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Curso Uso clnico de Probiticos e Simbiticos

Verso 1.0
Recomendao de ingesto dos
probiticos, prebiticos e simbiticos

Danielle Fontes de Almeida

A composio da microbiota intestinal alterada por diversos fatores como:


idade, infeces recorrentes, tratamento com antibiticos, dieta pobre em fibras entre
outros. Diversas doenas tem profunda influncia nos nveis de bactrias presentes na
microbiota humana. Doenas inflamatrias autoimunes crnicas, incluindo doena
celaca, diabetes tipo 2 e obesidade so associados com a disbiose intestinal (ou seja,
desequilbrio da microbiota inestinal). Doenas inflamatrias intestinais, em particular
doena de Crohn, diarria crnica so condies reconhecidas por estarem associadas
com esse desequilibrio da microbiota intestinal.

A maior parte dos estudos se

concentram nessas doenas e muitos destes mostram efeito positivo da utilizao dos
pr, pr e simbiticos. 1

Tipos de produtos

As formas mais comuns de probiticos so os produtos lcteos e alimentos


enriquecidos com probiticos e a variedade desses produtos continua em expanso.
Diversas pesquisas que envolvem os probiticos encontra-se voltada para produtos
como leites fermentados e iogurtes (veja Tabela 1)3. Outros produtos comerciais
contendo essas culturas incluem sobremesas base de leite, leite em p destinado a
recm nascidos, sorvetes, sorvetes de iogurte e diversos tipos de queijo.2 No entanto,
comprimidos, cpsulas e sachs contendo a bactria em forma liofilizada (dissolvidos
em bebidas frias) tambm esto disponveis. 3 Os prebiticos podem ser encontrados
tanto em uma dieta saudvel, na forma de fibras solveis como em futas, legumes,
vegetais (um dos vegetais mais ricos em prebitico a raiz da chicria, por exemplo)
ou na forma de saches por exemplo. 4
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Ao aluno permitido fazer uma cpia do material didtico disponibilizado para uso prprio. De acordo com a Lei no.
9.610 de 19/02/1998, que trata de direitos autorais, todo aluno fica proibido de propagar, distribuir e vender o material
de qualquer forma, sob pena de responder civil e criminalmente por violao da propriedade material e intelectual.

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Tabela 1. Tipos de produtos de empresas especficas que contm probiticos 3
Probitico (Cepa)

Nome do Produto

Empresa

Bifidobacterium animalis DN 173 010

Activia

Danone

Bifidobacterium breve Yakult

Bifiene

Yakult

Bifidobacterium lactis HN019 (DR10)

Howaru bifido

Danisco

Lactobacillus casei DN-114 001

Actimel

Danone

Lactobacillus casei Shirota

Yakult

Yakult

Lactobacillus johnsonii La1 (Lj1)

Lc1

Nestl

Saccharomyces cerevisiae (boulardii)

Floratil

Merck

Aplicaes clinicas

Diversos estudos controlados, clnicos e meta-anlises tm mostrado resultados


sistemticos, sugerindo que os probiticos so seguros e eficientes no tratamento de
diarria aguda. 3
Tem sido confirmado que diferentes cepas probiticas, incluindo L. reuteri
ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, e Saccharomyces cerevisiae
(boulardii) so teis na reduo da gravidade e durao de infeces agudas por
diarria em crianas. Adicionalmente algumas cepas probiticas como Lactobacillus
GG, L. casei DN-114 001, e S. boulardii tambm exercem um efeito preventivo na
preveno de diarria aguda tanto em crianas como em adultos.3 Em diarria
associada antibioticoterapia, existe uma forte evidncia da eficcia com uso do S.
boulardii ou L. rhamnosus GG em adultos e crianas. Recentes estudos demonstraram
a eficincia na preveno de diarria associada a C. difficile em pacientes adultos
hospitalizados onde se utilizou o L. casei DN-114 001. Outra condio clnica que tem
forte evidncia a preveno de Enterocolite Necrosante em neonatos pr-termos. 3
Doenas como Pouchite, Colite Ulcerativa, Doena de Crohn, Sndrome do Intestino
Irritvel tambm tem evidncias fortes na literatura do efeito benfico dos probiticos
no entanto recomenda-se mais estudos.3 Assim como nas doenas cardiovasculares,
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doena heptica gordurosa no alcolica, preveno de infeces sistmicas em
pacientes crticos e na preveno de alergias. Na encefalopatia heptica, estudos
mostram que prebiticos como a lactulose so utilizados para preveno e tratamento
de complicaes (como a cirrose).

No cncer de clon o estudo SYNCAN testou o

efeito de oligofrutose com duas cepas probiticas (ou seja, um simbitico) em


pacientes com risco para o desenvolvimento de cncer de clon. O estudo observou
que aps a administrao da preparao simbitica houve diminuio da expresso de
biomarcadores para cncer de clon. Recomenda-se tambm mais estudos nesta
situao clnica. 3

Dosagem

No momento no possvel generalizar com preciso uma dose mnima de


probiticos que seja necessria para o efeito benfico. A dose necessria varia de
acordo com diferentes cepas e os efeitos especficos na sade ainda em investigao4.
Estudos demonstraram alteraes benficas na composio da microbiota intestinal
com doses de 100g de produto alimentcio contendo 109 unidades formadoras de
colnias (UFC) de microrganismos probiticos (107 UFC/g de produto) e com doses de
5 a 20 g de inulina e/ou oligofrutose, geralmente durante o perodo de 15 dias.2 Dessa
maneira para obter um resultado fisiolgico significante nos individuos, os probiticos
devem atingir populaes acima de 106 a 107 ufc/g ou mL de produto. Porm,
necessrio ressaltar que a dose necessria para cada probiticos varivel porque
depende da cepa e do produto.3 No caso dos prebiticos, para garantir o estmulo da
multiplicao de bifidobactrias no clon, doses dirias de 4 a 5 g de inulina e/ou
oligofrutose se mostraram eficientes.2 Entretanto para garantir um efeito benfico dos
pr, pr e simbiticos eles devem ser ingeridos continuamente.3
Apesar disso, a Organizao Mundial de Gastroenterologia (World Gastroenterology
Organisation -WGO) em 2008 elaborou uma diretriz em relao aos Probiticos e

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Prebiticos, onde traz um resumo das recomendaes mais utilizadas como
demontrado na Tabela 2.
Aplicaes Clnicas

Cepas Probiticas

Dose

Ref.

L. rhamnosus GG

10101011 ufc, 2x/dia

L. reuteri ATTC 55730

10101011 ufc, 2x/dia

L. acidophilus + B. infantis

109 de cada cepa, 3x/dia

S. cerevisiae (boulardii)

200mg, 3x/dia

S. cerevisiae (boulardii)

250mg, 2x/dia

Diarreia associada L. rhamnosus GG

1010 1 ou 2x/dia

antibitico-terapia

107 + 106 ufc/g de

Diarreia infecciosa
aguda

Preveno e

B. Lactis Bb12 + S. thermophilus

VSL#3

frmula

4,5 x 1011 ufc 2x/dia

L. casei DN 114001

1010 ufc 2x/ dia

L. acidophilus + B. Bifidum

2 x 1010 ufc 1x/ dia

10

S. cerevisiae (boulardii)

2 x 1010 ufc 1x/ dia

Oligofrutose

4g 3x/dia

11

B. infantis 35624

108 ufc 1x/ dia

12

L. rhamnosus GG

6x 109 ufc 2x/ dia

13

VSL# 3 mixture

4,5 x 1011 ufc 2x/ dia

14

Preveno de

B. infantis, S. thermophilus, e B.

0,35 x109 de cada

Enterocolite

bifidum

cepa1x/dia

Manuteno de
Pouchite
Preveno de
diarreia por
C. difficile

Sndrome do
Intestino Irritvel

Necrosante em
neonatos
Tratamento para
constipao em
adultos

(mistura de 8 cepas)

L. acidophilus + B. infantis (Infloran

15

109 de cada cepa 2x/dia

15

Lactulose

20-40g / dia

16

Oligofrutose

> 20g/dia

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strains)

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