Parada cardiorrespiratoria:

Detencin brusca e inesperada de la respiracin y de la circulacin

sangunea. No se considera en el cese de las funciones vitales en un
paciente con enfermedad crnica terminal, en el que es esperable un
desenlace mortal.
La consecuencia es la falta de aporte de oxgeno a los tejidos. El
cerebro es uy sensible a la falta de oxgeno y ocurren lesiones
neurolgicas irreversibles con perodos de anoxia de slo 4 minutos.
Es una urgencia mdica extrema, debiendo iniciarse inmediatamente
las medidas que mantienen la oxigenacin cerebral mediante la
ventilacin pulmonar (respiracin artificial) y e mantenimiento de la
circulacin (masaje cardaco).
Fisiopatologa:
El fenmeno primario puede ser la parada cardaca o la parada
respiratoria.
En la parada cardiaca primaria, la detencin del bombeo de sangre por
el corazn produce el cese brusco del aporte de oxgeno a los tejidos,
y ocurrir irremediablemente parada respiratoria.
Cuando lo primero es la parada respiratoria, el corazn puede an
seguir bombeando sangre durante varios minutos, mantenindose
cierta oxigenacin en el cerebro y el resto de los tejidos, pero ocurrir
finalmente la parada cardaca a menos que se restablezca a tiempo la
funcin respiratoria.
La parada cardaca ocurre por detencin de la actividad mecnica del
corazn, es decir, de la contraccin miocrdica y el bombeo de sangre.
Pero esta desaparicin de la actividad mecnica puede cursar con

distintos tipos de actividad elctrica cardaca, la cual se detecta

mediante el electrocardiograma.
Por tanto, la parada cardaca se reconoce simplemente por la falta de
pulso palpable en las grandes arterias (cartida o femoral), mientras
que el tipo de parada cardaca se diagnostica en el electrocardiograma.
La asistolia se caracteriza por una lnea isoelctrica.
En la fibrilacin ventricular existe una actividad elctrica desordenada,
catica, que se manifiesta por una lnea ondulante de mayor o menor
amplitud.
En la disociacin electromecnica existe una actividad elctrica
elativamente organizada, manifestada en el electrocardiograma por
complejos ventriculares ms o menos rtmicos, pero que no se
acompaan de contraccin cardiaca efectiva.
Existen trastornos del ritmo cardiaco que pueden cursar con un
deterioro hemodinmico tan severo que equivale a una parada
cardaca. Una es la taquicardia ventricular, en la que en el
electrocardiograma se ven complejos ventriculares anchos con una
frecuencia entre 120 y 200 lat. /min. Frecuentemente va seguida de
fibrilacin ventricular.
La segunda es el bloqueo auriculo ventricular completo con
bradicardia extrema. En este caso se ven complejos ventriculares con
una frecuencia muy lenta y que no estn en relacin con las ondas P
auriculares.
En la taquicardia ventricular y el bloqueo auriculoventricular completo
puede haber una buena situacin hemodinmica, pero en ocasiones la

contraccin ventricular es tan ineficaz o tan lenta que equivale a una

parada cardaca.
En personas no hospitalizadas el 80% de las paradas cardacas se
deben a fibrilacin ventricular, con cardiopata isqumica subyacente.
En pacientes hospitalizados, el 33 % de las paradas cardiacas se deben
a fibrilacin ventricular, siendo ms frecuente la asistolia. Es menos
probable la recuperacin de la asistolia que la de una fibrilacin
ventricular.
La disociacin electromecnica es el tipo de parada cardiaca con peor
pronstico. Puede ocurrir por disminucin brusca y severa del llenado
cardiaco, como en la hipovolemia severa por hemorragia, por embolia
pulmonar masiva, neumotrax a tensin y taponamiento pericrdico,
o bien por hipoxia y acidosis severas.
La parada respiratoria se puede deber a ahogamiento, ictus,
obstruccin de la va area por cuerpo extrao, inhalacin de humos,
sobredosis de drogas, asfixia, lesiones traumticas, o comas de
cualquier causa en los que ocurra obstruccin de la va area.
La hipoxia y la acidosis secundarias a la parada respiratoria producirn
parada cardaca en un perodo ms o menos corto.
Oxigenacin
Se produce hipoxia tisular debido al bajo gasto cardaco, con
disminucin del aporte de oxgeno a niel perifrico. La presencia e
stunt intrapulmonar, de anormalidades de la ventilacin- perfusin o
de patologa respiratoria subyacente son factores adicionales que
contribuyen la hipoxia tisular con metabolismo anaerobio y acidosis
metablica. El desequilibrio cido bsico con frecuencia anula los
efectos beneficiosos del tratamiento elctrico y farmacolgico. Po

estas razones durante la RCP se recomienda la administracin de

oxgeno inspirado al 100% tan pronto como sea posible. La FiO2 alta
inspirada aumenta la saturacin de O2 en sangre arterial, y como
consecuencia, el aporte de oxgeno sistmico.
Ventilacin
Permeabilidad de la va area: En la parada cardaca y como
consecuencia de la prdida del tono muscular, la va area se obstruye
por la cada de la lengua sobre la pared posterior de la faringe y de la
epiglotis sobre la glotis.