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Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
Entender qu es demencia
Diferenciar olvidos benignos de patolgicos
Evaluacin cognitiva
Diagnstico diferencial y estudio inicial
Manejo farmacolgico y no farmacolgico
Problemas de Memoria:
Depresin
Ansiedad
Delirium
Enfermedades mdicas
Medicamentos
Disminucin memoria
asociada a edad vs Deterioro
cognitivo inicial (MCI)
Demencias
Normal
Anormal
Olvidos
benignos vs patolgicos
Benignos:
Patolgicos:
Queja de la familia es mayor >> a la del paciente
Olvida datos importantes, recientes (puede recordar lo remoto), olvida
experiencias completas (olvidos episdicos)...
Deteriora su funcionamiento
2.
3.
4.
5.
6.
7.
DEMENCIA
Problema mayor de salud pblica; afecta
severamente al enfermo, su familia y la sociedad
(alto costo salud).
Existen mucha variedad en tipos, causas, evolucin y
pronsticos.
Enfermedad asociada a la edad: frecuencia se
duplica cada 5 aos, despus de los 60.
DEMENCIAS
40
35
30
25
20
15
10
5
0
60-65
65-70
70-75
75-80
Prevalence (%)
80-85
>85
Envejecimiento de poblacin
300
Dementia
Elderly
Total
250
200
150
100
50
0
1990
2000
2010
Year
Henderson & Jorm 2000
2020
2030
Aprendizaje y memoria
Lenguaje (afasia)
Funciones ejecutivas (planear y ejecutar).
Atencin compleja
Funcin motora- perceptual (apraxia, agnosias)
Cognicin social
Clasificacin Demencias
(hay muchas veremos las principales)
Clasificacin Demencias
Secundarias
Metablica.
Carencial: tiamina, cido flico
y vitamina B12.
Endocrino: hipotiroidismo.
Infecciosas: bacterias, micosis,
vrica (VIH) y priones.
Mecanismo expansivo
cerebral: tumor cerebral e
hidrocefalia normotensiva.
Frmacos.
Txicos: alcohol, metales
pesados y demencia dilisis
aluminio.
Postraumtica (TEC)y
pugilstica.
Psiquitricas: depresin,
esquizofrenia y reaccin de
conversin.
Enfermedades del colgeno:
LES, esclerodermia.
Enfermedades por depsito.
Miscelnea: epilepsia y
esclerosis mltiple
Pueden tener mltiples
causas
5%
Enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular (15-20%)
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia frontotemporal
Otras demencias
DCL con
EA 12%
Demencia
vascular
+EA 10%
60%
Demencia
vascular
pura 5%
Gearing y col. (1995); Kosunen y col. (1996); Nagy y col. (1998)
Enf Alzheimer
D. vascular
D. frontotemporal
D Cuerpos Lewy
Meses
Jakob Creutzfeldt,
Horas- das
D asoc
E.Parkinson.
Sindromes paraneoplsicos
Hematoma subdural, neoplasia,
post infecciosas, etc
(Delirium)
Alt txico-metablicas, drogas,
AVE, etc
Claves de la evaluacin:
Examen fsico:
Imgenes:
Valoracin Cognitiva
Mini mental MMSE (Folstein/Lobo)
Test del Reloj
MIS (Mini impairment screnning)
Batera Neuropsicolgica
Muchas otras
Mini Mental
Tamizaje deterioro cognitivo (demencia)
Mide: orientacin, atencin, memoria, lenguaje y habilidad visuo-espacial
Puntaje 0-30. Sensib:87%; Especif :82%,
No es diagnstico
especficidad en
MMSE
MMSE Chile
EFAM
Diferencias:
Total 19 puntos, alterado
<13ptos.
Fecha 4 puntos
Inversin serie son
nmeros impares del 1 al 9
Copia de dibujo crculos
No incluye escribir frase,
ni leer orden cerrar ojos, ni
repetir frase.
Test reloj
MIS
Pedir que lea y recuerde 4 palabras de distinta
categora semntica, luego darle claves de
asociacin, hacer otra prueba que no sea de
memoria (reloj o dibujo) y pedir que recuerde
espontneo (2ptos) y si falla se le dan claves (1
punto)
Total 8 , Anormal <6 ptos.
CHALECO
CLAVEL
DOMIN
JUREL
Memoria *
Orientacin
Juicio
Funcionalidad instrumental
(comunidad, trabajo)
Casa y pasatiempos
Cuidado personal
Diagnstico de demencia
Es clnico
No resulta de slo una prueba
Requiere una evaluacin de todos esos
elementos
Perfil clnico, neuropsicolgico e imgenes
permite diagnstico diferencial que es
importante en el manejo.
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer
Enf Alzheimer afecta a 15 mill en el mundo
1907 Alois Alzheimer - Demencia presenil progresiva
con placas neurticas (B amiloide) y degeneracin
neurofibrilar (Tau) (tmp- pariet).
Deterioro gradual y progresivo
Enfermedad de Alzheimer
Etapas: I (1-3 aos) Predomina trastorno memoria reciente.
Desorientacin t-e, descuidado, lenguaje vaco, cambios de personalidad,
ideas delirantes, agitacin, depresin.
Etapa II: (2-10 aos) afasia, apraxia, Indiferencia, intranquilidad
Enfermedad de Alzheimer
Factores de riesgo
Se ha estudiado mucho, la mayora son de estudios
observacionales (correlacin con demencia)
Edad
Factores genticos (mutaciones: + potencia en Alzheimer de inicio
precoz)
Apolipoproteina E4, S. Down
Fact riesgo cardiov: DM II, dislipidemia, HTA, enfermedad
cerecrovascular
Sedentarismo (fsico, social y mental)
Traumatismo cerebral
Enfermedad de Alzheimer
Factores Protectores:
Poca evidencia:
Ejercicio
No tabaco
Adecuado control riesgo cardiovascular
Educacin
Evolucin enfermedad
Deterioro
cognitivo
leve MCI
Quejas
subjetivas de
memoria o fx
cognitiva.
Deterioro
objetivo de
memoria o fx
cognitiva.
AVD
conservadas
No cumple
criterios EA
MCI
Amnsico
E Alzheimer
Preclnico:
E Alzheimer
prdromo:
E Alzheimer
demencia:
Quejas
subjetivas de
memoria.
Periodo entre
primeras
lesiones
cerebrales y
aparicin de
sntomas.
Fase
sintomtica
pre-demencia
Sntomas
suficientemen
te severos
para cumplir
criterios Dg.
Deterioro
objetivo
memoria.
Otras fx
cognitivas
conservadas.
AVD
conservadas
No cumple
criterios EA
Includo en
MCI
Sntomas no
tan severos
para cumplir
criterios de
demencia.
DEMENCIA VASCULAR
Factores de riesgo: HTA, diabetes, tabaco, dislipidemia.
Tipos: Lacunares mltiples; infarto estratgico,
D.Subcortical.
Deterioro escalonado o brusco
Focalidad neurolgica
Tratamiento: control factores de riesgo vascular
Dejar de fumar, control P Arterial, manejo Diabetes, manejo
colesterol, antiagregantes plaquetarios, manejo farmacolgico: (-)
A Colinest, Memantina
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
(Criterios Manchester y Lund)
Clnica:
Apata y desinhibicin, Socialemnte inadecuados
Alteracin personalidad previo a deficits cognitivo de memoria,
social.
Hiperoralidad (dulces), hipersexualidad
Perseveracin
insight. Alt
Hidrocefalia Normotensiva
Trada: alteracin de la marcha, demencia e incontinencia urinaria.
Neuroimgenes: dilatacion ventricular con escasa o nula atrofia
cortical
Se cree que se debe a una obstruccin del flujo normal del LCR sobre
la convexidad cerebral y a una obstruccin en el retorno venoso.
Tratamiento Demencias
DEMENCIA: tratamiento
1. MANEJO INTEGRAL - MULTIDISCIPLINARIO
2. Segn problema:
Manejo no farmacolgicas
Manejo farmacolgico
3. Educacin
Paciente
Equipo de salud
Familia/Cuidador
47
Sntomas
cognitivos
Sobrecarga del
cuidador
Deterioro
funcional
Prevencin de
accidentes
Cadas
Persona
T. neuropsiquitricos
Manejo mdico
comorbilidades
T. deglucin &
habla
Uso
medicament
os y RAM
Anticolinrgico
s
Benzodiacepin
as
Antagonistas
H2
Zolpidem
Antipsicticos
crnicos
49
Ciclobenzaprina
Clorpromazina
Thioridazina
50
Demencias:
Manejo del dficit cognitivo
A) Drogas que neurotransmisin colinrgica: Inhibidores de la
acetilcolinesterasa:
- Donepezilo
- Rivastigmina
Cognicin
Donepezilo vs placebo (EA severidad L/M/S)
Favorece el tratamiento
Resultados agrupados
clnico global CIBIC+
Demencia EA moderada a severa
+ Memantina
Resumen
Evaluar cognicin
Sospechar diagnstico
Buscar causas reversibles
Manejo es integral
El cuidador es parte del adecuado manejo
Referir al especialista los casos que generen
dudas o de difcil manejo
Gracias Preguntas?