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Gua Bsica del

Cncer Tiroideo

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Gua Bsica del Cncer Tiroideo


Esta gua brinda una revisin de los hechos bsicos acerca del
cncer tiroideo, su diagnstico, y opciones de tratamiento.
Si bien esta gua contiene informacin importante acerca del
cncer tiroideo, su mtodo diagnstico, tratamiento y
seguimiento pueden variar por muchas razones.

Agradecimientos
Agradecemos a nuestros asesores mdicos y al equipo de
publicaciones por sus contribuciones en el desarrollo de las
presentes guas. Agradecemos enormemente todos sus esfuerzos.
Los servicios de soporte y publicaciones gratuitas de ThyCa,
incluyendo esta publicacin, son posibles gracias al
voluntariado de nuestros colaboradores, miembros y
colaboradores individuales, y al apoyo educativo sin
restricciones de AstraZeneca, Asuragen, Bayer HealthCare,
Exelixis, Inc., Genzyme y Veracyte. Gracias.

Por favor tenga en cuenta: La informacin contenida en esta


gua es para propsitos educativos exclusivamente y para una
orientacin general. No se pretende que sea, y no debe ser
interpretado como un consejo mdico o instrucciones mdicas, y
no debe reemplazar la opinin de su mdico. Se le aconseja
consultar con su(s) propio(s) mdico(s) para todos los asuntos
concernientes sobre su salud y atencin mdica.
Copyright 2013
ThyCa: Thyroid Cancer Survivors Association, Inc.

Tabla de Contenido

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Introduccin Usted No Est Solo.


Acerca del Cncer Tiroideo: Hechos Bsicos.
Tipos de Cnceres Tiroideos...
Pronstico del Cncer Tiroideo..
Ndulos Tiroideos y Su Evaluacin...
Estadiaje del Cncer Tiroideo, y Niveles de Riesgo...
Tratamientos para el Cncer Tiroideo....
Ciruga del Cncer Tiroideo...
Como Afecta el Estadio el Tratamiento del Cncer Tiroideo
Papilar, Folicular o Sus Variantes
Tratamiento del Cncer Papilar o Folicular Recurrente o
Persistente, o de las Variantes..
Tratamiento del Cncer Tiroideo Diferenciado por Ablacin
con Yodo Radioactivo
Preparacin para el RAI...
Cuidado Dental Antes de Recibir Yodo Radiactivo
Dieta Baja en Yodo..
Poco Antes de Recibir RAI..
Despus del RAI En el Hospital o En Casa
Efectos Secundarios Potenciales del Tratamiento con RAI.
Medicamentos: Terapia de Reemplazo con Hormonas
Tiroideas.
Entienda Sus Exmenes de Sangre.
Radioterapia Externa...
Quimioterapia, Incluyendo Terapias Dirigidas...
Estudios Clnicos
Monitoreo a Largo Plazo....
Antecedentes Sobre la Glndula Tiroides...
Encontrando al Mdico Adecuado..
Consejos para Prepararse para Su Cita...
Consejos para Comunicar...
Preguntas que Querr Hacer...
Viviendo con Cncer Tiroideo....
Para Mayor Informacin.
Cncer Tiroideo? ThyCa puede Ayudar...

Invitacin: Sus propuestas de publicaciones


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Introduccin: Usted No Est Solo


Recibir el diagnstico de cncer tiroideo puede ser difcil.
Sintase con la tranquilidad que usted no est solo.
Nuestro objetivo es ofrecerle ayuda, esperanza, y apoyo para:
Reforzar su conocimiento a travs de la educacin
Ayudarle a sentirse parte de una comunidad de sobrevivientes
mientras enfrenta las preocupaciones emocionales y prcticas
Presentarle una variedad de servicios gratuitos, recursos
informativos y eventos que pueden serle de utilidad
Este folleto es para cualquiera que enfrente un diagnstico
de cncer tiroideo.
Este folleto le aporta:
Hechos bsicos e informacin que le pueden ayudar a lidiar
con cualquier tipo de cncer tiroideo
Ms detalles acerca del tratamiento y seguimiento del cncer
tiroideo bien diferenciado (papilar, folicular y sus diferentes
variantes). Aproximadamente 9 de cada 10 personas con
cncer tiroideo padece cncer tiroideo bien diferenciado.

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1. Acerca del Cncer Tiroideo: Hechos


Bsicos
El cncer tiroideo es el cncer endocrino ms frecuente.
El cncer tiroideo es un tumor o crecimiento maligno que se
origina dentro de la glndula tiroides. Tambin se le conoce
como carcinoma tiroideo.
El cncer tiroideo es uno de los pocos cnceres que ha
aumentado su incidencia en los ltimos aos. Se espera que
ms de 60,220 personas sern diagnosticadas con cncer
tiroideo en los Estados Unidos en el ao 2013. En el mismo
ao se diagnosticarn ms de 200,000 personas en todo el
mundo.
El cncer tiroideo se presenta en todas las edades, desde
nios pequeos hasta adultos mayores. Aproximadamente 2
de cada 3 personas diagnosticadas con cncer tiroideo tienen
entre 20 y 55 aos de edad.
El cncer tiroideo es ms frecuente en mujeres que en
hombres. La proporcin es alrededor de 7 mujeres por cada
10 pacientes.
Se desconoce la causa de la mayora de los cnceres
tiroideos.
Las personas tienen un mayor riesgo de presentar cncer
tiroideo si fueron expuestos a altas dosis de radiacin durante
la infancia, o si recibieron tratamiento radiactivo en cabeza y
cuello por problemas mdicos a una edad temprana. El cncer
puede aparecer hasta 20 aos o ms despus de la exposicin
a la radiacin. Sin embargo, la mayora de las personas con
dicha exposicin no desarrollan cncer tiroideo, y la mayora
de las personas con cncer tiroideo no tuvieron ese tipo de
exposicin.
El pronstico para cualquier individuo con cncer tiroideo
depende de varios factores. Estos incluyen el tipo de cncer
tiroideo, el tamao del tumor, si hay diseminacin del tumor
(metstasis) a otras partes del cuerpo (en especial
diseminacin a distancia) o no, y la edad del paciente al
momento del diagnstico.
Por lo general, el cncer tiroideo es fcilmente tratable
cuando se diagnostica en forma temprana.

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2. Tipos de Cnceres Tiroideos


Existen cuatro tipos de cncer tiroideo: papilar, folicular,
medular y anaplsico.

Cncer Tiroideo Bien Diferenciado:


Papilar y Folicular
Los cnceres Papilar y Folicular se conocen como cnceres
tiroideos bien diferenciados, lo que significa que las clulas
cancergenas se ven y comportan, en cierta medida, como
clulas tiroideas normales.
Los cnceres papilar y folicular representan el 90% de todos
los cnceres tiroideos. Suelen ser de crecimiento muy lento.
Sus variantes incluyen cncer columnar, cncer difuso
esclerosante, la variante folicular del cncer papilar,
cncer de clulas de Hrthle, y cncer de clulas altas.
Otras dos variantes (cncer insular y slido/trabecular) se
consideran intermedias entre los cnceres tiroideos bien
diferenciados y los cnceres pobremente diferenciados. Las
variantes tienden a crecer y diseminarse ms rpidamente que
el cncer papilar tpico.
Si se detectan de forma temprana, la mayora de los cnceres
papilares y foliculares pueden tratarse exitosamente. Su
tratamiento y manejo son parecidos y se basan en su estadio y
los niveles de riesgos individuales.
El cncer tiroideo papilar es el tipo ms comn de cncer
tiroideo. Representa cerca del 80% de todos los cnceres
tiroideos. El cncer tiroideo papilar generalmente crece muy
lentamente, pero con frecuencia se disemina a los ganglios
linfticos del cuello. Tambin puede diseminarse a otras
partes del cuerpo.
La variante ms comn del cncer papilar es la variante
folicular (que no debe confundirse con cncer tiroideo
folicular). Tambin crece de manera muy lenta. Otras
variantes del cncer tiroideo papilar (columnar, difuso
esclerosante, y de clulas altas) no son tan comunes y tienden
a crecer y diseminarse ms rpidamente.

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El cncer Folicular representa aproximadamente el 10 a


15% de todos los cnceres tiroideos. Su tratamiento se
discute ms adelante en este folleto. El cncer tiroideo de
clulas de Hrthle es una variante del cncer folicular.
Normalmente, el cncer folicular no se disemina a los
ganglios linfticos, pero en algunos casos puede diseminarse
a otras partes de cuerpo, como los pulmones o los huesos.
El tratamiento para el cncer tiroideo folicular es similar al
tratamiento del cncer papilar. El cncer de clulas de
Hrthle (tambin conocido como oncoctico u oxiflico) tiene
menos probabilidades que otros cnceres tiroideos de
absorber el yodo radiactivo (RAI), el cual se utiliza con
frecuencia en el tratamiento del cncer tiroideo diferenciado.
Una protena llamada tiroglobulina (abreviada Tg) se utiliza
como marcador para identificar si todo el cncer tiroideo
diferenciado ha sido eliminado de manera exitosa. La
determinacin peridica del nivel de Tg en su sangre ayudar
a sus mdicos a determinar que tan bien va usted con su
tratamiento. Algunos pacientes producen anticuerpos contra
la tiroglobulina (TgAb), los cuales no son dainos, pero
enmascaran la confiabilidad del valor de la Tg.

Cncer Tiroideo Medular


El cncer tiroideo Medular representa el 5 a 7% de todos los
cnceres tiroideos. Se desarrolla en las clulas C de la
glndula tiroidea. El cncer tiroideo medular es ms fcil de
tratar y controlar si se diagnostica antes de que se disemine a
otras partes del cuerpo. Algunas veces se puede diseminar
inclusive antes de que se haya detectado un ndulo tiroideo.
Los dos tipos de cncer tiroideo medular son el espordico
y el familiar.
El cncer tiroideo medular espordico es diagnosticado en
aproximadamente 80% de todos los casos y se presenta en
individuos sin antecedentes familiares identificables.
El cncer tiroideo medular familiar puede estar asociado a
hipercalcemia y tumores adrenales (es decir
feocromocitomas).

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Se debe realizar pruebas genticas a todas las personas


diagnosticadas con cncer tiroideo medular. La prueba
gentica es considerada el estndar de cuidado, no una prueba
de investigacin. Si se ha determinado que el paciente padece
cncer tiroideo medular, los miembros de su familia
inmediata deben ser estudiados para determinar si existen
factores genticos que pueden predecir el desarrollo del
cncer tiroideo medular. Las pruebas se enfocan en el protooncogn RET.
En los individuos que presenten estas alteraciones genticas,
incluyendo nios e infantes, la extirpacin quirrgica de la
glndula tiroides antes de que el cncer tenga la oportunidad
de desarrollarse, tiene una alta probabilidad de ser una cura
preventiva. Casi el 100% de los pacientes que presentan la
mutacin (una secuencia anormal en el proto-oncogn RET)
desarrollarn eventualmente cncer tiroideo medular. Esta
mutacin especfica sirve para determinar si la glndula
tiroides debe ser extirpada o no.
Los cnceres tiroideos medulares normalmente producen
calcitonina y antgeno carcinoembrionario (ACE), que se
pueden medir con pruebas de sangre.
El cncer tiroideo medular no tiene la capacidad de absorber
yodo. Debido a esto, no se debe utilizar yodo radioactivo
(RAI) en el tratamiento del cncer tiroideo medular.
El tratamiento para el cncer tiroideo medular es la ciruga.
Su pronstico a largo plazo no es tan positivo como el de los
cnceres tiroideos bien diferenciados.
Sin embargo, en aos recientes, se han llevado a cabo
ensayos clnicos que han probado nuevos frmacos
promisorios para el tratamiento de cncer tiroideo medular
progresivo.
Caprelsa (vandetanib) ha sido aprobado por la
Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los
Estados Unidos para pacientes seleccionados con cncer
tiroideo medular.

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Cncer Tiroideo no Diferenciado


Cncer Tiroideo Anaplsico
El cncer tiroideo Anaplsico es el tipo menos frecuente de
los cnceres tiroideos. Representa solamente 1-2% de todos
los cnceres tiroideos.
Se presenta con mayor frecuencia en las personas mayores
de 60 aos que en las personas jvenes.
En muchas personas, se encuentra acompaado de otros tipos
de cnceres tiroideos, incluyendo los cnceres tiroideos bien
diferenciados.
El carcinoma tiroideo anaplsico tambin se conoce como
cncer tiroideo no diferenciado. Esto significa que las clulas
no se parecen a las clulas tiroideas normales, ni se
comportan como ellas. Como consecuencia, estos tumores
son resistentes al yodo radioactivo.
Informacin relacionada con el tratamiento y los estudios
clnicos de carcinoma tiroideo anaplsico se encuentra
disponibles en el sitio web de ThyCa, www.thyca.org.
Este tipo de cncer tiroideo ms raro es muy difcil de
controlar y tratar, ya que es muy agresivo y puede
diseminarse rpidamente en el cuello y en otras partes del
cuerpo.

3. Pronstico del Cncer Tiroideo


Aunque el diagnstico de cualquier clase de cncer tiroideo
puede ser atemorizante, las formas ms frecuentes del cncer
tiroideo bien diferenciado (papilar y folicular) tienen una
excelente tasa de sobrevida a largo plazo (ms del 90%),
especialmente si se diagnostican y tratan de manera temprana.
Si bien el pronstico para la mayora de las personas con cncer
tiroideo es muy favorable, la tasa de recurrencia o persistencia
puede ser hasta del 30%, y se pueden presentar recurrencias
incluso dcadas despus del tratamiento inicial.
Por lo tanto, es muy importante que usted tenga consultas
mdicas regulares de seguimiento con su mdico para detectar
las posibles recurrencias del cncer. El control mdico debe
continuar a lo largo de toda su vida.

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4. Ndulos Tiroideos y Su Evaluacin


Sntomas de un Ndulo Tiroideo
Los ndulos tiroideos son muy frecuentes. La mayora son
benignos (no cancerosos).
Menos del 5% de los ndulos tiroideos en los adultos son
cancerosos. En los nios, 20 a 30% de los ndulos son
malignos.
El cncer tiroideo es habitualmente indoloro y no presenta
sntomas en los estadios iniciales.
A menos que haya una masa obvia en el cuello que se pueda
notar a simple vista, la mayora de los ndulos se detectan
por casualidad durante un examen mdico de rutina o durante
una consulta mdica no relacionada.
Algunos sntomas que pueden presentarse incluyen:
- Voz ronca de causa desconocida y que no desaparece
- Dificultad para respirar o falta de aire
- Dificultad para pasar los alimentos (deglutir) o una
sensacin inusual al hacerlo (sentir una bola)
- Ndulo (tumor) o crecimiento en el cuello
- Un ganglio linftico (glndula inflamada) anormalmente
grande que no disminuye espontneamente de tamao
despus de algunos meses

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Ms Acerca de los Ndulos Tiroideos


Evaluacin del Ndulo y Diagnstico del Cncer
Los pasos para la evaluacin de un ndulo tiroideo pueden
incluir:
Examen fsico. Este debe incluir un examen larngeo
(revisin de las cuerdas vocales).
Ultrasonido de cuello.
Biopsia por aspiracin con aguja fina normalmente guiada
por ultrasonido.
Exmenes de laboratorio de la funcin tiroidea (exmenes de
sangre).
Radiografa de trax.
Tomografa Axial Computada (TAC) sin medio de contraste
con yodo u otras pruebas imagenolgicas.
Gammagrafa tiroidea con baja dosis de yodo radioactivo o
tecnecio.
Otras pruebas sanguneas, que incluyen marcadores
moleculares, para los pacientes con ndulos tiroideos
indeterminados.
Puntos para recordar:
Su mdico determinar las herramientas diagnsticas a
utilizar en su caso. No dude en preguntar los beneficios de
cada una.
La biopsia por aspiracin con aguja fina es la forma ms
confiable de determinar si un ndulo es benigno,
definitivamente canceroso, o probablemente canceroso.
La BAAF no siempre puede determinar con certeza si se trata
definitivamente de un cncer. En este caso, se utiliza el
anlisis de patologa despus de una ciruga tiroidea para
determinar el diagnstico.

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5. Estadiaje del Cncer Tiroideo, y Niveles de


Riesgo
Su mdico necesita saber el estadio de su cncer (que tan
avanzado se encuentra) para poder planear su tratamiento.
Los estadios son I, II, III y IV (o se puede usar los nmeros
arbigos 1, 2, 3 y 4). Los estadios hacen referencia al tamao y
tipo de cncer y si existe o no metstasis y su localizacin al
momento del diagnstico. Su ciruga (en caso de necesitarla) y
otras pruebas determinaran el estadio de su cncer.
El libro de referencia Cncer Tiroideo: Gua del Paciente
menciona:
Lo tumores clasificados como estadio I o II se consideran
normalmente de bajo riesgo con pronstico bueno o
excelente, mientras que los tumores en estadios III o IV se
describen normalmente como de alto riesgo, lo que implica un
mayor riesgo de enfermedad residual o recurrencia despus del
tratamiento inicial. Afortunadamente, la enorme mayora de los
pacientes se encuentra en los estadios I y II y tiene un
pronstico excelente con bajo riesgo de recurrencia o muerte
por su enfermedad.
Cada tipo de cncer tiroideo tiene su propio sistema de estadiaje.
Esta es una breve revisin. El estadiaje es un buen tema para
discutir con su mdico. Las guas de la Asociacin Americana
de Tiroides (ATA) y otras organizaciones profesionales, brindan
mayores detalles.
Notas acerca de los sistemas de estadiaje:
1. El sistema de estadiaje aqu discutido se aplica
nicamente a los adultos con cncer tiroideo. Este sistema
de estadiaje no puede utilizarse para predecir el curso
probable de la enfermedad en los pacientes peditricos.
2. Existen muchos sistemas de estadiaje. Ninguno es perfecto
ni recoge todos los aspectos esenciales de pronstico del
cncer tiroideo. Adems, los sistemas de estadiaje son
estticos, enfocados solamente en un punto de tiempo. No
reevalan al paciente a los 2 o 12 aos despus del
tratamiento. Debido a estas limitaciones, los mdicos no
confan mucho en los sistemas de estadiaje.

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Estadiaje de los Cnceres Diferenciados de Tiroides


(Papilar, Folicular y Sus Variantes)
Los pacientes menores de 45 aos se consideran de
bajo riesgo en comparacin con los pacientes de 45
aos o ms.
Estadio I:
En pacientes menores de 45 aos: El cncer (de cualquier
tamao) se localiza en la glndula tiroides. Tambin puede
estar presente en los ganglios linfticos adyacentes al cuello
(cervicales) y/o en el tejido adyacente al cuello. Sin
embargo, no se ha diseminado a distancia.
En pacientes de 45 aos de edad o ms: El cncer est
ubicado exclusivamente en la glndula tiroides y mide
menos de 2 centmetros de dimetro. No se encuentra
diseminado en los ganglios linfticos o el tejido adyacente
al cuello, ni se ha diseminado a distancia.
Estadio II:
En pacientes menores de 45 aos de edad: El cncer se ha
diseminado ms all del rea de la tiroides y cuello (es
decir, hay metstasis a distancia).
En pacientes de 45 aos de edad o ms: El cncer est
presente solamente en la glndula tiroides y mide entre 2 y
4 cm de dimetro. No se encuentra diseminado en los
ganglios linfticos o el tejido adyacente al cuello, ni en
lugares distantes.
Estadio III
Los pacientes de 45 aos de edad o menos son nicamente
de estadio I o II.
En pacientes de 45 aos de edad o ms: O el tumor es de
cualquier tamao y el cncer se ha diseminado a los
ganglios linfticos regionales, pero no a distancia o el tumor
es mayor de 4 cm de dimetro pero no se ha diseminado por
fuera de la glndula tiroides, excepto mnimamente en el
rea adyacente al cuello.
Estadio IV
En pacientes de 45 aos de edad o ms: El cncer se ha
diseminado a otras partes del cuerpo ms all del rea del
cuello, como los pulmones y huesos, o ha invadido
extensamente los tejidos adyacentes del cuello (diferentes a
los ganglios linfticos), incluyendo los grandes vasos
sanguneos.

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Niveles de Riesgo en el Cncer Tiroideo


Diferenciado
Las guas de la Asociacin Americana de Tiroides (ATA) de
2009 explican el riesgo de recurrencia en pacientes con cncer
tiroideo bien diferenciado.
Resumen:
Riesgo bajo de recurrencia, significa ausencia de metstasis
locales o a distancia, ausencia de cncer en tejido adyacente o
fuera del lecho tiroideo, y cncer diferente a cualquiera de
las variantes.
Riesgo Intermedio significa un tumor en tejido adyacente al
cuello al momento de la ciruga, bien sea metstasis en
ganglios cervicales o fuera del lecho tiroideo en un Rastreo
Corporal Total despus de la ablacin con yodo radioactivo,
o un tumor que es una de las variantes o que presenta
invasin vascular.
Riesgo alto significa un tumor extenso ms all de la tiroides,
metstasis a distancia, u otros factores de alto riesgo.
Estadio vs Nivel de Riesgo: El estadio determinado despus
del diagnstico inicial permanece igual. Sin embargo, el
nivel de riesgo puede cambiar con el tiempo dependiendo de
la respuesta del cncer al tratamiento recibido y los
resultados encontrados en el curso de las pruebas y controles
de seguimiento.
Estadiaje del Cncer Tiroideo Medular :
Estadio I: Hiperplasia de clulas-C
Estadio II: Tumor menor de 1 cm, sin metstasis a ganglios
linfticos
Estadio III: Tumores de 1 cm o ms, o tumores de cualquier
tamao, con metstasis a ganglios linfticos
Estadio IV: Tumor de cualquier tamao con metstasis
fuera del cuello o con cncer fuera de la tiroides
Estadiaje del Cncer Tiroideo Anaplsico :
Cualquier cncer tiroideo anaplsico se considera como
Estadio IV.

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6. Tratamientos para el Cncer Tiroideo


Su tratamiento se debe ajustar a sus circunstancias particulares,
incluyendo el tipo de cncer tiroideo, si existe metstasis a los
ganglios linfticos, o a distancia y su edad al diagnstico, al
igual que otros factores.

El Tratamiento del Cncer Tiroideo Incluye:

Ciruga- normalmente el primer paso en cualquier


tratamiento del cncer tiroideo
Ablacin con yodo radioactivo (RAI) para muchas personas
con cncer tiroideo bien diferenciado
Terapia de sustitucin con hormonas tiroideas para cualquier
persona con extirpacin total de la tiroides (o terapia
complementaria para cualquier paciente con extirpacin
parcial de la tiroides)
Radioterapia externa - para algunos pacientes
Quimioterapia, incluyendo las nuevas terapias dirigidas,
algunas veces en estudios clnicos - para algunos pacientes
Existen otras modalidades adicionales de tratamiento,
incluyendo la ablacin por radiofrecuencia y la inyeccin
percutnea de etanol (alcohol) para algunas circunstancias
particulares.

Puntos a recordar:

El propsito del tratamiento es eliminar la totalidad o la


mayora del cncer y ayudar a prevenir la recurrencia o
expansin de la enfermedad.
El tratamiento del cncer tiroideo generalmente utiliza dos o
ms de estos enfoques teraputicos.
Discuta su situacin y tratamiento con su mdico para que
entienda qu es lo que le recomienda y por qu lo hace.

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7. Ciruga del Cncer Tiroideo


La ciruga es por lo general el tratamiento de eleccin y el ms
comn para el cncer tiroideo. En algunas ocasiones, es el nico
tratamiento disponible.
El cirujano extirpar todo el cncer tiroideo que le sea posible a
travs de una de las siguientes operaciones:
Lobectoma: extirpacin del lbulo en el cual se encuentra el
cncer tiroideo. Se pueden realizar biopsias de los ganglios
linfticos adyacentes para determinar si tienen o no
metstasis.
Tiroidectoma casi-total: Extirpacin de casi toda la glndula
tiroides.
Tiroidectoma total: extirpacin total de la glndula tiroides.
Linfadenectoma o diseccin del cuello: extirpacin de los
ganglios linfticos del cuello que contienen cncer tiroideo.
Por lo general se divide en diseccin de ganglios en el
compartimiento central y diseccin de ganglios en el
compartimiento lateral.
Puntos para recordar:
Los mejores resultados y menores complicaciones se logran
cuando la ciruga es realizada por un cirujano tiroideo. Para
los adultos, esto implica un cirujano que realiza al menos 100
cirugas de tiroides al ao.
Cuando conozca a su cirujano, pregntele cuantas cirugas de
tiroides ha realizado y ms especficamente con qu
frecuencia opera cncer tiroideo.
La ciruga inicial es la parte ms importante de su
tratamiento.

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Ciruga para el Cncer Tiroideo Diferenciado (Papilar y


Folicular)
Las guas de la Asociacin Americana de Tiroides (ATA) y la
Asociacin Europea de Tiroides (ETA) sugieren que se
realice ultrasonido de cuello antes de la ciruga, tanto en
adultos como en nios, para evaluar detalladamente los
ganglios linfticos en los compartimientos central y laterales
en la bsqueda de metstasis. Algunos cirujanos utilizan
adems otros estudios, como la Tomografa Axial
Computarizada (TAC).
El tratamiento del cncer tiroideo bien diferenciado que mide
ms de 1 cm comienza con una tiroidectoma casi-total o
total. En caso de un tumor papilar ms pequeo o un ndulo
solitario indeterminado, una lobectoma puede ser suficiente.
Durante la ciruga, el cirujano inspecciona el cuello para
determinar si existen ganglios linfticos agrandados.
El cirujano puede modificar la extensin de la ciruga inicial,
dependiendo del tamao del tumor y si existen ganglios
linfticos con metstasis o evidencia de tumor en tejido
adyacente del cuello. Los tumores en el tejido blando del
cuello pueden ser usualmente extirpados sin daar los
msculos del cuello o el nervio larngeo recurrente, el cual
inerva las cuerdas vocales.
El cirujano extirpa ganglios linfticos de apariencia anormal
o en los que se haya comprobado metstasis. Tanto las guas
de la ATA como las de la ETA sugieren la extirpacin total
de grupos enteros de ganglios linfticos dentro de un
compartimiento, en particular si se encuentra por lo menos un
ganglio linftico maligno en ese compartimiento.
Algunos cirujanos, extirpan todos los ganglios del
compartimiento central cuando el paciente tiene un tumor
muy agresivo, a manera de profilaxis.

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Ciruga para el Cncer Tiroideo Medular


La ciruga para extirpar la glndula tiroides es el tratamiento
de eleccin para el cncer tiroideo medular.
El cirujano extirpa los ndulos linfticos del cuello en casi
todos los pacientes con cncer tiroideo medular cuando el
diagnstico se hace antes de la ciruga.
Sin embargo, una vez que el cncer tiroideo medular se ha
extendido a los ndulos linfticos, una nueva intervencin
quirrgica generalmente no resultar en una cura.
Ciruga para el Cncer Tiroideo Anaplsico
Algunos pacientes con cncer tiroideo anaplsico son
sometidos a ciruga.
Puede encontrar detalles adicionales sobre las opciones de
tratamiento para el cncer tiroideo anaplsico en la pgina
www.thyca.org/atc/index.htm
Despus de la Ciruga- Riesgos Posibles
Mientras ms experiencia tenga el cirujano que realiza la
ciruga, ms bajo es el riego de complicaciones. Sin embargo,
pueden surgir complicaciones incluso con el ms experimentado
de los cirujanos.
Algunos Riesgos:
Ronquera o prdida de la voz temporal o permanente, como
resultado de daos al nervio larngeo, el cual se encuentra a
un lado de la glndula tiroides.
- Cambio en la calidad de la voz, normalmente temporal
(pasajero). En raros casos es permanente.
- Existen diferentes terapias correctivas en caso de lesin
del nervio.
- Si se lesionan ambos nervios, algunos pacientes tendrn
dificultad para respirar y necesitarn traqueotoma, aunque
esto es raro.

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Niveles bajos de calcio en la sangre debido a dao a las


glndulas paratiroides.
- Existen 4 glndulas paratiroides las cuales se localizan en
la regin posterior de la glndula tiroides. Durante una
tiroidectoma, el cirujano localizar cuidadosamente las
glndulas paratiroides e intentar dejarlas en su lugar sin
daarlas.
- Los sntomas de niveles bajos de calcio son espasmos
musculares (calambres) al igual que hormigueo y
adormecimiento, en particular en manos o pies. El dao
en las glndulas paratiroides ocasiona una condicin
llamada hipoparatiroidismo.
- La disminucin en la funcin de las glndulas paratiroides
(hipoparatiroidismo) se trata con calcio y una forma
especial de vitamina D, llamada calcitriol.
- En la mayora de los casos, esta afeccin es temporal
(pasajera) y el tratamiento con calcio y calcitriol es
necesario solamente durante un corto periodo (2 a 4
semanas).
- Sin embargo, en un escaso porcentaje de pacientes, la
ciruga puede conllevar a hipoparatiroidismo vitalicio y la
necesidad de tomar calcio y calcitriol de por vida.
Infeccines. Esta es una complicacin que se presenta muy
rara vez. Se trata con antibiticos.
Hemorragia. Se presenta muy raramente y se controla al
momento de la ciruga o posteriormente.
Al igual que en todos los procedimientos quirrgicos, lo ideal
es encontrar un cirujano especialista en esta rea para ayudar
a reducir los riesgos y garantizar el mejor resultado.

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21

Recuperacin de la Ciruga
La mayora de las cirugas tiroideas solo requieren una noche
de hospitalizacin.
Su doctor le proporcionar instrucciones para el cuidado de
su incisin quirrgica, y le informar cules actividades son
apropiadas y cundo podr retomar sus actividades normales.
Su doctor le proporcionar instrucciones sobre su prxima
consulta y sobre cundo hablarle en caso de emergencia. Se
le debe haber confirmado fecha y hora de su cita
postquirrgica antes de dejar el hospital.
El uso de almohadas en el hospital, en su viaje de regreso a
casa y en su casa, le ayudarn a estar ms cmodo.
El descanso, la buena alimentacin, lquidos suficientes y
caminatas cortas tambin ayudarn a su recuperacin.
Para mayor informacin acerca de la ciruga, visite
www.thyca.org. De igual forma, el libro de referencia
Cncer Tiroideo: Gua para los Pacientes, cuenta con
captulos escritos por dos cirujanos de tiroides acerca de la
ciruga tiroidea y la ciruga tiroidea re-operatoria.
Los grupos de apoyo gratuitos de ThyCa y los grupos de
ayuda uno-a-uno son recursos tiles para la discusin de
experiencias y consejos para enfrentar el periodo previo y
posterior a la ciruga. La ayuda est disponible tanto de
manera personalizada, como en grupos, en persona, por
telfono, o en lnea.

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8. Como Afecta el Estadio el Tratamiento del


Cncer Tiroideo Papilar, Folicular o Sus
Variantes
El tratamiento que su mdico recomendar depende del estadio
de su cncer tiroideo diferenciado.
El tratamiento que se le recomiende puede diferir de las
siguientes declaraciones generales, por razones relacionadas con
sus circunstancias particulares.
Es muy importante que usted discuta su plan de tratamiento
individual con su mdico.
Estadio I o II
Extirpacin quirrgica por medio de una lobectoma o
tiroidectoma casi-total/total. La tiroidectoma casi-total/total
es ms comn que la lobectoma.
De igual forma se puede realizar una diseccin del
compartimiento central del cuello. Esto implica extirpacin
quirrgica de los ganglios linfticos adyacentes a la glndula
tiroides.
En los pacientes de menor riesgo, la ciruga puede ser el
nico tratamiento que se necesite. La tasa de curacin con
ciruga de los pacientes de bajo riego es excelente.
Algunos pacientes reciben tratamiento con yodo radioactivo
(RAI) despus de la tiroidectoma. La edad del paciente y
otros factores afectan la decisin de utilizar o no el yodo
radiactivo.
Su mdico le recetar terapia de reemplazo con hormonas
tiroideas despus de la tiroidectoma, con una dosis apropiada
para un paciente de bajo riesgo.
Estadio III y IV
La ciruga practicada es normalmente una tiroidectoma casitotal/total, ms una diseccin del compartimiento central
(extirpacin quirrgica de los ganglios linfticos adyacentes a
la glndula tiroides.) Si el cncer se ha extendido a otros
ganglios linfticos en el cuello, con frecuencia se realiza una
diseccin radical modificada del cuello. Esta es una
extirpacin ms extensa de los ganglios linfticos del cuello.

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Por lo general se administra tratamiento con el RAI para


eliminar cualquier resto de tejido tiroideo despus de la
ciruga y para tratar cualquier remanente del cncer que no
haya sido detectado en el cuello o en cualquier otra parte del
cuerpo que absorba el RAI.
Algunos pacientes pueden recibir radiacin externa. Otros
pueden necesitar quimioterapia en un estudio clnico para
tratamiento del cncer tiroideo diferenciado metastsico que
no absorba el RAI.
De acuerdo a la guas ATA para el Cncer Tiroideo
Diferenciado de 2009, se debe recibir terapia de reemplazo
hormonal, con una dosis suficientemente alta para reducir el
nivel de TSH (hormona estimulante de tiroides) en sangre,
por debajo de los rangos normales.

Tratamiento del Cncer Papilar o Folicular


Recurrente o Persistente, o de las Variantes
En caso de que el cncer papilar o folicular persista o
reaparezca segn evidencia de los estudios de seguimiento a
los 6 meses o al ao despus del tratamiento inicial, su
tratamiento generalmente depender de la ubicacin del
cncer, su tamao y extensin.
La ciruga es normalmente la primera eleccin cuando el
cncer parece extirpable mediante ciruga.
Tambin se puede utilizar tratamiento con el RAI ya sea solo,
o combinado con ciruga.
Si el cncer no es detectable mediante un Rastreo Corporal
Total con RAI, pero si por otros estudios como Imagen por
Resonancia Magntica o tomografa de emisin de
positrones, se podr recurrir a la radiacin corporal externa.
Se puede tratar con quimioterapia en un estudio clnico si el
cncer se ha diseminado a mltiples sitios y no absorbe el
RAI (esto sucede en algunos casos, y las clulas se
denominan no vidas al yodo, o simplemente no vidas).

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9. Tratamiento del Cncer Tiroideo


Diferenciado por Ablacin con Yodo
Radioactivo
Usted puede recibir yodo radioactivo (tambin conocido como
radio-yodo, I-131 o RAI) algunas semanas despus de su ciruga
para la eliminacin (ablacin) de cualquier clula cancerosa
(papilar o folicular) o tejido tiroideo residual que el cirujano no
haya podido extirpar. La ablacin tambin est dirigida a
eliminar las clulas de cncer tiroideo que se hayan podido
diseminar a otras partes del cuerpo.
La eliminacin de los remanentes de las clulas tiroideas
normales facilitar el monitoreo permanente de recurrencias. La
ablacin con el RAI tambin ha demostrado mejorar las tasas de
sobrevida cuando el cncer se ha extendido al cuello o a otras
partes del cuerpo.
La recomendacin del RAI depender de ciertos factores
involucrados en el estadiaje del tumor. Su mdico discutir
con usted sus beneficios y riesgos. Normalmente no se
recomienda el uso de RAI en pacientes de bajo riesgo (ver la
seccin de estadiaje).
Si el RAI es parte de su tratamiento, usted lo recibir
probablemente entre 3 y 6 semanas despus de su ciruga. Usted
ingerir el RAI en forma de una o ms cpsulas (pldoras) o
lquido.
El RAI funciona porque la glndula tiroides necesita yodo, y lo
absorbe del torrente sanguneo. Cuando usted ingiere el RAI, (el
istopo I-131), ste llega a su glndula tiroides a travs del
torrente sanguneo. La radiacin destruye las clulas tiroideas,
tanto cancerosas como normales, con un efecto mnimo sobre el
resto del cuerpo.
La dosis de I-131 utilizada para la ablacin se mide en
milicuries (mCi). La dosis para la ablacin de tejido residual
vara de 30 a 100 mCi. Algunas veces la dosis es mayor (100 a
200 mCi) para personas con enfermedad ms diseminada. En
muy raras ocasiones, se puede llegar a utilizar una dosis an
mayor.

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Tambin se debe mencionar que el RAI es seguro en personas


que son alrgicas a los mariscos o al medio de contraste yodado,
ya que la reaccin alrgica es contra la protena o el compuesto
que contiene yodo, y no al yodo mismo, y tambin porque la
cantidad de yodo administrada en el tratamiento con RAI es
mucho menor que la utilizada en otras fuentes.

Preparacin para el RAI


Elevando su nivel de TSH
Su nivel de TSH (Hormona Estimulante de Tiroides o
tirotropina) debe estar por encima del rango normal para que el
tratamiento con yodo radiactivo sea ms eficaz. Esto debido a
que la TSH estimula al tejido tiroideo, bien sea normal o
canceroso, para que absorba yodo, incluyendo el RAI.
Otro motivo por el cual elevar su nivel de TSH es que las clulas
cancerosas no absorben el yodo de forma tan adecuada como las
clulas tiroideas normales. Aumentar los niveles de TSH antes
de su tratamiento con el RAI ayuda a que las clulas cancerosas
absorban mucho mejor el yodo.
Existen dos formas de incrementar su nivel de TSH. Ambas
formas son igualmente eficaces. Su mdico puede tener motivos
especiales para recomendar una opcin sobre la otra,
dependiendo de su situacin.
1. Suspensin del reemplazo de hormonas tiroideas: Usted
dejar de tomar hormonas tiroideas por un periodo de 3 a 6
semanas antes de recibir el RAI. Detener la ingesta de
hormonas tiroideas har que su TSH aumente a un nivel de
30 o superior, muy por encima del nivel normal. Usted
quedar significativamente hipotiroideo y es muy probable
que experimente sntomas y signos de hipotiroidismo.
O
2. Inyecciones de Thyrogen: Thyrogen es el nombre
comercial de la tirotropina alfa recombinante humana TSH
(rhTSH). Recibir inyecciones de este medicamento das antes
de su ablacin eleva sus niveles de TSH rpidamente. De esta
forma, usted no experimenta semanas de hipotiroidismo.

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Cmo me Puedo Sentir Durante la Fase de


Hipotiroidismo con la Suspensin de Hormonas
Tiroideas?
Aunque el hipotiroidismo resultante de la opcin 1 (suspensin
del medicamento) es pasajero, con una duracin de unas cuantas
semanas, puede ocasionar uno o ms sntomas. Estos pueden
incluir cansancio, aumento de peso, sueo, estreimiento,
dolores musculares, disminucin en la capacidad de
concentracin y cambios emocionales parecidos a la depresin,
entre otros. Algunas personas presentan sntomas leves, otras
personas, sntomas ms graves.
Durante la fase de suspensin de la hormona tiroidea y para
reducir los sntomas de hipotiroidismo, su mdico puede
recetarle una hormona tiroidea de accin corta llamada
Cytomel (T3) durante algunas semanas. Se le pedir que la
suspenda aproximadamente 2 semanas antes de recibir el RAI
para asegurarse de que su TSH est lo suficientemente elevada
para recibir el tratamiento con yodo radiactivo.
Como se mencion previamente, ambos mtodos para elevar la
TSH tienen tasas de xito comparables en la ablacin de los
remanentes tiroideos. Por este motivo, se utiliza cada vez ms
Thyrogen para evitar los sntomas de hipotiroidismo en estos
pacientes.
Cuidado Dental Antes de Recibir Yodo Radiactivo
Muchos mdicos recomiendan un aseo dental antes de recibir el
RAI.
Ecografa Pre-Tratamiento: El Paso Inicial para Algunas
Personas
En algunos centros y para algunos pacientes, otro paso en la
preparacin para recibir el RAI, es la realizacin de un rastreo
corporal total con radioyodo.
Su propsito es determinar la extensin de cualquier
remanente de tejido tiroideo o cncer tiroideo que necesita ser
destruido.
Los resultados de esta ecografa se utilizan para ayudarle a su
mdico a determinar la dosis exacta de yodo radiactivo para
su ablacin.
Para esta ecografa, usted ingerir una pequea cantidad de
RAI ya sea I-131, u otra forma, I-123.

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Dieta Baja en Yodo


Una dieta baja en yodo de corta duracin es otra parte en la
preparacin necesaria para recibir la terapia con RAI, para el
cncer tiroideo papilar o folicular (o alguna de sus variantes).
Esta dieta, recomendada por la Asociacin Americana de
Tiroides, aumenta la eficacia del tratamiento con el RAI.
La dieta dura aproximadamente desde 1 a 2 semanas antes
del yodo radiactivo, hasta 1 o 2 das despus.
La dieta reduce el consumo regular de yodo para que cuando
se administre el RAI para el tratamiento, cualquier clula
tiroidea remanente, incluyendo las clulas de cncer tiroideo,
estn hambrientas de yodo. Estas clulas absorbern
entonces el yodo de forma ms rpida, lo que eventualmente
las destruir.
Una dieta baja en yodo contiene menos de 50 microgramos
de yodo al da. El yodo no est relacionado con el sodio, as
que sta no es necesariamente una dieta baja en sodio. La
recomendacin bsica de yodo son 150 microgramos al da.
La mayora de las personas en los Estados Unidos consume
mucho ms de 150 microgramos al da.
Las comidas y bebidas que se consuman tendrn una pequea
cantidad de yodo, que no rebasar los 50 microgramos al da.
Existen ligeras variaciones en las recomendaciones de los
diferentes mdicos. Las guas y recomendaciones de ThyCa
han recibido revisiones y aportes de numerosos especialistas
en cncer tiroideo.
Repaso Breve
Consulte el sitio web www.thyca.org y el Libro de cocina bajo
en yodo de ThyCa para mayor informacin, ms de 340
recetas y consejos prcticos sobre pasa bocas y comidas.
No permitidosEvite Estas Comidas e Ingredientes
Sal yodada, sal marina, y cualquier alimento que contenga sal
yodada y/o sal marina
Mariscos y productos del mar, incluyendo carragenina, agaragar, algina, alginato y nori
Productos lcteos

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Yemas de huevo, o huevo entero, o productos con huevo


entero.
Productos de panadera con masa yodada o ingredientes altos
en yodo. Los productos bajos en yodo estn permitidos.
Tinte Rojo #3 o E127 en Europa.
La mayora de los chocolates (debido a su contenido lcteo).
Est permitido el consumo de cocoa y algunos chocolates
negros.
Soya y sus derivados (sin embargo se permite el consumo de
aceite de soya). Las vitaminas y complementos alimenticios
con contenido de yodo.
En caso de que est tomando un medicamento con contenido
de yodo o tinte rojo #3, consulte con su mdico.
Comidas e Ingredientes Permitidos
Frutas y vegetales frescos, nueces y mantequilla de nuez sin
sal, la clara de los huevos, carnes frescas (no condimentadas
con caldo) con dietas limitadas a 6 onzas por da, granos y
productos derivados de los cereales sin alto contenido de
yodo (algunas dietas lo limitan a cuatro comidas al da) y
pasta sin ingredientes de alto contenido de yodo.
Azcar, mermelada, miel, jarabe de arce, pimienta negra,
hierbas y especies frescas o deshidratadas, todos los aceites
vegetales (incluyendo el aceite de soya).
Refrescos (excepto las que contienen Tinte Rojo #3, o E127
en Europa) colas, colas dietticas, caf no instantneo, t no
instantneo, cerveza, vino, otras bebidas alcohlicas,
limonada y jugos de frutas.
Lea la lista de ingredientes de todas las comidas
empacadas. Consulte con su mdico acerca de los
medicamentos que est tomando.
Es importante sealar que el sodio no es el problema. Lo que se
debe de evitar es yodo agregado que se encuentra en la sal
yodada, la cual se utiliza ampliamente, en especial en comidas
procesadas.
De ser posible, es preferible evitar las comidas procesadas
durante esta dieta, ya que los fabricantes de comidas no estn
obligados a mencionar su contenido de yodo. Por lo tanto, si la
sal aparece como un ingrediente, no hay manera de saber si es
sal yodada o no-yodada. Esto no aplica a las comidas que
contienen sodio en forma natural, sin sal como ingrediente.

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Hay muchas comidas que usted puede consumir mientras se


encuentre en una dieta baja en yodo. Es una buena idea
cocinar usted mismo sus comidas, utilizando ingredientes
frescos, incluyendo frutas, vegetales y carnes sin procesar.
Informacin detallada, consejos, ideas de platillos y
colaciones se encuentran disponibles en www.thyca.org.
Lo invitamos tambin a descargar el Libro de Cocina baja
en Yodo (EN FORMA GRATUITA) en el sitio web
www.thyca.org. Contiene ms de 340 recetas preparadas por
ms de 150 supervivientes del cncer tiroideo.

Poco Antes de Recibir RAI


Algunos mdicos rutinariamente prescriben medicamentos
anti-nauseosos antes de administrar el RAI. Esto es porque
algunas personas experimentan nusea el primer da despus de
recibir la terapia con RAI. Usted puede solicitar que se le
proporcione medicamento anti-nauseoso si no se le administra
en forma rutinaria.

Despus del RAI En el Hospital o En Casa


Despus de recibir el tratamiento con RAI, usted puede ser dado
de alta en forma inmediata, o puede permanecer hospitalizado
durante uno o dos das ms, dependiendo de varios factores,
incluyendo la dosis de RAI que recibi.
En algunos centros, los pacientes permanecen hospitalizados
algunas horas despus de recibir el RAI y son dados de alta ms
tarde el mismo da.
Su centro puede darle informacin por escrito acerca de las
guas internas para darle de alta. Sus circunstancias particulares,
por ejemplo si hay un infante o nios pequeos en casa, pueden
interferir en la decisin de darle de alta o dejarlo hospitalizado
durante 1 o 2 das extras.
El RAI no absorbido por el tejido tiroideo remanente es
eliminado del cuerpo bajo la forma de sudoracin, saliva, heces
y orina. La mayora de la radiacin desaparece en 1 semana
aproximadamente.

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El Primer Da
Pregntele a su mdico acerca de la manera de proteger sus
glndulas salivales, las cuales tambin absorben RAI. Algunas
formas incluyen chupar caramelos de limn sin azcar o comer
ciertos alimentos. Su mdico le indicar qu hacer, y cundo
hacerlo. Tambin pregntele cunto lquido debe beber.
Actualmente existen investigaciones en estos temas. El sitio web
de ThyCa subir informacin nueva en cuanto est disponible.
Los Das Despus del RAI
Consejos y Precauciones
A continuacin se enumeran consejos y precauciones que debe
tener durante y despus de la ablacin con RAI para su
proteccin y para proteger a los miembros de su familia, sus
compaeros de trabajo, y otras personas de cualquier exposicin
innecesaria a la radiacin.
Las precauciones numeradas a continuacin son para los das
despus del RAI. Se pueden encontrar ms guas y consejos en
el sitio web www.thyca.org, los cuales han sido proporcionados
a ThyCa por sus consejeros mdicos, y en las guas de la
Asociacin Americana de Tiroides (ATA) y en el libro de
referencia Cncer Tiroideo: Gua para los Pacientes.
Por favor tome en cuenta que su mdico y hospital pueden tener
guas diferentes. Aclare cualquier duda que tenga con su
mdico.
Mientras se Encuentre Aislado en el Hospital o en Su Casa
Deber permanecer su cuarto de hospital con la puerta
cerrada hasta que sea dado de alta por el mdico de medicina
nuclear o el oficial de seguridad de radiaciones.
Si usted est tomando algn medicamento, por favor avsele a
su mdico. Usted comenzar a tomar las hormonas tiroideas 1
o 2 das despus de su ablacin con RAI.

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31

Lo ms probable es que usted permanezca en una dieta baja


en yodo. Si usted est en el hospital, considere traer algunas
comidas bajas en yodo como fruta y nueces no saladas, en
caso de que el hospital incluya algunas comidas ricas en
yodo. Es posible que el hospital no tenga ninguna opcin.
Usted podr solicitar dieta vegetariana, kosher o dieta para
diabticos. Los platos y utensilios para comer permanecern
en el cuarto con usted, probablemente para ser colocados en
bolsas de plstico.
Puede traer material de lectura como peridicos o revistas
que puedan dejarse en el hospital. Su cuarto de hospital
probablemente tendr un televisor.
Puede traer sus anteojos, lentes de contacto, o equipo mdico
de uso personal. No traiga equipo como computadoras
porttiles o tabletas, ya que puede resultar contaminado y
deber dejarlo en el hospital para recogerlo despus.
El aislamiento despus del RAI puede hacer que se sienta
solo y puede ser difcil a nivel emocional, aunque no debe
ser doloroso fsicamente.
Es til prepararse para la experiencia. Le recomendamos
utilizar el telfono para comunicarse con amigos y familiares.
Su enfermera lo revisar con frecuencia por telfono o por
intercomunicador para saber cmo se siente.
Para evitar cualquier tipo de contaminacin a sus ropas a
travs del sudor, le aconsejamos utilizar una bata del hospital
y pantuflas durante su estancia en el hospital.
Es posible que reciba instrucciones acerca del consumo de
lquidos.
Es posible que le sugieran el uso de laxantes para reducir la
cantidad de exposicin de su tracto intestinal a la radiacin.
Es posible que le soliciten que se bae y lave su cabello
frecuentemente para ayudar a eliminar la radiacin secretada
por el sudor.

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Traslado a Casa y Estada En Casa


Utilice las siguientes guas acerca de la distancia, tiempo e
higiene:
Permanezca por lo menos a 3 pies (aproximadamente 1
metro) de distancia de cualquier persona excepto por periodos
cortos que no pasen de 1 hora al da, durante los primeros 5
das aproximadamente. De preferencia, mantngase a 6 pies
(2 metros) de distancia. Guarde esta distancia con los nios
pequeos y las mujeres embarazadas durante 8 das.
Mantngase alejado de las mascotas. No bese a nadie.
Su mdico le dar guas ms especficas sobre por cunto
tiempo debe evitar el contacto cercano. El nmero de das
depender de si usted tiene nios pequeos en casa, mujeres
embarazadas en su lugar de trabajo, y de otros factores.
No se siente al lado de alguien en un auto o transporte
pblico durante ms de 1 hora. De ser posible, sintese en la
parte trasera del automvil, del lado opuesto al conductor.
Duerma en una habitacin independiente, o por lo menos a 6
pies de distancia de cualquier otra persona. Utilice ropa de
bao separada y lvela junto con su ropa interior de forma
separada por lo menos durante 1 semana.
Utilice cubiertos separados o desechables. Lave de manera
separada estos cubiertos por lo menos durante 1 semana. No
prepare alimentos para otros.
Enjuague el lavabo y la baera cuidadosamente despus de
usarlos. Dchese todos los das.
Lave sus manos con jabn y agua abundante cada vez que
vaya al bao. Descargue el inodoro cada vez que lo use y lave
el asiento del mismo. Los hombres deben sentarse al orinar
durante una semana para evitar salpicaduras.
Hable con su mdico sobre cunto tiempo debe esperar antes
de concebir un hijo (normalmente son al menos 2 meses para
los hombres y de 6 a 12 meses para las mujeres).
Si est lactando debe suspender definitivamente la lactancia
antes de recibir el RAI. Sin embargo podr amamantar en
futuros embarazos.

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Si usted necesita viajar por avin u otro transporte pblico


despus de recibir el RAI, lleve consigo una tarjeta o carta
informativa de su enfermedad suscrita por su mdico. Los
aparatos de medicin de radiacin utilizados en los
aeropuertos, estaciones de autobuses y trenes, sitios de
recoleccin de desperdicios, y algunas fronteras
internacionales y de algunos edificios pueden detectar bajos
niveles de radiacin. Porte esta informacin por lo menos
durante 3 meses despus de recibir el RAI.
Visite el sitio web www.thyca.org para mayor informacin.

Cuidado Dental En Casa Despus del uso de RAI


Los cuidados dentales son importantes despus del RAI para
neutralizar los cambios de acidez de su saliva.
Si nota cambios en el sabor o en la saliva, deje de utilizar
pasta de dientes y enjuagues bucales comerciales y cambie a
pasta de dientes ultra-suave y enjuagues bucales sin alcohol,
fenol o agentes blanqueadores.
Una buena alternativa a los productos comerciales es el uso
de bicarbonato de sodio para el cepillado de sus dientes, y
mezclado con agua como enjuague bucalpara utilizar de 4
a 5 veces al da. Para el enjuague bucal mezcle 1 cucharadita
de bicarbonato de sodio con 10 onzas de agua.
Es importante utilizar el hilo dental todos los das.

Gammagrafa Post-Teraputica
Entre 2 y 10 das despus del tratamiento con el RAI, se le
realizar una Gammagrafa Corporal Total (WBS), tambin
conocida como gammagrafa con I-131. Esta gammagrafa se le
realizar en el departamento de medicina nuclear del hospital, o
en un centro comunitario de radiologa.
El procedimiento toma entre 30 y 60 minutos.
Permanecer completamente vestido para el estudio. Se
acostar inmvil en una camilla estrecha que se mueve
lentamente por el escner, o en su defecto, el escner se
mover sobre usted mientras la camilla permanece quieta.

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En algunos centros, un mdico especialista en medicina


nuclear se reunir con usted despus de la gammagrafa. O es
posible que reciba los resultados de su mdico familiar o
endocrinlogo en una cita posterior o por telfono.
En casi todas las personas (98%) el rastreo mostrar un
pequeo remanente de tejido tiroideo, ya que es
extremadamente difcil para los cirujanos extirpar cada
pequeo pedazo de la tiroides. El reporte de medicina nuclear
puede referirse a esto como una absorcin normal en el
cuello. El rastreo tambin mostrar absorcin en sus
glndulas salivales y tracto digestivo.
Este rastreo le informar tambin si queda cncer tiroideo y
su ubicacin.
Los Meses Despus del RAI
Despus de 3 semanas, solo queadarn algunas trazas del RAI
en su cuerpo. Sin embargo, el RAI puede tardar varios meses en
tener su efecto completo sobre cualquier remanente de tejido
tiroideo, bien sea canceroso o no canceroso. Esto debido a que la
radiacin afecta las clulas en forma gradual.

Efectos Secundarios Potenciales del Tratamiento


con RAI
Los efectos secundarios del tratamiento con RAI pueden incluir:
Sensacin de ardor y sensibilidad en el rea del cuello
Nusea y malestar estomacal (y, rara vez, vmito)
Inflamacin y sensibilidad en las glndulas salivales
Cambios en el gusto (normalmente temporales)
Boca seca
Disminucin en la produccin de lgrimas
En caso de que se presente dolor, malestar o nusea,
normalmente se manifestarn rpidamente y sern de corta
duracin. Sin embargo, algunas veces los otros efectos
secundarios duran ms tiempo o no se presentan sino hasta
varios meses despus de haber recibido el tratamiento.

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El tratamiento con RAI frecuentemente causa un sabor


metlico en la boca, an cuando no est comiendo, o cambia
el sabor de ciertos alimentos. Estos cambios normalmente
desaparecen en forma gradual. Sin embargo, algunas
personas los experimentan durante meses. Otras personas
tambin reportan que los cambios en el gusto desaparecen y
vuelven a aparecer varias semanas despus.
Consejos para Enfrentar Algunos de los Efectos Secundarios
del RAI
Hable con su mdico para recomendaciones sobre estos
temas.
La sensibilidad en el rea del cuello puede ser generalmente
tratada con medicamentos analgsicos de venta libre.
Algunas veces puede presentarse boca seca. Si los sntomas
persisten, pregntele a su mdico acerca de los productos que
pueden mejorar el problema, como geles y aerosoles. En
algunas personas, especialmente despus de recibir altas
dosis de RAI, el impacto sobre las glndulas salivales, y por
ende la boca seca, pueden ser permanentes. Esto puede
aumentar el riesgo de deterioro de los dientes. Es por esto que
se debe visitar al dentista de forma regular.
Si usted presenta ojos secos o disminucin en la produccin
de lgrimas hable con su mdico. Si usa lentes de contacto,
pregntele a su mdico cuanto tiempo debe dejar de usarlos.
En raras ocasiones, las glndulas salivales y/o los
conductos lacrimales pueden inflamarse y taparse. Si esto
ocurre, debe comunicrselo de inmediato a su mdico para
que l le indique qu debe hacer.
Otros Efectos Secundarios Potenciales del RAI
Tambin se puede presentar disminucin temporal o
permanente en el recuento de clulas sanguneas. Muy
probablemente usted no presente sntomas. Normalmente, el
recuento se recupera como mnimo a un rango normal, si es
que no se recupera a los niveles anteriores al tratamiento. Se
puede hacer exmenes de sangre varias semanas despus del
RAI para asegurarse que los niveles de clulas sanguneas
estn en el rango normal.

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Cualquier persona que reciba el RAI tiene un ligero aumento


en el riesgo de desarrollar otros cnceres especficos en el
futuro. Los mdicos coinciden en que el riesgo aumenta
despus de dosis que sumen entre 500 y 600 milicurios, ms
que despus de una dosis nica.
De especial preocupacin para los hombres. Los hombres
que reciben altas dosis acumuladas de RAI pueden tener un
recuento espermtico bajo o, en raras ocasiones, volverse
infrtiles. Hable con su mdico acerca de la posibilidad de
utilizar un banco de semen en caso de que su tratamiento
incluya ms de una dosis de RAI.
De especial preocupacin para las mujeres. Algunas
mujeres pueden tener periodos menstruales irregulares hasta
un ao despus del tratamiento. Muchos mdicos
recomiendan que las mujeres eviten quedar embarazadas por
lo menos en los primeros 6 meses a 1 ao despus del
tratamiento.
Si usted est embarazada al momento del diagnstico. Si
usted est embarazada al momento de su diagnstico de
cncer tiroideo, su mdico le dar instrucciones especficas
acerca de su embarazo. Una mujer que est embarazada o
amamantando no debe recibir RAI en ninguna de sus
presentaciones (I-123 o I-131). La mayora de las mujeres
embarazadas pueden posponer su ciruga hasta despus del
embarazo. En caso de que sea necesario realizar la ciruga
antes, normalmente se realiza en el segundo trimestre (a las
22 semanas de embarazo). Adems, las mujeres embarazadas
no deben de ser tratadas con radioterapia externa o
quimioterapia sino hasta despus de que el beb haya nacido.
Siempre debe comentar sus circunstancias y factores de riesgo
individuales con su mdico.

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10. Medicamentos: Terapia de Reemplazo


con Hormonas Tiroideas
Si su glndula tiroides fue extirpada quirrgicamente, usted
recibir terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas
(levotiroxina) por el resto de su vida.
Si usted tiene cncer tiroideo medular o anaplsico, usted
recibir una dosis para mantener su hormona estimulante de
tiroides (TSH) dentro de los rangos normales.
Si usted tiene cncer tiroideo papilar, folicular o alguna
de sus variantes, se ajustar su dosis de hormona tiroidea
para tener la TSH en un rango que est de acuerdo con su
riesgo individual de persistencia o recurrencia de la
enfermedad. Su mdico solicitar exmenes de sangre
peridicamente para asegurarse de que Ud. se encuentra con
la dosis adecuada de terapia de reemplazo con hormonas
tiroideas.
- En pacientes de bajo riesgo, la meta de TSH puede ser de
0.1 a 0.5 mU/L, la cual est ligeramente por debajo o cerca
del lmite inferior del rango normal. Con el tiempo, la
meta puede cambiar a un nivel dentro del rango normal, en
vez de estar por debajo del mismo.
- En pacientes de riesgo medio o alto, la dosis ser lo
suficientemente alta para suprimir el nivel de hormona
estimulante de tiroides (TSH) hasta un nivel por debajo del
rango normal de alguien no diagnosticado con cncer
tiroideo. La meta es prevenir el crecimiento de clulas
cancerosas a la vez que se le suministra al cuerpo
hormonas tiroideas esenciales. Al inicio, su TSH estar
suprimida por debajo de 0.1 mU/L. Este nivel puede
cambiar, dependiendo de la respuesta de su cuerpo al
tratamiento.
- El sitio web de ThyCa (www.thyca.org) tiene una pgina
sobre este tema. Las guas de la Asociacin Americana de
Tiroides (ATA) para el cncer tiroideo diferenciado,
publicadas al final de 2009, brindan recomendaciones
especficas. Estas guas pueden ser descargadas en forma
gratuita de el sitio www.thyca.org o solicitadas a ThyCa.

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Conozca Sus Pastillas


Sin importar dnde adquiera sus pastillas, verifique
siempre que est recibiendo la dosis que le prescribi su
mdico. Haga esto con todas sus prescripciones, no solo con
la levotiroxina.
Levotiroxina es el nombre farmacutico de la hormona
tiroidea sinttica que se prescribe a las personas que han sido
tratadas para el cncer tiroideo. Existen varias marcas
comerciales de levotiroxina sinttica en el mercado. Aunque
todos estos medicamentos son levotiroxina sinttica, no son
idnticas. El proceso de fabricacin cambia, al igual que el
excipiente y los colorantes. Estas diferencias pueden afectar
la absorcin del medicamento.
Por este motivo, los especialistas en el cncer tiroideo
recomiendan que los pacientes con cncer tiroideo tomen
siempre levotiroxina del mismo fabricante. Si necesita
cambiar de marca por alguna razn, usted debe verificar sus
niveles de hormonas tiroideas 6 a 8 semanas despus, porque
su TSH puede haber cambiado y no estar en el nivel
recomendado por su mdico.
Otro punto importante para recordar es que la levotiroxina es
sensible a la temperatura, especialmente a temperaturas
superiores a la temperatura ambiente. Adquirir su
medicamento en una farmacia local ayuda a evitar cambios
bruscos en la temperatura.
Conserve siempre su levotiroxina lejos del calor,
humedad y luz. Cuando el clima sea caliente o soleado, no
las deje en un automvil estacionado, porque pueden alcanzar
una temperatura extremadamente alta. Cuando viaje, evite
exponer sus pastillas al calor.

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Tome su levotiroxina todos los das a la misma hora, bajo


condiciones similares. La mayora de las personas toman sus
tabletas a primera hora de la maana. Es mejor tomarlas con
un vaso grande de agua, 1 hora antes de comer o tomar
cualquier otro medicamento, comida o bebida. Esto
garantizar una buena absorcin, ya que las comidas, los
minerales, las vitaminas y otros medicamentos pueden
interferir con la absorcin.
Despus de tomar su levotiroxina, se recomienda que espere
alrededor de 4 horas antes de tomar suplementos de calcio y/o
vitaminas que contengan hierro. Otros medicamentos tambin
pueden interferir con la absorcin de la levotiroxina
verifique con su mdico o farmacutico.
Lea la informacin proporcionada por su farmacutico e
infrmele a su mdico si presenta algunos de los sntomas
marcados en la botella o caja.
Despus de su tiroidectoma es posible que se requieran uno
o ms ajustes en la dosis antes de encontrar el nivel de dosis
adecuada para usted.
Para mayor informacin, visite la pgina Conozca sus
medicamentos en el sitio www.thyca.org o solictenos un
folleto gratis.

11. Entienda Sus Exmenes de Sangre


Durante el primer ao despus de su tratamiento, su mdico le
puede ordenar exmenes de sangre en diferentes ocasiones para
asegurase de que est tomando la dosis adecuada de hormonas
tiroideas.
Los exmenes de sangre ayudan adems a monitorear la
presencia de cncer persistente o recurrente.
Despus del primer ao, su mdico puede solicitar exmenes
sanguneos menos frecuentes.
Dentro de los eventos que pueden modificar su dosis de
hormona tiroidea estn la ganancia o prdida de peso, el
embarazo, y la menopausia. Sin embargo, usted permanecer
generalmente con la misma dosis por periodos prolongados.

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Cncer Tiroideo Diferenciado.


Existen 3 exmenes sanguneos principales:
Hormona Estimulante de Tiroides (TSH). Consulte la
seccin anterior acerca de la terapia de reemplazo tiroideo.
Tiroglobulina (Tg): La Tiroglobulina es una protena
producida por las clulas tiroideas (tanto normales como
cancerosas). Despus de la extirpacin de la glndula
tiroidea, la Tiroglobulina puede ser utilizada como un
marcador de cncer. Sus valores deben estar tan bajos
como sea posible. Algunas veces el termino correcto es
indetectables. Despus de su ciruga y RAI, puede tomar
varios meses o aos que los valores de la Tg bajen a cero o
sean indetectables.
Una prueba positiva de Tg indica que las clulas tiroideas, tanto
normales como cancerosas, todava estn presentes en su cuerpo.
Dependiendo de los niveles de Tg en sangre, su mdico querr
monitorearlo ms de cerca con otras pruebas de laboratorio o
gammagrafa y/o prescribirle tratamiento adicional.
Si usted no recibi RAI, sus niveles de Tg probablemente sean
detectables. Esto se debe a que casi siempre queda un remanente
tiroideo en el cuello despus de la ciruga. Si se le realiz una
lobectoma en lugar de una tiroidectoma, el lbulo remanente
producir sin duda la Tg. Sin embargo, sigue siendo importante
hacer seguimiento a sus niveles de Tg durante el tiempo. Si sus
niveles de Tg aumentan, su mdico puede recomendar la
realizacin de estudios adicionales para localizar la fuente de
este aumento.
Peridicamente, su mdico puede recomendar lo que se conoce
como medicin de Tg estimulada. Esto significa que se eleva
su TSH, bien sea interrumpiendo su terapia hormonal o
brindndole inyecciones de un frmaco llamado Thyrogen, para
medir posteriormente sus niveles de Tg. Las pruebas de
tiroglobulina pueden ser ms precisas cuando sus niveles de
TSH estn elevados.

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Anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb): Algunas personas


producen anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb). Estos no son
dainos. Sin embargo, enmascaran la confiabilidad de los
valores de Tg. Si usted tiene TgAb, se pueden utilizar
estudios de imagenologa para monitorear enfermedad
persistente o recurrente. Algunas veces estos anticuerpos
desaparecen con el tiempo, aunque no siempre.
Adems de las pruebas anteriormente descritas, algunos mdicos
tambin recomendarn la medicin de niveles de T4 libre. De
ser as, disctalo con su mdico.
Cncer Tiroideo Medular
Para las personas con cncer tiroideo medular, los exmenes
rutinarios de sangre medirn calcitonina y niveles de Antgeno
Carcinoembrionario (CAE) y su cambio durante el tiempo.
Cncer Tiroideo Anaplsico
En las personas con cncer tiroideo anaplsico, sometidas a
tiroidectoma, se efecta la medicin de los niveles de TSH para
monitorear que la TSH se encuentre en rangos normales.
Si Usted Tiene Hipoparatiroidismo
Si usted presenta prdida o dao de sus paratiroides durante su
ciruga de tiroides, mantener los niveles de calcio en parmetros
normales ser una preocupacin constante. Se le monitorear su
nivel srico de calcio, y su mdico le dar otras indicaciones
adicionales.

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12. Radioterapia Externa


La radioterapia externa se utiliza algunas veces:
Como tratamiento adicional al tratamiento primario, o
Como tratamiento curativo cuando el cncer tiroideo no
puede ser extirpado por ciruga, o
Como paliativo, para aliviar los sntomas y mejorar la calidad
de vida.
Se utiliza con mayor frecuencia para tratar cncer que reincide
despus de los tratamientos iniciales, especialmente si existe
evidencia de que las clulas cancerosas no absorben el yodo
radiactivo, o para tratar las metstasis seas cuando el cncer
tiroideo se disemina.
Ms Acerca del uso de Radioterapia Externa:
La radioterapia externa utiliza rayos de alta energa para
destruir clulas cancerosas. Una mquina dirige un rayo de
radiacin cuidadosamente enfocado hacia el cncer.
Esta terapia normalmente involucra tratamientos 5 veces por
semana durante aproximadamente 6 semanas.
Cada tratamiento toma solamente unos cuantos minutos. El
tiempo de preparacin es mayor, ya que se requiere de
precisin para dirigir el rayo de radiacin al rea apropiada.
Los efectos secundarios dependen principalmente de cuanta
radiacin se administre y de la parte del cuerpo que est
siendo tratada. La radiacin puede destruir tambin el tejido
sano adyacente.
La radiacin al cuello puede causar sequedad e irritacin en
boca y garganta y/o dificultad de deglucin (para pasar los
alimentos). Muchos pacientes presentarn una irritacin de la
piel parecida a una quemadura de solla piel del rea tratada
puede volverse roja, seca y sensible.
Otro efecto secundario comn es la fatiga, especialmente en
las semanas posteriores al tratamiento.
Los efectos secundarios usualmente desaparecen una vez que
termina el tratamiento.

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13. Quimioterapia, Incluyendo Terapias


Dirigidas
La quimioterapia se utiliza para cncer tiroideo diferenciado en
estadios avanzados que no responde a otros tratamientos, al
igual que para cncer tiroideo anaplsico y medular. Algunas
nuevas formas de quimioterapia se denominan terapias dirigidas.
La quimioterapia involucra el uso de frmacos que destruyen
clulas cancerosas o que detienen la ruta o mecanismo que les
permite crecer y dividirse.
Estos medicamentos actan de forma sistmica. Esto quiere
decir que penetran el torrente sanguneo y circulan por todo el
organismo, alcanzando las clulas cancerosas o sus rutas de
produccin de cncer, en donde quiera que se encuentren.
Algunos tratamientos hacen ms lenta la progresin de la
enfermedad, mientras que otros la detienen, reducen o
eliminan por completo.
Los frmacos de quimioterapia se aplican por va intravenosa,
intramuscular, o en tabletas.
Se puede recibir la quimioterapia en una clnica ambulatoria,
en el hospital, en el consultorio del mdico o en el domicilio
del paciente. Algunas personas debern permanecer
hospitalizadas despus del tratamiento.
Durante el tratamiento usted ser monitoreado para los
efectos secundarios y para determinar los resultados de la
quimioterapia. Es posible que su dosis sea ajustada durante el
tratamiento.
Los efectos secundarios dependen principalmente del tipo de
frmaco administrado y de la dosis. Su mdico puede
sugerirle mtodos para prevenir o controlar muchos de estos
efectos secundarios.
La mayora de los efectos secundarios desaparecen o se
reducen una vez que termina el tratamiento.
Los efectos secundarios pueden incluir fatiga, aumento en el
riesgo de infecciones debido a la disminucin de los
recuentos sanguneos, prdida del apetito, lceras en la boca
o lceras o sarpullido en otra parte del cuerpo, cambios en el
trnsito intestinal, nusea, neuropata, y otros.
Frmacos quimioteraputicos especficos pueden tener otros
efectos secundarios que necesitan monitoreo mdico.
La duracin del tratamiento varia, dependiendo del tipo de
frmaco utilizado y de qu tan efectivo haya resultado para
cada individuo en particular. Algunas personas reciben dosis
de mantenimiento de un frmaco por tiempo prolongado.

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14. Estudios Clnicos


Si la terapia convencional no funciona, usted puede discutir con
su mdico la posibilidad de participar en un estudio clnico.
Un estudio clnico es un estudio de investigacin en donde
los mdicos prueban tratamientos tericamente prometedores,
pero cuya eficacia no ha sido probada. Durante los estudios
clnicos los mdicos recopilan informacin de forma
sistemtica para comprobar si el tratamiento funciona o no.
Tomar la decisin de participar no es sencillo. Por un lado
ofrece la esperanza de aumentar la longevidad o de lograr una
cura. De los estudios clnicos tambin se obtiene informacin
que puede ayudar a otras personas. Por otro lado, los estudios
clnicos implican muchas veces efectos secundarios, viajes y
gastos. Estos pueden reducir la calidad de vida de una
persona.
Esta es una decisin personal que se toma mejor despus de
considerarlo detenidamente y discutirlo con sus mdicos, su
familia y sus amigos.
Los estudios clnicos se efectan en muchos sitios en
centros de cncer, otros centros mdicos importantes,
hospitales y clnicas comunitarias, consultorios mdicos y
hospitales de militares y veteranos.
Los estudios clnicos normalmente implican viajar a uno o
ms centros de investigacin patrocinados para el ensayo. El
costo del tratamiento en s mismo por lo general es gratuito,
pero los gastos mdicos, pruebas y exmenes mdicos,
viticos y alojamiento no estn cubiertos. Sin embargo, con
frecuencia existen hoteles que ofrecen descuentos especiales
a los pacientes/cuidadores. Algunas reas tienen residencias
especiales patrocinadas por donaciones de caridad y que solo
le piden una pequea suma a los pacientes.
Ms informacin: Usted encontrar mayor informacin
acerca de los estudios clnicos en la seccin de Estudios
Clnicos de el sitio web de ThyCa www.thyca.org. Se
incluyen vnculos a la pgina web del Instituto Nacional de
Estudios Clnicos de Cncer, adems de consejos tiles de
voluntarios de ThyCa que han participado en estudios
clnicos.

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15. Monitoreo a Largo Plazo


Despus de su tratamiento, usted recibir monitoreo de por vida.
Esto se debe principalmente a dos razones:
Primero, el monitoreo a largo plazo es importante para
asegurar que su dosis de reemplazo de hormonas tiroideas es
la adecuadani muy baja, ni muy alta para sus necesidades
especficas.
Segundo, se le harn pruebas para averiguar si existe
enfermedad residual o posible recurrencia de la enfermedad.
Muchas personas con cncer tiroideo diferenciado
experimentan enfermedad persistente o recurrencia, en
ocasiones muchos aos despus del tratamiento inicial. El
pronstico para cualquier paciente con una recurrencia es
mejor si se detecta en forma temprana. Es por esto que el
monitoreo a largo plazo es importante.
El tipo exacto de monitoreo, y su frecuencia, dependen del
tamao del tumor original y de si el cncer se ha extendido
localmente o a distancia, al igual que de otros factores.
Las personas libres de la enfermedad reciben menos
monitoreo y pruebas que aquellas con evidencia de
enfermedad recurrente o persistente.
De igual forma, las pruebas se hacen menos frecuentes y ms
espaciadas cuando el paciente se cura de la enfermedad.
Usted y su mdico deben discutir un plan que se ajuste a su
situacin.
El monitoreo muy probablemente incluir:
Inspeccin fsica del cuello, la cual incluye una palpacin
del lecho tiroideo. Normalmente, esto se hace cada 3 a 6
meses durante los 2 primeros aos, y por lo menos 1 vez al
ao de ah en adelante.
Exmenes de sangre. Ciertos exmenes de sangre pueden
determinar si usted est tomando la dosis adecuada de terapia
de reemplazo con hormonas tiroideas. Su dosis puede
cambiar con el tiempo. Los exmenes de sangre tambin son
tiles para monitorear la recurrencia del cncer tiroideo. Los
exmenes de sangre dependern del tipo de cncer tiroideo.
Ultrasonido de cuello. Esta prueba se usa cada vez ms, ya
que es una manera muy sensible de detectar enfermedad
potencial en el cuello. Implica el desplazamiento de un
instrumento a lo largo de su cuello, sin causarle dolor alguno,
y que no tiene riesgo de exposicin asociado.

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Tambin, para personas en condiciones de riesgo medio o


alto, el monitoreo a largo plazo algunas veces incluir:
Gammagrafa Corporal Total con RAI para personas con
cncer tiroideo papilar o folicular, o una de sus variantes.
Esta gammagrafa se estimula normalmente con una TSH
elevada. Por lo tanto, ser realizada, bien sea despus de que
se haya suspendido la terapia con hormonas tiroideas (usted
dejar de tomar sus pastillas por un periodo de tiempo), o
despus de que haya recibido inyecciones de Thyrogen.
Cualquier mtodo elevar sus niveles de TSH. Deber seguir
una dieta baja en yodo durante las dos semanas previas a la
realizacin del estudio.
Tomografa Axial Computada (TAC), en especial de
cabeza y cuello y/o trax. Si usted tiene cncer tiroideo
papilar o folicular, la TAC ser realizada sin medio de
contraste, ya que el medio de contraste es muy alto en yodo.
Si la prueba revela la presencia de cncer tiroideo, el uso de
medio de contraste yodado retardara el tratamiento con RAI
hasta el momento en que se pudiese eliminar todo el yodo del
organismo.
Resonancia Magntica (MRI), en especial de cabeza y
cuello y/o trax. El medio de contraste utilizado en la MRI es
gadolinio, el cual no contiene yodo.
Tomografa por Emisin de Positrones (PET/CT).
Algunas veces se realiza un estudio PET o un estudio
Combinado PET/CT cuando las pruebas de sangre de un
paciente con cncer tiroideo diferenciado muestran elevacin
de los niveles de tiroglobulina, pero no es posible detectar la
enfermedad mediante ultrasonido o Gammagrafa Corporal
Total.
Placa de Rayos X de trax. Una placa de rayos X puede
utilizarse en pacientes de bajo riesgo en quienes el cncer se
trat inicialmente con lobectoma.
Despus de Sus Pruebas. Si sus pruebas muestran enfermedad
persistente o recurrente, su tratamiento puede incluir algunos de
los tratamientos mencionados previamente, o todos ellos.
Periodicidad. Cada vez que sea examinado, discuta con su
mdico los resultados de las pruebas, al igual que la necesidad
de tratamiento o exmenes futuros.

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16. Antecedentes Sobre la Glndula


Tiroides: Algunas Preguntas y
Respuestas
Por qu es importante la glndula tiroides?
La glndula tiroides afecta la forma en que nos sentimos y la
forma en que funciona nuestro cuerpo.
La glndula tiroides es una glndula endocrina. Produce
hormonas que circulan en su sangre hacia el resto de su cuerpo.
Dnde se encuentra la glndula tiroides y qu tan grande
es?
La glndula tiroides se localiza al frente de su cuello, por debajo
de la laringe o manzana de Adn. Normalmente una glndula
saludable no se puede palpar a travs de la piel.
La glndula es pequea. En un adulto, pesa normalmente entre
media onza y tres cuartos de onza (14 a 20 gramos). Mide
aproximadamente 1 pulgada de ancho (2.5 cm). Tiene forma de
mariposa, con un ala (lbulo) a cada lado de la trquea. Los
dos lbulos estn conectados por un pequeo pedazo de tejido
llamado istmo.
La glndula tiroides contiene dos tipos importantes de clulas.
Estas son las clulas tiroideas foliculares y las clulas C
(tambin conocidas como clulas parafoliculares). Las clulas C
producen calcitonina, una hormona especfica que le ayuda al
organismo a regular su uso de calcio.
Los cnceres tiroideos diferenciados y el cncer anaplsico son
cnceres de las clulas foliculares. El cncer tiroideo medular es
cncer de las clulas C.
Paratiroides. Tambin de gran importancia son cuatro pequeas
glndulas detrs de la glndula tiroides las paratiroides. Ellas
producen la hormona paratiroides, importante en la regulacin
de los niveles de calcio en el cuerpo.

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Qu hace la glndula tiroides?


Las hormonas tiroideas afectan a cada uno de los tejidos del
cuerpo, dependiendo del tipo de tejido. El torrente sanguneo
transporta las hormonas tiroideas a todas las partes del cuerpo.
Un efecto principal de las hormonas tiroideas es la regulacin
del metabolismo del cuerpo. Las hormonas tiroideas regulan los
ndices de metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas,
el crecimiento y desarrollo y el desarrollo y funcionamiento
fsico y mental. En el corazn, las hormonas tiroideas afectan la
frecuencia cardaca.
Las personas con ndulos tiroideos que pueden ser cncer
normalmente tienen niveles normales de hormonas tiroideas. De
la misma forma, la mayora de las personas con niveles altos o
bajos de hormonas tiroideas no tienen cncer.
Las enfermedades tiroideas que involucran niveles bajos o altos
de hormonas tiroideas son mucho ms frecuentes que el cncer
tiroideo. Un dficit de hormonas tiroideas conlleva a una
enfermedad llamada hipotiroidismo, que hace ms lento el
metabolismo, y puede dejar a la persona con sensacin de
cansancio. Un exceso de hormonas tiroideas en el torrente
sanguneo puede resultar en una enfermedad llamada
hipertiroidismo, que ocasiona la aceleracin del metabolismo y
puede producir taquicardia, entre otros sntomas.
Normalmente el hipotiroidismo y el hipertiroidismo no estn
relacionados con el cncer tiroideo. Sin embargo, cualquiera que
los padezca debe discutir su tratamiento con su mdico, ya que
cada uno de ellos tiene un serio impacto negativo sobre la salud
general de una persona.

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Cules son los sntomas de un ndulo tiroideo?


Muchas personas con un ndulo tiroideo no presentan sntomas.
La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, no cncer.
Los sntomas pueden incluir un tumor o ndulo en la parte
frontal del cuello; voz ronca, tos, y/o dificultad para hablar,
deglutir o respirar. Otros sntomas posibles pueden incluir
ganglios linfticos inflamados y/o dolor en la garganta o cuello.
Es importante discutir estos sntomas con su mdico, para que se
puedan realizar las pruebas pertinentes.
Qu es el cncer tiroideo?
Cncer es un trmino utilizado para las enfermedades en las
cuales clulas anormales se dividen sin control y tienen la
capacidad de invadir otros tejidos. Las clulas cancerosas
pueden expandirse a otras partes del cuerpo a travs del sistema
sanguneo y linftico.
El cncer tiroideo comienza en clulas tiroideas. Los
crecimientos dentro de la glndula tiroides se llaman ndulos.
Los ndulos tiroideos son comunes. La mayora de los ndulos
tiroideos son benignos, pero alrededor de 1 de cada 20 es un
ndulo canceroso.
Una glndula tiroides con agrandamiento anormal se denomina
bocio. Existen varias causas para su crecimiento, por ejemplo, la
falta de un consumo suficiente de yodo en la dieta. Sin embargo,
la mayora del tiempo, un bocio no es canceroso.
Qu causa el cncer tiroideo?
No se sabe por qu algunas personas desarrollan cncer tiroideo
y otras no. Sin embargo, est claro que el cncer tiroideo no es
contagioso.
Personas con ciertos factores de riesgo tienen mayor
probabilidad de desarrollar cncer tiroideo. Sin embargo, la
mayora de la gente con los factores de riesgo ms frecuentes no
desarrolla cncer tiroideo.
Algunos factores de riesgo incluyen:
Exposicin a ciertas radiaciones, especialmente en la infancia.
Antecedentes personales o familiares de bocio.
Algunos sndromes genticos hereditarios.

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17. Encontrando al Mdico Adecuado


El tratamiento del cncer tiroideo muchas veces involucra a un
equipo de mdicos, con un mdico que hace las veces de lder
del equipo. Es probable que consulte varios mdicos, adems de
su mdico de cabecera o mdico familiar.
stos pueden incluir un endocrinlogo, un cirujano, un mdico
especialista en medicina nuclear, y, para algunas personas con
enfermedad agresiva o metastsica, un onclogo clnico o un
radio-onclogo. Un patlogo tambin estar involucrado.
A continuacin algunos puntos para considerar:
Si usted tiene unos de los tipos comunes de cncer tiroideo
(papilar y folicular diagnosticado en una etapa temprana),
existen muchos mdicos con experiencia y conocimientos
extensos sobre el tema.
Si usted tiene un tipo o situacin menos comn con su cncer
tiroideo (medular, anaplsico, peditrico, una variante rara
del cncer papilar o folicular, o enfermedad avanzada), una
experiencia profesional ms especializada es importante.
Usted y las personas que lo atienden requieren de mdicos
que estn dispuestos a consultar con un especialista si el caso
lo requiere.
Un mdico que trate el cncer tiroideo debe estar abierto a
revisar las ultimas guas de tratamiento y buscar en la
literatura, y a discutir el caso y las opciones teraputicas con
investigadores y clnicos expertos, incluyendo (en caso
necesario) a aquellos involucrados en estudios clnicos con
nuevos tratamientos.
El sitio web de ThyCa tiene vnculos a asociaciones
profesionales con listas de sus mdicos miembros
involucrados en la atencin del cncer tiroideo. Los
participantes en los grupos de apoyo en lnea tambin
comparten los nombres de los especialistas involucrados en
sus propios casos.

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18. Consejos para Prepararse para su Cita


(Adaptados de material del Washington Hospital Center en
Washington, D.C.)
1. Porte una identificacin con fotografa, su tarjeta del seguro,
si cuenta con una, y su remisin, en caso de que su compaa
aseguradora lo requiera.
2. Porte un resumen de su historial mdico, incluyendo reportes
de todos sus mdicos de cncer tiroideo. Ejemplos: reporte
de patologa de la BAAF, resultados imagenolgicos y de
gammagrafa, informe quirrgico con resultado de patologa
relacionado.
3. Lleve una lista de todos los medicamentos que est tomando.
Esto incluye prescripciones mdicas, medicamentos de venta
libre, y suplementos alimenticios, incluyendo su dosis
(concentracin) y frecuencia (nmero de veces al da que
toma el medicamento o suplemento).
4. Los tratamientos del cncer pueden ser procesos muy
estresantes. Es importante que escriba todas sus dudas o
preguntas para que no olvide ninguna. Tambin puede ser
til tomar notas de las respuestas e instrucciones que le d su
mdico.
5. Guarde sus notas e historial en una carpeta, para que le sea
ms fcil organizarlos.
6. Planee llegar por lo menos 15 minutos antes de la hora de su
cita. Es posible que tenga que esperar para su cita, ya que los
mdicos no pueden predecir cunto tiempo necesitan con
cada paciente.
7. Traiga algo que lo mantenga ocupado y calmado mientras
espera.

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19. Consejos para Comunicar y Recordar


Que le Dijo Su Mdico
Tener una buena comunicacin con su mdico es uno de los
puntos clave para obtener una buena atencin mdica.
Usted desea la mejor atencin. Usted est acudiendo a su
mdico en busca de atencin mdica, no para hacer un nuevo
amigo.
Lleve un familiar o amigo a su cita. Dos pares de odos oyen
mejor que uno.
Tome apuntes.
Pida que le expliquen los trminos y definiciones con los que
no est familiarizado.
Pida un apoyo visual. Ver en un diagrama o ayuda visual lo
que su mdico menciona le ayudar a recordarlo.
Pregunte al mdico si le puede proporcionar alguna
informacin por escrito.
Pregunte. Sea su propio abogado. Hgale saber a su mdico
qu es lo que considera ms til.
(Adaptado de consejos de un grupo de apoyo de ThyCa y del
libro Teamwork: The Cancer Patients Guide to Talking with
your Doctor de L.R. Brusky y otros.)

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20. Preguntas que Querr Hacer


Para obtener ms preguntas a formular durante su cita, vaya a
el sitio web www.thyca.org e introduzca preguntas a formular
en la casilla de bsqueda).
Recuerde adems que le tratamiento de cada paciente es
diferente. Las respuestas dependern de su situacin particular.
Acerca del cncer
Qu tipo de cncer tiroideo tengo?
Cul es el estadio de mi cncer tiroideo?
Acerca de cualquier tratamiento en discusin
Cules son mis opciones de tratamiento? Cules son las
ventajas y desventajas del tratamiento recomendado?
Cmo sabr si el tratamiento est funcionando?
Cules son los efectos secundarios posibles a corto plazo?
A largo plazo?Qu puede ayudar a prevenir estos efectos
secundarios?Que me puede ayudar a enfrentarlos en caso de
que se presenten?
Qu sucede despus de terminar mi tratamiento?
Cmo afectar el tratamiento mi vida cotidiana?
Otros temas posibles para discutir:
Ciruga
Yodo radiactivo (RAI I-131) despus de la ciruga (para
muchas personas con cncer tiroideo diferenciado)
Otros tratamientos (para personas con cualquier tipo de
cncer tiroideo agresivo o que se ha expandido)
Cuidados del tratamiento a largo plazo
Terapia de reemplazo con hormonas tiroideas
Acerca de mi pronstico
Puntos para recordar:
Pregunte. Las consultas mdicas son para Ud. Adems no
tiene por qu encontrar todas las respuestas de forma
inmediata.
Algunas respuestas pueden cambiar con el tiempo, basadas en
cambios en su situacin mdica personal y avances en la
investigacin.

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21. Viviendo con Cncer Tiroideo


El viaje de cada persona con cncer tiroideo es nico y
particular. Por favor recuerde, usted no est solo. ThyCa est ah
para ayudarle a enfrentar todos los retos relacionados con todos
los aspectos de esta enfermedad.
Muchos pacientes y proveedores de atencin han considerado
til considerar estas preguntas, sugeridas por el onclogo A.B.
Weir, M.D., en su libro Cuando Su Mdico Tiene Malas
Noticias.
Cmo aprender a vivir con mi enfermedad?
Quin soy yo en este momento? Cmo puedo ser
importante?
Tengo una misin nueva?
Qu dones puedo ofrecer?
Cmo puedo preparar a mis seres queridos para vivir con mi
enfermedad?
Puede este tipo de vida ser mi mejor momento?
Le invitamos a buscar apoyo y educacin en los grupos gratuitos
de apoyo local de ThyCa, los grupos gratuitos en lnea, y en
eventos especiales.

22. Para Mayor Informacin:


Libro de referencia ilustrado de 439 pginas Cncer
tiroideo: Gua para los Pacientes (2 edicin, 2010). (La
segunda edicin est disponible solamente en Ingls; la
primera edicin est disponible en espaol.) Una referencia
detallada, recomendado para pacientes y proveedores de
atencin, y un recurso til para los profesionales mdicos.
Este libro de referencia fue escrito por ms de 30
profesionales mdicos, adems de pacientes y proveedores de
atencin, y revisado por muchos ms. Los editores son
Douglas Van Nostrand, M.D., Leonard Wartofsky, M.D.,
Gary Bloom, y Kanchan P. Kulkarni, M.B.B.S.
Visite nuestro sitio web www.thyca.org. Este sitio recibe
revisiones y aportes de ms de 50 expertos en cncer tiroideo.
Contiene ms de 650 pginas de informacin y apoyo,
adems de vnculos a eventos, servicios de apoyo, y
numerosas organizaciones de ayuda y recursos adicionales.
Su informacin est disponible en ingls, chino, francs,
japons y espaol.

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23. Cncer Tiroideo? ThyCa puede Ayudar


Somos una organizacin reconocida internacionalmente,
asesorada mdicamente, que provee servicios gratuitos de
apoyo a las personas con cncer tiroideo.
Para los pacientes y proveedores de salud Ofrecemos
informacin y comprensin para los pacientes y sus familias
cuando ms lo necesitan.
Para el pblico Promovemos conocimiento para la
deteccin temprana, y proporcionamos informacin y
educacin continua todo el ao. Patrocinamos el Mes de
Conciencia del Cncer Tiroideo cada mes de Septiembre.
Para profesionales Proveemos este folleto gratuito,
folletos para pacientes y tarjetas de bolsillo, el libro de
recetas de cocina bajas en yodo, descargable en forma
gratuita, y otros materiales para sus pacientes. Adems
provee fondos para la investigacin, cuyos becarios son
seleccionados por un panel de expertos de la Asociacin
Americana de Tiroides (ATA).
Servicios gratuitos y recursos: Sitio web galardonado Apoyo persona a
persona Grupos de apoyo locales Grupos de apoyo por email Folletos
informativos Talleres regionales Conferencia Internacional Anual
Revista en lnea Libro de recetas de cocina baja en yodo descargable y
mucho ms

Contctenos si desea recibir mayor informacin y material


gratuito:

ThyCa: Thyroid Cancer Survivors Association, Inc.


www.thyca.org thyca@thyca.org
Lnea Gratuita 1-877-588-7904 Fax 630-604-6078
P.O. Box 1102, Olney, MD 20830-1102
ThyCa: Thyroid Cancer Survivors Association, Inc., es una
organizacin no lucrativa 501(c)(3) de sobrevivientes de cncer
tiroideo, familiares, y profesionales de la atencin en salud, asesorada
por distinguidos especialistas en cncer tiroideo y dedicada al apoyo,
educacin, comunicacin y conocimiento para la deteccin temprana,
la recaudacin de fondos para la investigacin en cncer tiroideo y
becas de investigacin.

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Hechos Bsicos del Cncer Tiroideo


Esta gua est disponible de manera gratuita en diferentes
formatos.
Puede descargarlo en un formato de 8 x 11 pulgadas para
anillar o encuadernar.
Enviamos por correo copias en su versin compacta (5 x 8
pulgadas) a pacientes, cuidadores y cualquier otra persona
interesada en el cncer tiroideo.
Tambin lo enviamos al por mayor, de manera gratuita, a
medicos y otros profesionales de la atencion en salud y a los
grupos de apoyo de cncer tiroideo y organizacines
relacionadas.

Cortesa
ThyCa: Thyroid Cancer Survivors Association, Inc.
Apoyo Educacin Comunicacin
Esperanza por medio de la investigacin

Al servicio de las personas con cncer tiroideo, y sus familias,


amigos, los profesionales de la atencin en salud
y al pblico en general desde 1995.
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