anos, em determinado local de residncia e
perodo.
Denominador: Populao de 30 a 59 anos, no
mesmo local e perodo.
Representao: Taxa por 10.000 habitantes.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SIH/SUS, IBGE),
extrado por TABNET/DATASUS.

Intervalo

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

fraca
40
nula
0

moderada
90
moderada
50
nula
0

forte
140
forte
100
forte
50
nula
0

extrema
205
mt.forte
165
mod-mfort
115
positiva
65
nula
0

N3
N2
N1

Escala
MACBETH

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 60 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.2 - Diabetes Mellitus.

140
100
50
0
-65

274

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Tx internao por AVC de 30 a 59 anos por 10.000 habitantes

[0; 4[

N4

Tx internao por AVC de 30 a 59 anos por 10.000 habitantes

[4; 6[

N3

Tx internao por AVC de 30 a 59 anos por 10.000 habitantes

[6; 7[

N2

Tx internao por AVC de 30 a 59 anos por 10.000 habitantes

[7; 9[

N1

Tx internao por AVC de 30 a 59 anos por 10.000 habitantes

[9; 33]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de internaes por acidente vascular
cerebral (AVC) na populao de 30 a 59 anos, em
determinado local de residncia e perodo.
Denominador: Populao de 30 a 59 anos, no mesmo local e
perodo.
Representao: Taxa por 10.000 habitantes.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SIH/SUS e IBGE), extrado por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

mod-fort
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt.forte
150
mod-fort
100
moderada
50
nula
0

extrema
215
fort-mfort
165
mod-mfort
115
positiva
65
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 61 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.3 - Acidente Vascular Cerebral (AVC).

Escala
MACBETH
140
100
50
0
-65

275

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N5

Porcentagem de crianas menores de 5 anos com baixo peso

[0; 2[

N4

Porcentagem de crianas menores de 5 anos com baixo peso

[2; 3[

N3

Porcentagem de crianas menores de 5 anos com baixo peso

[3; 4[

N2

Porcentagem de crianas menores de 5 anos com baixo peso

[4; 5[

N1

Porcentagem de crianas menores de 5 anos com baixo peso

[5; 21]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de crianas menores de cinco anos com
peso para idade abaixo de -2 escores-z (percentil 3).
Denominador: Nmero total de crianas menores de cinco
anos acompanhadas pelo SISVAN.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SISVAN/SUS), extrado por
TABNET/DATASUS.

Referncias

Intervalo

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
35
nula
0

mod-fort
85
forte
50
nula
0

forte
135
mod-fort
100
forte
50
nula
0

extrema
235
mfort-extr
200
mt.forte
150
forte
100
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 62 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.4 - Crianas com baixo peso.

Escala
MACBETH
135
100
50
0
-100

276

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Cobertura vacinal tetravalente em menores de 1 ano

]99; 100]

N4

Cobertura vacinal tetravalente em menores de 1 ano

]97; 99]

N3

Cobertura vacinal tetravalente em menores de 1 ano

]96; 97]

N2

Cobertura vacinal tetravalente em menores de 1 ano

]93; 96]

N1

Cobertura vacinal tetravalente em menores de 1 ano

[73; 93]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de crianas menores de um ano de
idade vacinadas com terceiras doses da vacina DTP + Hib.
Denominador: Populao < 1 ano de idade.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SINASC/SUS, PNI/SUS), extrado
por TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
60
nula
0

mod-fort
105
frac-mod
45
nula
0

forte
160
mod-fort
100
mod-fort
55
nula
0

mfort-extr
240
mt.forte
180
fort-mfort
135
forte
80
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 63 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.5 - Cobertura vacinal tetravalente.

Escala
MACBETH
160
100
55
0
-80

277

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

N5
N4
N3
N2
N1

Descrio

Intervalo

Porcentagem de Famlias com perfil sade beneficirias do PBF acompanhadas pela


Ateno Bsica
Porcentagem de Famlias com perfil sade beneficirias do PBF acompanhadas pela
Ateno Bsica
Porcentagem de Famlias com perfil sade beneficirias do PBF acompanhadas pela
Ateno Bsica
Porcentagem de Famlias com perfil sade beneficirias do PBF acompanhadas pela
Ateno Bsica
Porcentagem de Famlias com perfil sade beneficirias do PBF acompanhadas pela
Ateno Bsica

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de famlias beneficirias do Programa
Bolsa Famlia com perfil sade acompanhadas pela ateno
bsica na ltima vigncia consolidada.
Denominador: Nmero total de famlias beneficirias do
Programa Bolsa Famlia com perfil sade na ltima vigncia
consolidada.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SISVAN/SUS), extrado por
TABNET/DATASUS.

Referncias

]76; 100]
]63; 76]

BOM

]52; 63]
]42; 52]

NEUTRO

[16; 42]

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
mod-fort
50
nula
0

mt.forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

Extrema
220
mt. forte
170
forte
120
mod-fort
70
nula
0

Escala
MACBETH

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 64 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.6 - Beneficirios do PBF acompanhados pela Ateno Bsica.

150
100
50
0
-70

278

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

ndice de alimentao regular da base de dados do CNES

]99; 100]

N4

ndice de alimentao regular da base de dados do CNES

]97; 99]

N3

ndice de alimentao regular da base de dados do CNES

]94; 97]

N2

ndice de alimentao regular da base de dados do CNES

]83; 94]

N1

ndice de alimentao regular da base de dados do CNES

[5; 83]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de bases atualizadas CNES enviadas.
Denominador: Nmero total de bases atualizadas CNES a
serem enviadas.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, CNES/SUS), extrado por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

mod-fort
55
nula
0

forte
95
mod-fort
40
nula
0

fort-mfort
155
forte
100
moderada
60
nula
0

extrema
250
mfort-extr
195
mt. forte
155
fort-mfort
95
nula
0

Escala
MACBETH

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 65 - Qualificao do Descritor PVE. 1.1.7 - Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES).

155
100
60
0
-95

279

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

N2

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) implantado

N1

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) no implantado

MTODO DE CLCULO
Existncia de Unidades do Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU) em um determinado local.
Perodo: Dezembro de 2010.
Representao: Qualitativa.
Fonte: (CNES), extrado por TABNET/DATASUS.

BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sem
SAMU
sem
SAMU

com
SAMU

sem
SAMU

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 66 - Qualificao do Descritor PVE. 1.2 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).

280

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Proporo da populao cadastrada pela ESF

]79; 100]

N4

Proporo da populao cadastrada pela ESF

]54; 79]

N3

Proporo da populao cadastrada pela ESF

]33; 54]

N2

Proporo da populao cadastrada pela ESF

]16; 33]

N1

Proporo da populao cadastrada pela ESF

[0; 16]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Populao cadastrada no Sistema de Informao
da Ateno Bsica em determinado local e perodo.
Denominador: Populao no mesmo local e perodo.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SIAB, IBGE), extrado por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

fort-mfort
60
nula
0

mt. forte
105
fort-mfort
45
nula
0

mfort-extr
160
mt. forte
100
mt. forte
55
nula
0

extrema
235
extrema
175
mfort-extr
130
mt. forte
75
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 67 - Qualificao do Descritor PVE. 1.3.1 - Cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF).

Escala
MACBETH
160
100
55
0
-75

281

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Nmero de Esquipes da ESF por habitante

]0,21; 0,38]

N4

Nmero de Esquipes da ESF por habitante

]0,16; 0,21]

N3

Nmero de Esquipes da ESF por habitante

]0,10; 0,16]

N2

Nmero de Esquipes da ESF por habitante

]0,05; 0,10]

N1

Nmero de Esquipes da ESF por habitante

[0; 0,05]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de equipes da Estratgia Sade da
Famlia (ESF) em determinado local e perodo.
Denominador: Populao no mesmo local e perodo.
Representao: Taxa por mil habitantes.
Perodo: Pacto pela Sade (2010/2011), dados de 12/2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 68 - Qualificao do Descritor PVE. 1.3.2 - Equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF).

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

282

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N2

Municpio possui Central de Regulao

N1

Municpio no possui Central de Regulao

MTODO DE CLCULO
Existncia de Central de Regulao de Servios de Sade, que
a unidade responsvel pela avaliao, processamento e
agendamento das solicitaes de atendimento, garantindo o
acesso dos usurios ao SUS, mediante um planejamento de
referncia e contra-referncia.
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2010.
Fonte: (CNES/SUS), extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias
BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sem CR
sem CR

com CR

sem CR

nula
0

extrema
100
nula
0

Escala
MACBETH
100
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 69 - Qualificao do Descritor PVE. 1.4 - Central de Regulao.

283

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N2

Municpio selecionado pelo Modelo Atual

N1

Municpio no selecionado pelo Modelo Atual

MTODO DE CLCULO

Indica se o municpio foi selecionado pelo Modelo Atual de


localizao das UPAs.
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2010.
Fonte: Seo 4.2.1.2 da presente pesquisa.

Referncias
BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim
ATUAL
no
ATUAL

sim
ATUAL

no
ATUAL

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 70 - Qualificao do Descritor PVE. 1.5 - Seleo pelo Modelo Atual.

284

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N2

Municpio selecionado pelo Modelo Racional

N1

Municpio no selecionado pelo Modelo Racional

MTODO DE CLCULO

Indica se o municpio foi selecionado pelo Modelo Racional


de mxima cobertura para localizao das UPAs.
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2010.
Fonte: Seo 4.2.3.3.2 da presente pesquisa.

Referncias
BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim
Racional
no
Racional

sim
Racional

no
Racional

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 71 - Qualificao do Descritor PVE. 1.6 Seleo pelo Modelo Racional.

285

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N2

Municpio selecionado para receber UBS do PAC

N1

Municpio no selecionado para receber UBS do PAC

MTODO DE CLCULO
Indica se o municpio foi selecionado para construo de
Unidades Bsicas de Sade (UBS) pela segunda etapa do
Programa de Acelerao do Crescimento (PAC2).
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2010.
Fonte: PORTARIA N 3.766, DE 1 DE DEZEMBRO DE
2010.

Referncias
BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim
UBS
no
UBS

sim UBS

no UBS

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 72 - Qualificao do Descritor PVE. 2.1 - Unidades Bsicas de Sade (UBS).

286

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

N2

Municpio selecionado para receber Praas do PAC

N1

Municpio no selecionado para receber Praas do PAC

MTODO DE CLCULO
Indica se o municpio foi selecionado para construo de
Praas do PAC pela segunda etapa do Programa de
Acelerao do Crescimento (PAC2).
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2010.
Fonte: PORTARIA 484, DE 2 DE DEZEMBRO DE 2010 e
PORTARIA 504, DE 9 DE DEZEMBRO DE 2010.

BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim Praas
do PAC
no Praas
do PAC

sim Praas
do PAC

no Praas
do PAC

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 73 - Qualificao do Descritor PVE. 2.2 - Praas do PAC.

287

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

N2

Municpio selecionado para construo de Unidades de Educao Infantil do PAC

N1

Municpio no selecionado para construo de Unidades de Educao Infantil do PAC

MTODO DE CLCULO
Indica se o municpio foi selecionado para construo de
Unidades de Ensino Infantil do programa Pr-Infncia com
recursos da segunda etapa do Programa de Acelerao do
Crescimento (PAC2).
Representao: Qualitativa.
Perodo: 06/2011.
Fonte: RESOLUES/CD/FNDE N 38 de 29 de dezembro
de 2010; N 7 de 25 de fevereiro de 2011; N 11 de 11 de
maro de 2011; N 29 de 09 de junho de 2011.

BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim UEI
do PAC
no UEI
do PAC

sim UEI
do PAC

no UEI
do PAC

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 74 - Qualificao do Descritor PVE. 2.3 - Unidades de Educao Infantil (Pr-Infncia do PAC).

288

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

N2

Municpio integra Programa Territrios da Cidadania

N1

Municpio no integra Programa Territrios da Cidadania

MTODO DE CLCULO
Indica se o municpio integra a lista do Programa Territrios
da Cidadania, que tem como objetivos promover o
desenvolvimento econmico e universalizar programas
bsicos de cidadania.
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2011.
Fonte: Relatrios de gesto do Programa Territrios da
Cidadania.

BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim TC

sim TC

no TC

nula
0

extrema
100
nula
0

no TC

Escala
MACBETH
100
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 75 - Qualificao do Descritor PVE. 3.1 - Programa Territrios da Cidadania.

289

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

N2

Municpio integra Agenda Social do governo federal

N1

Municpio no integra Agenda Social do governo federal

MTODO DE CLCULO
Indica se o municpio integra a lista do Plano Social Direitos
de Cidadania (Agenda Social) do governo federal, que
compreende um conjunto de aes que priorizam o combate
pobreza na cidade e no campo.
Representao: Qualitativa.
Perodo: 2008 2011.
Fonte: Plano plurianual 2008-2011 Mensagem
Presidencial.

BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim
Agenda
no
Agenda

sim
Agenda

no
Agenda

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 76 - Qualificao do Descritor PVE. 3.2 - Plano Social Direitos de Cidadania (Agenda Social).

290

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N2

Municpio integra a lista do PRONASCI

N1

Municpio no integra a lista do PRONASCI

MTODO DE CLCULO
Indica se o municpio integra a lista do Programa Nacional
de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI) que
articula polticas de segurana com aes sociais; prioriza a
preveno e busca atingir as causas que levam violncia,
sem abrir mo das estratgias de ordenamento social e
segurana pblica.
Representao: Qualitativa.
Perodo: 12/2010.
Fonte: PRONASCI em nmeros/MJ.

Referncias
BOM
NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

sim
PRONASCI
no
PRONASCI

sim
PRONASCI

no
PRONASCI

Escala
MACBETH

nula
0

extrema
100

100

nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 77 - Qualificao do Descritor PVE. 3.3 - Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania

(PRONASCI).

291

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Cobertura do Programa Bolsa Famlia

]65; 88]

N4

Cobertura do Programa Bolsa Famlia

]50; 65]

N3

Cobertura do Programa Bolsa Famlia

]42; 50]

N2

Cobertura do Programa Bolsa Famlia

]32; 42]

N1

Cobertura do Programa Bolsa Famlia

[14; 32]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de famlias beneficiadas pelo Programa
Bolsa Famlia na localidade.
Denominador: Nmero estimado de famlias pobres - perfil
Bolsa Famlia (Pnad 2006).
Representao: Porcentagem.
Perodo: 12/2010.
Fonte: Matriz de Informao Social (SAGI/MDS).

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
60
nula
0

fort-mfort
115
moderada
55
nula
0

mfort-extr
160
mt. forte
100
mod-fort
50
nula
0

extrema
225
mfort-extr
165
fort-mfort
115
forte
65
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 78 - Qualificao do Descritor PVE. 3.4 - Programa Bolsa Famlia (PBF).

Escala
MACBETH
160
100
45
0
-65

292

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Morbidade proporcional por Causas Externas

]11; 17,5]

N4

Morbidade proporcional por Causas Externas

]9; 11]

N3

Morbidade proporcional por Causas Externas

]8; 9]

N2

Morbidade proporcional por Causas Externas

]6; 8]

N1

Morbidade proporcional por Causas Externas

[1; 6]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de internaes no SUS por Causas
Externas. Diagnstico principal, segundo o tipo de
traumatismo, ou seja, pelo captulo XIX (causas S e T).
Diagnstico secundrio segundo a origem da causa externa,
ou seja, o que a provocou, utilizando-se, ento o captulo XX
(causas V a Y).
Denominador: Nmero total de internaes no SUS.
Representao: Porcentagem.
Perodo: 2010.
Fonte: (SIH/SUS), extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
positiva
50
nula
0

Escala
MACBETH

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 79 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.1 - Morbidade hospitalar proporcional por Causas Externas.

150
100
50
0
-50

293

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Taxa de internaes por Causas Externas por 1.000 habitantes

]7; 13]

N4

Taxa de internaes por Causas Externas por 1.000 habitantes

]6; 7]

N3

Taxa de internaes por Causas Externas por 1.000 habitantes

]5; 6]

N2

Taxa de internaes por Causas Externas por 1.000 habitantes

]3,5; 5]

N1

Taxa de internaes por Causas Externas por 1.000 habitantes

[0,6; 3,5]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de internaes no SUS por Causas
Externas. Diagnstico principal, segundo o tipo de
traumatismo, ou seja, pelo captulo XIX (causas S e T).
Diagnstico secundrio segundo a origem da causa externa,
ou seja, o que a provocou, utilizando-se, ento o captulo XX
(causas V a Y).
Denominador: Populao residente em 2010.
Representao: Taxa por 1.000 habitantes.
Perodo: 2010.
Fonte:
(SIH/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt.forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 80 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.2 - Taxa de internaes hospitalares por Causas Externas.

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

294

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Mortalidade proporcional por Causas Externas

]16; 30]

N4

Mortalidade proporcional por Causas Externas

]13; 16]

N3

Mortalidade proporcional por Causas Externas

]11; 13]

N2

Mortalidade proporcional por Causas Externas

]9; 11]

N1

Mortalidade proporcional por Causas Externas

[4; 9]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero bitos por Causas Externas. Captulo
XIX da CID10.
Denominador: Nmero total de bitos.
Representao: Porcentagem.
Perodo: Mdia dos bitos de 2006, 2007 e 2008.
Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade
(SIM/DASIS/SVS/MS), extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

mod-fort
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt.forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 81 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.3 - Mortalidade proporcional por Causas Externas.

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

295

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Taxa de mortalidade por Causas Externas por 10.000 habitantes

]8; 14]

N4

Taxa de mortalidade por Causas Externas por 10.000 habitantes

]7; 8]

N3

Taxa de mortalidade por Causas Externas por 10.000 habitantes

]6; 7]

N2

Taxa de mortalidade por Causas Externas por 10.000 habitantes

]5; 6]

N1

Taxa de mortalidade por Causas Externas por 10.000 habitantes

[3; 5]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de bitos por Causas Externas por local
de residncia. Captulo XIX da CID10.
Denominador: Populao residente de 2008.
Representao: Taxa por 10.000 habitantes.
Perodo: Mdia dos bitos de 2006, 2007 e 2008.
Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade
(SIM/DASIS/SVS/MS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
55
nula
0

fort-mfort
110
forte
55
nula
0

mt. forte
155
forte
100
moderada
45
nula
0

extrema
185
mt. forte
130
forte
75
frac-mod
30
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 82 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.4 - Taxa de mortalidade por Causas Externas.

Escala
MACBETH
155
100
45
0
-30

296

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Taxa de Mortalidade Infantil por mil nascidos vivos

]16; 28]

N4

Taxa de Mortalidade Infantil por mil nascidos vivos

]14; 16]

N3

Taxa de Mortalidade Infantil por mil nascidos vivos

]13; 14]

N2

Taxa de Mortalidade Infantil por mil nascidos vivos

]11; 13]

N1

Taxa de Mortalidade Infantil por mil nascidos vivos

[6; 11]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de bitos de crianas residentes com
menos de um ano de idade.
Denominador: Nmeros de nascidos vivos de mes
residentes.
Representao: Taxa por mil nascidos vivos.
Perodo: Mdia dos anos de 2008, 2009, 2010.
Fonte: (Pacto pela Sade, SIM, SINASC), extrado por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
65
nula
0

fort-mfort
115
forte
50
nula
0

mfort-extr
165
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

extrema
215
mfort-extr
150
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 83 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.5 - Taxa de Mortalidade Infantil.

Escala
MACBETH
165
100
50
0
-50

297

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Taxa de internaes hospitalares (0-4 anos) por 1.000 habitantes

]109; 272]

N4

Taxa de internaes hospitalares (0-4 anos) por 1.000 habitantes

]85; 109]

N3

Taxa de internaes hospitalares (0-4 anos) por 1.000 habitantes

]70; 85]

N2

Taxa de internaes hospitalares (0-4 anos) por 1.000 habitantes

]57; 70]

N1

Taxa de internaes hospitalares (0-4 anos) por 1.000 habitantes

[10; 57]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero internaes hospitalares no SUS na
faixa etria de 0 a 4 anos de idade.
Denominador: Populao residente na faixa etria de 0 a 4
anos de idade.
Representao: Taxa por 1.000 habitantes.
Perodo: 2010.
Fonte:
(SIH/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

fort-mfort
50
nula
0

mt. forte
100
fort-mfort
50
nula
0

mfort-extr
150
mt. forte
100
forte
50
nula
0

extrema
200
mfort-extr
150
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 84 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.6 - Taxa de internaes hospitalares (0 - 4 anos).

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

298

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

N5

Taxa de mortalidade (0 - 4 anos) por 10.000 habitantes

]43; 81]

N4

Taxa de mortalidade (0 - 4 anos) por 10.000 habitantes

]37; 43]

N3

Taxa de mortalidade (0 - 4 anos) por 10.000 habitantes

]32; 37]

N2

Taxa de mortalidade (0 - 4 anos) por 10.000 habitantes

]28; 32]

N1

Taxa de mortalidade (0 - 4 anos) por 10.000 habitantes

[16; 28]

Intervalo

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de bitos na faixa etria de 0 a 4 anos
de idade.
Denominador: Populao residente na faixa etria de 0 a 4
anos de idade.
Representao: Taxa por 10.000 habitantes.
Perodo: Mdia dos bitos de 2006, 2007 e 2008.
Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade
(SIM/DASIS/SVS/MS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
50
nula
0

fort-mfort
100
forte
50
nula
0

mt.forte
150
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

extrema
200
mt.forte
150
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 85 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.7 - Taxa de mortalidade (0 - 4 anos).

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

299

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Taxa de internaes (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]29; 68]

N4

Taxa de internaes (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]23; 29]

N3

Taxa de internaes (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]20; 23]

N2

Taxa de internaes (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]16; 20]

N1

Taxa de internaes (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

[4; 16]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero internaes hospitalares no SUS na
faixa etria de 5 a 14 anos de idade.
Denominador: Populao residente na faixa etria de 5 a 14
anos de idade.
Representao: Taxa por 1.000 habitantes.
Perodo: 2010.
Fonte:
(SIH/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

fort-mfort
60
nula
0

mt. forte
110
forte
50
nula
0

mfort-extr
160
mt. forte
100
forte
50
nula
0

extrema
220
mfort-extr
160
mt. forte
110
positiva
60
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 86 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.8 - Taxa de internaes hospitalares (5 - 14 anos).

Escala
MACBETH
160
100
50
0
-60

300

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Taxa de mortalidade (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]4; 7]

N4

Taxa de mortalidade (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]3,5; 4]

N3

Taxa de mortalidade (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]3; 3,5]

N2

Taxa de mortalidade (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

]2; 3]

N1

Taxa de mortalidade (5 - 14 anos) por 10.000 habitantes

[0,8; 2]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de bitos na faixa etria de 5 a 14 anos
de idade.
Denominador: Populao residente na faixa etria de 5 a 14
anos de idade.
Representao: Taxa por 10.000 habitantes.
Perodo: Mdia dos bitos de 2006, 2007 e 2008.
Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade
(SIM/DASIS/SVS/MS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt.forte
170
mod-fort
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
fort-mfort
150
mod-mfort
100
moderada
50
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 87 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.9 - Taxa de mortalidade (5 - 14 anos).

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

301

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Taxa de internao (60 anos ou mais) por 1.000 habitantes

]161; 341]

N4

Taxa de internao (60 anos ou mais) por 1.000 habitantes

]132; 161]

N3

Taxa de internao (60 anos ou mais) por 1.000 habitantes

]110; 132]

N2

Taxa de internao (60 anos ou mais) por 1.000 habitantes

]87; 110]

N1

Taxa de internao (60 anos ou mais) por 1.000 habitantes

[20; 87]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero internaes hospitalares no SUS na
faixa etria de 60 anos e mais.
Denominador: Populao residente na faixa etria de 60 anos
e mais.
Representao: Taxa por 1.000 habitantes.
Perodo: 2010.
Fonte:
(SIH/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

nula
0

fort-mfort
50

mt. forte
100

nula
0

fort-mfort
50
nula
0

N2
mfortextr
150
mt .forte
100
forte
50
nula
0

N1

Escala
MACBETH

extrema
215

160

mfort-extr
165
fort-mfort
115
forte
65
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 88 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.10 - Taxa de internaes hospitalares (> 60 anos).

100
50
0
-60

302

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Taxa de mortalidade 60 anos ou mais por 10.000 habitantes

]358; 423]

N4

Taxa de mortalidade 60 anos ou mais por 10.000 habitantes

]332; 358]

N3

Taxa de mortalidade 60 anos ou mais por 10.000 habitantes

]308; 332]

N2

Taxa de mortalidade 60 anos ou mais por 10.000 habitantes

]283; 308]

N1

Taxa de mortalidade 60 anos ou mais por 10.000 habitantes

[160; 283]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de bitos na faixa etria de 60 anos e
mais.
Denominador: Populao residente na faixa etria de 60 anos
e mais.
Representao: Taxa por 10.000 habitantes.
Perodo: Mdia dos bitos de 2006, 2007 e 2008.
Fonte: Sistema de Informaes sobre Mortalidade
(SIM/DASIS/SVS/MS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
55
nula
0

mt. forte
105
fort-mfort
50
nula
0

mfort-extr
155
mt. forte
100
forte
50
nula
0

extrema
215
mfort-extr
160
mt. forte
110
forte
60
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 89 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.11 - Taxa de mortalidade (> 60 anos).

Escala
MACBETH
155
100
50
0
-60

303

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e emergncia

]0,38; 36]

N4

Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e emergncia

]0,16; 0,38]

N3

Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e emergncia

]0,07; 0,16]

N2

Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e emergncia

]0,03; 0,07]

N1

Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e emergncia

[0; 0,03]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de procedimentos ambulatoriais
aprovados de urgncia e emergncia.
Denominador: Nmero total de procedimentos ambulatoriais
aprovados.
Representao: Porcentagem.
Perodo: 2010.
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS),
extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

mod-fort
35
nula
0

mt. forte
85
forte
50
nula
0

mfort-extr
135
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

extrema
170
mfort-extr
135
mt. forte
85
mod-fort
35
nula
0

Escala
MACBETH
135
100
50
0
-35

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 90 - Qualificao do Descritor PVE. 4.1.12 - Proporo de procedimentos ambulatoriais de urgncia e

emergncia.

304

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Densidade populacional (habitantes/km)

]880; 13100]

N4

Densidade populacional (habitantes/km)

]296; 880]

N3

Densidade populacional (habitantes/km)

]155; 296]

N2

Densidade populacional (habitantes/km)

]68; 155]

N1

Densidade populacional (habitantes/km)

[1; 68]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de habitantes residentes.
Denominador: rea em quilmetros quadrados do municpio
de residncia.
Representao: Habitantes por quilmetro quadrado.
Perodo: 2010.
Fonte: Censo Demogrfico (IBGE), extrado por Sistema
IBGE de Recuperao Automtica (SIDRA).

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
70
nula
0

fort-mfort
115
forte
45
nula
0

mfort-extr
170
positiva
100
forte
55
nula
0

extrema
220
mfort-extr
150
fort-mfort
105
forte
50
nula
0

N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 91 - Qualificao do Descritor PVE. 4.2 - Densidade Populacional.

Escala
MACBETH
170
100
55
0
-50

305

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Consultrios ambulatoriais por habitante

[0; 0,7[

N4

Consultrios ambulatoriais por habitante

[0,7; 1[

N3

Consultrios ambulatoriais por habitante

[1; 1,7[

N2

Consultrios ambulatoriais por habitante

[1,7; 2[

N1

Consultrios ambulatoriais por habitante

[2; 6]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero instalaes fsicas de consultrios em
ambulatrios (Clnica Bsica, Clnica Especializada, Clnico
Indiferente).
Denominador: Populao residente.
Representao: Consultrios ambulatoriais por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 92 - Qualificao do Descritor PVE. 5.1 - Consultrios ambulatoriais.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

306

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Consultrios em unidades de urgncia e emergncia por habitante

[0; 0,04[

N4

Consultrios em unidades de urgncia e emergncia por habitante

[0,04; 0,07[

N3

Consultrios em unidades de urgncia e emergncia por habitante

[0,07; 0,11[

N2

Consultrios em unidades de urgncia e emergncia por habitante

[0,11; 0,15[

N1

Consultrios em unidades de urgncia e emergncia por habitante

[0,15; 0,5]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero instalaes fsicas de consultrios em
ambientes de urgncia/emergncia.
Denominador: Populao residente.
Representao: Consultrios de urgncia e emergncia por
habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 93 - Qualificao do Descritor PVE. 5.2 - Consultrios de urgncia e emergncia.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

307

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

Intervalo

N5

Equipamentos de diagnstico por imagem por habitante

[0; 0,08[

N4

Equipamentos de diagnstico por imagem por habitante

[0,08; 0,13[

N3

Equipamentos de diagnstico por imagem por habitante

[0,13; 0,18[

N2

Equipamentos de diagnstico por imagem por habitante

[0,18; 0,24[

N1

Equipamentos de diagnstico por imagem por habitante

[0,24; 0,68]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de equipamentos de diagnstico por
disponveis para o SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Equipamentos por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 94 - Qualificao do Descritor PVE. 5.3 - Equipamentos para diagnstico por imagem.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

308

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Mdicos anestesistas por habitante

[0; 0,04[

N4

Mdicos anestesistas por habitante

[0,04; 0,08[

N3

Mdicos anestesistas por habitante

[0,08; 0,13[

N2

Mdicos anestesistas por habitante

[0,13; 0,21[

N1

Mdicos anestesistas por habitante

[0,21; 0,99]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Mdicos Anestesistas que atendem
ao SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Mdicos Anestesistas por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

mod-fort
70
nula
0

forte
120
mod-fort
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
mod-fort
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
mod-fort
50
nula
0

N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 95 - Qualificao do Descritor PVE. 5.4 - Mdicos Anestesistas.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

309

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Cirurgies Gerais por habitante

[0; 0,08[

N4

Cirurgies Gerais por habitante

[0,08; 0,1[

N3

Cirurgies Gerais por habitante

[0,1; 0,3[

N2

Cirurgies Gerais por habitante

[0,3; 0,4[

N1

Cirurgies Gerais por habitante

[0,4; 2,8]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Cirurgies Gerais que atendem ao
SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Cirurgies Gerais por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 96 - Qualificao do Descritor PVE. 5.5 - Cirurgies Gerais.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

310

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Mdicos Clnicos Gerais por habitante

[0; 0,4[

N4

Mdicos Clnicos Gerais por habitante

[0,4; 0,7[

N3

Mdicos Clnicos Gerais por habitante

[0,7; 1,0[

N2

Mdicos Clnicos Gerais por habitante

[1,0; 1,4[

N1

Mdicos Clnicos Gerais por habitante

[1,4; 3,37]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Mdicos Clnicos Gerais que
atendem ao SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Mdicos Clnicos Gerais por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 97 - Qualificao do Descritor PVE. 5.6 - Mdicos Clnicos Gerais.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

311

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Mdicos Gineco-Obstetras por habitante

[0; 0,15[

N4

Mdicos Gineco-Obstetras por habitante

[0,15; 0,27[

N3

Mdicos Gineco-Obstetras por habitante

[0,27; 0,35[

N2

Mdicos Gineco-Obstetras por habitante

[0,35; 0,45[

N1

Mdicos Gineco-Obstetras por habitante

[0,45; 0,90]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Mdicos Gineco-Obstetras que
atendem ao SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Mdicos Gineco-Obstetras por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 98 - Qualificao do Descritor PVE. 5.7 - Mdicos Gineco-Obstetras.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

312

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Mdicos de Famlia por habitante

[0; 0,05[

N4

Mdicos de Famlia por habitante

[0,05; 0,12[

N3

Mdicos de Famlia por habitante

[0,12; 0,18[

N2

Mdicos de Famlia por habitante

[0,18; 0,24[

N1

Mdicos de Famlia por habitante

[0,24; 0,60]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Mdicos de Famlia que atendem ao
SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Mdicos de Famlia por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 99 - Qualificao do Descritor PVE. 5.8 - Mdicos de Famlia.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

313

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Mdicos Pediatras por habitante

[0; 0,2[

N4

Mdicos Pediatras por habitante

[0,2; 0,3[

N3

Mdicos Pediatras por habitante

[0,3; 0,4[

N2

Mdicos Pediatras por habitante

[0,4; 0,5[

N1

Mdicos Pediatras por habitante

[0,5; 1,75]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Mdicos Pediatras que atendem ao
SUS.
Denominador: Populao residente.
Representao: Mdicos Pediatras por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 100 - Qualificao do Descritor PVE. 5.9 - Mdicos Pediatras.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

314

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Enfermeiros por habitante

[0,1; 0,4[

N4

Enfermeiros por habitante

[0,4; 0,5[

N3

Enfermeiros por habitante

[0,5; 0,7[

N2

Enfermeiros por habitante

[0,7; 0,8[

N1

Enfermeiros por habitante

[0,8; 2,6]

MTODO DE CLCULO

Numerador: Nmero de Enfermeiros que atendem ao SUS.


Denominador: Populao residente.
Representao: Enfermeiros por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N4
N3
N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 101 - Qualificao do Descritor PVE. 5.10 - Enfermeiros.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

315

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Leitos hospitalares SUS por habitante

[0; 0,8[

N4

Leitos hospitalares SUS por habitante

[0,8; 1,0[

N3

Leitos hospitalares SUS por habitante

[1,0; 1,5[

N2

Leitos hospitalares SUS por habitante

[1,5; 2,4[

N1

Leitos hospitalares SUS por habitante

[2,4; 13,1]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Leitos hospitalares que atendem ao
SUS (Leitos cirrgicos, clnicos, obsttricos, peditricos,
hospital dia e outras especialidades).
Denominador: Populao residente.
Representao: Leitos hospitalares por habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

forte
70
nula
0

fort-mfort
120
forte
50
nula
0

mfort-extr
170
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

extrema
220
fort-mfort
150
fort-mfort
100
forte
50
nula
0

N2
N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 102 - Qualificao do Descritor PVE. 5.11 - Leitos hospitalares SUS.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

316

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Leitos de urgncia e emergncia SUS por habitante

[0; 0,10[

N4

Leitos de urgncia e emergncia SUS por habitante

[0,10; 0,17[

N3

Leitos de urgncia e emergncia SUS por habitante

[0,17; 0,2[

N2

Leitos de urgncia e emergncia SUS por habitante

[0,2; 0,3[

N1

Leitos de urgncia e emergncia SUS por habitante

[0,3; 0,9]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero de Leitos de urgncia e emergncia que
atendem ao SUS (Leitos de repouso/observao em
ambientes de urgncia/emergncia). So aqueles leitos
destinados a acomodar os pacientes que necessitem ficar sob
superviso mdica e ou de enfermagem para fins de
diagnstico ou teraputico durante um perodo inferior a 24
horas.
Denominador: Populao residente.
Representao: Leitos de urgncia e emergncia por
habitante.
Perodo: Dezembro de 2010.
Fonte:
(CNES/SUS,
IBGE),
extrado
por
TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
70
nula
0

forte
120
moderada
50
nula
0

mt. forte
170
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
220
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 103 - Qualificao do Descritor PVE. 5.12 - Leitos de urgncia e emergncia SUS.

Escala
MACBETH
170
100
50
0
-50

317

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Consultas mdicas realizadas por ESF por habitante/ano

[0; 0,1[

N4

Consultas mdicas realizadas por ESF por habitante/ano

[0,1; 0,3[

N3

Consultas mdicas realizadas por ESF por habitante/ano

[0,3; 0,5[

N2

Consultas mdicas realizadas por ESF por habitante/ano

[0,5; 0,8[

N1

Consultas mdicas realizadas por ESF por habitante/ano

[0,8; 8,4]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero consultas mdicas realizadas por
esquipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Denominador: Populao residente.
Representao: Consultas mdicas ESF por habitante/ano.
Perodo: 2010.
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS,
IBGE), extrado por TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
95
moderada
45
nula
0

mt. forte
150
mt. forte
100
moderada
55
nula
0

extrema
250
extrema
200
mfort-ext
155
mt. forte
100
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 104 - Qualificao do Descritor PVE. 5.13 - Consultas mdicas realizadas por ESF.

Escala
MACBETH
150
100
55
0
-100

318

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

Consultas mdicas realizadas por ESF (0 - 4 anos) por habitante/ano

[0; 0,2[

N4

Consultas mdicas realizadas por ESF (0 - 4 anos) por habitante/ano

[0,2; 0,4[

N3

Consultas mdicas realizadas por ESF (0 - 4 anos) por habitante/ano

[0,4; 0,7[

N2

Consultas mdicas realizadas por ESF (0 - 4 anos) por habitante/ano

[0,7; 1,0[

N1

Consultas mdicas realizadas por ESF (0 - 4 anos) por habitante/ano

[1,0; 5,4]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero consultas mdicas realizadas por
equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF) na faixa etria
de 0 a 4 anos.
Denominador: Populao na faixa etria de 0 a 4 anos
residente.
Representao: Consultas mdicas ESF por habitante/ano.
Perodo: 2010.
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS,
IBGE), extrado por TABNET/DATASUS.

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
60
nula
0

forte
110
moderada
50
nula
0

mt. forte
160
positiva
100
moderada
50
nula
0

extrema
325
extrema
265
extrema
215
extrema
165
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 105 - Qualificao do Descritor PVE. 5.14 - Consultas mdicas realizadas por ESF (0 - 4 anos).

Escala
MACBETH
160
100
50
0
-165

319

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Consultas Mdicas realizadas por ESF (5 - 14 anos) por habitante/ano

[0; 0,1[

N4

Consultas Mdicas realizadas por ESF (5 - 14 anos) por habitante/ano

[0,1; 0,2[

N3

Consultas Mdicas realizadas por ESF (5 - 14 anos) por habitante/ano

[0,2; 0,3[

N2

Consultas Mdicas realizadas por ESF (5 - 14 anos) por habitante/ano

[0,3; 0,5[

N1

Consultas Mdicas realizadas por ESF (5 - 14 anos) por habitante/ano

[0,5; 2,3]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero consultas mdicas realizadas por
equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF) na faixa etria
de 5 a 14 anos.
Denominador: Populao na faixa etria de 5 a 14 anos
residente.
Representao: Consultas mdicas ESF por habitante/ano.
Perodo: 2010.
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS,
IBGE), extrado por TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0,00

moderada
65
nula
0,00

mt. forte
115
moderada
50
nula
0,00

mt. forte
165
forte
100
moderada
50
nula
0,00

extrema
215
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0,00

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 106 - Qualificao do Descritor PVE. 5.15 - Consultas Mdicas realizadas por ESF (5 - 14 anos).

Escala
MACBETH
165
100
50
0
-50

320

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

Referncias

N5

Consultas Mdicas realizadas por ESF (> 60 anos) por habitante/ano

[0; 0,2[

N4

Consultas Mdicas realizadas por ESF (> 60 anos) por habitante/ano

[0,2; 0,6[

N3

Consultas Mdicas realizadas por ESF (> 60 anos) por habitante/ano

[0,6; 1,0[

N2

Consultas Mdicas realizadas por ESF (> 60 anos) por habitante/ano

[1,0; 1,6[

N1

Consultas Mdicas realizadas por ESF (> 60 anos) por habitante/ano

[1,6; 66,2]

MTODO DE CLCULO
Numerador: Nmero consultas mdicas realizadas por
equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF) na faixa etria
de 60 anos e mais.
Denominador: Populao na faixa etria de 60 anos e mais.
Representao: Consultas mdicas ESF por habitante/ano.
Perodo: 2010.
Fonte: Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS,
IBGE), extrado por TABNET/DATASUS.

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 107 - Qualificao do Descritor PVE. 5.16 - Consultas Mdicas realizadas por ESF (> 60 anos).

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

321

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Intervalo

N5

ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)

[0,55; 0,72[

N4

ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)

[0,72; 0,78[

N3

ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)

[0,78; 0,80[

N2

ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)

[0,80; 0,82[

N1

ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M)

[0,82; 0,92]

MTODO DE CLCULO
A metodologia de clculo do IDH-M envolve a
transformao das trs dimenses por ele contempladas
(longevidade, educao e renda) em ndices que variam entre
0 (pior) e 1 (melhor), e a combinao destes ndices em um
indicador sntese. Quanto mais prximo de 1 o valor deste
indicador, maior ser o nvel de desenvolvimento humano.
Representao: IDH-M entre 0,00 (pior) e 1,00 (melhor)
Perodo: 2000.
Fonte: Programa das Naes Unidas Para o
Desenvolvimento (PNUD), extrado por Matriz de
Informao Social (MIS/SAGI/MDS).

Referncias

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2
N1

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
moderada
65
nula
0

Escala
MACBETH

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 108 - Qualificao do Descritor PVE. 6.1 - ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M).

150
100
50
0
-50

322

DESCRIO DOS NVEIS DE DESEMPENHO


Nveis

Descrio

Referncias

Intervalo

N5

ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF)

[0,48; 0,57[

N4

ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF)

[0,57; 0,59[

N3

ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF)

[0,59; 0,61[

N2

ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF)

[0,61; 0,62[

N1

ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF)

[0,62; 0,7]

MTODO DE CLCULO
O IDF analisa as vulnerabilidades das famlias com base nas
dimenses: composio familiar; acesso ao conhecimento e
ao trabalho; disponibilidade de recursos, desenvolvimento
infantil e condies habitacionais. Os ndices variam entre 0
(pior) e 1 (melhor), e a combinao destes ndices em um
indicador sntese. Quanto mais prximo de 1 o valor deste
indicador, maior ser o nvel de desenvolvimento da famlia.
Representao: IDF entre 0,00 (pior) e 1,00 (melhor)
Perodo: 2010.
Fonte: Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA),
extrado por Matriz de Informao Social (MIS/SAGI/MDS).

BOM

NEUTRO

MATRIZ DE JULGAMENTOS MACBETH

N5
N4
N3
N2

N5

N4

N3

N2

N1

nula
0

moderada
50
nula
0

forte
100
moderada
50
nula
0

mt. forte
150
forte
100
moderada
50
nula
0

extrema
200
mt. forte
150
forte
100
moderada
65
nula
0

N1

GRFICO RELACIONAL ENTRE DESEMPENHO E ESCALA DE PONTUAO MACBETH

Quadro 109 - Qualificao do Descritor PVE. 6.2 - ndice de Desenvolvimento da Famlia (IDF).

Escala
MACBETH
150
100
50
0
-50

323

APNDICE H. Grficos com anlise de sensibilidade do Modelo Construtivista.

AMAZONAS

CEAR

324

GOIS

MATO GROSSO DO SUL

PARAN

325

PERNAMBUCO

RIO DE JANEIRO

RONDNIA

326

SANTA CATARINA

SO PAULO

327

APNDICE I. Resultados das regresses espaciais spatial lag model (GeoDa outputs).

328

329

330

331

332

333

334

335

336

337

APNDICE J. Resultados (outputs) dos testes exatos de Fisher.

ATUAL/RACIONAL

ATUAL/CONSTRUTIVISTA

338

RACIONAL/CONSTRUTIVISTA