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OSullivan, 1991
>8
Lewandowicz, 1979
6,7
Soler, 1981
6,1
Oswald, 1986
Bellodi, 1989
> 6,7
Ravid, 1975
> 6,7
Sewdarsen, 1989
Mta-analyse
Etanercept (n = 25)
Placebo (n = 26)
Auteurs
Dfinition de
lhyperglycmie
(mmol/l)
Le dlai moyen avant la survenue dune pousse inflammatoire tait significativement plus court chez les enfants
ayant reu du placebo (28 jours) que chez ceux ayant
reu ltanercept (plus de 116 jours).
La chimiothrapie adjuvante devrait tre systmatique chez la jeune femme atteinte de cancer du sein.
En effet, le jeune ge au moment du diagnostic de cancer du sein est un facteur connu de mauvais pronostic, mais un traitement adapt peut corriger ce surrisque.
RR de dcs
Valeur
rfrence
< 35
35-39
40-44
45-49
Age au moment du diagnostic (ans)
Londanstron
contre la boulimie ?
Londanstron, efficace pour rduire
leffet mtisant des chimiothrapies cytotoxiques, parat capable damliorer les
symptmes de la boulimie : rduction de
moiti de la frquence des crises de boulimie/vomissements dans une tude contre
placebo chez 26 sujets. Antagoniste slectif des rcepteurs srotoninergiques de
type 3, il sopposerait lhyperactivit vagale qui serait responsable des troubles du
comportement alimentaire.
Faris P.L. et al. Lancet, 2000 ; 355 :
792-7.
Lartsunate
contre
le paludisme
En Afrique sub-saharienne, la chloroquino-rsistance, de plus en plus frquente, semble responsable de laugmentation de la mortalit infantile lie au
paludisme. Remplacer la chloroquine par le pyrimthamine-sulphadoxine (PS) napporte sans doute quun
rpit de quelques annes : des rsistances au PS devraient apparatre trs vite, comme ce fut le cas en
Afrique de lEst. Lassociation dartsunate au pyrimthamine-sulphadoxine pourrait retarder
voire prvenir ces rsistances.
Lefficacit et la tolrance de la combinaison ont t
testes en Gambie. Six cent enfants (gs de 6 mois 10
ans) atteints de paludisme non compliqu Plasmodium
falciparum ont t randomiss en trois groupes :
PS (25 mg/500 mg) + placebo ;
PS + une dose unique dartsunate (4 mg/kg) ;
PS + une dose quotidienne dartsunate (4 mg/kg)
pendant 3 jours.
Sachez-le aussi
CNRI
Placebo
Estrognes
Mois
N 63 2000 A.I.M.
Si ladministration destrognes
semble favorable au maintien des
fonctions cognitives chez la femme
mnopause, le traitement hormonal substitutif ninfluence
pas lvolution dune dmence
dAlzheimer constitue.
Cest en tout cas le constat de
Mulnard et coll., qui ont randomis,
dans leur tude en double aveugle
et contrle contre placebo, 120
femmes mnopauses et atteintes
dun Alzheimer lger modr
(score entre 12 et 28 au Mini-Mental Status test de Folstein).
Aprs un an de traitement, 80 %
des patientes du groupe estrognes
(0,625 mg/j ou 1,25 mg/j) et 74 %
des patientes du groupe placebo
staient aggraves. Les rsultats de
lchelle en 7 points CGIC (Clinical
Global Impression of Change) nont
pas non plus t significativement
diffrents dans les deux groupes.
Un rsultat dcevant, donc, mais
qui nempche pas desprer quune
estrognothrapie puisse rduire le
risque dapparition dun Alzheimer.
Mulnard R.A. et al., JAMA, 2000 ;
283 (8) : 1007-15.
Selon ltude STARS (Standard Treatment with Alteplase to Reverse Stroke), mene chez 389 patients, la thrombolyse prcoce (dans les 3 heures) aprs un accident
vasculaire crbral ischmique aigu donne
de bons rsultats : volution favorable :
43 %, hmorragies intracrbrales symptomatiques : 3,3 %. Cependant, une exprience mene Cleveland, sur 70 patients
seulement mais dans les conditions de la
pratique quotidienne, va en sens inverse :
ladministration de tPA provoquerait davantage de dcs prcoces (15,7 % contre
5 % sans thrombolyse), du fait de la survenue dhmorragies crbrales.
Cest souligner la ncessit dune slection rigoureuse des patients, et dun
strict respect des protocoles Pas toujours commode en pratique. On comprend
la grande prudence observe en France,
o la thrombolyse aprs AVC nest pas autorise.
Alberts G.W., JAMA, 2000 ; 283, 9 :
1145-50. Katzan I.L., JAMA, 2000 ; 283, 9 :
1151-8.
56
50
42
35
p = 0,835
17
16
Semaines
p = 0,033
14
18
Insuffisance cardiaque :
le carvdilol efficace aussi
dans les formes svres
Le carvdilol, bloqueur noradrnergique dont lefficacit a t dmontre dans linsuffisance cardiaque lgre modre (classes II et III), est aussi efficace dans
les formes svres (classes IIIb et IV). Ltude internationale COPERNICUS, qui valuait son utilisation
10
2000 chez lensemble des sujets sous antipsychotiques autres que la clozapine. Il semble donc que la
clozapine puisse tre responsable dun risque de
thrombo-embolie de lordre dun pour 2 000 6 000
patients traits. Les accidents, dont le mcanisme est
inconnu, surviendraient surtout dans les trois premiers
mois du traitement. La clozapine doit tre arrte chez
tout patient suspect de pathologie thrombo-embolique.
Hgg S. et al. Lancet, 2000 ; 355 : 1155-6.
Anorexie mentale :
prenez-la au srieux ds le dbut
Lors dune tude prospective dune dure exceptionnelle, Stephan Zipfel et coll. (Heidelberg, Allemagne) ont suivi 84 patientes au cours des 21 ans succdant leur premire admission pour traitement dune
anorexie mentale.
A la fin de ltude, les patientes dont le dossier
tait exploitable (n = 77) pouvaient tre classes en
trois groupes :
Evolution favorable (gurison complte) : 50,6 % ;
Evolution intermdiaire (persistance de certains critres danorexie mentale) : 20,8 % ;
Evolution dfavorable (dcs ou persistance de tous
les critres danorexie mentale) : 28,6 %.
Dans ce dernier groupe, on comptait 14 dcs,
dont deux ntaient pas directement imputables lanorexie (tat de mal asthmatique et carcinome rectal mtastatique), tandis que douze dcs (soit 15,6 % des
Et notez que
Le traitement dinduction par le daclizumab (anticorps humain monoclonal
dirig contre le rcepteur de lIL2) diminue
en toute scurit la frquence et la svrit des rejets de greffe cardiaque
pendant la priode dinduction. Le mdicament a dj lAMM dans la greffe de rein
(voir A.I.M. 61).
Beniaminovitz A. et al. N Engl J Med,
2000 ; 342 : 613-9.
Un taux sanguin lev de facteur
XI est un facteur de risque indpendant de
thrombose veineuse profonde, selon une tude nerlandaise. Les auteurs
estiment que ce taux est double de la
norme chez 10 % de la population.
Meijers J.C.M. N Engl J Med, 2000 ;
342 : 696-701.
Aprs chirurgie vasculaire des
membres infrieurs, il faudrait choisir
les anticoagulants oraux (AVK) pour
prvenir locclusion dun greffon veineux
et les accidents ischmiques, et prfrer
laspirine pour viter locclusion dun
greffon synthtique et les hmorragies.
Dutch Bypass Oral anticoagulants or
Aspirin (BOA) Study Group, Lancet, 2000 ;
355 : 346-51.
Le traitement des vaginites bactriennes asymptomatiques de la
femme enceinte est inutile. Il ne rduit
ni le risque daccouchement prmatur ni
celui dautres volutions prinatales indsirables.
Carey J.C. et al., N Engl Med 2000 ;
342 : 534-40.
Le vaccin contre la rougeole
pourrait tre administr par voie nasale.
Aussi efficace (sinon plus) que la classique
injection sous-cutane, linhalation reprsente un bon moyen dradiquer la rougeole
moindre frais dans les pays en dveloppement, tout en protgeant les enfants des
risques inhrents aux injections.
Dilraj A. et al., Lancet, 2000 ; 355 : 798-803.
Le cholestrol est-il bon pour la
pression artrielle ? Selon Psychosomatic
Medicine (2000, 62), les hommes dge
moyen avec un taux naturellement bas de
cholestrol courent un risque de dpression lev (Grobbee et coll.). Et dans le
mme numro de cette publication, il apparat que lexistence dune dpression (ou
dune anxit marque) est prdictive dune
HTA (Jonas et Lando). Etonnant, non ?
En revanche, une quipe finlandaise
(Tanskanen, Am J Psychiatry 2000, 157) a
montr une relation entre le taux de cholestrol et le risque de suicide violent.
Enfin, selon Zambon (Barcelone), le
remplacement partiel de lhuile dolive par
8 11 noix par jour dans le rgime mditerranen permet une baisse du cho-